El ENVEJECIMIENTO

CEREBRAL

Juan Mari Uterga

Servicio de Neurología
Hospital de Basurto
Población mayor de 65 años
¿Qué es y cómo sucede el
envejecimiento?
Teorías del envejecimiento

•Teoría de la senectud programada

genéticamente
•Teoría de los radicales libres
Cambios corporales generales

• ↓ la estatura (1cm x10 años)

• ↑ de peso hasta los 55-65 años y después
disminuye
• ↑ la grasa corporal (hasta 30%)
• ↓ la masa muscular
• ↓ tejido óseo
• ↓ agua
Cambios en el sistema
cardiovascular

•Degeneración y engrosamiento del

miocardio
•Degeneración del marcapasos natural
sinusal
•Degeneración valvular cardiaca
•Engrosamiento y rigidez arterial y capilar
•Disfunción de los baroreceptores
Cambios en el sistema
locomotor

•↓Densidad ósea (calcio,etc.)

•↓Agua de los discos intervertebrales
•↑Rigidez articular
•Pérdida de cartílago
 Cambios en el
Sistema Nervioso
Central
Anatomía SNC
Cambios anatómicos y
funcionales

• ↓ Peso del encéfalo

• ↓ Neuronas, ↓ Dendritas
•↓Plasticidad sináptica
 ↓ transporte neuronal
 ↓ neurotransmisores
 ↓ receptores
• ↑ Estrés, oxidación, inflamación y la
apoptosis neuronal
Cambios cognitivos

• ↓ Memoria anterógrada y la atención

• ↓ Inteligencia fluida y la rapidez de
pensamiento
Cambios patológicos en los
ancianos intelectualmente
sanos
•85% tienen alteración propia de la enfermedad de
•61% tienen infartos cerebrales
•25% tienen granos argirófilos
•8% tienen cuerpos de Lewy
•3% tienen esclerosis hipocámpica
Estado intelectual
100%

90%

30
80%

70%

60%

93

30
50%

40%
30%
20%

40
10%
52

0%

70 años
90 años

demencia deterioro normal

Deterioro Cognitivo Ligero
Definición

•Alteración de una o más áreas cognitivas

•Alteración adquirida, referida por el paciente
o su familia
•Alteración objetivada
•De meses de evolución
•Conciencia plena
•Interferencia mínima en las AVD avanzadas
Alteración intelectual
45

40

35

30

25

20

15

10

no amnésico amnésico 0
dep irr ans apa agr des del
Frecuencia y pronóstico

•Presente en el 20% de los >65 años

•10-15%/año desarrollarán demencia
•Conlleva un riesgo de muerte duplicado
Demencia
 Definición
•Síndrome adquirido por una causa orgánica
•Deteriora persistentemente las funciones
intelectuales superiores
•Incapacita tanto en el ámbito social como en el
laboral
•No conlleva alteraciones del nivel de la
conciencia
Prevalencia
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-95
Factores de riesgo familiares y
genéticos

•Antecedentes familiares de EA, EP y SD

•APOE
•PRESEN1 (Cr. 14), PRESEN2 (Cr. 1), APP (Cr.
21), Cr. 1, 3, 4, 9, 12, 14 y 17
•Otros
Factores de riesgo extrínsecos

•Alimentación
•Obesidad
•Alcohol y tabaco
•Actividad física y social
•Educación
•Trabajo
Factores de riesgo intrínsecos
no familiares

•Perímetro craneal
•Hipertensión arterial
•Diabetes mellitus
•Arterioesclerosis
•Enfermedades cardiacas
•Temblor
Tipos

demencia
otras
frontotemporal
5%
8%
demencia con
cuerpos de Lewy
15%
enfermedad de
Alzheimer
52%
demencia vascular
20%
ENFERMEDAD
DE
ALZHEIMER
Fisiopatología
Deterioro cognitivo
100

90

80

70

60
m e m or ia
50 e je cutiva
le ng uaje
40 razonam ie n to
pr axia
30
gn os ia

20

10

inicial

m ode r ad a
Alteraciones conductuales y
psicológicas
100

90

80

70

60

50
m oderado
40
severo
30

20

10

0
del
irr
ans
agi
apa
Pruebas complementarias
Tratamiento

•Fármacos
 Agonistas colinérgicos (donepecilo,
rivastigmina y galantamina)
 Antiglutamatérgicos (memantina,
dimebon)
dimebon
•Estimulación cognitiva
•El futuro
Prevención

•Vitaminas (A,C,E)
• ↓ Ingesta grasas y colesterol
• ↑ Ingesta de carbohidratos, proteínas,
vitaminas y ácidos grasos monoinsaturados
•Actividad física y social
•Control de la HTA
100

90

80

70

60

50
DNF
PS DNF
40 PS

30

20

10

0
4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª
edad (década)
 FISIOPATOLOGÍA

p.p. del amiloide (ppA)

ppA β ppA β ppA α

β
α

β Amiloide γ

C83
C57/C59