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4.- EMBARAZO

DEFINICIN: Es la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento pasando por la etapa de embrin y feto. En el ser humano la duracin media es de 269 das (cerca de 10 meses lunares o 9 meses-calendario). CUADRO CLNICO: Sntomas: Amenorrea, nuseas y vmitos, hormigueo mamario, mastalgia, miccin frecuente y urgente, percepcin de movilidad fetal (despus de la semana 14). Hay estreimiento, fatiga, aumento de peso; menos frecuentemente puede haber sialorrea, anorexia, disgeusia, antojos o deseos de alimentos no apetecidos anteriormente, tendencia a vrtigos, lipotimias, insomnio o somnolencia, irritabilidad, cambios de carcter y alteraciones de los rganos olfatorios. Signos: leucorrea, cambios de color, consistencia, tamao o forma del cuello uterino o del tero. Elevacin de la temperatura, aumento de tamao del abdomen, aumento de tamao e ingurgitacin de las mamas y descarga por el pezn, soplo plvico y contracciones uterinas con aumento del tamao del cuerpo uterino, pigmentacin cutnea (cloasma y lnea negra) y pulis despus de la semana 12. LABORATORIO Y GABINETE: La presencia en el suero materno de la hormona gonadotrfica corial (HGC), que se produce poco tiempo despus de la implantacin del huevo y su eliminacin por orina es la base para el diagnstico por laboratorio. a) Pruebas biolgicas (determinacin de la subunidad beta de la gonadotropina corinica) b) Pruebas inmunolgicas: se basan en el potencial antignico de la HGC (aglutinacin directa o indirecta de eritrocitos sensibilizados o de partculas de ltex). No aseguran de manera total el diagnstico de embarazo por la semejanza inmunolgica de la HGC con LH. c) Radioinmunoanlisis (RIA); d) Prueba del radiorreceptor. e) ELISA. f) Ultrasonografa (US): Permite diagnosticar el embarazo a partir de la 4 semana y el embarazo gemelar a partir de la 6. La US de tiempo real de alta resolucin puede determinar la edad gestacional de manera precisa sobre todo en la primera mitad del embarazo; permite realizar mediciones del saco gestacional (a partir de la 5 semana) y del feto. La modalidad doppler permite identificar el latido cardiaco fetal despus de la 8 semana. COMPLICACIONES: a) aborto espontneo; b) enfermedad trofoblstica (mola hidatiforme, mola invasora y coriocarcinoma); c) embarazo ectpico (trompas, ovarios, cavidad abdominal, cuello o cuerno uterino); d) isoinmunizacin materno-fetal; e) enfermedad hipertensiva del embarazo (incluida eclampsia y preeclampsia); f) diabetes gestacional; g) enfermedades intercurrentes que complican la gestacin; h) ruptura uterina; i) placenta previa; j) desprendimiento prematuro de la placenta; k) oligo o polihidramnios; l) patologas del cordn umbilical; m) ruptura prematura de membranas; n) infeccin amnitica TRATAMIENTO: Se debe planear una consulta con la paciente cada mes hasta la semana 32, cada 2 semanas hasta la semana 36 y despus cada semana hasta el parto. Se dar consulta ms a menudo si sobrevienen complicaciones. Registro continuo del progreso del embarazo. Incluir signos y sntomas, hbitos, contactos y/o exposiciones con enfermedades, medicamentos, resultados de laboratorio, etc. Se examinar una muestra de orina en busca de protenas y glucosa. Si sobreviene glucosuria importante (>2 +), se efectuar investigacin de intolerancia a los carbohidratos. La proteinuria repetida >1 + los sntomas urinarios requerirn la obtencin de una muestra estril para cultivo y estudio microscpico. Si la cuenta bacteriana es > 100 000/ml, se prescribirn antibiticos apropiados. Se planea un urocultivo repetido una semana despus de concluido el tratamiento, y de nuevo si reaparece la sintomatologa. Si la cuenta es < 100 000/ml, se obtiene una muestra de

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orina de 24 hrs para medicin de volumen, depuracin de creatinina y determinacin de protenas totales para diagnosticar la presencia de posible enfermedad renal. Se recomienda por lo general que la paciente embarazada ingiera 36 a 38 cal/Kg/da. Es indispensable administrar calcio durante el embarazo para satisfacer las necesidades fetales y preservar las reservas maternas del mineral. Se requiere hierro complementario durante el embarazo para el feto y para prevenir que se agoten las reservas maternas del mismo, sobre todo durante la parte final del embarazo. El hierro es el nico mineral que suele prescribirse (30 a 60 mg de hierro elemental o 300 mg de sulfato ferroso dos veces al da). Los equivalentes de estos preparados (gluconato o fumarato ferrosos) pueden ser mejor tolerados por la paciente. La mujer embarazada que consume cantidades suficientes de alimentos frescos no requiere otros suplementos vitamnicos o minerales. Para asegurarse de que la ingestin de vitaminas es suficiente, no ser daino el criterio frecuente de recomendar complementos vitamnicos prenatales a las dosis que suelen prescribirse. Deben evitarse las dosis masivas de cualquier vitamina o compuesto vitamnico. Por ejemplo, puede ser fetotxica la ingestin excesiva de vitaminas D y A. Para la mayora de las embarazadas puede ser benfico la administracin de cido flico, que adems se ha demostrado que previene los defectos congnitos del tubo neural. No se justifica la insistencia excesiva en la restriccin de sal. Deben tomarse por lo menos 2-3 litros de lquido todos los das durante el embarazo. La limitacin de lquidos no prevendr ni corregir la retencin de stos. Los lquidos que no contienen sodio no contribuirn al edema en ausencia de insuficiencia renal. La mujer promedio requiere 2,300- 2,600 cal/da durante la gestacin para garantizar un aumento promedio de peso de 11.5 a 12.5 kg en total. El aumento de peso debe ser casi lineal durante el 2 y el 3er trimestres, con un promedio de cerca de 0.4 kg/semana. En trminos generales, esto debe ser igual a un aumento aproximado de 0.65 kg hacia las 10 semanas, 4 kg hacia las 20 semanas, 8.5 kg hacia las 30 semanas y 12.5 kg hacia las 40 semanas. Cerca de la mitad de todas las mujeres embarazadas experimentan nuseas y vmitos, a menudo al levantarse, durante las 10 primeras semanas, al parecer guarda relacin con las concentraciones ms elevadas de HGC. Alrededor de 1/1000 embarazadas desarrollan vmitos resistentes al tratamiento (hiperemesis gravdica, vmitos perniciosos del embarazo). En estos casos puede ser de utilidad extrema la consulta psiquitrica. Quiz se requiera hospitalizacin para corregir el desequilibrio hidroelectroltico o para estudio.

BIBLIOGRAFA.-

1.- Benson/Pernoll: diagnstico de embarazo y cuidados prenatales. En: Manual de Obstetricia y Ginecologa. 9 ed. McGraw-Hill Interamericana. 1994. 108-154. 2.- J. Gonzlez-Merlo: control del embarazo, en Obstetricia, 4. Edicin,Masson Salvat Medicina, 1992. 151-157. 3.- Crombleholme WR. Obstetrics. In: Current Medical Diagnosis & Treatment, 42nd edition. Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2003. 734 758. 4.- Haertsch M et al: What is recommended for healthy women during pregnancy?. Birth 1999; 26: 24. 5.- Mattar F et al: Risk factors for maternal morbidity. Am J Obstet Gynecol 2000; 24: 24.

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EMBARAZO

Amenorrea

Signos y sntomas tempranos: nuseas, vmitos, hormigueo mamario, mastalgia, miccin frecuente y urgente

DX: Prueba inmunolgica de embarazo y/o USG plvico

POSITIVA

NEGATIVA

Cuidados prenatales: complemento de hierro, vitaminas y minerales, restringir ingesta de sal, aumentar ingesta de lquidos, control de peso.

Diagnstico diferencial: seudociesis, endocrinopatas trastornos metablicos, lesiones malignas, etc.

Buena evolucin

Mala evolucin

Estudios de laboratorio especficos

Reafirmar cuidados prenatales y asistencia del parto

Referir al especialista

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