HEMOGRAMA

I. Introduccin
Es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa.
El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una
visin general del estado de salud del paciente:
- Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones.
- efle!a la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
- "irve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos
como la infeccin y la anemia.
#a enfermera $%.&.E.': de planta es la primera persona (ue va a recibir y ver el
hemograma y muchas veces de su correcta interpretacin y rpida actuacin depender
incluso la vida del paciente.
Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. #os avances tecnolgicos han
hecho posible conseguir unos e(uipos capaces de crear unos resultados ms precisos
tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo.
El autoanalizado $)odelo *+,E' es capaz de ofrecernos, a partir de -./ m# de
sangre total anticoagulada, 01 parmetros hematolgicos para las series ro!a, blanca y
pla(uetar y una matriz para la frmula leucocitaria a una velocidad de -0/ muestras
hora.
II. Extraccin de sangre para la realizacin del hemograma
En algunos centros la e2traccin est centralizada en el laboratorio, pero en otros es la
enfermera de planta la encargada de la e2traccin. #a muestra utilizada para la
realizacin del hemograma es sangre total anticogulada.
Es muy importante mezclar rpidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la
formacin de cogulos o microcogulos (ue alteraran considerablemente los resultados.
El anticoagulante de eleccin es el E%3A 3ripotsico $anticoagulante slido' por varias
razones:
- 4o produce dilucin de la sangre.
- especta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria.
- Asegura la conservacin de las clulas durante 05 horas.
- 6nhibe la agregacin de las pla(uetas, facilitando el recuento de las mismas.
III. Parmetros
A) Serie roja
7ara su estudio el hemograma nos ofrece el recuento de:
- ,emates
- ,emoglobina
- ,ematocrito
- 6ndices eritrocitarios: 8 9+)
- ,+)
- +,+)
- 6%E
Hemogloina
Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el componente ms importante
del hemate. A travs de la ,gb $hemoglobina', el hemate realiza su funcin
transportadora de /0 desde los pulmones hasta los te!idos.
#a tasa de ,gb !unto con el hematocrito se utiliza para controlar anemias o diagnosticar
sangrados masivos.
Es, (uizs, el dato ms importante del hemograma o el (ue me!or debemos saber
interpretar ya (ue un descenso brusco en la cifra de ,gb puede llevar al enfermo a una
situacin grave $cho(ue...'
#os valores normales de ,gb varan seg:n la edad, se2o y localizacin geogrfica.
Edad:
- Al nacer la tasa de ,gb es de -180; g<-// m#. Esto se debe a una disminucin del
volumen plasmtico, producindose una hemoconcentracin (ue da lugar a una
detencin durante varias semanas de la eritropoyesis.
- A los 0 meses la tasa de hemoglobina es de =8-5 g<-// m#.
- A los -/ a>os la tasa de ,gb: -08-5 g<-// m#
- Adultos: a' mu!eres: -08-5 g<-// m#.
b' hombres: -58-? g<-// m#.
- %espus de los ./ a>os hay una disminucin en las tasas normales.
"e2o
Eta diferencia se debe a la presencia en el hombre de la hormona testosterona. Act:a a
nivel de la mdula sea reduciendo el tiempo de maduracin de los hemates.
"ituacin geogrfica
6nfluye la altitud. #a gente (ue vive en altiplanos, en zonas situadas a mayor altitud
tiene unas cifras ms elevadas de hemoglobina. +onforme va aumentando la altitud hay
una disminucin de o2geno. El organismo lo compensa con un aumento del n:mero de
hemates y por lo tanto de hemoglobina.
*bservaciones
,ay enfermedades crnicas (ue cursan con tasa de hemoglobina muy ba!as, e!.:
6nsuficiencia renal crnica $@8= g<-// m#'. Esto se debe a una disminucin de la
hormona eritropoyetina (ue se segrega en el ri>n y (ue interviene en la eritropoyesis.
Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con estos ndice ba!os de ,gb. En
la actualidad e2isten preparados de eritropoyetina (ue se les inyecta para sustituir la (ue
no producen.
9aloracin en cuanto a la prdida de ,gb: Es muy distinto una prdida brusca y rpida
de ,gb (ue puede llevar en un enfermo a una situacin grave $schoA', (ue una prdida
progresiva y paulatina. En esta :ltima el organismo se va adaptando paulatinamente.
Al recibir un hemograma con un ndice muy ba!o de ,gb, consultar la ,gb anterior, si
disponemos de l, para comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino $e!.:
postoperatorios' y tomar las medidas adecuadas.
Hematocrito
Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la
sangre total, depende fundamentalmente de la concentracin de ,gb. Es el espacio
ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre total. "e e2presa en B
9alores normales:
- Al nacer: ./810B
- Al a>o: ;-8;=B
- Adultos: )u!eres: ;1851B
,ombres: 508.0B
%e la misma manea (ue en la ,gb variar con: edad, se2o, situacin geogrfica.
Hemat!es
Es el componente ms abundante de la sangre $./B del volumen sanguneo'. Es un dato
(ue clnicamente se valora poco. "e utiliza ms para el diagnstico y clasificacin de
anemias.
9alores normales:
- ecin nacidos: .,/ 8 1,. millones<mm
;
- )u!eres: ;,. C .,/ millones<mm
;
- ,ombres: 5./ C .,. millones<mm
;
Indices de los hemat!es" )+9, )+,+, ,+)
Estos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas frmulas a partir de los
datos obtenidos anteriormente $hemates, ,gb y ,to'.
"e utilizan para definir el tama>o y el contenido en hemoglobina de los hemates.
7restan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una me!or visin de la
morfologa del glbulo ro!o.
)+9: 4os da una idea del volumen medio de los hemates. 4os permite saber si son:
- 4ormocticos: tama>o normal
- )acrocticos: tama>o grande
- )icrocticos: tama>o pe(ue>o
Drmula: $,ematocrito' 2 $-/' < $4E hemates en millones'
9alores normales: 0?8;- microgramos
)+,+ $+oncentracin corpuscular media de hemoglobina'
E2presa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate.
%a la relacin entre el peso de la ,gb y el volumen del hemate.
Drmula: $,gb' 2 $-//' < $hematocrito' F B
9alores normales: ;08;1B
4os indica si los hemates son:
- normocrmicos: normalmente cargados de ,gb
- hipocrmicos: poco cargados de ,gb
- hipercrmicos: muy cargados de ,gb
,+) $,emoglobina corpuscular media'
E2presa el peso medio de ,gb en el hemate. "u resultado estar en relacin con el
9+) y )+,+.
Drmula: $,gb' 2 $-/' < $4E hemates en millones'.
9alores normales: 0?8;- microgramos.
b) Serie blanca
#eucocitos
El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. &na cifra anmala puede ser
indicativa de infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el desarrollo de algunas
enfermedades.
Valores normales
- Adulto: 5.000 10.000/L
- R/N: hasta 30.000/L
- 1 semana: hasta 10.000/l
LEUCOC!O"" #$ de los leu%o%&tos'
- &n(e%%&ones )a%ter&anas
- a*end&%&t&s
- leu%em&as
- em)ara+o #(orma (&s&ol,-&%a'
LEUCO.ENA #$ de los leu%o%&tos'
- &n(e%%&ones /0r&%as
- he*at&t&s &n(e%%&osa
- artr&t&s reum1t&%a
- lu*us er&tematoso
- rad&a%&,n 2 tratam&entos 3u&m&oter1*&%os
*bservaciones
- En los ni>os la cifra de leucocitos e2perimenta una gran variedad durante la
enfermedad: la cifra de leucocitos en el ni>o es mucho ms elevada (ue la de un
adulto ante una misma infeccin.
- El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde (ue por la ma>ana.
- "e produce un aumento de leucocitos despus de un e!ercicio fsico e2tenuante, con
la ansiedad y la tensin emocional.
- Embarazo.
$rmula leucocitaria
+ifra normal: ./81.B
"on muy activos desde un punto de vista metablico. #os grnulos (ue tienen en su
citoplasma contienen enzimas capaces de destruir muchos tipos de bacterias. "on
encargados de la lucha contra las bacterias en una infeccin.
Aumento de neutrfilos: 4eutrofilia.
Aparece en:
a' 6nfecciones bacterianas: En algunos casos el aumento de neutrfilos es tan acusado
(ue, debido a (ue puede acompa>arse de una salida a sangre perifrica de elementos
inmaduros de la serie mieloide, puede confundirse con una leucemia $reaccin
leucemoide'.
b' "ndrome mieloproliferativo: 8 leucemia mieloide
- policitemia vera
c' 6nflamaciones de origen no infeccioso:
- Enfermedades del colgeno
- 4eoplasias
d' Apendicitis.
#in%ocito
Act:an en los te!idos, convirtindose en macrfagos, defendiendo al organismo frente a
la infeccin.
+ifra normal: 58-/B
Aumento de )onocitos: monocitosis.
"e da en:
- +iertas infecciones bacterianas de tipo crnico: 3G+, brucelosis, endocarditis
bacteriana.
- 6nfecciones vricas: mononucleosis infecciosa.
- #eucemias monocticas
- Dase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades hematolgicas e2iste
durante un perodo ms o menos prolongado una aplasia medular. El primer signo
de recuperacin de esta mdula es un aumento transitorio en el n:mero de
monocitos.
Eosin%ilos
"u misin est estrechamente ligada a la reaccin antgeno8anticuerpo.
+ifra normal: -8;B
El aumento de eosinfilos: eosinofilia.
Aparece en:
- Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas.
- 7arasitosis
- Enfermedades de la piel: eczema, psoriasis
- En algunas leucemias
&as%ilos
"on los leucocitos (ue se encuentran en la proporcin ms ba!a. 4o se conoce con
precisin la misin de estas clulas, aparte de (ue intervienen en las reacciones alrgicas
$sus grnulos contienen histamina y heparina'.
+ifras normales: /8-B
Gasofilia: aumento de basfilos.
Aparece en:
8 "ndrome mieloproliferativos: #eucemia mieloide, 7olicitemia 9era.
- +iertas infecciones vricas
*bservaciones
En los ni>os hasta los cuatro o cinco a>os la proporcin entre neutrfilos y linfocitos
est casi invertida:
4eutrfilos 0.85.B
#infocitos 5/81/B
#a teora sobre esto es (ue estn desarrollando el sistema inmunolgico. Estn
continuamente contactando con antgenos nuevos y desarrollando anticuerpos nuevos.
%esviacin iz(uierda: es un aumento de formas inmaduras la serie mieloide.
)ieloblasto C 7romielocito C )ielocito C )etamielocito C +ayado $netrfilo en
banda' C 4eutrfilo segmentado $forma ms madura'.
c) Serie plaquetar
Pla'uetas
El recuento de pla(uetas es de vital importancia para el diagnstico de los trastornos
hemorrgicos.
#as pla(uetas son las primeras en acudir ante una lesin en un vaso, se agregan $se !unta
unas con otras', se adhieren a los te!idos da>ados y forman el tapn primario, mientras
se desencadena el proceso de la coagulacin y la liberacin de factores (ue la hagan
posible.
9alores normales: -././//8.//.///<mm
;
Aumento de pla(uetas: 3rombocitosis, trombocitemia.
"e halla en:
- 7olicitemia 9era
- #eucemia mieloide crnica
- 3ras esplenectoma
%isminucin de pla(uetas: trombopenia.
"e halla en:
- 7:rpura trombopnica
- Aplasias medulares
- #eucemia aguda
- 3ras (uimioterapia y radioterapia
"on las clulas (ue ms le cuesta a la mdula devolver a sus cifras normales. "u
maduracin es la ms lenta de las tres series.
(elocidad de sedimentacin
"i se de!a en reposo durante cierto tiempo una sangre total anticoagulada, los hemates
se van separando del plasma $pesan ms' y se van sedimentando en el fondo del
recipiente.
#a velocidad con la cual se produce este descenso de los hemates se denomina
velocidad de sedimentacin globular.
#a velocidad se ve afectada por tres factores:
- Eritrocitos
- 7lasma
- Dactores mecnicos y tcnicos
Eritrocitos: 7ara determinar la velocidad de descenso de los hemates influir
lgicamente el tama>o de los hemates. ,emates grandes: mayor velocidad de cada.
#os hemates en la sangre se hallan separados unos de otros ya (ue tienen cargas
negativas y por lo tanto se repelen. "in embargo, en algunos estados patolgicos las
protenas plasmticas se alteran y hacen (ue los hemates se colo(uen en pilas de
monedas, aumentando de peso y en consecuencia aumenta la velocidad de
sedimentacin.
+omposicin del plasma: un aumento de los niveles de protenas plasmticas lleva a un
aumento de la velocidad.
Dactores mecnicos y tcnicos: esto se evita con los actuales aparatos (ue miden solos y
automticamente la 9"H.
9alores normales: -I horaF -/ 0I horaF 0/
6nterpretacin:
#a velocidad es menor en los ni>os (ue en los adultos.
En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica.
El aumento de la 9"H es una respuesta inespecfica del organismo al deterioro tisular y
denota la presencia de enfermedad, aun(ue no calibra su gravedad.
Est aumentada en:
- 6nfecciones agudas y crnicas
- 3umores
- Enfermedades degenerativas
- Enfermedades crnicas $nefrosis, 6+, artritis reumatoide
- %e forma fisiolgica: embarazo