SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO EN ATENCIN PRIMARIA

Dra. Sally Salinas Herrero

MIR 4 MFyC. C.S. Contrueces

Gijn, abril de 2013

CONCEPTOS
Parada cardiorespiratoria:
Cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitacin cardiopulmonar:
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

CAUSAS

Respiratorias:

Obstruccin aguda de la va area. Traumatismo torcico. Intoxicacin sustancias depresoras SNC

Cardiovascular es: Taponamiento o rotura

cardaca

Arritmias malignas. Cardiopata isqumica Intoxicacin por frmacos cardiodepresores. Traumatismo torcico Shock.

 Cardiopata

Isqumica principal causa de mortalidad en pases desarrollados. Desfibrilables.

FV/TVSP.

Nios:

Asfixia.

Soporte Vital Bsico (SVB):

- Prevencin de la PCR:
Reconocimiento. Alerta a los servicios de emergencia. Intervencin precoz. Educacin de la poblacin.

- Maniobras de RCP. - Desfibrilacin elctrica precoz (DEF).

Soporte Vital Avanzado (SVA):

Tratamiento definitivo de la PCR con el fin de restablecer la circulacin y respiracin espontneas. Requiere personal entrenado y material especfico.

PRIORIDADES ESPECFICAS: Compresiones Torcicas: minimizar su supresin por otras maniobras. Desfibrilacin

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento Precoz

Va area amenazada (conciencia) Respiracin: FR < 5 min. o > 36 min. Circulacin: < 40 min. o > 140 min. TAS < 90 mm Hg. Neurolgico: Disminucin sbita del nivel de conciencia, disminucin > 2 ptos en escala de Glasgow, convulsiones repetidas y prolongadas. Pacientes que producen inquietud o no encajan en criterios anteriores.

Soporte Vital Bsico en el adulto: Comprobar inconsciencia

CONSCIENTE Pedir ayuda , llamar al 112 Posicin lateral de seguridad 30 compresiones torcicas a 100/minuto
Empezar siempre con las compresiones torcicas. Repetir ciclos sin interrupcin Seguridad del equipo.

Abrir la va area

2 ventilaciones NO RESPIRA
DISPOSITIVOS/FRMACOS

Maniobra frente mentn

30 segundos

CAMBIO ABC-CAB
PROFUNDIDAD 5 cm de adultos y nios 4 cm en Lactantes
1/3 del dimetro torcico AP en lactantes y nios.

Relacin 30/2. En lactantes 15/2. Compresiones mnimo 100/min. Ventilacin 8-10min

TCNICA:

Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas. Evitar una excesiva ventilacin.

ABC por CAB

Persona inconsciente que no respira. Persona inconsciente con respiraciones agnicas (gasping).

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Compruebe si hay respuesta en la vctima:

- golpear suavemente los hombros, - se encuentra bien?

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia Colocar en posicin de seguridad

Soporte Vital Bsico en el adulto: Posicin de recuperacin (1)

1 2

Soporte Vital Bsico en el adulto: Posicin de recuperacin (2)

3 4

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde El paciente NO responde: C-A-B

Pida ayuda y preprese para actuar

Soporte Vital Bsico en el adulto:

Valorara nivel de consciencia Seguridad del equipo

Abrir la va area

Maniobra frente mentn

Comprobar ventilacin

Ver, or y sentir.
Pedir ayuda , llamar al 116

S respira

NO RESPIRA 30 compresiones torcicas a 100/minuto

Posicin lateral de seguridad

Empezar siempre con las compresiones torcicas. Repetir ciclos sin interrupcin

2 ventilaciones

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

(airway = va area

Apertura de la via area

maniobra frente-mentn
descartar cuerpos extraos extrables

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

(airway = va area

Apertura de la va area MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensin del cuello, en pacientes traumticos

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

(airway = va area

Maniobra de traccin mandibular

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde y no respira normalmente

Buscar el pulso carotdeo es un mtodo inseguro para confirmar la presencia o ausencia de circulacin.........

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde: C - A - B

El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torcicas 30 / 2 ininterrumpidamente

Soporte Vital Bsico en el adulto:

El paciente NO responde y no respira normalmente

Tras las 30 compresiones torcicas 2 ventilaciones de 1 seg y con el volumen normal del reanimador y rpidamente volver a las compresiones

DESFIBRILACIN

Eslabn principal de la cadena de supervivencia. Mejora el pronstico en la parada por FV/TV. Por cada minuto que pasa entre el colapso y la desfibirlacin, la mortalidad aumenta 10-12%.

< 5 min. en medio prehospitalario <3 en medio hospitalario

1. 2. 3. 4. 5.

Anterolateral Anteroposterior Anterior infraescapular izquierdo Anterior infraescapular derecho Biaxilar (velludo)

DESFIBRILACION AUTOMATICA EXTERNA

Reducir al la interrupcin de las compresiones torcicas Continuar las compresiones torcicas durante la carga del desfibrilador. Reanudar de inmediato las compresiones torcicas tras la desfibrilacin.

CONSEJOS

Si parche de medicacin, intentar retirar si demorar la descarga, colocar en posicin alternativa paralelamente (no cubrir). Trax velludo, afeitar o posicin alternativa. Secar el trax del paciente. Usar guantes No tocar al paciente, ni la cama, camilla ni las vas. Retirar fuente de O2 a 1 m del paciente. Llevar rasurador y tijera en el DEA.

CASOS ESPECIALES
A 8 cm de marcapasos y DAI De 1 a 8 aos parche especial atenuado.

AP Y AL

SOPORTE VITAL AVANZADO

Ritmos Desfibrilables:

Ritmos NO Desfibrilables:

DESCARGA

NO DESCARGA

Taquicardia ventricular

Fibrilacin Ventricular

RITMOS DESFIBRILABLES
Adrenalina 1mg 3-5 min (Amp 1) Amiodaron 300 mg y 150 mg (amp de 150)

Asistolia

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

NO DESFIBRILABLES
Adrenalina 1mg c/ 3-5 min.

CAUSAS
Glucemia capilar!!! Dilisis Antidepresivos tricclicos Benzodiacepinas

5 ventilaciones

Principal causa:Respiratoria. ERC 2010: abrir la va rea y, en caso de no Observar, Escuchar y Sentir la respiracin, dar 5 ventilaciones de rescate.

SIGNOS DE FRACASO CARDIOCIRCULATORIO

Comportamiento inusual Coma o alteracin de la conciencia Agotamiento del trabajo respiratorio Cianosis Taquipnea (FR>60) FC > 180 o <80 en menores de 1 ao. FC > 160 o < 60 en mayores de 1 ao. Fiebre y petequias. Trauma grave o quemaduras que afectan al menos el 15% de la superficie corporal. Convulsiones.

Evaluacin ABCDE

Evaluacin ABCDE

A: Abrir va area: Segura, permeable, obstruida, de riesgo. B: FR, trabajo respiratorio (aleteo, tiraje, movimiento paradjico), auscultacin, SpO2. Quejido, cianosis, bradipnea.

Evaluacin ABCDE

C: FC, TA, pulsos centrales y perifricos, relleno capilar, temperatura y coloracin cutnea, diuresis, IY, crepitantes, hepatomegalia. D: AVNP. Alerta, respuesta a la Voz, Respuesta al dolor (P), No hay respuesta. Reconocimiento de los familiares, interaccin con el entorno, tono. Tamao pupilar. E: Exposicin completa, AMPLIA (Alergias, medicamentos, antecedentes personales, ltima ingesta (L), episodio).

SOPORTE EN NIOS

Empezar por 5 ventilaciones. Dar un minuto de RCP antes de pedir ayuda.

Bolos de 20 mlKg SF.

SOPORTE INSTRUMENTALIZADO
V. AREA

V. VENOSA

Sondas de aspiracin/Yankauer Aspirador Guedel Pinzas de Magill Mascarillas O2 Amb Laringoscopio Tubos, mascarillas larngeas

Venosa (MSI si SCA) Intrasea.

Cnula de Yankauer

Pinzas de Magill

Incisivos a gnion. Comisura a trago.

Mascarilla debe cubrir boca y narz.

MASCARILLA LARINGEA

No garantiza la proteccin de la va area del contenido gstrico. (Mejor que amb) Evitar presiones altas de insuflacin. Se reduce el riesgo de inflacin gstrica y regurgitacin.

N 5 hombres (40 ml) N 4 mujeres (30 ml)

Mascarilla larngea

Tamao 1: neonatos y bebs hasta 6.5 kg. Tamao 2: de 6.5 kg a 20 kg. Tamao 2: de 20 a 30 kg. Tamao 3: jvenes de 30 a 60 kg. Tamao 4: normal y adultos (>70 kg).

Cinta de Broselow

MASCARILLA LARINGEA

Mantener RCP (10-30 seg.). Tamao. Lubricar cara externa (gel hidrosoluble). Ligera traccin mandibular. Agarrar como un bolgrafo hasta pared posterior. Empuje hacia atrs y abajo hasta sentir resistencia en la pared posterior de la faringe. Comprobar colocacin (auscultar, mirar). Protector mordida y fijar.

MASCARILLA LARINGEA

No es til en EPOC, broncoespasmo o edema pulmonar. Mantener ventilaciones de manera independiente, si se detectan fugas, mantener 30/2. Precisa sedacin, excepto en PCR.

La nica contraindicacin formal para el empleo de la mascarilla larngea sera el paciente con estmago lleno y riesgo de regurgitacin gstrica.

ATRAGANTAMIENTO

PACIENTE CONSCIENTE
PARCIAL

Ruidos respiratorios, tos. Animarle a toser. No habla, no respira, no tose.

TOTAL Pedir ayuda. 5g Interescapulares Valorar respiracin 5c Abdominales Valorar respiracin

Si parada RCP

CUIDADOS POST RESUCITACIN

No hiperoxigenar, mantener SAT 94-98% Sedar y relajar. Hipotermia teraputica 32-34C

FINALIZACION DE LA RCP - Recuperacin de signos vitales.

- Orden de no Resucitacin. - Enfermedad terminal. - Si asistolia tras 30 con SVA. EXCEPTO casos de ahogamiento, hipotermia, electrocutados y sobredosis.

EMABARAZADAS

Embarazadas (-/+24 semanas). Si no recuperacin tras 4 minutos de RCP: Cesrea de emergencia. Coloque una cua bajo el flanco y cadera derechos (1530), o desplazando manualmente el tero hacia la izquierda.

Sndrome de compresin cava aorta

A partir de la s.20-24. Decbito supino. Compresin del tero gravdico sobre la cava inferior. Disminucin del retorno venoso. Hipotensin, vasoconstriccin reactiva, desvo de flujo hacia cava superior. Aporte sanguneo uterino disminuido. Sufrimiento e hipoxia fetal.

COLLARN CERVICAL
1er. Paso: Inmovilizacin de la cabeza, neutral y alineada. 2do Paso: Medicin del espacio existente entre el msculo trapecio y la apfisis mastoides con los dedos de la mano. 3er. Paso: Colocacin adecuada del collar. 4to. Paso: Re-ajuste y aseguramiento del velcro.

Bradicardia

Taquicardia

Atropina (0,5 mg iv) de eleccin de la bradicardia sintomtica. Isoproterenol. Adrenalina.

Inestable: Cardioversin sincronizada , amiodarona 300 mg IV seguida de 900 mg en perfusin para 24 horas. Estable: Ver QRS (Ancho o Estrecho)

BRACIDARDIAS

Atropina c/3-5 min max 3 mg.

Regular: Si TV o ritmo dudoso: Amiodarona 300 IV en 20-60 minutos y 900 en 24 h. Si se ha confirmado previamente TSV con bloqueo de rama Adenosina (6,12,12)

Irregular:

Posibilidades:

FA con bloqueo de rama tratar como complejo estrecho. FA por prexitacin Amiodarona. TV polimrfica, Torsades. Magnesio 2 g en 10 minutos.

Regular: Maniobras vagales y adenosina bolos 6mg-12 mg-12 mg i.v. (Si remite es probablemente TPSV, si NO remite puede ser Flutter auricular, controlar frecuencia con BB, consulte un experto)

Irregular: Probable FA. Control de la frecuencia con

betabloqueantes o antagonistas del calcio. Se considera la amiodarona o la digoxina si existen signos de insuficiencia cardiaca. Cardioversin farmacolgica.

FIBRILACIN AURICULAR

ACXFA

Fibrilacin Auricular

Eleccin del anticoagulante: AAS mas clopidogrel o, menos eficaz, AAS solo en pacientes que se niegan a tomar ACO o que no toleren los anticoagulantes, si contraindicados. Si ambos contraindicados: Considerar oclusin, cierre o escisin de la orejuela izquierda. CHA2DS2-VASc. Lnea continua, mejor opcin; lnea discontinua, opcin alternativa. AAS: acido acetilsalicilico; ACO: anticoagulante oral; ACV: accidente cerebrovascular; AVK: antagonista de la vitamina K; NACO: nuevos anticoagulantes orales.

RIESGO ACV

RIESGO SANGRADO

3 indica riesgo elevado de sangrado con dicumarnicos, por lo que se debe emplearlos con extrema precaucin o valorar la posibilidad de otras alternativas teraputicas, como los nuevos anticoagulantes o la oclusin de la orejuela con dispositivos implantables.

Anticoagulantes orales

Acenocumarol (SINTROM): dosis inicial

<75 aos: 2mg/da >75 aos: 1mg/da <75 aos: 5mg/da >75aos: 3mg/da

Warfarina: dosis inicial

1 control al 5 da en cta Hematologa

ACxFA
ESTABLE? S NO

<48 H DE EVOLUCIN?

CARDIOVERSIN ELCTRICA URGENTE

REVERTIR A SINUSAL

NO

FRENAR LA FREC (si FA rpida) VALORAR CARDIOVERSIN ELECTIVA

CARDIOVERSIN

No se debe administrar ibutilida si hay HVI ( 1,4 cm). No se debe administrar vernakalant si estenosis aortica, SCA, hipotension o IC moderada o grave. Precaucin en caso de insuficiencia cardiaca leve.

FA ESTABLE < 48 HORAS

Intentar CARDIOVERSIN

Flecainida (Apocard) 300 mg vo Propafenona (Rytmonorm) 600 mg vo Amiodarona (Trangorex) 300 mg iv

Tto antitrombtico: HBPM sc en la cardioversin (1mg/kg) y posteriormente mantener 10 das (1mg/kg/12h)

FA ESTABLE > 48 HORAS

CONTROL FC

Si no hay IC

Esmolol 500mcg/kg 1min iv Atenolol 50mg/12h vo Propanolol 40mg/8h vo Verapamil 80/6-8h vo Diltiazem 60/6-8h vo Digoxina 0,5 mg iv inicial + 0,25 mg/8h iv las 1 24h

Si no hay IC, pero existe broncoespasmo

Si hay IC

Tto antitrombtico y planteamiento de cardioversin diferida

SCA

IAMSEST

IAMCEST

MEDIDAS GENERALES

Oxigeno para SAT 94-98% Semisentado AAS 300 mg VO Nitroglicerina SL (excepto si IAM VD o TAS < 90) Morfina 2-4 mg. (Antihemtico) Clopidogrel 300/600 mg. IBP Omeprazol. Canalizar va.

CLOPIDOGREL

IAMCEST: Dosis carga 600 mg si Intervencin coronaria percutnea (ICP) primaria, 300 si fibrinolisis. IAMSEST: Dosis de carga 300 mg (Considere 600 si angiografa urgente). En pacientes mayores de 75 aos, iniciar directamente con 75 mg.

DUDAS MATERIAL

Va Intrasea Cintas de Barlow Tubo endotraqueal Laringoscopio Mascarilla Mantas de calentamiento Oftalmoscopio Bromuro de Ipratropio (Atrovent)

Gracias....

A PRACTICAR..

CASO 1
Paciente 40 aos, dolor torcico tpico.

Caso 1

SIMU 2

Se hace EKG

Caso 1
Desfibrilable FV/TV 1 choque. Recupera....

Secuencia a recordar: Choque-2min. RCP- Choque.....3 choques: Adrenalina 1mg(c 3-5)+ Amiodarona 300 mg- RCP. 4 choque Amiodarona 150, RCP. 5 choque Adrenalina.....

Caso 2

Simu 1

Lactante 1 ao, acude con dificultad respiratoria, cianosis, tiraje.

Caso 2

Parada respiratoria. ABCDE: Aspiracin de secreciones, O2. Se para, asistolia, va en cuanto sea posible.

CASO 3

Simu 5/7

Mujer de 55 aos aproximadamente, se desploma en la puerta del CS....

CASO 3

No desfibrilable, pasa a desfibrilable.... RCP+ Adenalina, 1 choque, RCP.

Caso 4

Simu 8

Nia 2 aos, decaimiento, fiebre y petequias.

Caso 4

Asegurar ABCDE Va: Lquidos 20 ml/kg

Caso 5

Domicilio: Paciente 64 aos, mareo y dolor torcico.

Caso 5

Simu 6

Al llegar a domicilio se desploma...

CASO 5

Llega Beta

Caso 5

Ritmo desfibrilable. Desfibrilar, RCP, 2 choques, no desfibrilable medicacin Sale!!

Caso 6

Simu 4

Nio 8 aos, cada en el parque de espaldas hace 15-30 minutos, prdida de conocimiento posterior..

Caso 6

ABCDE Proteccin cervical.

Caso 7

Paciente conocido, 83 aos, RETN Decaimiento y tendencia al sueo, dice encontrarse bien, afebril. Obnubilad, cianosis labial. Exploracin: TA 150/70, FC 89, SAT 40%, EKG sin hallazgos de intersACP Normal.

Oxgeno 100%. Flumazenilo IV 1 ampolla.

La utopa est en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte se corre diez pasos ms all. Entonces para que sirve la utopa? Para eso, sirve para caminar. E. Galeano