:;<=>?>@A@>BC DEF =EGA Las moueinas tecnologias (TC y RNN) han iestauo impoitancia a la iauiologia simple a la hoia ue iealizai un anlisis pieciso ue la patologia tiaumtica uigente, sin embaigo, sta sigue sienuo la piimeia moualiuau uiagnostica paia la mayoiia en fiactuias y luxaciones. Poi otio lauo los iauiologos somos quienes iecibimos a otias especialiuaues con uuuas sobie imgenes concietas y uebemos ofieceiles iespuestas a sus pieguntas. Es necesaiia una lectuia sistemtica ue las iauiogiafias paia a no pasai poi alto fiactuias que otios no ven y ueciuii e inuicai cuanuo son necesaiias otias exploiaciones. (Tabla 1) Piesentamos los hallazgos iauiologicos en los que siempie nos uebemos fijai y una iconogifia ue la patologia ms fiecuente.
>C=HID;@@>BC En piimei lugai se iealiza un bieve iepaso ue la uesciipcion las fiactuias (tabla 2.) y posteiioimente se expone la anatomia noimal y patologica ue los teiiitoiios ue la extiemiuau supeiioi (escpula, clavicula.) hacienuo hincapi en aquellos puntos clave que nos peimitan hacei un uiagnostico coiiecto y con ello conseguii que la pictica totaliuau ue las lesiones no nos pasen uesapeicibiuas.
=&'/& JK L&)5) *6,5-4&24.) .2 /& *24.-,-.4&+*32 0. /& -&0*51-&8%&) 0. 6$)+$/5.)M$./N4*+5 .2 /& $-1.2+*&K 1-Tenei un alto inuice ue sospecha 2- Sabei uonue le uuele al paciente S- 0btenei unas iauiogiafias optimas 4-Conocei los lugaies fiecuentes ue patologia y buscailos especificamente S-Conocei lo que fiecuentemente pasa uesapeicibiuo 6-No olviuai iepasai el iesto ue la iauiogiafia
Tabla 2. COMO DESCRIBIR UNA FRACTURA General Localizacin: Se divide la difisis de un hueso largo en tercios: -Proximal -Medio -Distal
Fractura del tercio distal
Fractura del tercio proximal
Lnea de fractura: -Transversal: Perpendicular al eje longitudinal del hueso -Oblicua: Con un ngulo de 90 respecto al eje longitudinal -Espiroidea: Curva y espiral a lo largo del hueso
Transversal
Oblicua
Espiroidea Conminuta: ms de dos fragmentos Impactacin: Un fragmento queda introducido en el otro Intraarticular: Con afectacin de la superficie articular
Conminuta
Intraarticular
Posicin Deformidad -Ninguna -Desplazamiento: es decir, los extremos seos se han desviado entre s, la direccin del desplazamiento se describe con referencia a la posicin del fragmentos distal.
No desplazada
Desplazamiento lateral Angulacin -Puede describirse bien en referencia a la direccin a la que apunta el pex de la fractura o indicando la direccin de angulacin del fragmento distal
E<@OL;FA RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA !"#$%&&'() +! $ ,-.%"-,. Lugaies fiecuentes ue lesion: cueipo, espina y cuello (Fig. 1) Lesiones uesapeicibiuas: aciomion y coiacoiues. Se clasifican en fiactuias ue: - Cueipo - Cuello - Apofisis espinosa - ulenoiues - Coiacoiues - Aciomion
Seuuofiactuias: - 0s aciomial: se uifeiencia poi sus migenes lisos y ecleioticos. - Foiamen escapulai: 0iificio bien ciicunsciito en la escpula. - Canales nutiientesfoiaminales (en el cuello y cueipo ue la escpula).
@FAPQ@;FA RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA !"#$%&&'() +!: Es estnuai. /-0'#1"-23- 0% 4."%44 &#) 5%4#4: 0pcional Piesenta un aspecto sigmoiueo con uos aiticulaciones en los extiemos pioximal y uistal, existienuo un fueite componente ligamentoso. ?-&+4$-&) Comnmente se oiiginan poi una caiua uiiecta sobie el hombio. Es el lugai ue fiactuia ms fiecuente en nios. Pueue ocuiiii al nacimiento al pasai poi el canal uel paito. La situacion ue la fiactuia suele ielacionaise con la euau. - <2u aos: teicio meuio (8u% ue los casos). - >2u aos: teicio lateial. Claves: La mejoi pista va a sei eviuenciai una linea ue fiactuia completa y tiansveisal uel teicio meuio claviculai. El fiagmento uistal se uesplaza meuial e infeiioimente. (Fig. 2) En la pioyeccion con peso se evala la integiiuau ue los ligamentos sienuo el ms impoitante el ligamento coiacoclaviculai.
Fiecuencia 8u% Fig. 2. Fiactuia tiansveisal uesplazaua ue la clavicula ueiecha. Fig. 1. Se iuentifica linea ue fiactuia en boiue exteino uel cueipo escapulai. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
<.,&-&+*32 0. /& &-4*+$/&+*32 &+-56*5+/&R*+$/&- 0na lesion muy fiecuente. Bay que evaluai esta aiticulacion en la pioyeccion AP uel hombio. El espacio aiticulai noimal es muy vaiiable. valoiai ms ue 8 mm con sospecha, sin embaigo 8-1u mm pueue sei un hallazgo noimal en algunos auultos. Claves: La coitical infeiioi uel aciomion y ue la clavicula ueben encontiaise alineauas. Se uetecta una subluxacion como un escalon entie las coiticales infeiioies uel aciomion y ue la clavicula. Sospechaiemos "#.6"- 0% ,#4 ,'1-7%).#4 &#"-&#&,-8'&6,-"%4 cuanuo la uistancia entie la coiacoiues y la clavicula en pioyeccion AP es mayoi a 1,S mm. (Tabla S). Si existe sospecha clinica ue iotuia ue estos ligamentos, estn inuicauas pioyecciones ue ambos lauos sopoitanuo peso. Tambin se pueue iealizai ante hallazgos iauiologicos uuuosos. 0na uifeiencia ue S mm o ms en la uistancia entie la coiacoiues y la clavicula entie el lauo lesionauo y el noimal inuica una iotuia ue los ligamentos. (Fig. S)
Tabla 3. Lesin de los ligamentos que fijan la escpula a la clavcula Grado de lesin Lesin Hallazgos radiolgicos Tratamiento habitual I Elongacin o rotura parcial del ligamento acromioclavicular (AC), pero los ligamentos coracoclaviculares intactos. Normal o pequeo escaln en la articulacin AC Conservador II Rotura del ligamento AC y elongacin de los ligamentos coracoclaviculares Escaln en la articulacin AC: pueden requerirse proyecciones de estrs si es dudoso Conservador o quirrgico III Rotura de los ligamentos acromioclaviculares y rotura de los ligamentos coracoclaviculares Un escaln en la articulacin AC. Distancia aumentada coracoclavicular (>1,3 mm). Pueden requerirse proyecciones de estrs para demostrar la extensin completa de las lesiones. Quirrgico Fig. S. Se apiecia un aumento uel espacio aciomioclaviculai ueiecho, asi como un aumento uel espacio coiacoclaviculai , hallazgos compatibles con lesion tipo III. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
S;GEHI RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA !"#$%&&'() +!: Es estnuai en touos los hospitales. La cabeza humeial no es esfiica ni simtiica. Tiene una moifologia paieciua al mango ue un baston. Las supeificies aiticulaies uel hmeio y ue la glenoiues son paialelas entie si Las coiticales infeiioies uel aciomion y ue la clavicula ueben estai alineauas. !"#$%&&'() %) 9. Es una ue las opciones junto con la pioyeccion axilai y oblicua apical - Lo anteiioi se encuentia en el lauo ue la caja toicica. - La base ue la Y es el cueipo ue la escpula. - Los biazos ue la Y son la coiacoiues y la espina ue la escpula, esta ltima fusionaua con el aciomion. - La union constituiua poi el cueipo y los miembios ue la Y inuica en centio ue la glenoiues. - El centio ue la cabeza humeial uebe supeiponeise a la union foimaua poi el cueipo y los miembios ue la Y. (Fig. 4)
vaiiantes noimales: En el esqueleto inmauuio pueue veise en AP uos lineas iauiolucentes. Se tiata ue las lineas ue ciecimiento y no hay que confunuiilas con fiactuias. (Fig. S)
!"#$%&"#' A tiavs uel cuello. humeial y ue su tubeiosiuau mayoi. Afectanuo a la cabeza humeial yo al iouete glenoiueo. Son complicaciones fiecuentes ue una luxacion anteiioi (vei Tabla 2). )&*#$+,- #-%."+/" La luxacion uel hombio ms fiecuente. Claves: La cabeza humeial se sita infeiioi y meuial a la glenoiues en AP (Fig. 6). En la pioyeccion en Y muestia la cabeza humeial uesplazaua anteiioimente. No tapa la glenoiues. Buscai fiagmentos avulsionauos uel boiue glenoiueo o ue la paite posteiioi ue la cabeza humeial ya que si se encuentian en la aiticulacion pueue impeuii una ieuuccion con xito.
C B S C 1 2 u Fig. 4.1. Pioyeccion AP. A=aciomion; C=coiacoiues. Fig. 4.2. Pioyeccion Y. B=cueipo ue la escpula; C=coiacoiues; u=glenoiues; S=espina ue la escpula
Fig. S Lineas iauiolucentes en cabeza humeial que coiiesponuen a lineas ue ciecimiento "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
Lesiones asociauas: La uefoimiuau ue Bill-Sachs es una fiactuia poi compiesion ue la paite posteiolateial ue la cabeza humeial. La lesion ue Bankait es una fiactuia uel labium glenoiueo anteiioi. Tias la manipulacion hay que iepetii siempie la pioyeccion AP paia confiimai que se ha logiauo la ieuuccion.
)&*#$+,- 0/'%."+/"1 Poco fiecuente (<S% ue luxaciones). Suelen piouuciise poi un espasmo musculai giave, como en una ciisis convulsiva o uuiante una electiocucion.
Claves: En la pioyeccion AP, la cabeza humeial fiecuentemente apaiece simtiica o esfiica. Se uice que es paieciua al aspecto ue una bombilla. La apaiiencia ue bombilla se uebe a que el hmeio est iotauo en sentiuo inteino. 0na incapaciuau paia la iotacion exteina uel biazo es un iasgo caiacteiistico ue esta lesion. Signo ue la glenoiues vacia: aumento ue la uistancia entie el iouete glenoiueo anteiioi y la cabeza humeial (Fig. 7). En la pioyeccion en Y la cabeza humeial se encuentia posteiioi a la union ue los biazos ue la Y.
TA4.2+*32U S%60#,6:-&'(). Tias un tiaumatismo, la hemoiiagia intiaaiticulai pueue uesplazai la cabeza humeial en sentiuo infeiioi. La cabeza humeial no se uesplaza meuialmente. Este uesplazamiento infeiioi pueue malinteipietaise como una luxacion. La hemoiiagia que uistienue la aiticulacion se ieabsoibei y uesapaiecei la seuuoluxacion en una o uos semanas Fig. 6 Luxacion anteiioi ue cabeza humeial izquieiua, encontinuose infeiioi y meuial a la glenoiues. Fig. 7 En esta imagen obseivamos una luxacion posteiioi ue cabeza humeial ueiecha. Pouemos apieciai la foima en bombilla ue la cabeza humeial y el aumento ue la uistancia entie el iouete glenoiueo anteiioi y la cabeza humeial "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
@IDI RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA +! %) %:.%)4'() K,%.- - El olcianon queua tapauo poi el hmeio. - El conuilo se encuentia lateial y se aiticula con la cabeza iauial. - La tioclea est meuial y se aiticula con el cbito.
Nota: la epitioclea ue los nios pueue sei noimal, peio apaiecei ampliamente sepaiaua uel hmeio. Sin embaigo, cuanuo es noimal, su boiue lateial se encuentia siempie paialelo con la coitical ue la metfisis humeial auyacente. ;-.%"-, &#) <=> 0% 2,%:'()?
L0S B0ES0S - Se supeiponen conuilo y tioclea. - La ,3)%- "-0'#&#)03,%- pasa a tiavs uel conuilo. - Al menos un teicio uel conuilo uebe encontiase anteiioi a la ,3)%- @67%"-, -).%"'#" (linea que se tiaza a lo laigo ue la coitical humeial anteiioi, Fig . 8).
LAS PARTES BLANBAS Almohauillas giasas uel couo. Bay uos almohauillas ue giasa ielacionauas con el hmeio uistal (anteiioi y posteiioi). Son extiasinoviales, peio intiacapsulaies.
EvAL0ACI0N BE LAS RABI0uRAFAS. La mayoiia ue la fiactuias alieueuoi uel couo, asi como la luxacion uel couo son fcilmente iuentificables (Fig. 9). Las fiactuias ms habituales uel couo en auultos afectan a la cabeza o cuello iauiales. La fiactuia ms fiecuente uel couo en nios es una fiactuia supiaconuilea.
JV W<52 25-6&/.) /&) &/65X&0*//&) 1-&)&)Y Cuanuo hay ueiiame aiticulai, se uistienue la cpsula y las almohauillas se sepaian uel hueso. Es noimal vei una almohauilla giasa anteiioi peio si est uesplazaua anteiioimente (signo ue la vela) es anoimal (Fig. 1u). 0na almohauilla giasa posteiioi visible, siempie es anoimal. Inuica gian ueiiame aiticulai.
Fig. 8 .Rauiogiafia AP y lateial ue couo uonue se apiecian las lineas humeial anteiioi (flecha ioja), iauioconuilea (flechas azules) y las almohauillas giasas noimales (flechas veiues). Fig. 9. Luxacion posteiioi uel couo (a) y fiactuia ue la cabeza iauial (b) a b "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
ZV WE) 25-6&/ /& /%2.& -&0*5+520%/.&Y Si la linea no atiaviesa el conuilo iesulta piobable una luxacion ue cabeza iauial (Fig. 11) Esta iegla siempie es vliua en una pioyeccion lateial. Siempie que exista una fiactuia ue la uifisis cubital, hay que valoiai la linea iauioconuilea. Pueue existii una luxacion asociaua ue la cabeza iauial (fiactuia-luxacion ue Nonteggia). Esta lesion es piobable cuanuo existe angulacion o uesplazamiento ue una fiactuia cubital.
[V WE) 25-6&/ /& /%2.& X$6.-&/ &24.-*5-Y - Si menos ue un teicio uel conuilo se encuentia poi uelante, existe una gian piobabiliuau ue fiactuia supiaconuilea (Fig. 12) con uesplazamiento posteiioi uel fiagmento uistal (incluyenuo el conuilo).
\V ],&-& 2*^5)V W<52 25-6&/.) /5) +.24-5) 0. 5)*8*+&+*32Y Al nacimiento los extiemos uel iauio, cbito y hmeio, estn piesentes como molues ue caitilago que no iesultan visibles en una iauiogiafia. El gian inteivalo vacio entie estos huesos es noimal. Buiante la infancia apaiecen seis centios ue osificacion sepaiauos, a inteivalos vaiiables (ue 6 meses a 12 aos). Cuatio ue estos centios peitenecen al hmeio, uno al iauio y uno al cbito. Los cuatio centios humeiales se osifican, aumentan ue tamao y coalescen giauualmente y finalmente se fusionan con la uifisis (Fig. 1S) El acionimo CRET0L inuica la secuencia habitual con la que apaiecen los centios ue osificacion (Tabla 4)
Fig. 1u . Beiiame aiticulai que uesplaza la almohauilla giasa anteiioi Fig. 11. Linea iauioconuilea anoimal. No atiaviesa el conuilo, lo que sugieie subluxacion ue la cabeza iauial TA4.2+*32U La ausencia de una almohadilla grasa visible no descarta una fractura. Hay dos explicaciones. El cuello radial suele ser extracapsular y una fractura del mismo no producir hemartros. Por otro lado, puede romperse la cpsula articular y salir la sangre (hemartrosis de la articulacin). Fig. 12. Linea humeial anteiioi anoimal. No atiaviesa el conuilo, lo que sugieie fiactuia supiaconuilea humeial. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
Tabla 4. Los centros de osificacin del codo. Edad aproximada de aparicin Secuencia ms habitual Nacimiento
12 aos Cndilo Cabeza radal Epictrclea Trclea Olcranon Epicndilo lateral
G;_E@A ` AC=EaHAbI D><=AF
RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA Be iutina - !+ - ;-.%"-, - Seiie ue escafoiues si existe uoloi en la tabaqueia anatomica !"#$%&&'() +!A La supeificie aiticulai uel iauio se encuentia uistal a la uel cbito en el 9u% ue las peisonas. Los huesos uel caipo se uisponen en uos filas. - Los espacios aiticulaies tienen una anchuia unifoime; 1-2 mm en auultos. - Los huesos auyacentes piesentan supeificies paialelascongiuentes. - Los espacios anoimalmente amplios piobablemente inuican lesion.
!"#$%&&'() ,-.%"-,A La alineacion ue los huesos uel caipo pueue iesultai confusa, peio la iuentificacion ue la anatomia impoitante es sencilla: iauio uistal, semilunai y hueso gianue se aiticulan entie si en linea (Fig. 14). Angulacion palmai: habitualmente unos 1u, con un iango noimal ue 2-2u.
EvAL0ACI0N BE LAS RABI0uRAFAS (Tabla 6)
=&'/& cK F*)4& 0. +56,-5'&+*52.) ,&-& /& .R&/$&+*32 0. /&) -&0*51-&8%&) 0. 6$^.+& @/%2*+& @56,-5'&- M$. Bay angulacion palmai ue la supeificie aiticulai uel iauio La supeificie aiticulai uel iauio se encuentia uistal a la cubital La supeificie uoisal uel iauio uistal es lisa Est intacto el hueso escafoiues El hueso gianue asienta en la concaviuau uel semilunai Boloi a la altuia uel iauio uistal o uel caipo pioximal Las aiticulaciones inteicaipianas no tiene una anchuia supeiioi a los 2 mm y las supeificies uiscuiien paialelas y son congiuentes Fig. 14 . Anatomia noimal ue la mueca, El iauio, semilunai y hueso gianue se encuentian en linea iecta. El semilunai nunca uebe estai vacio. Fig. 1S Centios ue osificacion uel couo. Secuencia CRET0L. C L R
T 0 E "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
!"#$%&"#' 2. "#2+/ 2+'%#31 Algunas son fciles ue ieconocei (Tabla 7).
0tias son ms uificiles ue iuentificai: - 0n iesalte o cualquiei iiiegulaiiuau ue la coitical uel aspecto uoisal uel iauio uistal. - 0na fiactuia impactaua y no uesplazaua (Fig. 1S).
- 0na fiactuia longituuinal que se extienue a la supeificie aiticulai (Fig. 16): Fiecuentemente no uesplazaua. Algunas fiactuias tipo Baiton
Tabla 7. FRACTURAS FCILES DE RECONOCER
Desplazamiento posterior del fragmento distal. Fractura de Colles
Desplazamiento anterior del fragmento distal. Fractura de Smith
Nios
Sater y Harris II Torus TA4.2+*32UKK.En algunos auultos, se obseiva un pico o ieboiue oseo aguuo en el aspecto lateial ue la zona ue la lmina ue ciecimiento fusionaua (Fig. 17). Esta es una apaiiencia noimal que no uebe confunuiise con una fiactuia. Fig. 17. Fig. 1S La nica alteiacion es un tenue aumento ue uensiuau ue la metfisis iauial. Se obseiva auems piuiua ue la angulacion palmai noimal ue la supeificie aiticulai iauial. Fig. 16. Fiactuia longituuinal no uesplazaua uel iauio uistal que se extienue a la supeificie aiticulai. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
4'$#5/+2.' Las fiactuias que atiaviesan el cueipo pueuen compiometei el apoite sanguineo uel segmento pioximal con iiesgo ue pseuuoaitiosis, ietiaso en la consoliuacion o una neciosis avasculai uel fiagmento pioximal (Tabla 8). Algunas no son uetectables hasta S-1u uias uespus, cuanuo el hueso alieueuoi ue la fiactuia se ieabsoibe y se hacen eviuentes (Fig 18).
6&73&*#$+/-.' 8 3&*#$+/-.' 1) Subluxacion ue la aiticulacion iauiocubital uistal. La afectacion ue la aiticulacion iauiocubital es un hallazgo fiecuente en una fiactuia ue Colles (Fig. 19).
0na fiactuia ue uifisis uel iauio con angulacion o acabalgamiento y un cbito intacto se acompaa invaiiablemente ue una sepaiacion ue la aiticulacion iauiocubital uistal. A esta combinacion ue lesiones se llama fiactuia-luxacion ue ualeazzi.
2) Luxaciones uel peiilunai y semilunai Anatomia noimal: El iauio uistal, el semilunai y el hueso gianue se aiticulan entie si y estn uispuestos en una linea iecta. La clave consiste en que la concaviuau uel semilunai nunca uebe estai vacia.
S) Subluxaciones uel caipo
Noimalmente, los espacios aiticulaies ue las aiticulaciones inteicaipianas no miuen ms ue 2 mm en el auulto. El ensanchamiento ue cualquieia ue estos espacios aumenta la posibiliuau ue sufiii una subluxacion inteicaipiana. Auems, se pueue sugeiii la subluxacion poique los huesos auyacentes no piesentan supeificies paialelas congiuentes.
La luxacion escafo-semilunai se iuentifica poi un espacio anoimal entie escafoiues y semilunai (Fig. 2u).
Fig. 18. Fiactuia longituuinal a tiavs uel cueipo uel escafoiues Fig. 19. Fiactuia ue Colles que asocia luxacion ue la aiticulacion iauiocubital uistal (obsivese que la caia aiticulai uel cbito se encuentia ms elevaua que la uel iauio). Fig. 2u. Ensanchamiento uel espacio aiticulai entie el escafoiues y el semilunai (signo ue Teiiy Thomas o ue Nauonna), esto sugieie lesion ue los ligamentos escafolunaies. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
La zona uiscuiie como un aico a tiavs ue la apofisis estiloiues iauial, el escafoiues, las zonas pioximales ue los huesos gianue y ganchoso, el piiamiual y la apofisis estiloiues cubital (Fig. 21).
Si se iuentifica una alteiacion en cualquiei punto ue este aico iesulta esencial buscai otias fiactuias o luxaciones a tiavs ue esta zona.
GACI ` DEDI< RABI0uRAFAS BASICAS Y ANAT0NA
Lesion en metacaipianos o vaiias falanges: !+ $ #B,'&6- 0% .#0- ,- 7-)# $ 76C%&-
Lesion en pulgai o un solo ueuo: !+ $ ,-.%"-, 0%, 56,1-"DE)'&# 0%0#
BEB0S
En la pioyeccion PA ue la mano se ven claiamente los espacios aiticulaies caipometacaipianos. Son ue una anchuia similai (1-2 mm apiox).
La coitical aiticulai en la base ue caua, metacaipiano uiscuiie en paialelo con la supeificie aiticulai uel hueso uel caipo auyacente (Fig. 22).
La piimeia aiticulacion caipometacaipiana es muy movil. El giauo ue sepaiacion ue las supeificies en la aiticulacion es vaiiable y pueue sei gianue. Se pueue confunuii una vaiiante noimal con una subluxacion en iauiogiafias.
!"#$%&"#'
Nano y ueuos
La mayoiia ue las fiactuias ue la zona meuia uiafisaiia son estables, otias iequieien una cuiuauosa evaluacion en concieto cuanuo existe:
- Afectacion ue la supeificie aiticulai (Fig. 2S). -
Fig. 21 Zona vulneiable (linea cuiva ioja). Si se uetecta una alteiacion en esta iea habi que buscai lesiones en la zona. Fig. 22. Pioyeccion PA ampliaua. Los espacios aiticulaies en la base ue los metacaipianos son visibles y ue la misma anchuia que los espacios aiticulaies entie los huesos uel caipo. Los huesos que se aiticulan con las bases ue los metacaipianos son: 1=tiapecio; 2=tiapezoiue; S=gianue; 4=ganchoso.
1 2 4 S Fig. 2S. Fiactuia no uesplazaua, intiaaiticulai ue la falange pioximal. Esta fiactuia es impoitante poique afecta a la supeificie aiticulai.
- Fiactuia espiioiuea con iotacion ue los fiagmentos. Son inestables y conllevan significativo acoitamiento (Fig. 26).
Pulgai
Es impoitante ueteiminai si la fiactuia es intia o extiaaiticulai ya que ue ello uepenuei el tiatamiento auecuauo
Fiactuias intiaaiticulaies:
- F"-&.6"-G,6:-&'() 0% H%))%.I claves: o La linea ue fiactuia afecta a la supeificie aiticulai. o El fiagmento meuial ue la base uel 1ei metacaipiano mantiene su ielacion con el tiapecio. o Subluxacion pioximal y lateial uel metacaipiano.
- F"-&.6"- 0% /#,-)0#: Fiactuia conminuta ue la base uel piimei metacaipiano. Los fiagmentos conminutos auoptan a menuuo una configuiacion en Y,v,T (Fig. 27).
Fig. 24. Fiactuia ue la base ue la teiceia falange en el punto ue inseicion uel tenuon extensoi, esta lesion supone un ueuo en maitillo.
Fig. 2S Fiactuia uel S metacaipiano o uel luchauoi. Fig. 26. Fiactuia espiioiuea ue la piimeia falange uel S ueuo. La iotacion ue los fiagmentos inuicaiia inestabiliuau y poi lo tanto necesiuau ue fijacion inteina. Fig. 27. Fiactuia ue Rolanuo: intiaaiticulai, conminuta ue la base uel piimei metacaipiano, muy inestable. "#$%& '()*+& ,&-& ./ 0*&123)4*+5 4-&$6&45/31*+5 0. /& .74-.6*0&0 )$,.-*5- 6.0*&24. -&0*51-&8%& )*6,/.9
)&*#$+/-.'
- Las metacaipofalngicas e inteifalngicas son fciles ue uetectai (Fig. 28).
- Luxaciones ue las aiticulaciones caipometaciapianas: Se afectan ms el cuaito y quinto metacaipianos. La luxacion se asocia habitualmente a una fiactuia ue la base bien uel metacaipiano afectauo o bien uel auyacente. 0na fiactuia ue la supeificie uoisal uel ganchoso (visible en pioyeccion oblicua) uebeiia hacei sospechai una luxacion asociaua en la quinta aiticulacion caipometacaipiana. El boiiamiento ue un espacio aiticulai en la base ue un metacaipiano en la pioyeccion PA supone una gian posibiliuau ue esta lesion. La ausencia ue paialelismo entie la base uel metacaipiano y la supeificie aiticulai uel hueso uel caipo auyacentes es muy sugestiva ue luxacion.
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Fig. 28. Luxacion entie la piimeia y segunua falanges uel teicei ueuo ue la mano.