PROCESO DE ATENCIN MEDICA PRESENCIAL PROTOCOLO DE DETECCIN Y MANEJO DE MALTRATO INFANTIL

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Momentos de la atencin. Se presenta el siguiente cuadro que esquematiza las situaciones ms comunes de consulta infantil. Se trata de que adems de la atencin que se presta a los casos evidentes de maltrato, se haga una bsqueda activa de los mismos. Esquema para la atencin del maltrato a la Niez.

Situacin

Observaciones Conducta Aplique medidas de emergencia. Historia Clnica, si el menor est en peligro, trasldelo al servicio de urgencias correspondiente. Diligencie ficha epidemiolgica. Remisin del caso a la comisara de familia o al defensor de familia (quienes estn autorizados para remitir a medicina legal). Puede remitirse copia de HCL u oficio en el que se informe todo lo pertinente.

Paciente en Alto riesgo Traumas fsicos (fracturas, notificados por el signos de dao cerebral, nio(a) o hipovolemia, acompaante quemaduras de como producto gran extensin, del maltrato. etc).

IPS responsable Planee en equipo visita familiar y del menor seguimiento del caso y rehabilitacin. En todo caso se recomienda enviar copia de lo actuado al Personero Municipal. HCL. Y diligencie ficha epidemiolgica. Aplique tratamiento y/o conductas necesarias. Traumas fsicos Paciente en ocasionados en riesgo no situaciones poco inmediato. usuales. Remita el caso a la fiscala e ICBF, insista al paciente / acompaante sobre la importancia de acudir a estas instituciones. Corrobore la necesidad de proteger del agresor y del medio al paciente. De ser necesario notifique

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Diversas: Servicio Odontolgico: (Caries que evidencien negligencia en el cuidado del nio). Programas de enfermera, Vacunacin y Crecimiento y Desarrollo (lesiones recientes o seas antiguas, retraimiento, temor*). Otros servicios: Bacteriologa (nios con ectoparsitos, mala higiene, residuos de semen en orina, enfermedades en la piel). Fisioterapeuta y Fonoaudiologa: (Nios con privacin afectiva, retraso psicomotor y del lenguaje. Nios remitidos SOSPECHE MALTRATO. Por cada caso de maltrato existen otros diez sin detectar.

telefnicamente a la Comisara de Familia o Inspeccin de Polica (solicitud de proteccin Ley 294/96) o al Defensor de familia. Planee con el equipo visitas familiares de seguimiento. En caso de ABUSO SEXUAL debe obrarse con mayor agilidad en la remisin al Comisario, Defensor o Fiscal. HCL. Hacer anamnesis detallada indagando por situaciones anteriores similares y por otros indicadores de maltrato (*2Vase) Oriente*1 sobre derechos de la infancia. Si se confirma el caso registre en Ficha Epidemiolgica. Oriente sobre instituciones y servicios. Aplique tratamiento al trauma fsico y/o medidas complementarias. Realice la atencin correspondiente e indague y observe indicadores de maltrato. Oriente sobre derechos de la infancia. Si confirma caso, registre en Ficha Epidemiolgica y oriente sobre instituciones y servicios. Remita con oficio a la Comisara de Familia para que adelante la investigacin y confirme.

SOSPECHE MALTRATO. Por cada caso de maltrato existen otros diez sin detectar.

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por trauma fsico o fracturas. Nios que no caminan). Psicologa: (Nios con conductas agresivas o rabietas, exceso de temor.*).

Oriente sobre instituciones y servicios.

*1. Trate siempre de apoyarse en el Equipo Interdisciplinario. *2. Vase cuadros de signos o indicadores de maltrato Algunos aspectos que complementan o amplan lo anterior se presentan a continuacin:

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PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA a) Recomendaciones para personal capacitado.

Escuchar con respeto, inters, solidaridad y confidencialidad, el relato del afectado. No se deben emitir conceptos sin un conocimiento adecuado. Reducir las ansiedades del agredido y su acompaante. Utilizar un lenguaje claro, entendible y que no confunda o deje ms preocupada a la persona acerca de su situacin y de sus posibles soluciones. No se debe atropellar la intimidad del individuo con las preguntas que se hagan; pero s se debe tratar de esclarecer la situacin. Es fundamental mostrar total credibilidad en las palabras del nio para que el relato se fundamente en la confianza y pueda darse una actitud positiva. Informar sobre los servicios existentes en la institucin y en otras instituciones. Diligenciar el registro establecido para violencia intrafamiliar y abuso sexual. Teniendo en cuenta la clasificacin de signos y sntomas, definir qu funcionario de la institucin realizar la intervencin; o si hay que remitirlo a otra entidad que disponga del recurso humano o de la capacidad resolutiva necesaria. Cuando el nio lo solicite, se debe realizar una entrevista individual con l. Esto puede ser seal de que no desea ser escuchado por nadie ms y de que confa en la persona que atiende el caso.

b) Situaciones que deben ser reportadas.

Negligencia severa. Lesin neurolgica importante, explicada como una cada "rutinaria". Abuso sexual.

c) Acerca de la terapia de rehabilitacin. El objetivo de la terapia es que el afectado recupere la capacidad de autocuidado de su cuerpo, sus emociones y sus relaciones; su autonoma, su autoimagen, su autoestima. La intervencin debe ser realizada por un profesional en la materia que puede mantener la objetividad para prestar la ayuda indicada.

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La intervencin ser efectiva con el agresor, en la medida en que ste reconozca su problema y considere que con ayuda profesional puede superarlo. Se alcanzarn mejores resultados si no busca la ayuda presionado por factores externos tales como la amenaza de separacin o denuncia penal. PROTOCOLO DE ATENCIN A LA NIEZ MALTRATADA Ahondar en las motivaciones inconscientes por las que el agresor lleg al abuso, podr servirle a ste para entender lo que le pasa y poner freno a esas tendencias. d) Acerca del seguimiento. Las normas generales de seguimiento de las formas de maltrato infantil, hacen referencia fundamentalmente a la relacin entre el maltratador y el maltratado. El primero debe demostrar que posee dentro de s mismo, los elementos de contencin que le permitan la convivencia familiar, y que no existe posibilidad de que vuelva a maltratar a ningn nio. El segundo debe adquirir la capacidad de defenderse del maltrato por s mismo o acudiendo a personas de la familia, de la comunidad o funcionarios del Estado (comisaras de familia, inspectores de polica etc.) que le brinden la proteccin necesaria. Este proceso puede durar algunos das, meses o inclusive aos, dependiendo de las condiciones particulares de las personas involucradas en la situacin: Maltratante, maltratado, familia y comunidad. En trminos generales, revisiones al mes, a los tres meses, a los seis meses y al ao de haber terminado el tratamiento, son suficientes para determinar la evolucin que ha tenido el caso. Objetivos del seguimiento.

Evaluar el impacto de la intervencin realizada. Evitar que se repita el problema. Mantener comunicacin y ayuda con el agredido y su familia durante el perodo de conflicto. Intervenir a tiempo en caso de reincidencia. Revisar la evolucin de las lesiones fsicas, prevenir secuelas, educar, informar, orientar.

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En casos graves...

El seguimiento debe ser realizado por el personal de salud y la institucin legal que atendi el caso. Debe hacerse una evaluacin permanente hasta determinar que se est fuera de peligro. Deben hacerse visitas domiciliarias a los 15 das; a los 2 meses y a los 6 meses. Deben hacerse citaciones peridicas al menor y a su familia.

Participacin comunitaria en el seguimiento. Pueden participar los promotores de salud, las madres comunitarias, los lderes comunitarios o personas reconocidas y de confianza en la comunidad. Los lderes comunitarios requieren capacitacin permanente y en casos que lo ameriten, intervendrn con el grupo interdisciplinario. Estas personas, de ser aceptadas por las familias, realizarn visitas domiciliarias; lo que puede lograrse con el dilogo persistente sin criticar ni juzgar su comportamiento, a fin de generar confianza de ambas partes. ESTRATEGIAS DE EVALUACIN.

Proponemos el siguiente marco: Resultados 1. Difusin institucional acerca del tema del maltrato infantil. Indicadores Indicadores de Eficiencia: 1. Nmero de eventos de sensibilizacin, de informacin o de trabajo alrededor del tema realizados por cada SILOS. 2. Nmero de planes de trabajo desarrollados por cada SILOS. 1. Nmero de reuniones de la Red. 2. Nmero de participantes. efecto/Impacto 2. Fortalecimiento de la Red de

Indicadores

de

Circulacin de informacin entre las instituciones,

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Promocin del Buen Trato de Santiago de Cali.

entre las personas y entre la comunidad. Capacidad para movilizar y sensibilizar a la opinin pblica. Aumento en las denuncias y bsqueda de ayuda.

BIBLIOGRAFA

Asociacin Colombiana Para la Defensa del Menor Maltratado. El drama de la niez maltratada. Santaf de Bogot. 1992 Instituto del Seguro Social Seccional Caldas. Promocin del Buen Trato en la infancia para la prevencin del maltrato y el abuso sexual. Santaf de Bogot 1997. Defensora del Pueblo Fundacin FES y UNICEF. Intervencin de casos de abuso sexual en estado de crisis. Santaf de Bogot. 1995. Margarita Ins Quirs. Lineamientos para la promocin del Buen Trato a los menores en Colombia, en el desarrollo de la poltica vida, salud y paz. Santaf de Bogot. 1998. Franco S., Ochoa Jaramillo D., Hernndez lvarez M. La promocin de la salud y la seguridad social. Corporacin Salud y Desarrollo. Santaf de Bogot. 1995. Margarita Ins Quirs Arango, Vctor Julio Restrepo Giraldo, Clara Ins Restrepo Forero. Jos Alberto Surez Garca. Buscando alternativas. 1995. Fundacin Paniamor. Manual de Contenidos. Violencia y Abuso Contra Personas Menores de Edad. San Jos de Costa Rica. 1996 Paids. Temas de Pediatra. Ed. Nestl. Barranquilla. 1995