RESERVA DE PLAZA EN ESCUELAS INFANTILES Y CENTROS DE EDUCACIN INFANTIL

SOLICITUD
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1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO NOMBRE
RELACIN CON EL NIO/A
SEGUNDO APELLIDO
Orden de ) de de (BOJA n de fecha
DNI/NIE/PASAPORTE
DOMICILIO
CONSEJERA DE EDUCACIN
ANEXO I
2 DATOS DEL NIO O LA NIA
SERVICIO DE ATENCIN SOCIOEDUCATIVA *
(Indicar si solicita uno o ambos servicios)
TALLER DE JUEGO * CURSO:
..................................................
N SOLICITUD:
.......................................
NIO NIA
PROVINCIA C. POSTAL
TELFONOS CORREO ELECTRNICO FAX
MUNICIPIO
NOMBRE SEGUNDO APELLIDO
PROVINCIA
SEXO
NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
3 SOLICITA
Que se le reserve la plaza en el centro para el curso ...................../.........................
Indicar si solicita la siguiente prestacin:
S NO S NO
SERVICIO DE COMEDOR AULA MATINAL
ANVERSO Hoja 1 de 2
PRIMER APELLIDO
4.1
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DOCUMENTACIN ADJUNTA (Marcar con una X lo que proceda)
DOCUMENTACIN
Certificacin de la Consejera competente en materia de tutela o guarda de menores.
Certificacin de la entidad titular del centro de acogida.
Certificacin expedida por los correspondientes servicios sociales municipales o, en su caso, por la Administracin pblica que corresponda.
Certificado de empadronamiento de todos los miembros de la unidad familiar o autorizacin expresa para su consulta.
Existencia de circunstancias sociofamiliares que ocasionen un grave riesgo para el menor o la menor, documentacin justificativa de dichas
circunstancias:
Mujeres atendidas en los centros de acogida para mujeres vctimas de la violencia de gnero:
Certificacin expedida por la Administracin pblica que corresponda.
Vctimas de terrorismo:
DOCUMENTO ORGANISMO
PROCEDIMIENTO EN EL QUE
SE PRESENT
FECHA DE PRESENTACIN
DEL DOCUMENTO
4.2 DOCUMENTACIN PRESENTADA (A cumplimentar slo en los casos en los que proceda)
La persona abajo firmante DECLARA, que la siguiente documentacin no se aporta por obrar ya en poder de la Administracin de la Junta de Andaluca.
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ANEXO I
6
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, as como en la documentacin
que se adjunta. La falsedad de los datos declarados o de la documentacin aportada para la acreditacin de las circunstancias determinantes de los criterios de valoracin
conllevar la exclusin de la solicitud, sin perjuicio de la exigencia de responsabilidades de otro orden en que se hubiera podido incurrir, y SOLICITA la reserva de plaza
en el centro educativo.
SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA 7
En a de
de
EL/LA SOLICITANTE
Fdo.:
SR/A. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO EDUCATIVO

.....................................................................................................................................................................................................
(Denominacin del centro educativo en el que se desea la admisin)
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin, Cutura y
Deporte le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incor-
porados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre "Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado", con la finalidad de recoger los datos personales y
acadmicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte, as como sus respectivas unidades familiares.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara
General Tcnica de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 - SEVILLA.
PROTECCIN DE DATOS
AUTORIZACIONES Y DECLARACIN RESPONSABLE (Deber ser firmada por todos los miembros de la
unidad familiar)
A los efectos de la acreditacin del nmero de miembros de la unidad familiar y de la renta anual familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente
que cumplen con sus obligaciones tributarias y AUTORIZAN expresamente:

A la Consejera competente en materia de educacin para recabar los datos referentes al certificado de empadronamiento de todos los miembros
de la unidad familiar en la tramitacin de esta solicitud.

A la Consejera competente en materia de educacin para recabar de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria la informacin de carcter
tributario del ltimo ejercicio fiscal respecto del que se haya presentado la correspondiente declaracin.
APELLIDOS Y NOMBRE DNI/NIF FECHA DE NACIMIENTO PARENTESCO FIRMA
REVERSO Hoja 1 de 2
CONSENTIMIENTO EXPRESO DNI/NIE
La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Identidad
y los de la persona representada (en su caso).
NO CONSIENTE y aporta fotocopia autenticada del DNI/NIE.
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ANEXO I Hoja 2 de 2
NOTAS ACLARATORIAS
1.- Acreditacin de los miembros de la unidad familiar:
2.- Acreditacin de la renta de la unidad familiar:
Con relacin a la consulta de los datos de empadronamiento a travs de los Sistemas de Verificacin de Datos de Residencia.
La informacin de carcter tributario que se precise para la acreditacin de la renta anual de la unidad familiar ser suministrada directamente por la Agencia
Estatal de Administracin Tributaria a la Consejera competente en materia de educacin, por lo que, en estos casos, no habr que presentar documento alguno, pero
s firmar la declaracin responsable, que figura en la hoja 2 de la solicitud, por todos los miembros de la unidad familiar que aporten ingresos a la misma.
En el caso de que la Agencia Estatal de Administracin Tributaria no disponga de la informacin que se precise para la acreditacin de la renta anual de la unidad
familiar, el/la solicitante deber aportar, previo requerimiento del Director o Directora o titular del centro educativo, certificacin de haberes, declaracin jurada o
cualquier otro documento de cada uno de los sujetos que integran la unidad familiar, correspondiente al ltimo ejercicio fiscal del que se haya presentado la
correspondiente declaracin.
a) La persona solicitante as como todos los miembros que componen la unidad familiar prestan su AUTORIZACIN para ello.
b) La persona solicitante o alguno de los miembros de la unidad familiar NO AUTORIZA dicha consulta y aporta certificacin expedida por el Ayuntamiento
respectivo, con una antigedad mxima de tres meses. De acuerdo con lo establecido en el artculo 30.5 de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso
electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, cuando dicho Ayuntamiento disponga de medios necesarios para emitir la citada certificacin por
medios electrnicos y firmada electrnicamente, se podr aportar copia realizada en soporte papel de dicho documento electrnico, que tendr la consideracin
de copia autntica siempre que incluya la impresin de un cdigo generado electrnicamente u otros sistemas de verificacin que permitan contrastar su autenticidad
mediante el acceso a los archivos electrnicos de la Administracin Pblica, rgano o entidad emisora.
Documentos acreditativos de las situaciones declaradas.