APNEA

Deteccin completa de la respiracin por mas de 20 segundos, usualmente ocurre en unin con la respiracin peridica. Son comunes en recin nacidos prematuros.

APNEA

Se define tambin como el tiempo transcurrido sin respiracin despus del cual se observan cambios funcionales en el nio, como cianosis, bradicardia, hipotonia.

APNEA

Para estudiar toda apnea, solicitar:

GLICEMIA Y CALCIO. HEMATOLOGIA COMPLETA Y HEMOCULTIVOS ECOGRAFIA CEREBRAL(HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR). ECOCARDIOGRAFIA.

CAUSAS DE APNEA

APNEA DEL PREMATURO:

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Es un fenmeno de su desarrollo. Se resuelve entre las 34 y 36 semanas gestacin. Incidencia:25 % en menores de 2.500gr. Incidencia 75% en menores de 1000gr.

CAUSAS DE APNEA

APNEA SECUNDARIA:

.- Debido a patologas especificas del recin nacido, sea prematuro o a termino:sepsis, Hemorragias.

CAUSAS DE APNEA

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Apnea de Presentacin Sbita: Central u ocasionalmente obstructiva). Cursa con cambios de color , Hipotonia. Puede sobrevenir durante el sueo, alerta y durante la alimentacin. Se presenta entre las dos semanas y el ao de edad. Se asocia frecuentemente al fenmeno de muerte sbita.

PREVENCION

Prevenir la obstruccin orofaringea por secreciones en nios prematuros extremos. Evitar la flexin o hiperextension extremas de la cabeza o cuello. Prevenir hipoxia. Prevenir desajustes metablicos. Solicitar calcio,glicemia, electrolitos. Manipulacin mnima disminuyendo los procedimientos que incrementan el tono vagal,alimentacin lenta. Mantener ambiente trmico neutro.

RECIEN NACIDOS CON RIESGO DE APNEA

Preterminos: ocurre a las 72 horas de edad. A mayor inmadurez, mayor incidencia y severidad de la apnea. Hipoxia tisular, anemia, shock, ductus persistente. Disfuncin del sistema nervioso central, hemorragia,convulsiones, infecciones. Disminucin del tono vagal, dilatacin gstrica secundaria a sobrealimentacin, reflujo gastroesofagico. Efecto de drogas maternas o fetales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La apnea se asocia con cianosis y disminucin de la frecuencia cardiaca. La apnea de tipo central se define como la ausencia simultanea de movimientos respiratorios y flujo de aire. La apnea de tipo obstructivo se define como ausencia de flujo de aire mientras los movimientos respiratorios continan.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La apnea central es mas frecuente en prematuros, durante el sueo activo, en tanto que la obstructiva es mas frecuente en recin nacidos menores de un mes.

MANEJO

Monitoreo continuo de signos vitales. Estimulacin tctil con masajes en pies o trax. Si presenta bradicardia o cianosis administrar oxigeno. Si persiste colocar CPAP o incluso intubacion. Aminofilina:5 mg/kg en bolo, luego 2mg/kG peso cada 8 horas. Manejo adecuado de lquidos, y temperatura. Balance hidroelectrolitico.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Se define como un Sndrome de dificultad Respiratoria debido a falta de reabsorcin del liquido pulmonar fetal; existen normalmente cerca de 30cc/kg de un ultrafiltrado plasmatico que constituye el liquido pulmonar.
La falta de reabsorcin suele ser mas frecuente en aquellos nios que nacen por cesrea, ya que se pierde la comprensin del trax fetal al pasar por la pelvis materna

TAQUIPNEA TRANSITORIA

NIOS DE RIESGO:

.- Recin nacidos a termino o pretermino limite. .- Recin nacido por cesrea. .- Recin nacido de madres bajo sedacin o que han recibido soluciones libres de sodio. .- Recin nacidos con policitemia o retardo en el pinzamiento del cordn.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cianosis no prominente, quejido, taquipnea y aleteo nasal.

Mejoria clinica y radiologica despus de 12-72 horas. La enfermedad es autolimitada.

Ocurre mas frecuente en a trminos y preterminos limite.

METODOS DIAGNOSTICO

Los hallazgos de laboratorio son usualmente normales, solo puede haber Algn grado hipoxemia.
Rx torax muestra infiltrados intersticiales parahiliares en ambos campos pulmonares con una reaccin cisural. Se observa adems atrapamiento de aire.

TRATAMIENTO

Mantener la oxigenacin adecuada. No hay ningn tratamiento especifico. Hidratacin parenteral segn requerimientos. Si presenta FR > 60, colocar sonda nasogastrica e iniciar lentamente la alimentacin enteral. Si es mayor de 80, administrar lquidos parenterales y omitir la va oral.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Constituye una causa de morbimortalidad en el recin nacido, principalmente a termino. En el embarazo normal el liquido es claro y no se observa la presencia de meconio. El meconio es expulsado en respuesta a la asfixia fetal. El meconio llena el alvolo, altera la ventilacin normal, obstruye la traquea y los bronquios y disminuye la expansin pulmonar.

SINDROME ASPIRACION DE MECONIO

La rpida migracin distal de meconio causa obstruccin de la va area, generando reas de atelectasia y de sobredistencion (enfisema) por atrapamiento de aire con obstruccin parcial.

RECIEN NACIDOS CON RIESGO ASPIRACION MECONIAL

Historia materna de parto prolongado, enfermedad hipertensiva,prolapso de cordn,presentacin de cara,hemorragias maternas. Postmadurez. Liquido amnitico teido de meconio; se considera que han presentado asfixia y tienen riesgo desarrollar el sndrome de aspiracin de meconio.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Comienza inmediatamente despus del parto. Presentan aumento de la frecuencia respiratoria y retraccin. Llama la atencin el trax abombado y sobredistendido. Los ojos abiertos, las uas, el cordn umbilical y la piel teidos de meconio con una coloracin amarillo verdosa Se auscultan roncus y crepitantes en casos graves. Espiracin prolongada y cianosis.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

Hiperinflacin con aplanamiento de hemidiafragmas.

Densidades irregulares con reas de atelectasia o hiperaireacin. Escape areo intrapulmonar: neumotorax, enfisema y neumomediastino. Puede existir derrame pleural.

EXAMENES DE LABORATORIO

Acidosis metablica durante las primeras horas de vida, que reflejan hipoxia pre y perinatal. Alcalosis respiratoria en casos moderados y acidosis mixta en casos severos. Hipoxia(disminucin de la Pao2) debido relacion anormal ventilo/perfusin,shunt de derecha e izquierda intrapulmonar y la distensibilidad pulmonar. Hipercapnia(retencin de CO2) debido a hipoventilacin alveolar y aumento del espacio muerto.

PREVENCION

Prevenir la asfixia fetal. Aspirar el meconio de traquea y faringe mientras la cabeza del recin nacido aparece en el perine, antes del inicio de la respiracin. Aspirar la faringe y la traquea bajo visin directa con laringoscopio.

Nota: el meconio puede permanecer en la traquea 20 minutos despus de respiraciones espontaneas y en una hora alcanzar las vas aereas perifricas.

FISIOPATOLOGIA

Durante el parto se produce cierto grado de asfixia fetal que lleva a eliminacin de meconio hacia el liquido amnitico. Esta asfixia con cada del pH y presin arterial determina respiraciones peridicas profundas que pueden llevar al liquido amnitico a las vas areas. Durante estos esfuerzos el meconio se ubica en nariz y faringe para ser aspirado al comienzo de las respiraciones a las vas areas inferiores.

FISIOPATOLOGIA

Se fundamenta en dos situaciones:

.-Obstruccin de la va area. .- Produccin de irritacin qumica, no solo del epitelio de las vas areas, sino tambin de las paredes alveolares, lo que origina dificultad en el intercambio gaseoso.

FISIOPATOLOGIA

La Obstruccin puede ser:

1.- De los bronquios pequeos que aumenta la resistencia de la va area, con reas de colapso pulmonar que producen cada de la presin arterial de oxigeno. 2.- Obstruccin parcial de la va area con mecanismo de vlvula que permite la entrada pero no la salida de aire sobredistencin del pulmn.

COMPLICACIONES

Hipertensin pulmonar persistente. Escape areo: neumotorax, enfisema intersticial, neumomediastino. Infeccin bacteriana secundaria. Estenosis subglotica por intubacin prolongada. Hemorragia pulmonar.

TRATAMIENTO

Aspirar la va area con mayor prontitud y de la manera mas completa posible en el momento del parto y reanimando al recin nacido sin perdida de tiempo. Hidratacin parenteral. Control glicemia, electrolitos y pH y gases. Suministro de oxigeno. Hemocultivos y antibioticoterapia en casos graves. Surfactante. Membrana extracorporea para oxigenar.

TRATAMIENTO

Amnioinfusin: Es una intervencin primaria encaminada a reducir la incidencia de sndrome por aspiracin de meconio. Durante este procedimiento, se administra solucin isotnica estril en la cavidad amnitica a travs de un catter. Lo que se persigue es diluir el meconio y reducir la consistencia del meconio.

TRATAMIENTO

Agente Tensioactivo: Lavado con agente tensioactivo: Para eliminar el material nocivo de los pulmones, minimizar al mnimo la obstruccin y evitar simultneamente la inactivacin del agente tensioactivo por el meconio. Los beneficios son un incremento de la oxigenacin y menor necesidad de ventilacin mecnica.