PAUTAS DE EVALUACIN BUCO-DENTARIA

PAUTAS DE EVALUACIN BUCO-DENTARIA

2 Edicin

2007

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Departamento de Salud Bucal

PARTICIPANTES Ministerio de Salud E.U. Cecilia Reyes Acua Dra Gisela Jara Bahamondes Dra. Olaya Fernndez Fredes Sociedad de Odontopediatra Dr. Jos Hassi Thumala Sociedad de Pediatra Dra Lidia Tilleras Castillo. REVISIN DE TEXTO Departamento de Salud Bucal Dra. Pamela Vsquez Rozas

Antecedentes
La primera edicin de las Pautas de Evaluacin Buco-Dentaria, tuvieron su origen en la Norma de Actividades Promocionales y Preventivas en la Atencin Odontolgica Infantil, (Minsal 1998), con el objetivo de facilitar la capacitacin y la coordinacin que se debe establecer entre el equipo odontolgico y el equipo de salud peditrico, que realiza el Control de Salud del Nio, en los establecimientos de Atencin Primaria de Salud. Con este instrumento, se esper determinar tempranamente los riesgos individuales de Salud Bucal del nio, comenzando por los que puede representar la madre, para adoptar estrategias adicionales durante los cuidados prenatales, incluyendo conductas anticipatorias, modicacin de hbitos (higiene bucal y prcticas de alimentacin), y establecer as, los cuidados necesarios. Considerando que el equipo peditrico de atencin primaria tiene un contacto ms frecuente con las madres que los odontlogos, es muy importante que ellos contribuyan a la salud integral del nio, vigilando los factores de riesgo, que permitirn, una vez detectados, realizar oportunas y efectivas indicaciones y, en el caso de pesquisar dao, hacer las derivaciones a la clnica odontolgica. La entrega del Componente de Salud Bucal, es una excelente estrategia para conseguir los objetivos planeados, establecindose un continuo, cuyos componentes son los siguientes: 1. Entrega del Componente de Salud Bucal, en el control de salud integral del nio, realizado por el equipo de salud peditrico, desde el nacimiento hasta los 10 aos. 2. Control Odontolgico del nio sano a los 2 y 4 aos, realizado por el odontlogo de atencin primaria u odontopediatra. 3. Atencin odontolgica integral del nio de 6 aos, realizado por el odontlogo de atencin primaria u odontopediatra, garanta GES desde el 1 Julio del 2005.

Componente de Salud Bucal en el Control de Salud del Nio

Los ltimos estudios realizados han demostrado que en Chile an persisten altos ndices de problemas de Salud Buco Dental en la poblacin infantil. Patologas tales como las caries dentales y las anomalas dento-maxilares se inician a edades muy tempranas, por causas que son evitables con medidas de autocuidado aplicadas desde el primer ao de vida; por esta razn la educacin para la salud cumple un papel fundamental en la prevencin de las enfermedades bucales, as como en el mantenimiento de individuos saludables. Hoy se ha determinado claramente cules son las principales causas de este dao precoz en la denticin infantil. Las caries se producen por el consumo habitual de frmulas lcteas con azcar, bebidas gaseosas y jugos azucarados y golosinas con harinas renadas, sumado a la falta de un cepillado riguroso para eliminar diariamente la placa bacteriana acumulada en los dientes. En cuanto a las anomalas dentomaxilares, salvo las alteraciones congnitas o hereditarias, las principales causas de ellas son los hbitos disfuncionales de succin (chupete o bibern) prolongados errneamente mas all de la funcin bsica de succin, que naturalmente se extingue en forma progresiva a medida que erupcionan los dientes y el nio integra la alimentacin complementaria con cuchara (papilla). La poblacin en general no tiene conocimiento de que estas enfermedades bucodentarias son posibles de prevenir si se eliminan los factores de riesgo que las producen. Es fundamental fomentar una nueva cultura de salud bucal, educando a la poblacin en conceptos bsicos respecto al valor de la dentadura temporal, a que la principal causa de las caries, en los pre-escolares, es el consumo frecuente de lquidos azucarados, a los efectos nocivos de un hbito de succin prolongado ms all de lo funcional, a la importancia del cepillado en los nios pequeos, y lo ms importante, a

que est en manos de los adultos (padres o cuidadores) eliminar estos factores de riesgo e inculcar en los nios los hbitos bsicos del autocuidado, disminuir el consumo frecuente de alimentos o lquidos azucarados, aprender la rutina de un buen cepillado desde que aparecen los primeros dientes y no usar chupete o bibern ms tiempo de lo necesario. Slo de esta manera se puede esperar un cambio en los ndices de patologas bucodentarias en la poblacin infantil y por ende en la futura poblacin adulta. En la Atencin Primaria es indispensable contar con el apoyo del equipo peditrico para la correcta implementacin de una estrategia que pueda llevar reiteradamente esta informacin actualizada a toda la poblacin materno-infantil, permitiendo que cada familia se haga partcipe del autocuidado de su salud bucal y la de sus hijos. La embarazada debe ser informada de los aspectos nutricionales, dieta sana, hbitos de higiene y tratamientos odontolgicos que debe recibir y practicar. Adems, debe tener conocimientos acerca de la alimentacin adecuada del lactante, importancia del amamantamiento y formacin de hbitos nutricionales saludables (1). Es de fundamental relevancia promocionar la lactancia materna, primera funcin de la boca, destacando la importancia que tiene para el crecimiento saludable del nio, no solo por las cualidades nutritivas, inmunolgicas y afectivas de la leche materna, sino que tambin por los estmulos que proporciona el amamantamiento para el crecimiento del sistema estomatogntico,

estmulos que no son posibles de establecer con ningn otro tipo de alimentacin. La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa. El principal agente infeccioso es el Streptoccus Mutans que puede ser trasmitido directamente. Una forma de prevencin es evitar la infeccin o posponerla el mayor tiempo posible. Estudios clnicos as lo demuestran: mientras ms tarde un nio es infectado con S. Mutans, presentan menos riesgo de tener caries dentales. La forma de transmisin del S. Mutans puede ser directa o indirecta. El contacto directo se produce a travs de los besos mediante la ora bucal de la saliva. El contacto indirecto ocurre por la va de uso de objetos, tales como cepillos de dientes, chupetes, tenedores o cucharas, u otros objetos que pueden estar contaminados con la ora bacteriana cariognica. La evidencia de la transmisin de Strepcoccus Mutans, se basa en la aislacin de cadenas comunes entre familiares, especialmente entre madre e hijo. La transmisin ocurre generalmente despus de la erupcin de los dientes, ya que los Streptococcus Mutans colonizan supercies dentarias con mayor facilidad. Se dene como ventana de infectividad, al perodo durante el cual el nio es ms susceptible de adquirir estos microorganismos, lo que ocurre en un rango que va desde los 19 a los 31 meses, con una media de 26 meses. El rango de infeccin depende de varios factores: del grado de infeccin de los padres, de la frecuencia del contacto con el nio, de la dieta y del estado inmunolgico del nio.

El diagnstico temprano de las lesiones facilita la intervencin en estadios de la caries cuando puede ser reversible o limitado el dao. El diagnstico permite denir el riesgo de caries que tiene el paciente, y dado que la caries en la denticin temporal es un predictor de las caries en la denticin denitiva, el diagnstico precoz es particularmente importante (2). Los odontlogos conscientes de la necesidad de actuar lo ms tempranamente posible, reconocen y valoran el apoyo del equipo peditrico (mdicos, enfermeras, nutricionistas, matronas, auxiliares paramdicos) para el correcto desarrollo de esta estrategia. As como, para realizar los esfuerzos educativos necesarios para el cambio de hbitos considerados dainos para la salud, durante los primeros aos de vida. La aplicacin de estrategias promocionales y preventivas integradas tiene numerosas ventajas para los equipos de salud y para la comunidad, entre las cuales se pueden destacar las siguientes: 1. Responde a las necesidades del personal de salud de entregar una respuesta integrada de promocin y cuidados en salud desde el nacimiento, garantizando la evaluacin del nio/a y de educacin en todos los cuidados que se les debe brindar, independiente de si ha sido o no detectado, o si constituye o no un motivo de preocupacin de los padres.

2. Responde a los requerimientos de la poblacin respecto de la salud del nio, porque mejora el conocimiento sobre el cuidado y la atencin del menor en el hogar. 3. Garantiza un efecto importante acerca de la salud infantil, ya que contribuye, tanto a la prevencin, como al diagnstico precoz y al tratamiento. 4. Ofrece una relacin favorable entre el costo y la efectividad. En la publicacin del Banco Mundial, Informe sobre el desarrollo mundial 1993: invertir en salud(3), se compar la relacin entre el costo y la efectividad de diferentes estrategias disponibles para mejorar las condiciones de salud de la poblacin, demostrando que la estrategia de abordaje integrado representa mayores perspectivas para lograr un efecto en la salud, con una menor inversin. 5. Permite ahorrar recursos en recuperacin y rehabilitacin, por dao evitado en la Salud Bucal, a travs de las medidas de promocin y prevencin aplicadas oportunamente. 6. Mejora la equidad, poniendo al alcance de todos los nios un estndar mnimo de calidad, reduciendo las desigualdades existentes entre la atencin que reciben los nios en los distintos Servicios de Salud.

Denicin
El Componente de Salud Bucal en el control de salud del nio es la accin odontolgica peridica y programada que realiza el equipo de salud peditrico a todo nio que ingresa al Control de Salud del Nio, para evaluar y controlar el normal crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico, promover las conductas de autocuidado de la salud bucal, prevenir las enfermedades e indicar, si es necesario, su derivacin al odontlogo general de atencin infantil u odontopediatra. A partir del 1 de Julio del presente ao (2007) ha entrado en vigencia el nuevo examen de medicina preventiva por ciclo vital. (4). Entre los 2 y 5 aos incorpora la Deteccin de malos hbitos bucales. Su objetivo es pesquisar y eliminar los malos hbitos bucales que provocan anomalas factibles de prevenir. Como ya se ha visto, los malos hbitos pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatogntico; cuanto ms precozmente se elimine el mal hbito, menores sern los daos que ste cause. La gravedad del dao depender de la intensidad, duracin y frecuencia del mal hbito.

Objetivos Especcos
Pesquisar precozmente problemas de Salud Bucal, mediante la observacin de la cavidad bucal. Determinar presencia de factores de riesgo para la salud bucal en los nios y nias menores de 10 aos bajo control. Educar sobre el cuidado de la salud bucal a los padres, o adultos responsables, de los nios menores de 10 aos bajo control.

Estrategias
Observacin de la cavidad bucal durante el control de salud del Nio (a) Evaluacin precoz de riesgos de enfermedades bucales. Promocin y educacin de conductas de autocuidado de la salud bucal. Se debe indicar a los padres la forma de corregir los factores de riesgo presentes. Derivacin al odontlogo en presencia de factores de riesgo o pesquisa de patologa bucal.

Programacin Objetivo General del componente de Salud Bucal en el Control de Salud del Nio
Evaluar en forma peridica la salud bucodental en el control de salud del nio(a), con el propsito de identicar la presencia de factores de riesgo y prevenir la aparicin de patologas, sus efectos y complicaciones, instaurar hbitos que lo acompaarn en su vida futura y mantener a los nios sanos. Cobertura esperada: 100% de nios que ingresan al control de salud del nio (a). Para la programacin del ao 2008 se ha dado prioridad al control de los 18 meses, con el n de (reforzar el cepillado dental, o introducirlo en la prctica rutinaria en el caso de no estar incorporado )introducir el primer cepillado dental, observar presencia de factores de riesgo y caries dental (Enfermera).Comentario: En las pautas aparece la iniciacin entre los 0 y 12 meses, pudiendo ser factible que existan padres que ya lo tengan incorporado.

En el control de los 42 meses (nutricionista) reforzar dieta no cariognica. Rendimiento: A determinar segn coordinacin local. Se incorpora un registro del componente de Salud Bucal en el control integral del nio, por el equipo peditrico, para utilizarlo en todos los establecimientos de APS,SNSS. que durante el ao 2008, focalizarn este trabajo en el control de los 18 meses por enfermera y a los 42 meses por nutricionista.

derecho a una atencin odontolgica integral (GES). 2. El Odontlogo tratante, ingresar a todo nio en riesgo o con patologa derivado por el equipo peditrico; realizar 2 controles odontolgicos a los 2 y 4 aos, segn los recursos odontolgicos disponibles y aplicar el tratamiento integral de los nios de 6 aos de edad (GES). 3. Con el n de operacionalizar el componente de salud bucal del Control del Nio Sano, se ha establecido esta pauta con objetivos, consideraciones, indicaciones y factores de riesgo para los controles en edades en las que interesa evaluar factores de riesgo, pesquisar anomalas y dar recomendaciones especcas de autocuidado en salud bucal. La programacin anual de actividades, del equipo peditrico y odontolgico, deber considerar tiempo destinado a la coordinacin de esta estrategia. A su vez, en el caso especco de la programacin odontolgica, es necesario tener presente un aumento progresivo de horas/odontlogo tratante, considerando la caracterstica incremental de esta estrategia promocional, especialmente con relacin a los controles a realizarse a los 2 y 4 aos, y al cumplimiento del GES a los 6 aos.

Registros:
Carn de Salud Infantil Ficha diseada ad hoc (ver pgina 31) Tarjetones de prestaciones Ficha clnica

Monitoreo
Analizar semestralmente las actividades realizadas y registradas por enfermeras y nutricionistas (u otro integrante del equipo peditrico) en el control de salud infantil, por parte de los coordinadores del equipo infantil y del equipo odontolgico de cada establecimiento de atencin primaria.

Metodologa
1. El nio recibir la entrega del Componente de Salud Bucal, a travs del control de salud, que realiza el equipo peditrico, desde su nacimiento hasta los 9 aos 11 meses, derivndose al odontlogo tratante slo los nios en riesgo o con patologa detectada, y a los nios que les corresponden sus controles establecidos en las orientaciones odontolgicas, a los 2 y 4 aos. Todos los nios beneciarios de 6 aos tienen

Recurso Humano
Equipo Peditrico: Mdico, Enfermera, Nutricionista, Matrona, Tcnico Paramdico, Odontlogo Tratante y Odontlogo Coordinador del equipo local. Odontlogo coordinador: Participa en la determinacin y asignacin de recursos, planica, coordina y evala las activida-

des de promocin y fomento de la salud bucal en el nivel local. Realiza o coordina la capacitacin previa al equipo de salud. Realiza reuniones conjuntas con el equipo de salud peditrico, para unicar criterios de observacin, indicaciones, registros, derivaciones y evaluacin.

Actividades que realiza el Equipo de Salud Peditrico

Promover la salud bucal y educar a los padres en cada control. Realizar una observacin general de la boca y pesquisa de caries cavitadas. Instruir sobre tcnicas de higiene bucal. Dar indicaciones para reducir el consumo de azcar. Promover el consumo de agua potable sin aditivos, y jugos de frutas naturales sin azcar.

Indicar uso de or en las pastas dentales, segn Norma de Uso de Fluoruros en la Prevencin Odontolgica . Dar indicaciones para evitar hbitos disfuncionales de succin. Dar indicaciones para prevenir traumatismos dento-alveolares. Derivar precozmente al odontlogo en caso de riesgo calicado de patologas Buco-dentales. Derivar a odontlogo para examen clnico en edades predeterminadas, 2 y 4 aos, segn disponibilidad de recursos. Derivar a odontlogo para examen clnico y tratamiento integral a los 6 aos: GES. Registrar las actividades en la cha diseada especialmente, el carn infantil, en el tarjetn y en la hoja diaria.

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Pautas por Edad

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0 a 12 Meses
Objetivo:
Observar la cavidad bucal: labios, mucosas, paladar, lengua, presencia de dientes perinatales, con el propsito de pesquisar patologas que deban ser derivadas al odontlogo e indicar formacin de hbitos saludables en salud bucal, desde el nacimiento. No untarlo con azcar o miel. Establecer el hbito de retirar el chupete cuando el nio se ha dormido. Evitar el uso indiscriminado del chupete. El chupete no debe ser chupado por adultos u otros nios, as como tampoco se debe besar al nio en la boca, para evitar transmisin de ora bacteriana cariognica desde el adulto al nio. Si hay algorra, tratarla segn normas peditricas. Si se alimenta con frmula lctea, cuidar el consumo de azcar. Realizar higienizacin de la boca despus de cada mamada o despus de tomar el bibern, utilizando un trozo de gasa envuelto en el dedo ndice, para eliminar restos alimenticios. Iniciar el destete cuando el nio manieste signos de madurez funcional: inicio de la erupcin dentaria, cambio en la deglucin y cierre labial anterior. Los nios pueden estar ms irritables durante el perodo de erupcin dentaria. Incorporar la alimentacin complementaria progresivamente, de acuerdo a la erupcin dentaria: de licuado espeso hasta pur bien molido con tenedor, a medida que erupcionan los incisivos, trozos blandos cuando erupcionan los primeros molares y ms rmes y consistentes cuando erupcionan los segundos molares. Reforzar el concepto: los dientes de leche son tan importantes como los denitivos y es posible conservarlos sanos. Dar al nio objetos diseados especialmente para que muerda, o elementos

Consideraciones:
En el primer trimestre la funcin principal de la boca, es el amamantamiento. La necesidad de succin es instintiva, reeja e imperiosa . Est relacionada con el hambre, la sed y la necesidad de contacto corporal frecuente. Si el nio no se amamanta adecuada y oportunamente, es posible que busque su dedo o algn sustituto para chupar. En este perodo, los dientes estn terminando de formarse dentro de los maxilares para iniciar la erupcin alrededor de los 6 meses de vida. En el segundo trimestre el nio lleva sus manos frecuentemente a la boca para morder sus dedos, al acercarse a los 6 meses, empiezan a aparecer los primeros signos de sus dientes temporales, al trmino de este perodo el nio tiene madurez funcional para recibir las primeras papillas con cuchara. Aumento de secrecin salival por maduracin funcional de glndulas salivales

Indicaciones :
Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Si ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por un chupete.

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naturales, en el perodo de erupcin de las piezas dentarias de leche. Promover el consumo de agua potable pura. Si el nio est en tratamiento con medicamentos azucarados, indicar higiene o beber agua despus de la administracin de ste. Se debe iniciar el cepillado, realizado por un adulto, desde que erupcionan los primeros dientes. El cepillo dental debe ser pequeo y de lamentos suaves y puntas redondeadas, sin pasta, la alternativa es usar una varilla con algodn hmedo(cotonito). Recordar a la madre que debe anotar las fechas de erupcin de los dientes en el carn, con el objeto que observe y tome conciencia de la aparicin de cada nuevo diente. Prevencin de accidentes: cadas; golpes en los dientes con objetos duros; acceso a objetos cortopunzantes o txicos; jugar con enchufes; moverse o caminar con objetos en la boca.

Hbitos de succin:
Hbito de succin de chupete o dedo. Registrar en la cha, la fecha de erupcin dentaria, factores de riesgo y derivaciones. Chupete: el uso del chupete de entretencin o pacicador, est ampliamente difundido en gran parte de los pases, no altera la denticin si su uso es limitado y cesa alrededor de los 2 aos. El uso del chupete de entretencin ms all de los 3 aos de edad, tiene un efecto daino en la denticin en desarrollo. Los cambios ms notorios son : un aumento de prevalencia de mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior, aumento del overjet, disminucin del ancho intercuspdeo del arco maxilar y paladar ojival. Si el chupete es usado ms all de los 5 aos, los efectos podran ser an ms severos. ( 5,6,7,8,9) Dedo: La succin digital, como otra forma de succin no nutritiva, se asocia con mordida abierta anterior, cuando se mantiene por 60 o ms meses. Los efectos de esta succin digital activa son: crecimiento reducido de la zona frontal del proceso alveolar, lo que determina una mordida abierta anterior, protrusin de los incisivos superiores, desplazamiento anterior de la maxila y retrusin hacia lingual de los incisivos inferiores(5). Existe una asociacin entre hbitos de succin digital o de chupete y disfuncin motora lingual, por perdida del equilibrio del sistema lengua labio mejilla.

Detectar situaciones de riesgo:

Sndrome de reujo gastroesofgico. Falta de lactancia materna. Alimentacin suplementaria con azcar. Hbito de succin digital. Antecedentes generales (desnutricin severa de la madre en el embarazo). Bajo peso de nacimiento (prematuridad). Presencia de caries activas de la madre. Hipoxia perinatal, Apgar menor de 6 a los 5 minutos. Hbito de beber agua endulzada, uso frecuente de medicamentos: antibiticos, jarabes para la tos y otros.

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Ingesta de lquidos azucarados y frecuencia de consumo

Existe un gran nmero de factores relacionados con la dieta que poseen asociacin signicativa con la caries dental, (10) por lo que la importancia de los hbitos de alimentacin es evidente. La mayora de los factores en los que se encuentra signicacin se encuentran relacionados con el consumo de azcar, ya sea relacionados con la cantidad, la frecuencia o el momento de consumo (11). En este sentido, los lquidos azucarados, que son consumidos constantemente entre las comidas, tienen una alta relacin con el desarrollo de caries dentales. Un estudio, encontr una fuerte asociacin entre el consumo de lquidos azucarados durante el primer ao de vida, incluyendo la leche no materna, y un alto riesgo de desarrollar caries dental. Por otra parte, se identic que un consumo total de

agua potable con or es un factor protector contra el riesgo de caries dental (11). Otros estudios han encontrado un alto riesgo de caries o de colonizacin por S. Mutans asociado a contenidos azucarados en mamaderas, sin embargo pueden existir otros factores relacionados, tales como: nivel socioeconmico o frecuencia de cepillado. (12,13). En el caso de los nios portadores de enfermedades crnicas que deben ingerir medicamentos azucarados, se ha demostrado un aumento de los dientes con presencia de caries en comparacin con aquellos nios sin enfermedades crnicas(14). En estos casos de ser posible, se debe optar por medicamentos con frmulas sin azcar, en caso contrario se debe informar a los padres o cuidadores que, idealmente, administren los medicamentos con las comidas, para cepillar los dientes despus de la administracin de estos medicamentos.

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La Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad es muy importante para lograr un crecimiento y desarrollo normal de los maxilares y dientes.

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12 a 24 Meses
Objetivos:
Realizar una observacin de la cavidad bucal y de riesgos para la Salud Bucal. Observar el proceso de erupcin de incisivos, primeros molares y caninos. Buscar signos y sntomas de respiracin bucal: distona labial, labio corto, disfuncin lingual en reposo, expresin facial distnica, amgdalas hipertrcas. Observar funcin labial de cierre, mordida anterior, simetra de lnea media, profundidad del paladar y oclusin. A los 2 aos, el nio debe eliminar el bibern diurno. Recomendndose la misma indicacin antes sealada. Respecto a lactancia materna nocturna despus de esta edad, es recomendable evaluar estado nutricional y riesgo o dao bucal, para tomar decisin de indicacin de suspensin o establecer, en la medida de lo posible, un eciente plan de higienizacin despus del consumo nocturno. No dar golosinas entre las comidas: se deben dar como postre, despus de las comidas, y luego proceder a lavar los dientes. Los dientes temporales con caries nos indican altas probabilidades de dientes permanentes con caries. Reforzar necesidad de consumo de alimentos molidos con tenedor con trozos blandos, que le permitan la prctica de la masticacin. Fomentar el consumo de agua potable sin agregados y consumo de jugos y alimentos naturales. Se sugiere aconsejar a los padres a hacer que su hijo(a) beba desde un vaso al momento de cumplir un ao de edad, eliminando la mamadera entre los 12 y 14 meses de vida (15). La higiene dentaria debe ser ms acuciosa, especialmente en los molares,

Consideraciones:
La funcin bsica de succin se extingue naturalmente despus de la erupcin de los dientes anteriores. Los hbitos de succin pueden producir alteraciones severas del desarrollo mxilo-dentario, de la respiracin, expresin facial, lenguaje y postura corporal. La erupcin de los caninos,y molares estabiliza y centra la posicin de la mandbula.

Indicaciones :
Despus de los 18 meses de edad, el nio no debe tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin es necesaria por prescripcin mdica, se debe indicar la higienizacin de los dientes despus de este consumo. Utilizando un trozo de gasa, panal de genero o cepillo adecuado en tamao, que puede humedecerse en agua.

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realizndose, a lo menos, dos veces al da supervisada o realizada por un adulto (16). El cepillo dental se debe colocar en 90 sobre las caras externas de los dientes (caras vestibulares), realizando un movimiento de rotacin sobre las supercies dentarias; el procedimiento se repite en las caras palatinas y linguales. Las caras oclusales se cepillan con movimientos de rotacin. Indicar uso de cepillo pequeo, suave, sin pasta, siendo el cepillado efectuado por un adulto. Reforzar el concepto: los dientes de leche son tan importantes como los denitivos. Prevencin de accidentes: cada de escalones, golpes en los dientes con objetos duros.

Falta de hbitos de higiene bucal, introducir cepillado dental. Frecuencia de consumo de colaciones cariognicas. Madre con caries activas. Observar caries cavitadas, pesquisa precoz.

De maloclusin:
Hbito de succin de chupete o dedo. Hbito de respiracin bucal. Es importante a esta edad consultar por el hbito de succin de dedo, su duracin, frecuencia y situaciones gatillantes. Se debe informar a los padres o cuidadores de los perjuicios de este mal hbito y consensuar una estrategia para la eliminacin de la succin digital. En caso de no ser posible la eliminacin debe intencionarse por el cambio a uso de chupete, como una transicin hasta la erradicacin del mal hbito. El cese de este mal hbito, muchas veces, permite la correccin espontnea de la mordida abierta, debido al crecimiento de los procesos alveolares. Si la actividad labial y la relacin labio-diente son normales, los incisivos superiores recuperarn su posicin normal por s solos. (6,17)) Registrar en la cha, la fecha de la erupcin dentaria, factores de riesgo y derivaciones.

Detectar riesgos:
De caries:
Uso de bibern con frmula lctea azucarada especialmente nocturno. Hbito de beber aguas azucaradas, o bebidas gaseosas. Ingesta frecuente de medicamentos en jarabe.

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A los 2 aos, derivar al odontlogo general de atencin infantil u odontopediatra, para el primer control odontolgico del nio sano, en el ambiente de clnica dental, segn recursos odontolgicos disponibles.

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2 a 3 aos
Objetivos:
Realizar una observacin de la boca que permita dar las indicaciones necesarias. Identicar presencia de factores de riesgo de la Salud Bucal. Observar caries cavitadas. mir el uso del chupete de entretencin, para evitar posibles alteraciones en las estructuras crneo- faciales. En el caso que la succin digital o de chupete persista, actuar como se ha sealado en grupo de 12 -24 meses. Evaluar hbitos de higiene, hbitos alimentarios, ingesta de azcar. Beber lquidos en vaso y en caso de beber en mamadera, debe recomendarse su suspensin. Estimular la masticacin con alimentos ms duros, comida entera cuando erupcionen los segundos molares. Promover colaciones no cariognicas (golosinas y postres envasados) durante jornadas en jardines infantiles y escuelas. Acostumbrar al nio a la fruta natural, agua potable sin agregados y, en lo posible, consumir leche con poca azcar. Cepillado asistido por un adulto entrenado en rutina diaria, y cepillando especialmente los molares. Usar cepillo pequeo, con lamentos suaves, de puntas redondeadas. Tener un cepillo en el jardn y otro en la casa. No usar pasta dental porque an no controla el reejo de deglucin. Se debe poner especial cuidado al cepillado realizado antes de acostarse.(18) Ensear a hacer enjuagatorios con agua sin agregados y escupir el lquido al nalizar.

Consideraciones:
Entre los 2,5 y 3 aos se completa la frmula dentaria temporal, con la erupcin de los segundos molares. El nio est en condiciones de masticar trozos de alimentos ms consistentes. Se han implementado progresivamente las funciones de masticacin bilateral; la lengua toma una posicin retro- dentaria, participando en la primera fase como rgano deglutorio, es decir, se establece una deglucin somtica o deglucin adulta y el lenguaje llega a ser uido.

Se recomienda:
A los 2 aos, efectuar primer examen odontopeditrico en la clnica Dental (derivacin). Observar que la frmula dentaria temporal est completa y la mordida, la respiracin bucal, la deglucin, el cierre labial en reposo y en actividad estn normales. Observar la normalidad o alteracin de la respiracin, deglucin, masticacin, funcin lingual, cierre labial. Alrededor de los 3 aos de edad, si se mantiene el hbito, el nio debe supri-

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Para tener una buena Salud Bucal es importante tener buenos hbitos alimentarios e higinicos.

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3 a 5 aos
Objetivos:
Realizar una observacin de la boca que permita dar las indicaciones y derivaciones necesarias. Evaluar los riesgos de caries dental. Evaluar hbitos de alimentacin, higiene bucal, uso de pasta dental con or, funcionalidad de los labios. Ensear el cepillado en forma prctica, tomando la mano del nio para guiar los movimientos Si el nio se cepilla solo, debe ser supervisado por un adulto, hacer especial nfasis en el cepillado antes acostarse (18). Controlar el consumo de alimentos azucarados. Evitar el libre y frecuente consumo de golosinas, dulces y bebidas. Detectar disfunciones de respiracin, masticacin, deglucin y lenguaje. Reforzar el concepto que los dientes temporales son tan importantes como los denitivos. Los dientes temporales con caries nos indican altas probabilidades de dientes permanentes con caries(2). nio(a) ya puede usar pasta dental infantil con 400 o 500 ppm. de Flor, en pequea cantidad (tamao de una lenteja)(19).

Consideraciones:
En este perodo las funciones de masticacin, respiracin, deglucin y cierre labial anterior estn claramente denidas. La frmula dentaria temporal y la mordida permanecen sin variaciones notorias en este perodo.

Indicaciones:
Reforzar el hbito de higiene bucal despus de las comidas. Usar cepillo pequeo, suave, con lamentos de puntas redondeadas; el

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Referir a nios de 4 aos que acudan al control sano al odontlogo de atencin infantil u odontopediatra, segn riesgo pesquisado y disponibilidad de recursos odontolgicos.

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6 a 10 aos
Objetivos:
Continuar con la observacin del desarrollo buco-dentario que permita dar las indicaciones necesarias para mantener y fomentar la salud bucal, prevenir problemas que pueden evitarse y hacer oportunamente las derivaciones que sean necesarias. Considerar hbitos de alimentacin, higiene bucal con pasta uorurada, funcionalidad de los labios, simetra de la cara y expresin facial.

Criterios de indicacin de Higiene Bucal:

Evaluar frecuencia de la tcnica de cepillado segn presencia y cantidad de placa bacteriana. Peridicamente se debe continuar dando las indicaciones sobre el cepillado dental, tanto a la madre para que supervise en el hogar la tcnica, la frecuencia y la mantencin del hbito, como al nio, promoviendo el autocuidado de su salud bucal. El cepillado debe ser an ms eciente para mantener sanas las piezas dentarias que van erupcionando. Desde los 6 aos el nio puede usar pasta uorurada con 1000 a 1500 ppm, utilizada en pequeas cantidades: no mayor al tamao de una lenteja (1920) Usar cepillo pequeo, suave, con lamentos de puntas redondeadas y seco (sin humedecer). El nio de 6 aos, aunque ya se puede cepillar solo, debe an, ser supervisado por un adulto, hasta que sepa escribir bien. (Motricidad na). Si el nio es supervisado por un adulto es recomendable indicar que terminado el cepillado, el nio solo debe escupir el exceso de pasta y no enjuagarse, en especial en el cepillado nocturno para asegurar la presencia y accin del uo-

Consideraciones:
En estas edades se produce el recambio de la dentadura temporal a la denitiva, por lo cual es de la mayor importancia que se tomen las precauciones debidas para mantener sanas las piezas permanentes, que van apareciendo en las arcadas dentarias; que su ubicacin sea la adecuada para conseguir as maxilares armnicos con una relacin dento maxilar funcionalmente eciente.

Indicaciones:
Detectar disfunciones de respiracin, masticacin, deglucin y lenguaje. Reforzar el hbito de higiene bucal despus de las comidas.

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ruro por un tiempo adecuado sobre el esmalte. La actividad de enseanza de tcnicas de higiene oral, adems, puede ser coordinada y compartida con el sector Educacin de la respectiva comuna.

Criterios de derivacin
Referir a todos los nios(as) de 6 aos al odontlogo de atencin infantil u odontopediatra por garanta explcita de salud oral para nios(as) de 6 aos. Los nios de 7 a 10 aos sern referidos al Odontlogo segn los siguientes criterios de derivacin y a los recursos odontolgicos disponibles en el establecimiento: Riesgo de caries: - Higiene bucal inadecuada - Consumo frecuente de alimentos azucarados y adhesivos entre comidas.

- Enfermedades respiratorias a repeticin, tratamientos peridicos con medicamentos en jarabe. - Tratamiento preventivo y restaurador. Si el examinador detecta zonas desmineralizadas en dientes recin erupcionados, debe emitir una interconsulta al odontlogo tratante para su tratamiento preventivo especco.

Racionalizacin en el consumo de azcar

Debe hacerse en conjunto con el resto del equipo de salud. Racionalizar el consumo de azcar en las minutas de dietas y colaciones escolares, evitando el consumo frecuente de golosinas y bebidas azucaradas entre las comidas. Promover el consumo de agua potable sola, sin aditivos.

Registro
En la cha Hoja Diaria

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ALTA ODONTOLOGICA INTEGRAL DE LA EMBARAZADA PRIMIGESTAS

Programa de la Mujer, Control de Embarazo de Primigestas, demanda espontnea, urgencias y otros.

Derivar a odontolgo

Examen de Salud Bucal

Sana

En riesgo

Con Pataloga Bucal

INDICACIONES: Alta Odontolgica Educativa Alta Odontolgica Preventiva Considera las prestaciones: - Educacin en Salud Bucal - Destartraje y pulido coronario - Aplicacin de uoruros tpicos - Indicacin de colutorios de clorhexidina al 0,2%

Alta Odontolgica Recuperativa integral: Nivel Primario de Atencin: - Educacin en Salud Bucal - Destartraje y pulido coronario - Aplicacin de uoruros tpicos - Obturaciones - Extracciones - Endodoncias y Rx. (segn disponibilidad de recursos).

Para el futuro recien nacido: - Valorar la lactancia materna con relacin al desarrollo del sistema estomatogntico. - Evitar hbitos disfuncionales de succin en el nio. - Incorporar a temprana edad hbitos de higiene bucal. - Moderar patrones de consumo de alimentos azucarados. - La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa, que puede ser transmitida de la madre al nio, en forma directa a travs de la saliva (besos en la boca), o indirecta (uso de objetos del nio). Para la futura madre: - Indicar tcnica de higiene bucal que considere uso de cepillo dental, seda dental, pasta con or y enjuagatorios de clorhexidina, segn indicacin - Desincentivar el uso de tabaco. Considera educacin en Salud Bucal, para el futuro recin nacido y para la futura madre y grupo familiar

Nivel Secundario de Atencin: - Pulido radicular - Endodoncia uni o multirradicular - Radiografas

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Programa de la Mujer. Control de Embarazo de Primigestas, demanda espontnea, urgencias y otros

Derivar a odontlogo Examen de Salud Bucal Sana En Riesgo Con Patologa Bucal

Alta Odontolgica Educativa

Considera Educacin en Salud Bucal, para el futuro recin nacido y para la futura madre y grupo familiar

Indicaciones: Para el futuro recin nacido:

Valorar la lactancia materna con relacin al desarrollo del sistema estomatogntico. Evitar hbitos disfuncionales de succin en el nio. Incorporar a temprana edad hbitos de higiene bucal. Moderar patrones de consumo de alimentos azucarados La caries dental es una enfermedad infecto-contagiosa, que puede ser trasmitida de la madre al nio, en forma directa a travs de la saliva (besos en la boca), o indirecta (uso de objetos del nio).

Alta odontolgica preventiva Considera las prestaciones:

Educacin en Salud Bucal Destartraje y pulido coronario Aplicacin de uoruros tpicos. Indicacin de colutorios de clorhexidina al 0,2%

Alta odontolgica recuperativa integral. Nivel Primario de Atencin

Educacin en Salud Bucal Destartraje y pulido coronario Aplicacin de uoruros tpicos. Obturaciones Extracciones Endodoncias y Rx. (segn disponibilidad de recursos)

Para la futura madre:

Indicar tcnica de higiene bucal que considere uso de cepillo dental, seda dental, pasta con or y enjuagatorios de clorhexidina, segn indicacin. Desincentivar el uso de tabaco.

Nivel Secundario de Atencin

- Pulido radicular - Endodoncia uni o multirradicular - Radiografas

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CONTROL DE SALUD DEL NIO: Desde el nacimiento hasta 36 meses de edad

Entrega del componente de Salud Bucal en el control de Salud del Nio, realizado por el equipo de salud.

Indicaciones:

Observar: Labios, mucosa, paladar y lengua, presencia de dientes perinatales y secuencia de erupcin dentaria, calidad del esmalte, incisivos superiores, simetra de linea media, profundidad del paladar. Estado de salud bucal de la madre.

Sano sin riesgo

- Indicar higienizacin con cotonito o uso de cepillo dental pequeo, suave y sin pasta, efectuado por un adulto. - Promover formacin de hbito de beber agua pura o jugos de fruta sin azucar. - Evitar dar golosinas entre las comidas.

Preguntar: Persistencia de bibern con formula lctea azucarada, especialmente nocturno, hbitos de higiene bucal, uso de pastas dentales, consumo de hidratos de carbono, uso de chupete de entretencin.

Sano con riesgo

- Si el nio est en tratamiento con medicamentos azucarados, indicar higiene o beber agua despes de la administracin de ste. - Al ao y medio el nio no debe tomar bibern nocturno, salvo por indicacin mdica.

Riesgo por mal hbito Riesgo anatmico - -siolgico

Persistencia de Hbito frecuente bibern nocturno de succin de despes de 1 1/2 ao chupete o dedo Diente perinatal Reforzar educacin Prematuros < 32 semanas; < 1500 grs. al nacer Caries activa de la madre

Mala higiene bucal

Extincin del mal hbito Si uno o ms malos hbitos se mantienen durante dos controles

Derivar al odontlogo

- Evaluacin odontolgica - Educacin especca del mal hbito pesquisado - Intervencin y al odontolgica

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Entrega del componente de Salud Bucal en el Control de Salud del Nio, realizado por el Equipo de Salud. Observar:
Labios, mucosa, paladar y lengua, presencia de dientes perinatales, secuencia de erupcin dentaria, calidad del esmalte, incisivos superiores, simetra de la lnea media, profundidad del paladar. Estado de salud bucal de la madre. Riesgo por mal hbito Mala higiene bucal Persistencia de bibern nocturno despus del ao y medio. Hbito frecuente de succin de chupete o dedo. Reforzar educacin: Extincin del mal hbito Si uno o ms malos hbitos se mantienen durante 2 controles derivar al odontlogo. Riesgo anatmico siopatolgico: Diente perinatal Prematuros:< 32 semanas y < 1.500 grs. al nacer Caries activa de la madre Derivar al odontlogo Educacin odontolgica Educacin especca del mal hbito pesquisado Intervencin y alta odontolgica

Preguntar:
Persistencia del bibern con frmula lctea azucarada, especialmente nocturno, hbitos de higiene bucal, uso de pastas dentales, consumo de hidratos de carbono, uso de chupete de entretencin. Sano sin riesgo Sano con riesgo

Indicaciones:
Indicar higienizacin con cotonito o uso de cepillo dental pequeo, suave y sin pasta, efectuado por un adulto.. Promover la formacin del hbito de beber agua pura o jugos de fruta fresca sin azcar. Evitar golosinas entre las comidas. Si el nio est en tratamiento con medicamentos azucarados, indicar higiene o beber agua despus de la administracin de ste. Al ao y medio el nio no debe tomar bibern nocturno salvo por indicacin mdica.

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ESTABLECIMIENTO RUT RN RN 1m 7d 15d 2m 3m 4m 5m 6m 7m FECHA NAC. 2 30m 3 42m 4 54m 5 66m 6 8m 10m 1 ao 15m 18m 21m aos aos aos aos aos

SERVICIO DE SALUD NOMBRE FECHA CONTROLES

EDAD

PROFESIONAL* ALIMENTACIN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SI = 0 NO = 1 N MAMADERAS NOCTURNAS NO = 0 SI = 1 N MOMENTOS DE AZUCAR ENTRE COMIDAS: NO CONSUME ALIMENTOS AZUCARADOS =0 DE 1 A 2 VECES AL DA=1. MAYOR DE 3 VECES AL DA=2 USO DE MEDICAMENTOS EN JARABES AZUCARADOS NO=0 SI=1 HBITOS HIGIENE O HBITO DE CEPILLADO SI=0 NO=1 TCNICA DE CEPILLADO SI=0 NO=1 CHUPETE DE ENTRETENCIN NO=0 SI=1 SUCCIN DIGITAL NO=0 SI=1 RESP. BUCAL NO=0 SI=1 EX.SALUD BUCAL PRESENCIA DE DIENTES SUPERNUMERARIOS NO=0 SI=1

PLACA BACTERIANA NO=0 SI=1 N DE DIENTES CON CARIES N DE DIENTES PERDIDOS POR CARIES N DE DIENTES OBTURADOS ANOM. DENTOMAX. N=0 AN =1 PUNTAJE TOTAL DERIVACIONES POR RIESGO POR DAO POR CONTROL ODONT. 2 AOS 4 AOS *M: Mdio; E: Enfermera; O: Odontlogo; Ma: Matrona; N: Nutricionista; AE: Auxiliares de Enfermera.

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INSTRUCTIVO:
Las celdas achuradas corresponden a variables analizadas en edades que no constituyen factores de riesgo en salud bucodental.

Registrar=0, cuando el nio no consume alimentos o bebidas azucaradas entre comidas. Registra=1, cuando el nio consume de 1 a 2 veces alimentos o bebidas azucaradas entre comidas. Registrar=2, cuando el nio consume ms de 3 veces alimentos o bebidas azucaradas entre las comidas.

Alimentacin
Lactancia Materna Exclusiva:
La actividad muscular del amamantamiento es un estmulo indispensable para el crecimiento armnico de las estructuras seas y para formar patrones funcionales normales en el sistema estomatogntico. El hbito de consumo de alimentos azucarados debe moderarse desde el inicio de la alimentacin complementaria.

Uso de Medicamentos
Tratamiento con Medicamentos en Jarabes Azucarados: Uso frecuente de inhaladores por enfermedades respiratorias crnicas. Los medicamentos en jarabes azucarados, se constituyen en una fuente ms de consumo de hidratos de carbono, que deben ser controlados ya sea prescribiendo medicamentos sin azcar o indicando el lavado de los dientes y/o enjuague de la boca, despus de su ingesta. Cuando la madre o cuidadora del nio toma las precauciones sealadas regstrese= 0. Si estas medidas no son realizadas marque:1

N Mamaderas Nocturnas:
Las mamaderas debern indicarse con poca azcar o sin ella. A los 18 meses de edad, el nio no debera tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin se mantiene por prescripcin del equipo de salud, se debe recomendar la higienizacin de los dientes despus de este consumo. Si se ha eliminado el bibern nocturno o la madre o cuidadora del nio ha tomado las precauciones sealadas regstrese = 0. A los 2 aos se recomienda eliminar el bibern diurno.

Hbitos
1 Higiene o Hbito de Cepillado:
La higienizacin puede iniciarse con la aparicin de los incisivos inferiores (cotonito). Con la erupcin de los incisivos superiores la higienizacin o cepillado debe realizarse diariamente, con clara intencin de limpieza, realizado por un adulto. Sin embargo, el nio debe formar sus hbitos, recomendndose cuando la motricidad del

Momentos de Azcar (en > 6 meses):

Durante el examen se preguntar a la madre o cuidadora el nmero de veces que el nio consume alimentos o jugos entre las comidas habituales del da.

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nio lo permita, que l pase el cepillo por los dientes (esto para formar el hbito) y luego la mam, o adulto a cargo, cepillar los dientes correctamente. Slo cuando el nio lo haga bien, la mam puede dejar que lo haga solo, pero siempre bajo la supervisin de un adulto. Se sugiere indicar el cepillado en forma independiente, cuando el nio logra escribir correctamente. Anote: 0: si el nio se cepilla los dientes, supervisado por un adulto. 1: si el nio no se cepilla los dientes o lo hace solo, sin la supervisin de un adulto.

3. Chupete de Entretencin:
Si se usa chupete, retirarlo al dormirse. Se debe usar slo como pacicador hasta los 3 aos aproximadamente, momento que se debe suprimir su uso para evitar posibles alteraciones en las estructuras craneofaciales. De acuerdo a esto, anote: No usa chupete de entretencin: 0 puntos Usa chupete de entretencin: 1 punto

4. Succin Digital
Si se detecta, se debe derivar al dentista. Anote:No tiene succin digital= 0 Tiene succin digital= 1

2. Tcnica de Cepillado:
Se debe controlar la forma correcta del cepillado. Solicite a la mam demostracin de la tcnica. Esto es, cepillando los molares e incisivos superiores e inferiores en forma suave, con movimientos de rotacin y limpiando todas las supercies dentarias, durante aproximadamente 3 minutos. Los menores de 3 aos no deben usar pasta dental; despus de los 3 aos se puede incorporar el uso de pastas dentales infantiles, que tienen entre 400 a 500 ppm de or; supervisado por un adulto despus de los 6 aos los nios pueden usar pastas dentales de adulto, es decir, con hasta 1.500 ppm de or. La cantidad de pasta que se use debe ser del tamao de una lenteja. De acuerdo a este esquema, anote: Tcnica correcta: 0 puntos Tcnica incorrecta: 1 punto

5.-Respiracin bucal
Si no se detecta respiracin bucal:0 Si se detecta respiracin bucal:1 ( tiene que derivar al dentista).

Examen de Salud Bucal

Dientes supernumerarios: En ocasiones estos dientes, cuando son perinatales, pueden causar problemas a la madre en el momento del amamantamiento, o al nio, porque debido a la falta de desarrollo de la raz pueden ser eliminados espontneamente, y eventualmente tragados por el nio. La existencia de un diente supernumerario debe ser derivada al odontlogo para su evaluacin. Anote: No existe diente supernumerario=0 Existe diente supernumerario= 1

Placa Bacteriana:
La placa bacteriana slo se detecta a travs de reveladores. Sin embargo, a simple vista se puede observar presencia de ma-

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teria alba con aspecto blanquecino, blando y de fcil remocin. Se revisa especialmente en la zona de los molares y cuellos de los dientes.

respiratorias frecuentes, respiracin bucal y predisposicin hereditaria.

Anote:
0: Normal; 1: Anormal. Derivar inmediatamente al Dentista.

Anote:
No hay presencia de materia alba, o sta slo se observa en el cuello de los dientes = 0. Presencia de materia alba, se observa en el tercio inferior de los dientes = 1

Puntaje Total:
Sume toda la columna y registre el resultado. Este total debe disminuir entre controles, si esto no ocurre, derivar al odontlogo.

N de Dientes con Caries:

Anote el nmero de caries, recuerde que en este programa slo participan los nios sanos, por lo que si aparece una caries entre controles, se debe derivar inmediatamente al Dentista.

Derivacin a Tratamiento Odontolgico

Registre con una cruz en la edad correspondiente que se realiza la derivacin, segn referencia al odontlogo por control, por riesgo, o por dao.

N de Dientes Perdidos por Caries:

Anote el nmero de piezas perdidas, considere como perdidas slo aquellas que tengan indicacin de extraccin por caries.

Por control:
A los 2 aos de edad, derivar al odontlogo general u odontopediatra para 1er. Control odontolgico del nio, en el ambiente de clnica dental. A los 4 aos de edad, derivar al odontlogo general u odontopediatra para 2do. Control odontolgico del nio, en el ambiente de clnica dental.

N de Dientes Obturados:
Anote el nmero de obturaciones, no importa el tipo de material de obturacin.

Anomalas Dento-Maxilares:
Alteracin de la relacin entre el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales y la ubicacin de los dientes en boca. Sus causas son variadas, tales como lesiones traumticas en el parto, falta o insuciente lactancia materna, persistencia de hbito de succin disfuncional, disfuncin deglutoria, disfuncin linguolabial de reposo y cierre, enfermedades

Por riesgo:
Menores de 12 meses: Puntaje riesgo 3 o ms puntos, mantenidos durante 3 controles. En caso de nios prematuros, el puntaje de riesgo disminuye a 2, mantenidos durante 3 controles. Mayores de 12 meses: Puntaje riesgo 3 o ms, mantenidos durante 3 controles. En

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caso de nios prematuros, el puntaje de riesgo disminuye a 2, mantenidos durante 3 controles.

Por dao:
En el caso de detectar desmineralizacin y/o cavitacin en dientes erupcionados o pesquisa de anomalas dento-maxilares, realizar interconsulta al odontlogo tratante. Se debe derivar adems nios con dientes supernumerarios.

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HOJA DE REGISTRO Componente de Salud Bucal en el Control Integral del Nio, por el Equipo Peditrico (SNSS - 2008) Control Nio sano de 12 a 23 meses 18 meses SI Uso de mamadera Diurna Nocturna Lactancia materna Diurna Nocturna Succin Chupete Dedo Objeto Ingesta de lquidos* Leche con azcar / cereal Leche sola Jugo azucarado Agua Consumo de lquidos: - Con las comidas - Entre las comidas Frecuencia Cepillado Maana Noche Nunca Uso de pasta dental Con pasta de dientes nio Con pasta de dientes adulto Slo con agua Evaluacin Caries Con caries Intensidad: +Leve ++Moderada +++Severa NO Control por Odontlogo 24 meses SI NO Control por Nutricionista 42 meses SI NO Control por Odontlogo 48 meses SI NO

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Bibliografa
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