ASIGNATURA: Preparacin Integral Pre Concepcional Post Concepcional y Climaterio.

TEMA: Embarazo Normal.

DOCENTE: Garca Picn Yanina.

ESTUDIANTE: Daz Eugenio Maryori Vsquez Zamora Vernica

CICLO/SEMESTRE: IV -2013

CHICLAYO, 24 DE JULIO DEL 2013

EMBARAZO NORMAL
Perodo de nueve meses de duracin, en el que tiene lugar el desarrollo del embrin hasta su formacin completa y durante el cual tiene lugar la formacin de todos los rganos. Duracin real: 280 das- 40 semanas. A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios anatomofisicos y psicosociales importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos como un embarazo.Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una nueva vida.

PRIMER TRIMESTRE: Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el perodo en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su primera poca se llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer mes es recomendable que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su nmero de cigarrillos a un mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe de abusar de las bebidas alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su mdico. Se evitar, en la medida de lo posible las vacunas y la exposicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin comienzan a aparecer los primeros cambios hormonales. Se producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el simptico, y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele ir acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a crear un estado de desnutricin. Si los vmitos y las sensaciones de nuseas son frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms frecuente y en pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos ms que los lquidos, se aconseja tomarlos fros o a una temperatura ambiental, nunca calientes. La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman, esto puede favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-dental y visitar, de vez en cuando, al

odontlogo. Las palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este perodo. En este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pechos aumentan de tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se hace ms oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a causa de la accin hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y provocar un ligero ensanchamiento de la base del cuello. Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores, con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no emprender largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del oxgeno (hipoxia), puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones sexuales deben espaciarse durante todo el primer trimestre. En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones, quedan entonces prohibidos las relaciones sexuales y los viajes durante todo este perodo y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales que ahora existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo.

CAMBIOS EN EL FETO Y LA MADRE

MES 1

El Beb. Da 1: fecundacin. Da 4: el huevo llega al tero. Da 7: se inicia la

implantacin del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva mdula espinal. Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25: comienza a latir su corazn. Se le conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs.

LA MADRE. La pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada en la orina confirmando el embarazo y el tero tiene el tamao de una pelota de ping-pong.

MES 2 EL BEB. Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y piernas. Sus huesos largos, sus rganos internos y su cerebro van desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4 cm. y pesa 5 grs.

LA MADRE. El cordn umbilical tiene su forma definitiva, el lquido amnitico protege al feto, manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos y el tero tiene el tamao de una pelota de tenis.

MES 3 EL BEB. Mueve brazos y piernas, Se puede distinguir su sexo. Toma el nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs.

LA MADRE. La cavidad uterina est llena de lquido amnitico que se renueva constantemente. La placenta es pequea pero cumple su funcin de

intercambio de nutrientes y productos de desecho y secrecin de estrgenos y progesterona. El tero tiene el tamao de un pomelo. La embarazada podr sentir mareos y vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar ms frecuentemente. Notar un aumento de tamao en sus pechos acompaado de cambio de color en la areola. Su atencin se centrara en los cambios fsicos. Es frecuente que tenga cambios bruscos de humor y sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.

SEGUNDO TRIMESTRE:
El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso. El riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque existen casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin. En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento de la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en ayunas y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya acompaado de hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica. Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulacin perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor.

A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta alimentacin. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos. Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la leche y sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la dieta, pero no suprimirse. La aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre todo la del hierro. Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario de hierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las necesidades de calcio tambin aumentan, por lo que deber llevarse una dieta rica en productos lcteos como la leche y derivados. Los hidratos de carbono se deben tomar con moderacin, y no abusar de los alimentos ricos en fculas, como legumbres, pan y dulces. Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito intestinal que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropenia y la anemia megaloblstica. La anemia ferropenia es la ms frecuente, debida a una deficiencia de hierro. Por eso, como se ha dicho antes, es necesario un aumento de este mineral sobre todo a partir del quinto o sexto mes de gestacin. La anemia megalobstica es menos frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el feto. Son causadas por la disminucin del cido flico. Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando de tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los cursos del denominado parto psico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo natural, y que puede evitarse el dolor.

CAMBIOS EN EL FETO Y LA MADRE MES 4 El Beb. Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide 15 cms. y pesa 90 grs.

LA MADRE. El fondo del tero alcanza el hueso del pubis. La placenta cumple sus funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido

amnitico aumenta. El tero tiene el tamao de un coco.

MES 5 EL BEB. Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo, pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25 cms. y pesa 245 grs.

La Madre. El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln.

MES 6 EL BEB. Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo de su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs.

LA MADRE._El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han desaparecido las nauseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago, constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana. Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa rpidamente.

TERCER TRIMESTRE:
En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo que hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para el descanso.

En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas). Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya que desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse una exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiper-pigmentaciones y cloasma, son recomendables las cremas protectoras. A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. En este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar antibiticos para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del parto. Ante la toxemia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y observar con detalle la aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la profilaxis. Tambin deben tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y los anlisis que indiquen la presencia de albmina en la orina.

CAMBIOS EN EL FETO Y LA MADRE MES 7 EL BEBE. Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa 1500 grs. LA MADRE. El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido amnitico.

MES 8 EL BEB. Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer. Mide 45cm. y pesa 2500 grs. LA MADRE. La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura uterina comienza a contraerse.

MES 9 EL BEBE. El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para funcionar en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs.

LA MADRE. La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las contracciones uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de orinar. La atencin se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto, atencin y cuidados. El tiempo parece detenerse. CAMBIOS ANATOMOFISICOS PSICOSOCIALES

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS

CAMBIOS EN EL TERO. Durante la gestacin el tero experimenta una serie de cambios para cumplir dos funciones principales: Albergar al feto, la placenta y la bolsa de lquido amnitico. Convertirse en un potente rgano que se contrae y que es capaz de generar la fuerza necesaria para lograr la expulsin del nio/a en el momento del parto. El crecimiento del tero se debe a la estimulacin hormonal (estrgenos y progesterona), y a la distensin mecnica al adaptarse al crecimiento progresivo del feto, la placenta y bolsa de lquido amnitico. Pesa en condiciones normales aproximadamente 100 gramos y tiene una capacidad de 10 ml; a los 9 meses puede llegar a pesar 1.000 gramos y tener una capacidad de 5.000 ml. CAMBIOS EN LAS MAMAS O PECHOS Desde la fase ms precoz de la gestacin y como consecuencia de los cambios hormonales se puede notar un aumento de sensibilidad, molestias, tensin y hormigueos en los pechos. A partir del segundo mes de embarazo las mamas aumentan de tamao. MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO Aumento de la vascularidad y edema90% constituido por tejido conectivo durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatacin Formacin del segmento uterino. PESO El peso de la embarazada aumentar de forma gradual a lo largo de estos 9 meses de 8 a 12 kg. En el primer trimestre debe de ganar un kilo, en el segundo 4 kg y en el tercer trimestre alrededor de 4 kg.

 CAMBIOS SANGUNEOS En la sangre tambin se producen cambios; el ms importante es que va a existir una anemia fisiolgica del embarazo que puede causar sncopes y mareos. Sistema cardiovascular. El corazn aumenta su frecuencia cardaca y disminuye la tensin arterial. La circulacin sangunea es ms lenta (sobre todo en las piernas) debido al peso del tero que dificulta el retorno venoso. De ah la aparicin de varices en piernas y vulva y el edema en los pies al estar mucho tiempo en pie. Todo esto contribuye tambin a la posible aparicin de trombosis venosa profunda en la embarazada. APARATO RESPIRATORIO Debido al aumento del tamao del tero y la ocupacin por l de parte del trax, van a incrementarse el nmero de respiraciones por minuto, e incluso puede percibirse una dificultad respiratoria ms o menos acusada. APARATO URINARIO Causado tambin por el aumento del tero (que comprime la vejiga) y a un aumento de la produccin de orina, la embarazada va a orinar con ms frecuencia. APARATO DIGESTIVO En las primeras semanas se van a producir cambios en el apetito, que puede aumentar o disminuir, adems de cambios en las apetencias de los alimentos. Van a aparecer nuseas y vmitos matutinos debido a la hormona gonadotrofina corinica humana (HCG). En las ltimas semanas aparece la pirosis conocida como ardores, consecuencia directa del cambio de posicin del estmago por el crecimiento del tero. Las encas pueden sangrar con facilidad y provocar gingivitis. Tambin es muy frecuente el estreimiento por la disminucin de la motilidad del intestino por la accin de la hormona progesterona, la compresin del intestino sobre el tero y la falta de ejercicio. En el ano pueden aparecer hemorroides sobre todo a final del embarazo como consecuencia del estreimiento, dificultad del retorno venoso y la compresin uterina. SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Lo ms caracterstico es la lordosis progresiva, se trata de un mecanismo compensador del aumento de peso en la parte anterior del cuerpo, es decir, se arquea la columna, estos cambios pueden producir dolores de espalda sobre todo al final del embarazo y una forma de andar caracterstica llamada marcha de pato.

CAMBIOS PSICOSOCIALES
INTROVERSIN Y PASIVIDAD._ s muy comn que la embarazada se sienta con la necesidad de descansar, de hacer las cosas ms tranquilas y disfrutarlas. Ocurre tambin que disminuye el inters por algunas actividades que se realizaba antes del embarazo. Es bueno que la pareja sepa que esto es normal, ya que puede producirle ansiedad e incluso frustracin ver este cambio. Cuando existen nuseas y vmitos, se les echa la culpa a ellos, pero cuando no es as, puede aumentar la frustracin.

NARCISISMO PRIMARIO: La mujer se siente nica, se centra en s misma. Es comn que algunas mujeres comiencen a utilizar ropa maternal antes de tiempo, como una manera de llamar la atencin ante su estado que la hace especial. Se le hacen concientes todas sus necesidades. Es un mecanismo inconciente y protector ya que procurar hacer todo lo que cree necesario y bueno para su beb. Todo esto es natural y no debe restringirse, siempre que no sea llevado a extremos.

LABILIDAD EMOCIONAL: La mujer se pone ms "sensible". Hay variaciones en el genio y hay mayor irritabilidad. Es determinante la personalidad previa de la embarazada. Es bien tolerado en una mujer equilibrada, independiente, madura. Es importante que el hombre sepa de esta labilidad para que no lo tome por sorpresa. Debe saber que son pasajeros y que es positivo consentirla y ser carioso.

AMBIVALENCIA ANTE EL EMBARAZO: Cuando la mujer se entera de que est embarazada puede tener sentimientos ambiguos. Est feliz, pero a la vez puede sentir un poco de miedo, o tal vez pensar que pudieron esperar ms tiempo, etc. Incluso es comn que sienta desilusin. Toda esta ambivalencia suele ocurrir en los das posteriores a la confirmacin del embarazo. Despus, lo normal es que se acepte y se sienta conforme y feliz por la nueva vida que comienza. Sin embargo, ocurre tambin que algunas mujeres se sienten culpables por haber sentido lo que sintieron en un primer momento. Saber que todo esto le ocurre a la mayora de las mujeres ayuda a no culparse, sino ms bien a aceptarse y a estar tranquila.

DESEQUILIBRIO ENTRE EL YO Y EL ELLO: Entre la voluntad y lo intuitivo. Este desequilibrio se manifiesta por fantasas. Lo ms frecuente es que aflore el miedo. Miedo al parto, a infecciones, a tener un nio con alguna deformidad, etc.

Es comn que las mujeres que tienen estas fantasas o sueos, no los cuenten, ya que piensan que al hacerlos concientes o externalizarlos, se van a hacer reales.

CAMBIOS DE LA IMAGEN DEL CUERPO: Es necesario que la mujer embarazada acepte los cambios que ocurren en su cuerpo, que sepa que el aumento de peso y el cambio estructural son pasajeros. Lo comn es que esto sea sobrellevado con naturalidad. Una mujer equilibrada nota los cambios, ve cmo stos afectan su imagen, sin embargo, los acepta, aunque a veces cueste un poco.

Se pueden presentar problemas de no aceptacin, cuando la mujer valora demasiado la figura y/o cuando basa su seguridad en ella.

ANSIEDAD ANTE EL PARTO: Es algo por lo que todas las embarazadas pasan. Es ms frecuente en las que esperan su primer beb, pero las que esperan el cuarto tambin lo sienten, aunque probablemente, en menor grado. Existe un aumento de ansiedad en el tercer trimestre lo que se puede manifestar por insomnio, intranquilidad, etc.

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO Estado fisiolgico en donde se presentan alteraciones endocrinolgicas, fisiolgicas y anatmicas que generan sntomas y signos, los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION Es una evidencia subjetiva, Son las primeras sospechas. Estos sntomas hacen sospechar a la mujer que puede estar embarazada. Se trata de cambios fsicos muy comunes en todas las personas y a veces el embarazo no es ni siquiera la causa ms probable.

AMENORREA._ Es la ausencia de regla y suele constituir el primer sntoma del embarazo. En las mujeres con ciclos regulares sugiere un embarazo si la regla se retrasa alrededor de una semana. Es ms difcil de detectar si la mujer tiene ciclos menstruales irregulares; incluso en mujeres con ciclos regulares, en ocasiones la menstruacin puede retrasarse o no presentarse un mes, normalmente despus de un viaje, un choque emocional, una enfermedad, Existen situaciones especiales en las que las que es natural que la mujer no tenga la regla. Por tanto, su ausencia se considera normal y el embarazo puede pasar desapercibido.

NAUSEAS Y VOMITOS._ Son signos muy comunes de embarazo y aparecen principalmente por la maana al despertarse o despus de desayunar, pero pueden sucederse durante todo el da. Aparecen das despus de la implantacin del vulo en el tero, debido a la alteracin hormonal que provoca ste. Para aliviar estos sntomas es mejor comer poco y a menudo, de manera que el estmago est siempre ocupado, pero nunca saturado.

CAMBIOS DE GUSTOS._ Los cambios hormonales que surgen en el cuerpo de la mujer embarazada alteran las percepciones del gusto y olfato. Es normal que la mujer sienta "capricho" por ciertos alimentos que habitualmente no come o, por el contrario, rechace otros, ya que la percepcin los mismos es ms intensa. Lo mejor es que la mujer satisfaga sus gustos sin abandonar una dieta equilibrada.

DOLOR PREMESTRUAL._ Es frecuente que las mujeres recin embarazadas tengan sntomas parecidos a los que sufren cuando les llega la menstruacin. El ms tpico es un dolor similar al premenstrual, es decir, localizado en la parte baja del abdomen, continuo y sordo, que se puede aliviar con el calor en la zona y tomando analgsicos. Ocurre normalmente durante las primeras semanas de embarazo, incluso antes de que la madre conozca su estado, por lo que lo interpreta como que la menstruacin est por llegar. No hay que confundirlo con otros dolores abdominales que pueden surgir en el embarazo ms avanzado.

AUMENTO D EGANAS DE ORINAR._ En las primeras semanas de embarazo, el tero comienza a crecer, redondendose. De esta forma comprime la vejiga que est debajo de l e impide que pueda llenarse completamente de orina; es otro signo de embarazo. La sensacin de ganas de orinar aparecer mucho antes. Durante este perodo es importante que la madre aumente su higiene ntima para evitar posibles infecciones de orina. Pasadas las primeras semanas, el tero crece hacia arriba, ocupando el resto de la pelvis y liberando la vejiga. Durante los ltimos meses de embarazo las ganas de orinar volvern con ms frecuencia.

CANSANCIO Y SUEO. Pueden ser unos de los primeros signos de embarazo de la madre. En las primeras semanas de embarazo la madre puede sentirse muy cansada y con ganas de dormir a lo largo del da. En estos casos lo mejor descansar siempre que sea posible. Este estado suele remitir a las pocas semanas pero a veces persiste una sensacin continua durante todo el embarazo.

MAREOS Y DESMAYOS._ Los cambios hormonales del embarazo producen que los rganos de nuestro cuerpo se alteren, entre ellos el corazn y el cerebro, que son los principales responsables de los mareos y desmayos.

SIGNOS Y SINTOMAS DE PROBABILIDAD

Son fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.

AGRANDAMIENTO DEL ABDOMEN._ Puede parecer una obviedad que un agrandamiento del vientre de la mujer indica un embarazo, pero no siempre es as: es posible que se trate de un embarazo ectpico (vulo implantado fuera del tero) y adems, en mujeres de mucho peso, que el abdomen aumente de tamao puede pasar desapercibido.

CAMBIOS EN LA FORMA, TAMAO Y CONSISTENCIA DEL UTERO._ En una revisin ginecolgica se pueden observar directamente algunos cambios en el aparato reproductor de la mujer. El cuello del tero estar reblandecido y se mueve fcilmente, adems las paredes de la vagina son ms elsticas y tienen una coloracin ms intensa. La propia mujer podr observar que la piel de la vulva tiene una coloracin ms azulada. Las causas se deben a los cambios hormonales del embarazo. Ninguno de estos cambios dificulta las relaciones sexuales.

AUMENTO DE TAMAO DE LAS MAMAS._ Las mamas estn congestionadas y en tensin. Pueden estar hipersensibilizadas, incluso puede doler al tacto (para algunas mujeres es difcil llevar sujetador). Los cambios en los senos se notan desde los primeros das de embarazo: el organismo se empieza a preparar poco a poco para alimentar al beb.

CAMBIOS DE HUMOR._ Los cambios de humor severos durante el embarazo, especialmente en el primer y tercer trimestre, son muy similares al sndrome premenstrual. La mujer que los sufre durante la regla es muy posible que los reproduzca en la gestacin, debido al aluvin de hormonas que entran en juego durante este periodo. En un slo da, la embarazada puede pasar del llanto a la risa varias veces, enfadarse con su pareja o compaeros de trabajo, notar sntomas de depresin o tristeza profunda.

SIGNOS Y SINTOMAS DE CERTEZA

La posibilidad de que exista embarazo es muy alta, solo hay que asegurarse de que la implantacin sea correcta y vigilar que todo se desarrolle con normalidad. Estos signos se detectan en el hospital por exploraciones obsttricas y anlisis para que haya mayor certeza. ECOGRAFIA._ lo normal es que la madre acuda a la consulta del mdico, sabiendo o no que ya est embarazada. En esa primera consulta el mdico deber confirmar el embarazo y para ello utilizar principalmente la ecografa. Mediante la misma podr observar el interior del tero de la mujer para comprobar que hay embrin en crecimiento; a partir de la quinta semana se podrn ver partes del cuerpo del beb con ms facilidad. Para comprobar el latido fetal se suele esperar hasta la sexta u octava semana que es cuando se puede verificar correctamente. Para ello se suele utilizar un eco-doppler (ecgrafo que es capaz de detectar el movimiento del lquido, en este caso de la sangre).

MOVIMIENTOS FETALES._ Los movimientos fetales pueden ser detectados por la propia embarazada a partir de la semana nmero 20 de gestacin (ser antes en las mujeres que han tenido ms embarazos). La madre los interpreta como "patadas", aunque en realidad son movimientos variados que el feto hace con las extremidades y que sacuden el lquido amnitico, impactando en la pared del vientre materno. Los movimientos tambin se pueden observar con ecografa y son especialmente importantes los movimientos respiratorios del feto. El feto no respira aire en el interior del tero, pero el lquido amnitico entra y sale de los pulmones lo que es importante para el buen desarrollo de stos, y adems indican que el sistema nervioso y muscular del beb es correcto.

ANALISIS DE ORINA._ Cuando se implanta el vulo fecundado en la pared del tero, sus clulas comienzan a segregar una sustancia llamada "gonadotrofina corinica humana" (HCG, por sus siglas en ingls). Esta sustancia es importante para que el embarazo siga su curso sin problemas. En las primeras consultas con el obstetra se analizarn los niveles de esta hormona en el cuerpo, que cada vez sern mayores. Puede detectarse en sangre y en orina, pero ms cmodo analizar la orina que extraer sangre.

ANALISIS DE SANGRE._ Las hormonas que aparecen das despus de la implantacin del vulo en las paredes del tero tambin se pueden encontrar en sangre. Con un anlisis sencillo se pueden encontrar niveles elevados de HCG que indiquen que la mujer est embarazada. Para poder llevarla a cabo se necesita una extraccin de sangre realizada por un sanitario, generalmente se realiza en la primera visita al gineclogo para confirmar el embarazo, pero normalmente antes la embarazada ya ha realizado previamente la prueba de orina.

VALORACION DE LA GESTANTE Para poder determinar los cuidados necesarios durante la etapa prenatal, se necesita conocer el historial de salud de la embarazada y valorar su estado fsico. El historial de salud requiere que todos los aspectos referentes a la salud de la mujer, como los datos personales, hereditarios y familiares, se registren con precisin, y se clasifiquen de forma que puedan ser comprendidos por otras personas. Cuando la mujer no est en capacidad de responder o comunicarse, estos datos pueden obtenerse preguntando a su familia u otras personas relacionadas con ella. Estos datos permiten establecer, desde el principio, una relacin interpersonal con la paciente; proporcionan la base para tomar decisiones con respecto a la orientacin de la atencin de enfermera y se obtiene la informacin bsica sobre las capacidades funcionales de la paciente, se pueden utilizar para identificar cambios en el estado de salud, para evaluar la efectividad de los cuidados y orientaciones dadas. -En el primer trimestre las tcnicas de valoracin incluyen la entrevista, el examen fsico y las pruebas de laboratorio. Lista de revisin para el primer trimestre: - Diagnstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesora para el autocuidado Plan para el nacimiento Molestias/adaptaciones Cambios mamarios Frecuencia urinaria Nuseas y vmito Obstruccin nasal y epistaxis Gingivitis Leucorrea

ENTREVISTA

La relacin teraputica entre la obstetriz y la mujer se establece durante la entrevista inicial de valoracin. La informacin recabada es de dos tipos: la apreciacin subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la obstetriz. La evaluacin inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoracin fsica, las pruebas diagnsticas y la valoracin global del riesgo.

EXAMEN FSICO

El examen fsico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. El examinador determinar las necesidades que tiene la embarazada de informacin bsica relacionada con la estructura de sus rganos genitales, se mostrar el equipo que habr de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. El examen fsico comienza con la valoracin de los signos vitales, peso y talla. El estado fsico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios, frecuencia, profundidad, tos. b) Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, ruidos cardacos. c) Estado circulatorio: frecuencia, ritmo y calidad de los pulsos (radial, humeral, carotideo, femoral, dorsal pedio). d) Estado de la piel: color, temperatura, turgencia, edemas, heridas, distribucin del pelo y del vello. e) Estado neurolgico: estado mental, orientacin, reaccin pupilar, visin y aspecto de los ojos, capacidad de or, gustar, sentir y oler. f) Estado musculo esqueltico: tono muscular, fuerza, marcha, estabilidad y gama de movimientos. g) Estado digestivo: estado de los labios, lengua, encas y dientes; presencia de reflejo nauseoso; ruidos intestinales; distensin o dolor abdominal; impactacin fecal; hemorroides. h) Estado genitourinario: presencia de distensin vesical, secrecin (vaginal, uretral).

PRUEBAS DE LABORATORIO

La informacin obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los sntomas del embarazo y la salud de la mujer. Dicha informacin se usa para hacer diagnsticos mdicos y de enfermera. Se toma sangre para una

variedad de pruebas: VDRL, VIH, cuadro hemtico completo, grupo y Rh, perfil de anticuerpos (Kell, Duffy, rubola, toxoplasmosis y anti-Rh), etc. Se analiza la orina en busca de glucosa, protenas, nitritos y leucocitos. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas. -En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya est verificado, la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal. Las molestias comunes del comienzo del embarazo estn en resolucin. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrn comn de controles prenatales, basta con una visita al mes, aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad.

ENTREVISTA

Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior, se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiolgico, si tiene quejas, problemas o preguntas. Tambin se identifican y exploran las necesidades familiares. Se evala la forma en que la mujer va progresando a travs de las etapas de desarrollo del embarazo. Con la percepcin de los movimientos fetales, la mujer vuelve la atencin hacia s misma, su embarazo y sus relaciones con los dems (por ejemplo madre y cnyuge). Se discuten el xito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposicin para aprender. Lista de revisin del segundo trimestre: - Cronograma de visitas y eventos - Valoracin materna - Crecimiento y desarrollo fetales - Pruebas diagnsticas - Asesora para el auto cuidado Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esquelticas

EXAMEN FSICO.

La reevaluacin es un aspecto constante del cuidado de la embarazada. La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiolgicos, porque hacerlo facilita la identificacin de cualquier desviacin de la normalidad. En cada visita se determina el pulso, respiracin y presin arterial; se evala el peso (ganancia o prdida) y se anotan la presencia y grado de edemas.

PRUEBAS DE LABORATORIO

El nmero de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa, protenas, nitritos y leucocitos, cultivo; muestras de sangre, slo si hay signos y sntomas que as lo demanden.

-Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al nio que va a nacer. Debe usarse una lista de revisin para la valoracin del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las reas importantes.

Lista de revisin del tercer trimestre: - Programacin y eventos de las visitas - Asesora sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajacin Nutricin Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales Signos de alerta de trabajo de parto prematuro - Crecimiento y desarrollo fetales - Preparacin para el beb Mtodo de alimentacin Preparacin de los pezones Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero

ENTREVISTA.

La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades expresas de la mujer, su situacin hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo, el conocimiento y el juicio clnico de la enfermera guan el contenido y la direccin de la entrevista. Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado, as como el xito de stas y otras terapias prescritas.

EXAMEN FSICO

Se evalan y anotan los signos vitales, el peso, as como la presencia, localizacin y grado del edema. Se confirma la edad gestacional. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano ceflico al ombligo; semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apfisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posicin fetal. Durante el tercer trimestre contina la calificacin del riesgo.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa, protenas, nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para urocultivo. Se repiten los siguientes exmenes: cuadro hemtico completo con recuento diferencial, hematocrito y hemoglobina. Si no se ha hecho antes en el embarazo, se realiza una determinacin de glucosa en las mujeres mayores de 25 aos. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestacin. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales.