FUNCIN RENAL

1. INTRODUCCIN
Bajo el trmino funcin renal se agrupan una serie de procesos relacionados con la eficiencia de los riones en depurar la sangre, proceso imprescindible para el correcto funcionamiento de nuestro organismo.

Una reduccin leve de la funcin renal puede pasar desapercibida. Es posible que manteniendo un ! " de funcin
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renal intacta no se presenten problemas de salud graves. #in embargo, cuando desciende al $% & $! " la persona no puede mantenerse con vida si no es con a'uda de di(lisis o un trasplante de rin.

Trasplante de rin

)ada rin posee apro*imadamente un milln de nefronas. #on las unidades b(sicas del funcionamiento renal.

+a nefrona est( formada por un glomrulo renal ' los t,bulos que desembocan en un conducto colector. En cada glomrulo -a' un ovillo formado por capilares sangu.neos que est(n entrela/ados con pequeos t,bulos, que son los encargados de recolectar el l.quido filtrado. 0racias a la actuacin de otros mecanismos complejos 1absorcin ' secrecin2, se llega a un resultado por el cual una serie de sustancias ,tiles son
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devueltas a la sangre ' el resto se desec-a formando la orina. #e consigue as. un equilibrio necesario para la vida.

2. VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL EN EL LABORATORIO

+as pruebas m(s importantes para efectuar el diagnstico del funcionamiento del rin son la creatinina ' la alb,mina, junto
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con una serie de ecuaciones para medir el filtrado glomerular obtenidas a partir de diversos par(metros.

2.1. ALBMINA +a determinacin de alb,mina en orina es un elemento diagnstico esencial para la toma de decisiones cl.nicas 1inicio de tratamiento, indicacin de biopsia...2 ' tambin un factor pronstico de la progresin de la lesin renal. +os riones sanos no permiten el paso de prote.nas a la orina. #i e*iste lesin renal, la primera prote.na que aparecen en orina es, lgicamente, la de menor peso molecular3 la alb,mina +a determinacin de alb,mina en orina se reali/a rutinariamente en el laboratorio.

Screening con tiras reactivas

4uede -acerse una prueba de screening con tiras reactivas de qu.mica seca, pero cualquier indicio de positividad debe confirmarse mediante la cuantificacin por un mtodo espec.fico en un anali/ador de bioqu.mica.

Analizador de orinas

En sus comien/os, la afeccin renal permite el paso de pequeas cantidades de alb,mina ' a estas bajas concentraciones se las denomina tradicionalmente microalb,mina. )uando la lesin progresa, las cantidades de alb,mina son ma'ores ' aparecen tambin otras prote.nas, calific(ndose como proteinuria. +a procedencia de las prote.nas que encontramos en la orina puede ser diversa. 5s. -ablaremos de proteinuria ortost(tica o postural 1especialmente en nios ' adolescentes2, transitoria 1estrs, ejercicio intenso, des-idratacin, fiebre..2 o persistente 1pre6renal, glomerular, tubular ' post6renal2. +a presencia persistente de alb,mina en orina es indicacin de lesin renal. 4ara determinar la albuminuria la muestra de eleccin es la orina de 7 -oras, 'a que la eliminacin de prote.nas var.a a lo largo del d.a 1actividad f.sica, dieta...2. 8ebido a los inconvenientes en su recogida, puede sustituirse por la primera orina de la maana, que posee un coeficiente de variacin intraindividual parecido.
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+a concentracin de albuminuria puede e*presarse en g9 7 -oras. En una muestra de primera -ora de la maana es preferible referirla siempre a la concentracin de creatinina en orina. :alores de referencia en adulto sano3 5lb,mina 7 - ;nferior a %.!% g9 7 5lb,mina9 creatinina ;nferior a <% mg9g

2.2. CREATININA

+a creatinina es un producto de la degradacin de la creatina 1componente muscular2 durante la actividad f.sica. Es un marcador de la filtracin glomerular, 'a que es filtrada por el glomrulo, no se reabsorbe ' su secrecin tubular es m.nima.

+a determinacin de la creatinina tiene varias limitaciones3 a2 :ariabilidad interindividual. 8ejando aparte la variabilidad intraindividual, la produccin de creatinina est( influida por la cantidad de masa muscular, la edad, se*o, ra/a, dieta, ejercicio, ' por la enfermedad con prdida de masa muscular. 5 ello debe aadirse el -ec-o de que, en pacientes con funcin renal disminuida, adem(s de la eliminacin glomerular e*iste la eliminacin e*trarrenal 1tracto intestinal2.

b2 :ariabilidad metrolgica. +a determinacin de la creatinina depende de la tcnica de medida. E*iste un error sistem(tico por la e*istencia de diferentes calibradores no conmutables entre los diferentes procedimientos de medida. 5dem(s -a' que tener presente el error aleatorio por la imprecisin, intra e interlaboratorio, debido a la falta de estandari/acin de mtodos.

+a recomendacin internacional es la estandari/acin de la determinacin de creatinina mediante la utili/acin de mtodos traceables a ;8=# 1;sotopic 8ilution =ass #pectrometr'2

;ntervalos de referencia para concentraciones de creatinina ;8=#3

>ombres $.$ & $. $ mg9d+ =ujeres %.?7 & $.$@ mg9d+

2.3 ECUACIONES PARA CLCULO DE FILTRADO GLOMERULAR. +a creatinina srica aislada tiene, a,n en el mejor de los casos, una baja sensibilidad diagnstica. 4or ello se idearon ecuaciones alternativas, que involucran a la creatinina, pero que son mejores como marcadores del filtrado glomerular3

.<.$. 5)+5A5=;EBCD 8E )AE5C;B;B5. Eue la primera ecuacin estimativa del filtrado glomerular. Aepresenta el volumen de sangre depurado de creatinina por los riones en la unidad de tiempo. Ciene como ventaja que es independiente de la masa muscular del paciente. 4ara su c(lculo se requiere la determinacin de creatinina en sangre ' orina de 7 -. Esto ,ltimo representa un problema 'a que la recogida de orina de 7 - a veces no se cumple correctamente
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por parte del paciente ' el volumen que llega al laboratorio puede no ser el real. :alor de referencia3 @% & $7% m+9min

.<. . E)U5);FB 8E )D)GADEC605U+C. Ciene en cuenta el peso ' el se*o. En realidad, mimeti/a el aclaramiento de creatinina sin necesidad de orina de 7 -, pero tiene tambin sus limitaciones. :alor de referencia3 #uperior a H% m+9min

.<.<. =8A6;8=#. 4ublicada en $???. Es la ,ltima de una serie de ecuaciones =8A8 1=odificaction of diet in Aenal 8isease2. Bos ofrece una estimacin del filtrado glomerular v(lida cuando la creatinina se -a determinado por un mtodo traceable a ;8=#. :alor de referencia3 #uperior a H% m+9min9$.@<m

.<.7. )G86E4;. Es la ecuacin m(s reciente. 4arece que aporta cierta mejora en la estimacin de valores de filtrado glomerular entre H% & $ % m+9min9$.@<m .:alor de referencia3 #uperior a H% m+9min9$.@<m

+as tres ,ltimas ecuaciones descritas tienen en com,n una serie de limitaciones3 Edades e*tremas. Bo se pueden usar en pacientes por debajo de $I aos, ni por encima de @7 aos. =alnutricin u obesidad. Bo son v(lidas para pacientes con ;=) J $? Gg9m , ni para los que tienen ;=) K <! Lg9m .
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 8ieta vegetariana Embara/o 5lteraciones importantes de masa muscular >epatopat.a grave con edema generali/ado o ascitis

En todos estos casos se recomienda el aclaramiento de creatinina.

3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

+a insuficiencia renal aguda 1;A52 es una prdida r(pida de la funcin renal. 4uede ser debida a una lesin o por accidente en los riones, ' tambin a la accin de alg,n f(rmaco o veneno. #e presenta en un & < " de pacientes ingresados en -ospitales, normalmente como complicacin de una enfermedad grave. +a ma'or parte de los ;A5 son reversibles, 'a que el rin tiene una alta capacidad de volver a su funcionamiento normal una ve/ que se -a solucionado la causa que provoca la insuficiencia aguda.

4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

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+a ;A) es un grave problema de salud p,blica por su alta prevalencia, por el alto coste de su tratamiento ' porque es un factor de riesgo cardiovascular independiente.

+a insuficiencia renal crnica 1;A)2 es la prdida gradual ' silenciosa de la funcin renal. #uele ocurrir en los dos riones a la ve/ ' puede tardar aos en manifestarse cl.nicamente. )onforme progresa la enfermedad, el deterioro es ma'or ' acaba con el paciente en di(lisis o trasplante de rin. #i se llega al e*tremo de no poder aportar al paciente una solucin, en la enfermedad renal en estado terminal 1EAEC2 los riones no pueden eliminar el l.quido ' sustancias de desec-o 1uremia2 ' se produce indefectiblemente la muerte del paciente.

+a insuficiencia renal crnica actualmente se define como la disminucin de la funcin renal, con presencia de dao renal de
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forma persistente durante al menos tres meses, e*presada por un Eiltrado 0lomerular 1E02 J H% m+9min9$.@< m . El dao renal debe -aber sido diagnosticado directamente partir de alteraciones -istolgicas en biopsia, o bien indirectamente por albuminuria ' micro-ematuria.

isin de !e"at#ria al "icroscopio !e"at#ria

$rina con

#eg,n la cl.nica del paciente ' el resultado de la filtracin glomerular pueden establecerse los diferentes estadios de la ;A)3 E#C58;D E;+C. 0+D=EAU+5A ;A) 1m+9min9$.@< m 2 ;gual o superior a ?% $ H%6I? <5 7!6!? <B <%677 7 $!6 ? ;nferior a $! o di(lisis ! 8E#)A;4);FB
8ao renal con E0 normal
8ao renal, ligero descenso E0

8escenso moderado de E0 8escenso moderado de E0 8escenso severo de E0 4redi(lisis98i(lisis

5. CONCLUSIONES
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1. LA UTILIZACIN DE CREATININA SRICA NO DEBE SER UTILIZADA COMO NICO PARMETRO PARA EVALUAR LA FUNCIN RENAL. 2. PARA LA ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR SE RECOMIENDA EL ESTUDIO MDRD-IDMS. 3. EL ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS NO ME ORA! E"CEPTO EN LOS CASOS CONCRETOS DESCRITOS! LA ESTIMACIN DEL FG OBTENIDO A PARTIR DE ECUACIONES. 4. ANTE UN FG DISMINUIDO! REPETIR ANTES DE TOMAR DECISIONES. #. LA E"CRECIN URINARIA DE PROTE$NAS DEBE VALORARSE DE MODO PREFERENTE COMO COCIENTE ALBUMINA%CREATININA EN LA PRIMERA MUESTRA DE LA MA&ANA. '. LA ME OR HERRAMIENTA EN EL DIAGNOSTICO DE LA IRC ES LA DETERMINACIN( MDRD-IDMS ) ALBUMINA%CREATININA. *. EN LA DERIVACIN DEL PACIENTE A NEFROLOGIA DEBE VALORARSE SU EDAD! EL ESTADIO DE LA ERC! LA VELOCIDAD DE PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD RENAL + EL GRADO DE ALBUMINURIA

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