artculos cientficos

AUTORAS
Prez, J. DUE. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Llus Alcanys. Solera, M. DUE. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Llus Alcanys.

Cardioversin Elctrica externa programada

UNA EL
DE LAS TCNICAS MS HABITUALES QUE SE REALIZA EN UNA

ARRITMIAS CARDACAS CRNICAS, CUANDO FALLA EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO, ES LA TERNA PROGRAMADA.

UNIDAD

DE

HEMODINMICA PARA EL TRATAMIENTO DE CARDIOVERSIN ELCTRICA EX-

PLICACIONES DE DICHA TCNICA.

OBJETIVO DE ESTE ARTCULO ES DAR A CONOCER EN TRMINOS GENERALES LAS INDICACIONES, PROCEDIMIENTO Y COM-

PALABRAS CLAVE: Cardioversin Elctrica. Arritmias cardacas. Desbrilador.

INTRODUCCIN Este artculo ha sido elaborado con la intencin de dar a conocer uno de los procedimientos ms habituales que se realizan en nuestro servicio de Cuidados Intensivos, dentro de la Unidad de Hemodinmica. Intentamos plantearlo desde un punto de vista sencillo y escueto para su fcil comprensin por parte del colectivo enfermero. A pesar de tratarse de un procedimiento mdico, es de vital importancia la actuacin del personal de enfermera; tanto en la asistencia al mdico durante la

tcnica en s, como en el papel que desarrollamos en los cuidados pre y postcardioversin del paciente. DEFINICIN La Cardioversin Elctrica consiste en la administracin de un choque elctrico sincronizado con la onda R del ECG con un desbrilador (Figura 1). El objetivo es revertir una arritmia cardiaca despolarizando por completo el corazn para que de esta forma el ndulo sinusal pueda asumir de nuevo su papel de marcapasos siolgico.

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- Material necesario para canalizar va venosa perifrica - Cnulas nasales y oxigenoterapia - Compresas humedecidas con suero siolgico o gel conductor - Frmacos sedantes y tranquilizantes - Carro de RCP - Linitul o crema hidratante PROCEDIMIENTO Preparacin del paciente: Precardioversin 1. Informar al paciente de la tcnica a realizar y preparacin psicolgica. 2. Conrmar que el paciente est en ayunas. 3. Abrir grca de enfermera u hoja de cardioversin. 4. Toma de constantes vitales: TA, FC, FR, y SatO2. 5. ECG para conrmar la existencia de la arritmia cardiaca. 6. Canalizacin de una va perifrica para la extraccin de analtica (control de coagulacin) , dejando un gotero de mantenimiento. Los datos del laboratorio deben conrmar un INR entre 2 y 35. 7. El paciente debe haber recibido tratamiento anticoagulante durante al menos 3 semanas previas a la fecha programada para la Cardioversin Elctrica. Deber seguir tambin con este tratamiento anticoagulante las 4 semanas siguientes a la Cardioversin para prevenir posibles complicaciones emblicas. Tcnica 1. Paciente acostado desnudo de cintura para arriba. Retirar parches de NTG, prtesis dentales y objetos metlicos. 2. Monitorizacin. 3. Colocar gafas nasales. Interrumpir el oxgeno durante el choque. 4. Preparar carro de RCP ante posibles complicaciones. 5. Preparacin del desbrilador: - Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato.

Figura 1. Desbrilador Manual.

La sincronizacin con la onda R es esencial porque si la descarga coincide con el periodo de la onda T es muy posible que se produzca un mecanismo de reentrada y el paciente caiga en Taquicardia Ventricular o Fibrilacin Ventricular. No se debe confundir la Cardioversin Elctrica con la Desbrilacin, que consiste en el paso de una corriente elctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso. INDICACIONES La Cardioversin Elctrica est indicada en la reversin a ritmo sinusal de una arritmia cardiaca no autolimitada cuando: - falla el tratamiento farmacolgico - de forma urgente cuando la arritmia se acompaa de compromiso hemodinmico. Las arritmias cardiacas que se pueden tratar mediante Cardioversin Elctrica son: - arritmias supraventriculares: taquicardia auricular paroxstica, utter auricular, brilacin auricular... (Figura 2) - taquicardia ventricular con pulso. MATERIAL - Desbrilador - Electrocardiograma

Figura 2. Fibrilacin Auricular.

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Figuras 3 y 4. Colocacin de las palas.

- Monitorizar electrocardiogrcamente mediante el desbrilador al paciente. - Seleccionar la derivacin que ofrezca mayor voltaje para obtener complejos QRS altos que permitan actuar al desbrilador. - Poner modo sincronizado. 6. Sedacin del paciente, debido a que el choque externo es doloroso, mediante un frmaco de accin rpida y suave como propofol, midazolam, diazepam segn prescripcin mdica. 7. Colocar dos compresas humedecidas con suero siolgico en el trax. 8. Aplicar las palas sobre las compresas que hemos situado; una en la regin infraclavicular derecha paraesternalmente y la otra en el pex del corazn, mantenindolas alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados en el caso de que el paciente sea portador de un MP para evitar disfunciones del mismo (Figuras 3 y 4). 9. Asegurarnos de que el desbrilador est en modo sincronizado. 10. Seleccionar la carga. 11. Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia del paciente y si es posible realizarla en espiracin. 12. Apretar el botn de carga. 13. Presionar fuertemente las palas sobre el trax. 14. Avisar de descarga y comprobar que el rea alrededor del paciente est despejada y que nadie est en contacto con l. 15. Descargar apretando simultneamente los dos botones de descarga de ambas palas hasta que sta se produzca. 16. Vericar en el monitor si el pacien-

te ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera as, repetir las descargas con un nmero mayor de julios, hasta un mximo de tres descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos. Postcardioversin 1. Volver a colocar gafas nasales. Controlar la SatO2. Si fuera necesario ventilar al paciente hasta que tenga una respiracin espontnea ptima. 2. Controlar frecuente de constantes hemodinmicas hasta que el paciente se recupere. 3. Realizar un ECG para registrar el nuevo ritmo cardaco. 4. Aplicar apsitos de Linitul o crema hidratante en las zonas donde hemos aplicado las palas para reducir la posible quemadura. 5. Vigilar la posible aparicin de complicaciones. 6. Una vez decidida el alta, retirar oxigenoterapia, va perifrica y monitorizacin 7. Entregar al paciente un informe sobre el procedimiento y su resultado. 8. Desaconsejar la conduccin de vehculos por unas horas por la sedacin que ha recibido. COMPLICACIONES Las complicaciones derivadas de la Cardioversin Elctrica son raras, e incluyen: - Embolismos sistmicos, que son infrecuentes en pacientes anticoagulados. Por eso se debe controlar la aparicin de sntomas de alteracin de la perfusin perifrica, dolor torcico y disnea. - Trastornos del ritmo cardaco: extra-

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sstoles ventriculares, TV sostenida y no sostenida, bradicardia sinusal. - Hipotensin, edema pulmonar y elevacin transitoria del segmento ST. - Quemaduras en la piel por mal contacto de las palas sobre la piel y por choques repetidos. - Propios de la medicacin-sedacin: hipotensin, apnea, reacciones adversas al medicamento, etc. - Es posible que el procedimiento no sea exitoso. La frecuencia de xito de la tcnica oscila entre el 67-94 %. El xito de la Cardioversin Elctrica se relaciona con la duracin de la brilacin auricular y el tamao de la aurcula izquierda. La ecacia de la misma se relaciona con la sedacin de los pacientes y con la tcnica empleada. La correcta tcnica durante el procedimiento es importante para aumentar el porcentaje de xito de la misma.

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