ANTIMICTICOS

Las alilaminas, particularmente la terbinafina, tienen una alta efectividad como tratamiento de primera lnea en pacientes con tia epidrmica no complicada. Los azoles tpicos, clotrimazol y miconazol son marginalmente menos efectivos que las alilaminas, pero son ampliamente disponibles y econmicos. El ciclopirox es ligeramente superior a los azoles, pero su alto costo y disponibilidad lo convierten en una alternativa menos deseable en la mayora de los casos. El tolnaftato es econmico y disponible, pero su relativa inferioridad en efectividad frente a otros agentes tpicos, limita su uso en las tias; sin embargo puede ser til como profilctico contra tias epidrmicas en personas susceptibles. En micosis epidrmicas complicadas o en caso de falla de tratamiento tpico en infecciones confirmadas, debera utilizarse terapia oral. Terbinafina e itraconazol son ambos altamente efectivos y seguros en el tratamiento de las tias. A pesar de su costo relativamente alto, estos agentes deberan ser considerados terapia de primera lnea. El fluconazol ha sido evaluado en pocos ensayos, pero la informacin disponible hasta el momento es insuficiente para recomendarlo como agente de primera lnea en el tratamiento de las tias epidrmicas. La griseofulvina puede ser considerada como agente de segunda lnea, ya que ha mostrado ser claramente menos eficaz que terbinafina e itraconazol. El ketoconazol oral tiene un papel limitado en el tratamiento de las tias. Este ha demostrado eficacia equivalente o ligeramente superior a griseofulvina, pero su asociacin con potenciales lesiones hepticas severas, le convierten en una alternativa problemtica. Recomendaciones en el uso de antimicticos Las preparaciones de hidrxido de potasio deberan ser utilizadas como adyuvante en el diagnstico de todas las lesiones eritroescamosas. (NE: 2a, 2b) El cultivo de hongos debera utilizarse en casos donde la historia clnica, el examen fsico y la preparacin de hidrxido de potasio no pueden excluir claramente el diagnstico de tia. (NE: 2a, 2b) Los antimicticos orales son importantes en el tratamiento de las infecciones por tia que son generalizadas, que no responden al tratamiento tpico, que involucran al estrato

crneo de la palma y planta del pie o que ocurren en pacientes inmunodeprimidos. (NE: 1a, 1b) Una terapia tpica de corta duracin con terbinafina, naftifina o butenafina es eficaz para la mayora de tias epidrmicas. (NE: 1a, 1b) Esquemas cortos de itraconazol y terbinafina oral son seguros y efectivos para el tratamiento de las tias. (NE: 1a, 1b)

Griseofulvina
Tableta 500 mg

Indicaciones1,2,3 Tratamiento de segunda lnea de la tia capitis, corporis, pedis, unguium, cruris y barbae. (NE: 1a) Dosificacin4,5 Adultos: En el tratamiento de la onicomicosis y la tia pedis: 500 mg PO cada 12 hrs. En el tratamiento de la tia capitis, barbae, cruris y corporis, 250 mg PO cada 12 hrs o 500 mg PO ID. Nios: Dosis usual, 10 mg/kg 300 mg por m2, en dosis nica diaria o dividida cada 12 hrs. En nios de 14 23 kg, 125 250 mg diarios en dosis nica o dividida cada 12 hrs. En nios de 23 kg y ms, 250 500 mg diarios en dosis nica o dividida cada 12 hrs. Efectos adversos4,5 Efectos que necesitan atencin inmediata Menos frecuentes confusin, hipersensibilidad (erupcin de piel, urticaria, prurito), candidiasis oral, fotosensibilidad.
1. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care Information Technology). Antibiotic Guide: Antibiotics: Griseofulvin. (On Line) Last updated Nov. 2004. (con acceso en http://hopkins-abxguide.org en marzo 2005) 2. The Journal of Family Practice November 2003 Vol. 52, No. 11. 3. Martindale. The Complete Drug Reference. Griseofulvin. [online]. March 14, 2005. http://www.medicinescomplete.com. 4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British National Formulary. Griseofulvin. 48th edition; 2004 (on line). Con acceso en http://www.bnf.org en marzo 14, 2005 5. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Griseofulvin (Systemic). 24 th, 2004.

Raros: con uso prolongado o en altas dosis, granulocitopenia o leucopenia, hepatitis, neuritis perifrica. Efectos que necesitan atencin si son persistentes Mas frecuentes: cefalea. Menos frecuentes vrtigo, trastornos gastrointestinales (diarrea, nusea, vmito, dolor abdominal), insomnio, cansancio inusual.

Precauciones3,4,5 Evite la gestacin durante el tratamiento y un mes despus de haberlo detenido, los hombres no deben concebir al menos 6 meses despus del tratamiento. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir. Contraindicaciones: griseofulvina esta contraindicada en pacientes con dao heptico severo, lupus eritematoso sistmico, porfiria y embarazo. Interacciones: puede disminuir la concentracin plasmtica de ciclosporina; acelera metabolismo de contraceptivos orales; con fenobarbital se reduce la absorcin de griseofulvina; aumenta el metabolismo de la warfarina.6 Embarazo y lactancia: evitar en el embarazo y la lactancia. Griseofulvina atraviesa la placenta. Se han reportado raramente, gemelos unidos en embarazadas que tomaron el medicamento en el primer trimestre. Nivel de uso: H. Costo: tableta 500 mg, C$3.69 C$7.79

6. OMS. Formulario Mdelo. Interacciones. Pg. 448. 2004.

Nistatina
Solucin oral, 100,000 UI/ mL en frasco de 100 mL; comprimidos de 100,000 y 500,000 UI; vulos de 100,000 UI.

La nistatina, un antibitico antifngico polinico derivado de Streptomyces noursei, es eficaz sobre infecciones producidas

por un amplio grupo de levaduras y hongos similares a las levaduras. Su absorcin es escasa por va gastrointestinal y no se absorbe a travs de la piel ni de las membranas mucosas tras su aplicacin tpica.1 Indicaciones1,2,3,4 Candidiasis oral, esofgica, intestinal, vaginal y cutnea. En pacientes inmunosuprimidos no se recomienda el uso de nistatina como profilaxis y tratamiento de la candidiasis. En la prctica se recomienda fluconazol.5 No est indicada en el tratamiento de micosis sistmicas ya que no se absorbe desde el tracto gastrointestinal.6 Dosificacin1,2 Candidiasis oral: en adultos y nios mayores de 1 mes, 100,000 UI PO 4 veces al da, despus de las comidas. Candidiasis intestinal y esofgica: en adultos, 500,000 UI 4 veces al da; en nios mayores de 1 mes, 100,000 UI 4 veces al da; continuar durante 48 horas tras la curacin clnica. Candidiasis vaginal: en adultos, aplicar 1 2 vulos por la noche durante 2 semanas como mnimo. Efectos adversos Efectos que necesitan atencin si son persistentes Menos frecuentes nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Con las presentaciones tpicas y vaginales, puede ocurrir irritacin de piel y mucosa vaginal no presentes antes de la terapia.

1. OMS. Formulario Modelo de la OMS 2004. Anti-infecciosos: Antifngicos. P. 134 137. 2004. 2. Martindale. The Complete Drug Reference. Nystatin. [online]. March 15, 2005. http://www.medicinescomplete.com 3. Johns Hopkins POC-IT (Points Of Care Information Technology). Antibiotic Guide: Antibiotics: Nystatin. Last updated Nov. 2004. (con acceso en http://hopkins-abxguide.org en marzo 2005) 4. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British National Formulary. Nystatin. 48th edition; 2004 (on line). Con acceso en http://www.bnf.org en mayo de 2005. 5. Gotzsche PC, Johansen HK. Nystatin prophylaxis and treatment in severely immunodepressed patients. In The Cochrane Library; Issue 2. Chichester: John Wiley; 2004. 6. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Nystatin (oral topical vaginal). 24 th, 2004.

Precauciones Las preparaciones intravaginales de nistatina pueden daar el ltex del condn y se recomienda un anticonceptivo adicional durante el uso de nistatina. Contraindicaciones: intolerancia a la nistatina. Interacciones: ninguna.3,6 Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C (tabletas vaginales). Compatible con la lactancia materna.7 Nivel de uso: H, CS y PS. Costo: suspensin de 30 mL, C$26.12 C$95.46.

7. Perinatology.com. Drugs in Pregnancy and Breastfeeding. Nystatin. Con acceso en http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm en mayo 2005.