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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ETAPA DE VIDA NIO

2012

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

ETAPA DE VIDA NIO ACTIVIDADES MS FRECUENTES


Cdigo Diagnstico / Actividad Control del RN / Control CRED del nio. Tamizaje de Neonatal (Examen de Pesquisa Especial para otras Enfermedades y Trastornos Especificados) Z017 Tamizaje de Anemia (Examen de Lab) Z119 Descarte de Parasitosis (Examen de Pesquisa Especial para Enfermedades Infecciosas y Parasitarias no Especificada) Z292 Administracin de quimioprofilaxis antiparasitaria Z298 Administracin del Sulfato Ferroso Z298 Administracin Vitamina A Z298 Administracin de Zinc Z298 Administracin de Micronutrientes (polvo) E509 Deficiencia de Vitamina A, no especificada Z391 Lactancia Materna Exclusiva (LME) Z0017 Alimentacin Complementaria (sin clasificar) Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de caloras) E440 Desnutricin Aguda (proteico calrica moderada) E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a desnutricin proteico calrica)-Desnutricin Crnica E669 Obesidad, no especificada Z006 Nio Normal (Evaluacin Nutricional y del Desarrollo) E343 Enanismo (para ser usado por personal no mdico) E40X Kwashiorkor E41X Marasmo nutricional E42X Kwashiorkor marasmtico E43X Desnutricin Severa (proteicocalrica severa) E344 Talla Alta (Estatura Alta Constitucional) D509 Anemia por deficiencia de Hierro, sin especificacin P051 Pequeo para la edad gestacional Z001 Z138 Cdigo Diagnstico / Actividad P081 Grande para la Edad Gestacional P070 RN de Peso Extremadamente Bajo 99460 Atencin Inmediata del Recin Nacido P0711 RN de Muy Bajo Peso P0712 RN Bajo Peso al nacer P080 RN Macrosmico R629 Dficit / Riesgo del Desarrollo R620 Trastorno / Retraso del Desarrollo C8002 Plan de atencin Integral de salud 99403 Consejera Nutricional 99209 Atencin en Nutricin 99411 Sesin de Estimulacin Temprana 99344 Visita Familiar Integral C0010 Sesin Demostrativa C0009 Sesin Educativa C7003 Evaluacin C7002 Supervisin C7004 Asistencia Tcnica C0006 Taller para comunidad 99401 Consejera Integral C0008 Taller para personal de salud 99404 Consejera Especial (VIH / Salud Mental) U0040 Atencin Integral del Nio APP140 Actividades en Nios APP100 Establecimiento de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos: jjordan@minsa.gob.pe; rcruz@minsa.gob.pe; pvasquez@minsa.gob.pe; lvalerianoa@minsa.gob.pe; mbardalese@minsa.gob.pe.

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PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS

Edad
Recin Nacido De 01 a 11 meses De 12 a 23 meses De 24 a 59 meses

Concentracin
2 11 6 4

Periodicidad
7 y 15 da de vida 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22meses 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m, 51m, 54m, y 57 meses.

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA NIO El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab (tems 16, 17 y 18 del formulario de registro diario de atencion y otras actividades ) presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y UPS (tems 8 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de Lab. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico Repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el item da hasta el de servicio y deje en blanco. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO


Definicin Operacional Es la atencin, cuidados y procedimientos realizados en el recin nacido tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal. Sera realizado por el mdico neonatlogo o mdico pediatra o medico general o profesional de enfermera con competencias para la atencin del recin nacido o en su ausencia por el profesional de obstetricia con competencias para la atencin del recin nacido. En el tem HC/FF: Historia Clnica / Ficha Familiar anote: APP140 Actividades con nios Los tems: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Atencin Inmediata del RN 99460 En el 2 casillero Tamizaje Neonatal Z138

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En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para ambos casos "D" En el tem Lab, para ambos casos, anote el nmero de nios a los que se les realiz la actividad.
H.C. DA Documento de Identidad FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

APP140 08

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Atencin Inmediata del RN 2. Tamizaje Neonatal 3.

P P P

D D D

R R R

8 8

99460 Z138

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO


Definicin Operacional: Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional de salud con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio y detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades.

Control del RN (Control al Nio < de 29 das): Realizado por el personal mdico o enfermera con el objetivo de evaluar
crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre, verificar el aprendizaje y la practica sobre el cuidado integral del recin Nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del cordn, vacuna abrigo, efecto e identificacin de signos de alarma y acciones a seguir).

Plan de Atencin Integral


Definicin Operacional: El plan de Atencin Integral es un instrumento en el que se detallan las atenciones de Salud requerida para a la satisfaccin de las necesidades de salud de la nias y nios menores de 5 aos; este instrumento permite brindar las atenciones de salud en forma racional, continua y sistemtica de acuerdo a la cartera de servicio de la red de salud correspondiente. El Plan de Atencin Integral solo se registra en el formulario HIS al Elaborar y al Finalizar la ejecucin del plan de atencin integral segn corresponda la edad de la nia o nio, el cual puede ser completo o incompleto. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero el Plan de Atencin Integral de Salud C8002 En el tem: Tipo de Diagnstico marque "D" para ambos casos.

Elaboracin de Plan Atencin Integral


En el tem Lab del 2 casillero registre el nmero 1 cuando se elabora el Plan de Atencin Integral.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 80 13 89526224 1 San Martn de Porres 7D

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo P 2. Plan de Atencin Integral de Salud 3. P P

D D D

R R R

1 1

Z001 C8002

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Plan Ejecutado - Paquete de Atencin Integral Completo


Es el nio que ha cumplido con su Plan de Atencin Integral y recibi el paquete de atencin integral completo. En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 28 89526270 1

80

San Martn de Porres

M 11 M F

N C R

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Plan de Atencin Integral de Salud 3.

P P P

D D D

R R R

11 TA

Z001 C8002

TAMIZAJE
La deteccin de anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de Laboratorio. El profesional que realiza el control de Crecimiento y Desarrollo es el responsable de hacer la solicitud para descarte de anemia y parasitosis a todo nio o nia menor de 5 aos. El Tamizaje de Anemia se solicita a partir de los 6 meses, hasta los 4 aos de edad, una vez por ao. El procedimiento se inicia solicitando el tamizaje con una orden de Lab, debiendo registrarse con tipo de diagnstico P en el tem tipo de diagnstico. Posteriormente cuando se tengan los resultados se registrar con tipo de diagnstico D lo que indica expresamente que se realizo el examen de Lab.

En los EESS que NO cuentan con Hemoglobinometro y/o Lab accesible:


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero marque D En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

65478 2 74000850 2

80

San Martn de Porres

M 6M F

N C R

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 Z017

Cuando se cuenta con el resultado


Al momento en que el nio retorna al servicio (puede ser el mismo da u otro da antes del siguiente control) con el resultado, solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud En el 1 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

65478 2 74000622 2

80

San Martn de Porres

M 6M F

N C R

N C R

1. Tamizaje de Anemia 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z017

En los EESS que cuenten con Hemoglobinometro


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero marque D En el 2 casillero marque D (ya que el resultado se tendr de inmediato)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

65478 80 2 74000452 2 San Martn de Porres 6M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 Z017

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA


Definicin Operacional: Actividad que se registra SOLO a los seis (06) meses. Se registrar solo si el nio cumpli a esta edad con Lactancia materna exclusiva: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Lactancia Materna Exclusiva Z391 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab correspondiente al Control CRED, anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

84454 80 17 07909101 1 Callao 6M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Lactancia Materna Exclusiva 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 Z391

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ADMINISTRACIN DE ANTIPARASITARIOS
Definicin operacional: Es la administracin de antiparasitarios en forma preventiva, cada 6 meses, a todos los nios de 2 a 11 aos. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de antiparasitarios Z292 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab correspondiente al Control CRED, anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

84454 80 17 07909101 1 Callao 2A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin de antiparasitarios 3.

P P P

D D D

R R R

1 1

Z001 Z292

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES


PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZAR EL CDIGO CIE10 Z298 LA DIFERENCIACIN DEL TIPO DE SUPLEMENTACIN SER A TRAVS DEL REGISTRO EN EL CAMPO LAB

a) Administracin del Sulfato Ferroso:


Definicin Operacional: Actividad preventiva cuyo objetivo es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 Casillero el nmero de la administracin de Micronutrientes o SF1 para indicar el 1 frasco entregado o o SF2 para indicar el 2 frasco entregado o o SF3 para indicar el 3 frasco entregado
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

SF4 para indicar el 4 frasco entregado SF5 para indicar el 5 frasco entregado, segn corresponda
TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

LAB

35855-03 17 64054279 1

80

La Banda de Shilcayo

M 6M F

N C R

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

6 SF1

Z001 Z298

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b) Suplemento con Vitamina A:


Definicin Operacional: La vitamina A es esencial para la visin, crecimiento, reproduccin, diferenciacin celular, integridad del sistema inmunolgico y funcionamiento normal de las mucosas. El objetivo de la Suplementacin es prevenir su dficit en las nias y nios de reas priorizadas segn criterios de alta prevalencia de morbilidad por enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza. La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio en los establecimientos de salud priorizados. En nios menores de un ao una dosis entre los 06 y 11 meses. En nios entre 12 a 54 meses, dos dosis por cada ao o sea una dosis meses.

Edad
Nios: 06 11 meses Nios: 12 59 meses
Fuente: World Health Organization - 2000

Dosis
100,000 UL 200,000 UL

Dosis a Administrar
Una vez cada 6 meses Una vez cada 6 meses

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 Casillero el nmero de DOSIS entregados identificado con las siglas VA1 o VA2. segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054279 1

80

Comas 8M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

8 VA1

Z001 Z298

c) Administracin de Multimicronutrientes (polvo):


Definicin Operacional: Para prevenir la deficiencia de hierro, se administra a las nias y nios entre los 06 y 35 meses, la administracin consiste en 2 Fases: la Primera Fase dura seis (06) meses, para iniciar la Segunda Fase se descansa 6 Meses. Campo Lab 1 2 3 4 5 6 I Fase 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 6 Dosis Campo Lab 7 8 9 10 11 12 II Fase 7 Dosis 8 Dosis 9 Dosis 10 Dosis 11 Dosis 12 Dosis

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes
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Z001 Z298

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En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 Casillero el nmero de DOSIS entregados 1, 2, 3 12, segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054197 1

80

Comas 6M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

6 1

Z001 Z298

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054064 1

80

Comas 9M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

2 1

Z001 Z298

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054423 1

80

Comas 1A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

4 1

Z001 Z298

Si, el nio es llevado en una fecha que no le corresponde el control de CRED, slo se registrar la administracin del multimicronutriente
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35855-03 20 64054982 1

80

Comas 1A

N C

N C R

1. Administracin Micronutrientes 2 3.

P P P

D D D

R R R

Z298

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EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA


Actividad que se realiza dentro del control del nio para clasificar su estado nutricional.

Clasificacin del Estado Nutricional


Para la clasificacin del Estado Nutricional se emplearn los siguientes indicadores de acuerdo al grupo de edad que corresponda, as tenemos:

Indicador
Peso para la edad gestacional Peso para la edad (P/E) Peso para la Talla (P/T) Talla para la Edad (T/E)

Grupo de Edad
Recin Nacido a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos a 29 das a < 5 aos

a. En el Recin Nacido de 01 da a 28 das


Peso para la Edad Gestacional. Para determinar el estado nutricional del recin nacido utilizando el indicador peso para la edad gestacional se debe comparar el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad gestacional (Test de Capurro). El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasifica en:

Punto de Corte
< P10 P10 a P90 >90
Fuente: Center for Disease Control CDC 2000.

Clasificacin
Pequeo para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino) Adecuado para la edad gestacional Grande para la edad gestacional (macrosmico)

CIE10
P051 Z006 P081

Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:

Punto de Corte
< 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 .de 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos

Clasificacin
Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosmico

CIE10
P070 P0711 P0712 Z006 P080

NOTA.- Solo se registrar en el primer control, despus del alta, se determina con los datos del nacimiento. En los controles de los recin nacidos de bajo, la condicin se registra como repetido hasta su recuperacin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo En el 2 Casillero el diagnstico RESULTADO de la clasificacin del Estado Nutricional En el 3 casillero Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab anote: En el 1 Casillero el nmero de control 1, En el 2 casillero libre En el 3 Casillero el nmero de Consejera Nutricional

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

96470 80 8 83546921 2 Callao 7D

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. RN Bajo peso al nacer 3. Consejera nutricional

P P P

D D D

R R R

Z001 P0712

99403

Nota: Si el nio presenta un riesgo nutricional; SOBRE PESO, DESNUTRICIN AGUDA, OBESIDAD, SOBREPESO, etc., ser citado a los 07 das o a los 15 das despus de ser identificado el Riesgo Nutricional. En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Casillero la condicin de Recin nacido de bajo peso. En el 2 Casillero la Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R"
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Callao 15D

N C

N C R

1. RN Bajo peso al nacer 2.Consejera nutricional 3.

P P P

D D D

R R R 2

P0712 99403

b. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos Riesgo Nutricional: Ganancia Inadecuada de Peso (Z724)
El crecimiento de la nia o nio considerando la tendencia se clasifica en:

Crecimiento Adecuado o Crecimiento Normal Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad ( 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente. b. Crecimiento inadecuado o Riesgo del Crecimiento Condicin en la nia o nio que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva), o ganancia mnima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la curva no es paralelo a las curvas del patrn de referencia vigente, an cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad ( 2 DE). Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciacin se realizar en el campo LAB, registrando PE cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y TE cuando se trate de Ganancia Inadecuada TALLA. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Trastorno del Desarrollo R620 En el 1 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 2 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

a.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PE En el 3 casillero libre En el 1 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 2 83546921

80

S.J.L. 8M

N C

N C R N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Trastorno del Desarrollo 1. Administracin de micronutrientes 2. Consejera Nutricional 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

8 PE

Z001 Z724 R620

R N

3 1

Z298 99403

M C F R

Normalmente es el Peso es el que se afecta primero por lo que el registro de Ganancia Inadecuada de Peso puede registrarse solo.
Nota: Si el nio presenta un riesgo nutricional; SOBRE PESO, DESNUTRICION AGUDA, OBESIDAD, SOBRE PESO, ETC, ser citado a los 7 das o a los 15 das despus de ser identificado el Riesgo Nutricional. En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional:
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 16 83546921 2

80

S.J.L. 8M

N C

N C R

1. Ganancia Inadecuada de Peso 2. Consejera nutricional 3.

P P P

D D D

R R R

PE 2

Z724 99403

Cuando la Nia o Nio acude a su control Cuando el nio o nia acude a su control y en el control anterior se diagnostic ganancia inadecuada y/o trastorno de desarrollo deben ser registrados como repetido. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Trastorno del Desarrollo R620 En el 1 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 2 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico: En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 marque "R" En el 3 marque "R" En el 1 marque segn las actividades

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PE En el 3 casillero libre En el 1 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 17 83546921 2

80

S.J.L. 9M

N C

N C R N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Trastorno del Desarrollo 1. Administracin de micronutrientes 2. Consejera Nutricional 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

9 PE

Z001 Z724 R620

R N

4 3

Z298 99403

M C F R

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A) En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Riesgo del Desarrollo R629 En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 1 casillero Plan de Atencin integral 99403 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" En el 3 marque MARQUE D. En el 1 marque MARQUE D. En el 2 marque "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PR En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda En el 1 casillero TA del trmino del Plan de Atencin integral En el 2 casillero PE/ PR
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 2 83546921

80

S.J.L. 11M

N C

N C R N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3. Administracin de micronutrientes 1. Plan de Atencin Integral 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3.

P P P P P

D D D D D

R R R R R

11 PR 6 TA PE PR

Z001 R620 Z298 C8002 Z724

R N

M C F Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS R

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

NOTA: Para el registro de la Evaluacin Nutricional se deber considerar lo siguiente: SOLO se registrar como nio(a) NORMAL cuando en la evaluacin antropomtrica TODOS sus INDICADORES SON NORMALES, esta condicin se establece en cada control. SOLO se utilizarn los indicadores PE (Peso para la Edad), TE (Talla para la Edad) y TP (Peso para la Talla) cuando EXISTA RIESGO O DESNUTRICION en alguno de los indicadores y se registrar el diagnstico segn las tablas de clasificacin. Si de las tres evaluaciones uno o dos indicadores resultaran NORMAL, slo se registrarn el o los indicadores cuyo diagnstico SEA RIESGO O DESNUTRICION, sabiendo que solo se coloca NORMAL cuando los TRES INDICADORES SON NORMALES.

Registro donde hay profesional en nutricin:


En los Establecimientos donde hay la especialidad de nutricin, todos los casos de riesgo nutricional y desnutricin sern manejados por el profesional nutricionista y el profesional mdico. El personal de enfermera en estos casos consignar los casos de riesgo nutricional y/o desnutricin como tipo de diagnstico R El diagnostico de desnutricin se realiza en el control de CRED, y su manejo, se derivar al mdico o nutricionista para su manejo. Solo se registrara D una vez en sus controles hasta que el Nio o Nia se recupere ser R. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Atencin en nutricin 99209 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE R. En el 3 marque segn las actividades. En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional En el 2 casillero PE En el 3 casillero nmero de consejera 1, 2, 3, segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

569872 2 87692467

80

LIMA 7M

N C

N C R

1. Atencin en nutricin 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

1 PE 1

99209 Z724 99403

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

569872 2 87692467

80

LIMA 7M

N C

N C R

1. Atencin en Nutricin 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

3 TP 1

99209 E440 99403

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

569872 2 87692467

80

LIMA 7M

N C

N C R

1. Atencin en nutricin 2. Desnutricin Aguda 3.

P P P

D D D

R R R

4 TP PR

99209 E440

La clasificacin en base a la comparacin de indicadores: PE, TP y TE es la siguiente: Punto de Corte


Desviacin Estndar >+3 >+2 +2 a -2 <-2 a -3 < -3
Fuente: Adaptado de World Health Organizacin (2006)

Peso para Edad


Clasificacin

CIE 10

Peso para Talla


Clasificacin Obesidad

CIE 10
E669 E660 Z006 E440 E43x

Tallan para Edad


Clasificacin

CIE10

Sobrepeso Normal Desnutricin

E660 Z006 E440

Sobrepeso Normal Desnutricin Aguda Desnutricin Severa

Alto Normal Talla Baja

E344 Z006 E45x

RECUERDE: SOLO SE REGISTRAR UNA SOLA VEZ NORMAL CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON NORMALES En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada PE Peso para la Edad TP Peso para la Talla TE Talla para la Edad Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de Consejera segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

47521 8 83546921 2

80

Paras 10M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Sobrepeso 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

10 PE 1

Z001 E660 99403

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Paras 6M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Normal 3.

P P

D D

R R

Z001 Z006

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Ocoa 3M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

3 TP 1

Z001 E440 99403

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

65656 17 23497610 2

80

Ocoa 3A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Severa 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

2 TP 1

Z001 E43X 99403

Nota: Si el nio presenta un riesgo nutricional: SOBRE PESO, DESNUTRICION AGUDA, OBESIDAD, SOBRE PESO, ETC, ser citado a los 7 das o a los 15 das despus de ser identificado el Riesgo Nutricional. En el control solo se registrara el Riesgo Nutricional. El Tipo de Diagnostico ser R
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Ocoa 3M

N C

N C R

1. Desnutricin Aguda 2. Consejera Nutricional 3.

P P P

D D D

R R R

TP 2

E440 99403

Para los CONTROLES:


Cuando el control sea por riesgo, desnutricin, sobre peso u obesidad se realiza antes del control segn su calendario solo se registra la condicin como repetido y la consejera correspondiente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el indicador de la evaluacin PE En el 3 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio


H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Paras 2A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Sobrepeso 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

3 PE 2

Z001 E660 99403

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

65656 17 23497610 2

80

Ocoa 3A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Severa 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

2 TP 2

Z001 E43X 99403

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)


En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "R" para los diagnsticos resultado de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el indicador de la evaluacin (PE, TP o TE) segn corresponda En el 3 casillero PR que indica RECUPERADO
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Ocoa 3A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Aguda 3.

P P P

D D D

R R R

4 TP PR

Z001 E440

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

96470 8 83546921 2

80

Paras 2A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Sobrepeso 3.

P P P

D D D

R R R

3 PE PR

Z001 E660

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

DFICIT DEL DESARROLLO


Definicin Operacional: Su registro corresponde al resultado de la evaluacin del desarrollo de los nios de 3 y 4 aos que son evaluados usando la pauta breve con el que se obtienen solo dos resultados normal y dficit se considera dficit cuando el nio no aprueba o est en proceso uno o ms hitos de acuerdo a la edad. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo R629 En el tem: Tipo de diagnstico EN LOS CASOS marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero en blanco
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 3A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Dficit del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 R629

Nota: Si el nio presenta un Dficit del Desarrollo o Trastorno, ser citado a los 7 das o a los 15 das despus de ser identificado.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 28 89526224 1

80

San Juan de Lurigancho

M 3A F

N C R

N C R

1. Dficit del Desarrollo 2. 3.

P P P

D D D

R R R

R629

Para los CONTROLES: Cuando el control por dficit, se realiza antes del control segn su calendario solo se registra la condicin como repetido y la consejera correspondiente. Cuando el Nio o Nia, acude a su control y un tiene un Dficit del Desarrollo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo R629 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero siempre MARQUE "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero en blanco

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 28 89526224 1

80

San Juan de Lurigancho

M 3A F

N C R

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2 Dficit del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 R629

Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo En el 2 casillero Dficit del Desarrollo En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PR que indica RECUPERADO
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

Z001 R629

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 3A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2 Dficit del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

4 PR

Z001 R629

TRASTORNO DEL DESARROLLO (RETRASO DEL DESARROLLO)


Se evala solo en Nios (a) de 0 a 30 meses de edad en los que se usa el Test Peruano del Desarrollo. Definicin Operacional: Es la desviacin significativa del curso normal del desarrollo, como consecuencia de acontecimientos de salud que comprometen la evolucin biolgica, psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden compensarse o neutralizarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la transitoriedad del trastorno. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda Z001 R620

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 6M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 R620

Nota: Si el nio presenta un Trastorno, ser citado a los 7 das o a los 15 das despus de ser identificado.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 7M

M F

N C R

N C R

1. Trastorno del Desarrollo 2. 3.

P P P

D D D

R R R

R620

Para los CONTROLES.Cuando el control por trastorno, se realiza antes del control segn su calendario solo se registra la condicin como repetido y la consejera correspondiente. Cuando el Nio o Nia, acude a su control y un tiene un Factor de Riesgo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo R620 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 7M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 R620

Cuando el Nio es RECUPERADO


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo R620

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" recuperado En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PR que indica RECUPERADO
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 9M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3.

P P P

D D D

R R R

9 PR

Z001 R620

SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR LOS NIOS Y NIAS RECUPERADOS

SESIN DE ESTIMULACIN TEMPRANA


Definicin Operacional: Conjunto de acciones con base cientfica, aplicada de forma sistemtica y secuencial en la atencin de la nia y nio, desde su nacimiento hasta 36 meses, fortaleciendo el vnculo afectivo entre padres e hijos y proporcionando a la nia y nio las experiencias que ellos necesitan para desarrollar al mximo sus potencialidades fsico, cognitivo, emocionales y sociales. Se registra de acuerdo al esquema siguiente:

Punto de Corte
0 a 28 das

Clasificacin
15 das 1 mes 2 mes 4 mes

CIE10
1 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 5 Sesin 6 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 3 Sesin 4 Sesin 1 Sesin 2 Sesin 1 Sesin

29 das a 11 meses

6 mes 7 mes 9 meses a < de 1 ao 1 ao 1 ao 3 meses 1 ao 6 meses 1 ao 9 meses a < 2 aos 2 aos

1 AO

2 Aos 3 Aos

2 aos 6 meses 3 aos

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: Sesin de Estimulacin Temprana 99411 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054279 1

80

Comas 4M

N C

N C R

1. Sesin de Estimulacin Temprana 2. 3.

P P P

D D D

R R R

99411

LAS SESIONES DE ESTIMULACIN TEMPRANA SE REGISTRARN SEPARADAS DE LOS CONTROLES DE CRED.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Definicin Operacional: Proceso gradual a travs del cual el nio o nia ingiere alimentos diferentes a la leche materna a partir del sexto mes de edad. Su registro ser a partir de los 7 meses, se califica si la alimentacin es adecuada o inadecuada? Solo se registra si el Nio o (a) inicio la alimentacin, el registro se realizara en cada control. Se registra de la siguiente manera: En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: ALIMENTACION ADECUADA = AA ALIMENTACION INADECUADA = AI
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35855-03 17 64054279 1

80

Comas 7M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Alimentacin Complementaria 3.

P P P

D D D

R R R

7 AA

Z001 Z0017

En nio que inicie Alimentacin Complementaria Precoz, registrar en el mes de inicio por nica vez con campo Lab en blanco
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

84454 17 07909101 1

80

Callao 4M

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Alimentacin complementaria 3.

P P P

D D D

R R R

Z001 Z0017

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CONSEJERA NUTRICIONAL
Definicin Operacional: Actividad por la que se proporciona informacin especfica y necesaria, ajustada a la realidad local, para que la madre tome sus propias decisiones de manera informada sobre su alimentacin y la nutricin de los nios. La consejera se realiza de acuerdo a la normatividad vigente.

Si en CRED ya se diagnstico como Definitivo (D) el riesgo, desnutricin, sobrepeso u obesidad, el personal que realiza la consejera debe registrar como Repetido (R) el diagnstico, mientras que la Consejera siempre es Definitiva (D).
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote En el 1 casillero Control CRED Z001 En el 2 casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el 3 casillero la Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico, marque En el 1 casillero D cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la misma morbilidad se el diagnstico se registra con R En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab anote para: En el 1 casillero Control de CRED en nmero de control 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE En el 3 casillero Consejera Nutricional el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

85426 23 10150776 2

80

Santa Rosa 1A

N C

N C R

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

2 TP 1

Z001 E440 99403

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

85426 23 10150776 2

80

Santa Rosa 1A

N C

N C R

1. Desnutricin Aguda 2. Consejera Nutricional 3.

P P

D D

R R

TP 2

E440 99403

La Consejera es parte de la Atencin Integral del nio, y como tal no se registra por separado.
En los Establecimiento donde hay profesional de Nutricin, los casos de riesgo nutricional y desnutricin sern manejados por el profesional nutricionista y el profesional mdico. El personal de enfermera en estos casos consignar los casos de riesgo nutricional y/o desnutricin como tipo de diagnstico R En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Atencin en Nutricin 99209 En el 2 casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403

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En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 y 3 casillero marque siempre D. En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional En el 2 casillero IMC En el 3 casillero N de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

569872 2 87692467

80

Jess Maria 7A

N C

N C R

1. Atencin en Nutricin 2. Obeso 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

1 IMC 1

99209 E669 99403

Nota: Si el nio presenta un Riesgo o Trastorno, ser citado a los 7 das o a los 15 das despus de ser identificado Cuando el Nio o Nia acude a su control respectivo es referido por enfermera para su atencin por nutricionista Cuando el nio o nia, vienen a su control y en el control anterior se diagnostico el Riesgo, deben ser registrados como repetido. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Atencin en nutricin 99209 En el 2 casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE R. En el 3 marque segn las actividades:. En el tem Lab anote En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional En el 2 casillero IMC En el 3 casillero N de consejera 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

569872 2 87692467

80

Jess Maria 7A

N C

N C R

1. Atencin en nutricin 2. sobre peso 3. Consejera Nutricional

P P P

D D D

R R R

2 IMC 3

99209 E669 99403

Cuando el Nio es RECUPERADO En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Atencin en Nutricin 99209 En el 2 casillero Morbilidad encontrada (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE R.

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En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional En el 2 casillero N de sesin de consejera 1, 2, 3, segn corresponda En el 3 casillero IMC/PR
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

96470 2 83546921

80

Jess Maria 7A

N C

N C R

1. Atencin en nutricin 2. Sobrepeso

P P P

D D D

R R R

3 IMC PR

99209 E669

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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DIAGNSTICOS MS FRECUENTES


IRA NO COMPLICADA
Cdigo Diagnstico / Actividad J069 J00X J029 J209 J040 J041 J042 J019 J020 No neumona (usado por personal no mdico) Resfro comn, Rinofaringitis aguda Faringitis aguda no especificada Bronquitis Aguda Laringitis Aguda Traquetis Aguda Laringotraqueitis aguda Sinusitis Aguda no especificada Faringitis estreptoccica, Faringoamigdalitis estreptoccica, Faringoamigdalitis purulenta aguda (FAPA). Faringitis aguda viral. Amigdalitis estreptoccica. Otitis media aguda (OMA) Otitis media supurativa aguda

IRA CON COMPLICACIONES


Cdigo Diagnstico / Actividad A379 Tos ferina no especificada J180 Bronconeumona no especificada J189 Neumona no especificada (para ser usado tambin por personal no mdico) J181 Neumona lobar no especificada J129 Neumona viral no especificada J13X Neumona debida a Streptococus Pneumoniae J14X Neumona debida a Haemophilus Influenzae J159 Neumona bacteriana no especificada J168 Neumona debida a otros microorganismos infecciosos J219 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad: leve, moderada y severa) J050 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo) J051 Epiglotitis J90X Derrame Pleural no clasificado en otra parte J851 Absceso del Pulmn J86 Empiema (Piotrax, abseso de pleura, trax) J10 Influenza J11 Influenza de virus no identificado J939 Neumotrax no especificado (ligado a proceso neumnico) J188 Neumona grave/Enfermedad muy grave (para ser usado por personal no mdico)

J028 J030 H669 H660

ASMA/SOB J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa) J46 Estatus Asmtico/Asma aguda severa J448 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo) J449 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no mdico)

ATENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA


Definicin Operacional: Atencin de la Infeccin Respiratoria Aguda (IRA): Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de Infeccin Respiratoria Aguda en menores de 5 aos, atendidos de manera ambulatoria Tenga en cuenta lo siguiente: En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

Los casos nuevos slo se registran con diagnstico DEFINITIVO D LA PRIMERA VEZ que se diagnostican; los controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnstico R

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En las Atenciones realizadas por el Mdico


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico segn la CIE10
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97245 16 84521475 2

80

Cusco 1A

N C

N C R

1. Faringoamigdalitis Purulenta Aguda 2. 3.

P P P

D D D

R R R

J020

En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificacin establecida:
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

2244 13 35246895 2

80

La Merced 1A

N C

N C R

1. No Neumona 2. Desnutricin Aguda 3.

P P P

D D D

R R R TP

J069 E440

En los Controles de las Neumonas: Registre: En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

53230 26 78645511 2

80

Coracora 1A

N C

N C R

1. Neumona, no especificada 2. 3.

P P P

D D D

R R R

J189

Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Visita Familiar Integral 99344 En el 2 casillero la Morbilidad En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

53230 26 78645511 2

80

Coracora 1A

N C

N C R

1. Visita Familiar Integral 2. Neumona, no especificada 3.

P P P

D D D

R R R

1 1

99344 J189

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En la Bronquitis Aguda
Considere en: En el tem Cdigo CIE: J209 en los menores de 8 aos
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

3570 23 81240004 2

80

La Punta 5A

N C

N C R

1. Bronquitis Aguda, no Especificada 2. 3.

P P P

D D D

R R R

J209

En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: Tener en cuenta en: Nios menores de 05 aos: Consideren los cdigos siguientes: J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa) J46X Estatus Asmtico/Asma aguda severa, J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo) J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico). En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico) LEV = Leve MOD = Moderado SEV = Severo
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 23 46284620 2

80

Caete 1A

N C

N C R

1. SOBA 2. 3.

P P P

D D D

R R R

MOD

J448

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

22265 23 41452475 2

80

Caete 3A

N C

N C R

1. Crisis asmtica 2. 3.

P P P

D D D

R R R

SEV

J459

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

20245 23 41435675 2

80

Caete 2A

N C

N C R

1. Asma 2. 3.

P P P

D D D

R R R

LEV

J450

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Personal No Mdico
Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificacin, se debe utilizar el cdigo J449
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 23 46284620 2

80

Caete 1A

N C

N C R

1. SOBA 2. 3.

P P P

D D D

R R R

J449

Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar En el 1 Casillero la Nebulizacin En el 2 Casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin
En el tem: Tipo de diagnstico marque X En el 1 Casillero en D En el 2 Casillero en R En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 23 46284620 2

80

San Juan de Miraflores

M 4M F

N C R

N C R

1. Nebulizacin 2. SOBA 3.

P P P

D D D

R R R

94664 J449

SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.

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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DIAGNSTICOS MS FRECUENTES


Cdigo A051 A090 A049 A099 A009 A010 A011 A012 A013 A014 A020 A030 A039 E86X Diagnstico / Actividad Botulismo Diarrea Acuosa Diarrea Disentera (Infeccin Intestinal bacteriana, no Especificada) Persistente Clera no especificada Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea A Fiebre paratifoidea B Fiebre paratifoidea C Fiebre paratifoidea no especificada Salmonelosis Shigelosis debida a Shiguella dysenteriae Shigelosis de tipo no especificado Deshidratacin / Deplecin del volumen Cdigo A040 A041 A042 A043 A044 A045 A059 A060 A062 A079 A080 A082 A083 A084 A069 Diagnstico / Actividad Infeccin debida a E. coli enteropatgena Infeccin debida a E. coli enterotoxignica Infeccin debida a E. coli enteroinvasiva Infeccin debida a E. coli enterohemorrgica Otras Infeccin debida a E. coli, no especificada Enteritis debida a Campylobacter. Intoxicacin alimentaria bacteriana. Disentera amebiana aguda. Colitis amebiana no disentrica. Enfermedad intestinales debidas a protozoarios, No especificada Enteritis por rotavirus Enteritis por Adenovirus Otras enteritis virales Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin. Amebiasis, no especificada

Para el registro de las EDAs se deber tener en cuenta lo siguiente: Siempre se registrar la clasificacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva codificacin

Clasificacin de la EDA
Acuosa, Disentrica o Persistente

Grado de Deshidratacin
Sin Deshidratacin Con Deshidratacin Con Shock

Se registra
Solo el diagnstico de EDA Diagnstico de EDA + Deshidratacin (E86X) Diagnstico de EDA + Shock (R571)

En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10 En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera
En el tem: Tipo de diagnstico marcar D EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 15 46284620 1

80

San Juan de Miraflores

M 8A F

N C R

N C R

1 EDA Acuosa 2. 3.

P P P

D D D

R R R

A090

EDA CON COMPLICACIN: Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del
tipo de deshidratacin: Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen) Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

33351-03 06 46284620 1

80

San Juan de Miraflores

M 8A F

N C R

N C R

1. EDA Acuosa 2. Deshidratacin 3.

P P P

D D D

R R R

A090 E86X

SOSPECHOSOS DE CLERA: El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 23 46284620 1

80

Lince 4A

N C

N C R

1 Clera 2. 3.

P P P

D D D

R R R

A009

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

33351-03 80 1 46284620 Lince 4A

N C

N C R

1. Clera 2. Shock Hipovolmico

P P P

D D D

R R R

A009 R571

EDA DISENTRICA
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 17 46284620 1

80

Lince 5A

N C

N C R

1. Disentera 2. Deshidratacin 3.

P P P

D D D

R R R

A049 E86X

EDA PERSISTENTE
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 13 46284620 1

80

Lince 5A

N C

N C R

1. Diarreica Persistente 2. Deshidratacin 3.

P P P

D D D

R R R

A099 E86X

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

Cuando el control se hace en el domicilio: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente En el 1 casillero Visita Domiciliaria En el 2 casillero el diagnstico. En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero SIEMPRE D En el 2 casillero SIEMPRE R En el tem Lab, anote: En el 3 casillero el nmero de la visita 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

33351-03 13 46284620 1

80

Lince 5A

N C

N C R

1. Visita Domiciliaria 2. Diarreica Persistente 3.

P P P

D D D

R R R

99344 A099

B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES


Visita Familiar Integral.- (Seguimiento)
Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar.

Plan Familiar.- Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723
Cuando se realiza la visita por primera vez: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Visita Domiciliaria En el 2 casillero el motivo de visita En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 Casillero en R En el tem Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita 1

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

98211 23 98980421 1

80

Arequipa 4M

N C

N C R

1. Visita Domiciliaria 2. Neumona, no especificada 3.

P P P

D D D

R R R

99344 J189

Cuando se hace Seguimiento En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Visita Familiar Integral En el 2 casillero el motivo de visita En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 Casillero en R Motivo de la visita. En el tem Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

98211 28 98980421 1

80

Arequipa 4M

N C

N C R

1. Visita Familiar Integral 2. Neumona, no especificada

P P

D D

R R

99344 J189

Cuando se termina con el Plan Familiar En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita segn corresponda En el 2 casillero Motivo de la Visita En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
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98211 3 98980421 1

80

Arequipa 4M

N C

N C R

1. Visita Familiar Integral 2. No Neumona 3. Plan familiar de mediano riesgo

P P P

D D D

R R R

99344 J069

TA

U723

Reuniones de Sensibilizacin
Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propsito de brindar informacin y lograr compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la poblacin. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote los cdigos que identificar al grupo a quien se dirige: Familia y Vivienda APP136 Municipios (Autoridades Municipales) APP104 Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108 Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100 Colegios (Profesores / Alumnos) APP93 Agentes Comunitarios APP138

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Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems 9 DNI, 10 Financiador y 11 Etnia. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes en las reuniones.
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APP136 23 Jan

N C

N C R

1. Reuniones de Sensibilizacin 2. Actividades Etapa de Vida Nio 3.

P P P

D D D

R R R

15

U753 U0040

Sesin Demostrativa
Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes.
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APP140 23

San Antonio de Putina

N C

N C R

1. Sesin Demostrativa 2. 3.

P P P

D D D

R R R

12

C0010

Taller de Capacitacin para Personal de Salud


Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Taller en Salud En el En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes.

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EDAD

LAB

APP140 23

San Antonio de Putina

N C

N C R

1. Taller en Salud 2. 3.

P P P

D D D

R R R

17

C0008

Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad. Las ponentes que participan con temas especficos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin educativa.

Las APP deben registrarse tratando de identificar todas las dimensiones de la actividad, es decir, indicando lugar, grupo al que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para esto evaluaremos el listado de posibilidades a fin de recoger todas las variantes de la actividad, siempre priorizando el grupo poblacional, estrategia sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el captulo de Generalidades se detalla el listado APP).

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