BIENVENIDOS AL SEGUNDO MODULO DEL CURSO VIRTUAL DE PEDIATRIA

EL DENGUE
EL ORIGEN DEL TERMINO NO ESTA DEL TODO DEFINIDO. UNA DE LAS PRESUNCIONES
ES QUE PROVIENE DE UNA FRASE DE LA LENGUA SuAHILI KA DINGA PEPO QUE
SIGNIFICA ENFERMEDAD PROVOCADA POR FANTASMA
POR OTRO LADO QUIZAS LA PALABRA DINGA PROVIENE DEL CASTELLANO DENGUE
QUE SIGNIFICA FASTIDIOSO QUE DESCRIBE EL SUFRIMIENTO DEL PACIENTE CON LA
CLASICA MOLESTIA DENOMINADA POR LA POBLACION COMO DOLOR ROMPE
HUESOS
INTRODUCCION

Enfermedad infecciosa

Agente: virus de la familia arbovirus, genero Flavivirus

Serotipos de Dengue: 1,2, 3 y 4

Trasmisin por la picadura del mosquito Aedes Aegypti

Es potencialmente grave

Es una Enfermedad infecciosa

Esta diapositiva demuestra la distribucion de la enfermedad a travs de los diferentes pases y

continentes
Es una enfermedad que afecta mas el hemisferio sur.
Africa es el continente mas afectado, seguido por America Latina, donde, salvo Argentina, Chile
y Per, que tienen pocos casos, el resto de las naciones cada un ao o dos enfrentan una alta
prevalencia de la enfermedad.
Afecta ademas, a los pases de Centro Amrica y Mexico.
Epidemiologa
Se estima de 50 a 100 millones de casos dengue anuales
Las formas graves afectan de 250.000 a 500.000 personas
La enfermedad Ocasiona unas 30 mil muertes por ao
Afecta con mayor frecuencia a las personas de Sexo femenino
El Grupo etreo ms comprometido est entre los 13 y los 14 aos
Causa frecuente de hospitalizacin y muerte de nios en zonas endmicas

Mayor frecuencia en pases con temperaturas entre 15 y 40 grados Centigrados y con niveles
de precipitacin de lluvia de moderados a elevados
El agente vector
La enfermedad es Trasmitida de una persona enferma a una susceptible a traves de la
picadura del mosquito hembra del aedes aegypti o del aedes albopictus
El agente vector
El aedes aeyipti sobrevive un promedio de 15 a 30 das, alimentndose aproximadamente
cada tres.
Se alimenta principalmente durante el da (al amanecer y anochecer)
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales del peri -domicilio
El ciclo evolutivo del Aedes Aegypti
El mosquito hembra coloca los huevos que pueden tardar entre 1 y 450 dias para convertirse
en larva.
Esta larva se convierte en un periodo de 5 a 7 dias en pupa y finalmente, esta pupa se
convierte en un periodo de 2 a 3 das en un mosquito adulto.
El dengue en sus diferentes formas de presentacin
El Dengue es una sola enfermedad que puede evolucionar desde una forma subclinica
hasta forma severas de choque con hemorragia y muerte. Conocer los aspectos de su
fisiopatologia y su evolucion, ademas del reconocimiento y manejo precoz de las
complicaciones aseguran el manejo adecuado y la buena evolucion del paciente

La evolucin de la enfermedad
En esta diapositiva se muestra la evolucin del Dengue.
El mosquito pica a una persona, en fase de enfermedad,
y presenta un periodo de incubacin extrnseca de 8 dias, aproximadamente.
Posteriormente, este mosquito ya es capaz de trasmitir la enfermedad, al picar a una persona
susceptible.
Esta persona luego de un periodo de incubacin, (denominada en este caso intrnseca), de
aproximadamente 8 das, tambin desarrolla la enfermedad.
Transmisin

El perodo de contagiosidad es desde un da previo al inicio de la fiebre, hasta un da despus

de que esta cede.
Periodo de incubacin de cuatro a siete das (mnimo tres, mximo 14)
El perodo de contagiosidad es, desde un da previo al inicio de la fiebre, hasta un da despus,
de que esta cede.
Periodo de incubacin, de cuatro a siete das
mnimo tres,
mximo 14
Enfermo en la fase crtica:
Los sntomas estn relacionados a la extravasacin de plasma.
Los sntomas y signos son preferiblemente a nivel del abdomen.
Ademas puede manifestarse con signos de sangrado.
El caso puede evolucionar haca la mejora, o, al empeoramiento, haca las formas graves.
Desde el punto de vista fisiopatologico
La extravasacin es el fenmeno principal en las formas graves.

Aparece en la fase critica de la enfermedad

Es variable. Puede ser leve, moderado o severo

Se Producen las siguientes situaciones:

Derrame pleural
Ascitis
Choque
La persistencia del choque o su recurrencia desencadena
Acidosis metablica
Y Coagulopata de consumo
Finalmente el paciente presentara Hemorragias que se manifiestan principalmente como
sangrado del tubo digestivo, a nivel de los pulmones y el sistema nervioso central
Compromiso rganico
En las formas graves pueden presentarse lesiones de sistemas orgnicos especficos:

El compromiso heptico produce una severa hepatitis

A nivel del sistema nervioso central en forma de encefalitis
El corazn se ve afectado como una miocarditis aguda
Ademas puede existir un compromiso renal
Pulmonar
Intestinal y
Pancretica, con poca informacin sobre el compromiso de este rgano
Manifestaciones clnicas
El Dengue es una sola enfermedad que puede evolucionar desde una forma subclinica hasta
forma severas de choque con hemorragia y muerte. Conocer los aspectos de su fisiopatologia y
su evolucion, ademas del reconocimiento y manejo precoz de las complicaciones aseguran el
manejo adecuado y la buena evolucion del paciente
El Dengue es una enfermedad sistmica y dinmica.
Tiene un espectro clinico amplio que incluye las formas graves y las no graves
Despues de un periodo de incubacin de 3 a 7 das, la enfermedad inicia con fiebre intensa y
evoluciona siguiendo tres fases:
La fase febril
La fase crtica
La fase de recuperacin
Algunos autores suman una cuarta fase cual es el de la convalescencia.
La fase febril
Se presenta en forma de fiebre alta y repentina, puede llegar hasta los 40 grados centgrados
Dura de 2 a 7 das
Se acompaa de enrojecimiento facial y eritema macular difuso distribuido en tronco y
extremidades
Los pacientes se quejan de dolor corporal intenso
Comparan esta molestia como la sensacin de "tener todos los huesos quebrados"
La mialgia y artralgia son descritos como otros sntomas frecuentes

Son comunes:
Nauseas y vomitos
Anorexia
Algunos pacientes se quejan de:
Odinofagia
Y en el examen fsico se puede encontrar
Hiperemia en faringe
Hiperemia en conjuntiva
Otros signos y sntomas durante la fase febril
La prueba del Lazo positivo puede ayudar en el diagnostico en esta fase inespecfica
Manifestaciones hemorrgicos menores, exclusivamente a nivel de la piel en forma de
Petequias y equimosis

Hepatomegalia dolorosa

En estos pacientes se puede encontrar bradicardia. An con temperaturas muy elevadas, el

aumento de la frecuencia cardiaca ser minimo y no se corresponder con el nivel de
incremento de la frecuencia cardiaca esperada
en el Hemograma: la presencia de LEUCOPENIA debe orientarnos de la posibilidad de la
enfermedad
La imagen revela una paciente en la fase febril de la enfermedad con los signos caracteristicos:
fiebre, cefalea intensa, astenia, anorexia y dolor corporal generalizado. Es la forma mas
frecuente de presentacin en adultos. En nios es mas inespecfico y puede presentarse como
un cuadro febril inespecfico o como una enfermedad exantemtica.
La Fase Crtica del Dengue
Es la segunda fase y est relacionada a la extravasacin de lquido
Desde el punto de vista clnico presenta las siguientes caractersticas:

Se inicia cerca de la desaparicin de la fiebre

Dentro de los 3 a 7 das de la enfermedad

Hay un aumento de la permeabilidad vascular y del hematocrito

Dura de 24 a 48 horas.

Puede asociarse a hemorragias: nasal (epistaxis), Encias(gingivorragia) y sangrado

vaginal (metrorragia o hipermenorrea)

Laboratorio:

Leucopenia con linfocitosis atipica de 15 a 20%

Plaquetopenia

Estos datos de laboratorio preceden a la extravasacion

El aumento del Hematocrito es el signo laboratorial es el signo representativo de esta

fase

Imagen:

Rx de trax revela derrame pleural

Ecografa puede mostrar derrame pleural y ascitis

Fase de Recuperacin
En esta fase el lquido empieza a reabsorberse

El paciente recupera el apetito

Se estabilizan los parmetros hemodinmicos

Los estudios de laboratorio demuestran los siguientes hechos:

Se recuperan nmero de glbulos blancos

Se normaliza nmero de plaquetas

Se reabsorben lquidos a nivel abdominal y pleural.

Cede el derrame pleural y desaparece la ascitis
En esta etapa el paciente puede presentar un exantema macular difuso con reas sin lesiones.
Es conocida como islas blancas en ocano rojo
Si se administran grandes cantidades de lquidos se pueden producir complicaciones como un
edema pulmonar agudo.
Clasificacin del Dengue
Luego de la reunin de expertos donde se discuti el estudio DENCO,
La OMS decidi cambiar la nomenclatura clsica de la clasificacin del Dengue
La nueva clasificacin incluye:

Forma leve: Dengue sin signos de Alarma

Forma moderada: Dengue con signos de alarma
Formas graves de Dengue: con estado de choque, sangrado y disfuncin de rganos
Diagnostico Presuntivo del Dengue
En la fase febril se deben tener en cuenta los siguientes parmetros para el diagnostico del
Dengue
Primero se pregunta si el paciente Ha viajado o vive en lugares donde el Dengue es endemico
Se debe sospechar la enfermedad si el paciente presenta fiebre y 2 o mas de los siguientes
sntomas
Anorexia y nauseas
Exantema
Malestar y dolor
Signos de alarma
Torniquete (+)
Leucopenia
Ademas pueden presentar:
Cefalea
Dolor retrorbitario y osteomuscular
Manifestaciones hemorrgicas, cualquier sangrado
Dengue fase febril
La evolucin de la enfermedad en general es buena.
Se deben tener en cuenta para controlar en forma adecuada al paciente los siguientes
aspectos:
Puede durar de 2 a 7 das.
Cuando va pasando la fiebre es importante lo siguiente:
Identificar la defervescencia de la fiebre y los signos de alarma son esenciales para
reconocer el progreso a la fase crtica.
La defervescencia se presenta entre el 3 y 7 da de enfermedad

Cuando la temperatura es normal o ronda los 37.5 a 38C o cae por debajo de esta
medida
Dengue fase critica
Cuando va superando la fase febril de la enfermedad ocurren una serie de fenmenos
Asi entonces Alrededor del momento de la defervescencia el paciente puede evolucionar de
una de las dos maneras:
Los que mejoran despus de la defervescencia: dengue sin signos de alarma
Los que se deterioran y manifiestan signos de alarma: dengue con signos de alarma
El Dengue en fase critica
Es importante reconocer los Signos de alarma
Estos signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar
Y Marcan el inicio de la fase crtica
Se dividen en signos Abdominales
Dolor abdominal intenso y sostenido
Vmitos persistentes frecuentes, no tolera la via oral
Acumulacin clnica de lquidos
Aumento del hgado > 2 cm.
Hepatomegalia dolorosa
Distension abdominal y dolor de torax
Sangrado de mucosas de cualquier parte del cuerpo
Desde el punto de vista neurolgico presentan
Letargia o inquietud
Desde el punto de vista hemodinmico el paciente puede tener
Hipotension postural
Y Disminucion de la diuresis
En cuanto a estudios el Laboratorio demuestra:
Aumento del hematocrito concomitantemente con disminucin de las plaquetas
Trombocitopenia con menos de 100 mil plaquetas por milmetro cbico

Dengue fase critica

En esta fase el paciente puede progresar a las formas graves del dengue lo que puede
ocasionar los siguientes sndromes clnicos
Grandes fugas de plasma que llevan a choque con o sin dificultad respiratorio.
Hemorragias graves.
Falla grave de rganos (corazn, hgado, SNC).
El periodo clnico de fuga plasmtica usualmente continua por 48-72 horas
Dengue: Fase de recuperacin
Esta fase se caracteriza por los siguientes:
La reabsorcin gradual de liquido del espacio extravascular tiene lugar en un periodo de
48-72 horas.
Mejora del estado general, el paciente recupera el apetito, se estabiliza el estado
hemodinmico y la diuresis se normaliza.
Puede presentarse el exantema clsico islas blancas en ocano rojo (piel moteada).
Se estabiliza el hematocrito o disminuye debido al efecto de la reabsorcin de lquidos.
Los leucocitos usualmente comienzan a aumentar poco despus de la
defervescencia de la fiebre.
El conteo de plaquetas tpicamente se recupera poco despus de los leucocitos.
Dengue
Resumen de los problemas clnicos
Fase febril:
Deshidratacin
Fiebre alta puede desencadenar convulsiones febriles en nios jvenes;
Alteraciones neurolgicas
Fase critica:
Fuga plasmtica, choque;
Hemorragias severas,
Falla de rganos
Fase de recuperacin:

Hipervolemia (si la terapia con lquidos intravenosa fue excesiva mas

tiempo de lo necesario.
Esta grfica es a diferencia de la anterior diapositiva una forma dinmica de representar las
diferentes manifestaciones del Dengue en las distintas fases.
Ac se observa el comportamiento de la fiebre:
Alta en la primera etapa, con descenso en la fase critica an a valores de
hipotermia y finalmente su normalizacin
Ac se observa el comportamiento de los valores del hematocrito. Se puede
observar el incremento del mismo durante la fase critica y la vuelta a los valores
normales durante la fase de recuperacin
En esta curva se observa el comportamiento del recuento de plaquetas. Con
descenso en la fase crtica y posterior recuperacin en la ultima fase.
En esta curva se observa la caida del recuento de los globulos blancos en la
fase critica y recuperacin en la ultima fase
Finalmente esta curva revela el comportamiento de la presin arterial con la
disminucin de la presin del pulso en la fase crtica y la normalizacin en la
fase de recuperacin
Finalmente las estrellas numeran las diferentes fases caracteristicas de la
evolucin del dengue