Notas: 1.- Este tutorial ha sido trabajado en Mac, y el idioma usado es el Ingls.

Sin embargo, no existe mucha di erencia !ara el sistema "indo#s, el cual tambin trabajaremos en la sesi$n. %.- &ara trabajar, usaremos el siguiente texto. Introducci$n. La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en Mxico. No obstante, la situacin epidemiolgica es altamente variable en los distintos estados de la epblica Mexicana. !"iapas "a sido uno de los estados #ue "a registrado "istricamente los primeros lugares en morbilidad $ mortalidad, con estimaciones #ue invariablemente duplican el promedio nacional. %in embargo, en algunas regiones del estado, como la de los &ltos, las tasas de incidencia documentadas en diversos estudios "an sido muc"o m's altas a las registradas en el nivel nacional $ estatal. &ero, 'u es la tuberculosis(. La tuberculosis (Tb) es una en(ermedad in(ecciosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). )xisten otras especies dentro del mismo grupo #ue tambin pueden causar tuberculosis, aun#ue estas no necesariamente in(ectan al ser "umano, dentro de las cuales se encuentran* M. bovis, M. africanum, M. canetti $ M. microti E!idemiolog)a nacional y estatal de *+. &ctualmente la +rgani,acin Mundial de la %alud (+M%), "a estimado alrededor de -../ millones de casos nuevos de "ombres $ mu0eres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.// millones. &un#ue la ma$or2a de los casos de Tb se concentran en algunos pa2ses &(ricanos $ &si'ticos, en )uropa $ &mrica, tuberculosis esta re3emergiendo debido a diversos (actores aislados o concurrentes, teniendo un gran impacto en la salud pblica. 4e acuerdo a su distribucin geogr'(ica, las entidades (ederativas con las m's altas de incidencias por cada 155, 555 "abitantes por Tb6 durante .51. (ueron* Ba0a !ali(ornia (78), %onora (.9./), %inaloa (.9.9), !"iapas (..), Nuevo Len (..), $ :eracru, (.1.;). Los datos anteriores demuestran #ue la TB no es un problema de salud pblica exclusivo de regiones o estados con marginacin social $ econmica, sino m's bien es un problema #ue a(ecta a todo el 'mbito nacional $ #ue debe ser atendido de manera prioritaria, de acuerdo a las particularidades de cada regin.

1.- ,gregando las citas dentro del texto. )n la "istoria del "ombre, son diversas las en(ermedades in(ecciosas #ue "an causado altas tasas de incidencia en trminos de morbilidad $ mortalidad. !<T& a %tevens* %T):)N%, =., 4ias .>., T"omas ?.@.&., ivera @.&., !arval"o N., Bar#uera %., ?ennet" >., ),,ati M. (.55A) B!"aracteri,ing t"e epidemiological transition in Mexico* National and subnational burden o( diseases, in0uries, and risC (actorsD. 6Lo% Med 8(9)* -553-15. La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en Mxico (!<T& & %T):)N%). No obstante, la situacin epidemiolgica es altamente variable en los distintos estados de la epblica Mexicana. !omo citar un a&rt2iculo* 1.3 %eleccionar el tipo citacin #ue deseamos usar. <ntentaremos con dos estilos* &) >arvard* existen varias opciones $ para este e0ercicio usemos >arvard e(erence Eormat 1. B) :ancouver* tambin "a$ varias opciones, $ seleccionamos :ancouver (autor3date). 6asos* <r a ,otero, !licC en pre(erencias. &parecer' una ventana adicional con varias pestaFas. !licC en !<T). +bservar'n varias opciones* seleccionar st$les. )ntonces ver'n una lista de estilos de citar bibliogra(2a. 6ara aFadir los estilos #ue necesitamos usar, entonces le damos clicC en =et additional st$les. )ntonces se abre otra ventana en donde podemos observar varias opciones. )scribir las palabras >arvard o :ancouver en el buscador de textos. &parecer'n una lista de ese tipo de estilos. %eleccionamos el #ue nos interesa $ le damos clicC. !errar la ventana. :olver a la ventana de pre(erencias $ observar si se instal este tipo de estilos.

..3 <r a la Geb $ buscar el articulo.

!opiamos $ pegamos el nombre del articulo en Eire(ox. !licC en la opcin #ue corresponda al nombre del art2culo. %i ,otero esta abierto, el programa detecta autom'ticamente el articulo. )n la parte superior del Eire(ox se observar' esto.

4ar clicC en el icono seFalado $ Hotero agregar' autom'ticamente la bibliogra(2a, la cual la podr'n ver en las columnas central $ derec"a del programa. ;.3 <ntroducir la cita dentro del documento. <r al procesador de palabras (I+ 4). )n la parte superior ustedes observar'n el siguiente icono. ;.3 &Fadir la bibliogra(2a. Hotero reconoce inmediatamente

4ar clicC en &dd citation. )ntonces aparecer' la siguiente ventana.

%eleccionar el estilo #ue usaremos para citar. )n nuestro caso* >& :& 4 o :&N!+J:) . Hotero agregar' las citas $ la bibliogra(2a de acuerdo al estilo. )l tipo de estilo se puede cambiar en Hotero, ventana 6re(erencias, %t$le. !olocar el cursor dentro del texto donde se agregar' la cita. La locali,acin del cursor depender' de las necesidades de cada usuario $ del (ormato del texto #ue se esta traba0ando. )n este caso, situaremos el cursor al (inal del p'rra(o.

)xisten dos opciones para introducir la cita dentro del texto* (i) :entana nueva* escribir el nombre del autor, titulo del articulo, etc. )l buscador del programa desplegar' varias opciones. %eleccionar el #ue nos interesa. (ii) :entana cl'sica* en esta opcin se observa n todas las re(erencias #ue se encuentran almacenadas en la (s) carpeta (s). )s mu$ til cuando se tienen #ue citar varias (uentes, editar las re(erencias, etc. !licC en &dd citation. Hotero agregar' la cita dentro del texto de acuerdo al estilo #ue seleccionamos (>& :& 4 o :&N!+J:) st$les). Ejercicios: citar usando las siguientes re erencias:
%&N!>)H36) )H, >.@., &rana3!erdeFo M., Kamin &. (.559) B)xcluded people, eroded communities* reali,ing t"e rig"t to "ealt" in !"iapas, MexicoD. Boston, Massac"ussets* 6"$sicians (or "uman rig"ts, )l !olegio de la Erontera %ur, !entro de !apacitacion en )cologia $ %alud para campesinos34e(ensoria del 4erec"o a la salud. N&@) &3+ T<H @.!., %'nc"e,36re, >.@., +c"oa342a,, &rana3!edeno, %ala,ar3Le,ama M.&., Mateo M. .55A B4emograp"ic, "ealt" services and socio3economic (actors associated Git" pulmonar$ tuberculosis mortalit$ in Los &ltos egion o( !"iapas, MexicoD. <nternational @ournal o( )pidemiolog$, ;/* /A93/-8.

%&N!>)H36) )H et al. 6ulmonar$ tuberculosis and associated (actors in areas o( "ig" levels o( povert$ in !"iapas, Mexico. .551. !<T& &* Iorld >ealt" +rgani,ation, Tema Tuberculosis. Nota es una p'gina de

internet. !<T& &* <mmunolog$ and 6ersistence. Timo Ulrichs, Stefan H.E. Kaufmann. ?au(mann %>), >a"n > (editores)* M$cobacteria and TB. <ssues <n(ect 4is. Basel, ?arger, .55;, vol ., pp 11.L1./. Nota* es cap2tulo de libro. Las condiciones pol2ticas, econmicas, sociales, geogr'(icas, $ culturales de Mxico, propician la existencia de diversas en(ermedades, transmisibles en un 17M $ no transmisibles en un /8M.. !"iapas "a sido uno de los estados #ue "a registrado "istricamente los primeros lugares en morbilidad $ mortalidad, con estimaciones #ue invariablemente duplican el promedio nacional (!<T& & %&N!>)H36) )H $ N&@) &3+ T<H). %in embargo, en algunas regiones del estado, como la de los &ltos, las tasas de incidencia documentadas en diversos estudios "an sido muc"o m's altas a las registradas en el nivel nacional $ estatal )n el .557, !"iapas (iguro entre los primeros estados en tener la ma$or tasa de desnutricin casi en binomio con las en(ermedades transmisibles en donde tienden a ser endmicas $ dentro de esa variedad de en(ermedades in(ecciosas, la tuberculosis (TB), "a sido, $ sigue representando un problema de salud pblica en este )stado(!<T& & %&N!>)H36) )H .559 $ .551)..,;

&ero, 'u es la tuberculosis(. La tuberculosis (Tb) es una en(ermedad in(ecciosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) (!<T& & Iorld >ealt" +rgani,ation, Tema Tuberculosis). )xisten

otras especies dentro del mismo grupo #ue tambin pueden causar tuberculosis, aun#ue estas no necesariamente in(ectan al ser "umano, dentro de las cuales

2 3

%tevens et al., .55A* -553-15. %'nc"e,36re, et al., .559* ;73;9.

se encuentran* M. bovis, M. africanum, M. canetti $ M. microti.7 (!<T& Ulrichs, Stefan H.E. Kaufmann).

&* Timo

Tb es una en(ermedad altamente transmisible, $a #ue las bacterias pueden dispersarse a travs del aire $ una sola de ellas es capa, de iniciar la in(eccin.8 Las personas #ue est'n in(ectadas pueden transmitir la bacteria por medio de estornudos, tos, cuando "ablan o escupen, sin embargo, una persona in(ectada no necesariamente desarrollar' la en(ermedad. 8 )l sistema inmune de una persona sana la protege inicialmente, $ la bacteria puede permanecer latente por varios aFos (tuberculosis latenteNTbL), con el riesgo para su desarrollo cuando el sistema inmunolgico esta comprometido (disminuido debido a desnutricin, secuelas de un proceso de en(ermedad di(erente o una a(ectacin generali,ada en la salud integral de "ombres $ mu0eres). 9 &un#ue la bacteria in(ecta principalmente los pulmones (tuberculosis pulmonar, Tb6), M. tuberculosis es capa, de invadir otras partes del cuerpo "umano, como lo son* "uesos, mdula espinal, v2as urinarias, sistema nervioso central entre otros (tuberculosis extrapulmonar, Tb), Tb diseminada o miliar). 9 Los s2ntomas $ signos de la en(ermedad son diversos, dependiendo del rgano in(ectado, entre los cuales destacan* la sudoracin, la (atiga, in#uietud o indisposicin (sensacin de la en(ermedad), prdida de peso, tos (a veces con sangre), di(icultades al respirar, (iebre, palide,, dolor articular, in(lamacin abdominal, gl'ndulas in(lamadas./ Epidemiologa mundial, nacional y estatal de Tb. La Tb se consideraba endmica, principalmente en ciertas regiones de pa2ses en desarrollo. A %in embargo, en )stados Jnidos, as2 como en algunos pa2ses europeos, se comen,aron a detectar nuevos casos de Tb en la dcada de 1-A5, los cuales (ueron asociados con pacientes in(ectados con el virus de la inmunode(iciencia
4

Brosc" et al., .551* 78.378A. 8 +M%* "ttp*OOGGG.G"o.intOtopicsOtuberculosisOenO.

6 7

Brodie, .558* .7/3./1. "ttp*OOGGG.cdc.govOtbO. 8 aviglione, .55;* 7317.

"umana ad#uirida (:<>3%<4&), $ con personas #ue migraron de regiones en donde Tb era un problema endmico. A &ctualmente la +rgani,acin Mundial de la %alud (+M%), "a estimado alrededor de -../ millones de casos nuevos de "ombres $ mu0eres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.// millones (!<T& )6+ T) MJN4<&L 4) TJB) !JL+%<% +M%).- Tambin se estimo #ue una tercera parte de la poblacin mundial podr2a estar in(ectada por la (orma latente de M. tuberculosis, en el cual los s2ntomas $ signos caracter2sticos de la en(ermedad no se mani(iestan en el paciente. 8 &un#ue la ma$or2a de los casos de Tb se concentran en algunos pa2ses &(ricanos $ &si'ticos, en )uropa $ &mrica, tuberculosis esta re3emergiendo debido a diversos (actores aislados o concurrentes, teniendo un gran impacto en la salud pblica. (!<T& MJN4<&L 4) TJB) !JL+%<% +M%).
-

)6+ T)

& nivel nacional, durante los ltimos oc"o aFos, las tasas de morbilidad $ mortalidad por tuberculosis "an mantenido una tendencia estacionariaP en el .555 Tb ocupo el lugar 19, como causa de muerte a nivel nacional, mientras #ue en el .558 ocupo el lugar .5.15,11 %in embargo, el estado de !"iapas "a sido el estado #ue "a registrado los primeros lugares en mortalidad debido a Tb6 con estimaciones #ue duplican el promedio nacional. 6or e0emplo, la tasa de mortalidad de Tb6 en Mxico para 1--9 (ue de 7.;, $ en !"iapas de -.. por 155 555 "abitantes.1.,1; 4e acuerdo a su distribucin geogr'(ica, las entidades (ederativas con las m's altas de incidencias por cada 155, 555 "abitantesel ma$or nmero de de(unciones por Tb6 durante .55/ .51. (ueron* Ba0a !ali(ornia (78), %onora
9

+M%, .55-. )studios epidemiolgicos ex"austivos sobre tuberculosis a nivel nacional son escasos, $ por lo tanto no existe una estimacin real de casos de Tb (en todas sus (ormas). La +M% coincide con esta apreciacin, $ en su m's reciente reporte, la organi,acin estimo #ue el nmero registrado de casos de Tb es del 97M. &dem's, en Mxico existe discrepancia entre los datos estad2sticos arro0ados por diversos estudios epidemiolgicos $ los o(iciales. 4e esta manera, $ para e(ectos de comparacin, en este ensa$o se reporta el aFo en #ue datos "an sido publicados $Oo disponibles al pblico. 11 %istema Nacional de <n(ormacin en %alud (%<N&<%), .55-. 1. %%&,1--9. 1; &lvare,3=ordillo et al., 1--8* 75A3719. 17 N'0era3+rti, et al., .55A* /A93/-8.
15

(.9./), %inaloa (.9.9), !"iapas (..), Nuevo Len (..), $ :eracru, (.1.;8.), !"iapas (.55), Ba0a !ali(ornia (1A8), Nuevo Len (1;A), +axaca (1;8), @alisco (1.A), !"i"ua"ua (15A), $ Mxico (15.) #ue, en con0unto, concentran 87.91M de las de(unciones(!<T& a !)N&:)!) TJB) !JL+%<%P N+T& )% JN& 6&=<N& I)B). Los datos anteriores demuestran #ue la TB no es un problema de salud pblica exclusivo de regiones o estados con marginacin social $ econmica, sino m's bien es un problema #ue a(ecta a todo el 'mbito nacional $ #ue debe ser atendido de manera prioritaria, de acuerdo a las particularidades de cada regin. %.- -rear una car!eta dentro de .otero !ara almacenar las re erencias. 6ara crear una carpeta, ir a la plata(orma del programa $ darle clicC al icono seFalado.

Nombrar la carpeta. 11 %in embargo, la tasa de mortalidad se "a convertido en un 2ndice poco con(iable para evaluar la magnitud del problema $ la calidad del tratamiento. La certi(icacin de muerte por Tb tiene errores importantes, an en pa2ses desarrollados, con (alsos, positivos $ negativos. )sto "a sido demostrado en un estudio en la regin &ltos de !"iapas, en los #ue los registros de pacientes con Tb6 (ueron incompletos $ errneos. 17 )n el caso de !"iapas, varios estudios epidemiolgicos demuestran las discrepancias entre los datos obtenidos $ los o(iciales. 6or e0emplo, un estudio reali,ado en la regin (ronteri,a de !"iapas comprendiendo 1. municipios, detecto Tb6 con una tasa de .// por 155555 "abitantes, una de las m's altas reportadas a nivel mundial para el aFo de 1--A, superior inclusive a los datos

o(iciales de incidencia de casos noti(icados para el mismo aFo en el estado de !"iapas $ a nivel nacional (;7.. $ 1-.1 por 155555 "abitantes, respectivamente).18,; &s2, durante el aFo .5553.551, en las regiones de los &ltos, la %elva, $ Norte del estado, se determino #ue la prevalencia de Tb6 en algunas de las comunidades estudiadas (ue de A8.; por 155555 "abitantes, nuevamente superior a los datos o(iciales.; )n la gr'(ica 1, se muestran las tasas de incidencia de Tb6 para Mxico $ !"iapas en el periodo de 1--53.55/. 11,19 %e puede observar #ue en !"iapas la incidencia en Tb6 es superior a la nacional. )sta discrepancia re(le0a los problemas #ue se tienen para diagnosticar Tb a travs de baciloscop2as $ de la necesidad de #ue las actividades de deteccin $ diagnstico deban reali,arse de manera intensiva $ constante. 1/,1A 4e igual (orma, re(le0a #ue la estrategia nacional del tratamiento acortado estrictamente supervisado (T&)%) no est' (uncionando en algunas regiones del estado, $ como consecuencia se generan m's pacientes potencialmente in(ecciosos. -om!lejidad !ara la erradicaci$n de *uberculosis en -hia!as. 4ebido a su capacidad de transmisin, las en(ermedades in(ecciosas pueden causar epidemias. %in embargo, algunas tienden a ser endmicas $ #ue a(ectan de (orma permanente, o en determinados periodos a una regin. Tb puede prevenirse $ curarse, sin embargo, la desigualdad $ discriminacin social est'n directamente relacionados con la distribucin $ prevalencia de la en(ermedad en varias regiones de !"iapas. )studios epidemiolgicos "an encontrado #ue las m's altas tasas de mortalidad $ morbilidad debido a Tb6 se "an observado en comunidades ind2genas, poblaciones con alta marginacin social $ econmica.17,18,1-

18 19

%'nc"e,36re, et al., .551* ;A93;-;. I>+%<%, .55-. 1/ La baciloscop2a es la (orma mas r'pida de detectar M. tuberculosis o M. bovis a travs de un examen microscpico, empleando la tcnica de tincin llamada Hie"l3Neelsen. La +M% recomienda anali,ar tres muestras de esputo (secrecin de los pulmones), para con(irmar la presencia de los bacterias. & pesar de #ue esta tcnica es sencilla $ barata, existen problemas tcnicos al aplicarse* (i) no siempre se pueden obtener las tres muestrasP (ii) an'lisis puede a veces resultar negativo, pero este resultado no signi(ica ausencia de TB. 1A %%&, .558. 1e$es3=uilln et al., .55A* .813.8/.

Los (actores #ue "acen m's comple0a la luc"a (rontal contra Tb son diversos, $ no solo son biomdicos, tambin aspectos sociales, econmicos, pol2ticos, demogr'(icos, culturales, $ geogr'(icos (avorecen la prevalencia as2 como los procesos de transmisin de la en(ermedad. .5 Los (actores biomdicos, en donde en la biolog2a tanto del microorganismo $ del "ospedero, 0uegan un papel importante en el desarrollo de la en(ermedad, en particular la co3in(eccin con el :<>3%<4&, la diversidad biolgica de M. tuberculosis, $ la asociacin entre diabetes, desnutricin, $ alco"olismo con Tb..1,.. &s2 mismo, M. bovis (especie #ue causa Tb en el ganado bovino), tambin puede in(ectar a "umanos, $ se "a reconocido el riesgo de transmisin entre bovino $ "umanos.7,.; &dicionalmente, la bacteria "a desarrollado resistencia contra los ('rmacos utili,ados en el tratamiento contra esta en(ermedad $ en respuesta la +rgani,acin Mundial de la %alud (+M%, 1--;) implemento la estrategia T&)% en 1--7. )sta estrategia consiste en supervisar al paciente diagnosticado como caso nuevo, a tomar los ('rmacos (isoniacida, ri(ampicina, pira,inamida, etambutol $ a veces estreptomicina) "asta completar un tratamiento de seis meses. .7, .8,.9 %in embargo, el escenario para el control de Tb se "a complicado con la aparicin de tuberculosis multi3('rmaco resistente (TB3ME ) $ con resistencia extendida (Tb3Q).8 6ara los (actores sociales, es necesario seFalar #ue durante 1-/53.555, diversos con(lictos armados surgieron en !"iapas, )l %alvador, =uatemala, >onduras, Nicaragua, 6anam', con(lictos #ue acrecentaron las di(erencias sociales con un incremento en el nmero de casos de mortalidad $ morbilidad en
25

=and$, .55.* ;-/3751. .1 !orbett et al., .55;* 155-315.1. .. @eon, .55A* 18.. .; 6re,3 =uerrero et al., .55A* .A93.-1. 27 =utierre, et al., .558* 88391. .8 +M%, 1--7. .9 I>+, 1---.

diversas en(ermedades../ La incidencia de Tb6 increment despus del surgimiento del principal con(licto pol2tico $ social en !"iapas (1--7)P para el periodo .5553.551 se observo un 188.A casos de Tb6 por cada 155555 "abitantes, superior al .;.7. de incidencia reportada para !"iapas, $ de 18.9en Mxico.; )n )l %alvador, la tasa de incidencia de Tb debido a M. tuberculosis, se increment dos veces m's durante la guerra civil en ese pa2s. .A 6or otro lado, la desigualdad social $ discriminacin se re(le0an en las pobres condiciones en #ue viven los ind2genas. !asas pe#ueFas, oscuras $ poco ventiladas, constantemente "medas debido a la (alta de piso (irme, $ con un gran un nmero de "abitantes por casa, son (actores #ue 0untos propician la transmisin de Tb.; !"iapas es uno de los estados con menor 2ndice de desarrollo "umano, $ esta situacin se pro(undi,a aun m's en las poblaciones ind2genas, donde el acceso a servicios b'sicos puede ser un privilegio $ no un derec"o. !"iapas es el estado #ue percibe la mas ba0a inversin en recursos econmicos para la salud..- Ba0o estas circunstancias, el control de Tb ba0o el programa T&)% est' comprometido, debido al alto costo del tratamiento con ('rmacos $ a la necesidad de recursos "umanos $ materiales para detectar, prevenir, $ curar la en(ermedad.;5,;1 Los (actores pol2ticos en la comple0idad de la erradicacin de Tb en !"iapas, tienen una estrec"a relacin con (actores sociales $ econmicos. La divisin pol2tica debido al con(licto social de !"iapas en 1--7, tambin (raccion los servicios de salud, privilegiando la atencin del paciente pertenec2a a programas gubernamentales de salud (+portunidades, %eguro 6opular), disminu$endo la atencin en salud de la poblacin en general $ gener'ndose la (ragmentacin $ la (alta de coordinacin en las actividades de control de Tb entre las diversas instituciones de salud en !"iapas.7 Los (actores demogr'(icos, de acuerdo a datos o(iciales, !"iapas tiene un .9.8M de poblacin ind2gena, poblacin concentrada en ciertas regiones de !"iapas, $ #ue se relaciona con altas tasas de mortalidad $ morbilidad por Tb6. .- )n el .555, uno de cada de cada die, pacientes diagnosticados con Tb6 en Mxico era de !"iapas, $ m's de la mitad de ellos eran "ombres $ mu0eres ind2genas.;,18, &s2 mismo, a nivel nacional $ en el estado de !"iapas, la Tb es m's (recuente en "ombres, situacin #ue puede relacionarse desde la perspectiva de gnero en la conducta social (los "ombres tienden a tener m's actividades sociales en esta ,ona #ue las mu0eres, manteniendo as2 ma$or contacto "umano, $ por lo tanto ma$or probabilidad de ad#uirir Tb). ;,17 6or otra parte, la ma$or2a de los casos de mortalidad debido a Tb en !"iapas se encuentran en adultos de 78 o m's aFos de edad, en contraste con lo #ue
2/ 35

Brentlinger et al., .55/* 9/;39//. .A Barr et al., 1--7* .8.3.8-. .- <N)=<, .55-. =lobal Eacilit$ 4rug, .55-. ;1 %'nc"e,36re, et al., .55.* 19931/..

sucede a nivel nacional donde el -7M de las de(unciones ocurren a la edad de los 98 aFos.;. Jna persona con Tb6 activa #ueda in"abilitada (2sicamente, di(2cilmente tiene oportunidades de traba0o $ como consecuencia se reduce el acceso a otros servicios, no solo para el paciente sino para toda su (amilia. ;,17,;; Los (actores culturales $ su interaccin con otros (actores descritos, determinan el (uncionamiento de la sociedad. 4esde el punto de vista mdico3antropolgico, la percepcin de una en(ermedad depende de los elementos de an'lisis individuales $ grupales de la sociedad. La ri#ue,a cultural $ lingR2stica en !"iapas "a establecido percepciones di(erentes sobre Tb en varios niveles. )studios epidemiolgicos "an encontrado #ue la gente #ue padece de Tb6 cree #ue tan solo es una tos comn $ la di(erencia lingR2stica en el territorio estatal "a tenido implicaciones en el diagnstico de Tb6. 17 6or otro lado, la medicina moderna se "a con(rontado con la medicina tradicional, teniendo poca o nula aceptacin la primera en algunas regiones de !"iapasP esto es debido a #ue la explicacin de un padecimiento esta basado mas en creencias #ue en (actores biolgicos.;; Einalmente, los (actores geogr'(icos relacionados con los pueblos ind2genas convergen en ser comunidades rurales dispersas $ ale0adas de los centros de salud, algunas de ellas pr'cticamente inaccesibles, "aciendo m's di(2cil implementar el programa T&)%.; /a necesidad de in0ertir en in0estigaci$n b1sica y a!licada !ara combatir *b y otras en ermedades. )l desarrollo de antibiticos para combatir en(ermedades transmisibles, es inspirado en productos naturales #ue son producidos por plantas $ microorganismos. 4ada la situacin biogeogr'(ica de !"iapas, su ri#ue,a vegetal $ microbiolgica es inmensa. )sto incentiva a llevar a cabo pro$ectos de investigacin, en particular investigacin b'sica en las ciencias biolgicas, para descubrir $ desarrollar nuevos ('rmacos. )s necesario #ue la investigacin b'sica $ aplicada se descentralice en el pa2s $ pareciera ser indispensable #ue se tenga centros modernos de investigacin biomdica en !"iapas, lo #ue pudiese coad$uvar para generar nuevos conocimientos para resolver problemas en salud pblica. %olo dos instituciones en !"iapas, el !entro egional de investigacin en %alud 6blica del <nstituto Nacional de %alud 6blica $ el !olegio de la Erontera %ur, reali,an investigacin en varias de 'reas de la salud. Las universidades locales, Jniversidad &utnoma de !"iapas $ la Jniversidad de !iencias $ &rtes de !"iapas, "an abierto recientemente programas de postgrado en salud pblica. )stos programas a$udar'n a (ormar recursos "umanos, #ue sin duda alguna contribuir'n a generar conocimientos para resolver problemas de salud pblica
3. 3;

Bolet2n de in(ormacin epidemiolgica, .55A, vol. .8 (17). Menegoni, 1--9* ;A13751.

;;

)narson, .55;* 1319.

de acuerdo al contexto social $ biolgico del estado. %in embargo, debido a su reciente creacin, estos programas est'n por a"ora sin evaluar el e(ecto #ue tienen en la salud pblica estatal. -onclusiones. La relacin entre el desarrollo de cual#uier sociedad, est' estrec"amente ligada con la salud de su poblacin. )l derec"o a la salud $ sus incentivos, es de todo ser "umano $ no "a$ desarrollo social cuando la poblacin carece de servicios b'sicos de salud. Los grupos marginados como los #ue con(ormamos los $ las ind2genas, son m's vulnerables a padecer en(ermedades debido a las condiciones de marginacin socioculturales $ econmico3pol2ticas #ue prevalecen, as2 como la di(erente conceptuali,acin de los procesos de salud3 en(ermedad en las comunidades ind2genas. Los indicadores epidemiolgicos como morbilidad, mortalidad $ esperan,a de vida, demuestran #ue la condicin social $ de salud de los pueblos ind2genas, se caracteri,a por un enorme re,ago $ por la presencia de en(ermedades evitables. La persistencia de en(ermedades in(ecciosas en los ind2genas permanecer' si las pol2ticas de salud no cambian, pero sobre todo si no se reconoce #ue existe un trato desigual, $ #ue como cada ser "umano, independientemente de su condicin individual, social, cultural, tnica, religiosa, econmica, tiene derec"o a go,ar de una derec"o (undamental $ universal* la salud. La +M% "a implementado exitosamente el programa T&)% en varias regiones del mundo, $ en Latino &merica, 6er es un caso. !"iapas (ue uno de los primeros estados mexicanos en #ue el programa se implemento en 1--9. %in embargo, como se describi anteriormente, T&)% no esta (uncionando en algunas regiones de !"iapas, $ el impacto del programa en el control de Tb es limitado. %e necesitan destinar mas recursos econmicos, materiales, $ "umanos, para primero estimar la magnitud real de las tasas de mortalidad $ morbilidad debido a Tb, $ luego desarrollar e implementar nuevas estrategias co"erentes a la situacin social3econmica3cultural3pol2tica3demogr'(ica3 geogr'(ica para me0orar el programas T&)%.

2e erencias &L:& )H3=+ 4<LL+ =.!., >alperin3Erisc" 4., Blancarte3Melendres L., :',#ue,3!astellanos @.L. 1--8 BEactores de riesgo para resistencia a drogas anti(2micas en !"iapas, MxicoD. %alud 6ublica de Mxico, ;/(8)* 75A3719.

B& ., $ Men,ies . 1--7 BT"e e((ect o( Gar on tuberculosis. esults o( a tuberculin surve$ among displaced persons in )l %alvador and a revieG o( t"e literatureD. Tuber Lung 4is 1--7* /8*.8.3.8B )NTL<N=) 6.). $ >ernan, M.&. .55/ B&rmed con(lict and povert$ in !entral &merica. T"e convergence o( epidemiolog$ and "uman rig"ts advocac$D. )pidemiolog$ 1A(9)* 9/;39//. B +4<) 4. $ %c"luger N.I. .558 BT"e diagnosis o( tuberculosisD. !linics in !"est Medicine, .9 (.)* .7/3./1. B +%!> ., &lexander %.6., %tep"en :.=. and %teGart T.!. .551 BT"e evolution o( m$cobacterialpat"ogenicit$* clues (rom comparative genomicsD. Trends in Microbiolog$, -(-)* 78.378A. !)NT + 4) 6 ):)N!<+N 4) )NE) M)4&4)% 4) L+% )%T&4+% JN<4+%* ("ttp*OOGGG.cdc.govOtbO) !+ B)TT ).L., Iatt !.@., IalCer N., Ma"er 4., Iilliams B.=., aviglione M.!., $ 4$e !. .55;. ST"e groGing burden o( tuberculosis* global trends and interactions Git" t"e ><: epidemic.S &rc" <ntern Med, 19;(-)* 155-315.1. )N& %+N 4.&. .55; B!apitulo 1* Tuberculosis as a global public "ealt" problemD. )n* M$cobacteria and TB. )ditado por %.>.). ?au(mann $ >. >a"n. <ssues in <n(ectious 4iseases, )ditorial ?arger. (.)*189. =L+B&L 4 J= E&!<L<TK* "ttp*OOGGG.stoptb.orgOgd(Odrugsuppl$OdrugsTavailable. aspU1stM.5LineM.5 %ingleM.5Eormulations, !onsultada en +ctubre, .55-. =&N4K M. $ &. Humla. .55. ST"e resurgence o( disease* social and "istorical perspectives on t"e VneGV tuberculosis.S %oc %ci Med, 88(;)* ;A83-9P discussion ;-/3751. =JT<) )H M.!., Brisse %., Brosc" ., Eabre M., +maWs B., Marmiesse M., %uppl$ 6. $ :incent :. .558 S&ncient origin and gene mosaicism o( t"e progenitor o( Mycobacterium tuberculosis.S 6Lo% 6at"og 1(1)* 88391. <N)=<."ttp*OOGGG.inegi.org.mxOestOcontenidosOespanolOrutinasOept.aspX tNmsal1/YsNestYcN/5;7 YeN5/. !onsultada en +ctubre, .55-. @)+N !.K. $ Murra$ M.B. .55A. S4iabetes mellitus increases t"e risC o( active tuberculosis* a s$stematic revieG o( 1; observational studies.S 6Lo% Med 8(/)* 18.. L+6)H &.4. $ Mat"ers !.4. .559 BMeasuring t"e global burden o( disease and epidemiological transitions* .55.L.5;5D. &nnals o( Tropical Medicine and 6arasitolog$, 155(839)* 7A137--. M)N)=+N< L. 1--9 B!onceptions o( tuberculosis and t"eraupetic c"oices in "ig"land !"iapas, MexicoD Medical &nt"ropolog$ Zuarterl$, Num. 1A7* ;A13751. N&@) &3+ T<H @.!., %'nc"e,36re, >.@., +c"oa342a,, &rana3!edeno, %ala,ar3Le,ama M.&., Mateo M. .55A B4emograp"ic, "ealt" services and socio3

economic (actors associated Git" pulmonar$ tuberculosis mortalit$ in Los &ltos egion o( !"iapas, MexicoD. <nternational @ournal o( )pidemiolog$, ;/* /A93/-8. + =&N<H&!<[N MJN4<&L 4) L& %&LJ4 (+M%)* ("ttp*OOGGG.G"o.intOcarOdonO.55-T5/T51aOenOindex."tml) +M%, %istema de <n(ormacin )stad2stica* "ttp*OOGGG.G"o.intOG"osis. +M% sobre tuberculosis* ("ttp*OOGGG.G"o.intOtopicsOtuberculosisOenO) +M% 1--7. BTB* & =lobal )mergenc$. I>+ eport on TB )pidemicD. I>+OTBO-7.1//. =eneva, %Git,erland. +M%, 1--- BI"at is 4+T%X & =uide to Jnderstanding t"e I>+3 ecommended TB !ontrol %trateg$ ?noGn as 4+T%D. (I>+O!4%O!6!OTBO--../5). +M%, .55- B=lobal Tuberculosis !ontrol* epidemiolog$, strateg$, (inancingD. I>+ eport. =eneva, %Git,erland. 6) )H3=J) ) + L., Mili'n3%ua,o E.,&rriaga 42a, !., omero Torres !., $ )scart2n3 !"'ve, M. .55A B)pidemiolog2a molecular de las tuberculosis bovina $ "umana en una ,ona endmica de Zuertaro, MxicoD. %alud 6ublica de Mxico, 85(7)* .A93.-1. &:<=L<+N) M.!. .55; BT"e TB epidemic (rom 1--. to .55.D. Tuberculosis A;(13;)* 7317. )K)%3=J<LL)N <., %anc"e,36ere, >.@., !ru,3Burguete @., $ <,aurieta3de @uan M. .55A B &nti3tuberculosis treatment de(aulting. &n anal$sis o( perceptions and interactions in !"iapas, MexicoD. %alud 6blica de Mxico, 85(;)* .813.8/. %&N!>)H36) )H, >.@., &rana3!erdeFo M., Kamin &. (.559) B)xcluded people, eroded communities* reali,ing t"e rig"t to "ealt" in !"iapas, MexicoD. Boston, Massac"ussets* 6"$sicians (or "uman rig"ts, )l !olegio de la Erontera %ur, !entro de !apacitacion en )cologia $ %alud para campesinos34e(ensoria del 4erec"o a la salud. %&N!>)H36) )H, >.@., Elores3>ern'nde,, @., @ans' @.!.@., $ Mart2n3Mateo M. .551 B6ulmonar$ tuberculosis and associated (actors in areas o( "ig" levels o( povert$ in !"iapas, Mexico.S <nt @ )pidemiol, ;5(.)* ;A93;-;. %&N!>)H36) )H >.@., >ernan M.&., >ernande,34ia, %., @ansa @.M., >alperin 4., &sc"erio &. .55. B4etection o( pulmonar$ tuberculosis in !"iapas, MexicoD. &nn )pidemiol, (1.)* 19931/.. %)! )T& <& 4) %&LJ4 (%%&) 1--9 BMortalidad 1--9D. Mxico, 1--9. %)! )T& <& 4) %&LJ4 (%%&). .558 BModi(icacin a la Norma +(icial Mexicana N+M35593 %<%T)M& N&!<+N&L 4) :<=<L&N!<& )6<4)M<+L+=<!&. .55A .8(17)* semana 17, del ;5 e mar,o al 18 de abril. %<%T)M& N&!<+N&L 4) <NE+ M&!<+N )N %&LJ4 (%<N&<%)* ("ttp*OOsinais.salud.gob.mxO basesdedatosOde(unciones."tml). Mircoles, ; de 4iciembre de .55A a las -*.1 por la 4ireccin =eneral de <n(ormacin en %alud. !onsultada en +ctubre, .55-.

%T):)N%, =., 4ias .>., T"omas ?.@.&., ivera @.&., !arval"o N., Bar#uera %., ?ennet" >., ),,ati M. (.55A) B!"aracteri,ing t"e epidemiological transition in Mexico* National and subnational burden o( diseases, in0uries, and risC (actorsD. 6Lo% Med 8(9)* -553-15.

3.- ,gregar la bibliogra )a al inal del texto. )s importante #ue el cursor este situado al (inal del texto, de otra (orma Hotero insertar' la bibliogra(2a en un lugar no deseado. !licC en el icono seFalado en la (igura. !licC en &dd Bibliograp"$. Hotero agregar' las re(erencias de acuerdo al estilo #ue "emos elegido.

El texto correctamente citado deber)a 0erse de esta orma: Introducci$n. La tuberculosis (TB) contina siendo un serio problema de salud pblica en Mxico (%tevens et al. .55A). No obstante, la situacin epidemiolgica es altamente variable en los distintos estados de la epblica Mexicana. !"iapas "a sido uno de los estados #ue "a registrado "istricamente los primeros lugares en morbilidad $ mortalidad, con estimaciones #ue invariablemente duplican el promedio nacional (%anc"e,36ere, et al. .559P N'0era3+rti, et al. .55A). %in embargo, en algunas regiones del estado, como la de los &ltos, las tasas de incidencia documentadas en diversos estudios "an sido muc"o m's altas a las registradas en el nivel nacional $ estatal (%anc"e,3 6ere, et al. .559P %'nc"e,36re, et al. .551). &ero, 'u es la tuberculosis(. La tuberculosis (Tb) es una en(ermedad in(ecciosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) (I>+ .517). )xisten otras especies dentro del mismo grupo #ue tambin pueden causar tuberculosis, aun#ue estas no necesariamente in(ectan al ser "umano, dentro de las cuales se encuentran* M. bovis, M. africanum, M. canetti $ M. microti (Jlric"s and ?au(mann .55;). E!idemiolog)a nacional y estatal de *+. &ctualmente la +rgani,acin Mundial de la %alud (+M%), "a estimado alrededor de -../ millones de casos nuevos de "ombres $ mu0eres con tuberculosis, de los cuales murieron 1.// millones (I>+ .51;). &un#ue la ma$or2a de los casos de Tb se concentran en algunos pa2ses &(ricanos $ &si'ticos, en )uropa $ &mrica, tuberculosis esta re3emergiendo debido a diversos (actores aislados o concurrentes, teniendo un gran impacto en la salud pblica (I>+ .51;).

4e acuerdo a su distribucin geogr'(ica, las entidades (ederativas con las m's altas de incidencias por cada 155, 555 "abitantes por Tb6 durante .51. (ueron* Ba0a !ali(ornia (78), %onora (.9./), %inaloa (.9.9), !"iapas (..), Nuevo Len (..), $ :eracru, (.1.;) (%<N&:) .517). Los datos anteriores demuestran #ue la TB no es un problema de salud pblica exclusivo de regiones o estados con marginacin social $ econmica, sino m's bien es un problema #ue a(ecta a todo el 'mbito nacional $ #ue debe ser atendido de manera prioritaria, de acuerdo a las particularidades de cada regin.

+ibliogra )a. N'0era3+rti,, @ !, > @ %'nc"e,36re,, > +c"oa342a,, M &rana3!edeFo, Ma %ala,ar Le,ama, and M Mart2n Mateo. .55A. B4emograp"ic, >ealt" %ervices and %ocio3)conomic Eactors &ssociated Git" 6ulmonar$ Tuberculosis Mortalit$ in Los &ltos egion o( !"iapas, Mexico.D International Journal of E i!emiolo"y ;/ (7)* /A9L-8. doi*15.15-;Oi0eOd$n5A-. %'nc"e,36re,, >, @ Elores3>ern'nde,, @ @ans', @ !a$l', and M Mart2n3Mateo. .551. B6ulmonar$ Tuberculosis and &ssociated Eactors in &reas o( >ig" Levels o( 6overt$ in !"iapas, Mexico.D International Journal of E i!emiolo"y ;5 (.)* ;A9L-;. %anc"e,36ere,, >@, M &rana3!edeFo, & )l$3Kamin, and 4ouglas Eord. .559. B)xcluded 6eople, )roded !ommunities. eali,ing t"e ig"t to >ealt" in !"iapas, MexicoD. Jnited %tates o( &merica. %<N&:). .517. BMorbilidad Tuberculosis 6ulmonar.D "ttp*OOGGG.cenavece.salud.gob.mxOprogramasOinteriorOmicobacteriosisOdes cargasOpd(OmorbilidadTtbpulmonar.pd(. %tevens, =retc"en, odrigo > 4ias, ?evin @. & T"omas, @uan & ivera, Natalie !arval"o, %imn Bar#uera, ?ennet" >ill, and Ma0id ),,ati. .55A. B!"aracteri,ing t"e )pidemiological Transition in Mexico* National and %ubnational Burden o( 4iseases, <n0uries, and isC Eactors.D #$oS Me! 8 (9)* e1.8. doi*15.1;/1O0ournal.pmed.55851.8. Jlric"s, T, and %>) ?au(mann. .55;. B<mmunolog$ and 6ersistence.D <n Mycobacteria an! T%, .*11.L./. <ssues <n(ect 4is. Basel, ?arger. I>+. .51;. B=lobal Tuberculosis eportD. =eneva, %Git,erland* I>+. \\\. .517. BI>+ ] Tuberculosis.D &H'. &ccessed @anuar$ ... "ttp*OOGGG.G"o.intOmediacentreO(acts"eetsO(s157OenOindex."tml.