ndice

ndice............................................................................................................................. 1 Historia........................................................................................................................... 3 1.Antigedad.............................................................................................................. 3 2.Edad Media ............................................................................................................ 4 3. Siglos XVII, XVIII, XIX ............................................................................................4 4. poca Ind strial......................................................................................................! !. Medidos del siglo XX " act alidad..........................................................................! #. $a religi%n............................................................................................................... ! A$&'H'$...................................................................................................# &aracter(sticas )enerales.............................................................................* &aracter(sticas + (,icas...............................................................................ipos de Alco/ol............................................................................................................ .ipos de 0e0idas ...................................................................................11 &oncentraci%n de alco/ol " s s e2ectos ............................................................11 Into3icaci%n alco/%lica ag da......................................................................................11 4ases de la into3icaci%n et(lica.................................................................................13 Valoraci%n into3icaci%n et(lica ag da........................................................................15 .rata,iento...................................................................................15 Act aci%n en rgencias............................................................................................1* 6re7enci%n............................................................................................................... 21 8&%,o se insta ra la dependencia9 ..................................................................................................................................... 21 S(ndro,e de a0stinencia.............................................................................................22 8: ; es el deliri , tre,ens9......................................................................................2! .<A.AMIE=.'........................................................................................................25 6A.'$')AS..............................................................................................................2* E$ A$&'H'$ISM'..................................................................................................2* 4'<MAS >E A$&'H'$ISM'.................................................................................2* .<A.AMIE=.' >E$ A$&'H'$ISM'.....................................................................21.El trata,iento 2ar,acol%gico del alco/olis,o........................................................22..rata,iento psicol%gico del alco/olis,o...............................................................31 1

3.Asociaciones de alco/%licos..................................................................................31 Este tipo de asociaciones son , " co, nes en la act alidad de0ido a la gran i,portancia + e est? ad+ iriendo esta adicci%n en la sociedad...............................31 E3isten agr paciones a ni7el , ndial @Alco/%licos An%ni,osA, a ni7el estatal @4ederaci%n de alco/%licos re/a0ilitados de EspaBaA, as( co,o n ,erosas asociaciones a ni7el regional o , nicipal @A>IA=.EA..............................................31 Alco/%licos An%ni,os @A.AA.....................................................................................31 4ederaci%n de alco/%licos re/a0ilitados de EspaBa @4A<EA....................................32 A>IA=.E, Asociaci%n de E3Calco/%licos..................................................................32 En el aBo 1--1 inici% s s pri,eros pasos la Asociaci%n de e3Calco/%licos DA>IA=.EE de As 6ontes. .......................................................................................32 6atolog(as relacionas con el alco/olis,o.................................................................33 Hepatitis alco/%lica...................................................................................................3! A,nesias parciales @FlacGo tA en el alco/olis,o.....................................................42 Al cinosis alco/%lica en el alco/olis,o....................................................................43 Alteraciones de la personalidad en el alco/olis,o...................................................43 HMFI.' FI'C6SI&'CS'&IA$......................................................................................43 &$ASES >E FEFE>'<ES..........................................................................................4# I=.'XI&A&I'= 6'< A$&'H'$ I ><')AS E= $A A>'$ES&E=&IA.....................4$a sit aci%n en EspaBa................................................................................................!1 6er2il psicosocial act al del@aA cons ,idor@aA espaBol@aA.........................................!2 A$&'H'$ISM' I &<IMI=A$I>A>.........................................................................!3 $J&HA A=.IA$&'HK$I&A.........................................................................................!4 &onseLos para ,antenerse so0rio..............................................................!! Mitos e inL rias so0re el alco/ol...................................................................................!# Fi0liogra2(a................................................................................................................... !* 'nlineM......................................................................................................................... !Art(c losM...................................................................................................................... !El alco/ol en el siglo XXI. Al0erto 6astor Este0an.$ocaliNaci%nM In7estigaci%n " ,arGeting, ISS= 1131C#144, =O. -#, 2115 , pags. 25C2- .........................................!'tro ,aterialM............................................................................................................... !Ap ntes 2acilitados por la pro2esora docente...............................................................!..................................................................................................................................... !-

Historia
Desde hace milenios el hombre fermenta productos que contienen azucares como: frutas, cereales, caa, papa y cactus. Obteniendo productos variados: vinos, licores, hidromiel, cerveza, destilados, chicha, ajenjo, vermouth, pulque, sake odas las !pocas, todas las razas, todos los pa"ses, todas las frutas y un solo denominador com#n: el alcohol. $sta sustancia es probablemente la dro%a m&s anti%ua que se conoce y la primera to'icoman"a en muchos pa"ses del mundo, siendo la m&s consumida por todos los %rupos de edad, se'os y clases sociales, presente en nuestra cultura durante muchos si%los con una %ran aceptaci(n social. 1. Antigedad Opuestos al empleo femenino, los %rie%os entend"an que hasta la se%unda edad resultaba absolutamente intolerable la embria%uez, y sol"an beber vino a%uado. )umentando el consumo de esta dro%a a partir de los cuarenta aos. 3

*eltas, romanos, escitas y otros pueblos anti%uos no e'clu"an a las mujeres del consumo, y al%unos permit"an beber desde la adolescencia. +a e'pansi(n del ,mperio -omano si%nific( la primera oleada de alcoholizaci(n de la humanidad. 2. Edad Media $n la $dad .edia, apareci( la t!cnica de destilaci(n en $uropa de mano de los &rabes, lo que supuso la posibilidad de tener bebidas alcoh(licas de mayor concentraci(n y de efectos to'icos muy r&pidos. +os alquimistas de ese entonces supusieron que el alcohol era el tan buscado eli'ir de la vida. /or tanto, se le consider( un remedio para pr&cticamente todas las enfermedades, como lo indica el t!rmino 0hisky 12a%ua de la vida23. $l proceso de destilaci(n pronto se e'pandi( y esto supuso la se%unda epidemia de alcoholizaci(n. 3. Siglos XVII, XVIII, XIX $n los si%los 45,,, 45,,, y 4,4 se desarrollaron los procedimientos de la crianza de los vinos y licores y la aplicaci(n de las t!cnicas cient"ficas culminaron cuando /asteur descubri( la intimidad del proceso de fermentaci(n, inici&ndose la llamada enolo%"a cient"fica. ) lo lar%o del si%lo 4,4, la pr&ctica cient"fica de la medicina diri%i( su mirada hacia los efectos del alcohol. $ntre los primeros problemas m!dicos abordados desde ese planteamiento estaba el abuso del alcohol. Debemos a dos m!dicos, Thomas Trotter y en!amin "#sh, la primera aportaci(n importante6 consideraron el

alcoholismo como una enfermedad cr(nica y una amenaza para la vida.

+os estudios cl"nicos del si%lo 4,4 perfilaron el cuadro cl"nico y la base patol(%ica del abuso del alcohol. )s", se comenz( a hablar de que el consumo habitual y continuo de bebidas alcoh(licas daaba el h"%ado y produc"an disfunciones $

mentales. +as e'posiciones de -ush al respecto, ayudaron a llevar a cabo la /rohibici(n )mericana, que se e'tiende desde 7878 hasta 7899. $n esta etapa tambi!n debemos tener en cuenta la introducci(n de bebidas alcoh(licas de alta %raduaci(n en culturas no habituadas, proceso que tuvo lu%ar en muchos episodios de la colonizaci(n de los pa"ses del hemisferio sur, resultando ser para estas culturas pla%as introducidas por la :civilizaci(n; $. %&oca Ind#strial $n la !poca industrial, y con la masificaci(n de las ciudades, se produce una demanda %eneralizada de alcohol, dando lu%ar a la tercera oleada de alcoholizaci(n y, se%#n al%unos autores, la e'istencia del alcoholismo como problema social al poder adquirirlo de forma sencilla y convertirse en un factor, en muchos casos, para la inte%raci(n social. '. Medidos del siglo XX ( act#alidad ) partir de mediados del si%lo 44 se puede diferenciar una cuarta oleada de alcoholizaci(n. +as causas pueden ser los movimientos mi%ratorios, los medios de comunicaci(n de masas, la e'plosi(n consumista, el 2estr!s2, etc. $n la actualidad se reconoce que el valor terap!utico del etanol es relativamente limitado y que su in%esti(n cr(nica en cantidades e'cesivas es un problema social y m!dico de primer orden. <o obstante, la sociedad y la ciencia est&n buscando estrate%ias tanto farmacol(%icas como comportamentales para combatir el alcoholismo. ). *a religi+n +a mayor"a de las reli%iones, como el budismo, islamismo, etc., menosprecian el alcohol. $l vino s(lo lo%r( alto respeto en la reli%i(n jud"a, que lo hace prota%onista en ceremonias sociales. )l i%ual, ocurre con el cristianismo que lo elev( a san%re de

'

*risto, provocando as" su difusi(n entre la poblaci(n a lo lar%o de la historia y creando un h&bito en todos los cat(licos practicantes.

A*,-H-*

$l alcohol es desde un punto de vista qu"mico, aquel compuesto or%&nico que contiene el %rupo hidro'ilo unido a un radical alif&tico o a al%uno de sus derivados. $n este sentido, dado que se trata de un compuesto, e'isten diversos tipos de alcoholes. $n el len%uaje cotidiano denominamos alcohol al compuesto qu"mico etanol tambi!n nombrado alcohol et.lico. =e trata de un l"quido incoloro , vol&til, miscible en a%ua, obtenido a partir de la fermentaci(n de carbohidratos en presencia de levadura, cuyo punto de ebullici(n es >? @*. +a formula qu"mica del alcohol et"lico es *A9B*ACBOA. $ste compuesto se utiliza para preparar las bebidas alcoh(licas. +as cuales pueden producirse por

fermentaci(n 1como el vino y la cerveza3 o por destilaci(n 1como el licor3. $l

porcentaje de alcohol et"lico presente en cada bebida puede variar: la cerveza )

presenta apro'. un D E de alcohol, el vino 7DE y los licores pueden tener hasta DFE de etanol. Desde el punto de vista fisiol(%ico, el alcohol se absorbe r&pidamente en el est(ma%o e intestino del%ado, se metaboliza en el h"%ado y el resto se elimina por el aire espirado, la orina y el sudor.

+a trasformaci(n del alcohol ocurrida en el h"%ado por efecto de la enzima alcoholdeshidrogenasa y el proceso, se realiza a raz(n de 7FFm% por kilo de peso corporal y por hora. $l e'ceso de alcohol no di%erido por el h"%ado, es 2quemado2 por otras c!lulas que %eneralmente mueren en el esfuerzo. )ntes de lle%ar al h"%ado, el alcohol se acumula en la san%re por absorci(n di%estiva. $ntra en el torrente san%u"neo muy f&cilmente y cruza tambi!n la barrera hematoencef&lica que recubre el cerebro.

)l%unos de los efectos neuroqu"micos del alcohol son: 7. )umento de la actividad de la norepinefrina y la dopamina. C. Disminuci(n de la transmisi(n en el sistema de acetilcolina 9. ,ncremento de la transmisi(n en el sistema G)H) I. ,ncremento de la producci(n de betaBendorfinas en el hipot&lamo. =e%#n la cantidad in%erida se van a producir una serie de s.ntomas: Desinhibici(n, labilidad emocional, incoordinaci(n motora y aumento de la base de sustentaci(n, evolucionando a ata'ia, disartria, diplopia, n&useas, v(mitos, sensaci(n verti%inosa, estupor pro%resivo, habla ininteli%ible, hipotensi(n. )dem&s el aliento a alcohol es constante siendo de mayor intensidad a mayor %rado de embria%uez. / evoluci(n al coma con hipotermia, bradicardia e

*abe destacar, que el alcohol et"lico es una dro%a psicoactiva para los seres humanos. =u consumo produce en principio una sensaci(n de ale%r"a. )l tiempo, el individuo puede sufrir problemas de coordinaci(n y tener la visi(n borrosa. *on un consumo e'cesivo es posible alcanzar un estado de inconsciencia y en un nivel e'tremo, lle%ar a la muerte por envenenamiento o por depresi(n respiratoria.

Dosis t('ica: 9BD %r J K% 17FF m%Jdl en plasma3

/or lo tanto, el alcohol en pequeas cantidades estim#la y da energ.a pero en cantidades mayores into0ica. $stas consecuencias ne%ativas del alcohol para el or%anismo hacen que la mayor"a de los pa"ses proh"ba el consumo de bebidas alcoh(licas a los menores de cierta edad 17? F C7 aos3 y sancione con multas el e'ceso de %raduaci(n en conductores o detenidos en la v"a p#blica.

,aracter.sticas 1enerales
$l etanol es una sustancia con unas cualidades f"sicas y biol(%icas que le hacen perjudicial para el or%anismo humano: a3 $s MIS,I *E en a%ua lo que le permite lle%ar a cualquier c!lula del or%anismo y rebasar las barreras lip"dicas que se oponen a su penetraci(n b3 $s T2XI,- por encima de determinadas concentraciones, en especial el aldeh"do ac!tico por su reactividad qu"mica, siendo una sustancia muy daina c3 $s E3E"1%TI,- %enera a trav!s del metabolismo o'idativo >.C Kcal, aunque no tiene utilidad pl&stica, %enera un consumo de elementos clave en la cadena metab(lica y altera notablemente el equilibrio bioqu"mico del or%anismo. d3 $s I3,-*-"- por lo que se le aaden sustancias y aromas para favorecer su in%esta que en ocasiones incrementan su %rado de to'icidad.

,aracter.sticas 5#.micas
7. $tanol C. alcohol et"lico 9.formula molecular: *CALBF *CADOA. I. peso molecular: IL.F> D. Obtenci(n, por fermentaci(n del az#car, del almid(n, o'idaci(n del metano, hidrolisis del sulfato de etilo. L. $s un l"quido claro, sin color, inflamable, olor a%radable, %usto quemante, absorbe a%ua del ambiente. >. densidad a CF %rados cent"%radosM F.>?8 ?. /unto de ebullici(nM >?.D %rados cent"%rados. 8. .iscible con a%ua, la mayor"a de l"quidos or%&nicos. 7F. /-$*)N*,O<: <O *O+O*)-+O *$-*) D$ ++).)=, ,<O+).)H+$. 77. N=O=: Hebidas alcoh(licas, solvente en la industria, manufactura de productos farmac!uticos, manufactura de cosm!ticos, en s"ntesis or%&nica, como aditivo

Ti&os de Alcohol
El metanol es un l"quido incoloro, cuyo punto de ebullici(n es LD@*, miscible en a%ua en todas las proporciones y venenoso 19D ml pueden matar una persona3. =e usa como solvente. 1conocido como :alcohol de madera; puede causar ce%uera pues daa el nervio (ptico3. +as bebidas alcoh(licas adulteradas de forma fraudulenta presentan esta sustancia en sustituci(n del etanol. =e caracterizan por su bajo precio, escasa calidad y el poco cuidado hi%i!nico en su elaboraci(n ya que a menudo se reutilizan botellas de marcas conocidas. +as bebidas adulteradas pueden ser muy peli%rosas ya que se elaboran con tipos de alcohol que nos son aptos para el consumo humano, provocando severos daos en la salud. $ste producto resultante es el denominado :%arraf(n;. El iso&ro&.lico se utiliza como antis!ptico 1no apto para consumo humano3 6

El etanol #nico alcohol apto para el consumo humano, se consi%ue por fermentaci(n de materia ve%etal, obteni!ndose una concentraci(n m&'ima de 7DE en etanol. /or destilaci(n se puede aumentar esta concentraci(n hasta el 8?E.

El 7#t.lico su uso es industrial 1no apto para consumo humano3

Ti&os de 7e7idas

8ermentadas. +a fermentaci(n es un proceso natural que se lleva a cabo cuando el ju%o de frutos y cereales queda e'puesto al aire durante un tiempo determinado6 as", por la acci(n de unos hon%os microsc(picos llamados levaduras, el az#car que contienen se transforma en alcohol fermentado. =on ejemplo bebidas con bajo o medio contenido de alcohol que pasan por un cambio qu"mico natural al e'poner frutos, cereales, ra"ces o savia a ciertas condiciones de temperatura y tiempo. +as m&s comunes son: la cerveza, el pulque y la sidra 1C a L %lP de alcohol3 y el vino 1L.7 a CF %lP de alcohol3

9estiladas. +a destilaci(n consiste en hervir el alcohol :ermentado. $l vapor que se obtiene es condensado y pasado por un tubo de enfriamiento para convertirlo otra vez en l"quido con una mayor concentraci(n de alcohol. $n su preparaci(n, se separa el alcohol de otros componentes eliminando el a%ua, lo que las hace m&s concentradas. $ntre las m&s comunes est&n: $l tequila, el a%uardiente, los licores, el ron, el 0hisky, el brandy y el mezcal 1C7 %lP a IF %lP de alcohol3

P%l M

+os grados 1a( *#ssac son la medida de alcohol contenida en volumen, es decir, equivale al porcentaje de

alcohol en una bebida. +a f(rmula matem&tica para calcular los %rados alcoh(licos en una bebida es: 7FF 4 volumen de alcohol J volumen total

1;

,oncentraci+n de alcohol ( s#s e:ectos

+a cantidad de alcohol en nuestro torrente san%u"neo se conoce como concentraci(n de alcohol en la san%re 1*)=3, se mide en porcentajes a trav!s de muestras de aliento, de san%re o de orina. /or ejemplo, una *)= de F.7FE quiere decir que se tiene una parte de alcohol por 7FFF partes de san%re. $l alcohol lle%a al cerebro a trav!s de la san%re6 por lo tanto, a mayor contenido de alcohol, se e'perimentan diversos cambios que pueden conducir a la embria%uez o into'icaci(n. 9i:erencias &or g<nero= *on la misma dosis de alcohol una mujer se into'ica m&s r&pidamente que un hombre, esto se debe a que ellas tienen m&s tejido %raso, menos a%ua y san%re en el cuerpo. )dem&s fisiol(%icamente, el h"%ado de la mujer tiene menor capacidad para asimilar el alcohol.

Into0icaci+n alcoh+lica ag#da

*omo definici(n principal de into'icaci(n alcoh(lica a%uda se toma:; consumo reciente de cantidades importantes de alcohol;. $ste consumo e'cesivo puede producirse tanto en consumidores no habituales de alcohol como en los habituales, dividiendo !stos #ltimos en bebedores e'cesivos y no e'cesivos. +a into'icaci(n alcoh(lica a%uda t"pica es tan patol(%ica como la at"pica, aunque los manuales de enfermedades le den a la #ltima tal catalo%aci(n, ya que !sta se produce con un consumo relativamente escaso de alcohol por una predisposici(n personal, o bien, deberse a una disfunci(n hep&tica secundaria, causada, incluso por un consumo intenso uJo prolon%ado. ) pesar de la %ravedad que conlleva, se trata de una patolo%"a de las m&s comunes a nivel mundial, hecho que e'plica la elevada frecuencia con que el alcohol participa en accidentes de tr&fico 1ya que el ries%o de sufrir un accidente mortal de tr&fico se duplica si se conduce con alcoholemias de DF m%Jdl y es cinco veces mayor si se

11

alcanzan los ?F m%Jdl3 y entre los accidentes del tipo de incendios, intentos de suicidio, a%resiones, homicidios, etc $l componente principal del alcohol es el etanol que ejerce su acci(n sobre las neuronas del sistema nervioso central al incorporarse a sus membranas y desor%anizar su estructura bilaminar. $ste fen(meno altera la conformaci(n lip"dicoBproteica y modifica sus propiedades electrofisiol(%icas, y otras funciones, entre las cuales se cuentan las inherentes a los receptores y a los canales i(nicos inte%rados en la membrana. $ste es el mecanismo universalmente aceptado para justificar el efecto inhibidor del etanol sobre el funcionamiento del sistema nervios central. $l hecho de que en las primeras etapas de la into'icaci(n alcoh(lica e'ista un estado de est"mulo intelectual se debe a la presi(n ejercida sobre los sistemas inhibidores de la formaci(n reticular que controlan la actividad cortical. $l etanol produce efectos neurot('icos en sujetos no habituados a beber a partir de alcoholemias de DF m%Jdl. +os sujetos con tolerancia suelen mantener conductas normales con tasas de alcoholemias muy superiores. )s" mismo el consumo simult&neo de diversos medicamentos, especialmente si tienen efecto sedante, puede incrementar los efectos embria%antes del alcohol, y lo mismo sucede si se consumen a la vez con otras dro%as de abuso como opioides, cannabis y &cido %ammahidro'ibut"rico. /or el contrario, la coca"na, las anfetaminas y el .D.) reducen la sensaci(n subjetiva de embria%uez, pero no mejoran el rendimiento neurol(%ico, por lo que el ries%o de accidente aumenta y tambi!n la aparici(n de conductas violentas. Nna into'icaci(n et"lica a%uda consta de c#atro :ases:

fase de e'citaci(n fase de embria%uez fase comatosa

12

Oase bulbar o de muerte

$stos %rados de into'icaci(n son similares en los sujetos con tolerancia, pero incrementando en unos 7FF m%J7FFml la tasa de alcoholemia.

8ases de la into0icaci+n et.lica

7. Oase de e'citaci(n B Alcoholemia ma(or de '; mg>1;;ml : no hay alteraciones detectables, pero puede haber una li%era descoordinaci(n motora. .uchas personas en esta etapa notan cambios en su estado ps"quico y emocional que no consi%uen e'teriorizar. ? Alcoholemia entre '; ( /' mg>1;;ml : causa un efecto ansiol"tico, sensaci(n de relajaci(n. Aay una li%era, pero evidente incoordinaci(n motora y alteraciones sensoriales. +a conducci(n ya se considera peli%rosa en este estado. B Alcoholemia entre /' ( 1;;mg>1;;ml : tendencia sujetiva a la

comunicaci(n con los dem&s. +a conducci(n es decididamente peli%rosa.

13

B Alcoholemia entre 1;; ( 1'; mg>1;;ml: cambio evidente del estado an"mico y de la conducta. =e produce un descenso de la autocr"tica, ata'ia incipiente 1p!rdida de coordinaci(n3 y nista%mus 1movimiento involuntario e incontrolado de los ojos3. B Alcoholemia entre 1'; ( 2;; mg>ml : desinhibici(n, manifestaci(n de los ras%os profundos de la personalidad como pueden ser la sociabilidad jocosa, la a%resividad, o la inhibici(n. ambi!n se observa disartria 1dificultades en

el habla3, ata'ia y alteraciones en el curso del pensamiento. $sta fase de e'citaci(n es la m&s com#nmente conocida como el :puntillo;, fase que en %eneral, busca el consumidor de alcohol, aunque un consumo r&pido de varias bebidas puede llevarle a la si%uiente fase, la de embria%uez. /or otra parte, el alcohol tambi!n est& catalo%ado como la dro%a de la sociabilidad, ya que aparentemente facilita el di&lo%o y las relaciones interpersonales. =in embar%o, eso no es as", ya que el sujeto into'icado tiende a dar m&s importancia a la manifestaci(n de sus propias vivencias que al an&lisis de los dem&s, y en un %rupo de sujetos que van incrementando su tasa de alcoholemia se va apreciando una mayor tendencia a las interrupciones, hasta que acaban en un caso de mon(lo%os simult&neos. C. Oase de embria%uez: se alcanza con alcoholemias entre CFF y 9FF m%Jdl. $l habla incoherente y entrecortada, y la incapacidad para caminar, son muy intensas y el sujeto es incapaz de ejecutar una conducta adecuada y orientada a un objetivo. Aay una intensa sensaci(n verti%inosa, n&useas y v(mitos frecuentes.

9. Oase comatosa: se alcanza con alcoholemias que rebasan los 9FF m%Jdl. Aay estupor creciente, incapacidad para la bipedestaci(n, habla ininteli%ible y evoluci(n hacia el coma, con hipotermia, bradicardia e hipotensi(n. $n esta fase puede producirse la muerte por parada respiratoria.

1$

=u duraci(n no suele durar las 7C horas, en funci(n de la velocidad de eliminaci(n de alcohol que ten%a cada individuo, por lo que, si se prolon%a m&s tiempo, habr"a que insistir en la detecci(n de otros trastornos t('icos o neurol(%icos subyacentes. I. Oase bulbar o de muerte: la tasa de alcoholemia se eleva hasta los DFF m%Jdl. $l individuo sufre shock cardiovascular, inhibici(n del centro respiratorio, parada cardiorrespiratoria y por #ltimo la muerte. =in embar%o, no todas las personas sufren y e'perimentan estas fases antes de lle%ar a una into'icaci(n et"lica a%uda, ya que e'isten al%unas e'cepciones. Aay individuos que con dosis bajas de etanol desarrollan un cuadro de a%itaci(n e'trema, con conducta muy violenta y destructiva, se%uida de un per"odo de sueo profundo tras el cual no recuerdan nada de lo ocurrido. $sta embria%uez at"pica se denomina :borrachera patol(%ica; y parece depender de una predisposici(n personal. $n otras ocasiones, la in%esti(n de alcohol puede ori%inar o a%ravar un cuadro depresivo con p!rdidas de las inhibiciones habituales, lo que favorece y facilita el suicidio. Otras veces, la into'icaci(n se asocia a una crisis de ansiedad o ataque de p&nico.

/or #ltimo, la into'icaci(n tambi!n conlleva un efecto secundario inmediato, la

"ESA,A,

que se suele manifestar a las pocas horas o al d"a si%uiente de la

in%esta. =us s"ntomas var"an en funci(n del tipo de bebida alcoh(lica in%erida, su %rado et"lico, la edad o el peso del individuo. /or lo %eneral, se dan los si%uientes s"ntomas: cefalea constante y profunda.

1'

zumbidos en los o"dos. malestar %eneral sed intensa disuria h"drica irritaci(n de la mucosa %&strica cansancio y debilidad muscular

$l alcohol tiene un efecto diur!tico debido a que inhibe la producci(n de la hormona antidiur!tica que tiene por misi(n reabsorber a%ua en el ri(n. /or eso, se produce la tendencia de orinar m&s cuando se in%iere alcohol. /ara miti%ar los efectos de la resaca lo principal es hidratarse, es decir, beber a%ua antes de dormir en cantidad superior a la bebida alcoh(lica in%erida. <o se evitar& que se manifiesten los efectos de la resaca pero al menos se atenuar&n bastante. )simismo, con el alcohol se elimina %luc(%eno, un componente del que se obtiene la %lucosa, por lo que es importante comer al%o despu!s de una in%esta e'cesiva de bebidas alcoh(lica para compensar esa perdida. *omo principales consejos, se &#eden citar=

beber %randes cantidades de a%ua antes de acostarse comer al%o azucarado como fruta o al%una bebida isot(nica que aporten %lucosa y sales minerales.

tomar al%#n f&rmaco para aliviar el malestar %eneral como el paracetamol as" como anti&cidos para miti%ar la irritaci(n %&strica. 1)

Valoraci+n into0icaci+n et.lica ag#da

/ara valorar dia%n(sticamente una into'icaci(n et"lica a%uda, la reco%ida de la anamnesis se ve dificultada por el estado del paciente y porque muchas veces no tiene acompaantes fiables que di%an una versi(n correcta de los hechos. /or eso, es necesario llevar a cabo adem&s una e'ploraci(n f"sica con el fin de detectar traumatismos, trastornos cardiacos, reacciones peritoneales o localidad

neurol(%ica. $s necesario evaluar peri(dicamente al paciente, ya que la persistencia de un trastorno del estado de conciencia al cabo de varias horas indica que hay una lesi(n neurol(%ica de otro ori%en. +a posibilidad de un hematoma subdural debe tenerse en cuenta y de su r&pida detecci(n depende el pron(stico vital. )s" mismo, un alcoh(lico cr(nico puede ver a%ravados sus problemas metab(licos durante una into'icaci(n y desarrollar hipo%lucemia, cetoacidosis alcoh(lica, infecciones como la neumon"a o trastornos de la termorre%ulaci(n 1tanto por e'ceso como por defecto3.

Tratamiento
)nte una into'icaci(n no e'iste un tratamiento concreto, ya que se%#n la fase en la que se encuentre el individuo, se actuar& de una forma u otra. Durante la fase de e'citaci(n de una borrachera no se suele recurrir a nin%#n tratamiento espec"fico, s(lo se limita a la observaci(n hasta que ceda el efecto. <o hay medidas que aceleren la metabolizaci(n del etanol, y el lavado %&strico o el carb(n activo carecen de utilidad. $n ocasiones, cuando el into'icado se vuelve a%resivo o a%itado se procede a la sujeci(n f"sica o a la sedaci(n, la cual hay que prestar especial importancia porque puede producir hipotensi(n y depresi(n respiratoria

1/

$s necesaria una valoraci(n anal"tica b&sica 1iono%rama, calcio, ma%nesio, osmoralidad, %lucemia, %asometr"a3 para corre%ir los posibles desequilibrios que puedan e'istir. ambi!n es recomendable e'traer y conservar muestras de san%re

y orina para determinar la tasa de alcohol, as" como el posible consumo de otras sustancias psicoactivas que se hayan tomado simult&neamente. $l caso de un paciente alcoh(lico en coma, constituye una ur%encia m!dica. Aay que ase%urar una v"a venosa, la v"a a!rea 1con intubaci(n si es necesario3 y el equilibrio hidroi(nico. $n esta fase, resulta #til la determinaci(n de alcoholemia, ya que la hemodin&mica puede utilizarse en casos de into'icaci(n muy intensa. Nna vez superada la into'icaci(n, y si !sta no ha sido un episodio espor&dico, el paciente debe ser puesto en v"as de intentar resolver su problema alcoh(lico, y de recibir el tratamiento adecuado para las posibles complicaciones or%&nicas cr(nicas de su alcoholismo.

Act#aci+n en #rgencias
*uando el paciente into'icado se presenta en ur%encias como una emer%encia a%uda la actuaci(n inicial debe ser como la de cualquier paciente cr"tico, priorizando las medidas de reanimaci(n y la estabilizaci(n de las funciones vitales. +a anamnesis para identificar los t('icos implicados, una e'ploraci(n cl"nica r&pida con atenci(n especial a los si%nos vitales, y la aplicaci(n de medidas de reanimaci(n, si son necesarias, deben realizarse simult&neamente.

73 So&orte @ital ( esta7iliAaci+n inicial.

14

=oporte respiratorio: Garantizar la v"a a!rea permeable, administrar o'"%eno 1si fuese necesario3 e intubaci(n orotraqueal si hay parada respiratoria.. .onitorizar las constantes vitales: Orecuencia cardiaca 1O*3, frecuencia

respiratoria 1O-3, tensi(n arterial 1 )3, temperatura central 1 Q -3. =oporte hemodin&mico: Obtener un acceso intravenoso si la into'icaci(n lo precisa, administrando en caso de shock: suero salino fisiol(%ico 17FBCF ccJK%3. ratar las

arritmias si las hubiera, as" como la hipo o hipertermia y corre%ir la acidosis. =oporte neurol(%ico: =i el paciente est& a%itado o presenta convulsiones administrar diazepan ,5 1F.9 m%JK%3. =i el paciente se encuentra en coma o con depresi(n de la conciencia )dem&s de mantener la v"a a!rea libre, o'i%enoterapia, colocar una sonda naso%&strica y canalizar una v"a venosa. =e debe realizar una %lucemia y si e'iste hipo%lucemia administrar %lucosa ,5.

C3 Identi:icaci+n del t+0ico. =e debe hacer una anamnesis detallada interro%ando al propio enfermo si es posible, a sus familiares o ami%os y al personal sanitario que haya realizado el traslado acerca de posibles t('icos 1alcohol u otras dro%as3 in%eridas, o administradas por otra v"a y sus cantidades lo m&s apro'imadas posible, restos encontrados cerca del paciente, tiempo apro'imado desde el contacto con el t('ico, v(mitos durante el traslado, tiempo de evoluci(n de los s"ntomas, antecedentes y tratamientos previos. )dem&s se debe realizar una e0&loraci+n :.sica completa, desnudando al paciente con atenci(n especial a las constantes vitales 1O*, O-, ), Q3, al nivel de

conciencia y al comportamiento, las pupilas, olores del aliento y de las ropas, si%nos de venopunci(n, coloraci(n e hidrataci(n de piel y mucosas, perfusi(n perif!rica, arritmias, respiraci(n, motilidad intestinal. =i la into'icaci(n es moderada o severa o la historia es poco clara se deben realizar &r#e7as com&lementarias: Aemo%rama, %lucemia, iones, equilibrio 16

&cidobase, funci(n renal, ani(n %ap, osmolaridad, $ntre las pruebas complementarias estar"an adem&s indicadas: B )n&lisis to'icol(%ico: an&lisis cualitativo en orina 1cannabis, coca"na, opi&ceos, anfetaminas, benzodiacepinas3. +os alucin(%enos no se determinan habitualmente en e'amen rutinario de orina, se necesitan t!cnicas m&s sofisticadas tipo $+,=), radiois(topos,... B $lectrocardio%rama: en caso de into'icaci(n severa por t('icos desconocidos o por t('icos que pueden producir arritmias. B -adio%raf"a de t(ra': $n caso de sospecha de aspiraci(n, de edema a%udo de pulm(n, into'icaci(n por t('icos que provocan neumonitis. B -adio%raf"a de abdomen: en el caso de sospecha de paquetes de dro%as ile%ales.

93 Tratamiento es&ec.:ico del t+0ico a3 ,mpedir la absorci(n: 7. R +avado %&strico. C. R *arb(n activado. 9.R +avado intestinal total

b3 )umentar la eliminaci(n. 7. R Depuraci(n renal. C. R Depuraci(n e'trarrenal. I3 Tratamiento sintomBtico: *onocer los s"ntomas espec"ficos de la into'icaci(n et"lica para saber responder de forma adecuada ante un caso de esta "ndole.

D3 ,riterios de ingreso =i la into'icaci(n es leve o presenta escasos s"ntomas se mantiene en observaci(n de I a L horas y si est& asintom&tico se le puede dar el alta.

2;

Cre@enci+n
) pesar de que nuestro principal objetivo es tratar la into'icaci(n desde el punto de vista de la ur%encia, no podemos dejar de lado la prevenci(n.

B Cre@enci+n &rimaria, en forma de educaci(n sanitaria que pueda evitar el consumo de sustancias t('icas. $stos elementos de protecci(n son: informaci(n, reforzar las relaciones de familia, escuela y comunidad, crear h&bitos saludables y modelos de conducta positiva, atenci(n en situaciones de estr!s social, crear un medio ambiente social positivo.

B Cre@enci+n sec#ndaria, consiste en la detecci(n precoz del uso de sustancias para poder intervenir en el adolescente y su entorno

D,+mo se insta#ra la de&endenciaE

+ +a dependecia es una enfermedad en la cual la persona siente una %ran necesidad a de in%erir alcohol, no es capaz de limitar el consumo de la bebida, necesita tomar + mayores cantidades para conse%uir el mismo efecto y padece s"ntomas de abstinencia al dejar de usar alcohol. +a dependencia del alcohol afecta la salud f"sica y mental, y causa problemas con la familia, los ami%os y el trabajo.

21

Generando la aparici(n de una enfermedad cr(nica llamada alcoholismo. =u causa es el consumo sin control de bebidas alcoh(licas, siendo as" una dro%odependencia. +a adici(n a esta sustancia, es diferente a otras dro%as, ya que en el alcohol, el nivel de tolerancia es mucho menor, cuando hablamos de tolerancia nos referimos a la necesidad de aumentar considerablemente las cantidades in%eridas de alcohol para conse%uir alcanzar el estado deseado. /arece ser, que tras el consumo recurrente disminuye el efecto del alcohol y las dosis que normalmente produc"an embria%uez ya no son suficientes y la persona necesita tomar m&s alcohol. *uando esto ocurre as", decimos que la persona ha desarrollado 2tolerancia2 a los efectos del alcohol. /or lo tanto, los bebedores habituales no necesitan %randes dosis para alcanzar los efectos deseados. $s llamativa la e'periencia de bebedores que de pronto se encuentran mucho m&s into'icados, ante una cantidad de alcohol, que cre"an soportar sin que les afectase a su vida cotidiana. /or otra parte, es interesante tener en cuenta que el alcoh(lico, sobretodo aquel que a#n no ha desarrollado dependencia f"sica, va a volver en un momento u otro a la bebida, favoreciendo as" tal dependencia, mientras que la ps"quica ya est& instaurada. $l sujeto necesita beber, ayudarse de la bebida para enfrentarse a problemas de la "ndole que sea, y en definitiva para funcionar con !'ito como ser social.

S.ndrome de a7stinencia
$l s"ndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones f"sicas o corporales que ocurren cuando una persona con adicci(n a una sustancia 1alcohol o bebidas con etanol, tabaco u otras dro%as3 deja de consumirla.

22

)unque los s"ntomas var"an en forma e intensidad de acuerdo con el producto empleado y el tiempo que lleva desarroll&ndose la dependencia, en todos los casos se deben a que se ha alterado el funcionamiento normal del sistema nervioso. $n t!rminos %enerales, las sustancias adictivas poseen compuestos semejantes a los neurotransmisores 1compuestos qu"micos empleados por las neuronas para comunicarse entre s"3 encar%ados de desencadenar la actividad de los centros cerebrales de recompensa o placer, los cuales permiten la e'presi(n de emociones %ratificantes como entusiasmo, ale%r"a y serenidad. /recisamente por ello hay quienes los utilizan para enfrentar momentos dif"ciles. /ero, el uso frecuente de dro%as, tabaco o alcohol e'i%e cantidades cada vez mayores para lo%rar el mismo efecto6 a este hecho se le conoce como tolerancia, y ocurre porque las sustancias adictivas sustituyen %radualmente la creaci(n de neurotransmisores que desencadenan sensaciones de bienestar. $n consecuencia, el paciente pierde la capacidad de e'perimentar %ozo y tranquilidad de manera natural, y crea una dependencia o consumo compulsivo para no sufrir una serie de males tales como:
o o o o o o o o o

ansiedad depresi(n dificultad para pensar con claridad fati%a alteraci(n o nerviosismo sensaci(n de temblor dolor de cabeza, %eneral, puls&til insomnio 1dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormido3 irritabilidad o e'citabilidad f&cil

23

o o o o o o o o o o

,napetencia n&useas piel p&lida palpitaciones 1sensaci(n de percibir los latidos card"acos3 cambios emocionales r&pidos sudoraci(n, en especial en la cara o en las palmas de las manos v(mitos dolor tor&cico fiebre dolor estomacal

*abe destacar que el abuso de sustancias no siempre crea dependencia f"sica, sino psicol(%ica, la cual se basa en el deseo continuo de consumir un qu"mico para hacer frente a situaciones que %eneran malestar. )unque tambi!n es muy dif"cil de superar, tiene la peculiaridad de que cuando se deja de emplear la dro%a no se manifiestan cambios en el or%anismo, es decir, no hay s"ndrome de abstinencia, s(lo alteraciones emocionales y de conducta. +os s"ntomas del s"ndrome de abstinencia siempre depender&n de la sustancia utilizada, en este caso nos referiremos al s"ndrome de abstinencia del alcohol. $l s"ndrome de abstinencia en bebedores relativamente moderados comienza de 7C a CI horas despu!s de haber dejado de beber, y sus s"ntomas son: temblor, debilidad, escalofr"os, dolor de cabeza, deshidrataci(n y n&useas 1id!nticos a los de una cruda o resaca, pero de mayor duraci(n e intensidad3. deseo de volver a in%erir esta sustancia. ambi!n es com#n el

2$

$n %randes bebedores, adem&s de lo anterior, puede producirse un evento m&s %rave, llamado del.ri#m tremens, que ocurre entre C y 7F d"as despu!s de dejar de in%erir alcohol y que puede ser mortal. $n principio, el paciente se muestra ansioso, desorientado, con pesadillas, sudoraci(n e'cesiva, alteraciones en el tacto y depresi(n profunda6 en ocasiones el pulso se acelera, hay fiebre, convulsiones 1epilepsia alcoh(lica3 y alucinaciones. cama %ira o las paredes caen. =i hay deficiencia de vitaminas lle%an a presentarse, despu!s del delirium tremens el s"ndrome de Korsakoff, $ste s"ndrome se caracteriza por una p!rdida de memoria tanto anter(%rada 1nuevos aprendizajes3 como retr(%rada 1hechos pasados3. +as dem&s funciones intelectuales quedan preservadas. /uede ir asociado a la encefalopat"a de Sernicke. $ncefalopat"a de Sernicke, que %enera movimientos anormales de ojos y e'tremidades, confusi(n y cambios de car&cter. ambi!n parece que el suelo se mueve, la

DF#< es el deliri#m tremensE

-epresenta la mayor e'presi(n de la privacidad del alcohol en las personas con dependencia. $l delirium tremens se caracteriza por presentar componentes neurosiqui&tricos como el temblor, alucinaciones, confusi(n, a%itaci(n y si%nos de hiperactividad auton(mica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea. Generalmente se produce I? a 8L horas despu!s de haber bebido por #ltima vez y suele resolverse en 9 a D d"as. =e trata de una afecci(n %rave con un ries%o de morbilidad elevado puesto que estos pacientes son susceptibles de padecer hipoma%nesemia, hipo%licemia y deshidrataci(n debido a la fiebre, la diaforesis y los v(mitos. 2'

+os s"ntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras >C horas despu!s de la #ltima bebida. +os s"ntomas pueden empeorar r&pidamente y pueden abarcar:

emblores corporales *ambios del estado mental

o o o o

a%itaci(n, irritabilidad confusi(n, desorientaci(n disminuci(n del per"odo de atenci(n disminuci(n del estado mental

sueo profundo que persiste durante un d"a o m&s estupor, somnolencia, letar%o suele ocurrir despu!s de s"ntomas a%udos

o o o o o o o o

delirio 1p!rdida severa y a%uda de las funciones mentales3 e'citaci(n miedo alucinaciones 1las m&s comunes son ver o sentir cosas que no e'isten3 alta sensibilidad a la luz, los sonidos, el tacto incremento de la actividad r&pidos cambios en el estado de &nimo inquietud, e'citaci(n

*onvulsiones

2)

m&s comunes durante las primeras CI a I? horas despu!s del #ltimo tra%o

m&s comunes en personas con complicaciones previas por abstinencia alcoh(lica usualmente, convulsiones tonicocl(nicas %eneralizadas

$stos s"ntomas son m&s marcados durante la noche como ocurre con los cuadros de delirium. $l curso evoluciona hacia la resoluci(n espont&nea en DB> d"as, al%unos enfermos, se normalizan en 7B9 d"as, mientras que en otros se prolon%a el cuadro durante C semanas. <o obstante los s"ntomas del delirium tremens pueden ser tratados

farmacol(%icamente, con el fin de reducir sus efectos.

T"ATAMIE3TDebe iniciarse lo m&s pronto posible. $l f&rmaco indicado es el diazepam. =e aconseja administrar 7F m% ,5 en 9 a D minutos. =i pasados CF minutos el paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse D m% ,5. $l tratamiento suprime los s"ntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la duraci(n del delirium tremens. +o indicado es la clorpromacina ,. en dosis de CD m% iniciales se%uida a la hora por DF a 7FF m%, se%#n responda. +os pacientes deben ser monitorizados y vi%ilados cuidadosamente para prevenir la broncoaspiraci(n y el a%ravamiento de los trastornos en el ritmo card"aco. +os l"quidos parenterales est&n %eneralmente indicados para conservar el equilibrio hidroelectrol"tico. $n el caso que se detecte una hipoma%nesemia, no infrecuente en los alcoh(licos, se su%iere utilizar soluci(n de sulfato de ma%nesio al DFE en dosis de 7 amp. de C ml cada L horas, de acuerdo a las concentraciones s!ricas, y diluida en CF ml de de'trosa al DE .

2/

.)<$TO D$+ /)*,$< $ *O< D$+,-,N. -$.$<=

ranquilizanteJanticonvulsionante Diazepam 7F m% ,5 inicialmente )plicar pasados 7D minutos, D m% ,5,

O'"%eno por c&nula +"quidos parenterales )porte de ma%nesio, calcio o potasio si el iono%rama as" lo indica

iamina o complejo H

CAT-*-1AS
E* ALCOHOLISMO
$s un proceso patol(%ico que queda definido por el conjunto de lesiones or%&nicas y trastornos ps"quicos ori%inados por el consumo repetido y continuado de bebidas alcoh(licas. =e%#n la O.M.S el alcoholismo se define como un trastorno
crnico alcohol de la conducta a caracterizado de dos por la dependencia hacia el la expresado travs sntomas fundamentales:

incapacidad de detenerse en la ingestin de alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol.

=e llama alcoh(lico a aquellas personas que beben en e'ceso y que dependen del alcohol al %rado tal de provocar un trastorno mental evidente o de intervenir en su salud mental y f"sica. .

8-"MAS 9E A*,-H-*ISM$'isten dos formas de alcoholismo: $l alcoholismo )%udo y el )lcoholismo *r(nico. 24

A*,-H-*ISM- ,"23I,-:
moderadas car!cter dosis de "desconfianza#

Se

produce l

por con

el

consumo

habitual trastorno

de del $ue

alcohol.

alcohlico

presenta periodos

irritabilidad#

depresivos

pueden llevarlo al suicidio%. &odos los rganos resultan afectados# sobre todo el sistema nervioso. &emblor en las manos# alteraciones digestivas $ue pueden derivar al c!ncer# etc. 'uede llegar al delirium tremens $ue lo conduce a la muerte.

A*,-H-*ISM- A1G9-:

(lamado

tambin

embriaguez

ebriedad#

es

transitorio. )onsiste en una crisis pasa*era $ue va desde la euforia "bebida alegre% a la tristeza "bebida triste% hasta la prdida de la razn# marcha titubeante mareos# n!useas y vmitos.

T"ATAMIE3T- 9E* A*,-H-*ISM/ara tratar el alcoholismo e'isten hoy d"a tres tipos de tratamientos:

Tratamiento m<dico?&si5#iBtrico 1farmacoterapias3 Tratamiento &sicol+gico 1psicoterapias3 A&o(o social 1tipo asociaciones )lcoh(licos )n(nimos3

=e ha demostrado en numerosos estudios que la combinaci(n de los tres tipos de tratamiento del alcoholismo es lo que mejor resultado da6 esto es, menor "ndice de reca"das y mayor tiempo de abstinencia. )s", lo m&s recomendable es que la persona alcoh(lica acuda al m!dico psiquiatra para que !ste le trate

farmacol(%icamente, al mismo tiempo que si%a una psicoterapia con un especialista. $n al%unos casos es #til que la persona visite asimismo %rupos de ayuda y apoyo.

1. El tratamiento :armacol+gico del alcoholismo

Tratamiento hos&italario: Aabitualmente, resulta necesario in%resar a la persona que intenta desinto'icarse o que manifiesta el s"ndrome de abstinencia en una cl"nica o un hospital, sobre todo aquellos pacientes que ten%an un historial de %raves episodios de abstinencia alcoh(lica, que manifiesten un marcado s"ndrome de abstinencia, que muestren desordenes

26

m!dicos o psiqui&tricos asociados o que vivan en circunstancias domesticas desfavorables.

Tratamiento am7#latorio &si5#iBtrico: $l m!dico psiquiatra se encar%a de la farmacoterapia6 esto es, de proporcionarle al paciente dependiente la medicaci(n necesaria. +a medicaci(n suele consistir en unas pastillas anticonsumo que producen reacciones muy desa%radables cuando el paciente consume alcohol. $sto siempre y cuando el paciente est! de acuerdo y las tome voluntariamente. )s"mismo el m!dico psiquiatra puede recetar f&rmacos antidepresivos, ansiol"ticos 1reductores de ansiedad3, etc., en fuinci(n de cada paciente.

2. Tratamiento &sicol+gico del alcoholismo

$s muy recomendable que la persona dependiente del alcohol comience una psicoterapia a parte de acudir al m!dico. +a adicci(n del alcohol no es solo f"sica, sino en %ran parte ps"quica, por lo que es imprescindible atender a esta parte y otor%&ndole un %ran papel en la recuperaci(n de la persona dependiente del alcohol.

3. Asociaciones de alcoh+licos
$ste tipo de asociaciones son muy comunes en la actualidad debido a la %ran importancia que est& adquiriendo esta adicci(n en la sociedad. $'isten a%rupaciones a nivel mundial 1)lcoh(licos )n(nimos3, a nivel estatal 1Oederaci(n de alcoh(licos rehabilitados de $spaa3, as" como numerosas asociaciones a nivel re%ional o municipal 1)D,)< $3.

Alcoh+licos An+nimos HA.AI

)lcoh(licos )n(nimos 1acr(nimo ))3 es una hermandad de enfermos alcoh(licos, no lucrativa, espiritual, que realiza reuniones entre sus miembros con el fin de 3;

ayudarse mutuamente para abandonar el alcoholismo mediante terapias de %rupo. $s una asociaci(n que se e'tiende a nivel mundial y que su ori%en se remonta a 789D y que actualmente consta de sedes en m&s de 7?F pa"ses y ofrece sus servicios son a m&s de 7FF.FFF %rupos de alcoh(licos. *omo m!todo de trabajo, establecen una serie de Doce /asos que el enfermo ha de se%uir para ser capaz de superar la adicci(n o la enfermedad. =u base de funcionamiento son las terapias de %rupo y adem&s recomiendan utilizar la psicoterapia ocupacional, ya que son ellos mismos los que pro%raman y llevan a cabo distintos eventos para informar al p#blico en %eneral. =u pro%rama de los Doce /asos ha sido tomado por otras asociaciones de autoayuda como es el caso de )lB )non, %rupos de familiares de alcoh(licos, que nace casi al mismo tiempo que )lcoh(licos )n(nimos y es fundada por las esposas y otros familiares de los primeros miembros de )lcoh(licos )n(nimos y que al d"a de hoy forma una numerosa comunidad que edita su propia literatura. Otra de las comunidades que han aplicado e'itosamente el pro%rama de los Doce /asos es <eur(ticos )n(nimos, as" como <arc(ticos )n(nimos y otras comunidades m&s. $l pro%rama de -ecuperaci(n de ).). ayuda al alcoh(lico a poner en orden sus pensamientos confusos y a deshacerse de la car%a de ne%atividad de sus sentimientos. +os miembros asisten a reuniones de ).). con re%ularidad, para estar en contacto con otros miembros y para aprender c(mo aplicar mejor el /ro%rama de recuperaci(n en sus vidas. -ara vez se ha visto fracasar a una persona que haya se%uido cuidadosamente el /ro%rama de -ecuperaci(n de )lcoh(licos )n(nimos. +os que no se recuperan son aquellas personas que no pueden o no quieren entre%arse totalmente a este sencillo /ro%rama.

31

8ederaci+n de alcoh+licos reha7ilitados de Es&aJa H8A"EI

+a Oederaci(n tiene como objeto, promover, coordinar, orientar e impulsar el movimiento asociativo de los enfermos alcoh(licos rehabilitados y sus familias y la rehabilitaci(n, as" como lo%rar el m&'imo inter!s de las )dministraciones /#blicas, de los Or%anismos no alcoh(licos, de los profesionales competentes y de la sociedad en %eneral. Dentro de las actividades a realizar, est& el normalizar desde el punto de vista social el trabajo que se realiza, darlo a conocer y difundirlo. oda la labor que lle%a a unas 7CD.FFF personas se realiza %racias a los )lcoh(licos -ehabilitados, familiares, profesionales y voluntarios que tienen muy claro que el alcoholismo es una enfermedad, que tiene un tratamiento efectivo y por ese motivo m&s del ?FE de las personas que si%uen las pautas de O)-$ consi%uen alcanzar y mantener la abstinencia a bebidas alcoh(licas.

A9IA3TE, Asociaci+n de E0?alcoh+licos

$n el ao 788F inici( sus primeros pasos la )sociaci(n de e'Balcoh(licos :)D,)< $; de )s /ontes. $n estos aos de vida la )sociaci(n ha celebrado jornadas -e%ionales de )lcoholismo, la #ltima de car&cter internacional sobre informaci(n y prevenci(n de esta enfermedad, y cuyas ponencias fueron desarrolladas por eminentes doctores en .edicina, /siquiatr"a y /sicolo%"a, de fama mundial. +a )sociaci(n de e'Balcoh(licos :)D,)< $; cuenta con un equipo t!cnico, formado por un m!dico, una psic(lo%a y un diplomado en sociolo%"a que atiende al =ervicio =ocial.

32

+a )sociaci(n tiene fundamentalmente tres objetivos: a3 la prevenci(n e informaci(n de la problem&tica alcoh(lica. b3 la rehabilitaci(n y reinserci(n familiar, laboral y social del enfermo alcoh(lico. c3 el apoyo a los familiares. +a metodolo%"a para la prevenci(n e informaci(n es la charlacoloquio en los *entros de $nseanza y la entrevista y comunicados en radio y prensa. +a metodolo%"a para la rehabilitaci(n y reinserci(n pasa en primer lu%ar por la desinto'icaci(n ambulatoria o familiar de los enfermos con apoyo farmacol(%ico durante y despu!s se%#n criterio m!dico. $l si%uiente paso a se%uir son las terapias individuales y %rupales, diri%idas por la psic(lo%a de la )sociaci(n, y que se desarrollan una vez a la semana en los locales de la )sociaci(n. +a metodolo%"a para el apoyo a familiares se viene realizando con entrevistas puntuales y terapias individuales y %rupales cada quince d"as. $s di%no de resaltar la e'traordinaria cohesi(n del %rupo de enfermos alcoh(licos y el alto porcentaje de !'ito lo%rado lo cual es %ratificante y estimulante ya que al mismo tiempo obli%a a una revisi(n continua para evitar posibles fallos.

Catolog.as relacionas con el alcoholismo

$l etanol no es un nutriente natural del or%anismo humano, es intrinsicamente t('ico, por lo cual, su consumo habitual y su alta in%esta, %enera en el or%anismo m#ltiples desequilibrios metab(licos causando daos y enfermedades, en muchas ocasiones irreversibles. +a metabolizaci(n del etanol, entre otras cosas, ori%ina: . ,am7ios en las mem7ranas cel#lares, el consumo a%udo de alcohol, incrementa la fluidez de las membranas celulares. $ste fen(meno tiene lu%ar en 33

todas las membranas del or%anismo, tambi!n, en las del sistema nervioso central, provocando into'icaci(n et"lica o into'icaci(n alcoh(lica a%uda. )l incorporarse el etanol en las membranas de las neuronas, desor%aniza su estructura bilaminar, altera su composici(n lip"dicoBproteica, por lo tanto, modifica sus propiedades electrofisiol(%icas y funcionales, causando un efecto inhibidor sobre el

funcionamiento del sistema nervioso central.

. 9ese5#ili7rio redo0 en el h.gado, $l metabolismo del etanol a trav!s de la

)DA y de la )+DA %enera un e'ceso de equivalentes reducidos en el h"%ado, en forma, sobre todo, de <)DA, que supera la capacidad de los hepatocitos para mantener el equilibrio redo' causando: hiperlactacidemia, hiperuricemia, aumento de la s"ntesis de &cidos %rasos y disminuci(n de la s"ntesis de prote"nas. . Alteraci+n estr#ct#ral ( :#ncional de las mitocondrias , +a mitocondria es la estructura diana en el dao hepatocitario inducido por el etanol, las mitocondrias aparecen tumefactas y pierden la estructura de sus crestas. =ufren %raves alteraciones de la cadena de transporte de electrones, de la fosforilaci(n o'idativa y de la s"ntesis de ) / y todo ello reduce su capacidad de conservaci(n de la ener%"a.

Nna vez mencionado, a %randes ras%os, las consecuencias de la metabolizaci(n del alcohol en nuestro or%anismo, vamos a centrarnos en el etanol como el causante de hepatopat"as alcoh(licas. $l consumo de alcohol a%udo y cr(nico puede provocar daos %raves en el h"%ado 1hepatopat"a alcoh(lica3. )l principio, la %rasa se acumula en las c!lulas de este (r%ano y el h"%ado aumenta de tamao pero, en la mayor"a de los casos, no hay s"ntomas. )l%unas personas desarrollan una hepatitis inducida por el alcohol, que produce la inflamaci(n y la muerte de las c!lulas hep&ticas 1hepatocitos3 y que se manifiesta por una ictericia en los ojos y en la piel. $n un CFE de los alcoh(licos aparece una cirrosis, un trastorno irreversible en el que el tejido hep&tico normal 3$

es reemplazado por tejido fibroso, produciendo una alteraci(n muy %rave del funcionamiento hep&tico.

He&atitis alcoh+lica. +a hepatitis alcoh(lica, es una lesi(n hep&tica caracterizada histol(%icamente por :balonizaci(n; y necrosis de hepatocitos, infiltrado inflamatorio lobulillar con predominio de polimorfonucleares y un %rado variable de fibrosis pericelular y perivenular. *l"nicamente, la hepatitis alcoh(lica es muy variable, desde casos pr&cticamente asintom&ticos, que solo se dia%nostican mediante biopsia, hasta otros muy floridos cl"nicamente, con fiebre, leucocitosis, hepatome%alia dolorosa, esti%mas

alcoh(licos, ascitis, varices esof&%icas e incluso encefalopat"as.

,irrosis he&Btica. *irrosis, enfermedad cr(nica del h"%ado que cursa con destrucci(n irreversible de las c!lulas hep&ticas. +a cirrosis es la fase final de muchas enfermedades que afectan al h"%ado. =e caracteriza por &reas de fibrosis 1cicatriz3 y muerte de los hepatocitos 1c!lulas hep&ticas3. =us consecuencias principales son, el fracaso de la funci(n hep&tica y el aumento de la presi(n san%u"nea en la vena porta 1que transporta la san%re desde el est(ma%o y tubo di%estivo al h"%ado3. $n $uropa occidental, el alcohol y la hepatitis H son la causa principal de la cirrosis.

=us principales s"ntomas son:

/!rdida de apetito. .alestar %eneral. <&usea y v(mitos. /!rdida de peso. 3'

)%randamiento del h"%ado. ,ctericia o coloraci(n amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido a la acumulaci(n de la san%re cuando el h"%ado no es capaz de eliminar bien la bilis.

/rurito o picaz(n. )scitis o l"quido en el abdomen, por mala circulaci(n de la san%re en el h"%ado.

5(mitos con san%re, por ruptura de venas 1v&rices3 en la parte baja del es(fa%o.

Aipersensibilidad 1sensibilidad aumentada3 a los medicamentos, provocada por mal funcionamiento del h"%ado.

$ncefalopat"a o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles 1confusi(n3 o profundo 1coma3.

ratamiento de la cirrosis hep&tica: =e recomienda que la persona presente una abstenci(n total en el consumo de alcohol, complementado con una dieta balanceada. $'isten otras complicaciones or%&nicas del abuso del alcohol que afectan al: tubo di%estivo, al p&ncreas, al sistema circulatorio, %eneran complicaciones neurol(%icas, musculo esquel!ticas, end(crinas, hemato inmunol(%icas y es un factor de ries%o importante en la aparici(n de c&ncer 1de es(fa%o, de colon y recto, de est(ma%o, de mama y de h"%ado3

Alcohol ( t#7o digesti@o.

3)

$l consumo ocasional de etanol tiene efectos sobre el funcionalismo di%estivo que dependen de la dosis in%erida. +a in%esti(n de una dosis moderada de una bebida obtenida por fermentaci(n 1vino o cerveza3 estimula la secreci(n de &cida %&strica, mientras que la bebida destilada carece de este efecto, as" pues un consumo masivo de bebidas destiladas, puede producir alteraciones de la mucosa %&strica de tipo inflamatorio 1hiperemia, erosiones e incluso hemorra%ias en la mucosa3 pudiendo ser reversibles. +os alcoh(licos cr(nicos, por el contrario, son mejores candidatos a la hora de padecer una %astritis cr(nica 1inflamaci(n de la mucosa del est(ma%o3 +as alteraciones de la absorci(n intestinal son frecuentes en los alcoh(licos cr(nicos, ya que el etanol puede producir atrofia de las microvellosidades que recubren el intestino del%ado %enerando un d!ficit vitam"nico en estos enfermos. $l *A9*ACOA altera la motilidad di%estiva a todos los niveles. $n el estoma%o, las bebidas de baja %raduaci(n en dosis moderadas aceleran el vaciamiento %&strico. $n el intestino del%ado y %rueso puede darse tanto una lentificaci(n como una aceleraci(n del tr&nsito, siendo esto #ltimo m&s frecuente en el colon, por lo que los alcoh(licos activos suelen presentar dierrea y estreimiento en las fases de abstinencia. $l consumo cr(nico de etanol, incrementa la permeabilidad intestinal, puesto que es muy poco el alcohol que lle%a a las porciones distales del intestino del%ado e intestino %rueso, este efecto del etanol, se deber"a, sobre todo, a que alcanza la mucosa intestinal a trav!s de la circulaci(n %eneral. Nna vez all", la flora intestinal, que dispone de alcohol deshidro%enasa 1)DA3 lo transforma en aldeh"do ac!tico, que ejerce sus efectos dainos en nuestro or%anismo, antes de ser transformado en acetato. ,oncl#si+n: +as complicaciones del aparato di%estivo por culpa de la in%esta de esta sustancia son: 7. Aipertrofia parot"dea. 3/

C. ranstornos de la motilidad. 9. Gastritis cr(nica. I. .aldi%esti(n Jmalabsorci(n D. umores di%estivos. 1c&ncer de es(fa%o, de colon y recto, de estoma%o y de

h"%ado 3

Alcohol ( &Bncreas
$l abuso del alcohol es la causa m&s frecuente de pancreatitis en Occidente. =e entiende como pancreatitis aquella enfermedad inflamatoria del p&ncreas que

a%rupa diferentes procesos a%udos y cr(nicos. $n las pancreatitis a%udas se puede conse%uir restablecer la funci(n pancre&tica normal, mientras que en las cr(nicas queda una lesi(n residual permanente en el p&ncreas. +as a%udas se caracterizan por la presencia de un dolor abdominal y por un incremento de las enzimas pancre&ticas en la san%re, la orina y otros fluidos. Generalmente es un cuadro cl"nico leve, aunque en ocasiones puede complicarse y ocasionar la muerte del paciente. $n las cr(nicas se produce una destrucci(n del par!nquima hep&tico, que va perdiendo su funci(n, pudiendo desencadenarse un

cuadro de diabetes.

Alcohol ( sistema circ#latorio.

$l abuso cr(nico del etanol se asocia a una amplia y variada %ama de alteraciones cardiovasculares, entre ellas encontramos:

.iocardiopat"as alcoh(licas=

34

$nfermedad card"aca asociada al consumo e'a%erado de alcohol, caracterizada por hipertrofia y bajo %asto card"acos.

)rritmias card"acas:
+a arritmia es una alteraci(n en la formaci(n yJo en la propa%aci(n del impulso el!ctrico que ori%ina la contracci(n del coraz(n. Aipertensi(n arterial: +a hipertensi(n arterial es una condici(n m!dica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presi(n arterial por encima de 798J?8 mmA%

Alcohol ( sistema ner@ioso.

$l tejido nervioso, no dispone de capacidad o'idativa del etanol, por lo que los efectos nocivos relacionados con el abuso de esta sustancia dependen

directamente de ella y no, como en los casos anteriores, del acetaldeh"do. +as complicaciones neurol(%icas m&s caracter"sticas del abuso del alcohol son: B

,ctus cerebrales:

+os accidentes cerebrovasculares o ictus 1trombosis o derrame cerebral, anti%uamente llamado apoplej"a3 est&n causados por un trastorno de la circulaci(n cerebral que ocasiona una alteraci(n transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del enc!falo. B

$nfermedades nutricionales asociadas al alcoholismo :

.="ndrome de SernickeBKorsakoff : $s un trastorno cerebral que involucra la

p!rdida de funciones espec"ficas del cerebro debido a la deficiencia de tiamina. 36

$ste trastorno es consecuencia de la deficiente nutrici(n que encontramos en muchos alcoh(licos. +os s"ntomas son desorientaci(n y falta de atenci(n. =i no se trata, puede dar lu%ar a estupor, coma y muerte. *oncretamente, se debe a una falta de vitamina H 1tiamina3 que es consecuencia de la malnutrici(n, la d!bil absorci(n %astrointestinal de la vitamina y de la reducida funci(n hep&tica, los cuales son consecuencia del abuso del alcohol. .="ndrome =$=): $s una complicaci(n muy frecuente que consiste en una encefalopat"a suba%uda que produce confusi(n y disminuci(n del nivel de conciencia, a la que se superponen d!ficit neurol(%icos focales 1hemianopsia, hemiparesia, asfisia3 convulsiones focales y un patr(n de ondas lentas en $$G con descar%as epileptiformes lateralizadas. B

$nfermedades de pato%enia t('icoB metab(lica.

. Demencia alcoh(lica: ="ndrome demencial atribu"ble al abuso cr(nico de alcohol y a la deficiencia nutricional asociada6 es un deterioro intelectual, mn!sico, cr(nico y pro%resivo. ) todas estas complicaciones neurol(%icas, hay que aadirles otras alteraciones encef&licas secundarias como: encefalopat"as hep&tica, ictus hemorr&%icos, el

dao cerebral secundario a hipo%lucemia o a alteraciones electrol"ticas, las secuelas cerebrales relacionados con los abusos del alcohol y problemas de orden psicol(%ico.

Alcohol ( sistema m#sc#lo ? es5#el<tico.

B

.iopat"as alcoholicas= <ecrosis muscular a%uda.

$;

Osteoporosis: $s una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de

minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduci!ndose la zona cortical por un defecto en la absorci(n del calcio.

*ontractura de dupuytren: $s un transtorno caracterizado por una

proliferaci(n e'cesiva del tejido conjuntivo que afecta a la aponeurosis de la palma de la mano y que se caracteriza por la formaci(n de n(dulos y de cuerdas fibrosas que fijan en posici(n de fle'i(n al%unas articulaciones metacarpofal&n%icas e interdi%itales.

Alcohol ( sistema end+crino.

B

$je hipot&lamo R hip(fiso B %onadal:

$l etanol ejerce un efecto t('ico directo sobre la producci(n hormonal de las %(nadas y sobre el eje hipot&lamoB hip(fisoB %onadal. $l test"culo del var(n alcoh(lico aunque no sea cirr(tico, muestra con frecuencia una atrofia de los t#bulos semin"feros y reducci(n de las c!lulas %erminales, con disminuci(n del n#mero y la movilidad de los espermatozoides. $sta dro%a, act#a directamente sobre la s"ntesis de testosterona en el test"culo e inhibe la secreci(n hipotal&mica de +A-A y la hipofisaria de +A, estas mismas o similares alteraciones se producen tambi!n en la mujer alcoh(lica, en la que es m&s frecuente la menopausia precoz. B

$je hipot&lamo R hip(fiso R tiroideo:

Disminuye la s"ntesis y liberaci(n de hormona tiroidea con un aumento compensador de la producci(n de -A y =A. B

$je hipot&lamo R hip(fiso R suprarrenal:

$1

+os sujetos que abusan cr(nicamente del etanol muestran con frecuencia un hipercortisolismo bioqu"mico que se manifiesta por niveles elevados de cortisol en san%re y en saliva y por disminuci(n de la )* A plasm&tica.

Alcohol ( com&licaciones hemato K inm#nol+gicas= B

)nemias en alcoh(licos :

+a anemia puede definirse como la disminuci(n

de los %l(bulos rojos de la san%re o de su contenido de hemo%lobina, la que resulta insuficiente para el normal transporte de o'i%eno a los tejidos. $sta enfermedad se detecta en un porcentaje si%nificativo de los alcoh(licos cr(nicos hospitalizados debido a: 7. o'icidad directa del etanol. C. Deficiencia del &cido f(lico 9. )lteraciones del metabolismo del hierro. $'isten pues, otras complicaciones relacionadas con este apartado que son: B B B B Deterioro de la funci(n fa%ic"tica. )lar%amiento del tiempo de la hemorra%ia. )umento de ,%). Deterioro de la inmunidad celular.

Amnesias &arciales H lacLo#tI en el alcoholismo $n determinadas ocasiones la persona ebr"aolvida 1esto es, tiene amnesia3 ciertos episodios transcurridos. )s", al estar sobria no recuerda situaciones completas o

$2

parciales y, o bien las recuerda cuando vuelve a estar ebrio, o no vuelve a recordarlas. Al#cinosis alcoh+lica en el alcoholismo +a alucinosos alcoh(lica es un trastorno psic(tico que se caracteriza por la presencia de alucinaciones, en la mayor"a de los casos auditivas de tipo amenazante 1la persona oye voces insultantes3 y por la consecuente interpretaci(n delirante de la realidad. +a alucinosis alcoh(lica suele aparecer tras una into'icaci(n alcoh(lica despu!s de que el individuo haya in%erido %randes cantidades de alcohol durante al%unos d"as. *esa cuando la persona deja de beber.

Alteraciones de la &ersonalidad en el alcoholismo $s dificil establecer una relaci(n dependencia del alcohol B personalidad6 parece ser que aquellos que dependen del alcohol y aquellos que abusan del alcohol presentan tendencia a la irritabilidad, falta de control de impulsos y

deesinhibici(n. )l%unos estudios sealan hacia una posible afectaci(n del l(bulo frontal del cerebro. /uede ser que la dependencia del alcohol produzca trastornos en la personalidad y puede ser que trastornos de la personalidad lleven a una persona a depender del alcohol6 los estudios no son concluyentes.

MM IT-

I-?CSI,-?S-,IA*

)l principio el alcoh(lico puede aparentar una alta tolerancia al alcohol, consumiendo m&s y mostrando menos efectos nocivos que la poblaci(n normal. .&s adelante, sin embar%o, el alcohol empieza a cobrar cada vez mayor importancia, en las relaciones personales, el trabajo, la reputaci(n, e incluso la salud f"sica. $l paciente pierde el control sobre el alcohol y es incapaz de evitarlo o moderar su consumo.

$3

$l consumo e'cesivo y prolon%ado de esta sustancia va obli%ando al or%anismo a requerir cantidades crecientes para sentir los mismos efectos, a esto se le llama 2tolerancia aumentada2 y desencadena un mecanismo adaptativo del cuerpo hasta que lle%a a un l"mite, en el que se invierte la supuesta resistencia y entonces 2asimila menos2, por eso tolerar m&s alcohol, es en s" un ries%o de alcoholizaci(n. Aay que informar y formar sobre los %raves efectos nocivos espec"ficos en %rupos concretos de poblaci(n: nios, adolescentes y ancianos mujeres1durante el embarazo y la lactancia3 personas con profesiones de ries%o, por el uso de armas, m&quinas, autom(viles, tareas de precisi(n, etc. personas con trastornos de la personalidad con antecedentes o en situaciones proclives a las conductas dependientes, impulsivas, a%resivas, antisociales, etc. enfermos con patolo%"as cr(nicas or%&nicas o psiqui&tricas.

+os componentes :&ersonales; y :am7ientales; son los otros factores coadyuvantes, no absolutamente necesarios, pero muy importantes, y se e'plican a continuaci(n:

*a &ersona H:actores internosI= a3 Hiol(%icos +a metabolizaci(n del alcohol tiene lu%ar en el h"%ado. +a ener%"a que proporciona esta reacci(n es asimilada por el or%anismo siempre y cuando no supere un nivel m&'imo de >FF calor"as. *uando el volumen de bebida alcoh(lica supera este coeficiente entran en funcionamiento otros mecanismos fisiol(%icos que dan

$$

comienzo al pro%resivo deterioro del or%anismo. +os efectos nocivos que ori%inan el alcoholismo son tanto de car&cter org!nico como ps$uicos. b3 /sicol(%icos: =e recurre a la in%esta de alcohol para disminuir la an%ustia %enerada por los conflictos emocionales propios del desarrollo y de las vivencias bio%r&ficas. $n definitiva, el alcohol se trans:orma en la Nnica :#ente de grati:icaci+n . .uchos estudios han puesto de relieve que se bebe para eliminar la conciencia de fracaso personal y para evitar los pensamientos de inferioridad, inse%uridad e inacapacidad que puedan alterar peli%rosamente la vivencia del presente, paralizando los proyectos futuros, las metas e ilusiones. $n estos casos, el individuo se escuda en apoyos artificiales, como son las bebidas alcoh(licas. ambi!n cabe destacar la e'istencia de dificultades para la comunicaci(n, un aumento de la timidez, introversi(n, reserva, que conducen a no tomar compromisos afectivos o lle%ar incluso a rechazos sociales o a%resiones en sus distintas formas. c3 /sicopatol(%icos +a principal alteraci(n psico+patolgicas producida por la excesiva
ingestin de alcohol es la modificacin del perfil ps$uico del enfermo# $ue experimenta una manifiesta debilidad emocional previa a la aparicin de estados depresivos o de ansiedad.

rastornos frecuentes

son: alucinaciones, paranoias, tanstornos de ansiedad, del sueo, afectivos, disfunci(n se'ual ,#lt#rales o am7ientales H:actores e0ternosI= a3 <ivel de los factores ambientales pr('imos a las vivencias precoces infantiles : unas se relacionan con el ambiente y las actitudes familiares y otras con las formas de vida en los distintos medios culturales y sociales. $l alcoholismo puede conducir a la familia a un proceso desor%anizador, paralelo al deterioro que sufre el paciente a trav!s de su enfermedad. /or este motivo,

$'

es frecuente que en estas familias aparezcan alteraciones de su din&mica y transtornos emocionales en sus miembros. ) lo lar%o del tiempo, se producen reiteradas y variadas situaciones conflictivas en la pareja. +a vida familiar %ira en torno al alcohol, los hijos se ven implicados en ellos y con posibles problemas futuros.

b3 <ivel de los factores sociales de la comunidad : que act#an como incitadores culturales a cualquier edad. )l%unos ejemplos son: la facilidad con la que se recurre al alcohol en cualquier momento y en cualquier lu%ar6 la pro'imidad, la %ran producci(n, la f&cil disponibilidad y el bajo precio de las bebidas alcoh(licas6 el peso de los elementos simb(licos que se unen al alcohol como pueden ser el de amistad, de ne%ociaci(n, de solidaridad, de purificaci(n6la tolerancia social6 y por #ltimo de forma m&s indirecta, los elementos derivados de la vida en una sociedad tecnificada y sus consecuencias de desfase, desesperanza y soledad.

,*ASES 9E

E E9-"ES

A7stemio a7sol#to: 'resenta una conducta de rechazo y aversin natural

al alcohol# la cual puede tener origen congnito en el metabolismo# ser por conductas culturales# venir dado por enfermedades ad$uiridas $ue producen aversin o intolerancia a la sustancia o por situaciones y vivencias pasadas muy perturbadoras en lo personal.

e7edor Moderado: ,n%esti(n habitual de diversas bebidas alcoh(licas inferior a los 9JI
litros por d"a. $s el denominado 7e7edor social y presenta una %ama de conductas

$)

variables en funci(n de la habitualidad de consumo, la O.= lo define como un :bebedor se%uro; ya que mantiene su libertad con relaci(n al consumo de alcohol frente a aquel otro que la pierde. PPOtra denominaci(n es 8ase &re?alcoh+lica: se inicia por motivaci(n social. =u propia naturaleza hace que el comportamiento del bebedor no resulte llamativo para el espectador ni plantee problemas en nin%una esfera social e7edor Ha7it#al: &oda su vida social se centra en el alcohol. ,o
consumen por gusto# sino por$ue le aporta una sensacin aparente de seguridad# valor o placer. -l comienzo# la ingesta es circunstancial# y puede de*ar de beber. )on el tiempo# se establece el h!bito. /ueden,

en esta etapa, mantener su estabilidad socioBfamiliar y econ(mica y su autoestima, pero reconociendo que por el camino que van pueden lle%ar a p!rdidas importantes de todo tipo. PPOtra denominaci(n es 8ase &rodr+mica: el consumo adquiere car&cter de necesidad y el bebedor empieza a tomar consciencia de ello, ocasiona efectos leves pero ya constantes. e7edor E0cesi@o: 'resenta m!s de una embriaguez por mes. iene una

p!rdida de libertad, de la capacidad de control que le conducen a una situaci(n de abstinencia y subordinaci(n a la cl"nica psiqui&trica de base. $ste bebedor muestra conductas de huida o evitaci(n, conductas de desinhibici(n o de estimulo, conductas antiBdolor o antiBenfermedad. =u forma de consumo se vuelve irre%ular y se considera que el sujeto tiene como objetivo la evasi(n de una realidad insoportable y la creaci(n de un mundo nuevo PPOtra clasificaci(n es 8ase cr#cial: se pierde el conocimiento de que se ha instaurado la dependencia. Alcoh+lico= =e caracteriza por depender del alcohol, tanto f"sica como ps"quicamente, y la incapacidad de detenerse o abstenerse.

$/

$s la e'presi(n patopl&stica final de un consumo cr(nico de alcohol, siendo indiferente la vertiente inicial que condujo al mismo. +os fen(menos de tolerancia y el s.ndrome de a7stinencia est&n presentes de manera caracter"stica. <o es necesaria la e'istencia de into'icaciones a%udas o embria%ueces entre los antecedentes bio%r&ficos de estos pacientes para el dia%n(stico.

PPOtra clasificaci(n es 8ase cr+nica: el consumo de etanol empieza a ser constante y con una pr&ctica diaria. )lcoholico tipo 7: Ouerte influencia del medio y del entorno, no influyen los factores %en!ticos y el inicio de los problemas relacionados con el consumo es m&s tard"o. $n ellos se encuentra una mayor dependencia psicol(%ica, con el fen(meno de p!rdida del control de la in%esta y una %ran vivencia de culpabilidad. $n su personalidad hay m&s ras%os pasivoBdependientes. *onducta de espera sin inter!s en lo novedoso, e'hiben conductas de evitaci(n de peli%ro o dao, preocupaci(n por la opini(n de los dem&s y necesidad y sentimientos de reconocimientos y recompensas )lcoholico tipo C: .ayor influencia de los comportamientos alcohol!monos y antisociales de los padres y familiares pr('imos. =e sostiene la e'istencia de factores %en!ticos. ienen m&s dificultad para lo%rar una abstinencia

completa y son m&s frecuentes e importantes sus conductas a%resivas. ES,A*A 9E OE**I3EP CA"A *A VA*-"A,I23 9E* A*,-H2*I,+os tipos de bebedores se diferencian en la motivacin de beber# la
intesidad del consumo# el patrn de ingesta y las manifestaciones clnicas o psicosociales.

A*8A. .ependencia exclusivamente psicolgica del alcohol en la $ue se

someten a tratamiento los sntomas emocionales. 1bebedor ante situaciones

de estr!s3 xistencia de complicaciones "gastritis# cirrosis% aun$ue no

se registre dependencia fsica ni ps$uica.

$4

ETA. /ebedor episdico o dipsmano. 1AMMA. .ependencia fsica y ps$uica# prdida de la capacidad de
beber con moderacin y prdida del control. 1bebedor e'cesivo irre%ular,

con problemas psicol(%icos subyacentes, con r&pida pro%resi(n al alcoholismo3 9E*TA. .ependencia fsica e incapacidad para abstenerse de beber. 1bebedor e'cesivo re%ular social, con lenta pro%resi(n al alcoholismo3 %CSI*-3.
-lcoholismo peridico "dipsomana%# con las mismas

caractersticas $ue la categora gamma# pero con largos periodos de abstinencia 1bebedor epis(dico o dips(mano3

I3T-XI,A,I-3 C-" A*,-H-* Q 9"-1AS E3 *A A9-*ES,E3,IA

+a in%esta de alcohol, independiente de los aspectos le%islativos, comienzan en forma re%ular entre los 7I y 7> aos y es en este per"odo cuando, %eneralmente, el medio social tolera mejor un comportamiento e'cesivo del sujeto con respecto al alcohol ocurrido en forma espor&dica. +a mayor"a de los trabajos que han estudiado la adquisici(n de la conducta de in%esta de alcohol se han centrado en el papel fundamental de los dos a%entes socializantes b&sicos: (a familia y el grupo de
iguales.

$6

+a adolescencia es la etapa de la vida que supone el paso de la niez a la edad adulta, durante la cual el individuo tiene que superar una serie de retos, a saber: 7. +o%rar su propia identidad. C. )ceptar la p!rdida del cuerpo infantil y asumir su se'ualidad. 9. *onse%uir la independencia parental. I. $le%ir un estilo de vida, en cuanto a estudios, trabajo,... odo esto convierte al adolescente en una persona dif"cil, muy sensible, irritable, encerrado en s" mismo, inse%uro y en eterno conflicto consi%o mismo y con los dem&s, poco accesible a padres, profesores y m!dicos, siendo por el contrario muy influenciable por ami%os y compaeros. /or tanto, el adolescente se encuentra en esta etapa rodeado de una serie de personas y circunstancias que le puede llevar a consumir dro%as por motivos muy diversos: *uriosidad, descubrir nuevas sensaciones, para vencer la timidez o sentirse m&s sociable o desinhibido, por la presi(n de ami%os o compaeros, para ser aceptado en un %rupo, para vencer una situaci(n desa%radable o estresante, por la baja autoestima, necesidad de sentirse como un adulto, como desaf"o a la autoridad o independencia parental, para combatir el aburrimiento o facilitar una relaci(n se'ual. odas estas causas y al%unas m&s pueden llevar al adolescente a consumir dro%as, tanto le%ales como el alcohol y el tabaco, como ile%ales, sobre todo cuando se dan las circunstancias propicias 1fiestas, discotecas...3

Eta&as del cons#mo de drogas

$l contacto del adolescente con las dro%as conlleva varios pasos desde el consumo e'perimental pro%resando hasta el #ltimo, que es el adictivo. +os pasos son los si%uientes:

7. ,ons#mo e0&erimental 1:lo &r#e7o;3 =e trata de un consumo casual y no se vuelve a consumir. +o hacen por moda, curiosidad. +os que evolucionan al paso si%uiente son los menos y lo hacen lentamente.

';

C. ,ons#mo ocasional 1:me di@ierte;3 $l consumo es espor&dico, en al%una fiesta. $l paso a la si%uiente etapa es acelerado.

9. ,ons#mo circ#nstancial 1:re&ito;3 $n este nivel se accede a la dro%a siempre que las circunstancias son favorables 1fiestas, fines de semana3. )#n no hay tolerancia pero se inicia la dependencia psicol(%ica. $l consumo es b&sicamente en %rupo. $l si%uiente paso es r&pido.

I. ,ons#mo ha7it#al 1:re&ito a men#do;3 =e usa la dro%a en forma frecuente y entre semana. =e consume en %rupo y empieza a consumirse en solitario. )parece la tolerancia y se desarrolla la dependencia psicol(%ica. $l paso si%uiente es muy r&pido.

D. ,ons#mo adicti@o 1:no s< &arar;3 =e dro%a con frecuencia diaria o muy alta, en %rupo y en solitario. =e inician actividades de compra, venta 1tr&fico3 as" como cultivo propio en al%unos casos. =e desarrolla tolerancia y dependencia.

*a sit#aci+n en Es&aJa
$spaa es el se'to pa"s mundial en consumo de alcohol per capita. *ada espaol consume por t!rmino medio 7F litros de alcohol al ao. $sta poblaci(n consumidora est& comprendida entre 7D y LI aos de edad, siendo el >FE de la poblaci(n la que consume alcohol con re%ularidad. $n la #ltima d!cada, se ha producido una tendencia a un consumo mayor de cerveza y destilados en detrimento del consumo de vino. /ero m&s preocupante que el tipo de bebida consumida es que la poblaci(n empieza a beber a edades cada vez m&s tempranas y que el porcentaje de mujeres que beben alcohol tambi!n ha aumentado. )l i%ual han aumentado el n#mero de ancianos '1

que beben a pesar de ser especialmente sensibles a los efectos nocivos del abuso del alcohol. $n el &mbito social el alcohol es responsable de casi la mitad de los accidentes de tr&fico y de muchos otros hechos violentos, como homicidios, suicidios, incendios, accidentes laborales o dom!sticos. /ero adem&s la relaci(n entre abuso de alcohol y enfermedad lo convierte en la tercera causa de muerte en $spaa. $l consumo de alcohol durante el embarazo es la causa no %en!tica m&s frecuente de retraso mental y de malformaciones con%!nitas, porque alcohol $ue ingiere
la madre embarazada atraviesa con gran facilidad la membrana placentaria y pasa al hi*o en gestacin.

Cer:il &sicosocial act#al delHaI cons#midorHaI es&aJolHaI

/odemos simplificar en cuatro los perfiles m&s frecuentes que se dan en la actualidad en nuestro medio6 dando por admitido que se tratan de estereotipos y que por tanto, ni abarca absolutamente a todo el colectivo a que se refiere, ni ello impide que el perfil descrito aparezca en personas pertenecientes a otros %rupos. $stos perfiles son: B El @ar+n tra7a!ador man#al Htra7a!ador de mono aA#lI= este tipo se caracteriza por una forma de consumo e'cesivo re%ular. $sta persona in%iere m&s del triple de alcohol del umbral admitido como :se%uro;. )dem&s, es caracter"stico que sus familiares no ten%an conciencia de su elevado consumo de alcohol. B El @ar+n adolescente Hest#dianteI= le caracteriza la forma de consumo

intenso y recurrente de fin de semana . $sta pauta de consumo juvenil

condiciona de manera muy importante la formaci(n acad!mica, los futuros estilos de vida y las posibilidades laborales. B *a m#!er ama de casa= su incremento de alcohol se hace en relaci(n con acontecimientos o crisis vitales concretas, que se ve incapaz de superar. '2

=uele presentarse una forma de consumo e'cesivo re%ular de forma e'cesivo irre%ular. B *a m#!er tra7a!adora administrati@a>e!ec#ti@a= suele presentarse una

forma de consumo e'cesivo re%ular, que puede intercalarse con periodos de consumo e'cesivo re%ular. =e presenta una in%esta similar al consumo del var(n que realiza una actividad laboral hom(lo%a. =us consumos elevados no se relacionan directamente con circunstancias o crisis personales, sino que, m&s bien, se consideran un s"mbolo de status y de estilo de vida. =u estado de salud as" como su estado sociolaboral, se deterioran muy pronto.

A*,-H-*ISM- Q ,"IMI3A*I9A9
$l alcoholismo puede llevar a actuaciones delictivas contempladas en el *(di%o /enal. =e observa que la importancia de los actos apenas se menciona en los tratados habituales de psiquiatr"a. $stos datos chocan necesariamente con la habitual creencia de que son las to'icoman"as por las dro%as ile%ales las mayores productoras de delitos y de que el alcoh(lico, al menos en sus primeras fases, es una persona bien adaptada socialmente. Uuiz&s ello refleje que no se ha evaluado adecuadamente la importancia del alcohol como factor delict(%eno. C-SI I*I9A9 9E* A*,-H-* 9E A*TE"A" *A ,-39G,TA $'isten la patolo%"a de conducta a%resiva, y es la patolo%"a psiqui&trica no alcoh(lica a la que se asocia el consumo de alcohol. $l abuso de sustancias et"licas en los cuadros de man"a y la no infrecuente asociaci(n de esquizofrenia y '3

alcoholismo. =i

a esto aadimos que los individuos con trastorno de la

personalidad suelen abusar del alcohol y que, de la misma manera, el fen(meno de la polito'icoman"a incluye sustancias con contenido de etano, se deduce que las posibilidades de entrar en conflicto con la ley son lo bastante importantes como para dedicar un estudio pormenorizado. )dem&s de los problemas m!dicos, las alteraciones de la conducta tendr"an que formar parte de cualquier campaa preventiva. )parte de los accidentes de tr&fico, problemas familiares, laborales e intentos de suicidio, e'istir"a una violencia espec"fica del alcoholismo en forma de a%resividad contra la esposa o pareja y el s"ndrome del nio %olpeado. Delitos contra las personas, muchos alcoh(licos cr(nicos son va%abundos que cometen robos para poder subsistir o simplemente se%uir bebiendo.

*G,HA A3TIA*,-H2*I,A
+a lucha antialcoh(lica consiste principalmente en educar al pueblo contra el abuso en la consumici(n de bebidas alcoh(licas. $sta tarea se realiza mediante afiches, folletos, conferencias y clases alusivas en la escuela. +a aplicaci(n de impuestos, la limitaci(n de la producci(n y la prohibici(n de despachar este tipo de bebida a los menores de edad son medios indirectos que tratan de reducir el consumo. +as curas de desinto'icaci(n alcoh(lica que se realizan en nuestro pa s se basan en
un tratamiento mdico social# del $ue se obtienen buenos resultados siempre $ue el alcohlico desee curar su toxicomana. .e esta manera# se rescatan individuos y se devuelven a la sociedad a la familia personas aptas para vivir en ellas.

)l%unas de las medidas actuales que se toman en la lucha contra el alcoholismo son: E* A*,-TEST. 0na defensa en las vas.
l alcohol es responsable de

muchos accidentes de tr!fico. )omo una manera de prevencin# se ha

'$

ideado el -lcotest# $ue es una prueba $ue sirve para determinar si un conductor ha bebido alcohol y est! o no en condiciones de conducir. /!sicamente cambia de consiste color en hacer la soplar una bolsa $ue contiene l un compuesto $umico reactivo. seg1n n contacto con el aliento# el reactivo concentracin alcohlica. alcotest

constituye una defensa contra la imprudencia de muchos conductores de vehculos y ha probado su eficacia positivamente.

T"ATAMIE3T-.
es el de

l principal propsito del tratamiento antialcohlico a los enfermos a enfrentar y solucionar sus n procura de ese ob*etivo tiene

ense2arle

problemas sin recurrir al alcohol.

mucha importancia el aborda*e de los problemas a nivel de grupos de alcohlicos de ayuda mutua continua# de los $ue existen varios en nuestro pas y donde personas $ue han pasado experiencias similares orientan y capacitan a enfermos en asistencia. 0na de esas organizaciones es la de -lcohlicos -nnimos "-.-.% $ue funciona a travs de unos 34.555 grupos diseminados en m!s de 355 pases.

I38*GE3,IA 9E *-S ME9I-S S-,IA*ES.

de con comunicacin persona*es social es

l uso de los medios masivos para una la ad$uisicin de

determinante $ue refle*an

diferentes productos nocivos para la salud# relacionando los productos televisivos# realidad imaginaria idealizada al televidente.

,onse!os &ara mantenerse so7rio

V Hebe lentamente 1un tra%o por hora para hombres y hora y media para mujeres3 V Deja pasar el mayor tiempo posible entre tra%o y tra%o. V ,nicia un consumo con bebidas sin alcohol. V *onsume a%ua o al%una bebida sin alcohol entre cada copa. V <o bebas m&s de cuatro copas por ocasi(n. V *onsume alimentos antes y durante el consumo. V Deja de consumir bebidas con alcohol una hora antes de salir del lu%ar en el que te encuentras. V Durante tu consumo no combines bebidas fermentadas y destiladas. V *ompra tus bebidas en lu%ares establecidos y si estas en un antro o bar, ''

ase%urate que lo que te sirvan no est! adulterado. V =i te sientes triste, deprimido o muy cansado evita consumir alcohol6 el estado an"mico y emocional provocan que se absorba m&s r&pidamente el alcohol.

Mitos e in!#rias so7re el alcohol

)unque inicial y fundamentalmente nos referimos a t(picos que circulan entre el p#blico en %eneral, no es e'cepcional que tambi!n sean invocados en ambientes sanitarios, lo que obli%a a una aclaraci(n y correcci(n ri%urosa: B +a primera idea, que es necesaria sealar de manera ta'ativa, es que el alcohol no es beneficioso para la salud. /uede producir un efecto placentero y no ser nocivo en personas sanas con un consumo moderado, pero no obstante su potencial t('ico resulta incuestionable. B +a se%unda idea a aclarar es que no posee un efecto terap!utico. iene la

posibilidad de crear dependencia en muchas personas con consecuencias ne%ativas or%&nicas, ps"quicas y sociales B *on respecto a la alimentaci(n, el alcohol no es un alimento necesario ni conveniente, ni debe utilizarse como reforzador de la dieta porque no aporta ener%"a aprovechable por el or%anismo.

Dificulta la combusti(n de la %lucosa, altera el metabolismo de los hidratos ')

de carbono aumentando la producci(n de %rasas y altera la absorci(n de nutrientes en el aparato di%estivo. <o altera el apetito ni aumenta el n#mero ni la calidad de hemo%lobina adem&s de ni favorecer a la producci(n de leche materna B Otro punto a tener en cuenta, es que es un vasodilatador, que produce perdida de calor y aumenta la susceptibilidad a las enfermedades por e'posici(n al fr"o. B $l alcohol tambi!n reanima y estimula los reflejos, pero solo en muy pequeas dosis y ante circunstancias adversas muy concretas y controlables se manifiesta como ansiol"tico o t(nico. =u autentico efecto es depresor del =<*, pudiendo lle%ar a producir sedaci(n y anestesia. /or ello, no combate la depresi(n, sino que la a%rava, perturba la coordinaci(n B Nn dato important"simo, sobre todo en pacientes es que su consumo con f&rmacos potencia sus efectos nocivos. B <o mejora la respuesta se'ual , lo parece por la desinhibici(n conductual que produce cerebro. B <o es bueno ni para la circulaci(n, ni el coraz(n . /ero un consumo moderado puede ejercer un efecto cardioBprotector lle%ando hasta la imprevisividad por su efecto t('ico sobre el

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i7liogra:.a
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-tro material=
)puntes facilitados por la profesora docente )puntes sobre alcoholismo. -adio <ederland Sereldamroep. -osario *utillas: CCBFLBCFF9.

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