Gua bsica para el diagnstico de la patologa

traumtica aguda de la extremidad superior mediante

radiologa simple

Iglesias Hidalgo, Gotzon; Carreras Aja, Magdalena; Iturre Salinas,
Begoa; Gil Martn, Ana Rosa; Cortazar Uribasterra, Oihane; Barredo
Parra, Jennifer.
Bospital ue Ciuces (Baiakaluo)
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

:;<=>?>@A@>BC DEF =EGA
Las moueinas tecnologias (TC y RNN) han
iestauo impoitancia a la iauiologia simple a la
hoia ue iealizai un anlisis pieciso ue la
patologia tiaumtica uigente, sin embaigo,
sta sigue sienuo la piimeia moualiuau
uiagnostica paia la mayoiia en fiactuias y
luxaciones.
Poi otio lauo los iauiologos somos quienes
iecibimos a otias especialiuaues con uuuas
sobie imgenes concietas y uebemos
ofieceiles iespuestas a sus pieguntas.
Es necesaiia una lectuia sistemtica ue las
iauiogiafias paia a no pasai poi alto fiactuias
que otios no ven y ueciuii e inuicai cuanuo
son necesaiias otias exploiaciones. (Tabla 1)
Piesentamos los hallazgos iauiologicos en los
que siempie nos uebemos fijai y una
iconogifia ue la patologia ms fiecuente.
















>C=HID;@@>BC
En piimei lugai se iealiza un bieve iepaso ue
la uesciipcion las fiactuias (tabla 2.) y
posteiioimente se expone la anatomia noimal
y patologica ue los teiiitoiios ue la extiemiuau
supeiioi (escpula, clavicula.) hacienuo
hincapi en aquellos puntos clave que nos
peimitan hacei un uiagnostico coiiecto y con
ello conseguii que la pictica totaliuau ue las
lesiones no nos pasen uesapeicibiuas.






















=&'/& JK L&)5) *6,5-4&24.) .2 /& *24.-,-.4&+*32 0. /&
-&0*51-&8%&) 0. 6$)+$/5.)M$./N4*+5 .2 /& $-1.2+*&K
1-Tenei un alto inuice ue sospecha
2- Sabei uonue le uuele al paciente
S- 0btenei unas iauiogiafias optimas
4-Conocei los lugaies fiecuentes ue patologia y buscailos
especificamente
S-Conocei lo que fiecuentemente pasa uesapeicibiuo
6-No olviuai iepasai el iesto ue la iauiogiafia

"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9


Tabla 2. COMO DESCRIBIR UNA FRACTURA
General
Localizacin: Se
divide la difisis
de un hueso largo
en tercios:
-Proximal
-Medio
-Distal

Fractura del tercio distal

Fractura del tercio proximal

Lnea de fractura:
-Transversal:
Perpendicular al
eje longitudinal
del hueso
-Oblicua: Con un
ngulo de 90
respecto al eje
longitudinal
-Espiroidea: Curva
y espiral a lo largo
del hueso

Transversal

Oblicua

Espiroidea
Conminuta: ms
de dos fragmentos
Impactacin: Un
fragmento queda
introducido en el
otro
Intraarticular:
Con afectacin de
la superficie
articular

Conminuta

Intraarticular

Posicin
Deformidad
-Ninguna
-Desplazamiento:
es decir, los
extremos seos se
han desviado entre
s, la direccin del
desplazamiento se
describe con
referencia a la
posicin del
fragmentos distal.

No desplazada

Desplazamiento lateral
Angulacin
-Puede describirse
bien en referencia
a la direccin a la
que apunta el pex
de la fractura o
indicando la
direccin de
angulacin del
fragmento distal

Angulacin lateral del fragmento distal


Angulacin medial del fragmento distal


Angulacin posterior del fragmento distal

"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

E<@OL;FA
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
!"#$%&&'() +! $ ,-.%"-,.
Lugaies fiecuentes ue lesion: cueipo, espina y
cuello (Fig. 1)
Lesiones uesapeicibiuas: aciomion y
coiacoiues.
Se clasifican en fiactuias ue:
- Cueipo
- Cuello
- Apofisis espinosa
- ulenoiues
- Coiacoiues
- Aciomion


Seuuofiactuias:
- 0s aciomial: se uifeiencia poi sus migenes
lisos y ecleioticos.
- Foiamen escapulai: 0iificio bien ciicunsciito
en la escpula.
- Canales nutiientesfoiaminales (en el cuello
y cueipo ue la escpula).

@FAPQ@;FA
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
!"#$%&&'() +!: Es estnuai.
/-0'#1"-23- 0% 4."%44 &#) 5%4#4: 0pcional
Piesenta un aspecto sigmoiueo con uos
aiticulaciones en los extiemos pioximal y
uistal, existienuo un fueite componente
ligamentoso.
?-&+4$-&)
Comnmente se oiiginan poi una caiua uiiecta
sobie el hombio. Es el lugai ue fiactuia ms
fiecuente en nios.
Pueue ocuiiii al nacimiento al pasai poi el
canal uel paito.
La situacion ue la fiactuia suele ielacionaise
con la euau.
- <2u aos: teicio meuio (8u% ue los
casos).
- >2u aos: teicio lateial.
Claves:
La mejoi pista va a sei eviuenciai una linea ue
fiactuia completa y tiansveisal uel teicio
meuio claviculai.
El fiagmento uistal se uesplaza meuial e
infeiioimente. (Fig. 2)
En la pioyeccion con peso se evala la
integiiuau ue los ligamentos sienuo el ms
impoitante el ligamento coiacoclaviculai.



Fiecuencia
8u%
Fig. 2. Fiactuia tiansveisal uesplazaua ue la
clavicula ueiecha.
Fig. 1. Se
iuentifica
linea ue
fiactuia en
boiue
exteino uel
cueipo
escapulai.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

<.,&-&+*32 0. /& &-4*+$/&+*32
&+-56*5+/&R*+$/&-
0na lesion muy fiecuente.
Bay que evaluai esta aiticulacion en la
pioyeccion AP uel hombio.
El espacio aiticulai noimal es muy vaiiable.
valoiai ms ue 8 mm con sospecha, sin
embaigo 8-1u mm pueue sei un hallazgo
noimal en algunos auultos.
Claves:
La coitical infeiioi uel aciomion y ue la
clavicula ueben encontiaise alineauas.
Se uetecta una subluxacion como un escalon
entie las coiticales infeiioies uel aciomion y
ue la clavicula. Sospechaiemos "#.6"- 0% ,#4
,'1-7%).#4 &#"-&#&,-8'&6,-"%4 cuanuo la
uistancia entie la coiacoiues y la clavicula en
pioyeccion AP es mayoi a 1,S mm. (Tabla S).
Si existe sospecha clinica ue iotuia ue estos
ligamentos, estn inuicauas pioyecciones ue
ambos lauos sopoitanuo peso. Tambin se
pueue iealizai ante hallazgos iauiologicos
uuuosos.
0na uifeiencia ue S mm o ms en la uistancia
entie la coiacoiues y la clavicula entie el lauo
lesionauo y el noimal inuica una iotuia ue los
ligamentos. (Fig. S)











Tabla 3. Lesin de los ligamentos que fijan la escpula a la clavcula
Grado de
lesin
Lesin Hallazgos radiolgicos Tratamiento habitual
I Elongacin o rotura parcial
del ligamento
acromioclavicular (AC),
pero los ligamentos
coracoclaviculares intactos.
Normal o pequeo escaln en
la articulacin AC
Conservador
II Rotura del ligamento AC y
elongacin de los
ligamentos
coracoclaviculares
Escaln en la articulacin
AC: pueden requerirse
proyecciones de estrs si es
dudoso
Conservador o
quirrgico
III Rotura de los ligamentos
acromioclaviculares y rotura
de los ligamentos
coracoclaviculares
Un escaln en la articulacin
AC. Distancia aumentada
coracoclavicular (>1,3 mm).
Pueden requerirse
proyecciones de estrs para
demostrar la extensin
completa de las lesiones.
Quirrgico
Fig. S. Se apiecia un aumento uel espacio aciomioclaviculai ueiecho,
asi como un aumento uel espacio coiacoclaviculai , hallazgos
compatibles con lesion tipo III.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

S;GEHI
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
!"#$%&&'() +!: Es estnuai en touos los
hospitales.
La cabeza humeial no es esfiica ni simtiica.
Tiene una moifologia paieciua al mango ue un
baston.
Las supeificies aiticulaies uel hmeio y ue la
glenoiues son paialelas entie si
Las coiticales infeiioies uel aciomion y ue la
clavicula ueben estai alineauas.
!"#$%&&'() %) 9. Es una ue las opciones junto
con la pioyeccion axilai y oblicua apical
- Lo anteiioi se encuentia en el lauo ue la
caja toicica.
- La base ue la Y es el cueipo ue la
escpula.
- Los biazos ue la Y son la coiacoiues y la
espina ue la escpula, esta ltima
fusionaua con el aciomion.
- La union constituiua poi el cueipo y los
miembios ue la Y inuica en centio ue la
glenoiues.
- El centio ue la cabeza humeial uebe
supeiponeise a la union foimaua poi el
cueipo y los miembios ue la Y. (Fig. 4)

vaiiantes noimales:
En el esqueleto inmauuio pueue veise en AP
uos lineas iauiolucentes. Se tiata ue las lineas
ue ciecimiento y no hay que confunuiilas con
fiactuias. (Fig. S)



!"#$%&"#'
A tiavs uel cuello. humeial y ue su
tubeiosiuau mayoi.
Afectanuo a la cabeza humeial yo al iouete
glenoiueo. Son complicaciones fiecuentes ue
una luxacion anteiioi (vei Tabla 2).
)&*#$+,- #-%."+/"
La luxacion uel hombio ms fiecuente.
Claves:
La cabeza humeial se sita infeiioi y meuial a
la glenoiues en AP (Fig. 6).
En la pioyeccion en Y muestia la cabeza
humeial uesplazaua anteiioimente. No tapa la
glenoiues.
Buscai fiagmentos avulsionauos uel boiue
glenoiueo o ue la paite posteiioi ue la cabeza
humeial ya que si se encuentian en la
aiticulacion pueue impeuii una ieuuccion con
xito.

C
B
S
C
1 2
u
Fig. 4.1. Pioyeccion AP. A=aciomion; C=coiacoiues. Fig. 4.2.
Pioyeccion Y. B=cueipo ue la escpula; C=coiacoiues;
u=glenoiues; S=espina ue la escpula

Fig. S Lineas iauiolucentes en cabeza
humeial que coiiesponuen a lineas ue
ciecimiento
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9











Lesiones asociauas:
La uefoimiuau ue Bill-Sachs es una fiactuia
poi compiesion ue la paite posteiolateial ue la
cabeza humeial.
La lesion ue Bankait es una fiactuia uel
labium glenoiueo anteiioi.
Tias la manipulacion hay que iepetii siempie
la pioyeccion AP paia confiimai que se ha
logiauo la ieuuccion.







)&*#$+,- 0/'%."+/"1
Poco fiecuente (<S% ue luxaciones).
Suelen piouuciise poi un espasmo musculai
giave, como en una ciisis convulsiva o uuiante
una electiocucion.

Claves:
En la pioyeccion AP, la cabeza humeial
fiecuentemente apaiece simtiica o esfiica.
Se uice que es paieciua al aspecto ue una
bombilla. La apaiiencia ue bombilla se uebe a
que el hmeio est iotauo en sentiuo inteino.
0na incapaciuau paia la iotacion exteina uel
biazo es un iasgo caiacteiistico ue esta lesion.
Signo ue la glenoiues vacia: aumento ue la
uistancia entie el iouete glenoiueo anteiioi y
la cabeza humeial (Fig. 7).
En la pioyeccion en Y la cabeza humeial se
encuentia posteiioi a la union ue los biazos ue
la Y.



















TA4.2+*32U S%60#,6:-&'(). Tias un tiaumatismo,
la hemoiiagia intiaaiticulai pueue uesplazai la
cabeza humeial en sentiuo infeiioi.
La cabeza humeial no se uesplaza meuialmente.
Este uesplazamiento infeiioi pueue
malinteipietaise como una luxacion. La
hemoiiagia que uistienue la aiticulacion se
ieabsoibei y uesapaiecei la seuuoluxacion en
una o uos semanas
Fig. 6 Luxacion anteiioi ue cabeza humeial izquieiua,
encontinuose infeiioi y meuial a la glenoiues.
Fig. 7 En esta imagen obseivamos una luxacion
posteiioi ue cabeza humeial ueiecha. Pouemos
apieciai la foima en bombilla ue la cabeza humeial y
el aumento ue la uistancia entie el iouete glenoiueo
anteiioi y la cabeza humeial
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

@IDI
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
+! %) %:.%)4'() &#75,%.-
- El olcianon queua tapauo poi el hmeio.
- El conuilo se encuentia lateial y se aiticula con
la cabeza iauial.
- La tioclea est meuial y se aiticula con el
cbito.

Nota: la epitioclea ue los nios pueue sei
noimal, peio apaiecei ampliamente sepaiaua
uel hmeio. Sin embaigo, cuanuo es noimal,
su boiue lateial se encuentia siempie paialelo
con la coitical ue la metfisis humeial
auyacente.
;-.%"-, &#) <=> 0% 2,%:'()?

L0S B0ES0S
- Se supeiponen conuilo y tioclea.
- La ,3)%- "-0'#&#)03,%- pasa a tiavs uel
conuilo.
- Al menos un teicio uel conuilo uebe
encontiase anteiioi a la ,3)%- @67%"-, -).%"'#"
(linea que se tiaza a lo laigo ue la coitical
humeial anteiioi, Fig . 8).



















LAS PARTES BLANBAS
Almohauillas giasas uel couo. Bay uos
almohauillas ue giasa ielacionauas con el
hmeio uistal (anteiioi y posteiioi). Son
extiasinoviales, peio intiacapsulaies.

EvAL0ACI0N BE LAS RABI0uRAFAS.
La mayoiia ue la fiactuias alieueuoi uel couo,
asi como la luxacion uel couo son fcilmente
iuentificables (Fig. 9). Las fiactuias ms
habituales uel couo en auultos afectan a la
cabeza o cuello iauiales. La fiactuia ms
fiecuente uel couo en nios es una fiactuia
supiaconuilea.



JV W<52 25-6&/.) /&) &/65X&0*//&) 1-&)&)Y
Cuanuo hay ueiiame aiticulai, se uistienue la
cpsula y las almohauillas se sepaian uel
hueso.
Es noimal vei una almohauilla giasa anteiioi
peio si est uesplazaua anteiioimente (signo
ue la vela) es anoimal (Fig. 1u).
0na almohauilla giasa posteiioi visible,
siempie es anoimal. Inuica gian ueiiame
aiticulai.

Fig. 8
.Rauiogiafia
AP y lateial ue
couo uonue se
apiecian las
lineas humeial
anteiioi
(flecha ioja),
iauioconuilea
(flechas
azules) y las
almohauillas
giasas
noimales
(flechas
veiues).
Fig. 9. Luxacion posteiioi uel couo (a) y fiactuia ue la cabeza
iauial (b)
a b
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
















ZV WE) 25-6&/ /& /%2.& -&0*5+520%/.&Y
Si la linea no atiaviesa el conuilo iesulta
piobable una luxacion ue cabeza iauial (Fig.
11)
Esta iegla siempie es vliua en una pioyeccion
lateial.
Siempie que exista una fiactuia ue la uifisis
cubital, hay que valoiai la linea iauioconuilea.
Pueue existii una luxacion asociaua ue la
cabeza iauial (fiactuia-luxacion ue
Nonteggia). Esta lesion es piobable cuanuo
existe angulacion o uesplazamiento ue una
fiactuia cubital.









[V WE) 25-6&/ /& /%2.& X$6.-&/ &24.-*5-Y
- Si menos ue un teicio uel conuilo se encuentia
poi uelante, existe una gian piobabiliuau ue
fiactuia supiaconuilea (Fig. 12) con
uesplazamiento posteiioi uel fiagmento uistal
(incluyenuo el conuilo).
















\V ],&-& 2*^5)V W<52 25-6&/.) /5) +.24-5)
0. 5)*8*+&+*32Y
Al nacimiento los extiemos uel iauio, cbito y
hmeio, estn piesentes como molues ue
caitilago que no iesultan visibles en una
iauiogiafia. El gian inteivalo vacio entie estos
huesos es noimal.
Buiante la infancia apaiecen seis centios ue
osificacion sepaiauos, a inteivalos vaiiables
(ue 6 meses a 12 aos). Cuatio ue estos
centios peitenecen al hmeio, uno al iauio y
uno al cbito. Los cuatio centios humeiales se
osifican, aumentan ue tamao y coalescen
giauualmente y finalmente se fusionan con la
uifisis (Fig. 1S)
El acionimo CRET0L inuica la secuencia
habitual con la que apaiecen los centios ue
osificacion (Tabla 4)



Fig. 1u . Beiiame aiticulai que uesplaza la
almohauilla giasa anteiioi
Fig. 11.
Linea
iauioconuilea
anoimal. No
atiaviesa el
conuilo, lo que
sugieie
subluxacion ue
la cabeza iauial
TA4.2+*32U La ausencia de una almohadilla grasa
visible no descarta una fractura. Hay dos
explicaciones. El cuello radial suele ser extracapsular
y una fractura del mismo no producir hemartros.
Por otro lado, puede romperse la cpsula articular y
salir la sangre (hemartrosis de la articulacin).
Fig. 12. Linea humeial anteiioi anoimal. No
atiaviesa el conuilo, lo que sugieie fiactuia
supiaconuilea humeial.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

Tabla 4. Los centros de osificacin del codo.
Edad aproximada de
aparicin
Secuencia ms habitual
Nacimiento




12 aos
Cndilo
Cabeza radal
Epictrclea
Trclea
Olcranon
Epicndilo lateral
















G;_E@A ` AC=EaHAbI D><=AF

RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
Be iutina
- !+
- ;-.%"-,
- Seiie ue escafoiues si existe uoloi en la
tabaqueia anatomica
!"#$%&&'() +!A La supeificie aiticulai uel iauio
se encuentia uistal a la uel cbito en el 9u% ue
las peisonas. Los huesos uel caipo se uisponen
en uos filas.
- Los espacios aiticulaies tienen una
anchuia unifoime; 1-2 mm en auultos.
- Los huesos auyacentes piesentan
supeificies paialelascongiuentes.
- Los espacios anoimalmente amplios
piobablemente inuican lesion.

!"#$%&&'() ,-.%"-,A La alineacion ue los huesos
uel caipo pueue iesultai confusa, peio la
iuentificacion ue la anatomia impoitante es
sencilla: iauio uistal, semilunai y hueso gianue
se aiticulan entie si en linea (Fig. 14).
Angulacion palmai: habitualmente unos 1u,
con un iango noimal ue 2-2u.









EvAL0ACI0N BE LAS RABI0uRAFAS (Tabla 6)



=&'/& cK F*)4& 0. +56,-5'&+*52.) ,&-& /& .R&/$&+*32
0. /&) -&0*51-&8%&) 0. 6$^.+&
@/%2*+& @56,-5'&- M$.
Bay angulacion palmai ue la supeificie
aiticulai uel iauio
La supeificie aiticulai uel iauio se
encuentia uistal a la cubital
La supeificie uoisal uel iauio uistal es
lisa
Est intacto el hueso escafoiues
El hueso gianue asienta en la
concaviuau uel semilunai
Boloi a la
altuia uel
iauio uistal o
uel caipo
pioximal
Las aiticulaciones inteicaipianas no
tiene una anchuia supeiioi a los 2 mm y
las supeificies uiscuiien paialelas y son
congiuentes
Fig. 14 . Anatomia noimal ue la mueca, El iauio,
semilunai y hueso gianue se encuentian en linea iecta. El
semilunai nunca uebe estai vacio.
Fig. 1S Centios ue osificacion uel couo. Secuencia CRET0L.
C L
R

T 0
E
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

!"#$%&"#' 2. "#2+/ 2+'%#31 Algunas son fciles
ue ieconocei (Tabla 7).


0tias son ms uificiles ue iuentificai:
- 0n iesalte o cualquiei iiiegulaiiuau ue la
coitical uel aspecto uoisal uel iauio uistal.
- 0na fiactuia impactaua y no uesplazaua (Fig.
1S).




- 0na fiactuia longituuinal que se extienue a la
supeificie aiticulai (Fig. 16):
Fiecuentemente no uesplazaua.
Algunas fiactuias tipo Baiton






Tabla 7. FRACTURAS FCILES DE
RECONOCER

Desplazamiento posterior del fragmento distal.
Fractura de Colles

Desplazamiento anterior del fragmento distal.
Fractura de Smith


Nios

Sater y Harris II Torus
TA4.2+*32UKK.En algunos auultos, se obseiva un pico o
ieboiue oseo aguuo en el aspecto lateial ue la zona ue
la lmina ue ciecimiento fusionaua (Fig. 17). Esta es
una apaiiencia noimal que no uebe confunuiise con
una fiactuia.
Fig. 17.
Fig. 1S La nica alteiacion es un tenue aumento ue
uensiuau ue la metfisis iauial. Se obseiva auems
piuiua ue la angulacion palmai noimal ue la
supeificie aiticulai iauial.
Fig. 16.
Fiactuia
longituuinal no
uesplazaua uel
iauio uistal que
se extienue a la
supeificie
aiticulai.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

4'$#5/+2.'
Las fiactuias que atiaviesan el cueipo pueuen
compiometei el apoite sanguineo uel
segmento pioximal con iiesgo ue
pseuuoaitiosis, ietiaso en la consoliuacion o
una neciosis avasculai uel fiagmento pioximal
(Tabla 8).
Algunas no son uetectables hasta S-1u uias
uespus, cuanuo el hueso alieueuoi ue la
fiactuia se ieabsoibe y se hacen eviuentes
(Fig 18).





=&'/& dK H*.)15 0. 2.+-5)*) &R&)+$/&- .2 /&) 8-&+4$-&) 0.
.)+&85*0.)
Lugai ue fiactuia Piopoicion ue las
fiactuias ue
escafoiues
Riesgo ue neciosis
avasculai
Cueipo 8u% +++
Polo Pioximal 1u% ++++
Polo uistal 1u% Ninguno

6&73&*#$+/-.' 8 3&*#$+/-.'
1) Subluxacion ue la aiticulacion iauiocubital
uistal.
La afectacion ue la aiticulacion iauiocubital es
un hallazgo fiecuente en una fiactuia ue Colles
(Fig. 19).

0na fiactuia ue uifisis uel iauio con
angulacion o acabalgamiento y un cbito
intacto se acompaa invaiiablemente ue una
sepaiacion ue la aiticulacion iauiocubital
uistal. A esta combinacion ue lesiones se llama
fiactuia-luxacion ue ualeazzi.

2) Luxaciones uel peiilunai y semilunai
Anatomia noimal: El iauio uistal, el semilunai
y el hueso gianue se aiticulan entie si y estn
uispuestos en una linea iecta.
La clave consiste en que la concaviuau uel
semilunai nunca uebe estai vacia.

S) Subluxaciones uel caipo

Noimalmente, los espacios aiticulaies ue las
aiticulaciones inteicaipianas no miuen ms ue
2 mm en el auulto. El ensanchamiento ue
cualquieia ue estos espacios aumenta la
posibiliuau ue sufiii una subluxacion
inteicaipiana. Auems, se pueue sugeiii la
subluxacion poique los huesos auyacentes no
piesentan supeificies paialelas congiuentes.

La luxacion escafo-semilunai se iuentifica poi
un espacio anoimal entie escafoiues y
semilunai (Fig. 2u).








Fig. 18.
Fiactuia
longituuinal a
tiavs uel
cueipo uel
escafoiues
Fig. 19.
Fiactuia ue Colles que
asocia luxacion ue la
aiticulacion iauiocubital
uistal (obsivese que la
caia aiticulai uel cbito se
encuentia ms elevaua
que la uel iauio).
Fig. 2u.
Ensanchamiento uel
espacio aiticulai
entie el escafoiues y
el semilunai (signo
ue Teiiy Thomas o ue
Nauonna), esto
sugieie lesion ue los
ligamentos
escafolunaies.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

9"#&:#%+':/' $/:7+-#2/': $/-$.0%/ 2. 3#
;/-# <&3-."#73.=

La zona uiscuiie como un aico a tiavs ue la
apofisis estiloiues iauial, el escafoiues, las
zonas pioximales ue los huesos gianue y
ganchoso, el piiamiual y la apofisis estiloiues
cubital (Fig. 21).

Si se iuentifica una alteiacion en cualquiei
punto ue este aico iesulta esencial buscai
otias fiactuias o luxaciones a tiavs ue esta
zona.




GACI ` DEDI<
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA

Lesion en metacaipianos o vaiias falanges:
!+ $ #B,'&6- 0% .#0- ,- 7-)# $ 76C%&-

Lesion en pulgai o un solo ueuo:
!+ $ ,-.%"-, 0%, 56,1-"DE)'&# 0%0#

BEB0S

En la pioyeccion PA ue la mano se ven
claiamente los espacios aiticulaies
caipometacaipianos. Son ue una anchuia
similai (1-2 mm apiox).

La coitical aiticulai en la base ue caua,
metacaipiano uiscuiie en paialelo con la
supeificie aiticulai uel hueso uel caipo
auyacente (Fig. 22).

La piimeia aiticulacion caipometacaipiana es
muy movil. El giauo ue sepaiacion ue las
supeificies en la aiticulacion es vaiiable y
pueue sei gianue.
Se pueue confunuii una vaiiante noimal con
una subluxacion en iauiogiafias.


















!"#$%&"#'

Nano y ueuos

La mayoiia ue las fiactuias ue la zona meuia
uiafisaiia son estables, otias iequieien una
cuiuauosa evaluacion en concieto cuanuo
existe:

- Afectacion ue la supeificie aiticulai (Fig.
2S).
-








Fig. 21
Zona vulneiable
(linea cuiva ioja). Si
se uetecta una
alteiacion en esta
iea habi que
buscai lesiones en la
zona.
Fig. 22. Pioyeccion PA ampliaua. Los espacios aiticulaies
en la base ue los metacaipianos son visibles y ue la misma
anchuia que los espacios aiticulaies entie los huesos uel
caipo. Los huesos que se aiticulan con las bases ue los
metacaipianos son: 1=tiapecio; 2=tiapezoiue; S=gianue;
4=ganchoso.


1 2
4 S
Fig. 2S. Fiactuia no uesplazaua, intiaaiticulai ue la
falange pioximal. Esta fiactuia es impoitante poique
afecta a la supeificie aiticulai.

"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

- Avulsion ue un fiagmento ue la base ue la
falange.

- 0na uefoimiuau en flexion (ueuo en
maitillo). Asocia fiactuia en 2S% (Fig. 24).















- Fiactuia ue la lmina volai.
- Fiactuia ue cuello ue metacaipiano:

o Bel luchauoi: 4 o S
metacaipiano (Fig. 2S)







o Bel boxeauoi: 2 o S
metacaipianos.

- Fiactuia espiioiuea con iotacion ue los
fiagmentos. Son inestables y conllevan
significativo acoitamiento (Fig. 26).













Pulgai

Es impoitante ueteiminai si la fiactuia es
intia o extiaaiticulai ya que ue ello uepenuei
el tiatamiento auecuauo

Fiactuias intiaaiticulaies:

- F"-&.6"-G,6:-&'() 0% H%))%.I claves:
o La linea ue fiactuia afecta a la
supeificie aiticulai.
o El fiagmento meuial ue la base
uel 1ei metacaipiano mantiene
su ielacion con el tiapecio.
o Subluxacion pioximal y lateial
uel metacaipiano.

- F"-&.6"- 0% /#,-)0#: Fiactuia conminuta
ue la base uel piimei metacaipiano. Los
fiagmentos conminutos auoptan a menuuo
una configuiacion en Y,v,T (Fig. 27).
















Fig. 24. Fiactuia ue la base ue la teiceia falange en el
punto ue inseicion uel tenuon extensoi, esta lesion supone
un ueuo en maitillo.

Fig. 2S Fiactuia uel S metacaipiano o uel luchauoi.
Fig. 26.
Fiactuia
espiioiuea ue la
piimeia falange
uel S ueuo. La
iotacion ue los
fiagmentos
inuicaiia
inestabiliuau y
poi lo tanto
necesiuau ue
fijacion inteina.
Fig. 27. Fiactuia
ue Rolanuo:
intiaaiticulai,
conminuta ue la
base uel piimei
metacaipiano,
muy inestable.
"#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9

)&*#$+/-.'

- Las metacaipofalngicas e inteifalngicas son
fciles ue uetectai (Fig. 28).













- Luxaciones ue las aiticulaciones
caipometaciapianas:
Se afectan ms el cuaito y quinto
metacaipianos.
La luxacion se asocia habitualmente a
una fiactuia ue la base bien uel metacaipiano
afectauo o bien uel auyacente.
0na fiactuia ue la supeificie uoisal uel
ganchoso (visible en pioyeccion oblicua)
uebeiia hacei sospechai una luxacion asociaua
en la quinta aiticulacion caipometacaipiana.
El boiiamiento ue un espacio aiticulai
en la base ue un metacaipiano en la
pioyeccion PA supone una gian posibiliuau ue
esta lesion.
La ausencia ue paialelismo entie la
base uel metacaipiano y la supeificie aiticulai
uel hueso uel caipo auyacentes es muy
sugestiva ue luxacion.


a>aF>I#HA?>A
! Novelline R. Pocket Rauiologist: ER-
Tiauma. Top 1uu uiagnosis. Elseiviei.

! Raby N, Beigman L, Lacey u. Rauiologia
ue uigencias y emeigencias. Nanual ue
supeivivencia. 2uuS. Elseiviei.

! Belms. Rauiologia uel esqueleto. S
euicion. Naiban.


! Emeigency iauiology: The iequisites.
Soto }., Lacey B. Elseiviei

! Resnick - Buesos y aiticulaciones en
imgenes iauiologicas
Bonalu Resnick, Naik }. Kiansuoif .
Euitoiial: Elseviei Espaa





Fig. 28.
Luxacion entie
la piimeia y
segunua
falanges uel
teicei ueuo ue
la mano.