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Edema
Edema
Dr. Jacinto Santiago Meja Departamento de Farmacologa Facultad de Medicina, UNAM Octubre de 2009
Edema
Acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial
Manifestaciones clnicas
< 5L: sin manifestaciones >5 litros: edema de pies, tobillos, regin sacra: signo de la fovea o godete El edema cardiognico es vespertino: miembros inferiores El edema renal es matutino: en tejido adiposos laxo: prpados, genitales, dorso de manos y pies.
c)
DIURTICOS
Diurticos osmticos
Ahorradores de K+
Diurticos osmticos
Diurticos osmticos
Diurticos de asa
Diurticos. Generalidades
Son inhibidores del transporte de iones, que la reabsorcin de sodio Na+ y Cl- en diferentes sitios de la nefrona Al las concentraciones inicas en la orina, el agua es acarreada pasivamente (al mantener el equilibrio osmtico) el volumen urinario, y modifican el pH y la composicin inica de orina y sangre
Sitios de accin
Tiazidas: hidroclorotiazida,clortalidona
Inhiben al cotransportador Na+/Cldel tbulo c. distal
reabsorcin de Na+ excrecin de Na+ y Cl Prdida de K+
Tiazidas. Usos
1. Hipertensin 2. Enfermedad cardiaca congestiva 3. Sndrome nefrtico con edema
Efecto de las tiazidas en la composicin urinaria
Thiazide diuretics
Used in essential chronic hypertension How: By: 1. [-] the peripheral resistance (either direct or indirect). 2. the induced diuretic (hypovolemic) effect causes reflex [-] cardiac output. Net result: [-] hypertension --> BP back to normal. Used in most of the cases of edema, more commonly extrapulmonary. How: the diuretic effect: causes [-] Na reabsorbtion --> [-] water reabsorption --> [+] pulling of water from tissues to be excreted --> [-] ECF fluid content.
Sndrome nefrtico Edema refractario (resistente a otros frmacos), en combinacin con tiazidas o ahorradores de K+ Tratamiento de hipercalcemia Deportes, espectculos, control de peso (uso autorizado?)
Diurticos ahorradores de potasio: grupo representado por amilorida y espirinolactona Potassium sparing diuretics also generally retain magnesio
Amilorida
Bloquea canal de Na+ en la porcin final de los tbulos distales y conductos colectores
el intercambio Na+-K+ excrecin de K+
Espironolactona
Antagonista de aldosterona, compite por los receptores citoplsmicos en tbulos renales Inhibe la sntesis de protenas que estimulan el intercambio de Na+-K+ reabsorcin de Na+ secrecin de K+ y H+
RAF: ginecomastia, irregularidades en el ciclo menstrual, hiperpotasemia, nusea, letargo, confusin mental
D. osmticos: manitol
Sustancia farmacolgicamente inerte, sin embargo es una partcula no electroltica osmticamente activa, efecto que aumenta el volumen vascular transitoriamente y estimula la diuresis diuresis al filtrarse a travs del glomrulo reabsorcin pasiva de agua reabsorcin de Na+ Administracin intravenosa
Usos: Edema cerebral Hipertensin intracraneana (HIC) Tx hipertensin intraocular RAF: Expansin transitoria del volumen extracelular, hiponatremia, cefalea, nusea, vmito
Anhidrasa carbnica
Anhidrasa carbnica: cataliza la reaccin: CO2 y H2O H+ y HCO3 deshidratar al H2CO3 Reabsorcin de HCO3 (bicarbonato)
1. Tx crnico del glaucoma de ngulo abierto ( humor acuoso) 2. Profilaxis en ascensos de ms de 10,000 pies 3. Tx de la hipertensin endocraneana RAF: Acidosis metablica leve, hipopotasemia, clculos renales, mareo y parestesia
Edema pulmonar masivo (insuf. cardiaca izq.): D. de asa (va i.v.): furosemida, bumetanida Edema pulmonar moderado D. de asa o tiazdico (va oral) Insuficiencia renal crnica y cirrosis (no hay riesgo inmediato)
D. tiazdico: diurticos con mnima alteracin de la fisiologa
4.
Sndrome nefrtico
D. de asa, respuesta limitada a los d. tiazdicos
5.
Hipertensin
D. tiazdicos: hidroclorotiazida, clortalidona
6.
Hiperaldosteronismo
Espirinolactona
Lecturas recomendadas
1. Magos GA. Frmacos tiles en el tratamiento del edema. En: Gua de farmacologa y teraputica. Rodrguez Carranza R, Vidrio Lpez H, Campos Seplveda AE. McGrawHill-Interamericana, Mxico 2009. Kidney. In: Pharmacology. Rang HP, et al., 6th ed. London: Churchill Livingstone; 2007. Diuretic Drugs. In: Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology. Howland RD, et al., 3rd ed., 2006. O'Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Treatment of edema. Am Fam Physician 2005;71(11):2111-7.
2. 3. 4.