UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FILIAL NORTE
EPIDEMIOLOGA
GABINETE N 2
HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCIN
TEMA HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCIN
OBJETIVO: Lograr que el alumno aplique los conceptos tericos a una situacin concreta e interprete
los resultados obtenidos reconociendo la utilidad de los mismos.
METODOLOGA: Lectura individual y discusin grupal, desarrollo de tarea.
CASO 1
RUBEOLA
El virus de la Rubola puede cultivarse en tejidos. Puede aislarse de lavados faringeos, desde 7 das
antes a 7 das despus de la iniciacin del e!antema. En los lactantes con sndrome congnito de
rubola, el virus puede ser aislado de raspados faringeos, raspados rectales, en orina, lquido
cefalorraqudeo, mdula sea, sangre perifrica, cristalino y secreciones del odo medio.
El virus produce ligeros cambios citopatolgicos en las clulas amniticas "umanas. Es un virus #R$
de %& a 7& milimicras de di'metro.
El virus penetra a travs de la mucosa del tracto respiratorio superior. (e replica en forma inicial en los
ganglios linf'ticos. #pro!imadamente 7 das despus, se desarrolla la viremia que perdura "asta la
aparicin de los anticuerpos, mas o menos, alrededor de )* a )+ das. Este periodo coincide con la
aparicin del e!antema.
El virus en crecimiento in"ibe la multiplicacin celular in vivo del feto infectado, lo cual proporciona una
e!plicacin al retardo del crecimiento tan importante en los lactantes infectados in ,tero.
-espus de un periodo de incubacin de * a . semanas aparecen sntomas benignos del aparato
respiratorio superior, aumento del tama/o de los ganglios linf'ticos 0adenomegalia1 retroauriculares y
suboccipitales y un e!antema generali2ado. El e!antema macular comien2a en la cara y la cabe2a,
disemin'ndose r'pidamente al cuello y al dorso. El e!antema generalmente dura solamente de * a .
das. 3ay leucopenia con linfocitosis relativa durante los primeros estadios de la enfermedad.
Las complicaciones mas importantes, resultado de la infeccin en la mujer, durante el pri!r
"ri!#"r! $!% !&'r'() es el #*+$r)! ,)+-.+i") $! r/&.)%',
Los lactante nacidos de estas madres, pueden tener, una o mas de las siguientes anomalas4
5ataratas, sordera, retardo mental, microcefalia, enfermedades cardiacas congnitas, retardo en el
crecimiento, p,rpura trombocitopnica, "epatoesplenomegalia con ictericia. -efectos tales como el
retardo mental y la sordera pueden no "acerse aparentes "asta despus del nacimiento.
Las complicaciones graves no son frecuentes, sin embargo, pueden "aber artritis y artralgias,
especialmente en las mujeres adultas.
Los anticuerpos contra la rubola aparecen en el suero de los pacientes, en cuanto el e!antema
desaparece y el ttulo aumenta r'pidamente en las *6. semanas siguientes. El nivel de anticuerpos cae
durante los meses siguientes a niveles que se mantienen durante toda la vida. 7n ataque de la
enfermedad confiere inmunidad para toda la vida, dado que solo e!iste un tipo antignico del virus. Las
madres inmunes transfieren anticuerpos a sus productos, los cuales quedan por ello protegidos "asta
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+ o 8 meses despus del nacimiento. La rubola materna durante el primer trimestre del embara2o
proporciona al feto el antgeno suficiente para despertar la produccin de anticuerpos por el propio feto.
$o se practica +i+-0+ "r'"'i!+")1 a menos que se trate de enferma embara2ada.
Las enfermedades similares a la rubola que ocurren en el primer trimestre del embara2o, deben
confirmarse por el aislamiento del virus a partir de las secreciones faringeas o por la demostracin de
una elevacin cu'druple en el ttulo de anticuerpos contra el virus, por medio de pruebas de in"ibicin
de la "emaglutinaci, fijacin del complemento y neutrali2acin.
La rubola confirmada por el laboratorio en el curso de las )& primeras semanas del embara2o, se
encuentra asociada con infeccin fetal en pr'cticamente el )&&9 de los casos: cuando este es el caso,
se recomienda practicar el aborto teraputico para evitar el nacimiento de ni/os con malformaciones
congnitas.
$o e!iste evidencia que el uso de gammaglobulina utili2ada ofre2ca beneficio alguno a la persona
afectada o al feto.
Las epidemias de rubola no son frecuentes como las de sarampin, de modo que aquella es mas
frecuente entre los adultos jvenes. La rubola se presenta principalmente en la principalmente en la
primavera.
5omo resultado de la grave epidemia de rubola ocurrida en los Estados 7nidos en la primavera de
);8+, la epidemia mas e!tensa, cuando menos en *& a/os, miles de ni/os nacieron despus de
septiembre del mismo a/o con el sndrome congnito de rubola.
Los avances recientes en las tcnicas de laboratorio, "icieron posible reali2ar estudios e!tensos en
estos ni/os, obtenindose algunos datos muy importantes. El mas importante qui2's, es el que estos
ni/os continuaron siendo infecciosos con el virus presente en particular en la garganta y el lquido
cefalorraqudeo, por lo menos )< meses despus del nacimiento. La persistencia del virus en el lquido
cefalorraqudea puede e!plicar, al menos, en parte el retraso mental progresivo y las enfermedades del
sistema nervioso central observadas en muc"os de estos ni/os.
Los lactantes infectados en forma congnita son capaces de trasmitir la rubola a contactos
susceptibles, tales como las enfermeras y los mdicos al cuidado de dic"os lactantes. Esto representa
un grave riesgo para las mujeres en el primer trimestre del embara2o, las cuales deben evitar el
contacto con estos peque/os.
(e conocen tambin lactantes aparentemente normales que diseminan el virus, estos ni/os provienen
de madres que padecieron rubola en el primer trimestre del embara2o o que estuvieron en contactos
con casos de rubola durante este periodo y que pudieron "aber tenido infecciones subclnicas Por
todo lo anterior, es aconsejable que todas las mujeres susceptibles, en el primer trimestre del embara2o
eviten ,)+"',")# i++!,!#'ri)# con todos los recin nacidos..
Pueden presentarse casos de rubola sin e!antema. Esto es de muc"a importancia, dado que se sabe
a"ora, que la i+2!,,i3+ i+'p'r!+"! de rubola adquirida durante el embara2o tiene el mismo efecto
deletreo sobre el feto que la rubola con el e!antema tpico.
Por lo general, la rubola es tan benigna, que ning,n control es necesario o deseable. Es de desearse
la e!posicin deliberada de las ni/as a la rubola antes de que alcancen la edad de la fertilidad.
La 4',/+' contra la rubola evita algunas de las cat'strofes que acompa/an a la infeccin congnita.
CASO 2
DENGUE
# consecuencia de la introduccin del virus por picadura de un mosquito se observan edema y eritema
locali2ados, resultado de la multiplicacin local del virus. El virus se encuentra a altos ttulos en el
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suero, dentro de las primeras *+ "oras consecutivas al primer aumento de la temperatura. La lesin
"istopatolgica se encuentra dentro y alrededor de los vasos sanguneos peque/os, produciendo
inflamacin del endotelio, edema perivascular e infiltracin de clulas mononucleares.
7n trabajador de laboratorio desarroll dengue ; das despus de que accidentalmente le cay en el
ojo un poco de suero de un paciente.
El p!ri)$) $! i+,/&',i3+ es de % a < das, la iniciacin de la 2i!&r! puede ser brusca o bien pueden
presentarse #*+")'# pr)$r3i,)#, tales como cono malestar, escalofros y dolor de cabe2a. Luego,
se presentan dolores, especialmente en la espalda, articulaciones, m,sculos y globos oculares.
Es frecuente encontrar el rostro sonrojado y las conjuntivas inyectadas.
La temperatura se normali2a despus de % a 8 das, o puede bajar alrededor del .er. da, para volver a
subir apro!imadamente de % a < das, despus de de la iniciacin.
El e!antema se presenta del .= al += da y dura de *+ a 7* "oras.
Los ganglios linf'ticos a menudo est'n aumentados en tama/o.
La convalecencia puede durar semanas, aunque las complicaciones y la muerte son raras.
El -engue puede tambin presentarse en forma de una enfermedad febril benigna que dura de ) a .
das. -ebe sospec"arse cuando el paciente "a cado o "a estado recientemente en alguna 2ona en la
que el vector especfico se encuentre regularmente.
El aislamiento del virus es difcil. -espus de sufrir una infeccin, los pacientes producen anticuerpos
neutrali2antes e in"ibidores de la "emoaglutinacin dentro de los primeros siete das a partir de la
iniciacin de la enfermedad.
La enfermedad e!iste en los pases del Este del >editerr'neo, en ?frica, en la @ndia y en (udamrica.
En el Per, e!iste en los departamentos de la costa del norte como Piura y Aumbes, y en la selva como
(an >artn y Loreto.
El virus del -engue es transmitido por el mosquito #edes #egypti.
Los mosquitos pueden infectarse cuando se alimentan de "uspedes infectados entre las )* "oras
anteriores y 7* "oras posteriores a la iniciacin de los sntomas.
Las epidemias de -engue generalmente se observan, cuando el virus es introducido en una 2ona en la
que el virus no e!ista anteriormente. (i el ciclo de virus es mantenido a lo largo de todo un a/o, la
enfermedad se transforma en !+$.i,'5
El control depende de las medidas que se tomen contra el mosquito, tales como la eliminacin de
criaderos.
El tratamiento es sintom'tico.
TAREA
). -escriba las caractersticas de las enfermedades de la Rubola y el -engue, seg,n las etapas de la
3istoria $atural de la Enfermedad4 Etapa de (usceptibilidad, Etapa Patognica 0Base subclnica y
clnica1 y la etapa de Resolucin
*. Proponga las acciones que implementara en un programa de prevencin de acuerdo a niveles4
PRECE$5@D$ PR@>EPR-@#L, PR@>#R@#, (E57$-#R@# F AER5@#R@#.
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