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Se cree que los factores
psicolgicos desempean un
papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor (si hay una
enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante
en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del
dolor). Este tipo de trastorno por
dolor no debe diagnosticarse si se
cumplen tambin los criterios
para trastorno de somatizacin.
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tanto los factores psicolgicos
como la enfermedad mdica
desempean un papel
importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor. La
enfermedad mdica asociada y la
localizacin anatmica (v.
despus) se codifican en el Eje III
Especificar (para ambos tipos) si:
Agudo: duracin menor a 6 meses
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aqu
nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.
Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica: la enfermedad mdica
desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.) El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a la
enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la localizacin anatmica del
dolor si la enfermedad mdica subyacente no est claramente establecida: por
ejemplo, M54.5 Dolor lumbar [724.2], M54.3 Dolor citico [724.3], R10.2 Dolor
plvico [625.9], R51 Cefalea [784.0], R51 Dolor facial [784.0], R07.4 Dolor torcico
[786.50], M25.5 Dolor articular [719.4], M89.8 Dolor seo [733.90], R10.4 Dolor
abdominal [789.0], N64.4 Dolor de mama [611.71], N23 Dolor renal [788.0], H92.0
Dolor de odos [388.70], H57.1 Dolor de ojos [379.91], R07.0 Dolor de garganta
[784.1], K08.8 Dolor de dientes [525.9] y N23 Dolor urinario [788.0].
Entre los individuos que padecen formas
crnicas del trastorno por dolor se ha
observado frecuentemente desempleo,
discapacidad y problemas familiares.
Puede haber dependencia o abuso
yatrognico de opiceos y dependencia o
abuso yatrognico de benzodiacepinas
Los enfermos con dolor agudo recidivante
o dolor crnico estn convencidos de que
existe en algn lugar algn profesional de
la salud que posee el mtodo curativo
para su dolor.
Pueden gastar una gran cantidad de
dinero y emplear mucho tiempo para
conseguir un objetivo a todas luces
inalcanzable.
Curso
La mayora de los episodios de dolor
agudo desaparecen en un corto perodo
de tiempo. El inicio del dolor crnico es
muy variable. En la mayora de los casos el
individuo acude a los centros de salud
mental cuando ya han transcurrido varios
aos desde el inicio de los sntomas.
Los factores considerados influyentes en
la recuperacin del trastorno por dolor
son, por un lado, la participacin del
individuo en actividades regulares (p. ej.,
trabajo), a pesar del dolor, y, por otro, la
resistencia a que ste se transforme en el
factor determinante de su vida.
HIPOCONDRIA
Preocupacin y el miedo a padecer, o
la conviccin de tener una
enfermedad grave, a partir de la
interpretacin personal de uno o
mas signos o sntomas somticos
Especificacin: Con poca conciencia
de enfermedad
Caractersticas: doctor Shopping
Sntomas dependientes de la cultura
y el sexo: Curanderos, igual en
hombres y mujeres.
Prevalencia: entre 4 y 9%
Curso: puede presentarse a
cualquier edad, generalmente
primeros aos de vida adulta, es
crnico con posibilidades de curarse
totalmente
Diagnstico diferencial
Enfermedad mdica
Los sntomas somticos
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de angustia
Episodio depresivo mayor
Trastorno de ansiedad por separacin
Trastorno dismrfico corporal
F45.2 Trastorno dismrfico corporal
[300.7]
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de
poca importancia en la cara o la cabeza, como son delgadez del
cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o
enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetra o desproporcin
facial y vello excesivo en la cara.
Estos individuos pueden preocuparse tambin por la forma, el
tamao u otros aspectos de su nariz, ojos, prpados, cejas,
orejas, boca, labios, dientes, mandbula, barbilla, mejillas y
cabeza.
Sin embargo, cualquier otra parte del cuerpo puede ser
igualmente motivo de preocupacin (genitales, pechos, nalgas,
abdomen, brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna
vertebral, amplias zonas del cuerpo e incluso todo el cuerpo).
La preocupacin puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo
tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente especficas (p. ej.,
labios torcidos o nariz prominente), algunas veces llegan a ser
considerablemente vagas (p. ej., una cara cada o unos ojos poco
abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones,
los individuos con trastorno dismrfico corporal tienden a evitar
describir con detalle sus defectos y se limitan a hablar siempre de
su fealdad.
La mayora de los sujetos experimentan un
malestar intenso en relacin con su supuesto
defecto y a menudo describen sus
preocupaciones como muy dolorosas,
torturantes o devastadoras; les resulta
difcil controlar y dominar sus preocupaciones
y hacen poco o nada por superarlas.
Como resultado, suelen pasar horas pensando
en su defecto, hasta el punto de que estos
pensamientos pueden llegar a dominar sus
vidas por completo. En muchos casos cabe
objetivar un deterioro significativo en muchas
reas de la actividad del sujeto. La conciencia
del defecto puede llevar a estos individuos a
evitar las situaciones laborales y sociales.
Criterio A
Preocupacin por algn defecto
imaginado del aspecto fsico.
Cuando hay leves anomalas fsicas,
la preocupacin del individuo es
excesiva.
Criterio B
La preocupacin provoca malestar
clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad
del individuo.
Criterio C
La preocupacin no se explica
mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej.,
insatisfaccin con el tamao y la
silueta corporales en la anorexia
nerviosa
Caractersticas:
Estos individuos pueden consumir gran cantidad de horas al da comprobando su
defecto ante el espejo o ante cualquier superficie reflectante como escaparates,
cristales delanteros de automviles, relojes, etc. Algunos individuos usan gafas de
aumento para poder observar mejor su defecto. Puede existir un comportamiento
de limpieza y aseo excesivo (p. ej., corte y peinado del cabello, maquillaje ritualizado,
limpieza de la piel, etc.).
hay sujetos que evitan mirarse al espejo y llegan a tapar los espejos o a
retirarlos de su sitio; otros, en cambio, alternan perodos de observacin
excesiva con perodos de evitacin.
Comparan continuamente las partes de su cuerpo que no les gustan con las de otros
individuos.
Las personas que padecen este trastorno creen a menudo que la gente se da cuenta
de su supuesto defecto, habla de l y se burla.
Algunos llegan a esconder el defecto (p. ej., dejndose crecer la barba para
tapar cicatrices imaginarias, usando sombrero para cubrir una prdida de pelo
imaginaria o rellenando los calzoncillos para aumentar el tamao de un pene
pequeo).
Otros individuos pueden estar excesivamente preocupados y temer que la parte
fea de su cuerpo no funcione de forma adecuada, sea extremadamente frgil o
est en peligro constante de sufrir algn dao.
Aislamiento social extremo.
Se someten a tratamientos mdicos, odontolgicos y quirrgicos.
Curso
El trastorno dismrfico corporal se inicia generalmente en la adolescencia, pero
puede pasar desapercibido durante muchos aos debido a que con frecuencia los
individuos con este trastorno no quieren revelar sus sntomas. El inicio puede ser
gradual o repentino; el curso es continuo, con pocos intervalos sin sntomas, a pesar
de que su intensidad puede presentar altibajos.
La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma
o variar con el tiempo.
TRASTORNO DE SOMATIZACIN NO
ESPECIFICADO
1. Seudociesis: creencia errnea de
estar embarazada, con signos
objetivos de embarazo.
2. Un trastorno que implique sntomas
hipocondracos no psicticos de
menos de 6 meses de duracin.
3. Un trastorno con sntomas fsicos no
explicados (p. ej., cansancio o
debilidad muscular) de menos de 6
meses de duracin que no sea debido
a otro trastorno mental.
La salud es tan slo una
confianza: consiste,
sencillamente, en creer que no
se est enfermo y en vivir como
si se estuviese sano
Edmond y Jules de Goncourt
ADIVINA A QUIN?...