Concepto: Maniobras aspticas efectuadas en una lesin para realizar lavado mecnico y aplicar sustancias medicamentosas o antispticos Objetivo:

Evitar infecciones y favorecer la cicatrizacin Clasificacin Abiertas: separacin del tejido. Cerradas: No se observa separacin de tejido, producidas principalmente por golpes. Clasificacin de las de Simples: afectan la piel sin ocasionar dao. Complejas: extensin profunda , con lesin en msculos, tendones, vasos sanguneos, rganos y puede presentarse perforacin vscera Criterios para la Identificacin de infeccin de Heridas Abscesos. Celulitis. Supuracin Pus. Retraso en la curacin Decoloracin. Tejido que sangra con facilidad. Pliegues de tejido blando. Aparicin inesperada de dolor o inflamacin. Olor anormal.

Procedimiento: Integrar equipo necesario y trasladarlo a unidad del paciente. Explicar el procedimiento, Preparacin fsica (solo rea de curacin).Retira el apsito que cubre la Hx y depositarla en RPBI.Lavado de manos. Abra aspticamente el equipo de curacin, colocando gasas, abatelenguas y medicamento en la cantidad necesaria, considerando la magnitud de la Hx.Colocarse cubre bocas, guantes.

Con mano dominante sujetar gasas para posteriormente empaparlas con solucin jabonosa, apoyando con mano no dominante. Iniciar la curacin del centro a la periferia, de lo ms limpio a lo ms sucio; despus de tocar la periferia de la Hx no volver hacerlo. Lavar con abundante solucin y proceder al secado utilizando gasa con movimientos de apoyo sobre la superficie lesionada. Efectuar la fijacin del apsito al trmino. Retirar material. Hacer los registros correspondientes.

Objetivos : Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Disminucin del trabajo pulmonar. Disminucin del trabajo miocardio. Definicin :Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Tipos Existen dos sistemas: alto y bajo flujo Alto flujo: paciente respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentracin. Bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado Basado en mecanismo Venturi Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos Patrn ventilatorio estable. SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO Sistemas de Bajo Flujo Cnula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio De Re inhalacin parcial De no Re inhalacin Mtodos de administracin de bajo flujo Bigotera, cnula nasal o naricera: flujos bajos de oxgeno Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar lubricacin e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con humificadores Mtodos de administracin Ventajas Cmoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC Desventajas Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales Mascarillas de oxgeno Dispositivos de plstico suave trasparente Existen diversos tipos En general poseen: Caractersticas generales Funcin Perforaciones laterales Salida del aire expirado Cinta elstica Ajuste de mascarilla Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz Mascarilla simple Cubre la boca, nariz y mentn del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min) Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo

Dispositivo econmico y prctico Desventajas: Interfiere en la expectoracin, alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche) Mascarilla con reservorio Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80% Ventajas: No es invasivo til en situaciones de emergencia Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente deteriorado Desventajas: Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2 Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin) Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija Cuidados de enfermera: Humidificar el oxgeno Aseo nasal en caso de naricera Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la habitacin No aplicar lociones que contengan alcohol

Sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga para drenar orina. El cateterismo vesical es un hecho muy comn en los ingresos hospitalarios (10a 15% de pacientes), y constituye el principal factor de riesgo de infeccin urinaria.

TIPOS DE SONDAS

Las sondas son tubos de consistencias variadas(rgidos, semirrgidos, blandos) Su composicin (ltex, plstico silicona, siliconadas),tamao est calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa Existen desde el calibre 8 al 30 para adultos. Las sondas vesicales tienen 1 varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamao depende del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta Sondas Foley de ltex y silicona Detalle de las puntas de sondas Terminan (sondajes difciles)Sondas de hematuria de 2 y 3 vas TIPOS DE SONDAS (2): Pueden tener hasta 3 vas distintas. Una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes, Cuando tienen 2 vas una correspondera al baln que servira para fijarla rellenndola con suero y/o agua destilada, La tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. La utilizacin de los distintos tipos de sonda depende de la patologa Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son CH14 y CH16 para las mujeres y CH18-20-22 para los varones. TCNICA BSICA DEL SONDAJE VESICAL Material necesario: Guantes estriles (2) Pao estril Povidona yodada. Lubricante hidrosoluble. Equipo de dos pinzas (una de ellas Kocher). Jeringa de 20 cc. Agua destilada y/o suero fisiolgico estril. Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria). Soporte para la bolsa colectora. Paquete de gasas Jeringa de 50 con cono de alimentacin. MATERIAL

Varones Explicar al paciente la tcnica a realizar. Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco blano-prepucial. Posicin del paciente en decbito supino. Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el prepucio. Lubrificar la uretra con un lubrificante Cambiar de guantes y colocar pao estril. Varones Preparar todo el material. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter inyectado 10 cc de aire Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de 90, aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la traccin a la vez que intenta introducir la sonda, Varones insuflarlo el globo de la sonda con suero y/o agua anotando los cc que se introduce. Fijar bien la sonda Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catter utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente

Mujeres Explicar al paciente la tcnica a realizar, Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. Colocar ala paciente en posicin ginecolgica. Colocar pao estril. Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la mano no dominante, proceder a realizar la limpieza, con movimientos descendentes, desechando la torunda despus de cada pasada. Mujeres Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, Insertar la sonda de 8 a 10 cm, Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje

TIPOS DE VENDAJES se pueden agrupar segn la tcnica conla cual se realiza o bien en cuanto al material a utilizar. La finalidad del tratamiento va a ser la que nos indique cual ser el vendaje ms idneo para la solucin de la patologa.

Tipos de venda: Las tiras de lienzo utilizadas para realizar los vendajes se denominan vendas. Estas varan de tamao y de calidad en el material de fabricacin. Aunque se pueden improvisar vendas a partir de sbanas u otros retales de distintos tejidos, lo ms prctico y cmodo es utilizar vendas fabricadas especficamente para usos sanitarios. Los tamaos ms usados son anchos de 5 cm, 7 cm, 10cm y 15 cm. Hay distintos tipos de vendas: Venda de gasa orillada: Es la de uso ms comn. Fabricada en algodn. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la cantidad de hilos por centmetro cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas, y porosas. Indicadas principalmente para fijar apsitos. Gasa de Kling: Es un tipo especial, tejida de tal modo que tiende a retraerse. Se amolda y fija fcilmente. Venda de muselina: Fabricada en algodn, pero de consistencia y grosor mayor que las anteriores. Es poco elstica pero resistente siendo utilizada para inmovilizar y sujetar frulas. Permite su uso repetido, previo lavado. Venda elstica: Se distingue por su elasticidad. Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas. til si se precisa aplicar presin. Permite uso repetido, previo lavado. Son las indicadas cuando el vendaje se aplica en las extremidades para facilitar el retorno venoso. Venda elstica adhesiva: Posee una cara con pegamento, lo que facilita su fijacin. No debe aplicarse directamente a la piel, por problemas alrgicos o de piel delicada. Colocar debajo otro vendaje de gasa o bien de celulosa. Vendas impregnadas en materiales: Materiales que despus de su humidificacin se solidifican y permiten un vendaje rgido, como el enyesado. En otras pocas segn la impregnacin se denominaban: almidonado, dextrinado, gelatinado, silicatado. VENDAJE CIRCULAR: Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar una psito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.

 VENDAJE ESPIRAL: Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario. Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. VENDAJE ESPIRAL O CON DOBLEZ: Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. VENDAJE EN OCHO O TORTUGA: Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. VUELTA RECURRENTE: Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular. . VENDAJE PARA CODO O RODILLA: Con la articulacin semi flexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin. VENDAJE PARA TOBILLO O PIE: Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo ,Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda. . VENDAJE PARA MANO Y DEDOS: Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca. VENDAJE PARA PIE: Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacer la salir a nivel del 1.A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8.Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.

 VENDAJE PARA EL OJO: Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA: Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares. VENDAJE EN FORMA DE CORBATA: Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.

DEFINICIN Lesin de la piel y tejidos subyacentes producida por una prdida de sustancia debido a un proceso isqumico originado tras el aplastamiento de los tejidos entre dos planos de resistencia; uno externo (cama o silln) y otro interno (prominencia sea).

Factores de riesgo Presin La presin y el tiempo necesarios para producir una isquemia varan de un paciente a otro; se considera que una presin superior a 15 y 20 mm/Hg (presin interna de los capilares y arteriolas) mantenida en un tiempo determinado puede provocar una lesin por presin. LOCALIZACIONES DE LAS UPP Dependiendo de la posicin que adopte el paciente, varan las zonas de riesgo. Decbito supino : occipital, omplato, codos, sacro, talones, isquion. talones sacro codos omplato cabeza Localizaciones de las UPP Decbito lateral: Trocnter, orejas, costillas , cndilos, malolos. pies cndilos trocnter costillas acromion orejas Localizaciones de las UPP Decbito prono : dedos pies, rodillas, rganos genitales masculinos, mamas (), acromion, mejillas y orejas. Dedos pies rodillas genitales () mamas () mejillas IDENTIFICACIN DE LOS GRUPOS DE RIESGO

Los cambios que provoca el envejecimiento considerablemente el riesgo de ulceracin, progresivamente su nivel de actividad (aumenta horas de cama o silln), empeora el estado nutricional, disminuye tejido muscular y graso, la piel se vuelve ms fina, aparecen las incontinencias. Por esta razn, la identificacin de individuos de riesgo entre la poblacin anciana debe convertirse en una constante en nuestro trabajo. Para ello, se recomienda la utilizacin de escalas que valoran los factores de riesgo, una vez identificados, iniciaremos los planes preventivos que se consideren ms adecuados. Qu factores influyen en su aparicin?

Como consecuencia de diferentes problemas de salud (fisiopatolgicos) Lesiones cutneas : edema, sequedad de la piel, falta de elasticidad.. Trastornos del transporte de O2 : trastornos vasculares perifricos, cardiopulmonares Deficiencias nutricionales : delgadez, desnutricin, deshidratacin, obesidad.. Trastornos inmunolgicos . Alteracin del estado de conciencia : estupor, confusin, coma. Deficiencias motoras : paresias, parlisis. Deficiencias sensoriales : prdida de la sensacin dolorosa. Evaluacin y clasificacin Existen numerosas escalas, entre ellas hay dos que destacan por su amplia difusin y aplicacin prctica. La de Norton fue la primera que apareci ( 1962 ), es un modelo muy sencillo y de fcil aplicacin; sin embargo dada la escasa definicin de sus parmetros dificulta su validez a la hora de ser utilizada en estudios de investigacin. Esta escala incluye 5 aspectos en los cuales hay 4 categoras con una puntuacin que va desde 1 (> deterioro) a 4 (<deterioro).

Cuidados de la piel. La piel de los ancianos es extremadamente frgil y una inspeccin cuidadosa de la misma se debe convertir en una rutina de trabajo. La hora del bao o de los cambios posturales pueden ser un buen momento para observar su integridad, color, vascularizacin, humedad Los cuidados de la piel comienzan con un buen lavado diario con agua y jabn neutro. Esto elimina sustancias que procedentes del sudor, heces, secreciones, orina, etc. Pueden irritar la epidermis. El secado debe ser minucioso, sobretodo en zona de pliegues (ingles, mamas); despus hidrataremos la piel. Es importante prevenir las lesiones por friccin durante el bao o los cambios posturales. Salvo en las zonas que presentan enrojecimiento o isquemia, la aplicacin de masajes est recomendada (provoca una vasodilatacin que aumenta la afluencia de sangre y nutrientes). En personas incontinentes usaremos mtodos de contencin (sondas vesicales, empapadores, colectores urinarios). Debemos extremar las medidas de higiene y mantener la piel lo ms limpia posible. Asimismo la cama o el silln debern estar sin arrugas, secas y libres de cualquier cuerpo extrao.

La nutricin Es importante tener una dieta sana, equilibrada. Rica en protenas y vitaminas, as como en Hierro, cido ascrbico y zinc (intervienen en la sntesis proteica y reparacin de los tejidos). Se vigilar a los ancianos con problemas de disfagia, prdida de apetito, depresin; se recomiendas comidas poco copiosas y frecuentes as como una buena ingesta de lquidos ya que la hidratacin juega un papel importante (es fundamental en pacientes ulcerados, ya que pierden gran cantidad de lquidos y conserva mejor la piel evitando que se reseque). Se debe realizar controles peridicos para corregir posibles anemias. TRATAMIENTO El tratamiento depender del grado y el estadio en el que se encuentre la lesin. Existen diversas escalas para su clasificacin. Hemos utilizado la escala de la Direccin Nacional de las lceras por presin creada en 1989 y modificada en 1993; esta divide las lceras en : aparecer ampollas (por la friccin).

y desprendimiento de la piel. Puede afectar a capas subcutneas. tener forma de crter, presencia probable infeccin, prdida de secreciones. ementos de sostn. Se suelen presentar graves infecciones que pueden acabar en sepsis generalizada y muerte del paciente. Estas lesiones acarrean una mortalidad del 30% en pacientes con deterioro general Tratamiento No existe tratamiento nico y eficaz para tratar las lceras. En los ltimos aos han aparecido multitud de productos, sin que ninguno haya demostrado una efectividad total. La eleccin va a depender de la extensin y valoracin de cada caso, de su evolucin y por supuesto de la experiencia del profesional. Todo Sigue unas pautas generales: Evitar las causas Tratar la enfermedad de base y mejorar las condiciones generales del paciente: anemia, inmovilidad, oxigenacin.Tratar la lesin con el procedimiento adecuado.