UNIVERSIDAD ARTURO PRAT ESCUELA DE ENFERMERA IQUIQUE

GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO TRATADO CON HIDROTERAPIA EN EL CENTRO ASISTENCIAL NORTE ANTOFAGASTA DURANTE EL PRIMER SEMESTRE EL AO 2009.

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E,$ip! %e I(-es"i.a'i/(& Janett Alvarez Villena. Jessica Sanhueza Seplveda. P !)es! G$+a&

IQUIQUE 0 CHILE 2009

INDICE 1. I(" !%$''i/( 2 p#a("ea*ie("! %e# p !3#e*a 2. Ma '! Te/ i'! 2.1 Hi% !"e apia 2.1.1 De)i(i'i/( 2.1.2 4. O35e"i-!s 6. Me"!%!#!.+a 7. Res$#"a%!s 8. Dis'$si/( 9. C!('#$si/( 2 e'!*e(%a'i!(es :. ;i3#i!. a)+a

I(" !%$''i/( La hidroterapia en el pas an no es muy conocida como terapia complementaria para algunos tipos de enfermedades y/o tratamientos relacionados con la osteologa, artrologa, entre otras, adem s de ser una terapia alternativa para patologas de ndole psicol!gicas. "l m#todo o pr ctica de hidroterapia en el $entro %orte Antofagasta, ofrece a&soluta garanta respecto de la seguridad, ya 'ue es realizada por profesionales id!neos en donde no solo participa el profesional (inesi!logo, sino tam&i#n cumplen una la&or muy importante, terapeutas, fisiatras, entre otros. Al mismo tiempo cuenta con una infraestructura e implementaci!n acorde a los re'uerimientos de cada usuario, todo lo anteriormente mencionado para entregar una atenci!n de calidad, personalizada y holstica. )odo ciudadano $hileno, de cual'uier nivel socioecon!mico, tiene derecho a Salud y a una atenci!n personalizada, como lo esta&lecen las leyes. Si tenemos en cuenta tal consideraci!n, la cantidad de usuarios del sistema de salud nacional de $hile 'ue se podran atender con esta terapia es muy grande y muy poca la capacidad 'ue tiene el $entro %orte de Antofagasta, no as en el sistema privado, 'ue al ser mas costoso, no son muchos los usuarios 'ue asisten y por ende no se ven so&repasados de clientes, pudiendo atenderlos a todos. Al ser un tratamiento de muy &a*o costo, gratis para algunos usuarios, ser realizada con uno de los elementos m s puros de #ste nuestro planeta, no presentar ninguna complicaci!n o da+o colateral, al contrario, solo presenta &eneficios para los usuarios y, adem s de presentar me*oras con respecto a su patologa tiene como coadyuvarte el tema de 'ue sirve para evitar o aminorar el estr#s, me*orar su estado fsico y purificar su cuerpo, entre otras cualidades derivadas de la hidroterapia.

"l o&*etivo de este estudio, es determinar el grado de satisfacci!n de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a+o ,--., en

el $entro Asistencial %orte de Antofagasta, para as poder recopilar antecedentes fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar los centros de reha&ilitaci!n en distintas ciudades del territorio nacional, usando la hidroterapia como nica terapia complementaria para diversos tipos de patologas como las osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras, ayudando con esto a los miles de usuarios a lo largo de todo $hile 'ue presenta #ste tipo de patologas y no pueden acceder a una atenci!n personalizada o de #ste tipo de categora.

1. P#a("ea*ie("! %e# p !3#e*a 1.1 Si"$a'i/( p !3#e*a La /rganizaci!n 0undial de la Salud, ha definido la calidad de atenci!n de salud como un alto nivel de e1celencia profesional, un uso eficiente de recursos, un mnimo riesgo y un alto grado de satisfacci!n del paciente. 2or lo 'ue, la satisfacci!n del usuario se ha convertido en un indicador importante para determinar la calidad de atenci!n de salud. "1iste la necesidad de realizar una acci!n urgente por parte de todos los go&iernos, del personal de salud y de la comunidad, para proteger y promover la salud de la po&laci!n mundial, y de esta manera me*orar la calidad de atenci!n de salud, y por ende la satisfacci!n de los usuarios. "1isten tres dimensiones para evaluar la calidad de atenci!n, siendo #stos la estructura, el proceso y los resultados. La estructura se refiere a los recursos humanos, fsicos y financieros, 'ue son necesarios para proporcionar la atenci!n m#dica3 el proceso, son todas las actividades 'ue realizan los profesionales de salud dirigidas al paciente, y los resultados, todos los cam&ios 'ue se producen en el nivel de salud de la po&laci!n atendida. 4e este modo, la calidad de atenci!n involucra la satisfacci!n del usuario, 'ue es un indicador de gesti!n, 'ue a pesar de ser su&*etiva, aporta datos importantes 'ue permiten definir algunos aspectos so&re la calidad del servicio reci&ido3 y a trav#s de ella, se pueden determinar y corregir fallas, as como tam&i#n aspectos positivos de la misma, permitiendo tener un fundamento para realizar cual'uier solicitud para &eneficiar a los usuarios. 1.2. I*p! "a('ia 1.2.1 Ma.(i"$% "n $hile, a la fecha no existen registros epidemiolgicos sobre resultados a los tratamientos realizados con tcnica hidroterpica, sin embargo, en pases como Espaa, existen datos epidemiol!gicos 'ue muestran el creciente inter#s 'ue suscitan los tratamientos sustentados en la 5idrologa 0#dica 6&alneoterapia7 termalismo8 y la 5idroterapia, adem s de incrementar la demanda privada de

#ste tipo de tratamientos 69--.--- usuarios/a+o en "spa+a y :-.---.--usuarios/a+o en toda "uropa, *unio ,--;8, ha estimulado iniciativas p&licas como la 'ue desde hace a+os viene desarrollando el 0inisterio de )ra&a*o y Asuntos Sociales, a trav#s del <0S"=S/, y el 2rograma de )ermalismo Social, mediante el 'ue, a precios reducidos y previo informe m#dico, se proporcionan anualmente a >;-.--- pensionistas, diversos tratamientos &alnearios. 1.2.2 I*pa'"! S!'ia# "n $hile, cada da aumenta el nmero de personas con patologas de orden articular, osteol!gico, reumatoide, de salud mental, entre otras, las 'ue suscitan en los profesionales de salud un creciente inter#s en la &s'ueda de alternati vas de tratamiento. Cabe mencionar, ue la !idroterapia podra tratar o atender perfectamente estas necesidades, pues se trata de un tratamiento natural, no invasivo " ue se puede pagar seg#n la afiliacin de salud del beneficiario. 1.2.4 V$#(e a3i#i%a% "n vista ue el Centro $orte de %ntofagasta, es hasta el momento la #nica

institucin de salud p#blica en Chile ue ofrece ste tipo de tratamiento, " ue su reciente creacin no ha permitido desarrollar investigaciones ue arro&en

evidencia cientfica concreta de la atencin entregada all ue avale sus usos, beneficios, calidad, resultados, entre otros, se plantea desarrollar este estudio, "a ue significa un real aporte a la salud p#blica, pues llevara a implementar otros centros a lo largo del territorio nacional, la capacitacin de profesionales de salud " en particular de enfermera en ste tipo de terapias, as como la posibilidad concreta de ofrecer al p#blico usuario de nuevas alternativas de atencin ue me&oren su calidad de vida " la de sus familias. 1.4 <$s"i)i'a'i/( 1.2.1 C!(-e(ie('ia "l estudio ser de gran utilidad para la po&laci!n en general, ya 'ue en este

momento no e1isten datos so&re satisfacci!n de los usuarios con este tipo de tratamiento y adem s servira para poder a&rir m s centros de este tipo y a&arcar mayor cantidad de personas con este tipo de patologas.

1.2.4 I*p#i'a'i!(es P ='"i'as "l estudio permitir al $entro de Atenci!n %orte, la identificaci!n de &arreras 'ue repercuten en la satisfacci!n de los usuarios e implementar las medidas correctivas necesarias. 1.2.6 Va#! "e/ i'! "sta investigaci!n permitir conocer elementos nuevos so&re la tem tica

hidroter pica a partir de un enfo'ue visto desde enfermera, en donde los antecedentes de estudio de este tema a nivel nacional, regional y local son demasiado escasos y de muy difcil acceso. 2or lo mismo se pretende 'ue este estudio sea generalizado a otras ciudades o centros de salud.

Segn la te!rica %ancy =oper 6Ann 0arriner, >..., 2 g. ?,>7?,,8, en el e*ercicio profesional, se utiliza un modelo en donde se tra&a*a con la persona. "ste modelo, se caracteriza por >, actividades vitales, 'ue englo&an al ser humano como un todo. =oper *unto con otras , cola&oradoras, (Logan y )ierney8, ela&oraron un modelo de enfermera, &asado en la calidad de vida., 2ero, en forma previa, =oper, ya ha&a descrito unos fundamentos, so&re las &ases en las 'ue se sostenan dichos modelos. @stos afirma&an 'ue una persona enferma, puede tener un pro&lema real o potencial, y 'ue estos

pro&lemas, pueden surgir por diferentes hechos importantes, como el fomento y mantenimiento de la salud, prevenci!n de la enfermedad, y, 'ue, las

enfermeras de&eran ser en cierto modo educadoras de la salud, por lo 'ue su actuaci!n, podra &asarse en cola&orar con el paciente, donde el o&*etivo final, es la prevenci!n de pro&lemas potenciales. $omo grupo de investigaci!n nos interesara, 'ue enfermera, aprovechara este modelo, para implementarlo en la hidroterapia, ya 'ue no e1iste en este momento la posi&ilidad de tra&a*ar en este campo de la medicina complementaria y alternativa.

1.2.7 U"i#i%a% Me"!%!#/.i'a "sta investigaci!n de tipo cuantitativo permitir crear un nuevo instrumento

validado para la recolecci!n de datos, dado 'ue el tema ha sido poco e1plorado. "s difcil encontrar informaci!n so&re el tema a&ordado en el estudio. 1.4 P !p/si"!& "l o&*etivo de este estudio, es determinar el grado de satisfacci!n de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a+o ,--., en el $entro Asistencial %orte de Antofagasta, para as poder recopilar antecedentes fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar los centros de reha&ilitaci!n en distintas ciudades del territorio nacional, usando la hidroterapia como nica terapia complementaria para diversos tipos de patologas como las osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras, ayudando con esto a los miles de usuarios a lo largo de todo $hile 'ue presenta #ste tipo de patologas y no pueden acceder a una atenci!n personalizada o de #ste tipo de categora.

2. Ma '! Te/ i'! 2.1. Hi% !"e apia 2.1.1 De)i(i'i/( La hidroterapia es la utilizaci!n terap#utica del agua por sus propiedades fsicas3 podemos definirla tam&i#n como la rama de la hidrologa 'ue estudia la aplicaci!n e1terna del agua so&re el cuerpo humano, siempre 'ue sea con fines terap#uticos y principalmente como vector mec nico y t#rmico, es decir, Ala hidroterapia se ocupa de las aplicaciones t!picas del agua pota&le corriente con fines terap#uticosB 6Vilar y Sureda, ,--C, p. >.D8. /tros conceptos relacionados con el de hidroterapia son los siguientesE F 5idrologaE parte de las $iencias %aturales 'ue se ocupa del estudio de las aguas. F $renologaE es la rama de la 5idrologa 'ue se ocupa de las aguas mineromedicinales en su constituci!n y propiedades, as como de los terrenos en los 'ue estas se originan. F $limatoterapiaE es el uso de los climas como actividad terap#utica. F )alasoterapiaE estudia la acci!n terap#utica del agua del mar y su entorno. F GalneoterapiaE es el tratamiento de afecciones mediante el uso com&inado

de la 5idroterapia y la 5idrologa, a las 'ue se pueden a+adir los efectos so&re el psi'uismo, ya 'ue los &alnearios est n usualmente en zonas ale*adas, en plena naturaleza, donde e1iste un ale*amiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza, 'ue o&ran tam&i#n de manera &eneficiosa so&re las patologas. F 2samoterapiaE es el empleo de la arena como vector t#rmico y su aplicaci!n terap#utica. 6:8 "l tratamiento puede ser de todo el cuerpo o de algunas de sus partes con agua a temperaturas variadas. 2uede contri&uir a la curaci!n de las enfermedades m s diversas, con chorros de agua caliente y fra y ello por'ue actan so&re el meta&olismo, el sistema nervioso y la circulaci!n sangunea. La inmersi!n del cuerpo en agua caliente aumenta la temperatura corporal y provoca la dilataci!n

de los vasos sanguneos resultando en una me*or circulaci!n de la sangre a la piel y el msculo. "l agua fra produce la constricci!n de los vasos sanguneos, reduciendo el flu*o sanguneo a la piel y msculos y aumentando la circulaci!n a los !rganos internos. La hidroterapia, incluye tam&i#n el tomar agua, de forma normal y con cualidades especiales, como las minerales, para me*orar la digesti!n. "s realizada por m#dicos, enfermeras, au1iliares de enfermera y fisioterapeutas. "n los centros de reha&ilitaci!n y hospitales psi'ui tricos se usa para rela*ar msculos y articulaciones, para calmar la ansiedad, aliviar el estr#s y aumentar la movilidad. @sta ltima se logra con la nataci!n y el e*ercicio &a*o el agua, 'ue pueden ayudar a mantener y ampliar la capacidad de movimiento de pacientes con artritis y otros trastornos musculares y articulatorios. "n los &alnearios termales o clu&es para la salud, es supervisada por un fisioterapeuta, un masa*ista o un terapeuta ayuv#rdico para tratar msculos y articulaciones doloridos. Sin em&argo, el lugar m s comn para utilizar el agua como terapia es la casa, donde se usa como forma de autotratamiento mediante un &a+o rela*ante, para calmar dolores musculares o para inducir el sue+o. $omo parte de un programa para controlar el dolor, la hidroterapia en forma de &a+os ti&ios en un cuarto oscuro puede ayudar a los pacientes a concentrarse en e*ercicios respiratorios y otros m#todos para controlar el dolor. 2.1.2 His"! ia La 5idroterapia se inicia con el nacimiento mismo de la vida so&re la tierra y tuvo trascendencia para culturas como la &a&il!nica, china, egipcia hasta los mayas y e1tra+as tri&us de Am#rica del norte. A todas los reuni! siempre una particularidadE unir lo curativo a lo religioso. httpE//HHH.(inesiologiaacuatica.com

Sin agua no e1istira la vida, por ello es considerado por casi todas las culturas del mundo como uno de los remedios m s grandes 'ue proporciona la naturaleza. La etapa mstica esta vinculada con el uso del agua, su culto y adoraci!n, so&re todo en "gipto, 2ersia, <ndia3 $hina3 "scandinavia, Irecia, etc. La hidroterapia se realiza en la antigua Irecia, siendo su m 1imo apogeo en el imperio romano, las aguas termales de 4iocleciano y )ra*ano son mudos testigos de esto. "n Irecia el uso del agua forma&a parte de la adoraci!n a "sculapio, el dios griego de la medicina. La hidroterapia forma&a parte de procedimientos corrientes de la po&laci!n griega, con el fin de reesta&lecer la salud. Adem s de tener grandes e1ponentes, 5eracles 6el 5#rcules de los romanos8 fue encontrado en figuras acu+adas en medallas, donde se manifesta&a representado en un &a+o con el pecho e1puesto a un surtidor de agua 'ue sala de la &oca de un le!n. 6Vilar y Sureda, ,--C, p. >.?8 "n sus escritos, 5omero refiere el uso de los &a+os con agua ti&ia para la fatiga y las enfermedades y las recomend! para aliviar la melancola.

httpE//HHH.galeon.com "l fil!sofo )ales de 0ileto pensa&a 'ue el agua era la fuente primaria, a partir de la cual se origina&a toda la materia httpE//HHH.galeon.com "l mismo 2it goras 6C?C a.c.8 estuvo a la ca&eza de una orden filosofo7religiosa 'ue recomenda&a el uso del agua fra y la dieta naturista. 5ip!crates de $os 6:?-7?99ac8, tam&i#n llamado el padre de la medicina, emple! la terapia del agua con fricci!n, para el tratamiento de msculos y articulaciones enfermas> escri&i! en el c#le&re A$!rpus 5ipocraticumB, as como en el Atratado de las aguas, los aires y los lugaresB, acerca de la hidroterapia, incluso recomenda&a 'ue el m#dico de&a analizar la composici!n del agua, procurando evitar las aguas estancadas, haciendo #nfasis en la individualidad de cada paciente tratado. $onsider! a la 5idroterapia como un m#todo terap#utico de primer orden. %o solo estudi! las alternativas de las aplicaciones fras y calientes de agua, sino tam&i#n la aplicaci!n de agua de mar y de los

chorros, en ese momento denominados AirrigacionesB, y los principios 'ue logr! esta&lecer se utilizan an hoy. httpE//HHH.(inesiologiaacuatica.com La historia nos muestra a las razas primitivas venerando el agua como un agente de purificaci!n y curaci!n. Las fuentes de Ala Sheher en 2alestina, se usaron medicinalmente desde el siglo <<< a. c. Los pue&los <sl micos adoptaron los &a+os como un importante ritual designado para la rela*aci!n y la curaci!n de la mente y el cuerpo. "l &arro y el agua del ro %ilo y otros ros famosos *ugaron un papel importante en estos ritos. "l cristianismo moderno perpetuo el &autismo de los antiguos *udos con el rito del &a+o para la purificaci!n espiritual. $icer!n y Ascipiades, prescri&ieron en sus tratamientos, una com&inaci!n de hidroterapia, calor y masa*es. "n 0acedonia sometan a las mu*eres a aplicaciones de agua fra con el fin de detener el sangrado postparto. "l emperador $esar augusto fue curado de una enfermedad grave por el esclavo Antonio 0usa. 4e esta forma por orden del mismo, se construy! instalaciones de &a+os p&licos 6&alneoterapia8, para de esta forma los ciudadanos gocen de la salud preventiva. Ialeno 6>,.7>.. d.c.8, prescri&i! los &a+os para la fie&re, tam&i#n aport! con las recomendaciones del uso del agua fra, as como sus indicaciones y contraindicaciones. 5ip!crates y Ialeno le dan un marco verdaderamente revolucionario a la medicina de esta #poca, d ndole un perfil o&*etivo y sistem tico a sus o&servaciones. Aretaeus, 'uien aplico &a+os con sulfuro para las lesiones de la piel, y de 'uien se dice, fue el primero en manifestar 'ue la ca&eza de&a conservarse fuera, en los &a+os de vapor. "n la #poca del renacimiento el <slam considera&a la hidroterapia como algo prestigioso, 0ahoma le da&a mucha importancia a la higiene y los cuidados corporales a trav#s del agua, en los comienzos de #stas civilizaciones se usaron &a+os de vapor, precursores de nuestros &a+os modernos turcos

6civilizaci!n <sl mica y en la Ale*andra.8 comparativamente con la &reve informaci!n disponi&le acerca del uso terap#utico del agua durante la "dad 0edia, los m#dicos 0ahometanos continua&an recomendando el uso del agua en fie&res y diarreas. =hazes y so&re todo Avicena 6en el canon de la medicina8, considerado el mayor m#dico de lengua ra&e, desarrollaron la hidroterapia como t#cnica de aplicaci!n en forma de &a+os, &e&idas y aplicaciones locales en 'uemaduras, viruela y hemorragias. "n la edad 0edia la 5idroterapia cae en el olvido, en la "uropa cristiana se da un paso atr s, se a&andona el culto al cuerpo y a la higiene, y los conocimientos ad'uiridos en todos estos a+os atr s son encerrados en los monasterios y olvidados. "l siglo JV y principios del JV< se reinicia el uso de la hidroterapia. "l descu&rimiento de la imprenta dio un giro de >D- grados a la humanidad. "l poder de la lectura y su difusi!n escrita hizo 'ue resurgieran los conocimientos so&re hidroterapia y, en >:.D Juan Savonarola escri&e K Galneis et )hermisK considerado el primer tratado so&re termalismo y &alneoterapia.

2osteriormente, en >C9>, Andrea Gacius recoge en su li&ro K4e )ermisK las caractersticas y efectos de las aguas medicinales, considerada una de las m s importantes o&ras so&re el tema. "n los siglos JV<< y JV<<< aparecen muchos m#dicos 'ue estudian la hidroterapia, como los m#dicos alemanes /velgLn y 5offmann. 5offman llega a pu&licar Ael agua medicina universalB, 'ue a la larga va influenciar en muchos m#dicos para el estudio de la hidroterapia a trav#s de sus estudios y pu&licaciones, dan un fuerte impulso a la hidroterapia. 5acia finales del siglo JV<< la hidroterapia es desarrollada por algunos m#dicos como Luis Septala, 'uien estudia los chorros fros para tratar enfermedades. "l reconocimiento de la 5idroterapia viene desde <nglaterra3 en esta #poca, con Jhon Mloyer 6>;:. N >9>:8, pu&lic! el primero de varios tratados de hidroterapia, titulado Ainvestigaciones so&re el uso correcto del calor, fro y la temperatura de

los &a+osB, en <nglaterra >;.9.> y 2#rez, 'ue es otro eminente investigador de la hidroterapia de la #poca. A finales del siglo JV<<< los m#dicos Sigmund 5anh 6>;;C7>9:,8, 'uien recomend! el uso prolongado del agua para las piernas inflamadas y con irritaci!n en la piel, y Johann 5ahn 6>;.:7>99,8, llamados los m#dicos grifos, defendieron las aplicaciones hidroter picas, como m#todo preventivo y como tratamiento terap#utico de diversas enfermedades, sistematizaron, dosificaron e individualizaron la aplicaci!n de la hidroterapia, as como la complementaron con pautas de alimentaci!n y e*ercicios fsicos, 'ue hasta hoy en da son vigentes. 4octores ingleses, franceses, alemanes, italianos3 aconse*aron li&remente el uso del agua en aplicaciones internas y e1ternas. Las t#cnicas 'ue se utiliza&an en esta #poca eran sangras, purgantes y enemas, pero la hidroterapia elimin! estas t#cnicas cam&i ndolas por tratamientos 'ue no da+a&an a los enfermos, de*ando 'ue la naturaleza, la dieta, la 'uietud, la tolerancia y el agua curaran las dolencias. A finales del siglo JV<<< y principios del J<J, se inicia una nueva generaci!n de m#dicos 'ue de&ido a su af n por descu&rir nuevas t#cnicas e indicaciones para cada patologa van a provocar un retroceso en el uso y la investigaci!n de la hidroterapia. "sto provoca 'ue la po&laci!n &us'ue en otro tipo de tratamientos la soluci!n a sus dolencias. "l alem n Vincenz 2riessnitz 6>9..7>DC>8 > considerado uno de los m s grandes empricos de todos los tiempos hace resurgir de nuevo la hidroterapia. %unca tuvo educaci!n escolar, hi*o de un ganadero. Se cuenta 'ue de ni+o le gusta&a o&servar la naturaleza, de esta forma en cierta oportunidad o&serva como un ciervo herido en una pata introduca la zona de la herida en una fuente de agua, viendo volver al animal por varios das, compro&ando su sanaci!n completa. "sto maravill! al *oven o&servador. 2riessnitz a los >: a+os sana a una vaca envolvi#ndola en una frazada previamente mo*ada, relacionando este hecho con el encuentro de varios campesinos 'ue cura&an a sus animales con agua

fra. 2opulariz! el uso de &alnearios en Alemania y en otras zonas de "uropa, donde an es popular. 5ay pocas prue&as de 'ue las aguas minerales ofrezcan algn efecto especfico 'ue el agua caliente normal o la fisioterapia no puedan aportar 6Vilar y Sureda, ,--C, p.>.?8. 2riessnitz se &aso en unos principios fundamentalesE 7 "l agua fra dirige sangre, vigor y calor del organismo, hacia a'uellas partes del cuerpo 'ue directamente entran en ella. La respuesta fisiol!gica del organismo a las aplicaciones fras y en forma de calentamiento reactivo desempe+! un papel decisivo para entender posi&ilidades terap#uticas. 7 "l agua fra solo es &eneficiosa si la piel o la parte del cuerpo donde se vaya a aplicar est# caliente, no hay 'ue aplicar nunca agua fra en un cuerpo fro. Ono de los descu&rimientos de 2riessnitz fue constatar como las aplicaciones de agua fra podran agudizar muchas enfermedades cr!nicas desencadenando reacci!n fe&ril y ha&ra la posi&ilidad de curar definitivamente una enfermedad cr!nica. $erca de los ,C a+os 2riessnitz se rompe las costillas, decide utilizar compresas de agua fra para tratarse las heridas, as inmoviliz! la zona de la fractura, luego de un a+o el genio esta&a totalmente curado. 2reviamente los m#dicos lo ha&an sentenciado a la invalidez. 2riessnitz empieza aplicar &a+os totales o parciales, compresas y duchas de agua fra com&inadas con ingesta de agua, e*ercicio fsico y dieta. Las aplicaciones las realiza&a para curar contusiones, heridas, erupciones cut neas y fracturas. 2oco a poco fue haci#ndose conocido llegando hacia #l mucha gente para someterse a sus tratamientos, la mayora de ellos reum ticos, pero tam&i#n patologas digestivas, neurol!gicas, infecciosas, etc. Su t#cnica no se &asa&a en la patologa, sino en la reacci!n del enfermo al tratamiento, por lo 'ue no todos eran admitidos. Lo primero 'ue hacia era aplicarles un &a+o de agua fra seguido de un masa*e. Si su piel se enro*eca y se encontra&a &ien, era admitido y comenza&a un plan de tratamiento. 2ara 2riessnitz esta&a claro 'ue lo 'ue cura&a no era el agua fra sino la reacci!n del organismo primero de vasoconstricci!n seguida de vasodilataci!n.

)am&i#n sa&a 'ue no se de&e aplicar agua fra so&re un cuerpo fro, en estos casos someta a los pacientes a un proceso de sudoraci!n antes de las aplicaciones de hidroterapia. "n "spa+a, en >D>;, la hidroterapia se regula por medio de un =eal 4ecreto, en el 'ue se dice 'ue cada uno de los &a+os m s importantes del reino de&en tener un profesor versado en hidroterapia y medicina, para indicar su aplicaci!n y uso. Ono de los persona*es importantes para la hidroterapia en este siglo fue 0onse+or Se&asti n Pneipp 6>D,> 7>D.98, religioso alem n 'ue Nsegn los m#dicos de la #poca7 padeca de tu&erculosis por la mala alimentaci!n y la larga permanencia en la humedad cuando menor. "l cual en una de sus visitas a la &i&lioteca de la Oniversidad de 0unich encuentra el te1to de Johann 5anh Aso&re la fuerza y la acci!n del agua fresca so&re el cuerpo humanoB $ompletamente curado y ordenado sacerdote en >DC,, sigui! e*erciendo la 5idroterapia, haci#ndose muy popular en esa #poca. Su postulado & sico era 'ue las enfermedades aparecen en el hom&re cuando su fuerza natural es minada por una alimentaci!n inadecuada y un modo de vida antinatural. Mue visitado por muchos pacientes de todas partes del mundo, llegando a ser conocido por la t#cnica la regadera 'ue incluso hasta la actualidad se utiliza, as como de su frase Ael 'ue usa el agua con aplicaciones &reves, es el 'ue me*or resultado o&tieneB. Leyendo li&ros antiguos Pneipp comenz! a perfeccionar su t#cnica y a ampliarla, utilizando plantas medicinales, cam&ios en la dieta y e*ercicios, uso de la arcilla. Gasa&a sus t#cnicas en 'ue la enfermedad era de&ido a la presencia de sustancias pat!genas en el organismo, la sangre o por la mala circulaci!n de esta, y 'ue, por medio de las aplicaciones de agua, consegua reactivar las fuerzas del organismo, eliminando as las sustancias pat!genas. 4efini! claramente 'ue no hay 'ue a&usar de las aplicaciones de agua fra so&re todo en pacientes 'ue se encuentra AfroB, ha&a 'ue conseguir antes 'ue

entrara en calor mediante fricciones y sudoraciones. Pneipp de*! muchos li&ros de hidroterapia, considerados hoy en da & sicos para su conocimiento. Ono de sus aportes m s importantes en la hidroterapia es el famoso m#todo conocido como la K$ura7PneippK, 'ue incluan no s!lo &a+os completos y parciales de agua fra y caliente, sino tam&i#n chorros parciales o totales de agua fra, envoltorios, e*ercicios fsicos como caminatas por los arroyos, el uso de hier&as medicinales y una dieta saluda&le. A finales del siglo J<J el uso del agua en medicina fue cada vez m s popular. Las duchas, las fricciones con sa&anas hmedas3 estuvieron en uso. Los &a+os de mar y las visitas a los renom&rados manantiales "uropeos y de Am#rica aumentaron. "l uso terap#utico del agua en los tratamientos y e*ercicios en piscina han aumentado r pidamente. Las duchas, los pa'uetes, los &a+os turcos y de remolino son posi&les en los manantiales. "n el nuevo continente la hidroterapia encuentra referencias en los indios norteamericanos como elemento m gico y curativo. "n Am#rica precolom&ina es conocido el )emazcal, construcci!n de piedras 7en donde entra&a el paciente7 'ue al calentar y al agregar plantas arom tico7medicinales 6segn la necesidad del paciente8, serva para tratar diversas enfermedades de los nativos centroamericanos 60#1ico, Iuatemala8. "n el 2er son conocidos los AGa+os del <ncaB 6$a*amarca8, en donde la m 1ima autoridad y la no&leza del imperio incaico goza&an de las aguas calientes cargadas de sales minerales y vapor 'ue salan de entre las rocas. 4espu#s de la segunda guerra mundial se reconoce su uso y ad'uiere un lugar importante en la medicina reha&ilitada especialmente en el tratamiento neurol!gico particularmente en la poliomielitis. "n la actualidad estos &a+os son muy concurridos y son materia de investigaci!n por sus propiedades curativas. 0onterrey, $hancos 65uaraz8, las lagunas de $hilca 6Lima8, as como otros lugares 'ue la naturaleza nos regala son fuentes de aguas medicinales utilizados a lo largo de la historia del 2er, desgraciadamente hoy yacen muy descuidados.

Los e*ercicios terap#uticos se usaron por primera vez en >.>>, por el doctor $harles L. LoHman, en una tina en el Spaulding School para ni+os inv lidos, en $hicago. 2osteriormente en los Qngeles, las piscinas se emplearon para los tratamientos de 2oliomielitis y disfunci!n cere&ral, agregando sal al agua, en los casos infecciosos. "n diciem&re de >.,: aparece un articulo en el %ationRs 5ealth, acerca de las favora&les e1periencias de los hospitales con estas piscinas. "n a&ril de >.,; LoHman presenta un escrito y una pelcula so&re e*ercicios en piscina. 2iscinas especialmente dise+adas para los tratamientos terap#uticos fueron construidas posteriormente en el hospital ortop#dico de los Qngeles. Se fomento la adaptaci!n de los e*ercicios en el agua. Los fisioterapeutas fueron entrenados para usar este medio para tratamiento. Los satisfactorios resultados o&tenidos y los favora&les comentarios llamaron la atenci!n de los principales ciru*anos ortop#dico, de los "stados Onidos de Am#rica y del e1terior. 5oy, las piscinas y tan'ues &ien e'uipados para los e*ercicios terap#uticos, son considerados como parte importante del

departamento de terapia fsica, en la mayora de los hospitales generales y ortop#dicos. 2ero el gran reconocimiento de las piscinas terap#uticas se lo de&emos al e1tinto presidente Mran(lin 4. =oosvelt, 'uien sufri! de 2oliomielitis y ha&a odo ha&lar de los &eneficios de los &a+os ASarm springB, Ieorgia, y en esa #poca esta&a de moda la historia de un hom&re co*o 'ue se ha&a fortalecido con los &a+os en ese lugar, y #l e1periment! para ver si tam&i#n le era &eneficioso. "l tuvo una gran sorpresa al ver los resultados de los e*ercicios en el agua, y comenz! a financiar por su propia cuenta la fundaci!n Ieorgia. La hidroterapia ha ido desarroll ndose y ad'uiriendo mayor auge, de&ido a mltiples campos de aplicaci!n3 reha&ilitaci!n ortop#dica, reumatol!gica, neurol!gica y deportiva, etc. Actualmente la hidroterapia est reconocida oficialmente como un

procedimiento terap#utico tan importante y efectivo como cual'uier otro. httpE//mednatursagradafamilia.&logspot.com

Us! %e #a ?i% !"e apia La hidroterapia esta & sicamente indicada para tratar diversos pro&lemas del aparato locomotor comoE lesiones !seas, fracturas, esguinces, lesiones musculares, lesiones articulares, enfermedades reum ticas y lum&algias, entre. "n aplicaciones de &elleza ocupa un lugar importante, en tratamiento reafirmante contra la celulitis, em&ellecimiento de la piel y otros. Sus t#cnicas de aplicaci!n son muy diversas como &a+os, duchas, chorros, compresas, e*ercicios de nataci!n, de movilizaci!n, etc. "n casos de lesi!n los tratamientos hidroterap#uticos de&en estar siempre &a*o el control personal t#cnico especializado. 2.2 M!%i)i'a'i!(es .e(e a#es %e# ! .a(is*! '!( e# $s! %e #a ?i% !"e apia Las reacciones seran las siguientesE =eacci!n nerviosa& es una reacci!n de sensi&ilidad perif#rica 'ue vara segn la temperatura del agua, con el agua fra se e1cita la sensi&ilidad perif#rica, especialmente los vasos superficiales lo 'ue hace 'ue el sistema nervioso aumenta el tono. "l agua muy caliente T :-Uc produce so&re el sistema nervioso un efecto menos marcado, m s agrada&le mas sedante y ligeramente t!nico. =eacci!n circulatoria& con el agua fra de 6>, a >;U $8 los vasos perif#ricos se contraen, palideciendo la piel y disminuyendo los latidos cardiacos y aumentando la presi!n arterial3 pasado unos momentos la piel se enro*ece, disminuyendo la presi!n arterial y el coraz!n acelera sus latidos. Agua muy caliente T :-U c primero hay vasoconstricci!n con hipertensi!n y m s tarde vasodilataci!n con hipotensi!n aun'ue m s acentuado. Agua ti&ia o templada 6,; ?-U $8 no hay o son pocas las modificaciones. =eacci!n t#rmica& $on agua fra de >, a >;U $, hay disminuci!n de calor. "l agua caliente de ?- a :-U $ se presenta vasodilataci!n perif#rica. "l agua ti&ia de ,; a ?-U $ e1iste modificaci!n en la temperatura.

=eacciones localesE La aplicaci!n de fro so&re la planta del pie disminuye la circulaci!n cere&ral. La aplicaci!n de fro detr s de la ore*a aumenta los latidos del coraz!n. <!n pulmonar.

TIPOS DE AGUAS 0 s emparentado con la hidrologa, la hidrologa m#dica se emplea cuando la utilizaci!n del agua no es solo superficial. %o es m s 'ue el empleo de aguas minerales y minero7medicinales3 a'uellas cuyas caractersticas fisico7'umicas las hacen recomenda&le para su uso terap#utico. Las aguas segn su origen, podemos clasificarlas enE

A.$as p !)$(%as& de menor inter#s terap#utico pero con propiedades mineromedicinales.

A.$as s$pe )i'ia#es& 0anantiales y fuentes espont neasE 'ue se denominan

manantiales fre ticos. 0anantiales a los 'ue se accede a trav#s de pozos artesianos o un sistema de &om&eo. P i('ipi!s F+si'!s& Las propiedades fsicas del agua aportan energa mec nica o t#rmica a la superficie corporal. "l agua es la sustancia m s a&undante en la superficie terrestre, encontr ndose de forma aislada en cual'uiera de sus estados3 l'uido, s!lido o gaseoso3 o formando parte de compuestos tanto org nicos como inorg nicos. "s el elemento m s a&undante en la composici!n de todos los seres vivos. "n estado puro sus propiedades organol#pticas son las de un elemento inodoro, inspido e incoloro 6Vilar y Sureda, ,--C, p.>.:8. )iene una

serie de propiedades 'ue le confieren una gran importancia terap#utica y le dan un gran inter#s al ser un factor 'ue interviene en la regulaci!n t#rmica de los seres vivos. 2osee adem s un alto coeficiente de viscosidad y tensi!n superficial y una gran conductividad cal!rica, pero una mala conductividad el#ctrica en estado puro, esta conductividad aumenta mucho. La mol#cula de agua est compuesta de dos tomos de 5idr!geno y no de o1geno. Los

tomos de hidr!geno se unen al de o1geno formando una mol#cula donde los tomos de 5idr!geno est n separados por un ngulo de >>-U. Las mol#culas de agua pueden ser consideradas como dipolos, presentando grandes capacidades de reacci!n, se pueden asociar mol#culas de agua entre s para formar polihidroles, a partir de enlaces de hidr!geno. )iene capacidades

disociantes e ionizantes a trav#s de la atracci!n electrost tica de la e1tremidad de cada dipolo. 2articipa en gran nmero de reacciones 'umicas a trav#s de sus electrones no compartidos de su tomo de o1geno. )iene poder disolvente de las mol#culas hidr!filas y los electrolitos. Las mol#culas de agua tam&i#n pueden disociarse en el seno l'uido mismo, llevando a ca&o reacciones hidrolticas. "stas propiedades fsico7'umicas del agua son las 'ue posteriormente llevar n a los efectos &eneficiosos terap#uticos para el paciente. P i('ipi!s Me'=(i'!s& "l hom&re al sumergirse en el agua, e1perimenta la acci!n de las leyes fsicas, 'ue modifican su comportamiento. 4ichas leyes 'ue actan so&re el cuerpo sumergido, son el fundamento de uso de la hidroterapia en el tratamiento de disfunciones fsicas. La inmersi!n en piscinas se utiliza fundamentalmente cuando se precisa la e*ecuci!n de e*ercicios asistidos de las e1tremidades ya 'ue reduce el estr#s so&re las articulaciones y msculos. I(*e si/(& "n el agua la suma de las fuerzas de la inmersi!n va a dar como resultado un medio fsico apropiado para realizar e*ercicios asistidos o resistidos

a las e1tremidades, disminuyendo cargas so&re las articulaciones y msculos. EFECTOS FISIOL@GICOS TERAPAUTICOS

los

Son cuatro los efectos del agua 'ue hacen 'ue sea ideal como medida terap#utica. "stos efectos sonE el efecto mec nico, el t#rmico, el efecto general y el psicol!gico3 todos ellos se desglosan a continuaci!nE 7 "fecto mec nico A su vez son dos grandes efectos los 'ue se producenE factores hidrost ticos y factores hidrodin micos. 1. Fa'"! es Hi% !s"="i'!s& La presi!n 'ue e*erce un l'uido so&re un cuerpo sumergido 6presi!n hidrost tica8 es igual al peso de la columna de l'uido situada por encima de ese cuerpo y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersi!n y a la densidad del l'uido. Segn el principio de Ar'umedes Atodo cuerpo sumergido en el agua e1perimenta un empu*e hacia arri&a igual al peso del volumen de l'uido 'ue desalo*aB. 4el mismo modo, el cuerpo de un su*eto introducido en el agua sufre una reducci!n relativa de peso, 'ue depende del nivel de inmersi!n y 'ue condiciona el peso aparente corporal. $uando el peso del cuerpo es menor al empu*e, el cuerpo flota, si es igual permanece en e'uili&rio, mientras 'ue si es mayor, cae al fondo. "ste principio hidrost tico proporciona &eneficios en la inmersi!nE F 4escarga de miem&ros y permite la carga precoz 6dentro de una piscina8. F Asiste a la movilizaci!n activa en caso de de&ilidad muscular. F =edistri&uye el flu*o sanguneo, facilitando el retorno venoso de miem&ros inferiores. F 0e*ora la propiocepci!n a trav#s de los estmulos e1teroceptivos

proporcionados por la presi!n hidrost tica.

Ono de los factores fsicos de la inmersi!n m s importante es la presi!n hidrost tica, &ase del principio de flotaci!n o de Ar'umedes, gracias a estos principios, el cuerpo parece pesar menos en el agua 'ue en el aire y e1iste una mayor facilidad para realizar e*ercicios. La presi!n hidrost tica es la presi!n e*ercida por un l'uido so&re un cuerpo sumergido. La presi!n hidrost tica es directamente proporcional aE la densidad del li'uido y la profundidad de la inmersi!n

4e este modo, todos los puntos de un mismo plano horizontal est n sometidos a la misma presi!n hidrost tica, pero est aumentando con la profundidad. "l principio de flotaci!n o de Ar'umedes esta&lece 'ue un cuerpo sumergido en un l'uido e1perimente un empu*e vertical de a&a*o hacia arri&a igual al peso del volumen de l'uido desalo*ado. 6MV p.v8. M V empu*e 2 V densidad V V volumen del l'uido desalo*ado, por lo tanto cuando un cuerpo se sumerge en el aguaE "sto ocurre por'ue se encuentra sometido a dos fuerzasE una dirigida hacia a&a*o, su peso 6fuerza de gravedad8, y otra dirigida hacia arri&a, el empu*e. 6$omo am&as fuerza son de la misma direcci!n y de sentido contrario segn la predominante, se producir la flotaci!n o el hundimiento, y se mantendr

est tico en el nivel en 'ue am&as fuerza se e'uili&ran. "n el cuerpo humano estas dos fuerzas tienen sus respectivos puntos de aplicaci!n y no actuaron so&re el mismo punto, en el centro de gravedad y el empu*e coincide. Si la

fuerza de gravedad aplicada al centro de gravedad es mayor a la fuerza de empu*e, el cuerpo se hunde. Si por el contrario es superior o igual, el cuerpo permanece en la superficie m s o menos sumergido. La flota&ilidad de un cuerpo en el agua est determinada por las densidades relativas del medio y del individuo, de tal modo 'ue la fracci!n de volumen del o&*eto 'ue est sumergido, ser igual al cociente de la densidad del o&*eto por la densidad del l'uido 6Vilar y Sureda, ,--C, p.,--8. 4ado 'ue la densidad del agua es la unidad, los cuerpos con densidad o peso especifica superior a > se hundir n, si es igual a la unidad permanecer n sumergidos y si es inferior flotara. La densidad de un cuerpo humano, 'ue se calcula y la raz!n entre su peso u volumen, tiene un calor muy pr!1imo a la unidad. "n su peso real, ser neutralizado totalmente por la fuerza de flotaci!n dado 'ue tanto la densidad media del cuerpo humano como la del agua son apro1imadamente igual a la unidad. 4e igual modo ser superior y la flotaci!n m s f cil. La diferencia entre el empu*e reci&ido y el peso propio del cuerpo reci&e el nom&re de peso aparente. "l peso aparente se ha medido e1perimentalmente y depende del nivel de inmersi!n. "n inmersi!n parcial el peso aparente presenta los siguientes valoresE a. 9.CW en inmersi!n hasta el cuello &. ,-W en inmersi!n hasta las a1ilas c. ??W en inmersi!n hasta el pecho d. C-W en inmersi!n a nivel um&ilical e. ;;W en inmersi!n a nivel trocantereo f. .-W en inmersi!n hasta las rodillas. "llo implica 'ue el peso aparente de una persona de ;- Pg. sumergido hasta las a1ilas es de >, Pg. "l peso aparente varia con la respiraci!n, de tal modo

'ue en espiraci!n forzada todos los seres humanos se hunden, mientras 'ue en inspiraci!n m 1ima la mayora flotan3 el e'uili&rio se alcanza en posici!n vertical. "1isten variaciones interindividuales del peso aparente y, por tanto, de la flota&ilidad, por el mismo nivel de inmersi!n. La varia&ilidad depende del

se1o, la edad 6un adolescente flota me*or 'ue una persona de edad8, la capacidad vital 6un individuo flotara me*or s su capacidad inspiratoria es mayor8 y la densidad corporal 6flotaran peor los individuos m s densos8. 2ara el cuerpo humano, 'ue es una estructura deforma&le y heterog#nea, las masas densas tienen tendencia a hundirse 6miem&ros inferiores, miem&ros superiores, ca&eza8, mientras 'ue las masas poco densas tienen tendencia a flotar 6ca*a tor cica8. 4e este modo si el cuerpo humano est sumergido en el agua en una posici!n de e'uili&rio horizontal est tico, si el individuo esta pasivo, fuerzas de enderezamiento van a llevarlo progresivamente al e'uili&rio casi vertical. 2or lo tanto, en una piscina, el hom&re no tiene dificultad para mantenerse en pie, sin em&argo, a la &s'ueda de un e'uili&rio horizontal, fundamentalmente para el nadador y til en reha&ilitaci!n, ser mucho m s complicada. "l conseguirse mediante

e'uili&rio horizontal del hom&re en el agua podr

movimientos voluntarios especficos o por un medio de ayudas t#cnicas como flotadores. 2. Fa'"! es Hi% !%i(=*i'!s&

La resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante 6en relaci!n con la viscosidad, densidad, cohesi!n y adherencia del l'uido8 por la superficie a mover, por el seno del ngulo formado entre el plano de proyecci!n de la

superficie 'ue se desplaza y la direcci!n del desplazamiento, y por la velocidad al cuadrado. $ual'uier cam&io de estos factores varia&les modifica la resistencia, y por tanto, o&tenemos las siguientes caractersticasE

F "l movimiento lento no encuentra resistencia aprecia&le, es decir, a mayor velocidad, mayor resistencia 6est elevado al cuadrado8. F "l aumento de la superficie 6aletas8 aumenta el tra&a*o muscular y la

resistencia.

La oposici!n a una corriente de agua permite un tra&a*o muscular isom#trico,

sin movilizaci!n articular.

EFECTO GENERAL E Aparte de los dos grandes efectos anteriores, hay otros tipos de reacci!n, comn para las aguas mineromedicinales, llamada reacci!n general inespecfica. La cura termal es como una pe'ue+a agresi!n 'ue pone al organismo en fase de respuesta favora&le, o de &ienestar, aumentando su capacidad de defensa3 lo negativo es 'ue estos sntomas son malestar general, inapetencia, astenia, ligera hipertermia, trastornos digestivos, leucocitosis, hipotensi!n arterial. )odo este cuadro sintom tico conocido como reacci!n termal en ocasiones puede o&ligar al a&andono de la terapia3 se puede intentar prevenir no fatigando al paciente, y dosificando el tratamiento de forma progresiva y suave, so&re todo en las primeras sesiones del mismo. On cuerpo en movimiento dentro del agua, sufre por parte de esta una resistencia 'ue se opone a su avance. Varios factores son los responsa&les de la resistencia al movimiento del agua. F$e Ba %e '!?esi/(& las mol#culas de agua tienden a atraerse unas a otras de&ido a una elevada fuerza de cohesi!n o de atracci!n entre ellos. "llo trae consigo un incremento de la resistencia al movimiento en su seno. F$e Ba ) !("a#& es una resistencia al avance, o fuerza generada en la parte frontal del o&*eto durante el movimiento.

F$e Ba %e s$''i/(& "s una de la m s importante en la terapia acu tica. La fuerza de succi!n so&re un o&*eto se puede controlar cam&iando la forma del o&*eto o la velocidad de su movimiento. Te(si/( s$pe )i'ia#& "n intima relaci!n con las fuerzas de cohesi!n se encuentra la tensi!n superficial, 'ue se e*erce en el plano de separaci!n de un l'uido con un gas o con un s!lido. Las mol#culas situadas en el interior de un l'uido est n rodeadas por otras mol#culas y son atradas en todas las direcciones. Sin em&argo en las mol#culas situadas en la superficie, una mitad esta en contacto con otro medio y la atracci!n se produce hacia el seno del l'uido, dado 'ue en #l, el nmero de mol#culas por unidad de volumen es mucho m s elevado. La mayor atracci!n hacia el seno del li'uido hace 'ue el agua tienda a contraerse para as disminuir en lo posi&le el rea de la

superficie en especial estado de tensi!n 6tensi!n superficial8, 'ue es lo mismo, en todos los puntos y direcciones de la superficie del li'uido. "n el agua, la tensi!n superficial disminuye con la elevaci!n de la temperatura. "ste factor, 'ue es o&*eto de estudio detallado en la nataci!n de alta competici!n, es un factor de resistencia al movimiento dentro del agua. <mplica 'ue sea m s f cil movilizar horizontalmente un miem&ro totalmente sumergido 'ue parcialmente sumergido, puesto 'ue en este caso es preciso romper esa pelcula de resistencia superficial. La Vis'!si%a%& es una resistencia al flu*o 'ue es dado por la fricci!n de las mol#culas del flu*o y la superficie. "n ntima relaci!n con las fuerzas de cohesi!n. $uanto m s viscoso es un l'uido, mayor resistencia opone al movimiento o sea va en contra de #l. La De(si%a%& la densidad del agua es muy &a*a en relaci!n con otras sustancias aun'ue en la mayora de las sustancias, la densidad disminuye con el aumento de temperatura en el agua presenta un valor m 1imo de ?..DU $ y disminuye cuando la temperatura su&e o &a*a de dicho valor 6Vilar y Sureda,

,--C, p.>.C8. "sta es la raz!n por la cual el hielo flota en el agua li'uida. La densidad de agua va a desempe+ar un papel importante en la fuerza de flotaci!n de los cuerpos sumergidos y por lo tanto, en la hidrocinesiterapia. Se considera la unidad como valor de la densidad del agua. La densidad del cuerpo humano, aun'ue con variaciones individuales es muy similar a la del agua, con valores de -..9:. /tro factor 'ue aumenta o disminuye la resistencia al movimiento es la superficie de proyecci!n del cuerpo 'ue se mueve so&re un plano perpendicular al desplazamiento, y el ngulo de ata'ue. $uanto mayor es la superficie 'ue hay 'ue movilizar mayor ser la resistencia. La velocidad del desplazamiento, te!ricamente es la diferencia de velocidad entre el agua y el cuerpo en desplazamiento. %ormalmente, en las piscinas de tratamiento, el agua no est en movimiento y, por lo tanto se considera la

velocidad del segmento del cuerpo 'ue se desplaza3 la resistencia al movimiento es proporcional al cuadrado de la velocidad. %o o&stante, e1isten piscinas con tur&inas para crear corrientes a diferentes velocidades, con el fin de resistir el movimiento. "stas piscinas, de igual modo 'ue el tapiz rodante, permiten graduar la potencia del e*ercicio haciendo caminar o nadar a contracorriente, sin 'ue apenas haya desplazamiento del cuerpo. )am&i#n van a permitirnos el tra&a*o muscular isom#trico sin movilizaci!n articular. 2or lo tanto la movilizaci!n r pida en el agua no es f cil. "l enlentecimiento forzado permite una me*or relaci!n muscular y la inhi&ici!n de los refle*os de estiramiento de los msculos antagonistas. M!-i*ie("!s i e.$#a es ! "$ 3$#e('ias& $uando un cuerpo se mueve en un li'uido, se producen movimientos irregulares o tur&ulencias, 'ue van a ser varia&les, segn la viscosidad del li'uido, la velocidad de desplazamiento y la morfologa del cuerpo. A

consecuencia del desplazamiento de un o&*eto en un li'uido. Se crea una

diferencia de presi!n, m 1ima en su parte anterior y mnima en la posterior. "sta ocasiona un flu*o de agua hacia atr s, con un fen!meno de depresi!n y de aspiraci!n, con tur&ulencia 'ue dificulta los cam&ios de sentido del desplazamiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia hidrodin mica sea su forma. 2or lo tanto, en el desplazamiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia hidrodin mica, sino tam&i#n la resistencia de&ida a la inercia de la aspiraci!n y a las tur&ulencias. "n reeducaci!n, van a aplicarse estos diferentes factores de resistencia, en los e*ercicios de avance, o de avance y retroceso. 4. Fa'"! es Hi% !'i(C"i'!s& <ndependientemente de la temperatura el agua puede aplicarse tam&i#n so&re el organismo acompa+ado de un factor mec nico de presi!n. Mactores 5idrocin#ticos m s utilizados en medicina fsicaE Acci!n percutida producida por la proyecci!n del agua en una zona corporal. "ste es el caso de las duchas 'ue su presi!n, cali&re, y ngulo de incidencia pueden graduar sus efectos, van a depender de la presi!n y zona de aplicaci!n. Agitaci!n del agua.

La movilizaci!n del agua del &a+o o de la piscina mediante la inyecci!n de aire o tur&inas es el m#todo m s utilizado. "l agua en movimiento y velocidad produce masa*e y acta como fuente de estimulaci!n mec nica de los receptores cut neos lo 'ue e1plica la acci!n sedativa. EFECTO PSICOL@GICOE

)iene un claro efecto psicol!gico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movimiento o disminuye las resistencias, de manera 'ue el individuo e*ecuta movimientos o acciones 'ue de otra manera no puede realizar. Adem s, el agua fra provoca una sensaci!n de estmulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia, sedaci!n y sue+o. Adem s tenemos tratamientos en grupo 'ue aumentan el grado de relaci!n con otros pacientes y ello conlleva tam&i#n un efecto place&o. Si a esto a+adimos, como ya di*imos anteriormente, 'ue los &alnearios est n usualmente en zonas ale*adas, en plena naturaleza, donde e1iste un ale*amiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturaleza, el efecto place&o aumenta an m s. La hidroterapia produce muchsimos efectos al nivel de los sistemas, a continuaci!n conoceremos algunos de ellos. E)e'"!s Sis"C*i'!s %e #a F#!"a'i/( 2 #a p esi/( Hi% !s"="i'a> Sis"e*a Ca %i!-as'$#a 2 Re(a#& $uando alguien se sumerge en agua termo indiferente a ?C grados, la presi!n hidrost tica acta so&re diferentes partes del cuerpo humano, produciendo modificaciones en el reparto sanguneo, lo cual a su vez produce respuesta renal un aumento del retorno venoso desde la periferia hacia el cuerpo, es decir, Ala presi!n hidrost tica supone un estmulo e1teroceptivoB 6Vilar y Sureda, ,--C, p. ,->8 La compresi!n hidrost tica modifica la presi!n tras mural venosa, la capacidad de las venas disminuye, y los espacios intersticiales son comprimidos, lo 'ue provoca un desplazamiento m s lento de l'uidos intersticiales. Al aumento de la presi!n venosa y un aumento al aporte venoso de la cavidad derecha en un &a+o completo hay un aumento en la presi!n intraauricular.

<nhi&ici!n del control simp tico producir

una ligera &radicardia, y una

disminuci!n resistencia vascular y disminuci!n secreciones de renina. La diuresis aumenta cinco minutos despu#s de la inmersi!n y puede

permanecer durante cinco horas m s, se mantiene de&ido a 'ue los l'uidos intersticiales rea&sor&idos por efecto de la presi!n hidrost tica hemodilataci!n. CAM;IOS CARDIOVASCULARES Aumento de la frecuencia cardiaca Aumento del volumen de eyecci!n 4isminuci!n de la hemoglo&ina en sangre 4isminuci!n de la viscosidad en la sangre. CAM;IOS RENALES Aumento en la diuresis, natriuresis Supresi!n de la hormona antidiur#tica Aumento de la e1creci!n de sodio. CAM;IOS RESPIRATORIOS La presi!n hidrost tica comprime el a&domen y el t!ra1, el diafragma es impulsado hacia arri&a y los msculos respiratorios se ven comprometidos y sometidos a mayor esfuerzo. Aumenta la presi!n intrator cica disminuci!n del volumen residual. "stos aspectos son importantes para tener en cuenta al momento de someter a hidroterapia a un paciente puesto 'ue puede e1istir riesgo por la parte cardiovascular y respiratoria. provocan

APLICACIONES TERAPAUTICAS DE LA INMERSI@N E)e'"!s Te apC$"i'!s %e #a F#!"a'i/( 2 P esi/( Hi% !s"="i'a& Iracias a la flotaci!n, la acci!n m s evidente de la inmersi!n es la eliminaci!n o disminuci!n aparente del peso del cuerpo sumergido. $uando la inmersi!n es total el peso de un individuo es anulada, 6esta es la principal raz!n de uso de la hidroterapia para el e*ercicio o la terapia en piscina o tan'ue8, com&ina la flotaci!n con e*ercicios terap#uticos. La flotaci!n se utilizaE $omo asistencia al e*ercicio $omo un medio de resistencia para me*orar la fuerza muscular 2ara reducir el estr#s so&re las articulaciones, al proporcionar apoyo o asistencia. )am&i#n se utiliza para proporcionar ayuda o resistencia al movimiento. La flotaci!n es un factor muy importante cuando hay de&ilidad muscular, ayuda en cual'uier e*ercicio siempre y cuando los movimientos se realicen en direcci!n hacia la superficie del agua. La flotaci!n producir resistencia cuando el movimiento se realice en direcci!n contraria a la superficie del agua. "l uso de flotadores permite facilitar el movimiento, pero tam&i#n permite realizar e*ercicios contra resistencia, si lo 'ue se pretende es un fortalecimiento muscular o ganar recorrido articular. La flotaci!n es de gran ayuda para conseguir la &ipedestaci!n en el agua en pacientes neurol!gicos. E)e'"!s %e #a I(*e si/( s!3 e #a P !pi!'ep'i/(> e# E,$i#i3 i! 2 #a C!! %i(a'i/(&

Ayuda a mantener o restaurar la memoria cenest#sica.

4isminuir peso

provocada por la inmersi!n facilita el movimiento y es notorio cuando hay de&ilidad muscular. La terapia se utiliza en piscina en traumatologa y

ortopedia restaurando la movilidad del segmento corporal del miem&ro inferior. Se proporciona un entrenamiento para la marcha van menor carga so&re las articulaciones, la carga se va aumentando de manera progresiva reduciendo la inmersi!n. La presi!n hidrost tica *unto con la viscosidad, va a dar origen a estmulos sensoriales permitiendo una me*or percepci!n de la posici!n de los miem&ros. "l aumento de la resistencia al desplazamiento aumenta las sensaciones ya sea propioceptivas como e1teroceptivas y permite una me*or apreciaci!n del es'uema corporal. La hidroterapia es un medio para me*orar el e'uili&rio y la coordinaci!n. La presi!n hidrost tica rodea el cuerpo por todas las partes y aumenta la profundidad, facilita el mantenimiento del e'uili&rio est tico y din mico. La resistencia del agua frena los desplazamientos del cuerpo ya sean

oscilaciones para intentar mantener el e'uili&rio o desplazamiento de segmentos de un miem&ro por eso la inmersi!n ayuda a mantener el e'uili&rio, e incluso frena los desplazamientos y oscilaciones para una me*or coordinaci!n y facilita la concientizaci!n de una marcha sin alteraciones. La inmersi!n facilita el mantenimiento del e'uili&rio y dese'uili&rio ya 'ue el segundo es la &ase de la facilitaci!n neuromuscular y de la reeducaci!n de los pro&lemas de e'uili&rio y coordinaci!n. OTROS EFECTOS DE LA INMERSI@N& Te apia e( pis'i(a& ayuda en el estado psicol!gico y emocional de los pacientes. 4urante y despu#s de la inmersi!n, hay euforia, rela*aci!n fsica y

ps'uica. La euforia es secundaria al sentimiento de seguridad durante la inmersi!n, y la me*ora de las posi&ilidades funcionales 'ue e1perimenta en el agua. "l paciente llega a caminar y a moverse dentro del agua, y en situaciones en las 'ue el paciente no lo hara sin ayuda de la flotaci!n. La i(*e si/( )a'i#i"a& la circulaci!n de retorno de los miem&ros inferiores m s 'ue todo gracias a la acci!n de la presi!n hidrost tica so&re las venas. La i(*e si/( p !#!(.a%a e( a.$a& termo indiferente produce ligera rela*aci!n muscular y acci!n antiespasm!dica. 2roduce rela*aci!n generalizada y, si se prolonga demasiada fatiga y cansancio. La p esi/( ?i% !s"="i'a& tam&i#n puede utilizarse para la reeducaci!n respiratoria. La presi!n so&re el a&domen y el t!ra1 ofrece una resistencia a la inspiraci!n, 'ue puede utilizarse para fortalecer la musculatura respiratoria. L!s )a'"! es Hi% !'i(C"i'!sE a+aden el factor mec nico de la presi!n actuando so&re la piel, suman a los efectos t#rmicos y de inmersi!n, los efectos del masa*e. P i('ipi!s TC *i'!s& "l agua posee propiedades fsicas desde el punto de vista t#rmicoE calor especfico y conductividad t#rmica. Ca#! Espe'+)i'! ! Capa'i%a% Ca#! +)i'a . $antidad de calor necesario para aportar a un gramo de masa de un cuerpo para aumentar un grado de temperatura, en relaci!n con lo 'ue es necesaria para 'ue lo haga un gramo de agua. La funci!n &iol!gica es la de proteger todos los sistemas &iol!gicos de los cam&ios &ruscos de temperatura, 'ue modifican reacciones 'umicas regida en su velocidad por la temperatura. C!(%$'"i-i%a% TC *i'a. 0ide la velocidad de transferencia del calor, se define como la cantidad de calor en caloras 'ue pasa en > segundo

desde un foco situado a > cm. a trav#s de una lamina de sustancia de rea y espesor con un gradiente de temperatura de >U $ entre am&as cara 1. T a(s)e e('ia TC *i'a e( e# A.$a& Los modos de propagaci!n o de p#rdida de calor en el organismo son la conducci!n, convecci!n y evaporaci!n. C!(%$''i/(. <ntercam&io de energa t#rmica en el cual hay contacto fsico entre dos superficies. Si la temperatura del agua es mayor 'ue la de la piel, el calor ser conducido a la piel y la temperatura aumenta.

C!(-e''i/(. )iene lugar en un l'uido en movimiento, es un proceso de cam&io de energa t#rmica m s r pido 'ue la conducci!n. 0#todo de transferencia t#rmica 'ue se presentan, especialmente los l'uidos y gases. $onsiste en un desplazamiento de las partes li'uidas m s calientes, 'ue se ponen en contacto con las m s fras y les ceden calor, de este modo se forman corrientes conectivas ascendentes y descendentes.

"l flu*o de intercam&io t#rmico por convecci!n, es decir, la cantidad de calor 'ue pasa por unidad de tiempo es funci!n deE La diferencia de la temperatura 'ue hay entre la piel y el agua. La superficie de intercam&io t#rmico y el coeficiente de convecci!n dependiente de factores como la velocidad de desplazamiento relativo entre el aire y en los l'uidos. E-ap! a'i/(. Otiliza el organismo para disipar el calor interno. Se produce mediante la p#rdida de l'uido del sudor o por el sistema pulmonar durante la respiraci!n, si la temperatura y la humedad am&iental est n aumentadas el cuerpo tendr mayor dificultad para perder calor por evaporaci!n. E)e'"!s 3i!)+si'!s TC *i'!s %e #a Hi% !"e apia

La venta*a de la hidroterapia da posi&ilidad de com&inar los efectos del calor o el fro con el e*ercicio en desgravitaci!n. $on la temperatura del agua entre ?: y ?;U $ no se producen cam&ios en mecanismos fisiol!gicos termorreguladores cuando el hom&re esta sumergido. Si la temperatura disminuye por de&a*o de estos niveles puede provocar tem&lores y aumento de la tensi!n muscular. "s el efecto m s utilizado, la temperatura del agua puede variar de > a :;U y, segn ello variar los efectos fisiol!gicos de la persona. E)e'"!s Fisi!#/.i'!s %e# A.$a '!*! MC"!%! Te *!"e =pi'! La temperatura del agua, cuando se utiliza como agente termoter pico, suele oscilar entre ?;.C y :-.C aun'ue puede llegar hasta :CU $. "stos lmites

no son a&solutos puesto 'ue en presencia de enfermedades cardiovasculares o pulmonar y en pacientes con d#ficit sensitivo, es preciso adaptar temperatura del agua a sus caractersticas particulares. Los efectos fisiol!gicos m s importantes producidos por la hidroterapia como m#todo termoter pico sonE A(a#.esia la

Las t#cnicas hidroter picas calientes y especialmente, los &a+os calientes se han utilizado por su efecto analg#sico desde hace miles de a+os. "l calor

eleva el um&ral de sensi&ilidad y disminuye la velocidad de conducci!n nerviosa y la contractura muscular, mediante la disminuci!n de la descarga de las terminaciones aferentes secundarias del msculo. Ona forma de producir analgesia es a trav#s de los &a+os los cuales inducen la li&eraci!n de endorfinas y encefalinas, los cuales van hacer responsa&les del efecto analg#sico producido por la t#cnica hidroter pica caliente. La agitaci!n del agua caliente como en el &a+o de remolino o en el hidromasa*e

aumenta el efecto analg#sico ya 'ue acta como una fuente de estimulaci!n mec nica de los receptores cut neos. A$*e("! %e #a Te*pe a"$ a 2 Vas!%i#a"a'i/( Tis$#a

Las t#cnicas hidroter picas calientes producen vasodilataci!n activa de los vasos de resistencia de la piel, mediante mecanismos locales y refle*os. )ras

la aplicaci!n de calor en una determinada rea se o&serva un aumento de la temperatura en la zona a tratar, si la aplicaci!n es suficientemente amplia, como ocurre con la inmersi!n en un &a+o, tan'ue o piscina, la temperatura corporal se elevara entre -.C y ?U $ y producir funciones org nicas por calentamiento. un aumento de todas las

4urante el em&arazo, para no

superar la temperatura corporal de ?D..U $ 'ue es el lmite de seguridad para el feto, la temperatura m 1ima del agua del &a+o durante el em&arazo no supera en ningn caso los ?9.DU $. La hiperemia produce un efecto analg#sico y antinflamatorio, incrementa el meta&olismo celular eliminaci!n y me*ora su nutrici!n, aumenta la rea&sorci!n y

de cata&!licos y acelera los procesos de reparaci!n tisular. La

reacci!n hiperemia consiste en un aumento de la cantidad y velocidad de la sangre circulante, se manifiesta mediante el enro*ecimiento cut neo y una

gran reacci!n sudorativa tras la inmersi!n. Las aplicaciones de calor no solo van a producir dilataci!n de arteriolas cut neas, sino 'ue tam&i#n van a provocar venodilataci!n, lo 'ue facilitara la

perdida de calor y disminuir la velocidad de la sangre circulante. "s preciso tener presente esta situaci!n en los pacientes con insuficiencia venosa. La profundidad a la cual se produce la elevaci!n de la temperatura tisular y la vasodilataci!n arteriolar, se presenta fundamentalmente a nivel superficial en epidermis y dermis y en menor medida en los msculos situados a > y , cm. de

profundidad. La temperatura normal se recupera apro1imadamente en una hora, tras finalizar la aplicaci!n. Las reacciones vasomotoras, no se limitan solo a los vasos pertenecientes a la regi!n a la cual se le aplican los estmulos termoter picos, sino 'ue se e1tienden a otras zonas m s ale*adas del cuerpo. $uando sumergimos un miem&ro en agua caliente o fra, se produce mediante mecanismos refle*os, la misma reacci!n de vasodilataci!n o vasoconstricci!n del miem&ro contra lateral la cual ser de menor intensidad 'ue la 'ue se produce en el miem&ro tratado,

esta reacci!n se utiliza para producir aumento del flu*o sanguneo en un miem&ro en el 'ue est contraindicada la aplicaci!n de calor superficial. La duraci!n del tratamiento con hidroterapia caliente variara segn los

o&*etivos terap#uticos, la patologa especfica tratada y la t#cnica utilizada, aun'ue no hay unanimidad en cuanto el tiempo, como norma general se recomienda ,- minutos. E)e'"! Se%a("e

"l efecto sedativo del &a+o caliente se de&e a la acci!n

del calor so&re las

terminaciones nerviosas cut neas 'ue trasmiten el impulso al corte1 y provocan una respuesta de naturaleza ps'uica. Si la temperatura es pr!1ima a la temperatura corporal y una sensaci!n de

&ienestar generalizado tras un &a+o de agua caliente la inducci!n del sue+o ser m s f cil, sin em&argo si las aplicaciones son muy calientes y de corta duraci!n tiene un efecto contrarioE producen un efecto e1citante so&re las terminaciones nerviosas li&res y provocan insomnio. E)e'"! A("iespas*/%i'! 2 Re#a5a("e M$s'$#a

Ono de los efectos de las aplicaciones hidroter picas calientes, 'ue m s *ustifican su uso en medicina fsica, es la rela*aci!n muscular y el efecto antiespasm!dico. So&re la musculatura, las aplicaciones hidroter picas calientes se comportan de manera diferente segn el tiempo de aplicaci!n. Las aplicaciones cortas,

especialmente si son muy calientes, aumentan el tono muscular y me*oran su rendimiento, mientras 'ue en las aplicaciones prolongadas entre ?; y ?DU $ e*ercen un efecto rela*ante so&re el tono de la musculatura es'uel#tica, com&aten la contractura y la fatiga muscular. Los mecanismos implicados no est n del todo claros. "ste efecto antiespasm!dico se o&serva no solo en la musculatura estriada, sino tam&i#n actuando de manera refle*a en la musculatura lisa de los

!rganos y vsceras internas. Al aplicar calor so&re el a&domen, se produce una gran disminuci!n o incluso desaparici!n de la peristaltis del est!mago, vescula &iliar intestino delgado y colon. 4e ah 'ue las t#cnicas hidroter picas calientes en a&domen se utilizan para disminuir los c!licos a&dominales. "n la regi!n urinaria y uterina tam&i#n se aprecia este efecto antiespasm!dico. E)e'"! S!3 e e# Te5i%! C!(5$("i-!

"l calor produce aumento de la elasticidad y disminuci!n de la viscosidad del te*ido con*untivo. 2or lo tanto, resulta muy til para disminuir la rigidez articular y peri articular producida en determinados procesos reum ticos,

especialmente en las articulaciones con escaso &landos. E)e'"! %e# e5e 'i'i! e( a.$a 'a#ie("e

recu&rimiento de te*idos

La terapia en piscina, com&inando acci!n mec nica y t#rmica con el e*ercicio terap#utico, es un m#todo til para el tratamiento de muchas enfermedades.

=ela*aci!n del paciente 4isminuci!n del dolor y espasmo muscular Aumento de la circulaci!n 0antenimiento o incremento de la movilidad articular =eeducaci!n resistencia muscular, desarrollando su potencia y

"ntrenamiento precoz para la marcha, con disminuci!n de la carga articular y muscular

0e*ora del estado psicol!gico y emocional.

6. E)e'"!s Fisi!#/.i'!s %e# A.$a C!*! MC"!%! C i!"e =pi'! Las t#cnicas de aplicaci!n de agua fra son las compresas, envolturas, a&luciones, duchas parciales y generales. A. A4isminuye la temperatura. 2rovoca vasoconstricci!n tisular, escalofro t#rmico. "l fro en la piel es una sensaci!n desagrada&le inicialmente, luego se siente punzadas,

entumecimiento y finalmente 'uemaz!n dolorosaB 6Gec(, ,---, p. :,C8 "l fro estimula termo receptores 'ue captan estmulos y los transmite al hipot lamo posterior o mecanismos nerviosos y humerales 'ue producen vasoconstricci!n cut nea y pilo erecci!n. La p#rdida del calor se manifiesta por la palidez, despu#s de un tiempo determinado la coloraci!n de la piel se torna azulada por la disminuci!n del drena*e venoso. &. Analgesia y rela*aci!n muscular. "l fro posee efectos analg#sicos por 'ue reduce la e1cita&ilidad de las terminaciones nerviosas

li&re, aumenta el um&ral del dolor y disminuye el espasmo muscular. La velocidad de conducci!n de los nervios motores disminuye >.D: m/s, de U $ desde ?;7,?U $. INDICACIONES HIDROTERAPIA. Las indicaciones de la hidroterapia se de&en &asar en un correcto diagn!stico y en una prescripci!n m#dica fundamentada en los o&*etivos terap#uticos previamente esta&lecidos. "l agua en la cual puede graduarse la temperatura, el tiempo de aplicaci!n, la superficie de tratamiento y la presi!n presenta gran versatilidad y puede adaptarse su uso a una gran variedad de circunstancias patol!gicas. Se utiliza fundamentalmente la hidroterapia, por los efectos fsicos y t#rmicos derivados de la aplicaci!n de calor superficial o fro so&re el organismo, y por los efectos mec nicos producidos por la flotaci!n y por la proyecci!n de agua a presi!n so&re la superficie corporal. I(%i'a'i!(es& 2or sus efectos analg#sicos y antinflamatorios, derivados del Y CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA

calentamiento

superficial3

2or sus efectos vasodilatadores y de aumento del flu*o sanguneo cut neo.

2or su efecto antiespasm!dico y rela*ante muscular3 2ara disminuir la rigidez articular3 $omo medio de calentamiento y tratamiento de heridas y 'uemaduras3 "n la terapia en piscina, para facilitar el e*ercicio3

$omo m#todo $rioter pico en la fase aguda de diversas afecciones msculo es'uel#ticas, con el fin de disminuir el dolor, el espasmo muscular, la hemorragia y el edema3

$omo m#todo crioter pico para disminuir el espasmo muscular3 $omo m#todo estimulante del sistema vascular perif#rico.

C!*! " a"a*ie("! '!a%2$-a("e e(& "nfermedad articular degenerativa. $omo analg#sico y

antinflamatorio, y para reducir contracturas musculares y rigidez articulares. Lum&algias, lum&oci ticas. Artropatas inflamatorias. "n presencia de sinovitis inflamatoria su&aguda, la hidroterapia tiene la venta*a de aportar calor superficial para disminuir el dolor y la rigidez articular a lo 'ue se a+ade la realizaci!n de e*ercicios con un mnimo estr#s so&re las

articulaciones, gracias a la flotaci!n. 4istrofias simp ticas refle*as. "picondilitis, &ursitis, tenosinovitis y tenopatias en general, en fase su&aguda. )ras traumatismo o cirugas. $omo termoterapia en la fase

su&aguda, para resoluci!n del edema, *unto con movilizaci!n articular. "n la fase aguda, como m#todo $rioter pico, analg#sico y antiedematoso. Limpieza de heridas, utilizando agitaci!n del agua o chorros a presi!n. <nfecciones superficiales en la piel.

C!(" ai(%i'a'i!(es&

2rocesos

infecciosos

inflamatorios

agudosE

respiratorios

otorrinolaringol!gicos, tu&erculosis, fle&itis.

oculares, Las

hep ticos,

gastrointestinales, infecciosas est n

enfermedades

contraindicadas por el riesgo de contaminaci!n del agua y la transmisi!n de la infecci!n a otros pacientes. <nsuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensi!n arterial mal controlada. 2or los efectos cardiovasculares de la inmersi!n del e*ercicio en el agua y de la aplicaci!n de calor o fro generalizado, es decir, Alos tratamientos de agua 'ue implican la aplicaci!n de fro o calor no de&en administrarse en clientes 'ue presenten dificultades cardacasB 6Gec(, ,---, p. :?-8 <nsuficiencias org nicas graves o en periodos de descompensaci!n. 4ia&etes grave y mal controlada. 0al estado general, enfermos terminales. 2acientes cuyo estado general desaconse*a cual'uier tipo de estimulo. <nsuficiencia circulatoria de retorno y varices de miem&ros inferiores. 2rocesos reum ticos inflamatorios en fase aguda o su&aguda. "n espondilitis an'uilosante o en una artritis reumatoide en fase su&aguda, el uso de la hidroterapia caliente ayuda a disminuir el dolor y permite la movilidad articular, sin so&re carga articular. 2acientes hidrof!&icos y psic!ticos con desorientaci!n.

TC'(i'as %e Hi% !"e apia On rea de hidroterapia ha de ser dise+ada de acuerdo a las necesidades 'ue de&a atender. "llo 'uiere decir 'ue depende de la finalidad 'ue vaya a tener, y del tipo y nmero de enfermos 'ue vayan a tratarse. "n funci!n de estos criterios, ha&r claras diferencias en las instalaciones de las diferentes

unidades de hidroterapia. 1. C#asi)i'a'i/( TC'(i'as Hi% !"e =pi'as&

A.

)#cnicas sin 2resi!n o &alneoterapiaE lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos y &a+os.

G.

)#cnicas con presi!n o &a+os parcialesE duchas y chorros, &a+os de remolino y masa*es su&acu tico.

$.

)ratamiento en piscina o &alneocinesiterapia / hidrocinesiterapiaE tan'ues, piscinas y nataci!n.

$ada una de ellas puede clasificarse, a su vez, segn los siguientes factoresE )emperatura del aguaE > N >-U $ >> N ,-U $ ,> N ?-U $ ?> N ??U $ ?: N ?;U $ ?9 N ?.U $ T :-

0uy fra Mra Mresca )i&ia %eutra $aliente 0uy caliente

Qrea de aplicaci!nE =egional, local o general. 4uraci!n de la aplicaci!n

"n las "C'(i'as ?i% !"e =pi'as si( p esi/( , el agua se utiliza nicamente como m#todo de transferencia t#rmica, tanto termoter pico superficial como $rioter pico. "n las "C'(i'as '!( p esi/(, se asocia el efecto t#rmico al factor hidrocin#tico producido, &ien por la acci!n percutida de la proyecci!n del agua a presi!n so&re la superficie corporal, &ien por la agitaci!n del agua del &a+o. "n estas

t#cnicas adem s de los tres factores anteriores, es necesario a+adir la mayor o menor presi!n 'ue produce el agua en movimiento y 'ue modifica los efectos de la aplicaci!n. "n el tratamiento en piscina no es el efecto t#rmico de la temperatura del agua el principal factor 6de hecho suele utilizarse la temperatura termo indiferente8. Son los efectos de la inmersi!n los 'ue van a permitirnos la realizaci!n de e*ercicios terap#uticos en el agua, principal raz!n del uso de la hidroterapia en medicina fsica. A. TC'(i'as Si( P esi/(& 1. La-a%!s ! A3#$'i!(es& $onsiste en la aplicaci!n directa del agua so&re la superficie corporal mediante un guante, espon*a o, me*or, un pa+o mo*ado en agua y posteriormente &ien escurrido. La aplicaci!n se realizar con agua fresca o fra, segn se 'uiera

o&tener una reacci!n t#rmica m s o menos intensa. "l pa+o se mo*ara las veces 'ue sea necesario, para evitar 'ue se caliente con el contacto con la piel. La aplicaci!n se efectuara con el paciente de pie o en dec&ito, y siempre con la mayor rapidez posi&le, para evitar un enfriamiento e1cesivo del individuo. Los lavado pueden ser locales, regionales o generales3 cada uno de ellos tiene una t#cnica de aplicaci!n distinta. $omo norma general, se aplican de una manera centrpeta. Los m s usuales sonE Lavados de la parte superior del cuerpo Lavados de la parte inferior del cuerpo Lavado total del cuerpo.

)ras el lavado el cuerpo no se seca sino 'ue se arropa convenientemente y se tapa con mantas en la cama. 4e esta forma, al ca&o de algn tiempo 6>C N ?-

min.8 y en condiciones normales, aparece una vasodilataci!n reactiva, con eliminaci!n de calor y sensaci!n de &ienestar. $omo norma general, en todas las aplicaciones de agua fra el cuerpo de&e estar caliente tanto antes como despu#s de la aplicaci!n. "sto significa 'ueE %unca se har una aplicaci!n en pacientes con escalofros, o en

ha&itaciones fras. "n esos casos siempre se utilizara aplicaciones calientes. )ras la aplicaci!n, se a&riga &ien al paciente3 este permanecer en reposo el tiempo 'ue precise para recuperar su temperatura normal o para conseguir vasodilataci!n reaccional. I(%i'a'i!(es& Aun'ue su efecto depende de la temperatura del agua, el tiempo de aplicaci!n y la e1tensi!n de la zona tratada, en general se considera una forma moderada o suave de hidroterapia con pocas contraindicaciones. "stimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo 0#todo antipir#tico. Los lavados son tiles en procesos fe&riles. "n estos casos, se utilizaran los lavados inicialmente, con agua templada y despu#s fra, cada veinte minutos o media hora, mientras dure la fie&re. )ras la aplicaci!n, se tapara al paciente hasta 'ue comience la vasodilataci!n reaccional y sudaci!n. <nsomnio y estados de ansiedad.

2. A)$si!(es $onsiste en el vertido de un haz de agua laminar, pr cticamente sin presi!n, so&re todo el cuerpo o so&re reas especificas. Se aplican con un tu&o de

goma, a una distancia de la superficie corporal de >- cm, y siempre orientado

hacia a&a*o, so&re el paciente de pie, sentado, inclinado hacia delante o acostado, segn la zona 'ue haya 'ue tratar. La )X puede variar desde muy fra hasta muy caliente. %o o&stante las m s frecuentes son las fras, con )U inferior a ,-U $ y las temperatura alternante 6?D N :,U $ y >- N >;U $8. "n la de )U alterna, se efecta primero una aplicaci!n caliente y otra fra. %ormalmente, se cam&ia en dos o tres ocasiones, comenzando siempre por el caliente y terminando siempre con la fra. "n las aplicaciones calientes, se comienza con temperatura indiferente, esta se aumenta poco a poco hasta 'ue se alcanza el limite de tolerancia 6alrededor de :CU $ 8 )U 'ue se mantiene durante pocos minutos. %o e1iste una regla fi*a so&re la duraci!n del tratamiento, pero, como norma generalE las fras se aplican alrededor de > min. , las alternas >7, min. Las calientes ,- sg., las fra y las calientes entre ? N C min. Ona vez terminada la aplicaci!n, se limpia con las manos el agua 'ue 'ueda so&re la superficie corporal, de forma 'ue esta 'uede solo hmeda y se procede en algunas ocasiones, a practicar e*ercicio fsico y en otras ocasiones masa*e o frotaci!n en#rgica, 'ue se complementara con reposo en cama, de&idamente a&rigado, durante ?- a ;- min., hasta la vasodilataci!n reaccional. Las m s frecuentes sonE Afusi!n de rodillas fra o de )U alterna Afusi!n de muslos fra o de )U alterna Afusi!n inferior fra o de )U alterna Afusi!n dorsal fra o de )U alterna Afusi!n completa fra o de )U alterna Afusi!n de &razos fra o de )U alterna Afusi!n superior fra o de )U alterna Afusi!n fra de la cara

Afusi!n caliente de la nuca o lum&ar.

I(%i'a'i!(es& Los efectos son similares a los de las a&luciones, pero algo m s intensos, de&ido a 'ue el estimulo t#rmico es superior, especialmente el de las alternas. A parte de los efectos locales so&re la circulaci!n cut nea, producen mediante mecanismos refle*os, acciones generadas derivadas de la aplicaci!n de frio o calor so&re una amplia zona corporal. Las principales indicaciones son los procesos 'ue re'uieran una estimulaci!n del sistema vascular. 4. E(-!#"$ as Son grandes piezas de tela con las 'ue envuelve el cuerpo o parte de #l. Las envolturas pueden ser secas o hmedas, calientes o fras, parciales o

completas. $onsta de los siguientes te*idos superpuestosE "n contacto con el cuerpo, tela de lino porosa de grano grueso, previamente humedecida. A continuaci!n, tela de lino fina y porosa. 0anta de lana o franela.

"n todos los casos las envolturas de&en hacerse con el paciente en dec&ito3 se a*usta &ien al paciente para evitar la formaci!n de &olsas de aire. "l paciente permanece en reposo durante un tiempo varia&le, segn el momento en 'ue se produzca la sudaci!nE oscila entre ?- y >,- min. "n las fras, y algo menos en las calientes. Al final si el paciente esta sudando se realiza un lavado, tras el cual de&e ser secado y a&rigado para 'ue guarde reposos durante ?- N ;- min. La )U depende de los efectos &uscados. Las fras entre >- N ,- U $ y las calientes entre :- N :C U $. I(%i'a'i!(es&

Las fras enE "stados antipir#ticos e insomnio $ontusiones, hematomas y esguinces.

Las calientes enE 4isminuci!n de rigidez articular en procesos reum ticos cr!nicos, degenerativos o inflamatorios. 0#todos antiespasm!dicos en c!licos intestinales, uterinos, &iliares y de vas urinarias. C!(" ai(%i'a'i!(es& Las de termoterapia superficialE insuficiencia cardiaca, mala regulaci!n t#rmica, arteriosclerosis e insuficiencias vasculares, reas de malignidad, edema. 6. C!*p esas 2 F!*e("!s& Son aplicaciones locales de agua fra o caliente so&re determinadas zonas corporales, mediante pa+os o lienzos mo*ados previamente en agua sola, o con sustancias medicamentosas, en cuyo caso reci&en el nom&re de fomentos. Las compresas son de algod!n, franela o lino3 previamente mo*adas y escurridas, se do&lan varias veces y se aplican directamente so&re la piel de la zona 'ue vamos a tratar. Su forma y tama+o es varia&le, segn la regi!n donde vayan a aplicarse. 2or encima de esta se coloca una toalla seca, y por ltimo, una tercera capa de te*ido de lana, de tal forma 'uede &ien a*ustado al cuerpo. "sto se realiza en dec&ito. 2ueden ser calientes o fras, cortas o largas. Las fras entre >- N ,- U $ y se aplican so&re la regi!n a tratar durante >C a ;- min. y las calientes entre :- N :C U $. I(%i'a'i!(es 2 '!(" ai(%i'a'i!(es& Las frasE

Mase aguda de traumatismos msculo7es'uel#ticos, para producir vasoconstricci!n local y reducir el edema, el dolor y la hemorragia o en la fase su&aguda para reducir el dolor y el espasmo muscular.

Las calientesE Se utilizan como m#todo termoter pico superficial, por sus efectos analg#sicos, antinflamatorios, antiespasm!dico y rela*antes musculares, en todos los procesos en los 'ue la termoterapia superficial esta indicada. Las compresas a&dominales se utilizan en espasmos intestinales o urinarios. "st contraindicada en todos los procesos en los 'ue la termoterapia y

la crioterapia est#n tam&i#n contraindicadas. 7. ;aD!s E! 3a#(e!"e apiaF "n el &a+o, todo el cuerpo 6&a+o general8 o parte de #l 6 &a+o regional y parcial8 se sumerge en el agua. Los &a+os generales> 'ue pueden hacerse en &a+era, tan'ue o piscina, el paciente se sumerge hasta el cuello. $uando se utiliza la &a+era simple, su acci!n predominante es t#rmica. "n la inmersi!n en tan'ues o piscinas, am&os factores N mec nicos y t#rmicos N actuaran so&re el organismo. "n la &a+era con hidromasa*e, se a+ade al efecto t#rmico el derivado de la presi!n. Los &a+os regionales m s utilizados son los &a+os de medio cuerpo, en donde el agua llega hasta la regi!n um&ilical3 los &a+os tres cuartos en la 'ue el agua alcanza la regi!n mamilar y los &a+os de asiento, mediante una &a+era especial, en la 'ue se sienta el paciente sumergiendo la zona hipog strica 6om&ligo, pu&is8, nalgas y parte de los muslos, de*ando el resto del cuerpo y las e1tremidades fuera.

L!s 3aD!s pa 'ia#es m s frecuentes sonE los maniluvios 6miem&ros superiores 8 y los pediluvios 6miem&ros inferiores 8, 'ue en medicina fsica se utilizan so&re todo con )U alterna. "l &a+o puede utilizarse a diferentes )U, segn los efectos &uscados. ;aD!s Ca#ie("es& A2roducen vasodilataci!n perif#rica, apertura de los capilares no utilizados, ta'uicardia y disminuci!n de la tensi!n arterialB 6Vilar y Sureda, ,--C, p. ,->8, es decir, Atienen una acci!n sedativa general, provocando una rela*aci!n muscular 'ue favorecer la posterior movilizaci!nB 6Vilar y Sureda, ,--C, p. ,->8 Ga+o generalE ?9 N :- U $ Ga+os parcialesE hasta el lmite de tolerancia :CU $. "l tiempo de duraci!n es varia&le, oscila entre C a ,- min. Se de&en iniciar a una temperatura de ?9U $ e ir aumentando la )U progresivamente, del orden de >U $ por minuto, hasta llegar a la )U escogida, 'ue se mantendr durante pocos minutos. 4espu#s del &a+o, se secar al paciente3 este descansar m s o menos una hora mientras cesa la sudaci!n y la vasodilataci!n. ;aD!s F +!s& La )U del agua oscila entre >- N >D U $, aun'ue si se es muy sensi&le al frio se pueden utilizar )U m s altas. A%o permiten un tra&a*o conforta&le y !ptimo para efectuar hidrocinesiterapiaB 6Vilar y Sureda, ,--C, p. ,->8 4uraci!n en estmulo $rioter pico &reveE &a+os generalesE >- N ,- sg. Ga+os parcialesE hasta ?- sg.

4uraci!n en estimulo $rioter pico prolongadoE de >C a ,- min. #ste se utiliza para disminuir el dolor, el espasmo muscular, el edema, en afecciones traum ticas o neurol!gicas. 4espu#s del &a+o se cu&re al paciente y se mantendr en reposo durante ?min. 7 > hora. Se de&en realizar un precalentamiento y estiramientos durante e inmediatamente despu#s de la aplicaci!n. ;aD!s %e TG a#"e (a ! ;aD!s %e C!(" as"e& Se trata de una t#cnica especial utilizada en el tratamiento de las e1tremidades. =e'uiere el uso de dos recipientes, uno con agua a ?D N :: U $ y otro a >- N ,U $, en los 'ue se introduce las e1tremidades a tratar alternativamente. Se comienza con el agua caliente, durante 9 N >- min. despu#s se sigue con la fra por > min. y se vuelve al agua caliente por : min. "l ciclo se contina durante ?min y la ltima inmersi!n se realiza en agua caliente. Los cam&ios han de hacerse con rapidez. ALa acci!n vascular perif#rica, a alternar vasoconstricci!n y vasodilataci!n, permite hacer una gimnasia vascular muy adecuada para tratar el edema y los trastornos vasomotoresB. 6Vilar y Sureda, ,--C, p ,-,8 I(%i'a'i!(es& "n las fases su&agudas de la inflamaci!n en artritis de articulaciones perif#ricas, esguinces y estiramientos musculares, para reducir el edema, al mismo tiempo 'ue aprovechamos los efectos del aumento del flu*o sanguneo en la zona. 2ara tratar un mu+!n de amputaci!n infle1i&le "n los estadios iniciales de procesos vasculares perif#ricos, de nota&le componente espasm!dico, como la enfermedad de =aynaud, y claudicaci!n intermitente. "n el tratamiento de la distrofia simp tico refle*a.

C!(" ai(%i'a'i!(es&

Los efectos de la inmersi!n general en pacientes con pro&lemas de insuficiencia cardiaca, hipertensi!n mal controlada, insuficiencia pulmonar.

Ga+os calientes en insuficiencia venosa. Mases agudas de lesiones musculoes'uel#ticas y proceso

reum ticos. "n el em&arazo la )U m 1ima del agua del &a+o no de&e superar los ?9.D U $. Los &a+os fros generales estar n contraindicados en enfermedades reum ticas y hemorragias intestinales. ;. TC'(i'as '!( P esi/( 1. D$'?as 2 C?! !s a P esi/(& E! 3a#(e!"e apiaF "l agua es proyectada a presi!n varia&le so&re la superficie corporal, mediante un dispositivo tu&ular adecuado. Se realiza un efecto t#rmico, de percusi!n o masa*e. "ste realiza una estimulaci!n mec nica de los receptores cut neos, actuando de una manera refle*a, van a producir los efectos propios del masa*e m s o menos profundoE roce o drena*e longitudinal, masa*e transversal, presiones alternas o vi&raciones. "stos efectos sonE rela*aci!n muscular, li&eraci!n de adherencias, analgesia, sedaci!n, drena*e venoso y linf tico y aumento del flu*o sanguneo. Las duchas se clasifican segn varios criteriosE Morma en 'ue se produce la proyecci!n del agua so&re el cuerpoE en lluvia, en a&anico, en crculo, en columna o chorro li&re, etc. Yona del organismo so&re la 'ue se aplicaE ducha general, parcial, tor 1ica, a&dominal, verte&ral, de &razos, de piernas, aplicada a cavidadesE nasal, faringea, gingival, rectal... )emperatura

2resi!nE Zue oscila desde la afusi!n 6hipervnculo de afusi!n8 hasta la ducha filiforme a una presi!n de ; N >, atm!sferas.

D$'?a& a esta se le interpone un pomo agu*ereado, por el 'ue sale el agua dividida en gotas m s o menos gruesas. C?! !& el agua sale directamente de la manguera. "l chorro general, 'ue se aplica perpendicularmente a la zona a una presi!n de > N ? atm!sferas, mediante una manguera o tu&o, y a una distancia del paciente en &ipedestaci!n de ? metros apro1. "s el tipo de ducha m s utilizado. Se utilizan las duchas calientes o con temperatura alternante 'ue reci&en el nom&re de ducha escocesa. 2ara su aplicaci!n se precisa un pupitre de mandos, en el cual el terapeuta puede regular la presi!n y la )U de aplicaci!n. "l paciente, permanecer agarrado de los asideros de las paredes, para vencer la inesta&ilidad 'ue puede provocar la presi!n del agua so&re la superficie corporal y evitar, de este modo, posi&les cadas. Masa5e 3a5! %$'?a& masa*e aplicado &a*o una ducha de agua indiferente o caliente a muy &a*a presi!n. "s una sesi!n de masa*e manual general, con el paciente acostado en una camilla y una ducha 'ue a&arca la longitud de su cuerpo. C?! ! s$3a'$="i'!& el paciente sumergido en una &a+era de agua caliente reci&e la acci!n de un chorro de agua a presi!n entre > N : atm!sferas so&re determinada zona corporal. La )U de chorro puede ser caliente o fra. Aun'ue por lo general es > o ,U m s caliente 'ue el agua de la &a+era. D$'?a )i#i)! *e& "s una modalidad especial de chorros. $onsiste en la aplicaci!n durante C N >- min. de agua est#ril a )U indiferente, a trav#s de un

pomo con orificios de ; N >- milmetros de di metro y a una presi!n de >- a >C atm!sferas. 2. ;aD!s %e Re*!#i(!& E! 3aD!s pa 'ia#esF Son &a+os en los 'ue el agua se mantiene en constante agitaci!n. Se utiliza recipientes pe'ue+os para una pierna o un &razo, con el agua a una temperatura de :- a C-U$, con la acci!n com&inada se consiguen &eneficios so&re la inflamaci!n, dolor y espasmo muscular. I(%i'a'i!(es& ;aD! %e e*!#i(! ) +!& 6>-[ a >CU $8 m#todo crioter pico en agudo y

su&agudo de lesiones msculo es'uel#ticas, acompa+ado de e*ercicios y aplicaci!n de fro. ;aD! %e e*!#i(! 'a#ie("e& 6?9U a :,U $8 estimula la circulaci!n, elimina e1udados y te*idos necr!ticos en el tratamiento de heridas, produce analgesia y rela*aci!n muscular 'ue reducen la rigidez articular y rela*a el msculo y se acompa+a con un e*ercicio 'ue se utiliza como un calentamiento. La duraci!n en un &a+o de remolino caliente en e1tremidad superior e inferior varia ya 'ue depende de la patologa tratada. $omo m#todo termoter pico, tratamiento de afecciones msculos es'uel#ticas, tratamiento de cicatrices y el estado general del paciente lo permita, puede durar ,- minutos. 2ara des&ridar te*idos neur!ticos de heridas, el tiempo variar minutos dependiendo de la cantidad de te*ido necr!tico. Si es para practicar e*ercicios durara >- a ?- minutos, dependiendo del estado del paciente. Si se tiene una enfermedad cardiovascular, la temperatura no de&er e1ceder de los ?DU$. entre C y ,-

;aD!s %e

e*!#i(! e( e# " a"a*ie("! %e ?e i%as a3ie "as& el &a+o de

remolino tiene efectos mec nicos como t#rmicos por eso es tan efectivo en las heridas a&iertas. Aparte de lo 'ue se ha dicho de las indicaciones el remolino tam&i#n se emplean paraE "stimula la formaci!n de te*ido de granulaci!n, para a&landar los te*idos, estimulando la circulaci!n y aumentando la o1igenaci!n y el aporte de nutrientes a los te*idos. 2roduce sedaci!n y analgesia del dolor causado por la herida y por los te*idos circundantes. 5ay 'ue regular correctamente la temperatura y la agitaci!n 'ue van a depender del tipo de herida y el estado en 'ue se encuentre. 5eridas primarias 6mordedura de perro8 Olcera por estasis venosa <n*ertos de piel y colga*os de te*idos Lesiones a&iertas dolorosas 6ulcera is'u#mica, 'uemadura8 2rincipalmente heridas a&iertas infectadas. "l tan'ue de remolino se de&e limpiar despu#s de cada uso3 el interior de&e fregarse con un desinfectante y se trata con agua limpia y se secara.

C. Te apia e( Ta(,$es 2 Pis'i(as E3a#(e!'i(esi"e apia H?i% !'i(esi"e apiaF $om&ina la temperatura del agua y las fuerzas fsicas de la inmersi!n 6flotaci!n, presi!n hidrost tica y factores hidrodin micos8 com&inado con e*ercicios terap#uticos. 6Asistidos y resistidos8 sin carga so&re articulaci!n y msculos.

E( i(*e si/(& es una etapa 'ue ayuda al paciente a li&erarse poco a poco en el medio acu tico, para luego hacerlo fuera del agua. Sirve para reeducar la marcha, el e'uili&rio y la coordinaci!n antes de la fuerza muscular o la consolidaci!n !sea completa. Las piscinas se dividen en colectivas de

movilizaci!n, de marcha y de nataci!n. Ta(,$e %e H$33a " ! %e T C3!#& "s el tan'ue terap#utico m s utilizado para movilizaci!n, permitiendo la inmersi!n de todo el cuerpo, sirve para tratamiento individual. )iene forma de mariposa o de tr#&ol para permitir el movimiento de las cuatro e1tremidades y el acceso del terapeuta al paciente. "s muy til para tratar a pacientes 'ue

necesitan movilizaci!n en agua caliente, para mantener la gama de movimiento y disminuir el dolor. "stos tan'ues est n e'uipados con un sistema de gra para situar al paciente dentro del agua. )am&i#n puede acopl rseles una tur&ina, para crear tur&ulencias y potenciar, as el efecto del &a+o caliente. C!(" ai(%i'a'i!(es& Artritis reumatoidea en fase de e1acer&aci!n 2ar lisis de causa neurol!gica central 2acientes con 'uemaduras 'ue precisan la movilizaci!n en medio est#ril 5eridas a&iertas o incontinencia 'ue contraindican el uso de la piscina colectiva. Pis'i(as C!#e'"i-as %e M!-i#iBa'i/(& "1isten de muy diversas formas y tama+os, pero las caractersticas & sicas sonE Morma rectangular, y parcialmente enterrada con una pared e1terior de DC N .- cm de altura para facilitar la intervenci!n directa del

fisioterapeuta. La parte superior de la pared ser emplazamientos de aparatos au1iliares.

plana para permitir

2rofundidad de >.?-m con fondo horizontal. Si es una piscina grande y se necesitan zonas de mayor profundidad, se separan mediante una leve pendiente o escal!n &a*o.

Accesi&ilidadE el acceso se efectuara por escaleras con &arandillas, rampas y elevadores hidr ulicos, para los casos 'ue precisen ayuda para entrar, salir o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina.

SeguridadE al nivel del agua, la pared estar provista de una &arra de apoyo a lo largo de toda la pared. Las &arras perpendicular tam&i#n son tiles, en medio de la piscina.

AccesoriosE >. 0ateriales fi*osE ta&la inclinada provista de correas de fi*aci!n, aparato de tracci!n del ra'uis, ta&uretes y sillas lastradas. ,. 0ateriales de flotaci!nE anillos hincha&les para cuello, tronco y e1tremidades, flotadores de corcho o espuma, como el pull7&oy o la ta&la. ?. 0ateriales de lastradoE sandalias de plomo, para mantener el cuerpo vertical en inmersi!n cervical o esta&ilizar un miem&ro atet!sico. :. 0ateriales 'ue aumenten la resistencia al movimientoE palas de madera, aletas.

Pis'i(as %e Ma '?a Se utilizan para el entrenamiento de la marcha mediante la inmersi!n decreciente. "n estas piscinas, el suelo estar escalonado, con pelda+os de

profundidad decreciente de apro1imadamente de ;- cm de anchos por >- cm de altura, separados unos de otros por &arras paralelas de apoyo, de D- cm de

altura. Los pasillos de marcha tendr n, al menos ? m de longitud. La profundidad ser decreciente variara desde >.C -m 6inmersi!n esternal media8 hasta -.9- m 6inmersi!n femoral de los mas &a*os8 el acceso a la piscina se realizara por la zona m s profunda. "1isten otros m#todos de piscinas de marchaE son los tan'ues de fondo m!vil, en las cuales solamente e1iste un pasillo de marcha. "ste tipo de tan'ue contiene una plataforma en el fondo, 'ue se eleva o se sumerge a la profundidad deseada. /tro tipo de piscina para el entrenamiento de marcha es la piscina en forma de pasillo, en la 'ue mediante una tur&ina, se crea un corriente de agua o aire 'ue ayuda o resiste el desplazamiento. Pis'i(as %e Na"a'i/(& 4e&en tener como mnimo de >, a ,- m de longitud y de , - ? carriles. 5an de tener la misma accesi&ilidad 'ue las piscinas de movilizaci!n o de marcha, es conveniente 'ue tengan zonas profundas m s o menos de dos metros, para poder e*ercitar la marcha sin apoyo o nataci!n vertical. Los accesorios mas utilizados son el pull7&oy, ta&la de pies, &ur&u*a de chorro y gomas el sticas. 2. TC'(i'as %e Hi% !'i(esi"e apia Antes de realizar cual'uier e*ercicio en inmersi!n profunda, y m s si se va a utilizar la flotaci!n, es necesaria una fase de acostum&ramiento, so&re todo en los pacientes poco familiarizados con el medio acu tico. Sin ella es imposi&le o&tener una rela*aci!n muscular. Las t#cnicas m s utilizadas sonE A. E5e 'i'i!s %e M!-i#iBa'i/( 2asiva, &enefici ndose de la flotaci!n y del efecto analg#sico y rela*ante muscular 'ue aporta el calor del agua.

Activa, ayudada por la flota&ilidad o resistida por los factores de resistencia hidrodin mica. Se utilizan para conservar o recuperar la movilidad articular y para e*ercitar los msculos.

Ilo&al, 'ue permiten todos los e*ercicios intermedios entre el movimiento elemental y la nataci!n.

;. E(" e(a*ie("! %e #a Ma '?a Otilizando el principio de Ar'umedes y por los factores de resistencia

hidrodin mica, permite el apoyo precoz y progresivo N se evita de este modo perder el es'uema de la marcha7 y estimula al m 1imo los receptores propioceptivos, 'ue permitir n resultados m s r pidos y de forma funcional. C. Ree%$'a'i/( Ne$ !*!" iB Los efectos de la inmersi!n so&re la 2ropiocepci!n, el e'uili&rio y la coordinaci!n hacen 'ue el medio hdrico se utilice paraE Macilitaci!n neuromuscular propioceptiva en traumatologa y ortopedia y para reha&ilitaci!n de lesiones neurol!gicas, mediante e*ercicios de cadena a&ierta y en cadena cerrada. "*ercicios para la ree'uili&raci!n est tica y din mica, y para la me*ora de la coordinaci!n en casos de patologa del e'uili&rio, cual'uiera 'ue sea su etiologa. 4. C!(si%e a'i/( %e# T a"a*ie("! e( Pis'i(a& D$ a'i/( 2 P e'a$'i!(es A. D$ a'i/(& )endr una duraci!n varia&le entre >- y ?- minutos, segn el estado del

paciente. "s conveniente iniciarlo con >- N >C minutos e ir aumentando el tiempo gradualmente, segn la tolerancia. La temperatura del agua ser varia&le segn la patologa tratadaE

=eumatol!gicasE ?; N ?DU $ %eurol!gicasE ser de ?: N ?9U $ 6por su efecto ant lgico y

miorela*ante8, cuando se traten miopatas, secuelas de poliomielitis, mielomeningocele o polirradiculoneuritis. $uando se utilice en lesiones medulares para entrenamiento al esfuerzo, la )U ser de ,D a ?-U $. 2or ultimo ser de >- a >C U $ 6para reducir la espasticidad 8, cuando se utilice en pacientes con esclerosis en placas. 2ostraum tico o tras ciruga ortop#dica para facilitaci!n

neuromuscular propioceptiva y para reeducaci!n de la marcha, la )U ser entre ?: N ?;U $ "n las piscinas de nataci!n, de&ido al mayor tra&a*o muscular 'ue se realiza, la )U media ser ;. P e'a$'i!(es& La terapia en piscina nunca e1ceder los >C N ,- min. en pacientes ancianos, hipertensos o con afecciones cardiopulmonares. "s preciso una supervisi!n constante antes, durante y despu#s del tratamiento. La terapia en piscina puede favorecer la contaminaci!n de agua y la transmisi!n de enfermedades infecciosas. =igurosa higiene del paciente antes y despu#s del tratamiento 4e&e ha&er una estricta limpieza, desinfecci!n y control de ,D N ?-U $

&acteriol!gico de las instalaciones. 6. I(%i'a'i!(es %e #a Hi% !'i(esi"e apia T a$*a"!#!.+a 2 ! "!pe%ia& post'uirrgicos, desgarros, lesiones tendinosas, politraumatizados, distrofias del crecimientoE escoliosis, cifosis y epifisitis. Re$*a"!#!.+a& lesiones articulares degenerativas perif#ricas y ra'udeas. "nfermedades reum ticas inflamatorias. =eumatismos paraarticulares.

Ne$ !#!.+a&

afecciones

perif#ricasE

poliomielitis,

polirradiculoneuritis,

mononeuritis. Lesiones perif#ricasE medulares, cere&rales, "sclerosis mltiple. 0iopatas Ca %i!#!.+a 2 (e$*!#!.+a& programas de entrenamiento al esfuerzo postinfarto. Asma y &ron'uitis cr!nica. <nsuficiencia venosa 6con )U neutra o inferior8 O" as& medicina deportiva, sndrome to1ico, preparaci!n al parto, rela*aci!n, etc.

4. O35e"i-!s P e.$("a i(-es"i.a'i/( \$u l es el grado de satisfacci!n de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a+o ,--., en el $entro Asistencial %orte de Antofagasta]

4.1 O35e"i-! .e(e a#& 4eterminar el grado de satisfacci!n de los usuarios, tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a+o ,--., en el $entro Asistencial %orte de Antofagasta. 4.2 O35e"i-!s espe'+)i'!s& ?.,.> 4eterminar el perfil del usuario segn las siguientes varia&lesE demografa, nivel socioecon!mico y mor&ilidad. ?.,., Analizar la efectividad de las sesiones de hidroterapia a los usuarios 'ue participaron de #stas. ?.,.? 0edir nivel de satisfacci!n de los usuarios 'ue participaron en las sesiones de 5idroterapia con distintas patologas, a trav#s de una encuesta.

6. Me"!%!#!.+a 6.1 DiseD! "l enfo'ue utilizado en la presente investigaci!n corresponde al cuantitativo, el cual utiliza la recolecci!n y el an lisis de datos para contestar preguntas de investigaci!n y pro&ar hip!tesis esta&lecidas previamente, y confa en la medici!n num#rica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadstica para esta&lecer con e1actitud patrones de comportamiento en una po&laci!n. Adem s, este tra&a*o responde a un dise+o no e1perimental es decir, no se manipularon las varia&les independientes, ni se formaron grupos para aplicar programas diferentes, s!lo se o&serv! el fen!meno tal y como se dio en su conte1to natural y se analizaron las manifestaciones de la varia&le dependiente. "n este tipo de investigaci!n, no se construye ninguna situaci!n artificial, sino 'ue se o&servan situaciones ya e1istentes. 2or otro lado, es de naturaleza descriptiva, ya 'ue este tipo de estudio, &usca especificar las propiedades, las caractersticas y los perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cual'uier otro fen!meno 'ue se someta a un an lisis, esto es, miden, evalan o recolectan datos so&re diversos aspectos, dimensiones o componentes del fen!meno a investigar. "n funci!n de lo se+alado anteriormente, la presente investigaci!n se consider! de tipo transversal, ya 'ue estudia las varia&les simult neamente en un determinado momento. 6.2 P!3#a'i/( 2 *$es" a 6.2.1 P!3#a'i/(

$onformada por >.,-- usuarios del $entro Atenci!n %orte, de la ciudad de Antofagasta. 6.2.4 M$es" a La muestra se aplicar a 9C usuarios 'ue acudan al $entro de Atenci!n,

Antofagasta, un da no especificado. 6.2.6 C#ase %e *$es" a %o pro&a&ilstica. Accidental, es decir se tomaron los usuarios 'ue aparecieron ese da sin ningn criterio previo. 6.4 De)i(i'i/( 2 !pe a'i!(a#iBa'i/( %e #as -a ia3#es Va ia3#es Fa'"! es I(" +(se'!s& 7 7 7 7 Satisfacci!n $alidad de vida "1periencia Am&iente Social

Fa'"! es eI" +(se'!s& 7 7 7 7 7 %ivel socio7econ!mico Am&ientales )ransporte 2ares o compa+eros =esidencia

Fa'"! es pe s!(a#es& 7 7 7 7 )ipos de enfermedad "dad Se1o 0otivaci!n

Va ia3#es
)ipo enfermedad

C!('ep"$a#iBa'i/(
"ntendiendo por tipo de enfermedad a las 'ue se tratan en la unidad fsica y de reha&ilitaci!n del centro

Ope a'i!(a#iBa'i/(
$uestionario

"dad

asistencial norte de Antofagasta. "ntendiendo por edad a todos los pacientes tratados de todas las

$uestionario

edades, no se discrimina por ser muy Se1o *oven o adulto mayor. Se entiende por se1o a hom&res y mu*eres, no importando su tendencia 0otivaci!n se1ual. "ntendiendo por motivaci!n, de por 'u# el usuario 'uiere o prefiere atenderse en este tipo de $uestionario $uestionario

esta&lecimiento y no en otro. Satisfacci!n "ntendiendo por satisfacci!n a la gratificaci!n de los usuarios so&re la atenci!n reci&ida y el alivio de su o $alidad de vida sus patologas. "ntendiendo por calidad de vida si va a poder o no cumplir con el horario de las sesiones en el tiempo y plazo "1periencia esta&lecido. "nti#ndase por e1periencia a si ya le ha&a pasado antes, o si le ha&a pasado algo similar a algn familiar o alguien cercano, el cual, por su e1periencia le di*o 'ue era &ueno y le recomend! Am&iente social las sesiones con $uestionario $uestionario $uestionario $uestionario

hidroterapia. "nti#ndase por am&iente social a la clase social 'ue puede asistir a estos

%ivel socioecon!mico

centros. nivel socioecon!mico, a la falta de dinero para poder asistir a estos centros de reha&ilitaci!n o no pueden

$uestionario

Am&ientales )ransporte

continuar con las sesiones. "nti#ndase por am&ientales, al clima. "nti#ndase por trasporte a c!mo van a llegar los usuarios al $entro de

$uestionario $uestionario

2ares o compa+eros

"specialidades %orte. "nti#ndase por pares o compa+eros, si se van a comunicar entre ellos o si

$uestionario

=esidencia

se van a aislar. "nti#ndase por residencia, el lugar de donde vienen o donde viven.

$uestionario

6.6 Aspe'"!s C"i'!s 2 #i*i"a'i!(es 6.6.1 Aspe'"!s C"i'!s

)odas las personas 'ue participaron de las sesiones dieron su consentimiento para analizar su asistencia y permanencia a #stas, y para dar a conocer los resultados de la encuesta realizada. "s importante mantener la confidencialidad de los datos de las personas involucradas en la investigaci!n. 6.6.2 Li*i"a'i!(es 6.6.2.1 De# s$5e"! i(-es"i.a%!& Las personas 'ue acuden a tratarse a este $entro de Atenci!n %orte, pertenecen a distintos grupos socio7econ!micos, edades, niveles de educaci!n, por lo 'ue se de&e tener sumo cuidado al tratar con ellas. 6.6.2 P !pi!s %e #!s i(-es"i.a%! es& 4istanciaE "1isten a Antofagasta, pr cticamente, D-- (il!metros de distancia, por lo 'ue, via*ar hasta esa ciudad resulta &astante sacrificado. $ostosE )rasladarse, implica gastos en pasa*es y estada. )iempoE =e'uerido para movilizarse de una ciudad a otra, implica >; horas de Via*e 6ida y vuelta8. 6.7 MC"!%!s> "C'(i'as e i(s" $*e("!s %e e'!#e''i/( %e i()! *a'i/( 0#todo utilizadoE La informaci!n se o&tuvo aplicando un instrumento tipo encuesta con escala de Li(ert. On instrumento de recolecci!n de informaci!n es un recurso para acercarse a un fen!meno y determinar el valor 'ue presenta cada varia&le en la escala 'ue se ha definido para ella. On instrumento de medici!n adecuado es a'uel 'ue registra los datos de la realidad 'ue representan verdaderamente a los conceptos o varia&les 'ue el investigador tiene en mente y 'ue ha definido en el proyecto de investigaci!n. 4entro de los instrumentos de car cter cuantitativo empleados en la evaluaci!n de actitudes, las escalas han sido las t#cnicas m s importantes y de mayor aplicaci!n. $onsisten en proporcionar un cuestionario con una lista de enunciados 6escalas cl sicas de actitud8 y solicitar 'ue los encuestados respondan, de acuerdo con unos grados, segn sus sentimientos o actitudes.

Las escalas de actitudes permiten inferir las actitudes a partir de las respuestas 'ue los su*etos dan ante una serie de frases o ad*etivos. "n el caso particular de las escalas de actitudes tipo Li(ert, el su*eto de&e valorar su grado de acuerdo o desacuerdo ante un con*unto de declaraciones en forma de enunciados, 'ue refle*an sus opiniones7actitudes ver&alizadas7 so&re el tema o&*eto de la medida entre cinco o m s grados, representados num#ricamente. La pauta metodol!gica 'ue se ha seguido a lo largo del proceso de construcci!n del cuestionario responde a dos pasos & sicosE >. "numerar caractersticas o manifestaciones relacionadas con la actitud. ,. Asignar niveles de importancia relativa a las diversas categoras analizadas con la pretensi!n de redactar una mayor cantidad de temes relacionados con a'uellas categoras 'ue resulten m s importantes. 6.8 Va#i%a'i/( %e# i(s" $*e("! "l presente instrumento de medici!n, fue adaptado por este grupo de investigaci!n de la )esis presentada por la Sra. 0ari&el $ rdenas )., el cual fue validado por la autora, en la Oniversidad $entro7occidental ALisandro AlvaradoB, en la ciudad de Gar'uisimeto, Venezuela, y cuyo ttulo es A%ivel de satisfacci!n de los usuarios so&re la calidad de atenci!n en el servicio de emergencia del 5ospital )ipo > de Giscucuy, 0unicipio de Sucre. "stado 2ortuguesaB, desde enero de ,--9 a marzo del ,--D. 6.9 Ap#i'a'i/( %e# i(s" $*e("! %e e'!#e''i/( %e %a"!s Se aplicar al ;,,CW del total de usuarios 'ue asistan un da J, al $entro de

Atenci!n %orte, Antofagasta.

7. P es$p$es"! ITEM RECURSOS HUMANOS 2rofesor gua 2rofesores cola&oradores Secretaria Secretaria D- hrs. C- hrs. D hrs. >- hrs. >,.-->,.--:.--:.--.;-.--;--.--?,.--:-.--O%A2 O%A2 O%A2 $entro %orte CANTIDAD VALOR UNITARIO SU; TOTAL FINANCIAMIENTO

Antofagasta /tros profesionales ,- hrs. D.-->;-.--$entro %orte Antofagasta SUB TOTAL EQUIPO $omputador <mpresora $omunicaci!n telef!nica SUB TOTAL MATERIALES =esmas de ho*as 168 hrs. 40.000 1.792.000

;-- hrs. ,C hrs. ?- hrs. 655 hrs. ,

C-C.--:.D-10.300 ?.---

?--.-->,C.-->::.--569.000 ;.---

)"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS

)"S<S)AS

)inta de impresora color )inta negra $arpeta $4 INSUMOS Motocopia 5oras <nternet "mpastados SUB TOTAL MOVILIJACION Local $om&usti&le ALIMENTACION $af#s 4esayunos Almuerzos /nces

? ? 9 >;.--;-,

>C.-->-.--;-,->C C->-.--39.315

:C.--?-.--:.,-,.--.-.--?--.--,-.--497.200 ,-.--9-.-->D.-->C-.--,--.--,--.---

)"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS

>-;>->->--

,-?->.C-,.--,.---

)"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS )"S<S)AS

TOTAL:

3.516.200

8. C !(!. a*a

9. ;i3#i!. a)+a Gec(, 0ar(. ,---. 0asa*e terap#utico. )eora y pr ctica. "d..2araninfo. 0adrid. "spa+a. ;?? p. Mritz, Sandy. ,-->. Mundamentos del masa*e terap#utico. "d. 2aidotri&o. Garcelona. "spa+a. C-- p. Vilar "duard, Sureda Sergi. ,--C. Misioterapia del aparato locomotor. "d. 0cIraH75ill, 0adrid, "spa+a. C-: p.

Si"i!s Ke3 $"i#iBa%!s http://mednatursagradafamilia.blogspot.com/2008/07/hidroterapia-un-poco-dehistoria.html http://www.galeon.com/traumaraquimedularg4/ idroterapia.html http://www.!inesiologiaacuatica.com/historia.html http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/hidroterapia".pdf

LLLLLL

ANELOS

ANELO 1& $uestionario "dadE Se1oE )ipo de enfermedadE <nstrucciones 2ara cada una de las preguntas 'ue a continuaci!n se mencionan, se presentan cinco 6C8 alternativas de las cuales Od., seleccionar s!lo una 6>8, procediendo a marcar con una J, la alternativa 'ue considere m s adecuada de acuerdo a su actitud, estas alternativas son las siguientesE 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

Lea cuidadosamente cada pregunta y seleccione una sola alternativa. %o de*e preguntas sin responder. >. $onsidero 'ue el trato 'ue &rinda el personal del $entro de Atenci!n %orte, es &ueno. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

,. $onsidero 'ue el trato 'ue &rinda el personal del $entro de Atenci!n %orte, no es &ueno. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

?. $reo 'ue este $entro de Atenci!n cuenta con todos los implementos para mi adecuada atenci!n de salud. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

:. $reo 'ue este $entro de Atenci!n no cuenta con todos los implementos para mi adecuada atenci!n de salud. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

C. Siento 'ue este $entro de Atenci!n resuelve mi 6s8 pro&lema 6s8 de salud.

6 6 6 6 6

8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

;. Siento 'ue este $entro de Atenci!n no resuelve mi 6s8 pro&lema6s8 de salud. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

9. $reo 'ue el espacio fsico donde me atienden, es adecuado para la atenci!n del paciente. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

D. $reo 'ue el espacio fsico donde me atienden, no es adecuado para la atenci!n del paciente. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

.. "ncuentro respuesta adecuada a mi 6s8 enfermedad 6es8 en este $entro de Atenci!n. 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo

8 )otalmente en desacuerdo

>-. %o encuentro respuesta adecuada a mi6s8 enfermedad 6es8 en este $entro de Atenci!n. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>>. Asisto a este $entro de atenci!n por'ue no me genera mayores gastos. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>,. %o asisto a este $entro de Atenci!n por'ue me genera mayores gastos. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>?. Siento 'ue el trato 'ue da la enfermera es ama&le. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>:. Siento 'ue el trato 'ue da la enfermera no es ama&le. 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo

6 6

8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>C. $onsidero 'ue el m#dico se comunica con el paciente mientras la atiende. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>;. $onsidero 'ue el especialista no se comunica con el paciente mientras la e1amina. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>9. Siento 'ue e'uipo de salud del $entro de Atenci!n me transmite tran'uilidad. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>D. Siento 'ue el e'uipo de salud del $entro Atenci!n %orte no me transmite tran'uilidad. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

>.. $reo 'ue la distancia desde mi casa hasta el $entro de Atenci!n %orte, Antofagasta, es mayor a un (il!metro.

6 6 6 6 6

8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

,-. $reo 'ue la distancia desde mi casa hasta el $entro de Atenci!n %orte, Antofagasta, es menor a un (il!metro. 6 6 6 6 6 8 )otalmente de acuerdo 8 4e acuerdo 8 0edianamente de acuerdo 8 "n desacuerdo 8 )otalmente en desacuerdo

ANELO 2& CONSENTIMIENTO INFORMADO PROMECTO INVESTIGATIVO

Antofagasta, a+o ,--.

0ediante el presente documento, ^o, ________________________________________________________________ __ =O)___________________, usuario6a8 de la Onidad fsica y reha&ilitaci!n del $entro %orte de Antofagasta, manifiesto la intenci!n de cola&orar con las alumnas tesistas de la $arrera de "nfermera de la Oniversidad Arturo 2rat. %o presento inconveniente en responder un Mormulario de grado de satisfacci!n usuaria, como parte del proyecto de investigaci!n, para optar al grado de Licenciatura, el cual se titulaE AIrado de satisfacci!n del usuario tratado con hidroterapia en el centro asistencial norte Antofagasta durante el primer semestre el a+o ,--.B.

______________________________ M<=0A