Marta Bekey psicopatologa de las enfermedades psicosomticas Dichas enfermedades ocupan un lugar intermedio entre las enfermedade3s orgnicas

puras y las enfermedades neurticas. Las enfermedades psicosomticas se consideran como un trastorno orgnico con una disfuncin fisiolgica manifiesta que parece estar ligada con la estructura de personalidad del paciente, con su historia y circunstancia. Comienza a atraer la atencin del psicoanlisis las implicaciones de este desarrollo, su dependencia de los cuidados maternales y los trastornos provocados por la falla en este cuidado. Entre las serie de pertur aciones narcisistas que surgen en diferentes momentos predipicos de la evolucin y de idos a diferentes defectos en la relacin madre!hi"o primitiva se u ican las enfermedades psicosomticas. Las principales teor#as psicoanal#tica del desarrollo estn de acuerdo en se$alar ciertos momentos la iles del proceso de diferenciacin. %on momentos de cam ios en lo que el infante reacciona con trastornos graves a fallas del medio que en los periodos su siguientes se tolerar#a me"or &na falla maternal en el primer periodo sim itico desorganiza todo el proceso, crea confusin psicosis. 's# el final del periodo sim itico y durante el periodo separacin!individuacin el ni$o ya esta en v#a de diferenciarse, estructurando un yo que le proporciona ciertas capacidades defensivas. (odas las teor#as del desarrollo temprano consideran un periodo inicial de indiscriminacin de sim iosis )*.*ahler+ de no integracin ),innicott+ y reconocen la funcin indispensa le de una madre sostenedora que provee al infante de un yo au-iliar, dado que el yo del e e solo se empieza a formar gracias a los cuidados y est#mulos que la madre le proporciona. En este periodo las provisiones maternales inadecuadas, provocan angustia, aniquilacin. Las fallas en la relacin madre!hi"o que sucede mas adelante, desde el comienzo de la disolucin de la sim iosis originan enfermedades psicosomticas. .ero ciertas fallas en la relacin sim itica misma, pueden condicionar enfermedades psicosomticas. Los trastornos orales como el peligro de muerte pertenecen a esta fase. Los medios da$inos pueden desplazarse a la fase de separacin! individualizacin donde se cargan de contenido anal. Los trastornos puros de la fase anal son menos autoagresivos por que el ni$o en parte ya se discrimino, dispone de un yo rudimentario que funciona con algunas defensas primitivas, las esquizo!paranoide la disociacin, la negacin y la identificacin proyectiva. El ni$o no se somete ya pasivamente como en la fase anterior, si no que puede canalizar parte de su agresin y no tiene que volverlo contra as# mismo. La relacin triangular sustituye a la dual y ya no se condicionan enfermedades psicosomticas sino, trastornos neurticos, edipicos. %in em argo enfermedades psicosomticas condicionados en la fase anterior pueden cargarse despu/s de contenido edipico t recu rir con una estructura neurtica en trastorno preedipico su yacente por lo que muchas veces estos trastornos se consideran y se tratan como neurticos. Lo que se niega y se suprime es el odio, la agresin dirigida hacia el o "eto querido y necesitado, la madre. Esta agresin se vuelve contra el ni$o y lo enferma. 'ulagner formulo su teor#a para comprender al psicotico, pero el proceso originario que postula no es primitivo de la psicosis, sino que funciona en seres sanos o enfermos por igual. .recede al proceso primario entra en funcionamiento al nacer t registra el encuentro del infante con su medio en forma de representacin pictogrfica. El pictograma as# constituido se caracteriza por el hecho de que la totalidad del encuentro se grava indisolu lemente en una imagen q presenta una zona sensorial del "unto con el rgano materno con el cual se conecta y con el afecto q acompa$a al

encuentro. &na caracter#stica primitiva del proceso originario es que el placer y displacer como e-presin de afectos opuestos pueden estar simultneamente presentes en el pictograma. La 1nica condicin para q un pictograma se realice es que una rgano sensorial catectizado del se ponga en contacto con un rgano del o "eto, tam i/n catectizado, capas de e-citarlo. Las primeras escenas de la vida de la lactante q registra el pictograma esta relacionado con el amamantamiento, el cual se acompa$a de placer. .ero si este encuentro se o staculiza y no puede darlo con su a razo la sensacin de seguridad surge tensin y displacer. El pictograma resultante de tal e-periencia dolorosa ser algo autoagresiva a la ves, al estar indisolu lemente ligados en el la zona corporal del y la zona corporal materna q desea atacar por hacerla defraudado. La ausencia de un o "eto q de e satisfacer una necesidad se presenta con el afecto de displacer, ya que priva de la fuente de placer al rgano correspondiente. Esto implica el fuerte impacto autoagresivo de toda vivencia de privacin temprana, as# como el carcter autoagresivo de la reactivacin del pictograma. %on estos pictogramas 2registros fieles, fotograf#as, de escenas displacenteras vividas q carecen de ela oracin ps#quica! los que a su modo de ver, se activan o reactivan en un trastorno psicosomtico, lo q e-plica la naturaleza de sus s#ntomas. %on respuestas corporales a privaciones traumticas, 1nica forma de responder del lactante a cualquier dolor o incomodidad q perci e. Estas respuestas iolgicas no tienen sentido sim lico y dadas las caracter#sticas del pictograma es autoagresiva. El proceso de sim olizacin en el rea afectiva se detiene, mientras las funciones yoicas siguen diferencindose. Este desfasa"e entre diferentes aspectos de la estructura del aparato ps#quico no es fcil de reconocer. Estas personas son 3so readaptadas4 a la realidad e-terna, solo su vida emocional esta empo recida. (iene pensamiento operatorio, concepto que a arca un modo deficitario de relacionarse con los dems y una forma peculiar de pensar. %e caracterizan por la escasez de cate-is li idinales y la falta de reaccin afectiva ante la perdida de un o "eto importante o de su amor. La ale-itimia es la dificultad de estos individuos de e-presar sentimientos en pala ras. Los afectados de pensamiento operatorio o ale-itimia, al sufrir una perdida de o "eto no registran conscientemente el dolor ps#quico. 5eactivan en cam io el pictograma de la escena traumtica original y producen un s#ntoma somtico.

Gadinni los orgenes del objeto transicional y el sntoma psicosomtico %#ntoma psicosomtico7 como generados so re la ase tanto de la polaridad cercan#a!separacin, como de la interaccin dependencia!independencia de la madre y el ni$o. Consideran el asma, con sus t#picos conflictos de dependencia, el miedo a estar o demasiado le"os o demasiado cerca, como un modelo para el proceso de formacin del s#ntoma psicosomtico. Modo positivo y negativo %#ntoma psicolgico que se produce aun nivel temprano del desarrollo7 rumiacion, el clico de los tres meses y el asma. .ropone usar el desarrollo de un o "eto transicional en la infancia como el signo de un modo positivo y el desarrollo del s#ntoma psicosomtico como su negativa . La alteracin psicosomtica implica una falla materna que de"a al infante sin los elementos esenciales para el desenvolvimiento de los proceso de maduracin. 8rea trancicional de ),+ como el espacio potencia entre la madre y el ni$o, y entre el o "eto y el su"eto. De emos entender la calidad de la relacin entre el ni$o y el o "eto y la manera en que toma forma su angustia por la perdida del o "eto. Donde la integracin cuerpo!mente tu o lugar, donde no se alcanza una identidad vivencial de la psiquis y la totalidad del funcionamiento f#sico )como la enfermedad psicosomtica+ ah# se encontr que no se desarrolla el 9(. El desarrollo del espacio trancicional y sus objetos El concepto de E( implica el puente a la realidad o "etiva, compartida7 la representacin sim lica de la reunin con las madres despu/s de la separacin al nacer tiene lugar en este E(. Dte los primeros meses de vida el infante no puede diferenciarse del o "eto. %us estados emocionales vivenciados intensamente corresponden a hechos internos y e-ternos. ' medida que se va ale"ando del o "eto, va descu riendo que lo necesita: lo crea, en tanto el o "eto este ah# esperando ser creado y volverse un o "eto catectizado, como lo plantea ),+ en su parado"a. %i la madre esta presente continuamente, el infante se queda en ese estado narcisistico, como en el primer mes de vida. Empieza a evolucionar en el momento en que la madre aparece: la 0era creacin 2el 9(! tiene lugar en ausencia de la madre. Cdo la madre insiste demasiado con darle el o "eto al y cdo se so reenfatiza 3el s#m olo4, el se desespera y el o "eto es desechado o decatectizado. El elemento compulsivo implicado en la creacin del 9(, puede ser o servado en el adolescente que se aferra al s#m olo o en el ni$o hospitalizado q fue separado de su madre. En este aferrarse al 9( hay un elemento de deprivacion o la amenaza de una deprivacin, previamente sufrido. El apego. El 9( consiste en un aspecto del apego materno que el infante selecciono para representar aspectos que el e-perimenta mediatizando mediante sus propias sensaciones corporales. El o "eto o la modalidad con que encuentra reaseguro evoca la reminiscencia de sensaciones somticas, que reviven el tiempo feliz de la reunin postnatal con la madre. .ara q este s#m olo de reunin sea creado, es necesario que este tiempo feliz se pierda despu/s de ha er tenido la oportunidad de e-perimentarlo de una manera optima. El 9( aparece so re la ase de la e-periencia temprana representa la primera reunin sim lica con la madre.

' medida q la madre es mas dif#cil de retener el ni$o podr#a decir tranquilamente de su 9(7 esta es mi madre4. Objetos precursores %e denomina precursores )de los 9(+ a aquellos o "etos q teniendo la capacidad para consolar al ni$o sin em argo no han sido descu iertos o inventados por el ni$o. %on provistos por la madre o son parte de cuerpo del ni$o o de la madre. ' parte de la lengua y los dedos, los predecesores de los 9( incluyen 0. el chupete 6. la mamadera usada como chupete 3. la mu$eca del ni$o ;. la mu$eca de la madre <. el dorso de la mano del ni$o =. el dorso de la mano de la madre >. el pelo, las ore"as o marcas de nacimiento, q son tocados o frotados pa producir una sensacin tctil asociados con el acto de chupar. Lo que ocurre con los chupetes es que la madre lo introduce en la oca del ni$o de manera tal que el no tiene otra alternativa que apaciguarse7 3lo q esta totalmente ausente en el uso del chupete es el uscando a4? %eria incorrecto designar a la mano, la ore"a, o al pelo, o una mancha de nacimiento de la madre o la a uela como verdaderos o "etos transicionales. Los o "etos y fenmenos transicionales son s#m olos de unin con la madre. Estos o "etos representan o "etos parciales, especialmente el pecho y solo gradualmente representan al o a la madre o al padre. Aparicin de los sntomas psicosomticos en relacin al desarrollo del OT ol de la madre %int. .sicos surge (erminacin antes, del a rupta de desarrollo del 9( lactancia !el infante "ntomas #sicos

*a-. @nvestidura de 5umiacin la la oca y la incorporacin