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Salud Buco Dental y Los Efectos de La Dieta

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Salud Buco Dental y los efectos de la Dieta

SUSTRATO: Fisiología Microbiana – Ecosistema Bucal
Algunas características particulares de la dieta contribuyen a crear condiciones mediomabientales adecuadas para el desarrollo de los microorganismos cariogénicos. Las llamadas “dietas cariogénicas”. Se refieren a la acción local de dietas con características de:

• Adhesividad.

caries

• Permanencia por gran tiempo en boca. • No estimular la secreción salival. • Alto contenido en H. de Carbono.

Sustrato

Especialmente Sacarosa.

Rol de la dieta en la etiología de la caries
DIETA
HC fermentables sacarosa

Desmineralizaci ón superficie dentaria

S. Mutans ÁCIDOS

Ác. láctico

Polisacáridos

CARIES
Al comer cae el pH, demora +- 20 minutos en recuperarse. Tiempo suficiente para iniciar la DESMINERLIZACIÓN

prevención CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS
Sustrato: ¿CONTROLAR LA DIETA?
 

Cambiar Hábitos Dietéticos Conseguir Dieta equilibrada: en cuanto a requerimiento energético, nutrientes necesarios y su función. Racionalizar el consumo de azúcar

AZÚCAR tiene poder EDULCORANTE

AZÚCAR tiene poder EDULCORANTE

CAPACIDAD CARIOGÉNICA DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
Metabolismo bacteriano (S. Mutans) Hidratos de carbono Glucosa Fructosa Almidón Celulosa Sacarosa Proceso metabólico Glucólisis anaeróbica Glucólisis anaeróbica Descomposición por amilasa Ninguno Glucólisis síntesis de polisacáridos extracelulares e intracelulares Producto metabólico final Ácido láctico Ácido láctico Glucosa ácido láctico Ninguno Ácido láctico+ glucano o fructano extracelular + amilopectina extracelular. Cariogenicidad

+ + + ++++

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS
EDULCORANTE: sustancia natural o artificial capaz de transferir un sabor parecido a la sacarosa. SUSTITUTOS de la SACAROSA I Edulcorante Calórico: azúcares alcoholes ciclamatos sacarina aspartame

II Edulcorantes No Calóricos:

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

SUSTITUTOS de la SACAROSA I.- Edulcorantes calóricos:
    

AZÚCARES

Glucosa Fructosa Azúcar invertido (50% fructosa, 50% glucosa) Otros productos qcos. jarabe de maíz. Lactosa, menor potencial cariogénico, muy dulce, mal tolerado.

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS
SUSTITUTOS de la SACAROSA II.- E. Calórico: POLIALCOHOLES Derivados de azúcares de grupos aldehídos (se reducen a hidroxilos)  Manitol no son muy dulces  Sorbitol absorción lenta en intestino, produce diarrea osmótica  Sorbitol es más utilizado, metabolización lenta.  XILITOL

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS
SUSTITUTOS de la SACAROSA I.- E. Calórico: POLIALCOHOLES  XILITOL  Más dulce que sorbitol o manitol  Menor diarrea osmótica NO puede ser metabolizado por microorganismos orales., no forma ácidos. SE CONSIDERA ANTICARIOGÉNICO

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

EFECTOS DEL XILITOL:
 

Salivales: estimula secreción salival/formación de bicarbonato. Se encuentran aumentadas la amilasas y peroxidasas, que forman parte del sistema defensivo de la cavidad bucal. Microbiológicos: no es metabolizado por microorganismos acidogénicos. El biofilm por lo tanto es menos adherente. Bioinorgánicos: forma compuestos quelantes con Ca+, disponibles para formar CaPO4 favorable en la remineralización.

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS XILITOL

SUSTITUTOS de la SACAROSA

Tiene efecto antimicrobiano por lo tanto anticariogénico:
   

S. mutans NO usa XILITOL para su metabolismo. Se acumula en la célula microbiana como xilitol 5 fosfato. Éste metabolito inhibe la glucólisis normal, Se afecta directamente el crecimiento celular SE UTILIZA EN EL CONTROL DE P. BACTERIANA

CONTROL DE F ACTORES ETIOLÓGICOS
SUSTITUTOS de la SACAROSA II -

Edulcorantes No Calóricos: Presentan gran poder edulcorante No producen energía. Baja importancia clínica

Representantes: ciclamatos, sacarina, aspartame. Ciclamatos: edulcorante orgánico, no se metaboliza. Sacarina: en alta concentración inhibe => caries en ratas Aspartame: valor calórico. Se consume en poca cantidad. NO cariogénico

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS

SUSTRATO  Caries enfermedad condicionada por la dieta  Evaluar papel cariogénico de la dieta:  Cantidad
   

Tipo de azúcar Frecuencia de consumo Consistencia Momento de ingesta

CONTROL DE FACTORES ETIOLÓGICOS
DIETA:
Relacionado con la dieta, en odontología se han definido alimentos cariogénicos y detergentes. Cariogénica: es aquel que tiene h. de carbonos, altamente retentivo pegajoso, consistencia blanda, consumida varias veces al día. Detergente: es aquella fibrosa, que estimula secreción salival y desaparece rápidamente de la boca. También hay que considerar aquellos azúcares escondidos o Sumergidos: aquellos que tienen sacarosa consumida en forma inconsciente incorporados a alimentos manufacturados, como el pan de molde, ketchup, jarabes antitusígenos, antibióticos, etc.

Alimentos no cariogénicos y/o anticariogénicos
Alimentos que contengan proteínas y lípidos. Alimentos que contengan elementos químicos como flúor, hierro, calcio y fósforo, bario y vanadio. Cáscara de avena, cáscara de cacao, maní. Cacao: inhibe actividad de la dextransacarosa. Alimentos chocolatados: < potencial cariogénico ya que contiene elementos cariostáticos como grasas, leche, cacao, maní, almendras, etc. Queso.

 

  

Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimento
• • • • • • •

Composición química. Adhesividad. Consistencia. Tamaño de partículas. Ocasión. Frecuencia. Tiempo de despeje (clearence).

Cuidar las colaciones

NUTRICIÓN

PREVENCIÓN
Tríada de Keyes Modificada  Control de microorganismos  Sustrato  Condiciones del hospedero (en este caso referidas al niño)  Tiempo

TIEMPO: Fisiología Microbiana – Ecosistema Bucal

Frecuencia de ingesta de H. de carbono Permanencia en boca del sustrato Frecuencia de higiene bucal Controles odontológicos periódicos

caries

“dietas cariogénicas”.

Tiempo

NUTRICIÓN

Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimento
1.

Composición química: contenido de HC. Adhesividad: > en alimentos cariogénicos. Ej.: turrones, masticables, calugas, etc. Consistencia:  Duro y fibroso  acción detergente.  Viscoso: se adhiere con mayor facilidad al diente.

7.

Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimento
1.

Tamaño de partículas: A menor tamaño mayor probabilidad de quedar retenido. Ocasión en que se consume: Mayor cariogenicidad al ser consumido entre comidas. Frecuencia: A mayor frecuencia mayor potencial cariogénico.

4.

En cada consumo “cae el pH”, Por el poder buffer de la saliva, después de +- 20 minutos, vuelve a ser neutro. A > cantidad de caidas del pH, mayor probabilidad de tener la cavidad bucal ácida, por lo tanto de tener caries

= consumos

7.

Factores que intervienen en el potencial cariogénico de un alimento
1.
• • • • • •

Tiempo de despeje (clearence), depende de:
Edad. Secreción y viscosidad salival. Actividad muscular. Anatomía bucal y dentaria. Factores retentivos dentarios (cavidades, restauraciones defectuosas). Adhesividad, consistencia, tamaño de partícula del alimento.

Escala de cariogenicidad de los alimentos

Azucarados adhesivos consumidos entre comidas. Azucarados adhesivos consumidos durante las comidas. Azucarados no adhesivos consumidos entre comidas. Azucarados no adhesivos consumidos durante comidas. Desprovistos de azúcar.

Kats y cols. Odontología preventiva en acción. 3º Ed. México. Ed. Panamericana. 1982

ENFERMEDAD PERIODONTAL

ESTADO PERIODONTAL
La dieta para contribuir a su mantención: - Adecuada en nutrientes (vitaminas). - Consistencia que permita “un masaje” que estimule la irrigación de las encías y no deje muchos residuos. - Estimule el flujo salival.

ARMONÍA DENTOMAXILAR La dieta para contribuir al desarrollo armónico Adecuada en consistencia. De acuerdo a los grupos dentarios. El tamaño e las partículas debe permitir las funciones masticatorias. Se debe estimular la masticación “bilateral”

-

-

NUTRICIÓN

CONTROL DEL NIÑO SANO DERIVACIÓN OPORTUNA TRATAMIENTOS PREVENTIVOS

DIETA: Durante el ciclo vitaI en el CONTROL DEL NIÑO SANO se debe informar anticipadamente de la forma de ir cambiando la alimentación, no solo respecto Al tipo de nutrientes, sino también sobre hábitos, consistencia y frecuencia.

En el cambio de alimentación de láctea a mixta, el bebé aún mantiene su hábito de succión. Empuja la comida con la lengua y la bota. Se demora mucho en comer. Se deben usar utensilios adecuados: cucharas pequeñas, bordes redondeados, con curvaturas apropiadas a la boca de un bebé.

El acto de comer debe ser agradable, en horarios adecuados y cantidades apropiadas. Los sabores no debieran mezclarse. Por ej: poner azúcar a todo para que coma. El sabor dulce con azúcar es adictivo.

Aproximadamente desde el año de edad deben comenzar a tomar líquidos en vasos de transición. Presentan una boquilla amplia con pocos orificios para que se vaya adiestrando y no derrame el contenido.

Después puede incorporarse vaso con bombilla. Este paso debe ser transitorio. Se debe evitar el uso de chupetes de las mamaderas. Hay que incorporar poca cantidad de leche en el vaso, para evitar que derrame y se asuste, o que los adultos se alteren.

La comida debe ser atractiva en color, consistencia. Los bordes de las cucharas deben ser romos, para no herir los labios o encías del bebé, pues su mucosa es muy delicada. Cuando hay heridas en labios o del reborde de las arcadas se “puede sospechar de maltrato”, ya que se le pudiera haber forzado y depositado la comida con brusquedad.

Primeras comidas: “pasadas”. Cuchara con “borde romo” romo

. . . el Equipo de Salud debe saber. . .

 

El azúcar agregada al biberón es una importante causa de caries en el niño menor. Los medicamentos en jarabe tienen efecto cariogénico. (ya no traen sacarosa). La higiene bucal debe comenzar desde el nacimiento. El cepillado debe iniciarse con la erupción de los primeros dientes.

 

Incentivar al consumo de alimentos saludables. Adecuado y oportuno cambio en la consistencia de los alimentos, de acuerdo a la erupción dentaria. Ante la sospecha de desgaste inadecuado de los dientes, alteraciones de la mordida => DERIVAR Existen tratamientos preventivos e interceptivos de las anomalías dentomaxilares que se pueden realizar en dentición temporal y así prevenir la maloclusiones en al dentición definitiva.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

MAXILAR INFERIOR Incisivo central: 6 a 8 meses  INCISIVO LATERAL: 10 A 15 MESES  Canino : 18 a 24 meses  Primer molar : 12 a 15 meses  Segundo molar : 2 a 3 años

Con los incisivos presentes la lengua se posiciona detrás de éstos. Se puede cambiar la consistencia de alimentos. SE INTRODUCEN LAS PAPILLAS, luego pasados, molidos con tenedor

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

Al aparecer los dientes “pican” las encías. Se indica que jueguen con juguetes de goma o entreguen artificios especiales que sirven para que se “masajeen” las encías. En esta etapa salivan mucho. Suele irritarse alrededor de los labios.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

Los dientes se deben comenzar a limpiar desde que aparecen. Inicialmente con se frotan con una gasa, luego con un dedal de goma, algún cepillo especial de goma o silicona. (ver fotos).

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO Con dientes ya puede comenzar a comer más consistentes y sus comidas son mixtas.  Se inicia la alimentación con frutas y verduras.  Es frecuente en este período que tengan diarreas por el cambio de Alimentación.  Su flora intestinal esta cambiando, ocurren infecciones por chupar juguetes contaminados desde el suelo.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO Diarreas crónicas en esta edad pueden afectar metabolismo fosfocálcico de dientes definitivos (especialmente incisivos), lo que constituye un factor de riesgo de caries en esos dientes.

Estas caries se presentan a los 8 años aproximadamente.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

MAXILAR SUPERIOR
 

Incisivo central : 8 a 10 meses Incisivo lateral CANINO Primer molar : 8 a 10 : 18 A 24 MESES : 12 a 15 meses

meses
  

Segundo molar : 24 a 36 meses

Los caninos son para desgarrar. Se le debe dar alimentos para que “agarre” : cochayuyo, carne cortada en trozos. Como entretención juguetes de goma. Los alimentos serán más densos y consistentes (picados)

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO Al año de edad, los alimentos serán más densos, consistentes y más variados. NO DEBEMOS MEZCLAR SABORES SALADOS CON AZUCAR.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO Cuando se presentan todos los incisivos se inicia el cepillado dentario con cepillo y sin dentífrico. La técnica de cepillado debe ser realizada por el cuidador/a, después de las comidas. Se debe dejar que el niño sostenga el cepillo para jugar durante algún momento. Así se va familiarizando con su uso. El cepillado más importante es el nocturno y hay que procurar que sea en el momento del baño.(más agradable).

Cepillos de tamaño pequeño, con pocos penachos

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

MAXILAR SUPERIOR
 

Incisivo central : 8 a 10 meses : 8 a 10 : 18 a 24 meses

Incisivo lateral meses
 

Canino

PRIMER MOLAR : 12 A 15 MESES

Segundo molar : 24 a 36 meses

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO
MAXILAR INFERIOR Incisivo central: 6 a 8 meses  Incisivo lateral : 10 a 15 meses  Canino : 18 a 24 meses  PRIMER MOLAR : 12 A 15 MESES  Segundo molar : 2 a 3 años

Con los Primeros Molares se trituran los alimentos. Estos deben estar molidos o fínamente trozados.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

MAXILAR INFERIOR Incisivo central: 6 a 8 meses  Incisivo lateral : 10 a 15 meses  Canino : 18 a 24 meses  Primer molar : 12 a 15 meses
 

SEGUNDO MOLAR: 2 A 3 AÑOS

Con los segundos Molares se “muelen” los alimentos. Ahora pueden estar “trozados en pequeños pedazos” para que el niño los termine de moler. (efecto de mortero)

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO Los alimentos lentamente van cambiando su consistencia: “ licuados – pasados – molidos – picados – trozados”. Así se va dando función a todos los dientes e medida que van apareciendo.

Hacia los 3-4 años debe comer solo/a, siempre supervisado/a.

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO resumen de consistencia de alimentos:

Estimular una dieta de consistencia adecuada a cada etapa del desarrollo del niño, de acuerdo a la presencia de dientes.
Alimentos blandos

Papilla licuada

Papilla tipo puré

Todo picado

.

Asesoramiento dietético
Racionalizar el consumo de hidratos de carbono. Frecuencia de consumo de HC fermentables: no más de 4 momentos de ingesta al día.

desayuno 

almuerzo

Consumir azúcares sólo con las comidas.

Asesoramiento dietético

Evitar alimentos a deshoras. Estimular el consumo de alimentos no cariogénicos. Aconsejar el uso de sustitutos de sacarosa (a partir de los 2 años).

CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO SANO

Hacia los 3 años
Fórmula dentaria temporal completa, por lo tanto se debe estimular la función masticatoria: Mastica trozos consistentes Se favorece así la posición adecuada de la lengua. Los líquidos en vaso. Respiración: Fonación: Deglución: adecuada. lenguaje fluído. somática.

Efectos de la dieta

efecto local

El azucar presente en la boca, baja el pH, estimula la adherencia del S mutans, se desmineraliza el esmalte. Si no se detiene este proceso la destrucción alcanza la dentina y se produce la cavitación.

cavitación
CAVITACIÓN

4 años de edad:
Consistencia y frecuencia de comidas debe ser muy cuidadosa. Se deben cuidar las colaciones que llevan al Jardín Infantil. Cuidado con los cereales, que tienen incorporada Azúcar y colorantes.
¿ cuál es el mejor cereal ?

Hábitos para toda la vida
     

Comer con ellos: socialización. No dejarlos solos Trozos y porciones pequeñas. Acompañar de líquido “agua”. Como padres hay que “darse el tiempo”. Caramelos “canjearlos” para que se consuman de postre. SE DEBEN ESTABLECER “ACUERDOS” Incorporar siempre la higiene

Indicadores de riesgo

Frecuencia y momentos de ingesta de hidratos de carbono, son indicadores de riesgo cariogénico.

4 ingestas diarias son las “aceptables” como NO CARIOGÉNICAS
Otros indicadores de riesgo son:
        

Sociales y Biológicos generales. C.O.P. Índice de placa. Manchas Blancas. Índice de sangrado gingival Lesiones incipientes (Rx). Recuento de S.mutans. Flujo salival (5 ml en 5 minutos) Elementos de retención de placa bacteriana

Caries

Tratamiento con Enfoque de Riesgo y Fuerte Componente Preventivo Se actúa sobre cada uno de los factores etiológicos
Fluor Flujo saliva adecuado Sellantes Barnices de clorhexidina Enjuagatorios Cepillado

Salud
Sustrato Dieta : Cantidad Consistencia Frecuencia NUTRICIÓN

Controles periódicos Frecuencia de ingesta Frecuencia de Cepillado

Cambios maxilofaciales

Los alimentos deben ira cambiando no solo por los requerimiento nutricionales, sino también por las funciones del aparato estomatognático. Cada elemento de éste tiene una función específica.

EDUCACIÓN Habilidades para la vida

NUTRICIÓN

Un modelo integral debe ser coordinado,con el esfuerzo nuestro, del equipo de salud, del paciente y su familia.

NUTRICIÓN

EDUCAR ES EL PILAR FUNDAMENTAL DE LA PREVENCIÓN

Trabajo colaborativo

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