MANUAL DE SUPERVIVENCIA

MEDICINA

#URGENCIAS

En cuanto el manejo de un Traumatismo CraneoEnceflico, el mejor
diurtico que se puede utilizar es el Furosemide en vez que el Manitol.
Verdadero o Falso?
Respuesta correcta: FALSO, el manitol reduce la PIC, es un potente diurtico
osmtico, sus efectos mximos se llegan con rapidez y sus indicaciones son en
dficit neurolgico agudo por aumento de la PIC, la Furosemida se usa en menor
medida ya que no se debe usar en pacientes hipotensos (situacin que es muy
usual en un TCE si est acompaado de dems traumas), produce depleccin de
sodio y potasio y es menos efectivo en el tratamiento del edema cerebral.

#CIRUGA

Para qu enfermedad se usan las Vagotomas?

Hay 3 tipos de vagotomas: Gstrica proximal, Troncular y pilororoantral y
Troncular y antrectoma.
Las vagotomias son en caso de que no se pueda resolver con frmacos las lceras.
Respuesta correcta se usa para ULCERAS PEPTICAS, hablando ms especial en
Ulceras Duodenales cuando el tratamiento farmacolgico no funcion y cuando se
retiraron los AINES si as fuera el caso. ERGE es otra entidad aparte, donde la
ciruga de eleccin es la Fundoplicatura de Nissen, NO ESTA.


#ORTOPEDIA #CIRUGA

Cul de las siguientes fracturas se ve con ms frecuencia en los huesos
sanos sometidos a cadas violentas?
a) Fractura de Colles
b) Fractura del cuello femoral
c) Fractura intertrocantrica
d) Fractura clavicular
e) Fractura por compresin vertebral
Respuesta correcta: D. Las fracturas de clavcula son menos probables como
resultado de una osteoporosis. Si bien estas fracturas se producen tanto en nios
como en adultos, son an ms comunes en los nios sanos y adultos jvenes
despus de cadas violentas con la mano en extensin.
La osteoporosis posmenopusica es responsable de un gran nmero de fracturas
en las mujeres de edad avanzada. Aunque la mineralizacin sea es normal en la
osteoporosis, la masa sea total y el volumen trabecular disminuyen. Los sitios de
fractura ms comunes son las vrtebras, el radio distal, y la cadera.
Las fracturas vertebrales por compresin a menudo se presentan en hombres y
mujeres de edad avanzada, incluso sin que haya un trauma. Una pequea cada
sobre la mano extendida puede conducir a una fractura de Colles cuando el radio
distal est debilitado por osteoporosis. Del mismo modo, ya sea una fractura de
cuello femoral o una fractura intertrocantrica pueden surgir por una cada sobre
la cadera.
Fractura de Colles, es comn en personas con osteoporosis y la pregunta iba
dirigida a una fractura en hueso sano.

#OBSTETRICIA

Mapa conceptual de atencin prenatal


Tema bsico para el diagnstico de embarazo


#MEDICINA INTERNA

Clasificacin de Balthazar para pancreatitis aguda


Estadios de encefalopata heptica


Manifestaciones clnicas de la cirrosis alcohlica


#NEFROLOGA

Clasificacin de las glomerulonefritis segn su histologa
Es la clasificacin ms utilizada y aporta informacin pronstica de utilidad. Las
diferentes enfermedades glomerulares pueden compartir las manifestaciones
clnicas lo que dificulta el diagnstico y explica el papel decisivo que desempea la
biopsia. En este sentido, adems, la biopsia renal permite al clnico no solo
disponer de un diagnstico para aplicar un tratamiento especfico, sino detectar el
tipo de lesin aguda o crnica que puede no sospecharse por la historia clnica. La
presencia de lesiones ms crnicas, potencialmente no reversibles, puede evitar
tratar lesiones con pocas probabilidades de responder.

GN proliferativas: aumento del nmero de algunas clulas glomerulares.
GN mesangial: GN mesangial IgA, GN mesangial IgM.
GN membrana-proliferativa o mesangiocapilar.
GN postestreptoccica o endocapilar difusa.
GN extracapilar.
GN no proliferativas: sin aumento del nmero de clulas de los glomrulos.
Nefropata por cambios mnimos.
Glomerulosclerosis segmentaria y focal.
GN membranosa o extramembranosa.

Los receptores que utiliza la Hormona Antidiurtica en la nefrona distal,
los cuales tienen la capacidad de perder o retener agua
independientemente del sodio son llamados: Aquaporinas.





#CARDIOLOGA
Diagrama sobre los sucesos del electrocardiograma y su interpretacin
grfica


Repaso miocardiopatas



#NEONATOLOGA

Cmo se conforma la ttrada de sabin y de que enfermedad forma
parte?
La tetrada de Sabin es manifestacin de Toxoplasmosis congnita y se caracteriza
por hidrocefalia, calcificaciones cerebrales difusas, convulsiones y coriorretinitis.

Presencia de ictericia, hernia umbilical, hipotona y fontanelas amplias
nos hace sospechar en que diagnstico.
Hipotiroidismo congnito

Isoinmunizacin materno fetal un pequeo resumen
Bibliografa:
Williams, Obstetricia. Autor: F.Gary Cunningham 21a Edicin. Editorial
mdica panamericana. Espaa 2003. Pg. 43-51. Obstetricia Bsica
Ilustrada, Hctor Mondragn Castro. Mxico 2004. Editorial trillas. 4ta
edicin. Pgs. 99-105.Fundamentos de anatoma: con orientacin clnica.
Autores: Keith L. Moore. Anne M. R. Agur. 2a edicin. Espaa 2003.
Editorial mdica panamericana. Pgs. 213-215.


Paciente con distensin abdominal, deposiciones hemorrgicas, en placa
de abdomen el signo caracterstico es la neumatosis intestinal. Qu
patologa debemos sospechar en nuestro paciente?

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. Es la emergencia gastrointestinal adquirida ms
frecuente en el periodo neonatal especialmente en recin nacidos prematuros,
caracterizada por la necrosis de la pared intestinal de etiologa multifactorial
inflamatoria, isqumica y bacteriana.
Signos sistmicos: Distrs respiratorio, apnea y/o bradicardia, somnolencia,
inestabilidad trmica, irritabilidad, dificultades para la alimentacin, hipotensin
(shock), hipoperfusin perifrica, acidosis, oliguria, ditesis hemorrgica. Signops
intestinales: sangre en las heces, distensin o dolor a la presin en el abdomen,
residuos alimentarios gstricos, vmitos (biliosos y/o hemticos), leo (disminucin
o ausencia de los ruidos intestinales), eritema o induracin de la pared abdominal,
masa abdominal localizada persistente y ascitis.
Diagnstico radiolgico
Las radiografas de abdomen revelan a menudo un patrn gaseoso anormal,
compatible con un leo. Se deben efectuar proyecciones anteroposterior (AP) y
laterales, estas ltimas con rayo horizontal en decbito supino o lateral izquierdo.
Estas radiografas pueden revelar edema de la pared intestinal, un asa en posicin
fija en los estudios sucesivos, presencia de una masa, neumatosis intestinal (el
patrn radiolgico de referencia para confirmar el diagnstico), aire en la vena
porta o heptica, neumobilia o neumoperitoneo. La perforacin intestinal (PI)
aislada se puede presentar con neumoperitoneo, sin otros signos clnicos.

Manejo de la ictericia


#PEDIATRA

Paciente con fiebre que no responde a antibiticos. A la exploracin
fsica existe conjuntivitis bilateral con una lengua en forma de
frambuesa, con labios secos y fisurados y adenopata cervical. Existe
edema en el dorso de las manos y pies. La capa superficial de piel se
desprende en grandes tramos. Diagnstico?
Enfermedad de Kawasaki. La enfermedad de Kawasaki es un trastorno que afecta
a la piel, la boca y los ganglios linfticos y que tpicamente se da en nios de
menos de cinco aos de edad. La causa de la enfermedad de Kawasaki se
desconoce pero, si sus sntomas se detectan pronto, los nios afectados por esta
enfermedad se pueden recuperar completamente en un plazo de pocos das. Pero
si se deja sin tratar, puede evolucionar a graves complicaciones que pueden
implicar al corazn. Dentro de los datos clnicos esta la conjuntivitis no exudativa,
lengua aframbuesada, eritema difuso en mucosa oral, eritema indurado en
extremidades, exantema polimorfo en tiro al blanco.

#PEDIATRA #LQUIDOS Y ELECTRLITOS

Manejo de Lquidos y Electrlitos en Pediatra.

Nio con algn grado de deshidratacin:
Hartmann o Sol Salina a razn de 25 c.c/kg/hora, c/hora se debe reevaluar al
paciente hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin.

Nio con deshidratacin severa:
Hartmann o Sol Salina, 50 c.c/kg la primera hr y luego continuar con 25 c.c/kg/hr
durante 2 horas ms, es decir, se administran un total de 100 c.c/kg en 3 horas.

Nio en Shock hipovolemico:
Bolos de 20 c.c/kg de Hartmann o Sol salina (hasta un mximo de 3 bolos) en el
menor tiempo posible (< de 10 min c/bolo de 20 c.c/kg) a chorro, presin con
jeringa o ejerciendo presin sobre la bolsa de lquidos. Si no se logra canalizar una
vena se debe proceder a instalar una infusin intra-sea.

#PEDIATRA #CARDIOLOGA

Recordando la circulacin fetal






#PEDIATRA #INFECTOLOGIA

Triada de Gregg A qu infeccin corresponde?
Rubeola congnita.
Nemotecnia COCO:
C microcefalia
O alteraciones oculares (catarata, retinitis en sal y pimienta, glaucoma)
C alteraciones cardiacas (estenosis pulmonar)
O solo nos recuerda la manifestacin ms importante el odo: hipoacusia
neurosensorial


#TOXICOLOGA

Antdoto para intoxicacin por paracetamol
N-acetilcisteina. Se administra a 140mg/kg/dosis de ataque y luego a 70mg/kg/do
cada 34h por 17 dosis.
Rompe enlaces disulfuro.



#OTORRINOLARINGOLOGA

Encefalocele frontonasal.
Contenido del encefalocele: encfalo, LCR y meninges protuidas a travs
del defecto oseo fronto-naso-etmoidal, adems se observa dilatacin
ventricular.


#INFECTOLOGA

Recordatorio de enfermedades febriles respiratorias


























Un paciente de 52 aos ingresa al hospital por neumona grave. Con
tratamiento antibitico adecuado mejora el cuadro respiratorio. Tras 4
das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la
aparicin de un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo
ms frecuentemente responsable de este cuadro?
a) Salmonella Enterica.
b) La propia bacteria causante de neumona que se ha hecho resistente
al antibitico.
c) Campylobacter Jejuni.
d) Clostridium Difficile.
e) Yersinia Enterocolitica.
Respuesta correcta: D. Antecedentes de tratamiento con antibiticos + aparicin
de diarrea debemos pensar en C. Difficile.
Paciente con tratamiento con antibiticos de amplio espectro que barre flora
normal ocasionando proliferacin de clostridium difficille produciendo toxina que
provoca colitis pseudomembranosa manifestada clnicamente por diarrea.


Lipoprotenas...




Cul es el mecanismo de accin de Ezetimibe? y Qu argumento daran
para su administracin junto con estatinas?
Inhibe la absorcin de colesterol en el lumen intestinal. Se da cuando no mejoran
con las estatinas solas y necesitan ayuda adicional.
Actan inhibiendo la protena NPCL1 (Niemann-Pick C1 like 1 protein), su uso junto
a estatinas hace una sinergia positiva que disminuye las cifras de colesterol.


Para qu sirve la prueba de Allen?
Valorar la irrigacin sangunea y el funcionamiento de las arterias en las manos.
Se realiza para valorar la irrigacin sangunea de ambas arterias antes de un gas
arterial esto en las manos.