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INDICCE

DEFINCION FISIOLOGIA DEL DOLOR COMPONENTES DE LA FISIOPATOLOGA DEL DOLOR FENMENO DE LOS DOS DOLORES NEUROTRANSMISORES DE LOS NOCICEPTORES BIOQUMICA DE LA NOCICEPCIN HIPERALGESIA PERIFRICA HIPERALGESIA CENTRAL CARACTERSTICAS DEL DOLOR FACTORES QUE MODULAN EL DOLOR CLASIFICACIN DEL DOLOR BIOQUMICA DE LA NOCICEPCIN LA ANANMESIS DEL PACIENTE CON DOLOR REGISTRO DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

DOLOR ABDOMINAL DOLOR LUMBAR ANALGESIA ANESTESIA

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ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A NUESTROS FAMILIARES

ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A NUESTROS FAMILIARES QUE NOS BRINDAN SU APOYO CONSTANTE

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Dolor

El dolor es una exper en! a sensor al "o#$e% &a' ( e)o! onal "su#$e% &a'* +eneral)en%e ,esa+ra,a#le* -ue pue,en exper )en%ar %o,os a-uellos seres & &os -ue , sponen ,e un s s%e)a ner& oso. Es una exper en! a aso! a,a a una les /n % sular o expresa,a !o)o s 0s%a ex s% era. Fisiopa olo!"a d#l dolor La 1un! /n 1 s ol/+ !a ,el ,olor es se2alar al s s%e)a ner& oso -ue una 3ona ,el or+an s)o es%4 expues%a a una s %ua! /n -ue pue,e pro&o!ar una les /n. Es%a se2al ,e alar)a ,esen!a,ena una ser e ,e )e!an s)os !u(o o#$e% &o es e& %ar o l ) %ar los ,a2os ( 5a!er 1ren%e al es%r0s. Para ello* el or+an s)o , spone ,e los s +u en%es ele)en%os6

D# #$ or#s d# la s#%al &o$i'a 6 ,epen,e ,e la ex s%en! a ,e neuronas espe! al 3a,as en la re!ep! /n ,el ,olor* ,eno) na,as &o$i$#p or#s. M#$a&is(os )l rarr*pidos d# pro #$$i+& "re1le$os'6 son rea!! ones r4p ,as* +enera,as a n &el ,e la )0,ula esp nal -ue pue,en %ener !o)o e1e!%o
o

una rea!! /n ,e re% ra,a "por e$e)plo* !uan,o se re% ra la )ano r4p ,a)en%e al %o!ar una super1 ! e ar, en%e'7 una !on%ra!%ura ,e la )us!ula%ura -ue #lo-uea la ar% !ula! /n s se 5a pro,u! ,o una les /n ar% !ular "es el !aso ,el lu)#a+o ,espu0s ,e la les /n ,e un , s!o n%er&er%e#ral %ras un )o& ) en%o en 1also'.

M#$a&is(os d# al#r a !#&#ral "es%r0s'* por a!% &a! /n ,e los !en%ros ,e aler%a presen%es en el %ron!o !ere#ral7 ello se %ra,u!e en un au)en%o ,e la & + lan! a ( ,e las respues%as !ar, o&as!ulares* resp ra%or as ( 5or)onales -ue preparan al or+an s)o a 5a!er 1ren%e a la a)ena3a ")e, an%e la 5u ,a o la lu!5a'. M#$a&is(os d# lo$ali,a$i+& !ons! en%e e n!ons! en%e ,e la les /n* a n &el ,el !ere#ro7 la lo!al 3a! /n es pre! sa s la les /n se pro,u!e en la p el ( , 1usa o n!luso ,eslo!al 3a,a s la les /n a1e!%a un %e$ ,o pro1un,o.

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M#$a&is(os $o(por a(#& al#s para 5a!er 1ren%e a la a+res /n6 ,e# ,o a la a!% &a! /n ,e !en%ros espe! al 3a,os en el !ere#ro* au)en%a la a+res & ,a, ( pue,en pro,u! rse )an 1es%a! ones ,e !/lera7 es%as puls ones % enen !o)o o#$e% &o )o& l 3ar la a%en! /n ,el su$e%o e n ! ar los !o)por%a) en%os ,e 5u ,a o lu!5a para preser&ar la n%e+r ,a, !orporal. M#$a&is(os d# a&al!#sia #&d+!#&os 6 en ! er%as ! r!uns%an! as es%os )e!an s)os per) %en 5a!er 1ren%e a la a)ena3a a pesar ,e -ue se 5a(an su1r ,o +ra&es 5er ,as.

La par% ! pa! /n %an%o ,e 1en/)enos ps !ol/+ !os "su#$e% &os' !o)o 18s !os o # ol/+ !os "o#$e% &os' en el ,olor es &ar a#le se+9n el % po ,e ,olor ( el n, & ,uo -ue lo )an 1 es%a. Ex s%en )u!5os es%u, os -ue %ra%an ,e es%a#le!er , !5a n%errela! /n ( expl !ar la & &en! a ,olorosa. Son s n/n )os ,e ,olor6 no! !ep! /n* al+ a ( su1r ) en%o. Co(po&#& #s d# la -isiopa olo!"a d#l dolor La 1 s opa%olo+8a ,el ,olor % ene !ua%ro !o)ponen%es -ue son6
1. La no! !ep! /n6 Es la 9n !a e%apa !o)9n en %o,as las personas pues es

una e%apa n ! al # o-u8) !a. A su &e3 se , & ,e en %res su#e%apas -ue son la %rans,u!! /n* %rans) s /n ( )o,ula! /n ,el ,olor. :. La per!ep! /n. ;. El su1r ) en%o. <. El !o)por%a) en%o ,el ,olor. M#$a&is(os (ol#$)lar#s d# la &o$i$#p$i+& Los no! !ep%ores son %er) na! ones ner& osas l #res ,e neuronas sens % &as pr )ar as* !u(os !uerpos neuronales se en!uen%ran en los +an+l os ra-u8,eos.= Es%o -u ere ,e! r -ue los no! !ep%ores no es%4n ro,ea,os ,e es%ru!%uras espe! ales* !o)o es el !aso ,e o%ros re!ep%ores sensor ales ,e la p el* !o)o los !orp9s!ulos ,e Pa! n -ue ,e%e!%an las & #ra! ones* o los , s!os ,e Mer>el* -ue ,e%e!%an la pres /n. ?a( %res +ran,es !lases ,e no! !ep%ores6 %0r) !os* )e!4n !os ( pol )o,ales. To,os ellos % enen en !o)9n la ex s%en! a ,e u)#rales ,e ex! %a! /n ele&a,os* en !o)para! /n !on los re!ep%ores ,el %a!%o ( ,e la %e)pera%ura nor)ales. Es%o )pl !a -ue nor)al)en%e no se a!% &an en ausen! a ,e es% )ula! ones no! &as. Da,o -ue se %ra%a ,e %er) na! ones ner& osas s n es%ru!%uras espe! ales* el %0r) no no! !ep%or se re1 ere %an%o a la 1 #ra ner& osa a1eren%e !o)o a su re!ep%or. Los no! !ep%ores se en!uen%ran en )u!5os %e$ ,os !orporales !o)o la p el* &8s!eras* &asos san+u8neos* )9s!ulo* 1as! as* %e$ ,o !one!% &o* per os% o
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( )en n+es. Los ,e)4s %e$ ,os !orporales apenas !uen%an !on %er) na! ones no! !ep% &as. Es%os re!ep%ores %rans) %en la n1or)a! /n a %ra&0s ,e 1 #ras ner& osas -ue son !las 1 !a,as ,epen, en,o ,e su , 4)e%ro ( +ra,o ,e ) el n 3a! /n en 1 #ras A ( C. Tipos d# &o$i$#p or#s

Fi.ras A d#l a/ Las 1 #ras A se su#, & ,en en los % pos al1a* #e%a* +a))a ( ,el%a. De es%os su#% pos* las 1 #ras A ,el%a son las -ue !on,u!en los )pulsos no! !ep% &os. Son 1 #ras ,e pe-ue2o , 4)e%ro ( ) el n 3a,as -ue !on,u!en )pulsos ner& osos rela% &a)en%e r4p ,os &ar an,o ,e @ a @A )e%ros por se+un,o. Al+unas ,e ellas respon,en a la es% )ula! /n -u8) !a o %0r) !a en 1or)a propor! onal !on el +ra,o ,e les /n % sular7 o%ras* s n e)#ar+o* se a!% &an pr n! pal)en%e por es% )ula! /n )e!4n !a !o)o pres /n* lo -ue e& ,en! a -ue se lo!al 3an en el lu+ar ,e la les /n. Al+unas 1 #ras A ,el%a pue,en %ener respues%as pol )o,ales ( !o)en3ar a ex! %arse ,espu0s ,e -ue se 5a(a al!an3a,o un u)#ral al%o ,e ex! %a! /n %ras la pro,u!! /n ,el ,a2o % sular. Fi.ras C Son 1 #ras ner& osas ,e !on,u!! /n len%a* n1er or a la r4p ,e3 ,e !on,u!! /n ,e las 1 #ras A ,el%a. Son es%ru!%uras no ) el n 3a,as o a) el8n !as* -ue respon,en a es%8)ulos %0r) !os* )e!4n !os ( -u8) !os* ( son lla)a,as no! !ep%oresBC pol )o,ales. Se !al!ula -ue ex s%en alre,e,or ,e :AA 1 #ras % po C por !en%8)e%ro !ua,ra,o ,e p el.

F#&+(#&o d# los dos dolor#s Los no! !ep%ores %0r) !os* )e!4n !os ( pol )o,ales es%4n , s%r #u ,os por la p el ( los %e$ ,os pro1un,os* ( nor)al)en%e se a!% &an ,e )anera s )ul%4nea. Por es%a ra3/n* !uan,o re! # )os un es%8)ulo no! !ep% &o "por e$e)plo* al +olpearnos un p e'* re! # )os pr )ero un ,olor a+u,o* se+u ,o ,espu0s ,e una pausa por un se+un,o ,olor )4s pers s%en%e* n%enso ( sor,o. El pr )er ,olor se %rans) %e por las 1 #ras AB,el%a ( el se+un,o por las 1 #ras C. 0 Pro #"&as &o$i$#p i'as La se2al no! !ep% &a ,e#e %rans1or)arse en una se2al el0!%r !a para -ue pue,a ser n%erpre%a,a por el !ere#ro. Es%e pro!eso ,e %rans1or)a! /n se ,eno) na C%rans,u!! /nC. La %rans,u!! /n ,e la se2al no! !ep% &a es%4 l +a,a a la a!% &a! /n "en la )e)#rana ,e las %er) na! ones ner& osas ,e los no! !ep%ores' ,e pro%e8nas -ue !on,u!en a la aper%ura ,e !anales /n !os. Cuan,o es%os !anales /n !os se a#ren* se pro,u!e una ,espolar 3a! /n ,e la )e)#rana* -ue !onlle&a la +enera! /n ,e po%en! ales ,e a!! /n -ue se propa+an* a %ra&0s ,el ax/n ,el no! !ep%or* 5a! a el s s%e)a ner& oso !en%ral. En !on$un%o* los no! !ep%ores ,e#en ser !apa!es ,e ,e%e!%ar , 1eren%es % pos ,e es%8)ulos no! &os* so#re %o,o -u8) !os* 18s !os ( %0r) !os* ( ,e#en es%ar

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e-u pa,os ,e )e!an s)os ,e %rans,u!! /n , 1eren%es para !a,a !a%e+or8a ,e es%8)ulo no! &o. La pr )era pro%e8na ,en% 1 !a,a ,e %rans,u!! /n no! !ep% &a es el re!ep%or para los &an llo ,es* !o)o la !apsa ! na* el a+en%e a!% &o ,e los p ) en%os p !an%es ( responsa#le ,e la sensa! /n ,e ar,or -ue se s en%e en la #o!a !uan,o se !onsu)en !o) ,as )u( p !an%es. Es%e re!ep%or se ,en% 1 !/ en neuronas en !ul% &o o#%en ,as a par% r ,e +an+l os ra-u8,eos , so! a,os. Las neuronas )e, anas ( pe-ue2as respon,en a la !apsa ! na* al !alor o al p? 4! ,o " ones ?D'.: Es%a respues%a es una ,espolar 3a! /n ,e# ,a a la en%ra,a ,e !a% ones en la !0lula. A par% r ,e neuronas C ( AB,el%a* se 5a po, ,o !lonar el +en responsa#le ,e la pro%e8na -ue respon,e a la !apsa ! na* el re!ep%or a los &an llo ,es = ",eno) na,o or + nal)en%e ER= ( lue+o TRPE=* CTrans en% Re!ep%or Po%en% al 1or Ean llo ,s B =C'.; En ra%ones -ue !are!en ,e las ,os !op as ,el +en TRPE= "ra%ones >no!>Bou% TRPE= BFB' las neuronas +an+l onares en !ul% &o no respon,en a <@ GC.< Los ra%ones TRPE=BFB % enen ; &e!es )enos ,e 1 #ras C sens #les al !alor. Por %an%o* el re!ep%or TRPE= no es el 9n !o re!ep%or al !alor )o,era,o* pero es el responsa#le ,e la )a(or par%e ,e las respues%as a es%e % po ,e es%8)ulos. Aun-ue pare!e -ue ex s%en o%ras )ol0!ulas responsa#les ,e la %rans,u!! /n ,e es%8)ulos no! !ep% &os* su rele&an! a es%4 a9n en , s!us /n. Es el !aso ,e o%ra )ol0!ula ,e la 1a) l a TRP* TRPA=* -ue po,r8a ser responsa#le ,e la )e!anoBno! !ep! /n ( ,e la sensa! /n ,e 1r8o ,oloroso. @

N#)ro ra&s(isor#s d# los &o$i$#p or#s La %rans) s /n s n4p% !a en%re los no! !ep%ores per 10r !os ( las neuronas ,el as%a ,orsal ,e la )0,ula se real 3a )e, an%e neuro%rans) sores l #era,os por las %er) na! ones !en%rales ,e los no! !ep%ores. Es%os neuro%rans) sores son ,e ,os % pos6 +lu%a)a%o ( neurop0p% ,os. Gl) a(a o El neuro%rans) sor pr n! pal ,e las 1 #ras sensor ales a1eren%es a n &el ,e la )0,ula* %an%o para los no! !ep%ores !o)o para las neuronas no no! !ep%oras* es el +lu%a)a%o. El +lu%a)a%o es un a) no4! ,o -ue pro,u!e po%en! ales s n4p% !os r4p ,os en las neuronas ,el as%a ,orsal* ( a!%9a so#re re!ep%ores para el +lu%a)a%o ,e % po AMPA "s +las en n+l0s ,el 4! ,o al1aBa) noB;B5 ,rox B @B)e% lB<B soxa3ol prop /n !o'* per)ea#les a los ones NaD. En ,e%er) na,as ! r!uns%an! as* la repe% ! /n ,e es%8)ulos ,olorosos pr/x )os ,espolar 3a la neurona ,el as%a ,orsal* por a, ! /n ,e po%en! ales s n4p% !os ex! %a%or os. S la ,espolar 3a! /n es su1 ! en%e* se a!% &a un se+un,o re!ep%or para el +lu%a)a%o6 el re!ep%or NMDA "NB)e% lBDBaspar%a%o' presen%e en las neuronas ,e la l4) na I. Es%e re!ep%or s/lo se a!% &a "se 5a!e per)ea#le a los ones CaD:' s la ,espolar 3a! /n es su1 ! en%e. La en%ra,a ,e !al! o en la !0lula 5a!e -ue los re!ep%ores AMPA sean )4s e1 !a!es7 !o)o !onse!uen! a* los po%en! ales
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s n4p% !os ex! %a%or os ",espolar 3an%es' son )a(ores ( el ,olor au)en%a. Es%e )e!an s)o ,e a!% &a! /n ,e los re!ep%ores NMDA expl !a una par%e ,e los 1en/)enos ,e sens # l 3a! /n !en%ral6 s se #lo-uean es%os re!ep%ores* el 1en/)eno ,esapare!e. N#)rop1p idos Las a1eren! as no! !ep% &as pr )ar as -ue se a!% &an ,e# ,o a la presen! a ,e les ones % sulares o es% )ula! ones ex!es &as ,e los ner& os per 10r !os n ! an %a)# 0n po%en! ales s n4p% !os )4s len%os en las neuronas ,el as%a ,orsal* -ue se ,e#en a la l #era! /n ,e neurop0p% ,os* ,e los !uales los )4s !ono! ,os son la sus%an! a P ( el CGRP. Aun-ue el +lu%a)a%o ( los neurop0p% ,os se l #eran s )ul%4nea)en%e* % enen e1e!%os , 1eren%es so#re las neuronas pos%Bs n4p% !as6 los neurop0p% ,os a)pl 1 !an ( prolon+an el e1e!%o ,el +lu%a)a%o. A,e)4s* el +lu%a)a%o % ene un ra, o ,e a!! /n l ) %a,o a la s naps s en la !ual se l #era* ,e# ,o a -ue ex s%en )e!an s)os ,e re!ap%ura )u( e1 !a!es ( r4p ,os* %an%o en las %er) na! ones ner& osas !o)o en las !0lulas +l ales. S n e)#ar+o* no ex s%en )e!an s)os ,e re!ap%ura para los neurop0p% ,os* -ue pue,en , 1un, rse ( e$er!er su e1e!%o a , s%an! a. Pare!e ser -ue es%e 5e!5o* !o)# na,o !on un n!re)en%o en la %asa ,e l #era! /n ,e neurop0p% ,os* !on%r #u(e al au)en%o ,e la ex! %a# l ,a, ,el as%a ,orsal ,e la )0,ula ( a la lo!al 3a! /n , 1usa ,el ,olor en )u!5as s %ua! ones !l8n !as. Bio2)"(i$a d# la &o$i$#p$i+& Cuan,o se pro,u!e una les /n o %rau)a% s)o , re!%o so#re un %e$ ,o por es%8)ulos )e!4n !os* %0r) !os o -u8) !os se pro,u!e ,a2o !elular* ,esen!a,en4n,ose una ser e ,e su!esos -ue pro,u!en l #era! /n ,e po%as o* s8n%es s ,e #ra, -u n na ,el plas)a* ( s8n%es s ,e pros%a+lan, nas en la re+ /n ,el %e$ ,o ,a2a,o* -ue a la &e3 au)en%an la sens # l ,a, ,el %er) nal a la #ra, -u n na ( o%ras sus%an! as pro,u!%oras ,el ,olor o al+/+enas. Las sus%an! as al+/+enas n,u!en la a!% &a! /n ,e los %er) nales no! !ep% &os a1eren%es* pro,u! en,o po%en! ales ,e a!! /n -ue se propa+an 5a! a el s s%e)a ner& oso !en%ral "SNC' a %ra&0s ,e la )0,ula esp nal. Es%os po%en! ales ,e a!! /n se %rans) %en en sen% ,o n&erso ",e )anera an% ,r/) !a' e n&a,en a,e)4s o%ras ra)as ner& osas !ola%erales ,on,e es% )ulan la l #era! /n ,e neurop0p% ,os* !o)o la sus%an! a P* -ue es%4 aso! a,a !on au)en%o en la per)ea# l ,a, &as!ular ( o!as ona una l #era! /n )ar!a,a ,e #ra, -u n na* !on un au)en%o en la pro,u!! /n ,e 5 s%a) na ,es,e los )as%o! %os ( ,e la sero%on na ,es,e las pla-ue%as. Tan%o la 5 s%a) na !o)o ,e sero%on na son po%en%es a!% &a,ores ,e los no! !ep%ores. La l #era! /n ,e 5 s%a) na !o)# na,a !on l #era! /n ,e sus%an! a P au)en%a la per)ea# l ,a, &as!ular* +eneran,o e,e)a " n1la)a! /n' ( ro$e3 en la 3ona a1e!%a,a. El au)en%o lo!al ,e 5 s%a) na ( sero%on na* por la &8a ,e a!% &a! /n ,e no! !ep%ores o!as ona un n!re)en%o ,e la sus%an! a P -ue au%operpe%9a el es%8)ulo ,oloroso.
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Los n &eles ,e 5 s%a) na ( sero%on na au)en%an en el espa! o ex%ra!elular* sens # l 3an,o se!un,ar a)en%e a o%ros no! !ep%ores ( es lo -ue pro,u!e la 3ip#ral!#sia.

Hip#ral!#sia Cuan,o se pro,u!e el 1en/)eno ,e 5 peral+es a* los no! !ep%ores no se a!% &an 9n !a)en%e en el )o)en%o ,e la les /n* s no %a)# 0n despus ,e la les /n. Es%o se ,e#e a -ue* r4p ,a)en%e ,espu0s ,e -ue o!urra la les /n "por e$e)plo en la p el'* se o#ser&a una sens # l 3a! /n ,e los no! !ep%ores ", s) nu(e el u)#ral ,e per!ep! /n ,e los no! !ep%ores' 6 en es%e !aso* es%8)ulos -ue nor)al)en%e no son no! &os pue,en ,esen!a,enar ,olor. Hip#ral!#sia p#ri-1ri$a Se pro,u!e !uan,o una es% )ula! /n nor)al)en%e no no! &a en la p el pro,u!e una sensa! /n ,e ,olor* o !uan,o es%8)ulos ,olorosos se per! #en !on )4s n%ens ,a, ,e lo nor)al. El e$e)plo %8p !o es el ,olor anor)al -ue se s en%e en la p el en !on%a!%o !on la ropa ,espu0s ,e una -ue)a,ura solar. Se pue,e , s% n+u r en%re6

5 peral+es a pr )ar a* -ue se o#ser&a en el %err %or o ,a2a,o7 5 peral+es a se!un,ar a6 en es%e !aso la sens # l 3a! /n se o#ser&a %a)# 0n en los %err %or os !u%4neos &e! nos -ue no 5an es%a,o , re!%a)en%e )pl !asos en la les /n7 en es%e !aso s/lo los es%8)ulos %a!% les no no! &os ,esen!a,enan ,olor* pero no los %0r) !os* lo -ue su+ ere un )e!an s)o , 1eren%e en%re la 5 peral+es a pr )ar a ( se!un,ar a.

La sens # l 3a! /n ,e los no! !ep%ores ,espu0s ,e una les /n o un pro!eso n1la)a%or o "!o)o una -ue)a,ura solar' se ,e#e a la presen! a ,e a+en%es -u8) !os* los al+/+enos* l #era,os por los %e$ ,os ,a2a,os ( por la n1la)a! /n. Las sus%an! as al+/+enas ,espolar 3an los no! !ep%ores* # en , re!%a)en%e "HD'* # en a!% &an,o los re!ep%ores ,e )e)#rana ,e los no! !ep%ores "por e$e)plo* 5 s%a) na* sero%on na* sus%an! a P* #ra, -u n na* ATP'. La l #era! /n ,e sus%an! as al+/+enas en un %e$ ,o ,a2a,o ( su , 1us /n por el %e$ ,o expl !a -ue un ,olor pue,a pers s% r lar+o % e)po ,espu0s ,e -ue 5a(a ,esapare! ,o el es%8)ulo no! &o ( -ue el ,olor pue,a ex%en,erse a 3onas !u%4neas sanas -ue ro,ean al %e$ ,o n ! al)en%e ,a2a,o* a!o)pa2a,o ,e un e,e)a en la re+ /n ,a2a,a ( ,e un er %e)a alre,e,or ,e la les /n. Hip#ral!#sia $#& ral En las les ones se&eras o pers s%en%es* las 1 #ras C ,es!ar+an ,e )anera !on% nua ( la respues%a ,e las neuronas no! !ep%oras ,el as%a ,orsal ,e la )0,ula au)en%a pro+res &a)en%e !on el % e)po "es%e 1en/)eno se ,eno) na wind-up'. Es%o es !onse!uen! a ,e un !a)# o en la e1 !a! a ,e las s naps s

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+lu%a)a%0r+ !as "&er se!! /n +lu%a)a%o' en%re los axones ,e los no! !ep%ores per 10r !os ( las neuronas ,el as%a ,orsal. 4"as d#l dolor 5 #la.ora$i+& d# la s#&sa$i+& dolorosa El ,olor es un 1en/)eno !o)ple$o* -ue )pl !a no s/lo la ,e%e!! /n ,e las se2ales no! &as* s no -ue n!lu(e %a)# 0n aspe!%os !o+n % &os ( e)o! onales. I 6#di ar0 As a pos #rior d# la (1d)la #spi&al 5 s) or!a&i,a$i+& Es el lu+ar en ,on,e se en!uen%ra el !o)ple$o n5 # ,or ,el ,olor* en el -ue n%er& enen en!e1al nas ( sero%on na. Los axones a1eren%es ,e las neuronas no! !ep%oras 5a!en s naps s pre1eren%e)en%e en es%a 4rea ,e la )0,ula* -ue se su#, & ,e en I !apas , 1eren! a,as6 las l4) nas ,e Rexe, I a EI. Los , s% n%os % pos ,e no! !ep%ores* !on sens # l ,a,es , 1eren%es* 5a!en s naps s en l4) nas , s% n%as. Ta.la 78 L4) nas ,el as%a ,orsal ,e la )0,ula ( sus 1un! ones

L*(i&a I&p)

N#)ro&a

4"a d# pro5#$$i+&

F)&$i+&

no! !ep%ores C ( AJ

no! !ep%oras espe!81 !as

SPA* SP?* STT "EPM'

,olor

II

no! !ep%ores C ( AJ D re!ep%ores no no! &os

n%erneuronas ex! %a%or as e n5 # %or as

BBB

)o,ula! /n ,e la %rans) s /n ,e las se2ales a1eren%es

III 9 I4

re!ep%ores no! &os AK

no

neuronas pe-ue2os !a)pos re!ep%ores

!on STT %a!%o +rosero

no! !ep%ores C ( AJ F re!ep%ores no no! &os AK D AJ

LDR "wide dynamic range'

STT "EPL'

,olor* %a!%o +rosero* %e)pera%ura no no! &a

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No%a6 STT M 3a, #spi&o al*(i$o "spino thalamic tract'* %a)# 0n ,eno) na,o '"a a& #rola #ral* SPA M 3a, #spi&opara.ra2)ial a(i!dali&o* SP? M 3a, #spi&opara.ra2)ial 3ipo al*(i$o* EPM M &:$l#o '#& ral pos #ro(#dial ,el %4la)o* EPL M &:$l#o '#& ral pos #rola #ral ,el %4la)o

M0,ula esp nal B Sus%an! a +r s. Las l4) nas I "la 3ona )ar+ nal' ( II "la sus%an! a +ela% nosa' re! #en los axones a1eren%es ,e los no! !ep%ores per 10r !os* so#re %o,o 1 #ras C ( AJ. La )a(or par%e ,e las neuronas ,e la l4) na I re! #en s/lo es%8)ulos no! &os* por lo -ue se ,eno) nan Cno! !ep%ores espe!81 !osC* ( se pro(e!%an ,espu0s so#re los !en%ros super ores ,el SNC. S n e)#ar+o* las neuronas ,e a)pl a +a)a , n4) !a "LDR* por wide dynamic range' respon,en ,e )anera pro+res &a* pr )ero a es%8)ulos no no! &os ,e #a$a n%ens ,a,* -ue se !on& er%en en no! &os !uan,o la n%ens ,a, au)en%a. La l4) na II !on% ene !as ex!lus &a)en%e n%erneuronas re+ula,oras* -ue )o,ulan la n%ens ,a, ,e los es%8)ulos %an%o no! &os !o)o no no! &os* ( 1un! onan !o)o 1 l%ros ,e las se2ales -ue pasan ,e la per 1er a al !ere#ro. Las l4) nas III ( IE "el n9!leo prop o ,e la an% +ua %er) nolo+8a' re! #en axones a1eren%es ,e re!ep%ores no no! &os AK. Es%as neuronas re! #en por %an%o es%8)ulos no no! &os ,e la per 1er a* ( % enen !a)pos re!ep% &os pe-ue2os* or+an 3a,os ,e 1or)a %opo+r41 !a. La l4) na E !on% ene 1un,a)en%al)en%e neuronas LDR -ue pro(e!%an 5a! a el %ron!o !ere#ral ( ! er%as re+ ones ,el %4la)o. Re! #en 1 #ras ,e % po C* AJ ( AK* en )u!5os !asos pro!e,en%es ,e es%ru!%uras & s!erales. Pues%o -ue en la l4) na E !on&er+en a1eren! as so)4% !as ( & s!erales* ello po,r8a expl !ar el 1en/)eno ,el dolor referido* una s %ua! /n 1re!uen%e en !l8n !a* en la -ue el ,olor aso! a,o a una les /n en una &8s!era se ,e%e!%a ,e )anera repro,u! #le ,e un n, & ,uo a o%ro en una 3ona ,e la super1 ! e !orporal. As8 por e$e)plo* el :@N ,e los pa! en%es !on n1ar%o ,e ) o!ar, o* a,e)4s ,e los ,olores por ,e%r4s ,el es%ern/n ( en el al%o ,el a#,o)en* s en%en un ,olor re1er ,o en la 3ona ,e ner&a! /n ,el ner& o !u# %al ,el #ra3o 3-u er,o. La l4) na EI "el n9!leo ,orsal' es%4 )pl !a,a en la prop o!ep! /n n!ons! en%e. 4"as #spi&al#s d#l dolor Las pr n! pales &8as )pl !a,as en la %rans) s /n ,el ,olor son6

La &8a -ue !o)un !a la )0,ula esp nal !on la !or%e3a !ere#ral6 el 3a, o ra$ o #spi&o al*(i$o "STT' o '"a a& #rola #ral* )pl !a,a en la per!ep! /n ( en las rea!! ones !ons! en%es en respues%a a una sensa! /n ,olorosa7 !on% ene axones pro!e,en%es ,e los s +u en%es % pos ,e neuronas "&0ase la %a#la :'6 o O@N neuronas no! !ep% &as ,e a)pl a +a)a , n4) !a "LDR' ,e la l4) na E
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o o

:@N neuronas no! !ep% &as espe!81 !as ,e la l4) na I Neuronas no no! !ep% &as AK ( AJ

Los 3a$#s #spi&opara.ra2)ial a(i!dali&o "SPA' ( #spi&opara.ra2)ial 3ipo al*(i$o "SP?'* rela! ona,os !on las rea!! ones su#!or% !ales al ,olor "s n n%er&en! /n ,e la !or%e3a !ere#ral'7 a)#os 5a!es es%4n !ons% %u ,os !as ex!lus &a)en%e por axones pro&en en%es ,e no! !ep%ores espe!81 !os ,e la l4) na I.

El ra$ o #spi&o al*(i$o ;STT< Cuan% %a% &a)en%e* es la &8a )4s )por%an%e6 la n%errup! /n -u r9r+ !a ,el 5a3 ,e un la,o ,e la )0,ula , s) nu(e ,e 1or)a !ons ,era#le las sensa! ones ,olorosas ,e la ) %a, opues%a ,el !uerpo* ) en%ras -ue su es% )ula! /n el0!%r !a pro&o!a una sensa! /n ,olorosa.

A n &el ,el %ron!o !ere#ral* el STT !on%a!%a !on < 4reas )por%an%es6
1. La -or(a$i+& r# i$)lada "#ul#o ra-u8,eo ( puen%e'* ,on,e el

STT a!% &a rea!! ones ,e a$us%e !ar, oBresp ra%or as "en el #ul#o' ( ,e & + l a "#ul#o ( puen%e'.
2. El

lo$)s $o#r)l#)s* un +rupo ,e neuronas -ue l #eran nora,renal na "NA' s %ua,o en la par%e al%a ,el puen%e. Su a!% &a! /n por el STT n,u!e una ,es!ar+a ,e NA -ue +enera un au)en%o ,e la ans e,a, ( ,e la & + lan! a. ,e or en%a! /n ,e la !a#e3a ( los o$os.

3. El 1$ )( "en el )esen!01alo'* ,on,e el STT a!% &a rea!! ones 4. La

s)s a&$ia !ris p#ria$)#d)$ al* ,on,e a!% &a &8as ,es!en,en%es )pl !a,as en la )o,ula! /n ,el ,olor "anal+es a'.

A n &el ,el %4la)o* el STT !on%a!%a !on el &:$l#o '#& ral pos #rola #ral "EPL' ( el &:$l#o '#& ral pos #ro(#dial "EPM'. A su &e3* las neuronas ,e es%os n9!leos pro(e!%an sus axones so#re el !/r%ex sensor al pr )ar o "S=' ( so#re el !or%ex ,e la 8nsula* respe!% &a)en%e. En +eneral* se pue,e ,es%a!ar -ue6 =. Las neuronas ,e or +en son so#re %o,o ,e % po LDR ,e la l4) na E* ( s/lo al+unas no! !ep% &as espe!81 !as ,e la l4) na I.
2. A n &el ,el , en!01alo* la &8a STTB!/r%ex !on%a!%a !on el

5 po%4la)o. ;. La &8a STTB!/r%ex es )por%an%e %an%o para el !o)ponen%e sensor al ,el ,olor ")e, an%e la !onex /n !on el 4rea S=' !o)o para el !o)ponen%e a1e!% &o ")e, an%e la !onex /n !on la 8nsula'. Co)o o!urre !on el STT* las neuronas no! !ep% &as ,e los n9!leos EPLFEPM son O@N ,e % po LDR ( :@N ,e % po no! !ep% &as espe!81 !as. Es%e 5e!5o es el
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o#$e%o ,e una !on%ro&ers a so#re las &8as pre! sas ,el ,olor* (a -ue aun-ue la &8a STT se !ons ,era la &8a pr n! pal ,e %rans) s /n ,el ,olor* es%4 !ons %u ,a so#re %o,o por neuronas LDR* lo !ual resul%a para,/$ !o. Por es%a ra3/n* A.D. Cra + propone un )o,elo #asa,o so#re las neuronas no! !ep% &as espe!81 !as. O S n e)#ar+o* el 5e!5o ,e -ue la &8a STTB!/r%ex presen%e una )a(or8a ,e neuronas LDR pue,e ser per% nen%e 1un! onal)en%e* (a -ue es%as neuronas % enen )u!5a )e$or !apa! ,a, -ue las neuronas no! !ep% &as espe!81 !as para !o, 1 !ar la n%ens ,a, ,el es%8)ulo ,oloroso* lo -ue les per) %e o#%ener una )e$or resolu! /n para , s% n+u r la , 1eren! a en%re ,os es%8)ulos. Por es%a ra3/n* )u!5os espe! al s%as en el ,olor p ensan -ue las neuronas LDR son !ru! ales para la apre! a! /n sensor al ,el ,olor. I& #!ra$i+& d# los asp#$ os s#&sorial 5 a-#$ i'o d#l dolor Las neuronas ,el $+r #= s#&sorial pri(ario "S=' % enen !a)pos re!ep% &os pe-ue2os ( es%4n )pl !a,as en la lo!al 3a! /n pre! sa ,e la sensa! /n ,olorosa* pero no en la sensa! /n , 1usa !ara!%er8s% !a ,e la )a(or8a ,e los ,olores !l8n !os. Me, an%e %0!n !as ,e )4+enes 1un! onales "por e$e)plo* IRM1 o )a+en por resonan! a )a+n0% !a 1un! onal'* se 5an ,en% 1 !a,o o%ras ,os 4reas )pl !a,as en la respues%a no! !ep% &a6

el $+r #= $i&!)lar a& #rior "CCA'* )pl !a,o en el !o)ponen%e e)o! onal ,el ,olor. el $+r #= d# la "&s)la * -ue pro!esa la n1or)a! /n so#re el es%a,o n%erno ,el !uerpo " n%ero!ep! /n'. Los pa! en%es !on una les /n en la 8nsula per! #en el ,olor* ( pue,en , s% n+u r en%re ,olor a+u,o ( sor,o* pero no presen%an la respues%a e)o! onal 5a# %ual al ,olor* lo !ual )pl !a -ue la 8nsula en&8a n1or)a! /n al CCA -ue es 1un,a)en%al para la !o)ponen%e e)o! onal. Es%os n, & ,uos son n!apa!es ,e per! # r la a)ena3a ,el es%8)ulo no! !ep% &o ( % enen pro#le)as para ,esarrollar una respues%a a,e!ua,a.

El STT es%4 !one!%a,o , re!%a e n, re!%a)en%e !on el !/r%ex ,e la 8nsula. La &8a n, re!%a pasa por el !/r%ex par e%al pos%er or* un !/r%ex aso! a% &o )ul% )o,al "au, % &o* & sual ( so)a%osensor al' -ue per) %e al !ere#ro ela#orar una represen%a! /n sensor al -ue n!lu(e %o,os los ele)en%os sensor ales ,e en%ra,a en un )o)en%o ,a,o* a,e)4s ,e ele)en%os pro!e,en%es ,e la )e)or a* -ue per) %e al n, & ,uo e&aluar la a)ena3a real -ue !ons% %u(e la 1uen%e or +en ,e la sensa! /n ,olorosa. Es%a represen%a! /n +lo#al se !o)par%e !on el !/r%ex aso! a% &o )ul% )o,al 1ron%al* en!ar+a,o ,e ,e1 n r las pr or ,a,es ( ela#orar una es%ra%e+ a para 5a!er 1ren%e a la s %ua! /n* %en en,o en !uen%a el !on%ex%o +eneral ( la exper en! a pasa,a. En paralelo* el !/r%ex ,e la 8nsula* -ue pro(e!%a so#re la a)8+,ala ( el 5 po%4la)o* )o,ula la !o)ponen%e e)o! onal su#!or% !al* -ue 5a#8a s ,o a!% &a,a n ! al)en%e por las &8as , re!%as SPA ( SP?. La 8nsula ( el !/r%ex par e%al pos%er or es% )ulan a su &e3 el CCA* una es%ru!%ura -ue 1or)a par%e ,e la re, e)o! onal ( )o% &a! onal ,el !ere#ro* rela! ona,o !on el s s%e)a l8)# !o. Po,r8a %ener una 1un! /n ,e n%e+ra! /n ,e
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los ele)en%os e)o! onales* per) % en,o es%a#le!er un &alor e)o! onal -ue per) %e ,e1 n r las pr or ,a,es ,e a!! /n* !o)ple%an,o la a!! /n ,el !/r%ex )ul% )o,al 1ron%al* lo -ue !apa! %a al n, & ,uo a ,e1 n r s ,e#e a1ron%ar la s %ua! /n -ue +ener/ el ,olor o # en 5u r* se+9n las ! r!uns%an! as.

Cara$ #r"s i$as d#l dolor Se+9n las !ara!%er8s% !as ,el ,olor se pue,e !ono!er su or +en o e% olo+8a ( por lo %an%o su , a+n/s% !o* su +ra&e,a, o pron/s% !o ( %ra%a) en%o. Es%as !ara!%er8s% !as son6

Lo$ali,a$i+&/ Dolor ,e !a#e3a "!e1alea'* ,olor %or4! !o* ,olor a#,o) nal... Tipo/ Pun3an%e* Opres &o* La!eran%e* C/l !o* e%!. D)ra$i+&/ El % e)po ,es,e su apar ! /n* ,es,e !u4n,o. P#riodi$idad/ El ,e la 9l!era +as%ro,uo,enal*... Fr#$)#&$ia/ Es el n9)ero ,e &e!es -ue 5a o!urr ,o el ,olor ,e s ) lares !ara!%er8s% !as. I& #&sidad/ General)en%e !uan,o es el pr )er ,olor suele ser n%enso o fuerte* pero !uan,o se 5a repe% ,o &ar as &e!es en el % e)po* se pue,e !uan% 1 !ar. Irradia$i+&/ Es el %ra(e!%o -ue re!orre el ,olor ,es,e su lo!al 3a! /n or + nal 5as%a o%ro lu+ar. S"& o(as a$o(pa%a& #s/ Co)o n4useas* &/) %os* , arrea* 1 e#re* %e)#lor... Si!&os a$o(pa%a& #s/ Su,ora! /n* pal ,e3* es!alo1r8os* %ras%ornos neurol/+ !os... Fa$ or#s a!ra'a& #s/ Son los 1a!%ores -ue au)en%an el ,olor por e$e)plo %ras la n+es%a* ,e%er) na,os )o& ) en%os... ( o%ros 1a!%ores a los -ue a%r #u(e el pa! en%e. Fa$ or#s a #&)a& #s/ Son los 1a!%ores -ue , s) nu(en el ,olor* por e$e)plo el ,es!anso* pos ! ones !orporales. M#di$a(#& os/ Que !al)an o -ue pro&o!an el ,olor.

Fa$ or#s 2)# (od)la& #l dolor Ex s%en )9l% ples 1a!%ores ps !ol/+ !os ( 18s !os -ue )o, 1 !an la per!ep! /n sensor al ,el ,olor* unas &e!es a)pl 1 !4n,ola ( o%ras &e!es , s) nu(0n,ola.

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1. Personal ,a,6 Es%a,o ,e 4n )o* expe!%a% &as ,e la persona* -ue

pro,u!en !on%rol ,e )pulsos* ans e,a,* ) e,o* en1a,o* 1rus%ra! /n. :. Mo)en%o o s %ua! /n ,e la & ,a en la -ue se pro,u!e el ,olor. ;. Rela! /n !on o%ras personas* !o)o 1a) l ares* a) +os ( !o)pa2eros ,e %ra#a$o. <. Sexo ( e,a,. @. N &el !o+n % &o. I. Dolores pre& os ( apren, 3a$e ,e exper en! as pre& as. O. N &el n%ele!%ual* !ul%ura ( e,u!a! /n.

A)# en%e6 ! er%os lu+ares "E$e)plo6 ru ,osos* lu) na! /n n%ensa'* % en,en a exa!er#ar al+unos ,olores "E$e)plo6 !e1aleas'

CLASIFICACIN DEL DOLOR S#!:& #l i#(po d# #'ol)$i+&

Dolor $r+&i$o/ Es el ,olor -ue ,ura )4s ,e %res )eses* !o)o el ,olor on!ol/+ !o. Dolor a!)do/ Es el ,olor -ue ,ura po!o % e)po* +eneral)en%e )enos ,e ,os se)anas* !o)o un ,olor ,e )uelas* o ,e un +olpe.

Es , 18! l , 1eren! ar un ,olor a+u,o ,e un ,olor !r/n !o pues el ,olor !ursa ,e 1or)a os! lan%e ( a &e!es a per8o,os s n ,olor. El ,olor pos%opera%or o es un ,olor a+u,o* pero a &e!es se prolon+a ,uran%e &ar as se)anas. Las ) +ra2as o la , s)enorrea o!urre ,uran%e ,os o %res ,8as &ar as &e!es al a2o ( es , 18! l !las 1 !arlas !o)o ,olor a+u,o o !r/n !o. Gl) a(a o El neuro%rans) sor pr n! pal ,e las 1 #ras sensor ales a1eren%es a n &el ,e la )0,ula* %an%o para los no! !ep%ores !o)o para las neuronas no no! !ep%oras* es el +lu%a)a%o. El +lu%a)a%o es un a) no4! ,o -ue pro,u!e po%en! ales s n4p% !os r4p ,os en las neuronas ,el as%a ,orsal* ( a!%9a so#re re!ep%ores para el +lu%a)a%o ,e % po AMPA "s +las en n+l0s ,el 4! ,o al1aBa) noB;B5 ,rox B @B)e% lB<B soxa3ol prop /n !o'* per)ea#les a los ones NaD. En ,e%er) na,as ! r!uns%an! as* la repe% ! /n ,e es%8)ulos ,olorosos pr/x )os ,espolar 3a la neurona ,el as%a ,orsal* por a, ! /n ,e po%en! ales s n4p% !os ex! %a%or os. S la ,espolar 3a! /n es su1 ! en%e* se a!% &a un se+un,o re!ep%or para el +lu%a)a%o6 el re!ep%or NMDA "NB)e% lBDBaspar%a%o' presen%e en las neuronas ,e la l4) na I. Es%e re!ep%or s/lo se a!% &a "se 5a!e per)ea#le a los ones CaD:' s la ,espolar 3a! /n es su1 ! en%e.
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La en%ra,a ,e !al! o en la !0lula 5a!e -ue los re!ep%ores AMPA sean )4s e1 !a!es7 !o)o !onse!uen! a* los po%en! ales s n4p% !os ex! %a%or os ",espolar 3an%es' son )a(ores ( el ,olor au)en%a. Es%e )e!an s)o ,e a!% &a! /n ,e los re!ep%ores NMDA expl !a una par%e ,e los 1en/)enos ,e sens # l 3a! /n !en%ral6 s se #lo-uean es%os re!ep%ores* el 1en/)eno ,esapare!e. Bio2)"(i$a d# la &o$i$#p$i+& Cuan,o se pro,u!e una les /n o %rau)a% s)o , re!%o so#re un %e$ ,o por es%8)ulos )e!4n !os* %0r) !os o -u8) !os se pro,u!e ,a2o !elular* ,esen!a,en4n,ose una ser e ,e su!esos -ue pro,u!en l #era! /n ,e po%as o* s8n%es s ,e #ra, -u n na ,el plas)a* ( s8n%es s ,e pros%a+lan, nas en la re+ /n ,el %e$ ,o ,a2a,o* -ue a la &e3 au)en%an la sens # l ,a, ,el %er) nal a la #ra, -u n na ( o%ras sus%an! as pro,u!%oras ,el ,olor o al+/+enas.

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Ta.la >8 Pr n! pales sus%an! as al+/+enas

S)s a&$ia

F)#& #

E&,i(a i(pli$ada

I&d)$$i+& d# dolor

Po asio

!0lulas ,a2a,as

BBB

DD

S#ro o&i&a

%ro)#o! %os

%r p%/1ano 5 ,rox lasa

DD

Bradi2)i&i&a

! n n/+eno "plas)a'

!al !re8na

DDD

His a(i&a

)as%o! %os

BBB

ATP

!0lulas ,a2a,as

BBB

H9

!0lulas ,a2a,as F !0lulas n1la)a%or as

BBB

DFB po%en! a

Pros a!la&di&as

4! ,o ara-u ,/n !o "!0lulas ,a2a,as'

! !loox +enasa

DFB po%en! a

L#)$o ri#&os

4! ,o ara-u ,/n !o "!0lulas ,a2a,as'

@Bl poox +enasa

DFB po%en! a

S)s a&$ia P

%er) na! ones l #res ,e a1eren! as pr )ar as

BBB

DFB po%en! a

CGRP
DOLOR

%er) na! ones l #res ,e a1eren! as pr )ar as

BBB

DFB po%en! a
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Las sus%an! as al+/+enas n,u!en la a!% &a! /n ,e los %er) nales no! !ep% &os a1eren%es* pro,u! en,o po%en! ales ,e a!! /n -ue se propa+an 5a! a el s s%e)a ner& oso !en%ral "SNC' a %ra&0s ,e la )0,ula esp nal. Es%os po%en! ales ,e a!! /n se %rans) %en en sen% ,o n&erso ",e )anera an% ,r/) !a' e n&a,en a,e)4s o%ras ra)as ner& osas !ola%erales ,on,e es% )ulan la l #era! /n ,e neurop0p% ,os* !o)o la sus%an! a P* -ue es%4 aso! a,a !on au)en%o en la per)ea# l ,a, &as!ular ( o!as ona una l #era! /n )ar!a,a ,e #ra, -u n na* !on un au)en%o en la pro,u!! /n ,e 5 s%a) na ,es,e los )as%o! %os ( ,e la sero%on na ,es,e las pla-ue%as. Tan%o la 5 s%a) na !o)o ,e sero%on na son po%en%es a!% &a,ores ,e los no! !ep%ores. La l #era! /n ,e 5 s%a) na !o)# na,a !on l #era! /n ,e sus%an! a P au)en%a la per)ea# l ,a, &as!ular* +eneran,o e,e)a " n1la)a! /n' ( ro$e3 en la 3ona a1e!%a,a. El au)en%o lo!al ,e 5 s%a) na ( sero%on na* por la &8a ,e a!% &a! /n ,e no! !ep%ores o!as ona un n!re)en%o ,e la sus%an! a P -ue au%operpe%9a el es%8)ulo ,oloroso. Los n &eles ,e 5 s%a) na ( sero%on na au)en%an en el espa! o ex%ra!elular* sens # l 3an,o se!un,ar a)en%e a o%ros no! !ep%ores ( es lo -ue pro,u!e la 3ip#ral!#sia.

S#!:& la -isiolo!"a d#l dolor

Dolor &o$i$#p i'o/ Es el pro,u! ,o por una es% )ula! /n ,e los no! !ep%ores* es ,e! r los re!ep%ores ,el ,olor* pro&o!an,o -ue el C)ensa$e ,olorosoC sea %rans) % ,o a %ra&0s ,e las &8as as!en,en%es 5a! a los !en%ros supraesp nales ( sea per! # ,o !o)o una sensa! /n ,olorosa. Por e$e)plo un p n!5a3o. Dolor &#)rop* i$o/ Es pro,u! ,o por una les /n , re!%a so#re el s s%e)a ner& oso* ,e %al )anera -ue el ,olor se )an 1 es%a an%e es%8)ulos )8n )os o s n ellos ( suele ser un ,olor !on% nuo.

S#!:& la lo$ali,a$i+& d#l dolor

Dolor so(* i$o/ Es%4 pro,u! ,o por la a!% &a! /n ,e los no! !ep%ores ,e la p el* 5ueso ( par%es #lan,as. Es un ,olor sor,o* !on% nuo ( # en lo!al 3a,o* por e$e)plo un ,olor ,e 5ueso o ,e una ar%r % s. Suelen respon,er # en al %ra%a) en%o !on anal+0s !os se+9n la es!alera ,e la OMS. Dolor 'is$#ral/ Es%4 o!as ona,o por la a!% &a! /n ,e no! !ep%ores por n1 l%ra! /n* !o)pres /n* , s%ens /n* %ra!! /n o s-ue) a ,e &8s!eras p0l& !as* a#,o) nales o %or4! !as. Se a2a,e el espas)o ,e la
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DOLOR

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)us!ula%ura l sa en &8s!eras 5ue!as. Se %ra%a ,e un ,olor po#re)en%e lo!al 3a,o* ,es!r %o a )enu,o !o)o pro1un,o ( opres &o* !on la ex!ep! /n ,el ,olor ul!eroso ,uo,enal lo!al 3a,o a punta de dedo. Cuan,o es a+u,o se a!o)pa2a 1re!uen%e)en%e ,e )an 1es%a! ones &e+e%a% &as !o)o n4useas* &/) %os* su,ora! /n* %a-u !ar, a ( au)en%o ,e la pres /n ar%er al. Con 1re!uen! a* el ,olor se re1 ere a lo!al 3a! ones !u%4neas -ue pue,en es%ar , s%an%es ,e la les /n* !o)o por e$e)plo el ,olor ,e 5o)#ro ,ere!5o en les ones # l ares o 5ep4% !as.

S#!:& s) ipo Dolor $+li$o/ ,olor a+u,o !on s8n%o)as ,e 1la%ulen! a* !ons s%e en una o#s%ru!! /n o na!% & ,a, ,el n%es% no !ausa,o por al )en%o en,ure! ,o* ex!re)en%o en los n%es% nos o!as onan,o un re%or! ) en%o o n1la)a! /n n%es% nal. Dolor P)&,a& #/ Es un ,olor -ue pue,e ,arse en &ar as par%es ,el !uerpo* el ,olor ,a una sensa! /n ,e un p n!5a3o ( es !ara!%er8s% !o ,e un n1ar%o ,e ) o!ar, o

Dolor opr#si'o/ Es un ,olor -ue ,a la sensa! /n ,e opres /n !ara!%er8s% !o ,el n1ar%o Dolor -)l!)ra& #/ Es un ,olor )u( n%enso * pero -ue %a)# 0n es r4p ,o* !o)o el ,e un ra(o Dolor sordo/ Es un ,olor le&e pero !on% nuo Dolor dila a& #/ ,olores en el pr )er per8o,o ,el par%o* re1er #les a la , la%a! /n ,el !uello. Dolor #rr* i$o/ ,olor -ue &ar8a repe% ,a)en%e ,e lo!al 3a! /n. LA ANANMESIS DEL PACIENTE CON DOLOR

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El pr )er paso es &alorar la -ue$a ,olor. Los 1a!%ores pr )ar os )as )por%an%es son la u# !a! /n* n%ens ,a,* las !ara!%er8s% !as ( los aspe!%os %e)porales. Los 1a!%ores se!un,ar os n!lu(en a-uellos -ue exa!er#an o al & an el ,olor ( las ! r!uns%an! as en %orno al n ! o ,el ) s)o. La 9n !a )e, ,a !on1 a#le ,e la n%ens ,a, es el n1or)e ,el pa! en%e. Las )e, ,as ,e ,olor no % enen el 1 n ,e !o)parar el ,olor ,e una !on o%ra persona.* )as # en !o)paran la n%ens ,a, ,el ,olor ,e un pa! en%e en un )o)en%o espe!81 !o !on su n%ens ,a, en o%ro )o)en%o. As8* los )0, !os ( los pa! en%es ,e%er) nan s la n%ens ,a, ,el ,olor au)en%a o , s) nu(e !on el %rans!urso ,el % e)po ( el %ra%a) en%o. En o!as ones es ,e a(u,a -ue el pa! en%e !o)pare la n%ens ,a, ,el ,olor -ue exper )en%a en ese )o)en%o !on exper en! as pre& as.

R#!is ro d# la i& #&sidad d#l dolor

?a( , &ersas )e, ! ones ,e la n%ens ,a, ,el ,olor ( no se % ene la !er%e3a ,e -ue una es!ala en par% !ular sea )e$or en %o,os los !asos -ue !ual-u era -ue o%ra. Al+unos pa! en%es e)plean )e$or es!ala &er#al* o%ros la nu)0r !a ( o%ros )4s una es!ala ,e analo+8a & sual. S n e)#ar+o* es una #uena ,ea e)plear la ) s)a )e, ,a %o,o el % e)po. As8* las ,es!r p! ones &er#ales !o)o ausen! a ,el ,olor* ,olor le&e* ,olor )o,era,o* ,olor +ra&e* ,olor nsopor%a#le o las es!alas nu)0r !as por e$e)plo ,el = al =A pue,en &alorarse en !a,a & s %a.

I& #&sidad d#l dolor #& &i%os 5 p#rso&as d# #dad a'a&,ada

Cuan,o los n 2os a,-u eren ,es%re3a &er#al la n%ens ,a, ,el ,olor se !uan% 1 !a )e, an%e una es!ala &er#al. S n e)#ar+o es pos #le apl !ar , &ersas es!alas n!lus &e a n 2os en e%apa pre&er#al. A los prea,oles!en%es pue,en apl !4rseles las ) s)as es!alas -ue a los a,ul%os. El pro#le)a se !o)pl !a en los a,ul%os ,e e,a, a&an3a,a. S el pa! en%e % ene a1e!! /n !o+nos! % &a a )enu,o es , 18! l &alorar la n%ens ,a, ,el ,olor !on una es!ala pre! sa ( !on& ene )4s $u3+ar las a1e!! ones 1un! onales -ue se ,e#en al ,olor. A,e)4s* los )e, !a)en%os -ue se e)plean para %ra%ar el ,olor en o!as ones n!re)en%an la a1e!! /n !o+nos! % &a ( , 1 !ul%an a9n )4s la
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&alora! /n. Los pa! en%es ,e e,a, a&an3a,a suelen asu) r una a!% %u, es%o !a al ,olor ( se n e+an a !o)un !ar -ue su1ren n%ens ,a,es al%as.

?Q)1 i&-or(a$i+& p)#d# o. #&#rs# a$#r$a d#l $ar*$ #r d#l dolor@

C er%as pala#ras -ue los pa! en%es el $an a(u,an a !o)pren,er la 1 s opa%olo+8a espe!81 !a. Por e$e)plo* un ,olor !on% nuo* en 1or)a ,e !ala)#re* -ue au)en%a o , s) nu(e en el a#,o)en* e%!. El n ! o ,el ,olor es ,e su)a )por%an! a. El ,olor a+u,o en +eneral n, !a un nue&o pro!eso pa%ol/+ !o !u(a !orre!! /n al & ara el ,olor. A )enu,o el ,olor !r/n !o pers s%e )4s all4 ,e la !ausa n ! al ( ,esarrolla & ,a prop a.

?Por 2)1 #s i(por a& # #l $)rso #(poral d#l dolor@

C er%os s8n,ro)es ,olorosos % enen pa%rones %e)porales !l4s !os. Por e$e)plo en +eneral la ar%r % s reu)a%o ,e es peor en las pr )eras 5oras ,e la )a2ana* al le&an%arse "r + ,e3 )a%u% na'* ) en%ras -ue la os%eoar%r % s e)peora en 1or)a !ara!%er8s% !a a lo lar+o ,el ,8a "!on1or)e el !uerpo sopor%e peso'. La n%ens ,a, ,el ,olor !on el %rans!urso ,el % e)po %a)# 0n es )por%an%e. Un ,olor a+u,o ( +ra&e en la espal,a -ue )e$ora en 1or)a +ra,ual -u 34 ,e#a se+u rse ,e )anera expe!%an%e* s no ex s%en s +nos ,e %u)or o n1e!! /n. Por o%ra par%e el ,olor -ue au)en%a !on el %rans!urso ,e los ,8as o las se)anas es )4s preo!upan%e.

Para !o)en3ar* se pre+un%a al pa! en%e -ue 5a! a !uan,o n ! o el ,olor. S pue,e ,es!r # r un a!%o espe!81 !o o un )o)en%o ,el ,8a. Para ,e%er) nar s el ,olor e)peora o )e$ora se o#ser&an los s +nos 1un! onales.* es ,e! r* se pre+un%a al pa! en%e -u0 no pue,e 5a!er ( -u0 pue,e 5a!er a5ora.

Las pre+un%as ,e#en %ener el o#$e% &o ,e &er 1 !ar %res 1a!%ores )por%an%es. Pr )ero* s el pa! en%e 5a pa,e! ,o o%ras en1er)e,a,es ,olorosas. La respues%a a(u,ara a , r + r la %erap0u% !a. Se+un,o* !/)o respon, / a
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)e, !a)en%os en el pasa,o. Es%o pue,e l ) %ar los 14r)a!os -ue se pres!r #an. Por e$e)plo* en personas !on an%e!e,en%es ,e 5 persens # l ,a, a ,e%er) na,o )e, !a)en%o ser4 pre! so e& %ar !ual-u er )e, !a)en%o ,el ) s)o +rupo. S el pa! en%e % ene aler+ a a la asp r na 5a#r4 -ue e)plear 14r)a!os an% n1la)a%or os no es%ero ,eos son su)a !au%ela. Por ul% )o* es pre! so n&es% +ar las a1e!! ones )0, !as -ue pue,an l ) %ar el %ra%a) en%o.

?C+(o a-#$ a& los a& #$#d#& #s -a(iliar#s a )& pa$i#& # $o& dolor@

A,e)4s ,el %e)a e& ,en%e ,e las en1er)e,a,es 1a) l ares* es 1re!uen%e en!on%rar )o,elos ,en%ro ,e las 1a) l as. Se ,e#e real 3ar una ana)nes s !u ,a,osa para ,e%er) nar s !ual-u era ,e los pa,res o los 5er)anos )a(ores 5an exper )en%a,o un s8n,ro)e ,e ,olor !r/n !o. Gran par%e ,e la n1or)a! /n )4s 9% l se o#% ene )e, an%e la o#ser&a! /n. En +eneral se o#ser&a al pa! en%e !uan,o no es%a !ons! en%e ,e la presen! a ,el )e, !o. Se nspe!! ona en par% !ular su 1or)a ,e !a) nar* !/)o se para ,e la s lla* se su#e a la )esa ,e exa)en ( se -u %a las pren,as. Es%o a(u,a a ,en% 1 !ar las 4reas ,el ,olor ( el ran+o ,e )o& ) en%o res%r n+ ,o. Ta)# 0n se exa) na la )anera en -ue el pa! en%e se & s%e ( sale ,el !onsul%or o. Los pa! en%es suelen es%ar )as rela$a,os !uan,o la & s %a al )0, !o %er) na. A-u8 se pue,e ,e%e!%ar n, ! os -ue no se per! # eron ,uran%e la &alora! /n n ! al por una reser&a.

En%re las %an%as prue#as u% l 3a,as es%a la pr)#.a d# $o(pr#si+& a=il* -ue n!lu(e la !o)pres /n ,e la re+ /n !er& !al ,e la !olu)na &er%e#ral* , re!%a)en%e en sen% ,o !au,al. Cuan,o es pos % &o el ,olor se lo!al 3a en el !uello o se rra, a ,e )anera , s%al * lo -ue n, !a en1er)e,a, ar% !ular ,e+enera% &a "ar%ropa%8a ,e+enera% &a' ,e la !olu)na &er%e#ral o a1e!! /n ,e ra83 ner& osa en la re+ /n !er& !al. Prue#a ,e A,son -ue se e)plea para &al ,ar el , a+nos% !o ,e s8n,ro)e ,e sal ,a %or4! !a. En es%e s8n,ro)e el )a! 3o neuro)us!ular es%a !o)pr ) ,o en el s % o en -ue sale !er!a ,e la pr )era !os% lla ( ,el )9s!ulo es!aleno an%er or. El exa) na,or palpa el pulso ra, al ,el pa! en%e !on1or)e es%e ex% en,e el #ra3o ( la )ano la%eral)en%e ) en%ras + ra la !a#e3a. Un resul%a,o pos % &o es la ,esapar ! /n ,el pulso ra, al e n, !a !o)pro) so &as!ular. S n e)#ar+o* 0s%e no es un , a+nos% !o ,e s8n,ro)e ,e sal ,a %or4! !a neurol/+ !a.

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DOLOR EN ARTRITIS REUMATOIDE A OSTEORATRITIS

El ,olor en la ar%r % s reu)a%o ,e es )ul% 1a!%or al ( su or +en &ar a se+9n la ,ura! /n ( +ra&e,a, ,e la en1er)e,a,. En las 1ases n ! ales ,e ar%r % s reu)a%o ,e el ,olor se ,e#e a n1la)a! /n. Con1or)e pro+resa el ,olor no solo se ,e#e a la n1la)a! /n s no a los e1e!%os ,a2 nos ,e la eros /n ,el !ar%8la+o ( 5ueso. Los pa! en%es !on es%a en1er)e,a, %a)# 0n presen%an ,olor por 1 #ro) al+ a ( !o)pl !a! ones !o)o os%eoporos s !on 1ra!%ura ,e los !uerpos &er%e#rales.

?Q)1 #s la si&o'i is@ La s no& % s es la n1la)a! /n ,e la s no& al* el %e$ ,o -ue re!u#re la ar% !ula! /n. Es la !ara!%er8s% !a !l8n !a ,e la ar%r % s reu)a%o ,e ( pro,u!e !alor* n1la)a! /n ( sens # l ,a, en la ar% !ula! /n. La s no& al es%a ner&a,a a#un,an%e)en%e !on no! !ep%ores* los !uales se sens # l 3an por la n1la)a! /n. La n1la)a! /n se a!o)pa2a ,e una prol 1era! /n no%a#le* ( la s no& al se 5a!e & s #le ( se palpa !on 1a! l ,a,. El n ! o ,e es%a en1er)e,a, suele ser ns , oso ( a1e!%a %an%o a las ar% !ula! ones ,e +ran %a)a2o !o)o las pe-ue2as. Las ar% !ula! ones pe-ue2as ,e la )ano ( p es* as8 !o)o ,e la )u2e!a !o,o* 5o)#ros* ro, llas ( %o# llos son s % os !ara!%er8s% !os ,e la n1la)a! /n. La ar%r % s reu)a%o ,e a1e!%a !on 1re!uen! a a la !olu)na !er& !al. El ,olor se rra, a a a)#os #ra3os. A )enu,o se !o)pl !a por una su#luxa! /n C=BC:.

La ar%r % s se , a+nos% !a !on #ase en la ana)nes s ( en las o#ser&a! ones 18s !as. Se apo(a en la presen! a ,el 1a!%or reu)a%o ,e* -ue es un an% !uerpo I+M an% I+G. En o#ser&a! ones ra, o+r41 !as se &e n1la)a! /n ,e los %e$ ,os #lan,os* os%eopen a (ux%aar% !ular* eros /n ,e los 5uesos.

?Q)1 #s )& .ro #@

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Un #ro%e es una exa!er#a! /n ,olorosa ,e la ar%r % s reu)a%o ,e. Co)o en o%ras en1er)e,a,es reu)4% !as* la n%ens ,a, ,e la ar%r % s reu)a%o ,e &ar a !on el %rans!urso ,el % e)po ( presen%a per o,os "P#ro%esQ' en los !uales los s +nos ,e n1la)a! /n au)en%an no%a#le)en%e. D !5os #ro%es* -ue o!urren s n !ausa al+una o s +uen a n1e!! ones ( o%ras %ens ones* se rela! ona !on au)en%o ,e ,olor en las ar% !ula! ones e n1la)a! /n.* los s8n%o)as son r + ,e3 )a%u% na prolon+a,a* ,e# l ,a,* )ales%ar +eneral* per, ,a ,e peso. La r + ,e3 )a%u% na es una -ue$a )u( 1re!uen%e en%re pa! en%es !on ar%r % s reu)a%o ,e ( se exper )en%a !o)o n!o)o, ,a, al ,esper%ar rela! ona,a !on res%r !! /n ,el )o& ) en%o. La ,ura! /n ,e la r + ,e3 )a%u% na es un #uen n, !a,or ,e la a!% & ,a, ,e la en1er)e,a, ( es%e &alor se re+ s%ra !o)o par%e ,e la &alora! /n !l8n !a. Mu!5os pa! en%es %o)an una ,u!5a !al en%e para al & ar esa sensa! /n.

Pri&$ipal#s di-#r#&$ias #& r# ar ri is r#)(a oid# 5 la os #oar ri is Son ,os 1or)as !o)unes ,e ar%r % s ( en o!as ones su pre, le!! /n 5a! a ar% !ula! ones se)e$an%es 5a!e -ue se !on1un,an. S n e)#ar+o* la 1 s opa%olo+8a su#(a!en%e ,e es%as en1er)e,a,es es )u( , 1eren%e. La ar%r % s reu)a%o ,e es n1la)a%or a ( en +eneral a1e!%a a la s no& al* ) en%ras -ue la os%eoar%r % s no es n1la)a%or a ( se ,e#e a la +enera! /n ,el !ar%8la+o ar% !ular. La os%eoar%r % s pue,e ser pol ar% !ular o a1e!%ar a una ar% !ula! /n* !o)o la ro, lla o !a,era. En os%eoar%r % s los !a)# os 5 per%ro1 aos o!as onan au)en%o ,e %a)a2o ,el 5ueso. La ar%r % s reu)a%o ,e se %ra%a !on AINES* !or% !os%ero ,es* a+en%es ,e re) s /n o lla)a,os 14r)a!os an% reu)4% !os.

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DOLOR ABDOMINAL Cons% %u(e uno ,e los )o% &os )as 1re!uen%es ,e !onsul%a en los ser& ! os ,e ur+en! a* pu, en,o expresar una s %ua! /n pa%ol/+ !a +ra&e -ue* !on 1re!uen! a* re-u ere %ra%a) en%o -u r9r+ !o ur+en%e ( pue,e poner en pel +ro la & ,a ,el pa! en%e ,e no es%a#le!erse un , a+nos% !o pre!o3. ?a( %res 1uen%es a1eren%es -ue )e, an la apre! a! /n ,el ,olor a#,o) nal. =. Dolor & s!eral. :. Dolor so)4% !o o par e%al. ;. Dolor re1er ,o. Un ,olor ,e !ar4!%er lan! nan%e* lo!al 3a,o en el %ra(e!%o ,e un ner& o ( a!o)pa2a,o ,e les ones !u%4neas &es !ulosas* es !ara!%er8s% !o ,e 5erpes 3os%er. Un ,olor -ue solo apare!e !on ,e%er) na,as pos ! ones o )o& ) en%os ( -ue au)en%a al pres onar la 3ona ,olorosa su+ ere un or +en )us!ular n1la)a%or o o %rau)4% !o* espe! al)en%e s se presen%/ %ras real 3ar e$er! ! os 18s !os no 5a# %uales. El %0r) no Dolor so)4% !o se usa !o)o s n/n )o ,e ,olor super1 ! al.

?Q)1 d# #r(i&a #l si io #& 2)# s# #=p#ri(#& a #l dolor a.do(i&al@ Los ner& os a1eren%es ,e las &8s!eras a#,o) nales en%ran a la )e,ula esp nal a , s% n%os n &eles ( el n &el ,e en%ra,a r +e el s % o ,el a#,o)en en el -ue se exper )en%a ,olor. La es%ru!%uras ,el n%es% no an%er or* -ue n!lu(en es/1a+o , s%al* es%/)a+o* ,uo,eno* p4n!reas* 58+a,o ( 4r#ol # l ar* es%4n ner&a,os por los se+)en%os esp nales ,e T@BTI* a TRBTS ( el ,olor se )an 1 es%a en%re la ap/1 s s x 1o ,es ( el o)#l +o. Las es%ru!%uras -ue !o)pren,en el n%es% no ,el+a,o* ap0n, !e ( !olon 5as%a la par%e , s%al ,el %rans&erso* es%a ner&a,os por se+)en%os esp nales TRBT== ( L= ( el ,olor se pro,u!e en%re la re+ /n per u)# l !al. El !olon , s%al ( el re!%o es%an ner&a,as por los se+)en%os esp nales ,e T=BL= ( el ,olor se pro,u!e en%re el o)#l +o ( la s8n1 s s ,el pu# s Dolor 'is$#ral A,e)4s ,e es%ar )al lo!al 3a,o* ser ,esa+ra,a#le ( a!o)pa2arse ,e nauseas ( s8n%o)as au%/no)os* el ,olor & s!eral a )enu,o se rra, a o se re1 ere a o%ras 4reas. El s s%e)a au%/no)o % ene !o)ponen%es a1eren%es* es%a! ones !en%rales ,e
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n%e+ra! /n ( &8as e1e!%oras. Los re!ep%ores para el ,olor ( o%ras )o,al ,a,es sensor ales presen%es en las &8s!eras son s ) lares a los ,e la p el* pero ex s%en , 1eren! as en su , s%r #u! /n. No ex s%en prop o!ep%ores en las &8s!eras ( 5a( po!os re!ep%ores ,e %e)pera%ura ( %a!%o. S8 5a( re!ep%ores para el ,olor* aun-ue su , s%r #u! /n es )as es!asa -ue en las es%ru!%uras so)4% !as

Dolor r#-#rido Mu!5as &e!es la rr %a! /n ,e una & sera "o es%ru!%ura )9s!ulo es-uel0% !a' pro,u!e ,olor -ue no se per! #e en la &8s!era* s no en al+una es%ru!%ura !orporal -ue pue,e es%ar a una , s%an! a !ons ,era#le. Tal el )e$or e$e)plo !ono! ,o sea la re1eren! a ,el ,olor !ar, a!o a la !ara n%erna ,el #ra3o 3-u er,o. O%ro e$e)plo n!lu(e el ,olor pro,u! ,o en la pun%a ,el 5o)#ro !ausa,o por la rr %a! /n ,e la par%e !en%ral ,el , a1ra+)a* el ,olor en el %es%8!ulo por , s%ens /n ,el ur0%er. O%ro e$e)plo es el ,olor n ! al ,e la apen, ! % s a+u,a -ue es per! # ,o por el en1er)o en la re+ /n ep +4s%r !a* en ! r!uns%an! as -ue el ap0n, !e n1la)a,o es%4 en la 1osa l a!a ,ere!5a.

El ,olor & s!eral suele es%ar )al lo!al 3a,o* se per! #e en la l8nea )e, a ( es un )ales%ar sor,o !u(a n%ens ,a, 1lu!%9a.* es , 18! l ,e ,es!r # r ( !on 1re!uen! a se ,es!r #e !o)o un ,olor !ons%an%e* !orros &o* -ue)an%e o !o)o !ala)#re* o !o)o ,olor -ue se a!o)pa2a ,e n-u e%u, ( se rela! ona !on s8n%o)as ,e per%ur#a! /n au%on/) !a "!o)o nausea* &o) %o* , a1ores s ( pal ,e3'. En !on%ras%e el ,olor so)4% !o suele ser )4s a+u,o* n%enso* pene%ran%e* lo!al 3a,o* ( se a+ra&a por el )o& ) en%o. El ,olor re1er ,o !o)# na !ara!%er8s% !as %an%o ,el ,olor & s!eral !o)o ,el so)4% !o ( es%a # en lo!al 3a,o en 4reas , s%an%es al es% )ulo pre! p %an%e.

S"& o(as 5 Si!&os Nauseas y vmitos. Unas &e!es* !o)o o!urre en la apen, ! % s a+u,a* !/l !o # l ar o !/l !o ure%eral* son ,e !ar4!%er re1le$o* !o)en34n,ose al po!o % e)po ,e !o)en3ar el ,olor* aun-ue s e)pre ,espu0s ,e es%e. Son ,e !on%en ,o al )en% ! o* +4s%r !o o # l ar ( suelen !esar en !uan%o se &a!8a el es%o)a+o. O%ras &e!es se pro,u!en por un )e!an s)o %ox !o o n1la)a%or o* a!o)pa2an,o al ,olor a#,o) nal 5as%a la resolu! /n ,el pro!eso. F nal)en%e* en la o#s%ru!! /n n%es% nal* !ons% %u(en $un%o al ! erre n%es% nal ( la , s%ens /n
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a#,o) nal* un s n%o)a 1un,a)en%al para su , a+nos% !o. A,e)4s pue,en or en%arnos respe!%o al n &el ,e la o#s%ru!! /n6 en las o#s%ru!! ones al%as* son pre!o!es o ,e !on%en ,o +4s%r !o o # l ar.* en !a)# o en las o#s%ru!! ones #a$as* son ,e presen%a! /n %ar,8a ( ,e !on%en ,o n%es% nal o 1e!alo ,eo. Alteraciones del hbito intestinal. El a#,o)en a+u,o n1la)a%or o suele !ursar !on es%re2 ) en%o por 8leo paral8% !o* aun-ue en al+unos !asos ,e apen, ! % s a+u,a pue,e 5a#er , arrea. El ! erre n%es% nal !o)ple%o es !ara!%er8s% !o ,e la o#s%ru!! /n n%es% nal* aun-ue 5a( o#s%ru!! ones su# n%ran%es en las -ue el pa! en%e pue,e &en%osear e* n!luso ,e1e!ar* !o)o o!urre en el 8leo # l ar ( o%ras o#s%ru!! ones. La , arrea es !ara!%er8s% !a ,e las en%ero!ol % s ( s se a!o)pa2a ,e san+re ( )o!o* en las 5e!es ,e#e 5a!er pensar en la !ol % s ul!erosa. Fiebre. La 1 e#re al%a ,es,e el n ! o ,el !ua,ro* pre, ! en,o n!luso al ,olor* ,e#e 5a!er pensar en +as%roen%er % s a+u,a* l n1a,en % s )esen%0r !a n!luso neu)on8a. Aun-ue pos%er or al ,olor* es un ,a%o !l8n !o pre!o3 en el a#,o)en a+u,o n1e!! oso "apen, ! % s* , &er!ul % s* !ole! s% % s* e%!.' Shoc . S se presen%a pre!o3)en%e* % ene +ran n%er0s , a+nos% !o* (a -ue anun! a un !ua,ro +ra&e "5e)oper %oneo )por%an%e* ro%ura ,e aneur s)a ,e aor%a a#,o) nal* pan!rea% % s ne!ro% !o5e)orra+ !a* o n1ar%o )esen%er o )as &o* a,e)4s ,el n1ar%o al ) o!ar, o'. En !a)# o s apare!e %ar,8a)en%e su u% l ,a, es es!asa. S!ntomas ginecolgicos. La a)enorrea !on o s n )e%rorra+ a ,e#e 5a!er pensar en la ro%ura ,e un e)#ara3o ex%rau%er no. S el ,olor o!urre en la ) %a, ,el ! !lo )ens%rual 5a( -ue ,es!ar%ar una o&ula! /n ,olorosa -ue pue,e pro,u! r un pe-ue2o 5e)oper %oneo. S!ntomas urolgicos. El s8n,ro)e ) !! onal es )u( 1re!uen%e en el !/l !o ure%ral* aun-ue %a)# 0n se presen%a en al+unas apen, ! % s a+u,as. E=plora$i+& -"si$a

Un pa! en%e n)/& l su+ ere ,olor so)4% !o por rr %a! /n per %oneal.* en !a)# o un pa! en%e a+ %a,o -ue no ,e$a ,e )o&erse su+ ere ,olor & s!eral por o#s%ru!! /n ,e &8s!era 5ue!a. La pal ,e3 n%ensa ,e#e 5a!er pensar en 5e)oper %oneo. La !%er ! a or en%a 5a! a la pa%olo+8a 5epa%o# l ar* e%!.

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Palpa$i+&

Es )u( )por%an%e sen%arse $un%o al pa! en%e* para es%ar !/)o,o ( no ,ar sensa! /n ,e pr sa. La explora! /n ,e#e 5a!erse !on sua& ,a,* !on las )anos no 1r8as ( !o)en3an,o por las 3onas no ,olorosas. Es 1un,a)en%al a-u la%ar s ex s%e ,e1ensa )us!ular &olun%ar a o una &er,a,era !on%ra!%ura ,e la pare, a#,o) nal. En o!as ones la rr %a! /n per %oneal* aun-ue ex s%e* no es su1 ! en%e para pro&o!ar ,e1ensa )us!ular. Para ponerla ,e )an 1 es%o es )u( 9% l la )an o#ra ,e ,es!o)pres /n o s +no ,e Blo)#er+. Cuan,o se presu)e pos % &a* para e& %ar un ,olor nne!esar o* pue,e sus% %u rse por pe-ue2as per!us ones a n &el ,e la pare, a#,o) nal.

DOLOR LUMBAR

?Por 2)1 d)#l# la #spalda@ La pos%ura ere!%a 1uer3a la !olu)na a -ue a,op%e una pos ! /n en la -ue se en!uen%re expues%a en 1or)a !ons%an%e a %rau)a% s)os ,e % po )enor ( a %ens /n so#re es%ru!%uras sens #les al ,olor. D !5as es%ru!%uras son los 5uesos ,e sopor%e* las ar% !ula! ones* las )en n+es* los ner& os* los )9s!ulos ( las aponeuros s. El % po ,e ,olor -ue se pa,e!e &ar8a ,e a!uer,o !on la es%ru!%ura a1e!%a,a. El ,olor -ue se or + na en un !uerpo &er%e#ral "por os%eoporos s* %u)or* o n1e!! /n' % en,e a ser lo!al "aun-ue pue,e rra, arse' ( !ons%an%e -ue e)peora al es%ar ,e p e o en pos ! /n se,en%e ( se al & a en pos ! /n sup na. El !uerpo &er%e#ral L= re1le$a ,olor a las !res%as ,el l a!o ( las !a,eras.

Co& ri.)$i+& d# dis$os i& #r'#r #.ral#s al dolor l)(.ar El , s!o n%er&er%e#ral es%a 1or)a,o por un an llo 1 #roso 1 r)e* !on un n9!leo pulposo ,e % po espon$oso en el n%er or. Es%e an llo es%a ner&a,o por no! !ep%ores* pero el n9!leo pulposo no. Cuan,o el an llo se ro)pe* el )a%er al ,el , s!o exper )en%a ex%rus /n ( !o)pr )e al+9n ner& o. La pres /n so#re la ra83 ner& osa se per! #e !o)o ,olor ra, !ular. Resul%a n%eresan%e -ue el en%alla) en%o ,el an llo ,e%er) na -ue el
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n%enso ,olor lu)#ar % en,a a ,esapare!er ( lo ree)pla!e el ,olor ra, !ular.

U& pa$i#& # 2)# s# 2)#Ba d# dolor #& la r#!i+& l)(.ar i,2)i#rdaC al po&#rs# d# pi# adop a )&a pos )ra #& la 2)# pro5#$ a los !l: #os 3a$ia -)#ra # i&$li&a los 3o(.ros 3a$ia la i,2)i#rda ?Q)1 i&di$a #s a pos )ra@ La !olu)na % ene , &ersas !ur&a%uras nor)ales. En pos ! /n ere!%a presen%a lor,os s !er& !al* ! 1os s %or4! !a ( lor,os s lu)#ar. La lor,os s lu)#ar se p er,e o se 5 pera!en%9a en los !asos ,e ,olor ,e la par%e #a$a ,e la espal,a !on espas)o )us!ular. S el pa! en%e se n!l na 5a! a un la,o pue,e 5a#er espas)o )us!ular o n&as /n ,e la re+ /n ,el a+u$ero ,e !on$un! /n. Con la n!l na! /n la%eral el a+u$ero ,e !on$un! /n psola%eral se an+os%a. Por %an%o el ,olor au)en%a !uan,o 5a( !o)pres /n ,e una ra83 ner& osa en el a+u$ero Por o%ra par%e* s la persona se n!l na 5a! a el la,o !on%rar o ,el a1e!%a,o* es%e a+u$ero se a#re ( el ,olor se re,u!e* pero -u 34 se a!en%9e el ,olor por espas)o )us!ular.

La ele&a! /n ,e la p erna re!%a se e)plea para , a+nos% !ar !o)pres /n ,e la ra83 ner& osa por en1er)e,a, ,e , s!o. Se usa !on )a(or 1re!uen! a para #us!ar les /n en la ra83 lu)#ar n1er or. Con el pa! en%e en pos ! /n sup na* se ele&a una p erna por el %o# llo )an%en en,o la ro, lla re!%a. Por lo +eneral las personas pue,en ele&ar la p erna ,e IAT a SAT s n ,olor. S 5a( 5ern a ,e , s!o* la ele&a! /n ,e ;AU a <AU pro,u!e ,olor. Es ,e! r !as %o,as las personas !on 5ern a ,e , s!o s en%en ,olor al le&an%ar la p erna ,el la,o a1e!%a,o. Aun-ue %a)# 0n pro,u!e ,olor en o%ras a1e!! ones !o)o ar%r % s +ra&e ,e !a,era. La )a(or8a ,e pa! en%es !on 5ern a ,e , s!o o al+u %a o%ra !ausa )e!4n !a #en +na ,e ,olor ,e espal,a se2ala -ue el ,olor )e$ora al reposar en !a)a. Cuan,o el !uerpo no !ar+a peso el ,olor se al & a. Qu enes % enen %u)ores o n1e!! ones suelen ,e! r -ue exper )en%an )as ,olor ,e no!5e* !uan,o es%4n a!os%a,os. La exa!er#a! /n no!%urna es una se2al !lara ,e pel +ro. Pr#s#& a$i+& $o(:& d# dis$o i& #r'#r #.ral 3#r&iado Los pa! en%es )an 1 es%an ,olor +ra&e ,e espal,a ,espu0s ,e le&an%ar al+o pesa,o ( a los po!os , as el ,olor se rra, a 5a! a la p erna. S el an llo se ro)pe* el ,olor ,e espal,a se al & a* pero en%on!es el n9!leo !o)pr )e una ra 3 ner& osa ( o!as ona -ue el ,olor se rra, e 5a! a la p erna.

?C)*l #s #l (#Bor ra a(i#& o para #l dolor l)(.ar@

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El ,olor lu)#ar es una en1er)e,a, )ul% 1a!%or al. Pue,e ,e#erse a al+o %an sen! llo !o)o una ar% !ula! /n ar%r8% !a o %an !o)ple$o !o)o les ones ner& osas )9l% ples en un pa! en%e !on s !opa%olo+8a s +n 1 !a% &a. No 5a( una )o,al ,a, 9n !a ,e %ra%a) en%o -ue resul%e )as !on&en en%e en %o,os los !asos

A&#s #sia Es la !on, ! /n en la !ual las sensa! ones "no s/lo ,e ,olor' es%4n #lo-uea,as por una ,ro+a -ue n,u!e una 1al%a ,e ,e%e!! /n. Pue,e ser %o%al "anes%es a +eneral' o par! al* a1e!%an,o a una par%e )8n )a ,el !uerpo "anes%es a lo!al o re+ onal'. A&al!#sia La anal+es a es una al%era! /n ,e la sensa! /n ,e ,olor s n p0r, ,a ,e !ons! en! a. El !uerpo posee un s s%e)a en,/+eno ,e anal+es a* -ue pue,e !o)ple)en%arse !on anal+0s !os para re+ular la no! !ep! /n ( el ,olor. La anal+es a pue,e pro,u! rse en el s s%e)a ner& oso !en%ral* en los ner& os per 10r !os o en los no! !ep%ores. De a!uer,o !on la %eor8a ,e !on%rol ,e en%ra,a ,el ,olor* la per!ep! /n ,el ,olor pue,e ser )o,ula,a por el !uerpo.

El s s%e)a !en%ral ,e anal+es a en,/+ena es%4 )e, a,o por %res !o)ponen%es pr n! pales6

la sus%an! a +r s per a!ue,u!%al7 el n9!leo )a(or ,el ra1e7 las n%erneuronas n5 # ,oras ,el as%a pos%er or ,e la )0,ula esp nal* -ue n5 #en las neuronas -ue %rans) %en la no! !ep! /n.

El s s%e)a per 10r !o ,e re+ula! /n !ons s%e ,e , 1eren%es % pos ,e re!ep%ores ,e op o ,es -ue se a!% &an en respues%a a la un /n ,e las en,or1 nas ,el or+an s)o. Es%os re!ep%ores ex s%en en )u!5as 4reas ,el !uerpo e n5 #en la ,es!ar+a ,e neuronas es% )ula,as por no! !ep%ores. La %eor8a ,e !on%rol ,e en%ra,a ,el ,olor pos%ula -ue la no! !ep! /n es C)o,ula,aC por es%8)ulos no no! &os !o)o la & #ra! /n. As8* 1ro%arse una ro, lla +olpea,a pare!e re,u! r el ,olor al e& %ar su %rans) s /n al !ere#ro. El ,olor %a)# 0n se C)o,ulaC por se2ales -ue ,es! en,en ,el !ere#ro 5a! a la )0,ula esp nal para supr ) r "o en al+unos !asos au)en%ar' la n1or)a! /n no! !ep% &a en%ran%e. M#di$i&a $o(pl#(#& aria 5 al #r&a i'a

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Un son,eo ,e a)er !anos a,ul%os ,en% 1 !/ -ue el ,olor es la ra3/n )4s !o)9n por la -ue la +en%e u% l 3a la )e, ! na !o)ple)en%ar a ( al%erna% &a. La )e, ! na %ra, ! onal !5 na !ons ,era el ,olor !o)o un - C#lo-uea,oC* s ) lar a una res s%en! a el0!%r !a* ( se !ons ,era -ue %ra%a) en%os !o)o la a!upun%ura son )4s e1e!% &os para el ,olor no %rau)4% !o -ue para el ,olor %rau)4% !o. Aun-ue el )e!an s)o no se !o)pren,e !o)ple%a)en%e* la a!upun%ura po,r8a es% )ular la l #era! /n ,e +ran,es !an% ,a,es ,e op o ,es en,/+enos. La )e, ! na al%erna% &a propone el uso ,e suple)en%os nu%r ! onales %ales !o)o !ur!u)a* +lu!osa) na* !on,ro %8n sul1a%o* #ro)ela na ( 4! ,os +rasos o)e+aB;. Ta)# 0n se 5an rela! ona,o la & %a) na D ( el ,olor* pero apar%e ,e en la os%eo)ala! a "ra-u % s)o'* los ensa(os !l8n !os !on%rola,os 5an ,a,o resul%a,os po!o !on& n!en%es.=A Se 5a pro#a,o -ue la 5 pnos s as8 !o)o , &ersas %0!n !as per!ep% &as -ue pro&o!an es%a,os al%era,os ,e la !ons! en! a pue,e ser una a(u,a )por%an%e en el %ra%a) en%o ,e %o,os los % pos ,e ,olor. As ) s)o* al+unos % pos ,e )an pula! /n 18s !a o e$er! ! o )ues%ran %a)# 0n n%eresan%es resul%a,os Clasi-i$a$i+& d# los a&al!1si$os/ An% n1la)a%or os no es%ero ,eos " AINES' Op 4!eos )enores Op 4!eos )a(ores ;AINES<

A& i&-la(a orios &o #s #roid#os PEDIATRIA/

Para!e%a)ol6 ;A )+F>+F,8a I#upro1eno6 =@B<A )+F>+F,8a Naproxeno s/, !o6 ;O@B@AA )+F>+F,8a ADULTOS/

AAS D Para!e%a)ol D Ca1e8na AAS D Ca1e8na D Co,e8na Para!e%a)ol D I#upro1eno Para!e%a)ol D D !lo1ena!o S/, !o Para!e%a)ol D D !lo1ena!o po%4s !o
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D !lo1ena!o S/, !o D Co,e8na Opioid#s Ma5or#s MORFINA. ?EROVNA. METADONA. MEPERIDINO. FENTANILO.

Un opi*$#o es !ual-u er a+en%e -ue se une a re!ep%ores op o ,es s %ua,os pr n! pal)en%e en el s s%e)a ner& oso !en%ral ( en el %ra!%o +as%ro n%es% nal. ?a( !ua%ro +ran,es !lases ,e sus%an! as op 4!eas6 p0p% ,os op o ,es en,/+enos* pro,u! ,os en el !uerpo7 al!alo ,es ,el op o* %ales !o)o )or1 na "el op 4!eo pro%o%8p !o' ( !o,e8na7 op 4!eos se) Bs n%0% !os* %ales !o)o 5ero8na ( ox !o,ona7 ( op 4!eos !o)ple%a)en%e s n%0% !os* %ales !o)o pe% , na ( )e%a,ona* -ue % enen una es%ru!%ura no rela! ona,a !on los al!alo ,es ,el op o. Aun-ue el %0r) no op 4!eo es 1re!uen%e)en%e u% l 3a,o para re1er rse a %o,as las ,ro+as s ) lares al op o* es )4s aprop a,o l ) %ar su al!an!e a los al!alo ,es na%urales ,el op o ( a sus ,er &a,os se) Bs n%0% !os. El %0r) no op o ,e se re1 ere 9n !a)en%ea las sus%an! as en,/+enas !on !apa! ,a, para un rse a es%os re!ep%ores* !o)o las en,or1 nas* las en!e1al nas o las , nor1 nas. Los op 4!eos se re!e%an 1re!uen%e)en%e por sus prop e,a,es e1e!% &as anal+0s !as ,e al & ar el ,olor.

El dolor #& la 3is oria 3)(a&a La en1er)e,a, ( el ,olor 5an es%a,o un ,os !on la & ,a* ,uran%e la 5 s%or a ,e la 5u)an ,a,. En res%os pre5 s%/r !os se 5an en!on%ra,o s +nos ,e les ones /seas !o)o os%eo) el % s* os%eosar!os)as* a#s!esos per o,on%ales* se+ura)en%e )u( ,olorosos* ( ,es,e el Paleol8% !o el 5o)#re & ene !ausan,o ,olor )e, an%e %0!n !as -u r9r+ !as no pre! sa)en%e n!ruen%as* !o)o la %repana! /n. Duran%e ) len os el ,olor ( sus re)e, os se en)ar!aron en una !on!ep! /n )4+ !a ,e la en1er)e,a,* aun-ue para ello se apro&e!5aran +ran !an% ,a, ,e 5 er#as* !or%e3as ( ra8!es* en una espe! e ,e 1ar)a!opea* ,on,e lo e1 !a3 ( lo ne1 !a3 se )e3!la#an #a$o el aura ,e lo so#rena%ural.

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?as%a los +r e+os preso!r4% !os ,el s +lo EI a. C.* las en1er)e,a,es ( sus %ra%a) en%os no se !on!e#8an en %0r) nos na%urales ( ra! onales. Ear os s +los ,e )e, ! na ! en%81 !a se re9nen en los !as OA l #ros ,el Corpus ? po!ra% !u). A lo lar+o ,e :A s +los los )0, !os se 5an en1ren%a,o al ,olor !on +ran,es ,os s ,e l %era%ura ( supers% ! /n* ( s/lo a par% r ,e la ,0!a,a ,e =SIA* se 5a e&olu! ona,o ,el e)p r s)o ( la ne1 !a! a al re1 na) en%o %erap0u% !o -ue se o#% ene ,el !ono! ) en%o ,e la 1 s opa%olo+8a. Des,e en%on!es se !rean las pr )eras Un ,a,es para Es%u, o ( Tra%a) en%o ,el Dolor* !on,u! ,as por Espe! al s%as en Anes%es olo+8a ( Rean )a! /n* pr n! pal)en%e. Tra a(i#& o En la a!%ual ,a,* 5a( ,os l8neas ,e %ra%a) en%o ,el ,olor6 =. La #rapia (#dia& # -ar(a$olo!"a !ons s%e en el su) n s%ro ,e ,ro+as para pal ar el s8n,ro)e 4l+ !o. 2. La #rapia (#dia& # (#di$i&a -"si$a o #l#$ ro(#di$i&a !ons s%e en la apl !a! /n ,e !orr en%es ,e , s% n%a 8n,ole ( on,as s/n !as para %ra%ar el ,olor* ,en%ro ,e la a)pl a +a)a ,e , spos % &os ,e ele!%ro%erap a , spon #les. En el %ra%a) en%o ,el ,olor* 5a( -ue , s% n+u r en%re6 =. Tra a(i#& o d#l Dolor a!)do es el Cnor)alC o 5a# %ual. Es el -ue se s en%e !uan,o nos +olpea)os un ,e,o* nos ro)pe)os un 5ueso* %ene)os ,olor ,e )uelas o !a) na)os %ras una opera! /n -u r9r+ !a )por%an%e. :. Tra a(i#& o d#l Dolor $r+&i$o es una Cen1er)e,a, ,el ,olorC* un ,olor !ons%an%e* en la -ue el ,olor se s en%e !a,a ,8a* )es %ras )es* ( pare!e )pos #le ,e !urar.
3. Tra a(i#& o d#l dolor #& #l $*&$#r * en el !4n!er %er) nal ( en o%ras

en1er)e,a,es -ue !ursan !on ,olor !r/n !o ( a+u,o es%4 ,es!r %o en la Es!alera anal+0s !a ,e la OMS "Or+an 3a! /n Mun, al ,e la Salu,'. En ella se ,es!r #en los , s% n%os %ra%a) en%os ( )e, !a)en%os. El +eneral* resul%a )4s sen! llo %ra%ar el ,olor a+u,o* -ue nor)al)en%e se 5a +enera,o ,e# ,o a la presen! a ,e ,a2o en un %e$ ,o #lan,o* una n1e!! /n (Fo una n1la)a! /n. Nor)al)en%e se %ra%a !on )e, !a)en%os* usual)en%e anal+0s !os* o )e, an%e %0!n !as aprop a,as para el ) nar la !ausa ( !on%rolar la sensa! /n ,olorosa. S el ,olor a+u,o no se %ra%a a,e!ua,a)en%e* en al+unos !asos pue,e ,e+enerar en ,olor !r/n !o. A )enu,o* los pa! en%es -ue su1ren ,e ,olor !r/n !o son %ra%a,os por &ar os )0, !os espe! al s%as. Aun-ue nor)al)en%e se +enera por una les /n* una opera! /n o una en1er)e,a, o#& a* el ,olor !r/n !o pue,e no %ener una !ausa aparen%e. Es%e pro#le)a pue,e +enerar pro#le)as ps !ol/+ !os -ue !on1un,en al pa! en%e ( a los pro1es onales )0, !os.

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A&#s #sia Art!culo principal" Anestesia Es la !on, ! /n en la !ual las sensa! ones "no s/lo ,e ,olor' es%4n #lo-uea,as por una ,ro+a -ue n,u!e una 1al%a ,e ,e%e!! /n. Pue,e ser %o%al "anes%es a +eneral' o par! al* a1e!%an,o a una par%e )8n )a ,el !uerpo "anes%es a lo!al o re+ onal'. A&al!#sia Art!culo principal" Analgsico La anal+es a es una al%era! /n ,e la sensa! /n ,e ,olor s n p0r, ,a ,e !ons! en! a. El !uerpo posee un s s%e)a en,/+eno ,e anal+es a* -ue pue,e !o)ple)en%arse !on anal+0s !os para re+ular la no! !ep! /n ( el ,olor. La anal+es a pue,e pro,u! rse en el s s%e)a ner& oso !en%ral* en los ner& os per 10r !os o en los no! !ep%ores. De a!uer,o !on la %eor8a ,e !on%rol ,e en%ra,a ,el ,olor* la per!ep! /n ,el ,olor pue,e ser )o,ula,a por el !uerpo. El s s%e)a !en%ral ,e anal+es a en,/+ena es%4 )e, a,o por %res !o)ponen%es pr n! pales6

la sus%an! a +r s per a!ue,u!%al7 el n9!leo )a(or ,el ra1e7 las n%erneuronas n5 # ,oras ,el as%a pos%er or ,e la )0,ula esp nal* -ue n5 #en las neuronas -ue %rans) %en la no! !ep! /n.

El s s%e)a per 10r !o ,e re+ula! /n !ons s%e ,e , 1eren%es % pos ,e re!ep%ores ,e op o ,es -ue se a!% &an en respues%a a la un /n ,e las en,or1 nas ,el or+an s)o. Es%os re!ep%ores ex s%en en )u!5as 4reas ,el !uerpo e n5 #en la ,es!ar+a ,e neuronas es% )ula,as por no! !ep%ores. La %eor8a ,e !on%rol ,e en%ra,a ,el ,olor pos%ula -ue la no! !ep! /n es C)o,ula,aC por es%8)ulos no no! &os !o)o la & #ra! /n. As8* 1ro%arse una ro, lla +olpea,a pare!e re,u! r el ,olor al e& %ar su %rans) s /n al !ere#ro. El ,olor %a)# 0n se C)o,ulaC por se2ales -ue ,es! en,en ,el !ere#ro 5a! a la )0,ula esp nal para supr ) r "o en al+unos !asos au)en%ar' la n1or)a! /n no! !ep% &a en%ran%e.

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BIBLIOFRAFIA TRATAMIENTO DE FISIOLOGIA MEDICA DECIMA EDICION GUYTON.?ALL 5%%p6FFes.W > pe, a.or+FW > FDolor WWW.!o!5rane. 5!a .or+F...Fpd-sF;<XTra%a) en%oB,elBDolorBA+u,o.pdWWW.%ele)e, ! na.#uap.)xFAr!5 &osFAM<.pdSEMIOLOGIA MEDICADE GOC G. ALEJANDRO FISIOLOGIA MEDICA LILLIAM F GANONG SEMIOLOGIA BASICA JOSE MANUEL LOPEY SECRETOS DEL TRATAMEINTO DEL DOLOR RONALD HANNER

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