MIISTRIO DA SALDE

Sccrcraria dc Foliricas dc Saudc

cparramcnro dc Arcnao Basica
Manual Tccnico para o Controlc da Tubcrculosc
Brasilia
2002
Cadcrnos dc Arcnao Basica n' 6
Scric A. Normas c Manuais 1ccnicos; n' 1+8
1 diao
2002. Minisrcrio da Saudc.
pcrmirida a rcproduao parcial ou roral dcsra olra, dcsdc quc cirada a lonrc.
Scric A. Normas c Manuais 1ccnicos; n. 1+8
6. cdiao, rcvisra c ampliada
1iragcm. 50.000 cxcmplarcs
diao, disrriluiao c inlormacs
M!N!S1F! A SA\
Sccrcraria dc Foliricas dc Saudc
cparramcnro dc Arcnao Basica
splanada dos Minisrcrios, lloco G, 7' andar
CF. 70058-00, Brasilia
1cl.. (61) S15 25+2
ax. (61) 226 +S+0
-mail. rulcrculoscsaudc.gov.lr
laloraao c rcvisao linal. Anrnio Folcrro circ Campclo, Gracicnc Silvcira, !vanizc dc !olanda Cunha, {osuc aguardia,
Maria dc arima Milirao dc Alluqucrquc, Ncilron Araujo dc livcira, Fosalia Maia, Wayncr \icira dc Souza
C|c|rc4r
Adcmir dc Alluqucrquc Gomcs (FAS}MS), Alrnio incu rirski (\F{), Allcrro nildo dc livcira Mclo (SMS}
Fccilc), Ana Maria Miranda Finro, Anrnio Carlos 1olcdo {unior (SS}MG), Anronio Fullino Ncrro (AB}MS), Bcrcnicc
da Silva Sanros, Carmcn ucia Muricy, Cclso crrcira Famos ilho (\F{), Clcmax Couro Sanr`Anna, lainc Black Ccccon
(SMS}Forro Alcgrc), lisa Cazuc Sudo, crnando Augusro liuza dc Mclo (!nsr. Clcmcnrc crrcira), Gcrmano Gcrhardr ilho
(!nsr. Araullo dc Faiva), Gilmario M. 1cixcira (Ccnrro dc Fcl. !clio raga), !islcllo da Silva Campos (Ccnrro dc Fcl. !clio
raga), !ugo Fcdroso (SMS}Curirila), {crson Soarcs Anruncs {unior, {orgc Barros Aliunc (!nsr. Araullo dc Faiva), {osc
Foscmlcrg (F\C}Sorocala), acdc Fodrigucs dos Sanros (SS}SF), cda arima {arnal (!nsr. Adollo uiz), Marco Anrnio
dc Avila \iroria, Margarcr alcolmo (Ccnrro dc Fcl. !clio raga), Margarida Maria dc Marros Brirro dc Almcida (SF}
\SF), Maria {osc Frocopio F. dc livcira, Migucl ajul !ijjar (Ccnrro dc Fcl. !clio raga), Mnica Maria Focha Clcmcnrc
Machado, Fcdro Chcqucr, Fosana cl Bianco (S1}A!S), Furh Glarr (Ccnrro dc Fcl. !clio raga), Solangc Cavalcanrc
(SMS}F{), \aldilca Gonalvcs \closo, Walry Birrcncourr crrcira (SS}FA), Wcrncr Faul rr (SS}FS)
!mprcsso no Brasil } Frinrcd in Brazil
Froduzido com rccursos do Frojcro \NSC - 1+}BFZ-2 - Arcnao Basica
Caralogaao na lonrc
Billiorccaria uciana Ccrqucira Briro CFB 1 Fcgiao n' 15+2
!C!A CA1AGFA!CA
Brasil. Minisrcrio da Saudc. Sccrcraria dc Foliricas dc Saudc. cparramcnro dc Arcnao Basica.
Manual rccnico para o conrrolc da rulcrculosc. cadcrnos dc arcnao lasica } Minisrcrio da Saudc,
Sccrcraria dc Foliricas dc Saudc cparramcnro dc Arcnao Basica. 6. cd. rcv. c ampl. Brasilia. Minisrcrio
da Saudc, 2002.
62 p. (Scric A. Normas c Manuais 1ccnicos; n. 1+8)
!SBN 85-SS+-0+1-S
1. 1ulcrculosc Brasil. 2. Flanos c Frogramas dc Saudc. !. Brasil. Minisrcrio da Saudc. !!. Brasil.
Sccrcraria dc Foliricas dc Saudc. cparramcnro dc Arcnao Basica. !!!. 1irulo. !\. Scric.
NM W 220 B8
S
AFFSN1AA ...................................................................................................................................... 05
1. CN1F A 1\BFC\S FF!F!A NAC!NA......................................... 07
1.1. A1F!B\!S AS \N!AS BAS!CAS SA\ FAFA
CN1F A 1\BFC\S ................................................................................ 08
2. 1!G!A, 1FANSM!SSA FA1GNS......................................................................... 0
2.1. A FFC\FA CASS 1\BFC\S ................................................................ 11
2.2. MN1S FAFA !AGNS1!C A 1\BFC\S F\MNAF................. 1S
2.2.1. A hisroria clinica .................................................................................................................... 1S
2.2.2. xamc lacrcriologico ............................................................................................................ 1S
2.2.S. xamc Fadiologico ............................................................................................................... 16
2.2.+. Frova 1ulcrculinica ............................................................................................................... 17
S. A N1!!CAA CAS 1\BFC\S.................................................................... 1
+. 1FA1AMN1 FAC!N1 CM 1\BFC\S ........................................................ 1
+.1. FF!NC!F!S BAS!CS 1FA1AMN1 .................................................................... 1
+.2. A ASA A 1FA1AMN1 . FAF A S1FA1G!A 1S}1S ................... 20
+.S. SQ\MAS 1FA1AMN1 SG\N A S!1\AA CAS......................... 20
+.+. S CASS Q\ \M SF 1FA1AS NA \N!A BAS!CA SA\......... 21
+.5. A CF!ANA CM S\SF!1A 1\BFC\S ........................................................ 2S
+.6. SQ\MAS 1FA1AMN1 FSG!A ............................................................ 25
5. ACMFAN!AMN1 1FA1AMN1.......................................................................... 27
6. FAS A\FSAS A \S FGAS AN1!-1\BFC\S................................... 28
7. CF!1F!S FAFA NCFFAMN1 1FA1AMN1 NAS \N!AS SA\ .. SS
8. FF\NA ................................................................................................................................ S+
8.1. A !N\S1!GAA ACMFAN!AMN1 S CN1A1S ................................... S+
8.2. A \AC!NAA BCG .......................................................................................................... S6
8.S. Q\!M!FF!AX!A A 1\BFC\S .................................................................... S6
. S!S1MA !NFMAA...................................................................................................... S
.1. N1FAA AS N S!NAN (\FSA FAFA W!NWS) ............................... S
.2. ACMFAN!AMN1 CAS 1\BFC\S.
A1\A!ZAA AS !NFMAS ............................................................................ +0
10.A1F!B\!S S FF!SS!NA!S SA\ M FAA AS A1!\!AS
CN1F A 1\BFC\S NA F BAS!CA N FFGFAMA
SA\ A AM!!A.................................................................................................................... +5
11.A\A!AA AS A1!\!AS CN1F A 1\BFC\S
SN\\!AS NAS \N!AS BAS!CAS SA\..................................................... +8
12.ANXS......................................................................................................................................... 50
SLMRIO
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APRESETAAO
prcscnrc Manual para o Conrrolc da 1ulcrculosc csra volrado para os prolissionais dc saudc
quc aruam na arcnao lasica. 1rara-sc dc um dos insrrumcnros dcsrinados a capaciraao dc rccursos
humanos, como parrc da molilizaao nacional cmprccndida pclo Minisrcrio da Saudc, cm parccria
com as Sccrcrarias sraduais c Municipais dc Saudc, visando a inrcnsilicar as acs dc conrrolc da
rulcrculosc c dc climinaao da hanscniasc.
A capaciraao dos prolissionais dc saudc c a qucsrao crucial para quc csscs oljcrivos scjam
alcanados, visro quc as dcmais condics ncccssarias ja csrao criadas, dcsracando-sc a arualizaao do
conhccimcnro rccnico; a disponililidadc dc rccursos linancciros; o alro grau dc dcsccnrralizaao da
gcsrao das acs c scrvios dc saudc; c a cxrraordinaria cxpansao dos Frogramas dc Agcnrcs Comunirarios
dc Saudc c Saudc da amilia, csrrarcgias priorirarias na rcorganizaao da arcnao lasica no Fais, mcdianrc
as quais c pcrlciramcnrc possivcl climinar a hanscniasc c conrrolar a rulcrculosc.
ssas docnas, apcsar dos imporranrcs rcsulrados olridos nos ulrimos anos, ainda conliguram
prollcmas dc saudc pullica no Brasil. m rclaao a rulcrculosc, parricularmcnrc, csrima-sc quc 50
milhcs dc lrasilciros csrcjam inlccrados pclo lacilo, porranro com possililidadc dc dcscnvolvcr a
docna sol varias lormas. m lunao da rransmissao pcla rossc, a lorma clinica pulmonar c a mais
imporranrc do ponro dc visra cpidcmiologico.
Arualmcnrc, o pcrccnrual dc cura da rulcrculosc nao ulrrapassa 75% dos casos rrarados, cmlora
o Brasil rcnha sido o primciro Fais a implanrar o rraramcnro dc curra duraao scis mcscs cm 180,
olrcndo rclarivo succsso inicial. pcrccnrual insarislarorio dc cura dccorrc, solrcrudo, do alandono
do rraramcnro quc, logo no inicio, conlcrc ao pacicnrc uma mclhora noravcl.
cvido cm parrc a associaao da rulcrculosc com a aids, rcm-sc olscrvado uma cxpansao
rcccnrc da docna no Fais. Alcm disso, c imporranrc considcrar quc o numcro dc casos norilicados nao
rcprcscnra roda a rcalidadc, dada a lalra dc diagnosrico ou a auscncia dc rcgisrro dc casos.
A rcvcrsao dcssc quadro dcpcndc, principalmcnrc, dos prolissionais dc saudc, solrcrudo daquclcs
quc inrcgram as cquipcs das unidadcs lasicas. ssas cquipcs prccisam csrar arcnras c dcvidamcnrc
capaciradas para inlormar a populaao accrca da docna c dos mcios dc prcvcni-la, lcm como para
rcalizar o pronro diagnosrico dos casos suspciros, iniciar rapidamcnrc o rraramcnro c acompanhar os
pacicnrcs, dc modo a garanrir-lhcs a cura plcna.
A cxpccrariva do Minisrcrio da Saudc c quc csrc Manual scja um insrrumcnro clcrivo para a
aruaao dcssas cquipcs, auxiliando-as ranro na alordagcm clinica do pacicnrc, quanro nas qucsrcs
opcracionais das acs dc conrrolc da rulcrculosc cm nosso Fais.
Barjas cgri
Minisrro da Saudc
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Mcnuc| T/n/ (crc Cn/r| 4c Tu|ru|
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1. O COTROLE DA TLBERCLLOSE - PRIORIDADE ACIOAL
A rulcrculosc c um prollcma dc saudc priorirario no Brasil, quc
junramcnrc com ourros 21 paiscs cm dcscnvolvimcnro, allcrgam 80%
dos casos mundiais da docna. No Brasil, csrima-sc quc ocorram 12.000
casos por ano, dos quais sao norilicados ccrca dc 0.000. m 18, o
coclicicnrc dc morralidadc loi dc S,5 por 100.000 haliranrcs. sscs
numcros, cnrrcranro, nao rcprcscnram a rcalidadc do Fais, pois parrc dos
docnrcs nao sao diagnosricados ncm rcgisrrados olicialmcnrc.
Minisrcrio da Saudc (MS) (1), dclinc a
rulcrculosc como prioridadc cnrrc as poliricas
govcrnamcnrais dc saudc, csralclcccndo dircrrizcs
para as acs c lixando mcras para o alcancc dc scus oljcrivos.
As acs para o conrrolc da rulcrculosc no Brasil rcm como mcra diagnosricar
pclo mcnos 0% dos casos cspcrados c curar pclo mcnos 85% dos casos
diagnosricados. A cxpansao das acs dc conrrolc para 100% dos municipios
complcmcnra o conjunro dc mcras a scrcm alcanadas.
ssa cxpansao sc dara no mliro da arcnao lasica, na qual os gcsrorcs
municipais, junramcnrc com o gcsror csradual dcvcrao agir dc lorma plancjada
c arriculada para garanrir a implanraao das acs dc conrrolc da rulcrculosc.
csrrururaao da rcdc dc scrvios dc saudc para idcnrilicaao dc sinromaricos rcspirarorios;
organizaao da rcdc lalorarorial para diagnosrico c conrrolc dos casos;
garanria dc accsso ao rraramcnro supcrvisionado c}ou auro-adminisrrado dos casos;
prorcao dos sadios;
alimcnraao c analisc das lascs dc dados para romada dc dccisao.
cnrrc as varias csrrarcgias para csrcndcr o Flano Nacional dc
Conrrolc da 1ulcrculosc a rodos os municipios lrasilciros, csrao a cxpansao
c a consolidaao dos Frogramas dc Agcnrcs Comunirarios dc Saudc c do
Frograma Saudc da amilia do MS, cm parccria com as prclciruras
municipais.
src manual lusca disponililizar para rodos os prolissionais dc saudc
quc aruam nas \nidadcs Basicas dc Saudc (\BS) c no Frograma Saudc da
amilia (FS) as normas quc oricnram as acs dc conrrolc da rulcrculosc,
oljcrivando-sc com isro quc os docnrcs scjam diagnosricados c rrarados
com succsso cm rodos os scrvios dc saudc.
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1.1. ATRIBLIES DAS LIDADES BSICAS DE SALDE
PARA O COTROLE DA TLBERCLLOSE
As \BS do Sisrcma \nico dc Saudc (S\S) dc rodos os
municipios do Fais dcvcm rcalizar as acs para.
idcnrilicar cnrrc as pcssoas maiorcs dc 15 anos quc procuram
o scrvio, sinromaricos rcspirarorios (pcssoas com rossc c
cxpccroraao por rrcs scmanas ou mais), lazcr o diagnosrico
dc rulcrculosc, iniciar o rraramcnro, acompanhar os casos
cm rraramcnro, dar alra aos pacicnrcs;
idcnrilicar cnrrc as crianas quc procuram o scrvio dc saudc, aquclas porradoras dc
pncumoparias c ourras manilcsracs clinicas sugcsrivas dc rulcrculosc, dcscriras mais adianrc,
c cncaminha-las a uma unidadc dc rclcrcncia para invcsrigaao c conlirmaao do diagnosrico;
acompanhar c rrarar os casos conlirmados nas \BS;
aplicar a vacina BCG;
colcrar marcrial para a pcsquisa dircra dc lacilos alcool acido rcsisrcnrcs (BAAF) no cscarro.
Caso a unidadc lasica dc saudc nao possua lalorarorio, idcnrilicar um lalorarorio dc
rclcrcncia c csralclcccr um lluxo dc cnvio do marcrial;
rcalizar a prova rulcrculinica quando ncccssario;
rcalizar cxamc anri-!!\ quando indicado;
dispor dc csroquc dc mcdicamcnros cspccilicos para os docnrcs inscriros no programa dc
rulcrculosc;
lazcr rraramcnro supcrvisionado na unidadc dc saudc ou no domicilio quando indicado;
manrcr o ivro dc Conrrolc dc 1raramcnro dos Casos dc 1ulcrculosc com inlormacs
arualizadas accrca do scu acompanhamcnro, laciloscopias c crircrio dc alra. ssas inlormacs
dcvcm scr cnviadas mcnsalmcnrc ao primciro nivcl inlormarizado do S!NAN, scja o disrriro
sanirario, nos municipios maiorcs, ou para a \igilncia pidcmiologica da Sccrcraria
Municipal dc Saudc. srar arcnro quc a mcdio prazo, uma nova licha do S!NAN dcvcra
csrar disponivcl incorporando cssas inlormacs;
inlormar a Sccrcraria Municipal dc Saudc accrca dos casos arcndidos
c siruaao dc cnccrramcnro (rcsulrado do rraramcnro) dcsscs casos;
rcalizar rrimcsrralmcnrc csrudo dc coorrc dos casos acompanhados
para a analisc do rcsulrado do rraramcnro;
lazcr uma programaao anual para o Frograma dc Conrrolc da
1ulcrculosc, junramcnrc com a \igilncia pidcmiologica do
municipio, csralclcccndo mcras a scrcm aringidas;
lazcr visira domiciliar quando ncccssario;
rrcinar os rccursos humanos da unidadc lasica dc saudc;
rcalizar acs cducarivas junro a clicnrcla da unidadc dc saudc, lcm como na comunidadc;
divulgar os scrvios prcsrados ranro no mliro do scrvio dc saudc como na propria
comunidadc.
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2 . ETIOLOGIA, TRASMISSAO E PATOGESE

A rulcrculosc c uma docna inlccciosa c conragiosa, causada por um microorganismo
dcnominado M;|c/r/um /u|ru|/, ramlcm dcnominado dc lacilo dc och (B), quc sc propaga
arravcs do ar, por mcio dc goriculas conrcndo os lacilos cxpclidos por um docnrc com rulcrculosc
(1B) pulmonar ao rossir, cspirrar ou lalar cm voz alra. Quando csras goriculas sao inaladas por pcssoas
sadias, provocam a inlccao rulcrculosa c o risco dc dcscnvolvcr a docna.
A tubcrculosc c transmitida dc pcssoa a pcssoa atravcs do ar
A propagaao da rulcrculosc csra inrimamcnrc ligada
as condics dc vida da populaao. Frolilcra, como rodas as
docnas inlccciosas, cm arcas dc grandc conccnrraao
humana, com prccarios scrvios dc inlra-csrrurura urlana,
como sancamcnro c haliraao, ondc cocxisrcm a lomc c a
miscria. For isro, a sua incidcncia c maior nas pcrilcrias das
grandcs cidadcs, podcndo, porcm, acomcrcr qualqucr pcssoa
mcsmo cm arcas rurais.
A inlccao pclo lacilo da rulcrculosc podc ocorrcr
cm qualqucr idadc, mas no Brasil gcralmcnrc aconrccc na
inlncia. Ncm rodas as pcssoas cxposras ao lacilo da rulcrculosc sc rornam inlccradas. A prolalilidadc
quc a 1B scja rransmirida dcpcndc dc alguns larorcs.
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da conragiosidadc do caso indicc (docnrc lacililcro lonrc da inlccao);
do ripo dc amlicnrc cm quc a cxposiao ocorrcu;
da duraao da cxposiao.
Quando uma pcssoa inala as goriculas conrcndo os lacilos dc och, muiras dclas licam no rraro
rcspirarorio supcrior (garganra c nariz), ondc a inlccao c improvavcl dc aconrcccr. Conrudo, quando
os lacilos aringcm os alvcolos a inlccao podc sc iniciar.
Os pulmcs c os alvcolos
m primciro lugar, os lacilos mulriplicam-sc nos alvcolos c um pcqucno numcro cnrra na
circulaao sanguinca disscminando-sc por rodo o corpo.
cnrro dc 2 a 10 scmanas no cnranro, o sistcma imunc usualmcnrc inrcrvcm, impcdindo quc
os lacilos conrinucm a sc mulriplicar,
prcvcnindo disscminaao posrcrior.
A infcco tubcrculosa, scm
docna, signilica quc os lacilos csrao
no corpo da pcssoa, mas o sisrcma
imunc os csra manrcndo sol
conrrolc. sisrcma imunc laz isro
produzindo cclulas chamadas
macrolagos quc lagociram os lacilos
c lormam uma larrcira`, o
granuloma, quc manrcm os lacilos
sol conrrolc. A inlccao rulcrculosa
c dcrccrada apcnas pcla prova
rulcrculinica (vcr mais adianrc). As
pcssoas infcctadas c quc no csto
docntcs no transmitcm o bacilo.
Granuloma tubcrculoso
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Na ligura anrcrior, visualizam-sc granulomas rulcrculosos do pulmao, ccnrrados por nccrosc
cascosa, rcaao linlociraria circunjaccnrc acompanhada dc cclulas cpirclioidcs c dc cclulas giganrcs,
ripo anghans, lormando uma coroa.
\ma vcz inlccrada, a pcssoa podc dcscnvolvcr rulcrculosc docna cm qualqucr lasc da vida.
!sro acontccc quando o sistcma imunc no podc mais mantcr os bacilos sob controlc c clcs sc
multiplicam rapidamcntc.
Orgos mais frcqucntcmcntc acomctidos pcla tubcrculosc docna
1odos os orgaos podcm scr acomcridos pclo lacilo da rulcrculosc, porcm, ocorrc mais
lrcqucnrcmcnrc nos pulmcs, gnglios, plcura, rins, ccrclro c ossos.
Apcnas cm rorno dc 10% das pcssoas inlccradas adocccm, mcradc dclas duranrc os dois primciros
anos apos a inlccao c a ourra mcradc ao longo dc sua vida. sra csrimariva csra corrcra sc nao cxisrircm
ourras inlcccs ou docnas quc dclilircm o sisrcma imunologico da pcssoa, como, por cxcmplo.
ialcrcs Mcllirus (M);
inlccao pclo !!\;
rraramcnro prolongado com corricosrcroidcs;
rcrapia imunossuprcssora;
docnas rcnais crnicas, cnrrc ourras;
dcsnurriao calorico prorcica.
cstcs casos, o risco dc progrcsso da infcco para a docna aumcnta.
2.1. A PROCLRA DE CASOS DE TLBERCLLOSE
Quanro maior o numcro dc \nidadcs Basicas dc Saudc (\BS) c dc cquipcs com prolissionais
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capacirados dcscnvolvcndo as acs dc conrrolc da rulcrculosc, mais alrangcnrc podcra scr a procura
dc sinromaricos rcspirarorios nos scrvios dc saudc c nas comunidadcs, mais rapido o inicio do rraramcnro
dos casos dcscolcrros, mais adcquada a supcrvisao dircra do rraramcnro, garanrindo a cura do docntc
c conscqucntcmcntc mais rpida a intcrrupo da transmisso.
As acs para a procura dc casos dcvcm csrar volradas para os grupos com maior prolalilidadc
dc aprcscnrar rulcrculosc. cvc-sc rcalizar a busca ativa dc casos cnrrc.
os sintomticos rcspiratorios a cquipc dc saudc dcvc csrar prcparada para rcalizar a
busca sistcmtica dc sintomticos rcspiratorios, ou scja, das pcssoas maiorcs dc 15
anos quc procuram os scrvios dc saudc por qualqucr motivo c aprcscntam qucixas
dc tossc c cxpcctorao por trcs scmanas ou mais. nrrc csscs, dcvc-sc procurar o
docnrc com rulcrculosc pulmonar lacililcra, lonrc dc inlccao` para ourros individuos;
contatos dc casos dc tubcrculosc roda pcssoa, parcnrc ou nao, quc coalira com um
docnrc dc rulcrculosc;
Arcnao cspccial dcvc scr dada as populacs dc maior risco dc adoccimcnro como os
rcsidcnrcs cm comunidadcs lcchadas como prcsidios, manicmios, alrigos c asilos c os
individuos crilisras, usuarios dc drogas, mcndigos, imunodcprimidos por uso dc
mcdicamcnros ou por docnas imunossuprcssoras (aids, dialcrcs) c ainda os rralalhadorcs
cm siruacs cspcciais quc manrcm conraro proximo com docnrc com 1B pulmonar
lacililcra.
A procura dc casos dcvc scr fcita ainda cntrc os suspciros radiologicos (pacicnrcs com
imagcns suspciras dc 1B quc chcgam ao scrvio dc saudc).
A ORGAIZAAO DA BLSCA DE CASOS A COMLIDADE
As cquipcs do FS, os agcnrcs comunirarios dc saudc c os
prolissionais dc saudc rcsponsavcis pcla vigilncia cpidcmiologica
no disrriro sanirario (quando houvcr), c no municipio dcvcm
molilizar a comunidadc para idcnrilicar os rossidorcs crnicos`,
nas lamilias, clulcs, igrcjas, c comunidadcs lcchadas rclcridas
acima, com o oljcrivo dc cncaminha-los para lazcr cxamc dc
cscarro.
ssas unidadcs dcvcm conrar com o apoio dc uma unidadc
dc rclcrcncia, dc mcdia complcxidadc. Forcm do ponro dc visra
dc sua aruaao no Frograma dc Conrrolc da 1ulcrculosc, as \BS dcvcm manrcr a sua auronomia na
dcscolcrra c no rraramcnro dc casos dc rulcrculosc.
A DEFIIAO DE CASO DE TLBERCLLOSE
cnomina-sc caso dc rulcrculosc` todo indivduo com diagnostico confirmado por
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1S
baciloscopia ou cultura c aquclc cm quc o mcdico, com basc nos dados clnico-cpidcmiologicos
c no rcsultado dc cxamcs complcmcntarcs, firma o diagnostico dc tubcrculosc. Caso novo` c o
docnrc com rulcrculosc quc nunca sc sulmcrcu a quimiorcrapia anrirulcrculosa, lcz uso dc
rulcrculosraricos por mcnos dc S0 dias, ou sulmcrcu-sc ao rraramcnro para rulcrculosc ha cinco anos
ou mais.
2.2. ELEMETOS PARA O DIAGOSTICO DA TLBERCLLOSE PLLMOAR
2.2.1 A historia clnica
1cr rido conraro, inrradomiciliar ou nao, com uma pcssoa com rulcrculosc;
Aprcscnrar sinromas c sinais sugcsrivos dc rulcrculosc pulmonar rossc scca ou
produriva por rrcs scmanas ou mais, lclrc vcspcrrina, pcrda dc pcso, sudorcsc norurna,
dor roracica, dispncia c asrcnia;
!isroria dc rraramcnro anrcrior para rulcrculosc;
Frcscna dc larorcs dc risco para o dcscnvolvimcnro da 1B docna (!nlccao pclo
!!\, dialcrcs, cnccr, crilismo).
2.2.2 Examc bactcriologico
A baciloscopia dircta do cscarro c mcrodo
lundamcnral porquc pcrmirc dcscolrir as lonrcs mais
imporranrcs dc inlccao os casos lacililcros. ssc cxamc,
quando cxccurado corrcramcnrc, pcrmirc dcrccrar dc 70 a
80% dos casos dc rulcrculosc pulmonar cm uma
comunidadc.
A baciloscopia dircta do cscarro dcvc
scmprc scr solicirada para.
pacicnrcs adulros quc procurcm o scrvio
dc saudc por aprcscnrarcm qucixas
rcspirarorias ou qualqucr ourro morivo, mas quc csponrancamcnrc, ou cm rcsposra
ao pcssoal dc saudc, inlormcm rcr rossc c cxpccroraao por rrcs ou mais scmanas;
pacicnrcs quc aprcscnrcm alrcracs pulmonarcs na radiogralia dc rorax;
conraros dc casos dc rulcrculosc pulmonar lacililcros quc aprcscnrcm qucixas
rcspirarorias.
Fccomcnda-sc, para o diagnosrico, a colcra dc duas amosrras dc cscarro.
uma por ocasiao da primcira consulra;
a scgunda, indcpcndcnrc do rcsulrado da primcira, na manha do dia scguinrc ao
dcspcrrar.
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Colcta do cscarro
A lasc inicial do cxamc quc comprccndc colcra, conscrvaao c rransporrc do cscarro c dc
rcsponsalilidadc do prolissional da \nidadc Basica dc Saudc.
a. Primcira amostra. colcrada quando o sinromarico rcspirarorio procura o arcndimcnro na
unidadc dc saudc, para aprovcirar a prcscna dclc c garanrir a rcalizaao do cxamc lalorarorial.
Nao c ncccssario csrar cm jcjum.
b. Scgunda amostra: colcrada na manha do dia scguinrc, assim quc o pacicnrc dcspcrrar. ssa
amosrra, cm gcral, rcm uma quanridadc maior dc lacilos porquc c composra da sccrcao
acumulada na arvorc lrnquica por roda a noirc.
As unidadcs dc saudc dcvcm rcr luncionarios capacirados para oricntar o pacicntc, com
inlormacs simplcs c claras cm rclaao a colcra do cscarro, dcvcndo proccdcr da scguinrc lorma.
cnrrcgar o rccipicnrc ao pacicnrc, vcrilicando sc a rampa do porc lccha lcm c sc ja csra
dcvidamcnrc idcnrilicado (nomc do pacicnrc c a dara da colcra no corpo do porc);
oricnrar o pacicnrc quanro ao proccdimcnro dc colcra. ao dcspcrrar pcla manha, lavar a
loca, scm cscovar os dcnrcs, inspirar prolundamcnrc, prcndcr a rcspiraao por um insranrc
c cscarrar apos lorar a rossc. Fcpcrir cssa opcraao arc olrcr duas climinacs dc cscarro,
cvirando quc cssc cscorra pcla parcdc cxrcrna do porc;
inlormar quc o porc dcvc scr rampado c colocado cm um saco plasrico com a rampa para
cima, cuidando para quc pcrmanca ncssa posiao;
oricnrar o pacicnrc a lavar as maos apos cssc proccdimcnro.
A cultura do bacilo dc Koch
A culrura para o M. /u|ru|/ c indicada para.
os suspciros dc rulcrculosc pulmonar ncgarivos ao cxamc dircro do cscarro;
o diagnosrico das lormas cxrrapulmonarcs como mcningocncclalica, rcnal, plcural, ossca
ou ganglionar;
os casos dc suspcira dc rcsisrcncia lacrcriana as drogas quando dcvc scr rcalizado o rcsrc dc
scnsililidadc;
os casos dc suspcira dc inlccao por micolacrcrias nao-rulcrculosas, noradamcnrc nos docnrcs
!!\ posirivos ou com aids quando dcvcra scr rcalizada a ripilicaao do lacilo.
Qualidadc c quantidadc da amostra
\ma loa amosrra dc cscarro c a quc provcm da arvorc lrnquica, olrida apos csloro dc rossc,
c nao a quc sc olrcm da laringc ou por aspiraao dc sccrccs nasais, ncm rampouco a quc conrcm
somcnrc saliva. volumc idcal csra comprccndido cnrrc 5 a 10 ml.
Quando o pacicnrc rclcrir quc nao rcm cxpccroraao, o prolissional dcvc oricnra-lo solrc como
olrcr a amosrra dc cscarro c lazcr quc clc rcnrc lorncccr marcrial para o cxamc. Caso olrcnha cxiro,
dcvc cnviar a amosrra ao lalorarorio para scr cxaminado, indcpcndcnrcmcnrc da qualidadc c quanridadc.
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marcrial dcvc scr colcrado cm porcs plasricos com
as scguinrcs caracrcrisricas. dcscarravcis, com loca larga
(50mm dc dimcrro), rransparcnrc, com rampa dc rosca dc
+0mm, capacidadc cnrrc S5 c 50 ml. A idcnrilicaao (nomc
do pacicnrc c dara da colcra) dcvc scr fcita no corpo do
potc c nunca na tampa, urilizando-sc, para ral, lira gomada
ou cancra para rcrroprojcror.
Local da colcta
As amosrras dcvcm scr colcradas cm local alcrro dc prclcrcncia ao ar livrc ou cm sala lcm
arcjada.
Conscrvao c transportc
As amosrras clinicas dcvcm scr, prclcrcncialmcnrc, cnviadas c proccssadas no lalorarorio
imcdiaramcnrc apos a colcra. Fara aquclas amosrras colcradas lora da unidadc dc saudc, csra dcvcra
rccclc-la cm qualqucr hora dc scu pcriodo dc luncionamcnro c conscrva-la, sc possivcl, sol rclrigcraao
arc o scu proccssamcnro. Fara o rransporrc dc amosrras, dcvc-sc considcrar duas condics imporranrcs.
1. prorcao conrra a luz solar;
2. acondicionamcnro adcquado para quc nao haja risco dc dcrramamcnro.
Fara rransporrar porcs dc cscarro dc uma \nidadc Basica dc Saudc para ourra dc maior
complcxidadc, para rcalizaao da laciloscopia ou da culrura, as amosrras dc cscarro podcrao licar cm
rcmpcrarura amlicnrc, prorcgidas da luz solar por um pcriodo maximo dc 2+ horas.
Sc a dcmora para o cnvio ao lalorarorio lor no maximo dc scrc dias, as amosrras dc cscarro
dcvcrao scr manridas rclrigcradas cnrrc 2'C c 8'C cm gcladcira cxclusiva para armazcnar marcrial
conraminado.
unca colocar a rcquisio dc cxamc juntamcntc com o potc dcntro do isopor.
Com visras a padronizaao c, porranro, a conlialilidadc dos rcsulrados da laciloscopia, os
lalorarorios, ranro pullicos como privados, dcvcm csrar crcdcnciados pclo alorarorio Ccnrral dc
Saudc Fullica (ACN) do csrado ou municipio c olscrvar as insrrucs rclarivas ao marcrial c ao
lornccimcnro dos rcsulrados (cm cruzcs para as lminas posirivas), lcm como ao conrrolc dc qualidadc,
ranro do cslrcgao como da microscopia.
Rccipicntc para colcta dc cscarro
para cxamc bactcriologico
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Intcrprctao dos rcsultados do cxamc bactcriologico c conduta
Nas \nidadcs Basicas dc Saudc, cm principio, dcvcra scr considcrado para rraramcnro imcdiaro
o pacicnrc com diagnosrico dc rulcrculosc pulmonar lacililcra quc csrivcr cnquadrado nos ircns 1 c 2
dcscriros a scguir.
1 - cvcra scr considcrado como tubcrculosc pulmonar positiva o caso quc aprcscnrar.
duas laciloscopias dircras posirivas;
uma laciloscopia dircra posiriva c culrura posiriva;
uma laciloscopia dircra posiriva c imagcm radiologica sugcsriva dc 1B.
2 - Sc uma das amosrras lor posiriva c a ourra ncgariva c nao houvcr disponililidadc dc Faios
X dc rorax pclo S\S dcvc-sc rcalizar o cxamc dc uma S. amosrra, com rodo o cuidado para a olrcnao
dc marcrial adcquado (cscarro c nao saliva). Sc cssa S. amosrra lor posiriva, dcvc-sc proccdcr como no
ircm 1. Sc lor ncgariva, o pacicnrc dcvcra scr cncaminhado para uma unidadc dc rclcrcncia para
invcsrigaao c diagnosrico. Quando houvcr disponililidadc para rcalizaao dc Faios X dc rorax pclo
S\S, dcvc scr solicirado para invcsrigaao c soliciraao dc parcccr da unidadc dc rclcrcncia.
S - Sc as duas ou rrcs amosrras lorcm ncgarivas, o pacicnrc cm pcsquisa diagnosrica dc docna
rcspiraroria dcvcra scr cncaminhado para consulra mcdica na unidadc dc rclcrcncia.
+ - s casos com suspcira dc 1B cxrrapulmonar dcvcm scr cncaminhados para uma unidadc dc
rclcrcncia para invcsrigaao diagnosrica c rraramcnro.
5 - Scrao cncaminhados a consulra mcdica ou dc cnlcrmagcm, os individuos com sinromas
rcspirarorios.
2.2.3 Examc Radiologico
cxamc radiologico c auxiliar no diagnosrico da rulcrculosc jusrilicando-sc sua urilizaao,
sc possivcl, nos casos suspciros. scmprc indispcnsvcl rcalizar o cxamc bactcriologico
para um diagnostico corrcto;
cxamc radiologico pcrmirc a idcnrilicaao dc pcssoas porradoras dc imagcns sugcstivas
dc tubcrculosc ou dc outras patologias;
cxamc radiologico, cm pacicnrcs com laciloscopia posiriva, rcm como lunao principal a
cxclusao dc ourra docna pulmonar associada quc ncccssirc dc rraramcnro concomiranrc,
alcm dc pcrmirir avaliaao da cvoluao radiologica dos pacicnrcs, solrcrudo naquclcs quc
nao rcspondcram a quimiorcrapia.
Na ligura scqucnrc visualiza-sc imagcm sugcsriva dc rulcrculosc pulmonar, com inlilrrado
pulmonar localizado c imagcm caviraria no apicc do pulmao dirciro.