HISTORIA CLNICA GENERAL Nombre: Velazquez Rosado Elva Sexo: Femenino Edad: 75 aos Ocupacin: Ama de casa Fecha:

9 de febrero de 2013 INTERROGATORIO DIRECTO ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES: Madre finada de causas naturales, padre finado a expensas de homicidio, tres hermanos finados uno a causa de DM, el segundo a expensas de homicidio, y el menor de cncer de pulmon ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Habita casa propia, construida de materiales perdurables, cuenta con luz elctrica y agua potable, niega hacinamiento, convive con un gato, perro y gallinas Hbitos personales: bao diario, cambio de ropa cada 2 das, refiere esquema de vacunacin incompleto Alimentacin: buena y de calidad, 3 comidas al da, alcoholismo y tabaquismo negado ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Cncer de mama en 1988, Qx. cuadriceptomia y plastia mamaria en ese mismo aos actualmente en control. Cncer de colon en vigilancia, Qx. reseccin de colon en 2012. Colecistectoma en 2014 ANTECEDENTES GINECOOBTTRICOS: Menarca a los 14 aos, cada 30 das por 3 das, IVSA 18, parejas sexuales (1), FUR 51 aos, gestas (7) partos (7) cesares (0) abortos ( 0) PADECIMIENTO ACTUAL (MOTIVO DE LA CONSULTA): CONTROL DE CANCER DE COLON

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS DIGESTIVO: Diferidos RESPIRATORIO: Diferidos. CIRCULATORIO: Diferidos. URINARIO: Diferidos. GENITAL: Diferidos HEMTICO Y LINFTICO: Diferidos. ENDOCRINOLOGICO: Diferidos. NERVIOSO: Diferidos MUSCULO ESQUELETICO: Diferidos PIEL MUCOSAS Y ANEXOS: Diferidos. SINTOMAS GENERALES: Diferidos EXAMENES PREVIOS: TERAPEUTICA

EXPLORACIN FSICA CABEZA Y CUELLO: Px. Femenina de edad aparente a la referida en buenas
condiciones generales, complexin delgada, consiente y orientada en sus 3 esferas, cooperativas al interrogatorio, crneo normocefalo sin endostosis ni exostosis, con buena implantacin de cabello, cuello cilndrico sin adenomegalias, trquea central y desplazable.

TORAX: simtrico con movimientos respiratorios preservados, ruidos cardiacos

rtmicos sin soplos agregados

ABDOMEN: simtrico, blando y depreciable sin datos de irritacin peritoneal con

cicatriz en lnea media de 25 cm de longitud aproximadamente.

EXTREMIDADES: ntegros anatmicamente y funcionalmente, normoreflexicas

sin edemas.

EXPLORACION RECTAL: Diferida

EXPLORACION GINECO OBSTETRA: Diferida

DISNOSTICO NOSOLOGICO:

PLAN TERAPEUTICO: