HISTORIA CLINICA

NOMBRE: Briones Cobea Carlos EDAD: 25 aos. OCUPACION: Oficinista

MOTIVO DE ADMICION: ATRALGIA Y DEFORMIDAD DEL CODO IZQUIERDO

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 25 aos de sexo masculino, manifiesta cuadro clnico caracterizado por artralgia a nivel de articulacin del codo izquierdo posterior a trauma ocasionado por cada de una bicicleta en movimiento, de intesidad severa que aumenta con el movimiento y calma con el reposo, no refiere fiebre ni sintomatologa agregada. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: No refiere

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: Madre: no refiere Padre: no refiere HABITOS: Cigarrillo: Alcohol: + Drogas: -

EXAMEN FSICO GENERAL: Paciente de sexo masculino de 25 aos de edad en posicin decbito dorsal activo electivo, ubicado aparentemente en tiempo y espacio colaborador con el interrogatorio, se observa dificultad para mover el brazo izquierdo sin mas que llame la atencin a la inspeccin.

APARATO CARDIOVASCULAR: Presin arterial: 130/80 mm/Hg, Pulso: 76 x min. Trax: Simtrico Rs Cs: Rtmicos. APARATO RESPIRATORIO: FR: 20 x min. Respiracin: Toracoabdominal Cs Ps: Ventilados. APARATO DIGESTIVO: Abdomen simtrico, blando depresible a la palpacin, matidez de todo el abdomen, ruidos hidroareos disminuidos. APARATO UROGENITAL: Miccin espontnea. APARATO NERVIOSO: Paciente orientado en tiempo y espacio.

INSPECCION: Deformidad evidente en brazo izquierdo e impotencia funcional de dicho miembro, edema, eritema y calor a nivel de la articulacin del codo izquierdo.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma completo. EKG y valoracin cardiorespiratoria . Radiografa AP y lateral del brazo izquierdo DX PRESUNTIVO: Fractura cerrada de la difisis de hmero del brazo izquierdo TRATAMIENTO: Colocacin de frula de yeso, elevacin del miembro superior izquierdo, analgsicos, antiinflamatorios, Tratamiento quirrgico.