Asis 31

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE LA DEMANDA Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
Diciembre 2012
Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per Ministerio de Salud del Per Direccin General de Epidemiologa Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara Lima 11 Telfono: 631-4500 Website: www.dge.gob.pe Email: postmaster@dge.gob.pe Documento elaborado por: Blgo. Jos Carlos Marios Anticona Revisado por: Dr. William Valdez Huarcaya
Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 201300618 ISBN: 978-9972-820-91-5
Tiraje: 1000 Primera edicin Diciembre 2012 Diseo e Impresin: Grfica Alfaniper E.I.R.L Jr. Callao 951 Barrio Monserrate. Lima
Impreso en Per: Diciembre 2012
MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi Ministra Dr. Jos Carlos del Carmen Sara Viceministro

Dr. Martn Yagui Moscoso Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Luis Alberto Huamani Palomino Director Ejecutivo
Dr. William Valdez Huarcaya Director Sectorial

Dr. Martn Yagui Moscoso Director General
DIRECCIN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Luis Alberto Huamani Palomino Director Ejecutivo Dr. William Valdez Huarcaya Director Sectorial
ELABORACIN
Blgo. Jos Carlos Marios Anticona
Dr. William Valdez Huarcaya
REVISIN
EQUIPO TCNICO DE ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA SALUD

Dr. William Valdez Huarcaya Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa Dr. Aquiles Vlchez Gutarra Dr. Alfredo Enrique Oyola Garca Blgo. Jos Carlos Marios Anticona Lic. Julio Cesar Prez Daz
UNIDAD FUNCIONAL DEL CENTRO DE INFORMACIN

Dr. Jos Lionel Medina Osis Lic. Angelita Rita Cruz Martnez Bach. Mara Isabel Berto Gonzales Tec. Richard Alvarado Chirinos Tec. Rosa Mara del Pilar Prada Ahon Tec. Anbal Urbiola Ayquipa Tec. Cristina Ramirez Valencia
PRESENTACIN
Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y la vida de las personas. Asimismo tienen la responsabilidad no solo de mejorar la salud y responder a las expectativas de la poblacin, sino de protegerlas contra las prdidas financieras propias de la enfermedad. Es conocido que el acceso a los servicios de salud, se logra mediante la plena satisfaccin de una necesidad de atencin percibida. Sin embargo tambin se sabe que entre aquella necesidad de salud y la atencin de la misma suelen presentarse mltiples barreras. Algunas de tipo econmica, fsica o psicolgica y otras de carcter administrativo producto de la organizacin del sistema de salud, sus niveles de atencin, sectorizacin, cobertura y costo. El estudio de la demanda y el acceso a los servicios de salud es un tema importante por su impacto en la sostenibilidad de los sistemas de salud. Asimismo su conocimiento es esencial para la toma de decisiones acerca de la asignacin de los recursos del sector salud, permitiendo as la evaluacin de la equidad y eficiencia con que se asignan y utilizan estos recursos. Es nuestro deseo que esta publicacin contribuya a los esfuerzos que viene realizando el sector, eliminando o reduciendo al mximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilizacin de los servicios de salud. Midori de Habich Rospigliosi Ministra de Salud
INDICE
PRESENTACIN INTRODUCCIN 5 9
CAPTULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER 1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
11 13 16
CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIO DE SALUD EN EL PER

ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER I. BSQUEDA DE ATENCIN II. LUGAR DE ATENCIN III. USO DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS IV. RAZONES DE NO CONSULTA
25 27 27 33 40 48 51 53 57 65 71 77 83 89 91
CAPTULO 3: ANALISIS DE LA DESIGUALDAD

ANALISIS DE LA DESIGUALDAD I. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE ALGUN PROBLEMA DE SALUD II. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE UNA ENFERMEDAD CRNICA III. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD INSTITUCIONALES IV. REGRESIN LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA V. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per
INTRODUCCIN
La Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea a cargo del diseo, asesoramiento y conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y del proceso del Anlisis de Situacin de Salud en el Per. El artculo 59 del Reglamento de Organizacin y Funciones aprobado mediante Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que una de las funciones generales es la de procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situacin de salud del pas, como soporte para la gestin sanitaria. Este estudio ha sido efectuado con el objetivo de contribuir a la identificacin y conocimiento de la demanda y del acceso a los servicios de salud en el Per y de esta manera contribuya a planificar de forma eficiente la asignacin de los recursos en salud. El presente documento utiliza la base de datos de la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO, del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del ao 2011 y est organizado en tres captulos, los que se detallan a continuacin. El primer captulo estudia la demanda de los servicios de salud, en la que se realiza un anlisis de los determinantes de la demanda por reas geogrficas; y evala los patrones de autorreporte de enfermedad por factores socioeconmicos, tipo de enfermedad, tipo de proveedor, condicin de asegurado, entre otros. En el segundo captulo se discute sobre el acceso a los servicios de salud, la misma que aborda la bsqueda de atencin frente a un problema de salud; luego se analiza el lugar de la atencin y los usos de los servicios intermedios. Finalmente se evala las principales razones por las que los individuos no consultan por la enfermedad reportada. El captulo tercero corresponde al anlisis de la desigualdad asociada a la demanda y acceso a los servicios de salud. Se utilizan indicadores econmicos como el Gini, el ndice de concentracin; asimismo se realizan los anlisis de regresin lineal mltiple para explicar tanto la presencia de enfermedades como para la bsqueda de atencin en los establecimientos de salud y la afiliacin al Seguro Integral de Salud Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identificados durante la elaboracin del presente documento.
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CAPITULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
ANLISISDELA DEMANDA DELOSSERVICIOSDESALUDENEL PER

Los efectos positivos de las intervenciones que el estado selecciona para poder proveer servicios de salud a la poblacin podran ser contrarrestados tanto por las conductas inesperadas de los grupos beneficiarios como por las condiciones de salud de las mismas. Por tal motivo, es importante la evaluacin de estos patrones y contar con informacin sobre el comportamiento del usuario en el mercado de salud (1). En este sentido, la finalidad de un anlisis de la demanda por los servicios de salud es identificar el grado de equidad de los servicios prestados y las estrategias que se podran seguir para llegar de manera efectiva a los grupos que ms necesitan la atencin de los servicios de salud. La demanda de los servicios de salud depende del precio de la consulta , los precios de las medicinas, los ingresos disponibles , los costos de transporte, el tiempo de espera, la calidad del trato recibido, la calidad clnica de los tercios ofertados, los factores demogrficos del hogar y sus miembros, los hbitos y costumbres de las personas. Por ello, la ausencia de un anlisis de este tipo podra alterar los esquemas de financiamiento sostenibles y el acceso a las poblaciones ms desfavorecidas. El perfil de la demanda de servicios de salud es de utilidad por cuanto proporciona estadsticas descriptivas relativas a las caractersticas socioeconmicas de los usuarios de servicios de salud, a los patrones de acceso y utilizacin de estos servicios, a las percepciones respecto de los servicios utilizados, a la estructura del mercado y al grado de equidad del sistema, entre otros (1,2). Existen diversas formas de estimar y evaluar la demanda; en base a estos se estiman coeficientes tcnicos que relacionan produccin de prestaciones finales con poblacin, obtenindose de esta forma las prestaciones que la red debiera otorgar en su rea de influencia (3). Entre los principales tenemos: Necesidades de salud. Permite estimar la necesidad de recursos en base a las necesidades de salud de la poblacin. Objetivos de prestaciones. Se basa en la definicin de objetivos de servicios que se traducen en metas cuantificadas de produccin de prestaciones por habitante. Utilizacin de servicios. Este mtodo se diferencia de los anteriores en que no utiliza normas para determinar la demanda, sino que toma como referencia la utilizacin actual de los servicios por la poblacin. Tiene la ventaja de estar basado en la realidad, evitando que se proyecten inversiones que en definitiva no sern usadas por la poblacin. Razn recursos poblacin. La razn recursos poblacin es una variante del mtodo anterior, diferencindose en que los coeficientes tcnicos utilizados corresponden a un ideal basado en un referente observado. La razn de recursos poblacin se aplica a las proyecciones demogrficas, al igual que en todos los mtodos antes descritos. El mtodo de razn recursos poblacin es de eleccin cuando se estima la demanda de prestaciones que se quieren incorporar por primera vez a la oferta de servicios.
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Direccin General de Epidemiologa

Para el presente anlisis se utiliz los datos de la Encuesta nacional de Hogares (ENAHO) del ao 2011, del Instituto nacional de Estadstica e Informtica (INEI) y la demanda fue evaluada en funcin al autorreporte de enfermedad de los encuestados (4). Se realiza un anlisis de los determinantes de la demanda de servicios de salud en el Per por reas geogrficas. Adems se evala los patrones de autorreporte de enfermedad por factores socioeconmicos, tipo de enfermedad, tipo de proveedor, condicin de asegurado, entre otros factores. El autorreporte de enfermedades por parte de las personas se entiende a la capacidad que tienen estas de identificarse como enfermo. Esta decisin se considera que es selectiva y varia segn la edad del individuo o de acuerdo a las condiciones de vida. Sin embargo, tambin se ve influenciado por diversos factores socioeconmicos, entre ellos, el nivel educativo, la situacin de pobreza, la condicin de asegurado, el mbito geogrfico del que procede, etc (5). As, un mejor nivel educativo permite un adecuado reconocimiento de los sntomas de enfermedades (6) y que por lo tanto otorga a los individuos una mayor capacidad de identificarse como enfermos. Del mismo modo, el nivel de ingreso econmico o la disponibilidad de un seguro de salud condicionarn la decisin de autorreportarse enfermo, debido a la serie de costos que se tendrn que asumir. Por un lado el gasto en el cuidado de la salud (consulta, anlisis, gasto en medicinas) y por otro, el costo de oportunidad asociado a los ingresos que se dejan de percibir durante el periodo de enfermedad. Por lo tanto la decisin de autorreportarse enfermo necesariamente pasar por estas consideraciones. A nivel nacional, en el ao 2011, el 69.5% de la poblacin peruana autorreport que en las ultimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha incrementado en los ltimos aos (2005: 54.1%; 2008: 63.0%; 2010: 68.0%). De este porcentaje, el 36.2% de la poblacin peruana autorreport un problema de salud de tipo crnico, y un 33.3% declaro haber tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma o malestar (18.4%), enfermedad aguda (10.9%), sntoma y enfermedad (2.8%), accidente (0.6%) y otras (0.8%).
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Cuadro N 1.1 Poblacin con algn problema de salud. Per: 2005 - 2011 (Porcentaje respecto del total de la poblacin)
Ao
2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
Poblacin con alguna enfermedad

69.5 68.0 63.2 63.0 61.6 57.5 54.1
Tipo de Enfermedad Enf. No crnicas 2/ Enf. Crnicas 1/

33.3 36.2 37.8 38.6 38.4 34.8 33.9 36.2 31.8 25.4 24.4 23.2 22.7 20.2
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas (artritis, hipertensin, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crnicos. 2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o malestar, enfermedad o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.
La curva de tendencia evidencia que el problema de salud que ms contribuye al crecimiento del autorreporte, son las enfermedades crnicas, en donde se observa un incremento del 100%. As, en el 2005 el 20.2% de la poblacin en general identifica que padece alguna enfermedad crnica, subiendo a 36.2% en el 2011. En contraste, los problemas de salud no crnicos mantienen una tendencia estable con variaciones entre un mximo de un 38% a un mnimo de un 33%.
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1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOSDESALUD

A continuacin se analizarn algunos determinantes sociales que pueden influir en la decisin de las personas de autorreportarse como enfermos. En primer lugar se evaluar aquellos factores propios del individuo como el grupo de edad al que pertenece y el gnero. Posteriormente, se analizar aquellos relacionados a las condiciones en la que viven, es decir en base a su entorno o salubridad del hogar, adems de los determinantes econmicos como el nivel de gasto percpita y pobreza. Sexo y Edad A nivel nacional, el porcentaje de autorreporte de enfermedades de las mujeres es mayor al de los hombres (73.5% vs. 65.4%). Esta diferencia se presenta principalmente al autorreporte de enfermedades crnicas, en donde las mujeres lo reconocen y autorreportan con mayor frecuencia que los hombres (40.3% vs. 32%). En lneas generales, se considera el grupo con mayor vulnerabilidad a enfermarse a los individuos que se encuentran en los extremos de la vida, es decir a los nios cuyas edades fluctan entre 0 y 6 aos o a los adultos con edades superiores a los 60 aos. Esta misma situacin se corrobora en el autorreporte de enfermedad. As, fue mayor en los menores de 1 ao (64.6%), en los adultos (76%) y en los adultos mayores (90.6%). Segn tipo de enfermedad autorreportada, se encontr que el autorreporte para las enfermedades crnicas fue mayor en los adultos (46.9%) y en los adultos mayores (76.9%); mientras que el autorreporte para los problemas de salud no crnicos fue mayor en los menores de un ao (56.1%), en los nios (44.5%) y adolescentes (40.2%).
Cuadro N 1.2 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo, por sexo y ciclos de vida. Per 2011.
Caracterstica Sexo
Mujer hombre < 1 ao Nio (0 a 11aos) Adolescente (12 a 17 aos) Joven (18 a 29 aos) Adulto (30 a 59 aos) Adulto mayor (60 a ms aos)
N % N % N % N % N % N % N % N %
Poblacin con Tipo de Enfermedad alguna enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas
11149516 73.5 9667141 65.4 603108 64.6 3656879 58.9 2224868 57.6 3539474 63.0 7921875 76.0 3473561 90.6 5031477 33.2 4933244 33.4 524382 56.1 2762324 44.5 1554950 40.2 2086797 37.2 3034579 29.1 526071 13.7 6118040 40.3 4733897 32.0 78726 8.4 894555 14.4 669918 17.3 1452677 25.9 4887296 46.9 2947490 76.9
Ciclo de vida
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Agua
Entre las personas que tuvieron acceso a agua potable, el 70.5% autorreport haber tenido una enfermedad, siendo mayor el autorreporte para las enfermedades crnicas (38.3%). Aquellas personas que no tuvieron acceso a agua potable, el autorreporte de enfermedad disminuy al 66.3%, y fue principalmente para los problemas de salud de tipo no crnicos (37%).
Desagey alcantarillado
Entre las personas que tuvieron acceso a servicios higinicos, el 69.7% autorreport haber tenido una enfermedad, siendo mayor el autorreporte para las enfermedades crnicas (37.0%). El autorreporte de enfermedad para las personas que no tuvieron acceso a servicios higinicos fue similar que para los que si accedieron (68.1%); sin embargo, el autorreporte fue mayor para los problemas de salud no crnicos (37.8%).
Cuadro N 1.3 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y acceso a servicios bsicos. Per 2011.
Acceso a Agua Potable Servicios higinicos Alumbrado del hogar - Electricidad Combustible para cocinar - Gas
Si Si No Si No Si No % % % %
Tipo de Enfermedad Poblacin con alguna enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas
70.5 66.3 69.7 68.1 32.2 37.0 32.7 37.8 38.3 29.3 37.0 30.3
% %
70.2 63.7
32.8 37.3
37.4 26.5
% %
Paredes exteriores firmes Pisos firmes Techos firmes

Si No Si No Si No
No
70.7 66.5
32.0 36.5
38.8 30.0
% % % % % %
71.2 68.0 71.3 69.4 69.6 69.1
29.3 37.2 21.6 34.1 32.8 35.1
41.9 30.8 49.6 35.3 36.7 34.0
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Empleo
El autorreporte de enfermedades en la poblacin econmicamente activa ocupada fue del 73.2%, siendo mayor para las enfermedades crnicas. Similar porcentaje de autorreporte se encontr para la poblacin econmicamente activa desocupada (72.3%). En lo que respecta a la poblacin no econmicamente activa el autorreporte fue ligeramente mayor (73.9%), la cual se debera porque incluye a los grupos ms vulnerables desde el punto de vista de edad, como son los nios y adultos mayores.
Cuadro N 1.4 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y condicin laboral. Per 2011.
Condicin laboral PEA Ocupada PEA Desocupada No PEA Empleador o patrono Trabajador Independiente Empleado Obrero Poblacin con alguna enfermedad
N % N % N % N % N % N % N % 11119993 73.2 664879 72.3 4206908 73.9 97441 87.1 1317261 182058 75.0 315850 78.1
Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas

4716710 31.1 295860 32.2 1490177 26.2 37523 33.5 531778 32.1 68699 28.3 149753 37.0 6403283 42.2 369019 40.2 2716731 47.7 59918 53.5 785483 47.4 113359 46.7 166097 41.1
Educacin
El grado de instruccin y el nivel educativo alcanzado por la poblacin se considera como uno de los factores que podra influir sobre la capacidad de las personas de reconocer sntomas e identificarse como enfermos. En aquellas personas analfabetas el autorreporte de enfermedad fue menor que entre las personas que saben leer y escribir (82.7% vs. 85.7%), similar comportamiento se observ al analizar esta condicin en los jefes de hogar (85.4% vs. 88.2%). Al evaluar el grado de instruccin, no se encontr mayor diferencia entre las personas que poseen el grado de educacin superior en comparacin a las que tienen secundaria, primaria o sin nivel. El autorreporte de los problemas de salud no crnicos no vara segn la condicin de analfabetismo. La diferencia esta en el autorreporte de las enfermedades crnicas, en donde el autorreporte es mayor para las personas que saben leer y escribir. Esta situacin podra deberse a que ante algn problema de salud ya conocido, las personas con un mejor nivel educativo perciben que pueda existir alguna complicacin y lo reconocen y lo reportan.
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Cuadro N1.5 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y su condicin educativa en poblacin en general y Jefe de hogar. Per 2011.
Educacin Poblacin con alguna enfermedad
N % N % N % N % N % N % 2712828 70.7 6514660 69.3 7152397 68.3 4427585 71.4 1659562 85.7 1984510 82.7
Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas

1427205 37.2 3044674 32.4 3676460 35.1 1808044 29.2 477871 24.7 608107 25.3
Enf. Crnicas
1285623 33.5 3469986 36.9 3475937 33.2 2619541 42.3 1181692 61.0 1376403 57.3
Poblacin en general
Sin Nivel Primaria Secundaria Superior Alfabetismo Analfabetismo
Jefe del Hogar

Sin Nivel Primaria Secundaria Superior Alfabetismo N % N % N % N % % N % N %
455825 90.7 2076805 83.0 1998590 75.5 1434185 76.0 76.5 618130 88.2 981236 85.4
104018 20.7 594548 23.8 755001 28.5 467112 24.7 22.9 158843 22.7 263808 22.9
351807 70 1482257 59.2 1243589 47.0 967072 51.2 53.6 459287 65.6 717428 62.4
Analfabetismo
mbito geogrfico
Segn procedencia, se encontr que las personas que residen en un mbito urbano, el 71% identificaron algn problema de salud, mientras que los residentes en el mbito rural lo fue en el 65.2%. El autorreporte para las enfermedades crnicas fue mayor en el mbito urbano, mientras que en el mbito rural fue mayor para los problemas de salud no crnicos. Al analizar el comportamiento por macroregiones, se encontr que en todos el autorreporte fue mayor en el mbito urbano. Las personas que residen en la selva alta rural fueron los que autorreportaron enfermedad en menor proporcin (60.6%), mientras que el mayor porcentaje se encontr en la costa centro urbana (75%)
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Cuadro N1.6 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y mbito urbano - rural. Per 2011.
mbito Urbana Rural Lima Metropolitana Resto Urbano Rural
N % N % N % N % N %
15783311 71.0 5033347 65.2 6596274 71.3 9187037 70.8 5033347 65.2 7079546 31.9 2885174 37.4 2536694 27.4 4542852 35.0 2885174 37.4 8703764 39.2 2148172 27.8 4059580 43.9 4644185 35.8 2148172 27.8
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Cuadro N 1.7 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y Macroregiones. Per 2011.
mbito Costa Norte Urbana Costa Norte Rural Costa Centro Urbana Costa Centro Rural Costa Sur Urbana Costa Sur Rural Sierra Norte Urbana Sierra Norte Rural Sierra Centro Urbana Sierra Centro Rural Sierra Sur Urbana Sierra Sur Rural Selva Alta Urbana Selva Alta Rural Selva Baja Urbana Selva Baja Rural Lima Metropolitana
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
2515383 66.8 375843 63.1 1330366 75.0 156715 73.7 382144 71.5 51886 69.3 363456 71.2 914102 63.4 1273901 73.3 1328025 65.3 1775341 72.4 1151406 69.2 738161 67.4 727579 60.6 808284 73.5 327791 65.5 6596274 71.3 1114952 29.6 185191 31.1 623675 35.2 78652 37.0 177398 33.2 28313 37.8 201826 39.5 624447 43.3 656082 37.8 753374 37.0 960827 39.2 616845 37.1 375327 34.2 400496 33.4 432765 39.4 197857 39.6 2536694 27.4 1400432 37.2 190652 32.0 706690 39.8 78063 36.7 204747 38.3 23573 31.5 161631 31.7 289655 20.1 617819 35.6 574651 28.3 814514 33.2 534562 32.1 362835 33.1 327083 27.3 375518 34.1 129935 26.0 4059580 43.9
Pobreza
Las personas en situacin de pobreza se autorreportan enfermos con menor frecuencia que las no pobres (62.4% vs. 72.3%). Similar situacin se observa cuando se analiza por quintiles de gasto percapita, en donde la poblacin con menor capacidad de gasto (quintil I) autorreportan enfermedad en menor proporcin que las que tienen mayor capacidad de gasto (63.7% vs 75.4%). Segn el tipo de problema de salud identificado se observa que los pobres y pobres extremos reportan menos las enfermedades crnicas (25.5% y 21.2% respectivamente) que los no pobres (40.4%). Comportamiento similar se encontr al analizarse por quintiles de gasto.
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Cuadro N 1.8 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn tipo y pobreza, clasificado por gasto per cpita*. Per 2011.
Pobreza Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V pobre extremo pobre no extremo no pobre Pobre
N % N % N % N % N %
Poblacin con alguna enfermedad

3817894 63.7 4002428 66.8 4202111 70.2 4282327 71.5 4511898 75.4
Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas

2207937 36.9 2200412 36.7 2065328 34.5 1899722 31.7 1591323 26.6 1609957 26.9 1802017 30.1 2136783 35.7 2382605 39.8 2920575 48.8
N % N % N % N %
1095190 57.7 4104088 63.8 15617379 72.3 5199278 62.4
693099 36.5 2379402 37.0 6892220 31.9 3072501 36.9
402091 21.2 1724686 26.8 8725159 40.4 2126777 25.5
* Quintil I: Menor capacidad de gasto percpita. Quintil V: Mayor capacidad de gasto percpita.
Tenencia de seguro
A nivel nacional para el ao 2011 el 64.4% de la poblacin peruana est afiliada a un seguro de salud. La poblacin ms pobre cuenta con las mayores coberturas de afiliacin a un seguro de salud con un 78.0% mientras que la poblacin menos pobre o de mayores ingresos, la cobertura de afiliacin alcanza al 66.5%.
22
Cuadro N 1.9 Poblacin afiliada a algn seguro de salud segn pobreza, clasificado por gasto per cpita. Per 2011.
Afiliacin a un Seguro Afiliado a un Seguro de Salud Solo EsSalud Solo SIS EsSalud y SIS Otros Sin Seguro Total Quintil I
N % N % N % N % N % N % N % 4673692 78.0 155110 2.6 4495530 75.1 1693 0.0 21358 0.4 1315691 22.0 5989382 100.0
Quintil de pobreza Quintil II Quintil III Quintil IV

3816034 63.7 710911 11.9 3045397 50.8 7737 0.1 51989 0.9 2174747 36.3 5990781 100.0 3465238 57.9 1410001 23.6 1885996 31.5 10680 0.2 158560 2.6 2521034 42.1 5986271 100.0 3351639 55.9 2043041 34.1 1002366 16.7 11121 0.2 295112 4.9 2639823 44.1 5991463 100.0
Quintil V
3979720 66.5 2471356 41.3 374754 6.3 5429 0.1 1128181 18.8 2006002 33.5 5985722 100.0
Peru
19286323 64.4 6790419 22.7 10804043 36.1 36660 0.1 1655200 5.5 10657297 35.6 29943619 100.0
El 22.7% de la poblacin est afiliado a EsSalud, encontrndose las mayores coberturas de afiliacin a EsSalud en los quintiles con mejor capacidad de gasto. As en el quintil I la cobertura es del 2.6%, mientras que en el quintil 5 la afiliacin alcanza al 41.3%. El 36.1% de la poblacin se encontraba afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS), donde los ms pobres (quintil I) tuvieron una cobertura del 75.1%. Cabe mencionar que un 6.3% de la poblacin perteneciente al quintil V se encontraba afiliado al SIS. De los que tienen algn seguro, el 70.5% autorreporto un problema de salud, mientras que los que no cuentan con seguro el autorreporte fue menor (67.8%). Los afiliados a EsSalud reportaron enfermedad en mayor proporcin (74.5%) y en los afiliados al SIS fue en el 67.9%.
23
Cuadro N 1.10 Poblacin con algn problema de salud identificado, segn afiliacin a un seguro. Per 2011.
Afiliacin a un Seguro Afiliado al Seguro de Salud Solo EsSalud Solo SIS Sin Seguro Otros Total
N % N % N % N % N % N %
13594240 70.5 5061315 74.5 7331412 67.9 7222417 67.8 1172020 70.8 20816657 69.5 6519890 33.8 1854208 27.3 4224780 39.1 3444831 32.3 422596 25.5 9964721 33.3 7074350 36.7 3207107 47.2 3106632 28.8 3777586 35.4 749424 45.3 10851936 36.2
24
CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER
ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER I. BSQUEDA DE ATENCIN

La demanda por servicios de salud est asociada a una decisin secuencial por parte de los individuos: en una primera etapa, se decide si se busca o no servicios de salud, la cual est condicionada a que se perciba un sntoma de enfermedad, se sufra un accidente o se requiera de controles preventivos (prenatal, dental, etc). En una segunda etapa, se opta por elegir a un tipo de proveedor de servicios de salud (MINSA, ESSALUD o a un servicio privado). Las dos primeras etapas estn asociadas al concepto de demanda de acceso, el cual determina la cantidad de demandantes de servicios o la probabilidad de que un individuo acceda a un determinado servicio de salud (7). Este enfoque al privilegiar la cantidad de demandantes, permite determinar quines son los que demandan los servicios de salud y quines enfrentan barreras de acceso al servicio de salud (dficit de atencin), aspectos que son de utilidad para el diseo de una poltica de focalizacin. De acuerdo a ello, el acceso del individuo a los distintos establecimientos de salud sern observadas slo si el individuo decide declararse enfermo y atenderse en uno de estos establecimientos. La decisin de atenderse estar guiada por la evaluacin que haga cada individuo de su excedente del consumidor o del diferencial de utilidades. Asimismo, es importante identificar los determinantes o criterios que intervienen en las decisiones de los individuos para elegir un determinado establecimiento de salud, condicionado a que se tiene acceso a los servicios de salud, as como a su respectiva probabilidad condicional de elegir un establecimiento dado al que se tiene acceso. En el Per, para el ao 2011, se observa que del total de la poblacin que declar haber presentado algn problema de salud, el 56.9% realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este porcentaje de consulta fue mayor cuando el problema de salud no fue de carcter crnico (63.8%), en comparacin para las enfermedades crnicas (49.3%).
Cuadro N 2.1 Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2011
Tipo de enfermedad autorreportada Enfermedad crnica Enfermedad No crnica Total
N % N % N %
Busca atencin Si No
4914499 49.3 6920972 63.8 11835471 56.9 5050222 50.7 3930964 36.2 8981186 43.1
Total
9964721 100.0 10851936 100.0 20816657 100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI.
Al analizar la bsqueda de atencin segn edad, se encontr que los grupos extremos de la vida, es decir los menores de un ao y los adultos mayores, al percibir algn problema de salud, buscan atencin en un mayor porcentaje que los otros grupos. As, el 72.4% de los menores de un ao cuyos padres reportaron enfermedad, fueron en busca de algn tipo de atencin. No hubo mayor diferencia segn el sexo.
27
Cuadro N 2.2 Poblacin que busca atencin de salud segn sexo y ciclos de vida. Per 2011
Caracterstica Sexo
Mujer
Busca atencin Si No
N 6307812 % 56.6 N 5527659 % 57.2 4841704 43.4 4139482 42.8
Total
Ciclo de Vida
Hombre < 1 ao Nio (0 a 11aos) Adolescente (12 a 17 aos) Joven (18 a 29 aos) Adulto (30 a 59 aos) Adulto mayor (60 a mas aos)
11149516 100.0 9667141 100.0
Total
N 436728 % 72.4 N 2216075 % 60.6 N 1134712 % 51.0 N 1977629 % 55.9 N 4511047 % 56.9 N 1996009 % 57.5 N 11835471 % 56.9
166380 27.6 1440805 39.4 1090156 49.0 1561845 44.1 3410828 43.1 1477552 42.5 8981186 43.1
603108 100.0 3656880 100.0 2224868 100.0 3539474 100.0 7921875 100.0 3473561 100.0 20816657 100.0
No se encontr mayor diferencia en la decisin de buscar atencin segn se trate de la PEA ocupada o desocupada; la poblacin no econmicamente activa realiz ligeramente una mayor bsqueda de atencin.
Cuadro N 2.3 Poblacin que busca atencin de salud segn poblacin econmicamente activa. Per 2011
Poblacin econmicamente activa PEA Ocupada PEA Desocupada No PEA Total
N % N % N % N %
Busca atencin Si No
6134628 4985365 55.2 44.8 362187 302692 54.5 45.5 2499187 1707721 59.4 40.6 11835471 8981186 56.9 43.1
Total
11119993 100.0 664879 100.0 4206908 100.0 20816657 100.0
28

Respecto al mbito de residencia, las personas procedentes de las zonas urbanas y que autorreportaron enfermedad, buscaron atencin por dicho problema en mayor proporcin que las procedentes de zonas rurales (60.3% vs. 46.2%)
Cuadro N 2.4 Poblacin que busca atencin de salud segn mbito urbano-rural. Per 2011
mbito Urbano Rural Total Busca atencin Si No
N 9511986 6271324 % 60.3 39.7 N 2323485 2709862 % 46.2 53.8 N 11835471 8981186 % 56.9 43.1
Total
15783310 100.0 5033347 100.0 20816657 100.0
En las macrorregiones se observa que se mantienen las diferencias entre los mbitos urbanos y rurales sobre todo en las regiones de la sierra y selva, tanto en las zonas norte, centro y sur. Mientras que en la regin de la costa, no se perciben diferencias marcadas entre las zonas urbanas y rurales.
29
Cuadro N 2.5 Poblacin que busca atencin de salud segn Macroregiones. Per 2011
mbito Costa Norte Urbana Costa Norte Rural Costa Centro Urbana Costa Centro Rural Costa Sur Urbana Costa Sur Rural Sierra Norte Urbana Sierra Norte Rural Sierra Centro Urbana Sierra Centro Rural Sierra Sur Urbana Sierra Sur Rural Selva Alta Urbana Selva Alta Rural Selva Baja Urbana Selva Baja Rural Lima Metropolitana Total Busca atencin Si No
N 1487180 1028203 % 59.1 40.9 N 203019 172824 % 54.0 46.0 N 745486 584879 % 56.0 44.0 N 88637 68078 % 56.6 43.4 N 203906 178239 % 53.4 46.6 N 25386 26500 % 48.9 51.1 N 186994 176462 % 51.4 48.6 N 376952 537150 % 41.2 58.8 N 776081 497820 % 60.9 39.1 N 630952 697073 % 47.5 52.5 N 940722 834619 % 53.0 47.0 N 465751 685655 % 40.5 59.5 N 432586 305575 % 58.6 41.4 N 373894 353685 % 51.4 48.6 N 471833 336451 % 58.4 41.6 N 158894 168898 % 48.5 51.5 N 4267198 2329076 % 64.7 35.3 N 11835471 8981186 % 56.9 43.1
Total
2515383 100.0 375843 100.0 1330365 100.0 156715 100.0 382145 100.0 51886 100.0 363456 100.0 914102 100.0 1273901 100.0 1328025 100.0 1775341 100.0 1151406 100.0 738161 100.0 727579 100.0 808284 100.0 327792 100.0 6596274 100.0 20816657 100.0
Si bien las personas que saben leer y escribir autorreportaron sentirse enfermos en un porcentaje ligeramente mayor que los analfabetos, estos ltimos buscaron atencin en mayor proporcin. Al evaluar segn el nivel educativo, se observa que aquellos que tienen nivel superior buscaron atencin en mayor proporcin que los que no tienen nivel educativo. ?
30
Cuadro N 2.6 Poblacin que busca atencin de salud segn nivel educativo. Per 2011
Educacin Alfabetismo Analfabetismo Alfabetismo del jefe de hogar Analfabetismo del jefe de hogar Sin nivel educativo Nivel primario Nivel secundario Nivel superior Total Busca atencin Si No
N 781230 % 47.1 N 1019965 % 51.4 N 282302 % 45.7 N 489889 % 49.9 N 1502527 % 55.4 N 3485621 % 53.5 N 4107618 % 57.4 N 2732426 % 61.7 N 11835471 % 56.9 878332 52.9 964546 48.6 335828 54.3 491347 50.1 1210301 44.6 3029039 46.5 3044779 42.6 1695159 38.3 8981186 43.1
Total
1659562 100.0 1984511 100.0 618130 100.0 981236 100.0 2712828 100.0 6514660 100.0 7152397 100.0 4427585 100.0 20816657 100.0
Al analizar la bsqueda de atencin segn condicin de pobreza se observa que conforme mejora el nivel econmico de la persona que se autorreporto enferma, mejora tambin el porcentaje de bsqueda de atencin. As, los pobres extremos que autorreportaron enfermedad buscaron atencin en el 37.5%, mientras que los no pobres lo hicieron en el 60.4%. Situacin similar se observ segn los quintiles de gasto, en donde las personas pertenecientes al quintil I, buscaron atencin en el 41.4%, mientras que los del quintil V el porcentaje subi al 65.9%.
31
Cuadro N 2.7 Poblacin que busca atencin de salud segn pobreza clasificado por gasto per cpita. Per 2011
Pobreza Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Quintil I (ms pobre) Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V (menos pobre) Total Busca atencin Si No
N 410324 % 37.5 N 1997657 % 48.7 N 9427490 % 60.4 N 1582263 % 41.4 N 2137051 % 53.4 N 2454612 % 58.4 N 2689374 % 62.8 N 2972171 % 65.9 N 11835471 % 56.9 684866 62.5 2106431 51.3 6189889 39.6 2235631 58.6 1865377 46.6 1747498 41.6 1592953 37.2 1539727 34.1 8981186 43.1
Total
1095190 100.0 4104088 100.0 15617379 100.0 3817894 100.0 4002428 100.0 4202110 100.0 4282327 100.0 4511898 100.0 20816657 100.0
Tambin se evalu si la condicin de asegurado favoreca la bsqueda de atencin por el problema autorreportado, y se encontr que en general las personas aseguradas consultaban por su enfermedad en mayor proporcin que las que no contaban con seguro (58.8% vs. 53.3%); siendo mayor la bsqueda de atencin para aquellas personas que contaban seguro de ESSalud y otros seguros (65.4% y 66.2% respectivamente).
Cuadro N 2.8 Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de Seguro. Per 2011
Seguro Con seguro Seguro SIS Seguro EsSalud Otros seguros Sin seguro Total Busca atencin Si No
N 7988533 5605708 % 58.8 41.2 N 3884528 3446885 % 53.0 47.0 N 3310806 1750509 % N 65.4 776102 34.6 395917
Total
13594241 100.0 7331413 100.0 5061315 100.0 1172019 100.0 7222417 100.0 20816658 100.0
% 66.2 33.8 N 3846938 3375479 % 53.3 46.7 N 11835471 8981187 % 56.9 43.1
32
II. LUGAR DE ATENCIN

En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin preferente lo constituyen farmacias y boticas con un 35% (ms de 3 millones 115 mil atendidos) seguidos de establecimientos MINSA con un 32.9% (ms de 2 millones 928 mil atendidos) y las clnicas y consultorios particulares con un 15.2% (1 milln 352 mil atendidos) que en conjunto concentran el 83.2% del total de la poblacin que buscan atencin en algn prestador de salud.
Segn sexo
Al analizar la distribucin, segn sexo, se evidencia variabilidad, para el caso de la poblacin femenina, en donde el lugar de preferencia de atencin lo constituyen los establecimientos del MINSA con un 34.9%, seguido de farmacias y boticas con un 32.2% y clnicas y consultorios particular con un 16%; que en total representan el 83.1% de la poblacin femenina con un algn problema de salud. En la poblacin masculina el lugar de preferencia por atencin mdica lo constituyen las farmacias y boticas con un 38.4%, seguido de establecimientos del MINSA con un 30.5% y clnicas y consultorios particulares con un 14.3%; que en total representan el 83.2% del total de la poblacin masculina que busca atencin por algn problema de salud identificado.
Cuadro N 2.9 Lugar de consulta por enfermedad, segn sexo. Per 2011
Lugar de Consulta
MINSA EsSalud MINSA_Essalud Sanidad FFAA Particular Farmacia Domicilio Otros Prestadores Total
Mujer
N
Sexo %
34.9 13.7 0.3 0.7 16.0 32.2 0.4 1.9 100.0
Hombre N
1223792 521558 7791 34245 573087 1541416 13454 96190 4011533
Total %
30.5 13.0 0.2 0.9 14.3 38.4 0.3 2.4 100.0
N
2928023 1191680 20475 66283 1352335 3115034 32757 187197 8893784
%
32.9 13.4 0.2 0.7 15.2 35.0 0.4 2.1 100.0
1704231 670122 12684 32038 779248 1573618 19303 91007 4882251
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
Para aquellas personas que autorreportaron enfermedades crnicas y buscaron atencin, se encontr que el principal proveedor de atencin de salud lo constituyen los establecimientos del MINSA con un 30.1% (ms de 1 milln 224 mil atendidos), farmacias con un 27.2% (ms de 1 milln 105 atendidos) y atencin en clnicas y consultorios particular con un 19.2% (ms de 780 mil atendidos), en total el 76.5% del total de atendidos. Al analizar la distribucin por sexo se observa que la poblacin femenina que manifest tener una enfermedad crnica se atiendo principalmente en los establecimientos del MINSA con un 30.9%, farmacia y boticas con un 25.9% y en clnicas particulares un 20.2%. Para el caso de la poblacin masculina el lugar de atencin preferente lo constituyen boticas y farmacias con un 29.2%, establecimientos del MINSA con un 28.9% y clnicas particulares con un 17.8%.
33
Cuadro N 2.10 Lugar de consulta, segn enfermedad crnica y sexo. Per 2011
Lugar de Consulta
MINSA EsSalud MINSA_Essalud sanidadFFAA Particular Farmacia Domicilio Otros Prestadores Total
Mujer
%
30.9 18.8 0.3 1.0 20.2 25.9 0.7 2.2 100.0
Enfermedad Crnica Hombre N %

469086 315684 6570 18843 288518 474301 8356 44054 1625412 28.9 19.4 0.4 1.2 17.8 29.2 0.5 2.7 100.0
Total
%
30.1 19.1 0.4 1.1 19.2 27.2 0.6 2.4 100,0
755009 459090 8314 23957 491567 631002 16927 53595 2439461
1224095 774774 14884 42800 780085 1105303 25283 97649 4064873
Lugar de atencin y problemas de salud no crnicos Para aquellas personas que autorreportaron algn problema de salud no crnico y buscaron atencin, se encontr que el principal proveedor de atencin de salud lo constituyen las boticas y farmacias con un 41.6% (ms de 2 millones 9 mil atendidos), en los establecimientos del MINSA en un 35.3% (ms de 1 milln 703 mil atendidos), y atencin en establecimientos particulares con un 11.9% principalmente. Al analizar la distribucin segn la poblacin femenina el 38.9% buscan atencin en establecimientos del MINSA, un 38.6% en farmacias y boticas y en clnicas y en consultorios particulares un 11.8%. Para la poblacin masculina el 44.7% del total de atendidos con problemas de salud no crnicos, buscan atencin en farmacias y boticas, el 31.6% en establecimientos del MINSA y un 11.9% en clnicas particulares.
34
Cuadro N 2.11 Lugar de consulta, segn enfermedad no crnica y sexo. Per 2011
Lugar de Consulta
MINSA EsSalud MINSA_Essalud Sanidad FFAA Particular Farmacia Domicilio Otros Prestadores Total
Problema de Salud No Crnico
Mujer
%
38.9 8.6 0.2 0.3 11.8 38.6 0.1 1.5 100.0
Hombre
%
31.6 8.6 0.1 0.6 11.9 44.7 0.2 2.2 100.0
Total
%
35.3 8.6 0.1 0.5 11.9 41.6 0.2 1.9 100.0
949221 211031 4370 8081 287681 942616 2376 37411 2442787
754707 205874 1221 15401 284569 1067115 5098 52136 2386121
1703928 416905 5591 23482 572250 2009731 7474 89547 4828908
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI
Segn grupos de edad

Al analizar el comportamiento del lugar de atencin por grupos de edad, se observa que los menores de 1 ao (con un 54.6%) y los nios (con un 49.1%) son los que con mayor frecuencia acuden a los establecimientos del Ministerio de Salud cuando tienen un problema de salud. En los menores de un ao, el primer proveedor de salud lo constituye los establecimientos del Ministerio de Salud, seguido de clnicas y consultorios particulares, luego se encuentran las boticas y farmacias y en EsSalud. Conforme se avanza en la edad, la atencin en las farmacias va tomando mayor importancia. As, los adolescentes, jvenes y adultos, ante una enfermedad consultan principalmente en estos lugares. En los adultos mayores, los establecimientos del Ministerio de Salud vuelven a ocupar el primer lugar de atencin y es en este grupo de edad en donde se observa una mayor atencin en EsSalud respecto a los dems grupos.
35
Cuadro N 2.12 Lugar de consulta por enfermedad segn Ciclo de Vida. Per 2011.
FFAA
y/o Polica Nacional
Ciclo de Vida
< 1 ao Nio (0 a 11aos) Adolescente (12 a 17 aos) Joven (18 a 29 aos) Adulto (30 a 59 aos) Adulto mayor (60 a mas aos)
N
Lugar de consulta
Otros Particular Farmacia Domicili o Prestadores
86426 21.2 137146 16.2 223095 10.0 218682 15.1 161248 15.4 752271 16.9 1352335 15.2 49278 12.1 126999 22.4 181490 45.1 692316 51.0 668145 38.0 1923964 20.6 3115034 35.0 425 0.1 258 0.2 1426 0.4 7067 0.2 6744 0.2 8751 1.2 32757 0.4 4332 1.1 5411 1.2 10436 2.1 35970 2.2 28841 2.7 122820 1.8
+ MINSA EsSalud MINSA EsSalud

222678 41945 54.6 10.3 % 77680 N 390977 49.1 10.2 % N 572281 111474 33.6 8.3 % N 740534 175582 24.9 6.0 % N 500646 108758 27.7 14.9 % N 1294962 649637 31.2 26.5 % N 2928023 1191680 32.9 13.4 % 1736 0.4 1909 0.2 2545 0.1 3362 0.0 3004 0.3 11182 0.4 20475 0.2
Total
408121 100.0 1910232 100.0 903291 100.0 1528702 100.0 3226108 100.0 1325451 100.0
1301 0.3 3620 0.5 4637 0.3 7990 0.6 6584 0.8 38404 1.4 66283 0.7
Per
187196 8893784 2.1 100.0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica- INEI.
Por tipo de aseguradora de salud

Del grupo de poblacin que busca atencin en establecimientos del Ministerio de Salud, el 69% est afiliado al SIS, mientras que el 22.3% no cuentan con ningn seguro de salud, que en total concentran el 99.1% del total de atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud. En EsSalud el 96.1% de los atendidos cuentan con cobertura de seguro de EsSalud, mientras que existe un 2.5% que se atienden en EsSalud son coberturados por otros seguros que no corresponden a EsSalud principalmente. Entre la poblacin que busca atencin en clnicas y consultorio particular, el 41.9% no cuentan con un seguro de salud ni pblico ni privado, mientras que el 26.1% estn coberturados por EsSalud. Los afiliados al SIS y que buscan atencin particular constituyen el 16.9% y aquellos que cuentan con un seguro de salud particular y que se atienden en un consultorio particular constituyen el 15.1%. En el caso de las personas que buscan atencin en la farmacia, el 45.8% no cuentan con ningn seguro de salud ni pblico ni privado. Los afiliados al SIS y que se atienden en farmacia constituyen el 28.6% y los asegurados en EsSalud que se atienden en farmacias constituyen el 18.6%. Del grupo que no busca atencin en un prestador de salud y que tienen una necesidad sentida, el 38.4% estn afiliados al SIS, el 37.6% no cuenta con un seguro de salud ni pblico ni privado; mientras que aquellos que cuentan con coberturas de EsSalud constituyen el 19.5%.
36
Cuadro N 2.13 Lugar de consulta por enfermedad segn Poblacin afiliada por tipos de seguro de salud. Per 2011.
Tipos de seguro de salud
Asegurado en EsSalud Afiliado solo SIS Asegurado en EsSalud y SIS Otros Seguros de Salud No cuenta Seguro
N
FFAA y/o Particular Farmacia Domicilio Otros MINSA + MINSA EsSalud EsSalud Polica Prestadores Nacional
214062 1145160 % 9.1 48.6 N 2016563 5544 % 62.7 0.2 N 5618 3126 % 38.7 21.5 N 39881 29619 % 8.3 6.1 N 651898 8231 % 23.1 0.3 N 2928022 1191680 % 32.9 13.4 19060 0.8 438 0.0 451 3.1 0 0.0 525 0.0 20474 0.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 66282 13.8 0 0.0 66282 0.7 352287 580191 14.9 24.6 228560 891962 7.1 27.7 338 4988 2.3 34.4 203927 117114 42.3 24.3 567224 1520779 20.1 53.8 1352336 3115034 15.2 35.0 8109 0.3 8920 0.3 0 0.0 8841 1.8 6887 0.2 32757 0.4 39111 1.7 62418 1.9 0 0.0 16231 3.4 69437 2.5 187197 2.1
Lugar de consulta
Total
2357980 100.0 3214405 100.0 14521 100.0 481895 100.0 2824981 100.0 8893782 100.0
Per
Al analizar la distribucin de las coberturas de aseguramiento intragrupos observamos que aquellas poblaciones que no cuentan con seguros y que buscan atencin en algn prestador de salud, de preferencia lo hacen en farmacias y boticas (53.8%), mientras que en establecimientos del Ministerio de Salud y en particulares lo hacen en promedio en un 20%. En el grupo de los asegurados a EsSalud, se observa que cuando tienen un problema de salud, acuden en primer lugar a los establecimientos de EsSalud (48.6%), en segundo lugar buscan atencin en farmacias y boticas (con un 24.6%). En los afiliados al SIS, el 62.7% se atienden en establecimientos del Ministerio de Salud, mientras que el 27.7% lo hace en farmacias y boticas.
Por quintiles de gasto per cpita.

En establecimientos del Ministerio de Salud se atienden las poblaciones ms pobres segn su nivel de gasto. As el 29.6% proceden del quintil I y el 24.5% del quintil II, ambos concentran el 54.1% del total de atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud. El quintil V, menos pobre, constituye el 10.2% del total de atenciones en el Ministerio de Salud. Para el caso de EsSalud se observa que la atencin est concentrada principalmente en poblaciones con mejor capacidad de gasto, principalmente en el quintil V (38.9%) y quintil IV (29.4%), entre ambos concentran el 68.3% del total de atendidos en EsSalud. El quintil ms pobre slo constituye el 1.2% del total de atendidos en EsSalud. En las clnicas particulares se atienden principalmente los quintiles con mayor capacidad de gasto, es decir los menos pobres, entre ambos el quintil V con el 44% y el quintil IV con el 26.1% concentran el 70.1% del total de atendidos en clnicas particulares. El 50% de las atenciones realizadas en las boticas y farmacias provienen principalmente de las poblaciones que corresponden al quintil III (25.6%) y IV (25%). Es importante resaltar que el 10% de las atenciones corresponden al quintil I ms pobre.
37

En el grupo de poblacin que no buscan atencin para un problema de salud identificado, se observa que est concentrado principalmente en los quintiles I (24.9%) y II (20.8%), que entre ambos representan el 45.7%. El quintil V menos pobre es el grupo que menor porcentaje reporta que no busca atencin con un 17.1%.
Cuadro N 2.14 Lugar de consulta por enfermedad segn Pobreza clasificado por quintiles de gasto per cpita. Per 2011.
Quintiles de pobreza
Quintil I (Ms Pobre) Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V (Menos Pobre) y/o Otros + FFAA Polica Particular Farmacia Domicilio Prestadores MINSA EsSalud MINSA EsSalud Nacional
N 865372 % 68.1 N 717574 % 42.4 N 584692 % 31.0 N 461176 % 23.0 N 299208 % 14.7 N 2928022 % 32.9 14106 1.1 112636 6.7 251401 13.3 350452 17.5 463084 22.7 1191679 13.4 363 0.0 1138 0.1 3485 0.2 8350 0.4 7138 0.4 20474 0.2 459 0.0 1170 0.1 7592 0.4 15351 0.8 41711 2.0 66283 0.7 47878 310333 3.8 24.4 148886 659784 8.8 39.0 207486 797270 11.0 42.2 352995 779381 17.6 38.9 595091 568267 29.2 27.9 1352336 3115035 15.2 35.0 2147 0.2 3685 0.2 5476 0.3 2938 0.1 18511 0.9 32757 0.4 30999 2.4 46447 2.7 31372 1.7 33394 1.7 44985 2.2 187197 2.1
Lugar de consulta
Total
1271657 100.0 1691320 100.0 1888774 100.0 2004037 100.0 2037995 100.0 8893783 100.0
Per
Al analizar intragrupos por quintiles de pobreza se observa que las personas pertenecientes al quintil I cuando tienen una enfermedad buscan atencin principalmente en los establecimientos del Ministerio de Salud (68.1%) y un 24.4% acude a la farmacia. El quintil II muestra el mismo comportamiento descrito en el quintil I, es decir acuden en primer lugar a los establecimientos del Ministerio de Salud. A partir del quintil III se observa que va tomando importancia la atencin en las farmacias. En la poblacin del quintil V (menos pobre), el prestador con mayor demanda lo constituyen los consultorios particulares con un 29.2% seguido muy de cerca por las farmacias y boticas con un 27.9%.
En los establecimientos del Ministerio de Salud, el 44.7% de las atenciones proceden de Lima Metropolitana (23.1%), de la Sierra Centro Rural (12.5%) y de la Sierra Sur Rural (9.2%). La macroregin que registro la menor proporcin lo constituye la Costa Sur Rural con el 0.24% del total de atendidos en establecimiento del Ministerio de Salud. El 66.2% de las atenciones en EsSalud proceden de Lima Metropolitana con un 40.6%, Costa Norte Urbana con 15.2% y la Sierra Sur Urbana con 10.5%. La Costa Sur Rural representa el 0.17% del total de atendidos por establecimiento de EsSalud. Entre los prestadores de salud clnicas y consultorios particulares, el 71% de sus atenciones provienen de Lima Metropolitana con un 44.9%, Costa Norte Urbana con un 14.2% y la Costa Centro Urbana con un 7.4%. La macroregin Selva Baja Rural slo representa el 0.14% de las atenciones en clnicas y consultorios particulares.
Por macroregiones Urbano/Rural
38

El 56.8% de las atenciones que se brindan en las farmacias y boticas proceden de Lima Metropolitana con un 33.7%, la Costa Norte Urbana con un 12.8% y la Sierra Centro Urbana con un 10.3%. La macroregin Costa Sur Rural slo representa el 0.19% del total de atendidos se atienden en farmacias y boticas.
Cuadro N 2.15 Lugar de consulta por enfermedad segn Macroregiones Urbano-rural. Per 2011.
Macroregiones Urbano/Rural
Costa Norte Urbana N % N Costa Norte Rural % N Costa Centro Urbana % N Costa Centro Rural % N Costa Sur Urbana % N Costa Sur Rural % N Sierra Norte Urbana % N Sierra Norte Rural % N Sierra Centro Urbana % N Sierra Centro Rural % N Sierra Sur Urbana % N Sierra Sur Rural % N Selva Alta Urbana %
N %
+ MINSA EsSalud MINSA EsSalud

233903 22.6 62876 44.1 164192 27.6 28011 38.9 33045 23.1 7101 36.9 35002 22.4 232706 71.0 150278 23.3 365189 67.5 195566 27.3 268962 70.6 93606 28.0 162244 56.8 126597 34.4 93043 75.0 675704 22.5 2928025 32.9 180609 17.4 8390 5.9 106118 17.8 7291 10.1 29020 20.3 2021 10.5 32876 21.0 4082 1.2 96103 14.9 13355 2.5 125298 17.5 8137 2.1 37032 11.1 7850 2.7 47914 13.0 2041 1.6 483544 16.1 1191681 13.4 1415 0.1 0 0.0 1642 0.3 160 0.2 508 0.4 57 0.3 0 0.0 302 0.1 1790 0.3 630 0.1 1638 0.2 480 0.1 0 0.0 478 0.2 751 0.2 217 0.2 10406 0.3 20474 0.2
FFAA y/o Nacional

Polica
Lugar de consulta
192215 18.5 23773 16.7 100126 16.8 9988 13.9 17210 12.0 3041 15.8 21124 13.5 18176 5.5 61556 9.6 31783 5.9 92268 12.9 19817 5.2 37873 11.3 29754 10.4 23480 6.4 1861 1.5 668291 22.2 1352336 15.2
Otros Particular Farmacia Domicilio Prestadores

399113 38.5 42893 30.1 212627 35.7 25099 34.8 54827 38.3 6055 31.5 64765 41.4 60803 18.5 320343 49.7 113662 21.0 281875 39.3 76588 20.1 155657 46.6 75340 26.4 155427 42.3 19643 15.8 1050316 34.9 3115033 35.0 3320 0.3 218 0.2 1043 0.2 740 1.0 752 0.5 0 0.0 335 0.2 392 0.1 1436 0.2 1592 0.3 2584 0.4 651 0.2 1270 0.4 906 0.3 1191 0.3 368 0.3 15957 0.5 32755 0.4 20815 2.0 4394 3.1 7776 1.3 801 1.1 4392 3.1 779 4.1 1165 0.7 11200 3.4 9824 1.5 14321 2.6 12661 1.8 6194 1.6 8192 2.5 8939 3.1 9560 2.6 6938 5.6 59247 2.0 187198 2.1
Total
1036479 100.0 142571 100.0 594901 100.0 72090 100.0 142999 100.0 19230 100.0 156493 100.0 327823 100.0 644171 100.0 540722 100.0 716562 100.0 380888 100.0 333978 100.0 285683 100.0 367774 100.0 124111 100.0 3007310 100.0 8893785 100.0
Selva Alta Rural Selva Baja Urbana Selva Baja Rural Lima Metropolitana
Per
N % N % N % N %
5089 0.5 27 0.0 1377 0.2 0 0.0 3245 2.3 176 0.9 1226 0.8 162 0.0 2841 0.4 190 0.0 4672 0.7 59 0.0 348 0.1 172 0.1 2854 0.8 0 0.0 43845 1.5 66283 0.7
Segn intragrupos por dominio geogrfico, se observa que las macrorregiones que demandan principalmente atencin en los establecimientos del Ministerio de Salud son las ubicadas en los mbitos rurales de la Selva Baja con un 75%, la Sierra Norte con un 71%, Sierra Sur con un 70.6%, la Sierra Centro con un 67.5%, Selva Alta con un 56.8%, Costa Norte con un 44.1%, Costa Centro con un 38.9% y la Costa Sur con un 36.9%. Mientras que la atencin en farmacias y boticas ocurri principalmente en los mbitos urbanos de las macroregiones de la Sierra Centro con un 49.7%, la Selva Alta con un 46.6%, la Selva Baja con un 42.3%, Sierra Norte con un 41.4%, Sierra Sur con un 39.3%, Costa Norte con un 38.5%, Costa Sur con un 38.3%, Costa Centro con un 35.7% y Lima Metropolitana con un 34.9%.
39
III. USO DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS

Del total de personas que reportaron alguna enfermedad, el 63.4% manifest haber utilizado medicamentos y/o algn insumo. El acceso a los medicamentos fue mayor cuando el problema de salud no fue de tipo crnico (68.4%), comparado para las enfermedades crnicas (58.8%)
Uso de Medicinas e insumos
Cuadro N 2.16 Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn tipo de enfermedad. Per 2011.
Tipo de enfermedad Enfermedad crnica Enfermedad No crnica Total

N % N % N %
Uso de medicinas/insumos Si No
6384694 58.8 6813907 68.4 13198601 63.4
Total
4467242 10851936 41.2 100.0 3150814 9964721 31.6 100.0 7618056 20816657 36.6 100.0
Las personas que reportaron enfermedad y procedan del mbito rural accedieron en menor proporcin a los medicamentos (54.8%) que los que residan en las zonas urbanas.
Cuadro N 2.17 Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn mbito urbano-rural. Per 2011.
mbito Urbano N % Rural Total

N % N %
10441659 66.2 2756941 54.8 13198601 63.4
Total
5341651 15783310 33.8 100.0 2276405 5033346 45.2 100.0 7618056 20816657 36.6 100.0
Segn el nivel de pobreza, se observa que los pobres extremos y los clasificados dentro del quintil I de capacidad de gasto, cuando enfermaron tuvieron menor acceso a los medicamentos que los no pobres o los del quintil V.
40
Cuadro N 2.18 Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn pobreza clasificada por gasto per cpita. Per 2011.
Pobreza Pobre Extremo Pobre No Extremo No Pobre Quintil I (ms pobre) Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V (menos pobre) Total
N % N % N % N % N % N % N % N % N %
473870 43.3 2414342 58.8 10310389 66.0 1931532 50.6 2512986 62.8 2786139 66.3 2907326 67.9 3060619 67.8 13198601 63.4
Total
621320 1095190 56.7 100.0 1689746 4104088 41.2 100.0 5306991 15617380 34.0 100.0 1886362 3817894 49.4 100.0 1489443 4002429 37.2 100.0 1415972 4202111 33.7 100.0 1375001 4282327 32.1 100.0 1451279 4511898 32.2 100.0 7618056 20816657 36.6 100.0
Las personas que enfermaron y contaban con algn tipo de seguro usaron medicamentos en similar proporcin a los que no contaban con seguro (64.2% vs. 62%). Se observa un uso ligeramente mayor entre las personas que cuentan con seguro a EsSalud, respecto a los afiliados al SIS u otro tipo de seguro.
Cuadro N 2.19 Uso de medicinas y/o insumos en personas enfermas segn tipo de seguro. Per 2011.
Seguro Con seguro Seguro SIS Seguro EsSalud Otros seguros Sin seguro Total
N % N % N % N % N % N %
8722297 64.2 4556890 62.2 3396679 67.1 747691 63.8 4476304 62.0 13198601 63.4 4871944 35.8 2774522 37.8 1664636 32.9 424329 36.2 2746113 38.0 7618056 36.6
Total
13594241 100.0 7331412 100.0 5061315 100.0 1172020 100.0 7222417 100.0 20816657 100.0
41
Uso de Ayuda Diagnstica

Del total de personas que reportaron un determinado problema de salud, el 8.5% manifest haberse realizado algn mtodo de ayuda al diagnstico. Los que tuvieron una enfermedad crnica utilizaron mayor ayuda diagnstica (11.1%) que aquellos con un problema de salud no crnico (5.7%).
Cuadro N 2.20 Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn tipo de enfermedad. Per 2011.

N % N % N %
Uso de Ayuda Diagnstica Si No

1208718 11.1 567267 5.7 1775985 8.5 9643218 88.9 9397454 94.3 19040672 91.5
Total
10851936 100.0 9964721 100.0 20816657 100.0
Los enfermos y residentes en los mbitos urbanos accedieron en mayor proporcin a realizarse un mtodo de apoyo al diagnstico que los residentes en las zonas rurales.
Cuadro N 2.21 Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn mbito urbano-rural. Per 2011.
mbito Urbano Rural Total

N % N % N %

1569205 9.9 206780 4.1 1775985 8.5 14214106 90.1 4826566 95.9 19040672 91.5
Total
15783311 100.0 5033346 100.0 20816657 100.0
Al analizar el uso de la ayuda diagnstica segn condicin de pobreza se observa que conforme mejora el nivel econmico de la persona que se autorreporto enferma, mejora tambin el porcentaje de acceso a estos mtodos. As, los pobres extremos que autorreportaron enfermedad, usaron ayuda diagnostica solo en el 1.4%, mientras que los no pobres lo hicieron en el 10.2%. Situacin similar se observ segn los quintiles de gasto (quintil I: 2.5% vs. quintil V: 15.6%).
42
Cuadro N 2.22 Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn pobreza clasificado por gasto per cpita. Per 2011.
N % N % N % N % N % N % N % N % N %

15618 1.4 174642 4.3 1585725 10.2 93956 2.5 219565 5.5 322715 7.7 434556 10.1 705194 15.6 1775985 8.5 1079572 98.6 3929446 95.7 14031654 89.8 3723939 97.5 3782863 94.5 3879395 92.3 3847771 89.9 3806704 84.4 19040672 91.5
Total
1095190 100.0 4104088 100.0 15617379 100.0 3817895 100.0 4002428 100.0 4202110 100.0 4282327 100.0 4511898 100.0 20816657 100.0
Tambin se evalu si la condicin de asegurado favoreca el uso de mtodos de apoyo al diagnstico; encontrndose en general que los asegurados utilizaron estos mtodos en mayor proporcin que los que no contaban con seguro (9.7% vs. 6.2%); siendo mayor en aquellas personas que contaban seguro de EsSalud y otros seguros (14.5% y 13.1% respectivamente).
Cuadro N 2.23 Uso de ayuda diagnstica en personas enfermas segn tipo de seguro. Per 2011.
N % N % N % N % N % N %

1325262 9.7 432766 5.9 735630 14.5 153023 13.1 450723 6.2 1775985 8.5 12268978 90.3 6898646 94.1 4325685 85.5 1018997 86.9 6771694 93.8 19040672 91.5
Total
13594240 100.0 7331412 100.0 5061315 100.0 1172020 100.0 7222417 100.0 20816657 100.0
43
Hospitalizacin
La hospitalizacin por un determinado problema de salud es un acto que depender en primer lugar de la severidad de la enfermedad, pero tambin de la disponibilidad de establecimientos de salud de mayor complejidad y del grado de ocupacin de las camas. Del total de personas que reportaron enfermedad, solo el 6.2% fue hospitalizada. La hospitalizacin fue mayor cuando se trato de una enfermedad crnica que de un problema de salud no crnico (7.9% vs. 4.4%).
Cuadro N 2.24 Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn tipo de enfermedad. Per 2011.
N % N % N %
Uso de Hospitalizacin Si No
855109 7.9 439312 4.4 1294421 6.2 9996827 92.1 9525409 95.6 19522236 93.8
Total
10851936 100.0 9964721 100.0 20816657 100.0
La hospitalizacin en los enfermos residentes en mbitos urbanos fue ligeramente mayor que los procedentes de zonas rurales.
Cuadro N 2.25 Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn mbito urbano-rural. Per 2011.

N % N % N %
1076136 6.8 218285 4.3 1294421 6.2 14707175 93.2 4815061 95.7 19522236 93.8
Total
15783311 100.0 5033346 100.0 20816657 100.0
Al igual que lo observado en los otros servicios intermedios, los pobres extremos y los pertenecientes al quintil I, utilizaron el servicio de hospitalizacin en menor proporcin que los no pobres o los del quintil V.
44
Cuadro N 2.26 Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn pobreza clasificado por gasto per cpita. Per 2011.
N % N % N % N % N % N % N % N % N %
31227 2.9 194125 4.7 1069070 6.8 125117 3.3 229678 5.7 257718 6.1 301948 7.1 379961 8.4 1294421 6.2 1063963 97.1 3909963 95.3 14548310 93.2 3692777 96.7 3772750 94.3 3944393 93.9 3980379 92.9 4131937 91.6 19522236 93.8
Total
1095190 100.0 4104088 100.0 15617380 100.0 3817894 100.0 4002428 100.0 4202111 100.0 4282327 100.0 4511898 100.0 20816657 100.0
Este mismo comportamiento se observa segn la condicin de asegurado. As, las personas que disponen de algn tipo de seguro, se hospitalizaron en mayor porcentaje que aquellos sin seguro. La hospitalizacin fue mayor cuando la persona era asegurada a EsSalud u otro seguro, que los afiliados al SIS.
Cuadro N 2.27 Uso del servicio de hospitalizacin en personas enfermas segn tipo de seguro. Per 2011.
N % N % N % N % N % N %
1000095 7.4 465992 6.4 428232 8.5 101926 8.7 294326 4.1 1294421 6.2 12594146 92.6 6865421 93.6 4633083 91.5 1070094 91.3 6928090 95.9 19522236 93.8
Total
13594241 100.0 7331413 100.0 5061315 100.0 1172020 100.0 7222416 100.0 20816657 100.0
45
Atencin preventiva
Finalmente, se evalu la atencin preventiva brindada en los ltimos 3 meses. Esta se refiere a actividades relacionadas al control de crecimiento de nio, a la planificacin familiar, al programa de inmunizaciones, suplemento de hierro y a la prevencin de enfermedades. A diferencia de lo observado en relacin al uso de medicamentos, la hospitalizacin o la ayuda diagnstica, las personas ms beneficiadas de la atencin preventiva fueron aquellas residentes en los mbitos rurales y las ms pobres.
Cuadro N 2.28 Atencin preventiva en poblacin general segn mbito urbano-rural. Per 2011.

N % N % N %
Recibi Atencin preventiva Si No

4345208 19.6 1959562 25.4 6304770 21.1 17875848 80.4 5763000 74.6 23638848 78.9
Total
22221056 100.0 7722562 100.0 29943618 100.0
Cuadro N 2.29 Atencin preventiva en poblacin general segn pobreza clasificada por gasto per cpita. Per 2011.
N % N % N % N % N % N % N % N % N %

517241 27.2 1529685 23.8 4257844 19.7 1451120 24.2 1305191 21.8 1253367 20.9 1172559 19.6 1122534 18.8 6304770 21.1 1381868 72.8 4902805 76.2 17354175 80.3 4538263 75.8 4685590 78.2 4732905 79.1 4818902 80.4 4863187 81.2 23638848 78.9
Total
1899109 100.0 6432490 100.0 21612019 100.0 5989383 100.0 5990781 100.0 5986272 100.0 5991461 100.0 5985721 100.0 29943618 100.0
46

Las personas con seguro y de manera especial las afiliadas al SIS, recibieron mayor atencin de medidas preventivas que los asegurados a EsSalud, otros seguros y que los no disponan de ningn tipo de seguro.
Cuadro N 2.30 Atencin preventiva en poblacin general segn tipo de seguro. Per 2011.
N % N % N % N % N % N %

4888207 25.3 3168892 29.3 1402288 20.7 303137 18.3 1416564 13.3 6304770 21.1 14398115 74.7 7635151 70.7 5388131 79.3 1352064 81.7 9240733 86.7 23638848 78.9
Total
19286322 100.0 10804043 100.0 6790419 100.0 1655201 100.0 10657297 100.0 29943618 100.0
47
IV. RAZONES DE NO CONSULTA

Al analizar las tendencias de cada una de las razones por la que las personas que autorreportaron enfermedad, no fueron en busca de atencin en los ltimos 8 aos, se observa un incremento sostenido en la razn no fue necesario, y falta de tiempo. As, la falta de tiempo subi de 9 % en el 2004 a 18.1% en el 2011 y el no fue necesario subi de 34.3% a 40.5%. Tambin se incrementaron las razones relacionadas a la dimensin de la calidad de atencin, como el maltrato del personal, falta de confianza y demora en la atencin, que en ao 2004 represent el 8.3% paso al 13.6% en el 2011. La falta de dinero como una justificacin para no buscar atencin, ha ido disminuyendo en los ltimos aos. As, en el 2004 represent el 23.7%, bajando al 12.9% en el ao 2011, lo que significa una reduccin en los ltimos 8 aos del 11.8%. Similar comportamiento se observ en el uso de remedios caseros o automedicacin como razn para no buscar atencin, la cual disminuyo de 42.5% en el 2004 a 28.8% en el 2011.
Cuadro N 2.31 Razones de no consulta a un establecimiento de salud. Per 2004 - 2011.

Ao
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Maltrato del Falta personal/ Falta de confianza/ dinero Demoran

23.7 24.4 21.8 22.1 18.6 15.2 13.6 12.9 8.3 7.9 7.9 8.6 10.3 12.0 13.1 13.6
Razones de no consulta (%) * Remedios Falta de caseros o tiempo autorecet

42.5 38.7 37.4 34.4 33.4 30.0 29.8 28.8 9.0 9.7 10.1 12.1 14.1 17.5 19.1 18.1
No fue Otras necesario 1/

34.3 35.1 35.0 35.1 36.2 39.2 38.5 40.5 8.0 7.5 6.6 7.6 8.6 9.8 12.2 11.9
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. * Porcentaje respecto de la poblacin con algn problema de salud que no consult a un establecimiento
1/ Incluye "No tiene seguro, lejos, otros".
Urbano rural
En el mbito urbano las razones de no consulta siguen el mismo comportamiento al observado a nivel nacional. Despus del no fue necesario, el uso de remedios caseros y la automedicacin y las justificaciones relacionados a la calidad de atencin fueron las principales razones por la que no se busco atencin. En el mbito rural, la razn ms importante de no bsqueda de atencin fue el uso de remedios caseros o automedicacin (36.6%), siendo mayor a lo observado en el mbito urbano (26.0%). El maltrato del personal, la falta de atencin o la demora de atencin, fueron manifestados con mayor frecuencia en las personas procedentes de las zonas urbanas que de las zonas rurales (21.5% vs. 14.4%). Cabe mencionar que la lejana del lugar de atencin fue una razn de no consulta ms frecuente en el mbito rural que el urbano (10.8% vs. 1.4%).
48
Cuadro N 2.32 Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn mbito urbano-rural. Per 2011.
mbito Razones de no consulta Maltrato del personal/ Remedios Falta de Falta caseros o tiempo confianza/ autorecet Demoran
1220991 21.5 458982 14.4 1679973 13.6 2375187 26.0 1168005 36.6 3543192 28.8 1728879 18.9 501192 15.7 2230071 18.1
Falta de dinero
N % N % N % 1130984 12.4 461197 14.5 1592181 12.9
No fue necesario
3934076 43.1 1055070 33.1 4989146 40.5
Urbano Rural Total
Tipo deseguro
Al analizar las razones de no consulta, segn tenencia de seguro, se encontr que las personas a pesar de contar con algn tipo de seguro, manifiestan como principal justificacin el no fue necesario, seguido del uso de remedios caseros o automedicacin. La falta de dinero como razn de no consulta fue mayor entre las personas con seguro SIS (14.9%) que las personas aseguradas a EsSalud (4.4%) u otros seguros (2.9%). Asimismo, los problemas relacionados al maltrato de personal, falta de confianza y demora en la atencin fueron manifestados con ms frecuencia en personas aseguradas al SIS (16.1%) a EsSalud (14.9%) que los afiliados a otros seguros (8.4%).
Cuadro N 2.33 Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn tipo de seguro. Per 2011.
N % N % N % N % N % N %
Razones de no consulta Maltrato del personal/ Falta Remedios Falta de Falta de dinero confianza/ caseros o tiempo autorecet Demoran
782424 10.6 658965 14.9 105639 4.4 15870 2.9 809757 16.3 1592181 12.9 1111392 15.1 708584 16.1 354860 14.9 45031 8.4 568580 11.4 1679973 13.6 2277279 31.0 1429791 32.4 680814 28.6 163237 30.3 1265913 25.4 3543192 28.8 1338680 18.2 791790 17.9 460129 19.3 82706 15.4 891390 17.9 2230071 18.1
No fue necesario
2935652 40.0 1557860 35.3 1085778 45.7 285819 53.1 2053494 41.3 4989146 40.5
49
Pobreza
Si bien a nivel general, la razn de no consulta ms frecuente fue el no fue necesario (40.5%), esta se manifest en menor frecuencia en los pobres extremos (32.6%) o en las personas del quintil I (31.3%). La falta de dinero fue mencionado como una razn de no consulta con ms frecuencia en los pobres extremos (21.0%) y en las personas pertenecientes al quintil I (19.1%), que en las no pobres (10.2%) o las pertenecientes al quintil V (3.4%). El maltrato del personal, la falta de confianza o la demora en la atencin fue mayor en las personas del quintil I (15.5%) que en las del quintil V (9.4%). En el quintil I el uso de remedios caseros como razn de consulta fue del 21.1%, mientras que en el quintil V fue del 4.8%. Situacin inversa se encontr en la automedicacin que fue mayor en el quintil V (23.5% vs. 13.9%). Tambin la inaccesibilidad geogrfica fue una razn de no consulta mayor en el quintil I (10.1%) y en los pobres extremos (13.8%) que en los del quintil V (0.8%) y no pobres (2.4%).
Cuadro N 2.34 Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn tipo de seguro. Per 2011.
N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Razones de no consulta Maltrato del personal/ Falta Remedios Falta de Falta de dinero confianza/ caseros o tiempo autorecet Demoran
158015 21.0 532198 19.8 901968 10.2 492815 19.1 468845 18.2 337009 13.0 218945 9.1 74567 3.4 1592181 12.9 93653 12.4 407406 15.1 1178914 13.3 399771 15.5 410086 15.9 369899 14.3 297027 12.3 203188 9.4 1679973 13.6 266856 35.5 816816 30.3 2459520 27.7 902235 35.0 754461 29.3 658258 25.5 613336 25.4 614902 28.3 3543192 28.8 81215 10.8 450882 16.7 1697973 19.1 364579 14.1 481314 18.7 511383 19.8 508319 21.1 364476 16.8 2230071 18.1
No fue necesario
244910 32.6 918002 34.1 3826234 43.1 808585 31.3 912313 35.4 1070086 41.4 1069844 44.4 1128318 51.9 4989146 40.5
50
CAPTULO 3: ANLISIS DE LA DESIGUALDAD
ANALISISDELA DESIGUALDAD
En esta seccin, se analizar si existe desigualdad en la distribucin de la poblacin que presenta o autorreporta una enfermedad, de manera global y segn tipo, as como la desigualdad en el acceso a la atencin institucional. Para ello se utilizarn mtodos como el ndice de Gini, el ndice de concentracin y el de la regresin lineal mltiple.
INDICEDEGINI
El ndice de Gini evala la distribucin del ingreso entre la poblacin (8). Se basa en la curva de Lorenz, que es una curva de frecuencia acumulada que compara la distribucin emprica de una variable con su distribucin uniforme (de igualdad), representada por una lnea diagonal. Cuanto mayor es la distancia, o ms propiamente, el rea comprendida entre la curva de Lorenz y esta diagonal, mayor es la desigualdad. La curva puede estar por debajo o por encima de la diagonal, segn la variable utilizada. Una de las formas de medir el grado de desigualdad es el ndice de Gini, que es una medida resumen de la desviacin de la curva de Lorenz con respecto a la diagonal de igualdad. Este ndice es el doble del rea entre la curva de Lorenz y la diagonal y toma valores entre cero (perfectas igualdades) y uno (total desigualdad). En este caso se analizar como se concentra la distribucin de los problemas de salud segn su naturaleza y como se distribuye el acceso a bsqueda de atencin medica en instituciones de salud. En el Per para el ao 2011, se encontr que el ndice de Gini para los que padecen algn problema de salud fue de 0.305. Al analizar segn tipo de problema de salud se observa una mayor desigualdad en la distribucin de las personas que padecen una enfermedad aguda (ndice de Gini: 0.89) que si tuviesen algn problema de salud crnico (0.638). Con respecto a la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud, se encontr un ndice de 0.86, lo que muestra tambin un patrn de desigualdad.
Grfico N 3.1 Evolucin del ndice de GINI segn poblacin con problema de salud, enfermedad aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional. Per: 2004 2011.
53

En el Grfico 3.1 se evala la tendencia de la desigualdad medida con el ndice de Gini entre los aos 2004 y 2011. En lneas generales, se observa que hay una disminucin en la desigualdad de la distribucin del reporte de algn problema de salud. As para el ao 2004 la desigualdad fue de 0.64 y en el 2011 disminuyo a 0.305. Este comportamiento, tambin es observado en la desigualdad de la distribucin de las personas que padecen un problema crnico (2004: 0.823; 2011:0.638). En lo que respecta a las personas que han tenido una enfermedad aguda, la desigualdad medida con el ndice de Gini se ha mantenido por encima de 0.8, durante este periodo. La desigualdad en la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud tambin ha mantenido un comportamiento estacionario por encima de 0.8 desde el ao 2004. Con este primer abordaje, se ha observado que los problemas de salud tienen una distribucin desigual, sobretodo los de tipo agudo y en el acceso a la bsqueda de atencin medica en instituciones de salud. A continuacin se analizar si esta desigualdad es debido a factores de tipo econmico, para ello utilizaremos el ndice de concentracin.
INDICE Y CURVAS DE CONCENTRACION

La curva y el ndice de concentracin se calculan con el mismo mtodo que la curva de Lorenz y el coeficiente de Gini, pero incorporando la dimensin social. El ndice de concentracin toma valores entre 1 y +1. Los valores son negativos cuando la curva se encuentra por encima de la diagonal y positivos cuando se encuentra por debajo (8). Para este caso se utilizo como variable econmica el gasto per cpita. En el Per para el ao 2011, el valor del ndice de concentracin para los que padecen algn problema de salud fue de 0.034, lo que indica que la variable econmica seleccionada no explica la desigualdad encontrada mediante el incide de Gini. Al analizar segn tipo de problema de salud se encontr un comportamiento similar, es decir ndices de concentracin muy cercanos al cero, 0.123 para aquellos que padecen de alguna enfermedad crnica y de -0.092 para los que padecen de enfermedad aguda. Con respecto a la distribucin del acceso a bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud, el ndice de concentracin fue de -0.014, lo que muestra muy poca desigualdad reportada, causada por la diferencia en la distribucin del gasto per cpita (indicador econmico).
54
Grfico N 3.2 Evolucin del ndice de Concentracin segn poblacin con problema de salud, enfermedad aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional. Per: 2004 2011.
En relacin a la curva de concentracin, durante el 2011, las poblaciones que corresponden a personas que padecen algn problema de salud en general, las que padecen de alguna enfermedad aguda y las que ante un problema de salud identificado buscan atencin mdica en instituciones de salud (Atencin institucional), se distribuyen de manera equitativa (entorno a la diagonal de la equidad). Asimismo, se observa que el 40% de la poblacin ms pobre concentra al 30% del total de personas que padecen de alguna enfermedad crnica.
Grfico N 3.3 Curva de Concentracin segn poblacin con problema de salud, enfermedad aguda, enfermedad crnica y acceso a atencin institucional. Per 2011.
: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
55

Estos resultados sugieren que el gasto per cpita no explica la desigualdad identificada mediante el ndice de Gini y que habra otras variables que estaran influyendo en estas desigualdades. Por tal motivo se hace imperativo identificar, cuales son aquellas variables explicativas que estaran comprometidas en que exista desigualdades. Para ello, se utilizar el mtodo de la regresin lineal mltiple con el fin de estudiar el efecto de las variables explicativas, o la importancia relativa de cada una de ellas en los modelos propuestos a continuacin. En razn a ello, se revisaron modelos de anlisis para el estudio de los condicionantes, determinantes y factores explicativos del proceso de bsqueda y utilizacin de servicios de salud (9).
56
I. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE ALGUN PROBLEMA DE SALUD
A continuacin se hace una descripcin de las variables utilizadas en el anlisis de regresin lineal mltiple. Variables Dependientes
Variable Ppenfermo1
Nombre de la variable
Poblacin que padece o autoreporta algn
problema de salud
Variables Independientes (Explicativas)
Nombre de la variable Poblacin que no busca atencin Poblacin con atencin preventiva Poblacin atendida en Establecimientos Ppminsatot del Ministerio de Salud Ppatenfarm Poblacin atendida en farmacias y boticas Razn de no atencin queda lejos/ falta Pplejos confianza/ demoran en atender Poblacin que usa remedios caseros o Ppremcasero autorecet Poblacin afiliada al Seguro Integral de PpSISi Salud (SIS) Poblacin con acceso a servicios Ppacce_des~e higinicos Ppnopobre Poblacin No pobre _cons
Variable PpNo_busco Ppatenprev~t
Medidas de Resumen de la regresin lineal mltiple

Number of obs 193 F( 10, 182) 21.11 Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE 0 0.5093 0.4852 6.1715
Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto es un modelo estadsticamente significativo. El R-cuadrado es de 0.5093, lo que significa que aproximadamente el 50.93% de la variabilidad de Ppenfermo1 se explica por las variables en el modelo. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 48.52% (Adj R-squared 0.4852) de la variabilidad de Ppenfermo1 se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppenfermo1 ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
57
Cuadro N 3.1 Regresin lineal mltiple para poblacin que padece de un problema de salud. Per 2011
Ppenfermo1
PpNo_busco Ppatenprev~t Ppminsatot Ppatenfarm Pplejos Ppremcasero PpSISi Ppacce_des~e Ppnopobre Cons
Coeficientes
0.3844 -0.2769 0.3436 0.4021 -0.1933 -0.1163 -0.0864 -0.0870 0.0915 58.9325
Error Estndar
Prueba t
5.29 -7.72 4.06 4.28 -2.52 -2.49 -2.36 -2.86 2.76 7.65
P>t
0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.02 0.01 0.01 0.00
Intervalos de Coeficientes confianza (95%) Estandarizados

0.241 -0.348 0.176 0.217 -0.345 -0.208 -0.159 -0.147 0.026 43.740 0.528 -0.206 0.511 0.587 -0.042 -0.024 -0.014 -0.027 0.157 74.125 0.5087 -0.4852 0.3624 0.3388 -0.1660 -0.1433 -0.2288 -0.1735 0.2536 .
0.073 0.036 0.085 0.094 0.077 0.047 0.037 0.030 0.033 7.700
Al evaluar los coeficientes estandarizados, se observa que la variable PpNo_busco tiene el mayor valor (0.5087), y la variable Ppremcasero tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1433). Por lo tanto, un aumento de una desviacin estndar en la variable PpNo_busco conduce a un incremento de la desviacin estndar de 0.5087 en la variable Ppenfermo1, cuando las dems variables se mantienen constantes.
Modelo Ajustado de Regresin Lineal Mltiple

Ppenfermo1 = 58.93 + 0.3844 * PpNo_busco - 0.2769 * Ppatenpreventivo + 0.3436 * Ppminsatot + 0.4021 * Ppatenfarm - 0.1933 * Pplejos - 0.11625 * Ppremcasero - 0.0864 * PpSISi - 0.0870 * Ppacce_desague + 0.0915 * Ppnopobre
En base al modelo ajustado planteado, en primer lugar analizaremos los factores que influyen en incrementar o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad; y posteriormente haremos lo propio para los factores que explicaran un mayor o menor autoreporte de una enfermedad. La probabilidad de padecer algn problema de salud se ve reducida por variables como el haber recibido atencin preventivo promocional, que incluye actividades de Control de crecimiento del nio, Planificacin familiar, Programa de vacunas y Suplemento de hierro, con un coeficiente de -0.2769. Otras variables que influyen son el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (coeficiente -0.0864) y el acceder al servicio de desage en el hogar o red publica (coeficiente -0.0870).
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Grfico N 3.4 Regresin lineal para el predictor de poblacin que recibi atencin preventiva. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin con acceso a atencin preventivo promocional, la probabilidad de padecer algn problema de salud disminuye en un 27.69%. Asimismo por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se encuentra afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS), la probabilidad de padecer algn problema de salud disminuye en un 8.64%.
Grfico N 3.5 Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud. Per 2011.
En el caso de aquella poblacin que cuenta con servicios higinicos en su hogar sea Red pblica o sistemas alternativos, por cada 1% que se incremente su proporcin, la probabilidad de padecer algn problema de salud disminuye en un 8.7%. Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante. En resumen los factores que determinan que una poblacin tenga menos probabilidades de enfermarse son el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado al seguro SIS y el contar con el servicio de desage.
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Grfico N 3.6 Regresin lineal para el predictor de poblacin con acceso a servicio higinico de desage. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido (coeficiente 0.3844). Esto estara en relacin al riesgo de complicacin de las enfermedades cuando no se recibe la atencin oportuna y de calidad, contribuyendo a elevar la probabilidad de enfermarse en un 38.44%, manteniendo el efecto de las dems variables constantes.
Grfico N 3.7 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin de salud. Per 2011.
De igual manera en el caso de la poblacin que busca atencin de salud en farmacias y boticas (coeficiente 0.4021), se observa que por cada 1% de incremento en su proporcin, la probabilidad de padecer algn problema de salud aumenta en un 40.21%. Hay que tener en cuenta que la poblacin que busca atencin de salud en
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farmacias y boticas, lo hace en la mayora de veces solo teniendo un diagnstico presuntivo sin confirmacin, ni clnica o de laboratorio, o repiten una receta de eventos similares a la dolencia que lo afecta. Esto constituye un riesgo para la salud, porque su diagnstico se puede tornar crnico y/o complicarse y de este modo sea ms difcil su curacin o recuperacin. De all que a mayor bsqueda de atencin en farmacias y boticas, mayor probabilidad de no tener tratamiento asertivo y oportuno, por lo tanto mayor probabilidad de tener mas poblacin con problemas de salud.
Grfico N 3.8 Regresin lineal para el predictor de poblacin atendida en farmacias y boticas. Per 2011.
Con respecto al autoreporte de enfermedades, luego del anlisis de regresin lineal multiple, se tiene que las variables que contribuyen a reducir la probabilidad de autoreportarse enfermo son el utilizar remedios caseros o automedicarse (coeficiente -0.1163) y que hayan indicado como razones de no consulta, el residir lejos de un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con la calidad de atencin como la falta de confianza y demora en la atencin (coeficiente -0.1933). En el primer caso la explicacin sera que las personas se sienten menos incentivadas a declararse enfermos porque al conocer la enfermedad se automedican y no se identifican como enfermos porque saben que luego de medicarse el problema disminuir. En el segundo caso, el incentivo a reportarse enfermo disminuye, porque las personas si reportan enfermedad, saben que no van acudir al establecimiento de salud porque esta lejos o porque han tenido una mala experiencia relacionada a la calidad de atencin.
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Regresin lineal para el predictor de poblacin que indica como razn de no consulta el residir lejos de un establecimiento de salud o la falta de confianza y demora en la atencin. Per 2011.
Grfico N 3.9
Cuando se incrementa en 1% la proporcin de personas que manifiestan como razones de no buscar atencin a la lejana/falta confianza/demoran, la probabilidad de autoreportarse enfermo disminuye en un 19.33%. De igual manera un incremento del 1% en la proporcin de automedicacin o uso de remedios caseros, disminuye la probabilidad de autoreportarse enfermo en un 11.63%. Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
Grfico N 3.10 Regresin lineal para el predictor de poblacin que usa remedios caseros o se automedica. Per 2011.
En resumen los factores que explicaran que una poblacin tenga menor probabilidad de autoreportarse enfermo son el utilizar remedios caseros o automedicarse y que haya indicado como razones de no consulta, el residir lejos de un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con la calidad de atencin como la falta de confianza y demora en la atencin.
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Por otro lado, las variables que incrementan la probabilidad de autoreportarse enfermo son la atencin en establecimientos del Ministerio de Salud (puestos y centros de salud y hospitales) con un coeficiente de 0.3436 y la condicin de no ser pobres (coeficiente 0.0915).
Grfico N 3.11 Regresin lineal para el predictor de poblacin atendida en establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011.
Las personas que se atienden en MINSA, estn ms sensibilizadas a autoreportar enfermedad, probablemente debido a que han tenido una buena experiencia en todos los procesos de atencin en estos establecimientos de salud y no dudan en autoreportar algn sntoma o problema de salud identificado. Por ello, a mayor acceso a atencin de salud en establecimientos del MINSA, mayor conocimiento de los procesos salud enfermedad y mayor sensibilidad para identificar un problema de salud cualquiera sea su naturaleza. De igual manera se observa para la poblacin no pobre, que por lo general son los que ms reportan algn problema de salud, as como los que ms acceden a las prestaciones y servicios de salud; razn por lo cual a mayor proporcin de poblacin no pobre, mayor reporte de problemas de salud. Esto debido principalmente a que tienen mejor nivel educativo y dan importancia a las atenciones preventivas y curativas debido a que cuentan con los ingresos para solventar tales prestaciones.
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Grfico N 3.12 Regresin lineal para el predictor de poblacin no pobre. Per 2011.
En efecto, por cada incremento en el 1% en la proporcin de personas que buscan atencin en establecimientos del MINSA (cobertura de atencin), la probabilidad de autoreportar algn problema de salud aumenta en un 34.36%. Asimismo, el aumento en 1% en la proporcin de poblacin no pobre, la probabilidad de autoreportar algn problema de salud se incrementa en un 9.15%. , manteniendo el efecto de las dems variables constantes.
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II. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA POBLACIN QUE PADECE UNA ENFERMEDAD CRNICA
Variable Ppenfcronic
Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin que padece de alguna Enfermedad Crnica
Variable Ppatenpreventivo Ppxxxsindiner PpSISi Ppadulto60amas Pppobextr
Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin que Accede a Atencin Preventiva Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica por Falta de Dinero. Porcentaje de Poblacin Afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS) Porcentaje de Poblacin Adulto Mayor de 60 aos. Porcentaje de Poblacin en Extrema Pobreza segn Lnea de Pobreza

Number of obs 193 F(5, 187) 45.27 Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE 0 0.5476 0.5355 6.2674
Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto es un modelo estadsticamente significativo. El R-cuadrado es de 0.5476, lo que significa que aproximadamente el 54.76% de la variabilidad de la poblacin con enfermedad crnica (Ppenfcronic) se explica por las variables en el modelo. El 46% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 53.55% (Adj R-squared 0.5355) de la variabilidad de Ppenfcronic se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppenfcronic ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
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Cuadro N 3.2 Regresin lineal mltiple para poblacin que padece de una enfermedad crnica. Per 2011
Ppenfcronic
Ppatenpreventivo Ppxxxsindiner PpSISi Ppadulto60amas Pppobextr _cons
Error Prueba t Coeficientes Estndar

-0.1220 0.3190 -0.1024 0.5736 -0.1938 33.9753 0.0372 -3.280 0.0716 4.450 0.0272 -3.760 0.0876 6.550 0.0423 -4.580 2.2309 15.230
P>t
0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Intervalos de confianza (95%)

-0.1953 0.1777 -0.1561 0.4008 -0.2772 29.5744 -0.0487 0.4603 -0.0487 0.7464 -0.1103 38.3762

Ppenfcronic = 33.9753 - (0.1220092 * Ppatenpreventivo) + (0.3189855 * Ppxxxsindiner) - (0.1023862 * PpSISi) + (0.5736123 * Ppadulto60amas) (.1937627 * Pppobextr)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppadulto60amas tiene el mayor valor (0.5736), y la variable PpSISi tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1024). Por lo tanto, un aumento de una desviacin estndar en la variable Ppadulto60amas conduce a un incremento de la desviacin estndar de 0.5736 en la variable Ppenfcronic, cuando las dems variables se mantienen constantes. En base al modelo ajustado planteado, en primer lugar analizaremos los factores que influyen en incrementar o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad crnica. La probabilidad de padecer una enfermedad crnica se ve reducida por variables como el haber recibido atencin preventivo promocional, que incluye actividades de Control de crecimiento del nio, Planificacin familiar, Programa de vacunas y Suplemento de hierro, con un coeficiente de -0.1220. Otras variables que influyen son el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (coeficiente -0.1024) y el ser considerado pobre extremo (coeficiente -0.1938). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
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As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin con acceso a atencin preventivo promocional, la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica disminuye en un 12.2%. Asimismo por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se encuentra afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS), la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica disminuye en un 10.2%.
Grfico N 3.14 Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud. Per 2011
En el caso de la poblacin en extrema pobreza, se observa que por cada 1% que se incrementa su proporcin, la probabilidad de tener una enfermedad crnica disminuye en un 19.4%; lo cual a primera vista es contradictorio, ya que lo esperado es que a
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mayor poblacin en extrema pobreza, mayor debera ser la probabilidad de tener una enfermedad crnica. Hay que tener en cuenta que los pobres extremos tienen menor probabilidad de acceder a los servicios de salud y por ende a tener un adecuado diagnstico; por consiguiente menor ser el registro de este tipo de enfermedades.
Grfico N 3.15 Regresin lineal para el predictor de poblacin en extrema pobreza. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica por falta de dinero (coeficiente 0.3190). Esto estara en relacin al riesgo de complicacin de las enfermedades cuando no se recibe la atencin oportuna y de calidad, contribuyendo a elevar la probabilidad de enfermarse en un 31.9%, manteniendo el efecto de las dems variables constantes.
Grfico N 3.16 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por falta de dinero. Per 2011.
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. 68

De igual manera en el caso de la poblacin mayor de 60 aos (coeficiente 0.5736), se observa que por cada 1% de incremento en su proporcin, la probabilidad de padecer alguna enfermedad crnica aumenta en un 57.4%. Esto estara en relacin al riesgo biolgico propio de la edad, contribuyendo a elevar la probabilidad de enfermarse. En resumen, el padecer de una enfermedad crnica se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos y cuando aumenta la proporcin de poblacin que no accede a consulta por falta dinero. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la poblacin que recibe atencin preventiva, la proporcin de afiliados al SIS y el porcentaje de pobres extremos.
Grfico N 3.17 Regresin lineal para el predictor de poblacin mayor de 60 aos. Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de las enfermedades crnicas para las cinco variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.16. Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 54.8% (R cuadrado 0.548) de los casos conocidos de la enfermedad crnica.
Cuadro N 3.3 ndice de Concentracin de los Determinantes de Enfermedades Crnicas. Per 2011
Determinantes
Ppatenprevent Ppxxxsindiner PpSISi Ppadulto60amas Pppobextr
Gini index 0.166488
ndice de Concentracin Error Estimado Estndar

-0.114 0.086 -0.112 0.098 -0.264 0.016 0.029 0.016 0.016 0.042

-0.146 0.029 -0.142 0.066 -0.346 -0.082 0.143 -0.081 0.13 -0.181
69

Entre los que ms contribuyen para la distribucin de la desigualdad en padecer una enfermedad crnica son la poblacin adulta mayor, los pobres extremos y afiliados al SIS.
Cuadro N 3.4 Descomposicin de Inequidades en el padecimiento de enfermedades Crnicas y contribucin de los Determinantes. Per 2011 Determinantes
Constante Ppatenprevent Ppxxxsindiner PpSISi Ppadulto60amas Pppobextr Residuos Total
Gini index 0.166488
Participacin en Contribucin Absoluta el ingreso

1.076 -0.138 0.085 -0.188 0.249 -0.084 0.000 0.000 0 2 1.2 2.8 3.2 2.9 4.5 16.6
Contribucin Relativa
0 12 6.9 17.1 19.5 17.4 27 100%
70
III. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD INSTITUCIONALES (MINSA, EsSalud, Sanidad y FFAA)
Variable Ppateninst Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin que Busca Atencin Mdica en Establecimientos de Salud Formales (MINSA; ESSALUD; y Sanidad FFAA)

Variable Ppdentista Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin con acceso a Atencin Odontolgica y afines. Porcentaje de Poblacin que Busca Atencin Mdica Privada (Clnicas y Consultorios Privados) Porcentaje de Poblacin que Busca Atencin Mdica en Farmacias y Boticas. Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica Porcentaje de Poblacin Afiliada al SIS Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica por Falta de Dinero. Porcentaje de Poblacin, cuyas viviendas cuentan con Servicios Higinicos en la Vivienda
Ppatenpriv Ppatenfarm
PpNo_busco PpSISi
Ppxxxsindi~r
Ppacce_des~e

Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto es un modelo estadsticamente significativo. El R-cuadrado es de 0.7277, lo que significa que aproximadamente el 72.7% de la variabilidad de la poblacin que busca atencin en un establecimientos Institucionales (Ppateninst) se explica por las variables en el modelo. El 27.3% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 71.7% (Adj Rsquared 0.7174) de la
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variabilidad de Ppateninst se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppateninst ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
Cuadro N 3.5 Regresin lineal mltiple para poblacin que busca atencin en establecimientos de salud institucionales. Per 2011
Atencin institucional Coeficiente Error estndar Prueba t P>t Intervalos de confianza (95%)
Ppdentista 0.2568 0.0806 3.19 0.00 0.0979 0.4157 Ppatenpriv -1.0795 0.1198 -9.01 0.00 -1.3158 -0.8432 Ppatenfarm -0.6154 0.0573 -10.74 0.00 -0.7285 -0.5023 PpNo_busco -0.5506 0.0397 -13.88 0.00 -0.6289 -0.4724 PpSISi 0.0769 0.0197 3.90 0.00 0.0380 0.1158 Ppxxxsindi~r -0.2553 0.0548 -4.66 0.00 -0.3633 -0.1472 Ppacce_des~e -0.0674 0.0198 -3.41 0.00 -0.1064 -0.0283 Constante 62.8560 3.4763 18.08 0.00 55.9976 69.7143 Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Atencin institucional = 58.1970 + (0.2337 * Ppdentista) - (1.1427 * Ppatenpriv) - (0.6276 * Ppatenfarm) - (0.5664 * PpNo_busco) - (0.2343 * Ppsindiner) + (0.0863 * PpSISi)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppatenpriv tiene el mayor valor (-1.0795), y la variable Ppacce_des~e tiene el valor absoluto ms bajo (-0.0674). Por lo tanto, un aumento de una desviacin estndar en la variable Ppatenpriv conduce a una disminucin de la desviacin estndar de 1.0795 en la variable Ppateninst, cuando las dems variables se mantienen constantes. En base al modelo ajustado planteado, analizaremos los factores que influyen en incrementar o disminuir la probabilidad de buscar atencin en establecimientos de salud institucionales. La probabilidad de buscar atencin en establecimientos de salud institucionales se ve reducida por variables como el acudir a establecimientos privados, con un coeficiente de -1.0795. Otras variables que influyen en este descenso, son el atenderse en boticas o farmacias (coeficiente -0.6154), el decidir no buscar atencin (coeficiente -0.5506), el no tener acceso al servicio de desage (coeficiente -0.0674) y manifestar como motivo de no consulta a la falta de dinero (coeficiente -0.2553). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
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Grfico N 3.18 Regresin lineal para el predictor de poblacin que busca atencin medica privada. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin que se atiende en establecimientos privados, la probabilidad de atenderse en establecimientos institucionales disminuye en un 107%. Del mismo modo, por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se atiende en boticas y farmacias, la probabilidad de atenderse en establecimientos del MINSA disminuye en un 61.5%.
Grfico N 3.19 Regresin lineal para el predictor de poblacin que busca atencin medica en farmacias. Per 2011.
El incremento en 1% en la poblacin que no busca atencin y en la que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, reduce la probabilidad de acudir a un establecimiento institucional en un 55% y en un 25.5% respectivamente.
73
Grfico N 3.20 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin medica. Per 2011.
Grfico N 3.21 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin medica por falta de dinero. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de buscar atencin en un establecimiento del MINSA, el hecho de estar afiliado al SIS (coeficiente 0.0769) y el buscar atencin odontolgica (coeficiente 0.2568).
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Grfico N 3.22 Regresin lineal para el predictor de poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud. Per 2011.
En resumen, la atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero.
Grfico N 3.23 Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin odontolgica y afines. Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin que busca atencin en establecimientos institucionales para las siete variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.18. Segn
75

este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 72% (R cuadrado 0.727) de la poblacin que busca atencin institucional.
Cuadro N 3.6 ndice de Concentracin de los Determinantes del acceso a la atencin mdica en establecimientos de salud Institucionales. Per 2011 Concentracin Error Intervalos de Determinantes ndice de Estimado Estndar confianza (95%)
Ppdentista Ppatenpriv Ppatenfarm PpNo_busco PpSISi Ppxxxsindiner Ppacce_desague
Gini index 0.188053
0.011 -0.146 -0.138 -0.027 0.092 -0.145 -0.031
0.021 0.033 0.024 0.011 0.015 0.036 0.009
-0.031 -0.211 -0.186 -0.048 0.063 -0.217 -0.05
0.052 -0.081 -0.09 -0.006 0.122 -0.074 -0.013
Entre los que ms contribuyen para la desigualdad en la distribucin de la poblacin que busca atencin en establecimientos institucionales son la atencin en farmacias, el no buscar atencin y recibir atencin en establecimientos privados.
Cuadro N 3.7 Descomposicin de Inequidades en el acceso a la atencin mdica institucional y contribucin de los Determinantes. Per 2011 Determinantes
Cosntante Ppdentista Ppatenpriv Ppatenfarm PpNo_busco PpSISi Ppxxxsindiner Ppacce_desague Residuos Total
Gini index 0.188053
Participacin en el ingreso
2.623488 0.102065 -0.17446 -0.295401 -1.130392 0.185915 -0.089152 -0.222063 0 0.000
Contribucin Absoluta
0 0.4918 2.9706 4.4438 4.3741 1.7802 1.4024 0.9033 2.4391 18.8053
0 2.6151 15.7968 23.6305 23.2601 9.4665 7.4573 4.8034 12.9704 100
76
IV. REGRESIN LINEAL MULTIPLE PARA LA BUSQUEDA DE ATENCIN MDICA EN ESTABLECIMIENTOSDEL MINSA
Variable Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin que Busca Atencin Medica en un Establecimiento de Salud del Ministerio de Salud (Puesto, CLAS; Centro y Hospital de Salud)
Ppminsatot

Variable Ppatenpreventivo Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin que Accede a Atencin Preventiva Porcentaje de Poblacin que Busca Atencin Medica en un Establecimiento de Salud del Privado (Clnica o Consultorio Particular) Porcentaje de Poblacin que Bu sca Atencin Mdica en una Farmacia o Botica. Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica por Demora en la Atencin. Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica por Falta de Dinero. Porcentaje de Poblacin que tiene Problema de Salud y No busca Atencin Mdica por Uso de remedios caseros o Medicina Tradicional.
Ppatenpriv
Ppatenfarm
PpxxxDemoran
Ppxxxsindiner
Ppremcasero

Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto es un modelo estadsticamente significativo. El R-cuadrado es de 0.5305, lo que significa que aproximadamente el 53.05% de la variabilidad de la poblacin que busca atencin en un establecimiento del MINSA (Ppminsatot) se explica por las variables en el modelo. El 47% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 51.54% (Adj Rsquared 0.5154) de la variabilidad de Ppminsatot se explica por el modelo, incluso despus de tener en
77

cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en Ppminsatot ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
Cuadro N 3.8 Regresin lineal mltiple para poblacin que busca atencin mdica en establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011
Ppminsatot Error Prueba t Coeficientes Estndar P>t Intervalos de confianza (95%)
Ppatenpreventivo 0.1932 0.0341 5.67 0.000 0.126 0.260 Ppatenpriv -1.0214 0.1464 -6.98 0.000 -1.310 -0.733 Ppatenfarm -0.3171 0.0741 -4.28 0.000 -0.463 -0.171 PpxxxDemoran -0.5177 0.1497 -3.46 0.001 -0.813 -0.222 Ppxxxsindiner -0.5161 0.0735 -7.02 0.000 -0.661 -0.371 Ppremcasero -0.1651 0.0473 -3.49 0.001 -0.258 -0.072 _cons 30.9062 2.2895 13.5 0.000 26.389 35.000 Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Ppminsatot = (30.90615) + (0.193197 * Ppatenpreventivo) - (1.021427 * Ppatenpriv) - (0.3170895 * Ppatenfarm) - (0.5176768 * PpxxxDemoran) (0.5160616 * Ppxxxsindiner) (0.1651247 * Ppremcasero)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppatenpriv tiene el mayor valor (-1.0214), y la variable Ppremcasero tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1651). Por lo tanto, un aumento de una desviacin estndar en la variable Ppatenpriv conduce a una disminucin de la desviacin estndar de 1.0214 en la variable Ppminsatot, cuando las dems variables se mantienen constantes. En base al modelo ajustado planteado, analizaremos los factores que influyen en incrementar o disminuir la probabilidad de buscar atencin en establecimientos del Ministerio de Salud. La probabilidad de buscar atencin en establecimientos del MINSA se ve reducida por variables como el acudir a establecimientos privados, con un coeficiente de -1.0214. Otras variables que influyen son el atenderse en boticas o farmacias (coeficiente -0.3171), y las siguientes razones de no consulta como la falta de dinero (coeficiente -0.5161), el usar remedios caseros (coeficiente -0.1651) y porque demoran en la atencin (coeficiente -0.5177). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
78
Grfico N 3.24 Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin mdica en establecimientos privados. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de la poblacin que se atiende en establecimientos privados, la probabilidad de atenderse en establecimientos del MINSA disminuye en un 102%. Del mismo modo, por cada 1% de aumento en la proporcin de la poblacin que se atiende en boticas y farmacias, la probabilidad de atenderse en establecimientos del MINSA disminuye en un 31.7%.
Grfico N 3.24 Regresin lineal para el predictor de poblacin con atencin en farmacias y boticas. Per 2011.
79

El incremento en 1% en la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el uso de remedios caseros y demora de atencin, determina una reduccin en la probabilidad de acudir a un establecimiento del MINSA en un 51.6%, 16.5% y 51.7% respectivamente.
Grfico N 3.25 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por falta de dinero. Per 2011.
Grfico N 3.26 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por uso de remedios caseros. Per 2011.
80
Grfico N 3.27 Regresin lineal para el predictor de poblacin que no busca atencin por demora en la atencin. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de buscar atencin en un establecimiento del MINSA, el hecho de recibir atencin preventiva (coeficiente 0.1932).
En resumen, la atencin mdica en establecimientos del MINSA se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin que recibe atencin preventiva y cuando
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disminuye la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el uso de remedios caseros y demora de atencin. Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin que busca atencin en establecimientos del MINSA para las seis variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.24. Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 53% (R cuadrado 0.53) de la poblacin que busca atencin en el MINSA.
Cuadro N 3.9 ndice de Concentracin de los Determinantes del acceso a la atencin mdica en establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011 Determinantes
Ppatenprevent Ppatenpriv Ppatenfarm PpxxxDemoran Ppxxxsindiner Ppremcasero
Gini index 0.248369
ndice de Concentracin Error Intervalos de Estimado Estndar confianza (95%)

0.103 -0.199 -0.166 -0.116 -0.107 0.053 0.017 0.028 0.023 0.031 0.038 0.019 0.07 -0.255 -0.211 -0.178 -0.181 0.015 0.136 -0.144 -0.121 -0.055 -0.033 0.09
Entre los que ms contribuyen para la distribucin de la desigualdad en la poblacin que busca atencin en el MINSA son la atencin en establecimientos privados y la poblacin que recibe atencin preventiva.
Cuadro N 3.10 Descomposicin de Inequidades en el acceso a la atencin mdica en establecimientos del Ministerio de Salud y contribucin de los Determinantes. Per 2011 Determinantes
Constante Ppatenprevent Ppatenpriv Ppatenfarm PpxxxDemoran Ppxxxsindiner Ppremcasero Residuos Total
Gini index 0.248369
Participacin Contribucin en el ingreso Absoluta

1.517712 0.338922 -0.194226 -0.179068 -0.107641 -0.212048 -0.16365 0 0 0 4.1636 4.7438 3.7747 1.9581 3.2795 0.2109 6.7064 24.8369
0 16.7637 19.0997 15.1981 7.8837 13.204 0.849 27.001 100
82
V. REGRESION LINEAL MULTIPLE PARA LA AFILIACIN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

Variable PpSISi Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin Afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS)

Variable Nombre de la variable Porcentaje de Poblacin, cuyas viviendas cuentan con Alumbrado del hogar con Energa Elctrica Porcentaje de Poblacin, cuyas viviendas cuentan con paredes exteriores firmes (Ladrillo o bloque de cemento, Piedra o sillar con cal o cemento) Porcentaje de Poblacin, cuyas viviendas cuentan con pisos firmes (Parquet o madera pulida, Lminas asflticas, vinlicos o similares, Losetas, terrazos o similares, Madera (entablados), Cemento) Poblacin en Situacin de Extrema Pobreza segn Lnea de Pobreza Poblacin en Situacin de Pobreza no Extrema segn Lnea de Pobreza
Ppacce_elect
Ppacce_pared
Ppacce_pisos Pppobextr Pppobno_extr

Number of obs 193 F(5, 187) 113 Prob > F R-squared Adj R-squared Root MSE 0 0.7513 0.7447 11.502
Luego de aplicar la prueba F al modelo propuesto, se observa que el p-valor es menor a 0.05; por lo tanto es un modelo estadsticamente significativo. El R-cuadrado es de 0.7513, lo que significa que aproximadamente el 75.1% de la variabilidad de la poblacin afiliada al SIS (PpSISi) se explica por las variables en el modelo. El 24.9% restante son explicadas por otros factores desconocidos, no preguntados en la encuesta ENAHO. El R-cuadrado ajustado indica que alrededor del 74.5% (Adj R-squared 0.7447) de la variabilidad de PpSISi se explica por el modelo, incluso despus de tener en cuenta el nmero de variables predictoras en el modelo. Los coeficientes para cada una de las variables indica la cantidad de cambio que se podra esperar en PpSISi ante un cambio de una unidad en el valor de esa variable, dado que todas las otras variables en el modelo se mantienen constantes.
83
Cuadro N 3.11 Regresin lineal mltiple para poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud. Per 2011
PpSISi
Ppacce_elect Ppacce_pared Ppacce_pisos Pppobextr Pppobno_extr _cons
Coeficientes
-0.1182236 -0.3822736 -0.7281126 0.2842475 0.4375288 60.88102
Error Estndar Prueba t

0.0492131 0.0524435 0.2561449 0.0782984 0.0837998 5.603481 -2.4 -7.29 -2.84 3.63 5.22 10.86
P>t
0.017 0 0.005 0 0 0

-0.2153079 -0.4857306 -1.233418 0.1297859 0.2722143 49.82686 -0.0211393 -0.2788166 -0.2228075 0.4387091 0.6028433 71.93518

PpSISi = (60.88102) - (0.1182236 * Ppacce_elect) - (0.3822736 * Ppacce_pared) - (0.7281126 * Ppacce_pisos) + (0.2842475 * Pppobextr) + (0.4375288 * Pppobno_extr)
Al evaluar los coeficientes, se observa que la variable Ppacce_pisos tiene el mayor valor (-0.7281126), y la variable Ppacce_elect tiene el valor absoluto ms bajo (-0.1182236). Por lo tanto, un aumento de una desviacin estndar en la variable Ppacce_pisos conduce a una disminucin de la desviacin estndar de 0.7281126 en la variable PpSISi, cuando las dems variables se mantienen constantes. En base al modelo ajustado planteado, analizaremos los factores que influyen en incrementar o disminuir la probabilidad de estar afiliado al SIS. La probabilidad de afiliarse al SIS se ve reducida por variables como poblacin con viviendas que disponen de pisos firmes (Parquet o madera pulida, Lminas asflticas, vinlicos o similares, Losetas, terrazos o similares, madera, cemento), con un coeficiente de -0.7281126. Otras variables que influyen en este descenso, son que la vivienda tenga paredes exteriores firmes (Ladrillo o bloque de cemento, Piedra o sillar con cal o cemento) (coeficiente -0.3822736) y el contar con electricidad (coeficiente 0.1182236). Cabe mencionar que esta condicin se da siempre y cuando el efecto de las dems variables se mantenga constante.
84
Grfico N 3.28 Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas que tienen pisos firmes. Per 2011.
Grfico N 3.29 Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas que tienen paredes externas firmes. Per 2011.
As, por cada 1% de incremento en la proporcin de viviendas con pisos firmes, de viviendas con paredes exteriores firmes y de viviendas que dispongan de electricidad, la probabilidad de afiliarse al SIS se reduce en un 72.8%, en un 38.2% y en un 11.8% respectivamente.
85

Grfico N 3.30 Regresin lineal para el predictor de poblacin con viviendas que cuentan con electricidad. Per 2011.
Por otro lado, aumentan la probabilidad de afiliarse al SIS, el ser de condicin pobre y pobre extremos con coeficientes de 0.4375288 y 0.2842475 respectivamente.
Grfico N 3.31 Regresin lineal para el predictor de poblacin en condicin de pobreza. Per 2011.
En resumen, la afiliacin al SIS se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin cuyas viviendas no tienen pisos firmes, no cuentan con paredes exteriores firmes y no disponen de electricidad. Tambin se incrementa la afiliacin al aumentar la condicin de pobreza y pobreza extrema de la poblacin.
86
Grfico N 3.31 Regresin lineal para el predictor de poblacin en condicin de pobreza extrema. Per 2011.
Finalmente, se evalu la existencia de desigualdad en la distribucin de la poblacin afiliada al SIS para las cinco variables mostradas en el modelo de regresin; encontrndose un ndice de Gini de 0.22. Segn este ndice, se observa que existe poca desigualdad en la distribucin del 75% (R cuadrado 0.7513) de la poblacin afiliada.
Cuadro N 3.12 ndice de Concentracin de los Determinantes en poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud. Per 2011
Determinantes
Ppacce_elect Ppacce_pared Ppacce_pisos Pppobextr Pppobno_extr
Gini index 0.224020
ndice de Concentracin Estimado

-0.092 -0.49 -0.644 0.388 0.196
Error Intervalos de Estndar confianza (95%)

0.011 0.027 0.044 0.029 0.016 -0.115 -0.543 -0.731 0.331 0.164 -0.07 -0.436 -0.558 0.445 0.229
Entre las variables que ms contribuyen a la desigualdad en la distribucin de la afiliacin al SIS son, la poblacin cuyas viviendas cuenten con paredes exteriores firmes y la poblacin en situacin de pobreza y extrema pobreza.
87
Cuadro N 3.13 Descomposicin de Inequidades en la poblacin afiliada al Seguro Integral de Salud y contribucin de los Determinantes. Per 2011 Determinantes
Constante Ppacce_elect Ppacce_pared Ppacce_pisos Pppobextr Pppobno_extr Residuos Total
Gini index 0.224020
Participacin Contribucin Absoluta en el ingreso

1.050837 -0.161219 -0.144575 -0.021887 0.06694 0.209904 0 0 0 1.8109 7.8277 1.5351 3.134 4.8898 3.2044 22.402
0 8.0835 34.9421 6.8525 13.9899 21.8276 14.304 100
88
CONCLUSIONES
1. A nivel nacional, en el ao 2011, el 69.5% de la poblacin peruana autorreport que en las ultimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud. De este porcentaje, el 36.2% de la poblacin peruana autorreport un problema de salud de tipo crnico, y un 33.3% declaro haber tenido un problema de salud de tipo no crnico. 2. La diferenciacin en el autorreporte de las enfermedades responde a determinados atributos individuales que influyen en la capacidad de percepcin de enfermedad, tales como el gnero y la edad. As, el autorreporte en las mujeres es ligeramente mayor que el de los hombres (73.5% vs. 65.4%). En lo que respecta a la edad la tasa de autorreporte de enfermedad es sensible a los extremos de la vida: en los menores de un ao el autorreporte fue de 64.6% y en los adultos mayores de 90.6%. 3. Otro de los factores que influyen en el autorreporte de enfermedades son las caractersticas socioeconmicas como la pobreza, el mbito de procedencia, el nivel educativo y la condicin de asegurado. 4. Si bien la educacin permite un adecuado reconocimiento de los sntomas de enfermedades (Valdivia 2001) y que por lo tanto otorga a los individuos una mayor capacidad de identificarse como enfermos, no fue corroborado en el presente anlisis. No se encontraron diferencias marcadas segn el grado de instruccin. 5. Se observa una desigualdad relacionada a la oportunidad de buscar atencin frente a algn problema de salud. As las personas que residen en los mbitos urbanos, las menos pobres tienen mayor probabilidad de buscar atencin que los que proceden de las zonas rurales y las ms pobres. 6. Del mismo modo, el pobre, el residente en un mbito rural que padece de alguna enfermedad tienen menos probabilidad de acceder a medicamentos, a realizarse exmenes de ayuda Diagnstica u hospitalizarse, que el no pobre o el que vive en una zona urbana. 7. El tema de aseguramiento tambin juega un rol importante al momento de usar los diversos servicios asociados a una atencin. As, los que no cuentan con seguro y padecen alguna enfermedad tienen menos probabilidad de acceder a medicamentos, a realizarse exmenes de ayuda Diagnstica u hospitalizarse, que el asegurado. 8. Respecto a las barreras de entrada a los servicios de salud, se observa que si bien la falta de dinero como razn de consulta ha ido disminuyendo en los ltimos aos, todava se mantienen diferencias para determinados grupos. As, estas razones relacionadas al ingreso econmico fueron manifestadas en mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales, en los pobres extremos, en los del quintil I y en los que no tienen seguro. 9. Otro factor muy relacionado al anterior es lo referente a la inaccesibilidad geogrfica, en las que tambin es mayor en los pobres y en los residentes en las zonas rurales. 10.Consecuencia de lo anteriormente mencionado, es que existe una demanda adicional que estara encubierta por razones de ndole econmica. Estas a su vez podran estar subestimadas por apreciaciones subjetivas de la poblacin enferma, sobretodo en los que declaran de innecesaria la utilizacin de los servicios de salud, que guarda relacin con el costo de oportunidad y que es mayor en las personas con
89

mejores condiciones de acceso o de capacidad de pago, como los residentes en los mbitos urbanos, en los no pobres y en los pertenecientes al quintil V. 11. Segn el ndice de Gini, los problemas de salud tienen una distribucin desigual, tanto los del tipo agudo como las enfermedades crnicas. Tambin se observ una distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por la variable econmica del gasto per cpita y que habra otras variables que estaran influyendo en estas desigualdades. 12. El anlisis de regresin lineal mltiple, muestra lo siguiente: 12.1. La probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado al seguro SIS y el contar con el servicio de desage. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de salud en farmacias y boticas. 12.2. La probabilidad de autoreportarse enfermo, disminuye por factores como el utilizar remedios caseros o automedicarse y que haya indicado como razones de no consulta, el residir lejos de un establecimiento de salud o que haya tenido problemas con la calidad de atencin como la falta de confianza y demora en la atencin. Por otro lado, incrementan la probabilidad de autoreportarse enfermo, la atencin en establecimientos del Ministerio de Salud y la condicin de no ser pobres. 12.3. El padecer de una enfermedad crnica se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos y cuando aumenta la proporcin de poblacin que no accede a consulta por falta dinero. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la poblacin que recibe atencin preventiva, la proporcin de afiliados al SIS y el porcentaje de pobres extremos. 12.4. La atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero. 12.5. La atencin mdica en establecimientos del MINSA se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin que recibe atencin preventiva y cuando disminuye la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin se incrementa cuando disminuye el porcentaje de la poblacin que manifiesta como motivo de no consulta a la falta de dinero, el uso de remedios caseros y demora de atencin. 12.6. La afiliacin al Seguro Integral de Salud se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin cuyas viviendas no tienen pisos firmes, no cuentan con paredes exteriores firmes y no disponen de electricidad. Tambin se incrementa la afiliacin al aumentar la condicin de pobreza y pobreza extrema de la poblacin.
90
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1. Ministerio de Salud. Proyecto 2000. Seminario "Modernizacin del sistema de Financiamiento de Salud". Anlisis de la Demanda por los Servicios de Salud. Lima. Per. 1997: 75. 2. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas; Organizacin Panamericana de la Salud. Anlisis y tendencias en la utilizacin de servicios de salud: Per 1985-2002. Lima. Per. 2003: 9-12. 3. Organizacin Panamericana de la Salud. Lineamientos metodolgicos para la realizacin de anlisis funcionales de las redes de servicios de salud. Serie Organizacin y Gestin de Sistemas y Servicios de Salud, 3. 1998. Washington, D.C. 1998: 61. 4. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares 2011. Lima. Per 2011. 5. Madueo M., Jorge Alarcn J., Sanabria C. Anlisis de la brecha entre oferta y demanda de servicios de salud para la programacin de la inversin sectorial de mediano plazo. PHR-Plus. Lima. Peru 2003: 25 - 50. 6. Valdivia M. Sensibilidad de la demanda por servicios de salud ante un sistema de tarifas en el Per: Precios vs. Calidad. GRADE. Lima. 2001. 7. Sanabria C. Revista de la Facultad de Ciencias econmicas de la UNMSM, ao VII, N 21. Noviembre 2002: 162-165. 8. Schneider M. C., Castillo-Salgado C., Bacallao J., Loyola E., Mujica O. J., Vidaurre M. Mtodos de medicin de las desigualdades de salud. Rev. Panam. Salud Pblica 2002; 12(6): 398-414. 9. Arredondo A. Factores asociados a la bsqueda y uso de servicios de salud: del modelo psicosocial al socioeconmico. Salud Mental. Septiembre - Octubre. 33. 2010: 397-408.
91

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DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

ANLISIS DE LA DEMANDA Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

Impreso en Per: Diciembre 2012

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIN

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. William Valdez Huarcaya Director Sectorial

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECCIN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. William Valdez Huarcaya

EQUIPO TCNICO DE ANLISIS DE LA SITUACIN DE LA SALUD

UNIDAD FUNCIONAL DEL CENTRO DE INFORMACIN

CAPTULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIO DE SALUD EN EL PER

CAPTULO 3: ANALISIS DE LA DESIGUALDAD

CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

CAPITULO 1: ANLISIS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

ANLISISDELA DEMANDA DELOSSERVICIOSDESALUDENEL PER

Direccin General de Epidemiologa

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Poblacin con alguna enfermedad

Tipo de Enfermedad Enf. No crnicas 2/ Enf. Crnicas 1/

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

1.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOSDESALUD

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Paredes exteriores firmes Pisos firmes Techos firmes

71.2 68.0 71.3 69.4 69.6 69.1

29.3 37.2 21.6 34.1 32.8 35.1

41.9 30.8 49.6 35.3 36.7 34.0

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas

Jefe del Hogar

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Poblacin con alguna enfermedad

Tipo de Enfermedad Enf. No Crnicas Enf. Crnicas

1095190 57.7 4104088 63.8 15617379 72.3 5199278 62.4

693099 36.5 2379402 37.0 6892220 31.9 3072501 36.9

402091 21.2 1724686 26.8 8725159 40.4 2126777 25.5

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

Quintil de pobreza Quintil II Quintil III Quintil IV

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

Direccin General de Epidemiologa

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

CAPITULO 2: ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per

ANLISIS EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL PER I. BSQUEDA DE ATENCIN

Direccin General de Epidemiologa

11149516 100.0 9667141 100.0

Anlisis de la Demanda y el Acceso a los Servicios de Salud en el Per