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CARCINOMA CERVICAL
Segundo cncer ms comn en mujeres 493 000 casos nuevos al ao Ms de la mitad mortales
EEUU
11 150 fueron diagnosticadas de cncer cervical 3670 fallecieron por la enfermedad en el 2007
ESTRATEGIAS
El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una afeccin precancerosa llamada displasia Esta afeccin precancerosa se puede detectar por medio de una citologa vaginal y es 100% tratable (PAPANICOLAU) Triple toma cervicovaginal
Fisiopatologa
Cuando cel. Esc. se desprenden, el glucgeno proporciona un sustrato para los aerobios y anaerobios vaginales endgenos (estreptococos, enterococos, Escherichia coli y estafilococos) *lactobacilos: Ph cido y HO
Menarquia Los estrgenos estimulan la maduracin de la mucosa escamosa cervical y vaginal y la formacin de vacuolas de glucgeno ic en cel. Escamosas
Microorganismos causales
Trichomonas vaginalis Candida albicans Haemophilus vaginalis Herpes Gonococos Clamidias Micoplasmas
Crvix normal 1
Crvix normal 11
CRVIX NORMALES
CRVIX PATOLGICOS
MACROSCOPA
Enrojecido Irritable Puede
rojizo El epitelio se observa con zonas muy pequeas, con ligera descamacin fruto de los efectos lacerantes de la secrecin.
MICROSCOPA
Se caracteriza por intensa infiltracin de polimorfos nucleares a nivel de la mucosa y tejido subyacente.
Corte histolgico de la cervicitis aguda no especfica mostrando la respuesta inflamatoria en el tejido conectivo caracterizada por hiperemia de los vasos sanguneos papilares, exudado de fluido en el tejido circundante y la migracin de polimorfonucleares desde la corriente sangunea al sitio de la infeccin. Polimorfonucleares y eritrocitos infiltran el epitelio y las clulas epiteliales muestran cambios degenerativos y prdida de la cohesin. Finalmente, el epitelio puede ulcerarse por completo y ser reemplazado con restos necrticos.
Crecimientos exofticos benignos (2 5% de mujeres adultas) Provocan un manchado o hemorragia vaginal irregular La mayora se originan dentro del canal endocervical Pueden ser pequeos hasta masas grandes de 5 cm, sobresaliendo del orificio cervical Lesiones blandas, casi mucoides, estroma fibromixomatoso laxo con glndulas endocervicales mucosas dilatadas con inflamacin
Tipos
MACROSCOPA
Cuello uterino abierto, que muestra el exocrvix, y la superficie irregular del canal endocervical. Se observa un plipo endocervical pequeo arriba a la izquierda.
MICROSCOPA
Corte histolgico a bajo aumento. El plipo est constituido por tejido conjuntivo con vasos congestivos, revestido por epitelio endocervical, con exageracin de los pliegues.
Tratamiento
Extirparse por avulsin, escisin Electro ciruga de alta frecuencia Teraputica Antibitica Profilctica.
Legrado Quirrgico
EPIDEMIOLOGA
Estrecha relacin entre VPH y displasia Prevalencia de VPH 20 a 30% en mujeres de 20 a 24 aos 3 a 10 % en mujeres de 30 aos 50% son eliminadas antes de 8 meses 15 VPH con riesgo oncognico VPH 16 60% cncer cervical VPH 18 10%
VPH
VPH
Infecta clulas basales inmaduras del epitelio escamoso en reas con roturas epiteliales, o a las cl. Esc. Metaplsicas inmaduras (unin escamocilndrica)
Puesto que el VPH se multiplica en cl. Esc. Maduras no proliferativas, reactiva su ciclo mittico.
Activa el ciclo por interferencia con la funcin del Rb y el P53, dos genes supresores tumorales importantes
Protena E7: se une a Rb, regula el alza de la ciclina E, forma complejos con la forma activa de Rb y favorece su protelisis
Protena E6: interrumpe las vas de muerte celular por unin a p53 y previene la senescencia de la replicacin por regulacin del alza de la telomerasa Normalmente, la Rb activa inhibe fase S y p53 impide el crecimiento celular E7 y E6 inducen duplicacin del centrosoma y producen inestabilidad genmica
CIN II: Alteraciones ocupan dos tercios inferiores del estrato epitelial CIN III: Ocupan ms de dos tercios inferiores o la totalidad del espesor del epitelio
Agrandamiento nuclear, hipercromasta (tincin oscura), presencia de grnulos de cromatina groseros y variacin del tamao y la forma de los ncleos. Halos citoplasmticos que indican alteracin del citoesqueleto atipia coiloctica
85%
Queratinizados
No queratinizados
Pobremente diferenciados
Carcinoma invasivo de clulas escamosas queratinizadas. Grupos de clulas cancergenas invaden el estroma donde se aprecian las clulas inflamatorias.
Un grupo de clulas cancergenas visto con alto aumento. Notar la queratinizacin de las clulas tumorales en el centro.
Adenocarcinomas
Frecuente encontrar dos o ms formas histolgicas de adenocarcinoma en el mismo tumor. Siendo el tipo ms frecuente el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Se reconocen tres grados de adenocarcinoma dependiendo de la semejanza de las clulas tumorales al epitelio glandular del endocervix normal:
bien diferenciado moderadamente diferenciado pobremente diferenciado
Adenocarcinoma del crvix bien diferenciado. Notar las clulas tumorales formando glndulas. Las clulas tumorales son anormales, muestran ncleos grandes, irregulares e hipercromticos.
FACTORES DE RIESGO
La infeccin del cuello uterino por PVH es la causa ms comn del cncer de cuello uterino. Los anlisis de ADN, CIN y tejido cervical canceroso han identificado dos tipos de PVH:
HPV tipos 6,11: asociado con las lesiones de CIN de bajo grado y verrugas ano genitales exofticas, que tienen un riesgo bajo de progresin a cncer de cuello uterino. HPV tipos 16,18 se encuentra ms comnmente en CIN2 y CIN3 y tienen un alto riesgo de desarrollar cncer invasivo.
Actividad sexual
Se ha identificado que la edad del primer coito y el nmero de compaeros sexuales son FR importantes en CIN y cncer de cuello uterino.
Uso de anticonceptivos
Se encontr que el uso prolongado de la anticonceptivos aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino solo en las mujeres infectadas VPH de alto riesgo.
Fumar
Los hidrocarbonos policclicos aromticos en el humo del cigarrillo forman aductos con el ADN en las clulas epiteliales cervicales que pueden resultar en mutacin y cambio neoplsico.
Estado Inmunolgico
Mujeres tienen respuestas reducidas de linfocitos T, pueden afectar su habilidad de establecer respuestas inmunes en clulas cancergenas haciendo que sean incapaces de eliminarlos o destruirlos.
El cncer invade el sistema linftico y circula por los vasos linfticos hacia otros lugares del cuerpo
El cncer invade las venas y los capilares, circulando por la sangre hacia otro lugares del cuerpo.
Se encuentran clulas anormales en el revestimiento ms interno del cuello uterino. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.
El cncer se encuentra solamente en el cuello uterino. Segn la cantidad de clulas cancerosas que se encuentren, se divide en estadio IA y IB
Se detecta una cantidad muy pequea de cncer en los tejidos crvi x que solo se puede ver con un microscopio.
Estadio IA
IA1
IA2
No ms de 3 mm de profundidad y no ms de 7 mm de ancho.
Carcinoma histolgicamente invasivo limitado al crvix, mayor que estadio IA2. Se divide en:
IB1: Slo se puede ver con un microscopio IB2: Se puede ver sin un microscopio
IB1
Estadio IB
IB2
No ms de 5 mm de profundidad y ms de 7 mm de ancho
Mide ms de 4 cm
El cncer se disemin ms all cervix, pero no alcanza la pared plvica. El carcinoma afecta la vagina pero no al tercio inferior.
Estadio IIA: se disemin ms all del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el tero. Estadio IIB: se disemin ms all del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el tero.
Estadio II
IIA
IIB
IIA1
IIA2
Mide 4 cm o menos.
Ms de 4 cm
El cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado hasta la pared plvica o puede haber causado problemas en los riones. En el tacto rectal no existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica
Se disemin hasta la pared plvica. El tumor creci lo suficiente como para bloquear los urteres, haciendo que los riones se agranden o dejen de funcionar
El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera, pudiendo afectar la mucosa de la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. Segn el lugar donde se encuentre el cncer se divide en:
Estadio IVA: Disemin hasta rganos cercanos Estadio IVB: Disemin hasta rganos ajados
El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo alejadas del crvix, como el hgado, los intestinos, los pulmones, los huesos o ganglios linfticos distantes.