Embarazo ectopico.

Definicion
Es el embarazo que se realiza fuera del utero. Usualmente en las tropas de falopio.

Etiologa y fisiopatologa.
El embarazo ectopico ocurre cuando el zigoto fertilizado fracasa en alcanzar el utero y se implanta en cualquier lugar.

FACTORES DE RIESGO: Cx tubarica Infeccin tubarica y EPI Utilizacin de DIU Historia previas de embarazo ectopico

 Tipicamente el embarazo en su inicio no se puede distinguir del embarazo intrauterino. Eventualmente se presentara un deterioro por medio de la dilatacin anormal de la trompa y la erosin de los vasos sanguneos

Signos y sintomas.
Dolor infrabdominal, unilateral sangrado Al examen fisico; Masa anexial dolorosa a la palpacion Signos y sintomas de hemoperitoneo y shock Abdomen distendido, dolor en fonde de saco vaginal, hipotension.

Diagnostico
BhGC srica aumentada por un corto tiempo para luego estabilizarse y descender. Ecografia transvaginal tiene mas poder que la abdominal. La presencia inequvoca de embarazo intrauterino La visualizacin del saco gestacional y del embrin fuera del tero

 Correlacion de los niveles de BhCG con los datos ecograficos. Si los niveles estan por arriba de 1800 mlU/ml, el saco gestacional debera ser visible con la ecografia TV

tratamiento
Expectante puede ser la opcin en mujeres hemodinamicamente estables cuidadosamente seleccionadas e informadas. hCG menor a 1000 y disminuyendo. Criterios: Dolor o sangrado mnimo Responsables para las visitas de seguimiento Comienza el nivel de BhCG en 1000 y disminuyendo Embarazo ectpico menor a 3 cm No se observan pulsaciones cardiacas. Niveles del BhCG de 5000 a menos

 Tratamiento medico. A base de metotrexate es una forma segura en mujeres adecuadamente seleccionadas. Menos costosa y con mejor pronostico para la fertilidad. Criterios Signos vitales normales y pocos sintomas No contraindicacion para metotrexate No ruptura del embarazo ectopico Ausencia de actividad cardiaca

 DOSIS: 50 mg/m2 IM dosis unica 1 mg/kg El examen srico de hCG es realizado en el 4 y 7 da despus del tratamiento y luego cada semana hasta que los niveles alcancen 5 mlU/ml, lo cual puede tomar de tres a cuatro semanas. El BhCG debe de disminuir 15% entre el cuarto y sptimo da; si esto no ocurre, la dosis debe ser repetida o realizarse una terapia quirrgica.

QUIRURGICO Es el centro del tratamiento. Puede ser laparoscopico o por laparotomia Criterios Signos vitales inestables o de hemoperitoneo Diagnostico dudoso Embarazo ectopico avanzado(niveles altos de BhCG, masa grande, actividad cardiaca) Contraindicaciones para el metotrexate

Enfermedad Trofoblstica
Enfermedad trofoblstica gestacional, o enfermedad molar, tiene tres formas bsicas: mola hidatiforme completa, mola parcial, y mola recurrente la cual puede progresar hacia coriocarcinoma metasttico

 Mola completa consiste de proliferacin placentaria en ausencia del feto. a menudo se parecen a un racimo de uvas.

Manifestaciones Clnicas y de Laboratorio

Sangrado vaginal en el primer o al inicio del segundo trimestre, el cual a menudo es oscuro, y puede causar anemia. Vesculas semejantes a uvas son expulsadas es casos de que progrese hacia el segundo trimestre. Los niveles de hCG son ms altos de lo esperado tero ms grande de lo esperado para la edad gestacional, y sin que se pueda auscultar los tonos del corazn. Hiperemesis, hipertensin inducida por el embarazo al inicio de la edad gestacional, y/o tirotoxicosis. Engrandecimiento de los ovarios, resultan de los niveles altos de hCG que hiperestimulan a los ovarios.

Diagnstico
Para el diagnstico precoz es requerido un alto ndice de sospecha. La ecografa es el principal mtodo de diagnstico, y mostrar espacios vesiculares mltiples dentro del tero, con ausencia del feto. Ovarios qusticos grandes son comunes.

Tratamiento
La evacuacin inmediata del tero es el tratamiento principal. Despus de la total evacuacin de la mola, todas las pacientes deben tener una serie de monitoreo de hCG por seis meses a un ao con contracepcin. Si el hCG permanece estable o incrementa, entonces se asume que puede haber una recurrencia, la cual debe ser investigada y tratada con quimioterapia. Debido que la enfermedad relativamente es rara y que las complicaciones son muy posibles, se recomienda que se realicen seguimientos.