Manual de Alimentacin del Paciente Neurolgico

NDICE

Introduccin Fuentes de alimentacin: tradicional, ABA nutricin artificial Disfagia neurolgica Patologas
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Enfermedad de Alzheimer y otras demencias Parkinson Lesin de la medula espinal Accidente vascular cerebral (Ictus) Epilepsia Miastenia gravis Traumatismo crneo enceflico (TCE) Parlisis cerebral Tumor cerebral Esclerosis lateral amiotrfica Esclerosis mltiple

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Complicaciones: malnutricin, diarrea, vmitos, y estreimiento Recomendaciones de hbitos de vida Anexos: valoracin del estado nutricional, RDI, dieta equilibrada y algoritmo de decisin Vademecum Coordinador Antoni Ibarzo Monreal Autores Antoni Ibarzo Monreal Rosa Suer Soler Amparo Mart Cotanda Pilar Parrilla Novo

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Con el soporte del Departamento Mdico de Novartis Consumer Health S.A.

NEUROLOGA Y ALIMENTACIN
El propsito de este manual es colaborar en el conocimiento de los problemas que surgen en la alimentacin y nutricin del paciente neurolgico. Va dirigido a todo el personal de enfermera que cuida enfermos neurolgicos en cualquier mbito de actuacin. El estado de salud de toda persona depende, en gran medida, del aporte de todos y cada uno de los nutrientes que el organismo necesita para construir y reparar los tejidos y regular los procesos metablicos. Las necesidades nutricionales de cada individuo varan a lo largo de la vida debido a cambios fisiolgicos, psicosociales y patolgicos y, a consecuencia de ello, la alimentacin tambin debe adaptarse de manera individualizada. Existe una compleja relacin entre la nutricin y el Sistema Nervioso Central (SNC), incidiendo en muchos aspectos, algunos de ellos son:
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La percepcin organolptica y de placer La regulacin del apetito Los procesos mecnicos de masticacin y deglucin La habilidad manual La postura, equilibrio y coordinacin La regulacin del bolo alimenticio

La alteracin de la deglucin o disfagia es una de las incapacidades que ms afecta al paciente neurolgico para obtener un ptimo soporte nutricional. Por otro lado, el deterioro cognitivo, en algunos casos y los estados depresivos o de ansiedad, pueden provocar inapetencia y rechazo de alimentos, llevando a la malnutricin del paciente. Esta malnutricin favorece el empeoramiento de la patologa o a la aparicin de enfermedades asociadas, que a su vez repercuten negativamente sobre el estado nutricional y evolucin de la enfermedad de base. Es fundamental que los pacientes con una enfermedad neurolgica crnica adapten su alimentacin acorde a las necesidades individuales, teniendo en cuenta sus hbitos alimentarios, su capacidad de autoalimentacin e independencia para mantener un buen estado de salud y calidad de vida. Esperamos que la lectura de este manual sirva para mejorar la calidad de vida, a travs de la alimentacin y nutricin, del paciente as como facilitar a los profesionales de enfermera el abordaje del cuidado al paciente neurolgico.

FUENTES DE ALIMENTACIN
Desde siempre el hombre ha obtenido los nutrientes necesarios para la vida a travs de los alimentos que encontraba en su medio, pero existen situaciones y enfermedades que dificultan este proceso. En este grupo destacan las patologas neurolgicas, que requieren soluciones: ALIMENTACIN BSICA TRADICIONAL O ABT Se basa en la cocina y los alimentos tradicionales. Es la forma de eleccin siempre que sea posible. Debemos asegurar que la dieta sea: variada y equilibrada: con todos los grupos de alimentos y en las proporciones correctas suficiente: segn los requerimientos individuales agradable: respetando las costumbres del paciente ALIMENTACIN BSICA ADAPTADA O ABA Si con la Alimentacin Tradicional existe el riesgo de no cubrir los requerimientos diarios, la ABA es extremadamente til. Se trata de una familia de desayunos, comidas, meriendas y cenas en forma de purs y papillas para elaborar el men diario. Puede combinarse con la cocina tradicional. La ABA cumple 4 requisitos que solucionan los problemas ms habituales:
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2 Facilidad de masticacin y deglucin: texturas suaves y homogneas. Productos espesantes para asegurar la deglucin de lquidos.

Facilidad de preparacin: instantneos y listos para usar Gran diversidad de recetas: para variar en sabores y aromas, y asegurar una buena aceptacin

SUPLEMENTACIN Si la ingesta de ABT y ABA es insuficiente puede complementarse con suplementos nutricionales: proteicos y/o energticos, en forma lquida o semislida NUTRICIN ENTERAL (NE): ORAL O SONDA Si as no cubrimos los requerimientos diarios, se recurrir a la NE total. Existen distintos tipos de frmulas (estndar, energticas, hiperproteicas, con fibra, para diabticos, etc.). Tambin son diferentes las vas de administracin (sonda nasogstrica y gastrostoma), su eleccin depende del tiempo que se prev dure la NE. NUTRICIN PARENTERAL (NPT) Finalmente, si el sistema digestivo no puede utilizarse se emplear la NPT para administrar los nutrientes necesarios directamente al torrente circulatorio. Estos pasos pueden ser o no progresivos dependiendo de la patologa: podemos tener un paciente con NPT que mejore hasta alimentacin normal y tambin el caso inverso.

Alta densidad nutricional: enriquecidos en protenas, energa, vitaminas y minerales. Controlados en sal, azcar, colesterol, etc.

DISFAGIA NEUROLGICA
Deglutir es la accin necesaria para introducir los alimentos en nuestro tracto digestivo, pudiendo as aprovechar los nutrientes que contienen. Gracias a este proceso, voluntario e involuntario, se hace avanzar el bolo alimenticio, lquidos y saliva desde la boca hasta el estmago. La deglucin es una actividad fisiolgica compleja que se produce ms de 500 veces al da y de la que, normalmente, no somos conscientes. Implica a unos 35 msculos y varios pares craneales, por lo que puede alterarse en muchas patologas neurolgicas. Fases de la deglucin : Inicial (voluntaria): la comida se introduce y se mastica en la boca mezclndose con la saliva. Oral (voluntaria): Una vez formado el bolo alimenticio la lengua, con ayuda de los labios y dientes, lo propulsa hacia el fondo de la boca y la faringe. Farngea (involuntaria): El bolo alimentario va desde la faringe al esfago, mientras la laringe se cierra para evitar la llegada de alimento o lquidos a la trquea. Esofgica (involuntaria): El bolo es propulsado por el esfago hasta el estmago. El cardias debe abrirse sincronizadamente para permitirlo. La deglucin es tambin importante por su funcin de proteccin de las vas areas, evitando la intrusin de cuerpos extraos en el sistema respiratorio. Definimos disfagia como dificultad de tragar o deglutir, sensacin de no

movilizar el bolo o deglucin dolorosa. Su incidencia es alta, se cifra en un 33% de pacientes de UCI y en situaciones menos extremas, tambin es importante: un 45% de las personas mayores de 75 aos, sobre todo con enfermedades crnicas como Alzheimer, AVC o Parkinson. Las complicaciones derivadas de la disfagia son la aspiracin, que puede desarrollar neumonas y la malnutricin y/o deshidratacin del paciente. Signos de disfagia: dificultad para deglutir secreciones orales, babeo disminucin del reflejo tusgeno o aparicin de tos en la deglucin franco atragantamiento incapacidad de vaciar la cavidad oral o permanencia de la comida en la boca ausencia del reflejo de nusea salida del alimento por las fosas nasales necesidad de varios intentos para realizar una deglucin neumonas de repeticin
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Tratamiento para evitar la disfagia: Posicional, ambiente cmodo y relajado. Impedir la hiperextensin del cuello y recomendar una ligera flexin hacia delante acompaando el movimiento deglutorio. Modificacin de las caractersticas del alimento, espesar lquidos, administrar los alimentos en textura pur y no mezclar texturas diferentes. Modificaciones deglutorias, ingerir cantidades pequeas y dar tiempo suficiente para su deglucin. Modificaciones respiratorias, ejercitarse a inhalar antes de tragar y sacar el aire despus de la deglucin para mantener limpias las vas respiratorias.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS

La demencia es un proceso orgnico cerebral, que se define como un deterioro crnico de la funcin cognitiva lo suficientemente severo como para interferir gravemente con la capacidad de realizar las actividades de la vida cotidiana. La memoria se deteriora de una manera especfica: se pierde ms la memoria reciente. Otros sntomas que acompaan a la alteracin de la memoria son: deterioro cognitivo, cambios de carcter, irritabilidad, excitabilidad, cambios en el estado de nimo, apata, tristeza, alteraciones del sueo, afectacin del lenguaje, desorientacin tmporo espacial y dficit de las capacidades ejecutivas. Las demencias pueden clasificarse en:
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tumores cerebrales y sndromes paraneoplsicos, demencia asociada a la enfermedad por VIH, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, etc. La enfermedad de Alzheimer es una de las formas ms comunes de demencia y se caracteriza por la degeneracin progresiva y especfica de las neuronas de la corteza cerebral y de algunas estructuras subcorticales. El deterioro funcional del cerebro est determinado por la accin de tres procesos principales:
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Formacin de una sustancia (amiloide) que se deposita en el cerebro. Reduccin de la produccin de neurotransmisores. Prdida de neuronas.

Demencias degenerativas de predominio subcortical, como las causadas por la enfermedad de Parkinson, corea de Huntington y enfermedad de Wilson. Demencias degenerativas de predominio cortical: enfermedad de Alzheimer y demencia con cuerpos de Lewy. Demencias vasculares, que por su frecuencia y caractersticas se consideran un grupo particular. Demencias sintomticas o secundarias: demencia posttraumtica, demencia asociada a

Actualmente no se conoce la causa de la enfermedad de Alzheimer. Se piensa que probablemente es de origen multifactorial (factores de riesgo: de tipo gentico, inflamatorio, viral, ambiental, etc.). Este proceso puede afectar a cualquier persona mayor de 45 aos, aunque se manifiesta ms habitualmente a partir de los 65 aos. Afecta a los dos sexos, con mayor incidencia en el femenino. Su duracin y el ritmo de evolucin varan, siendo el ndice medio de supervivencia, desde su aparicin en los pacientes bien cuidados, de 8 a 10 aos. La enfermedad de Alzheimer evoluciona en varias fases clnicas; sin embargo, vara mucho de unos pacientes a otros:

1 Estado inicial o fase de Demencia leve.

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3 Estado grave o fase de Demencia grave.

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Prdida de memoria reciente. Problemas de lenguaje, especialmente para encontrar ciertas palabras. Cambios de humor y alteraciones de la personalidad. Dificultad progresiva para llevar a cabo actividades de la vida cotidiana. Deterioro del pensamiento abstracto y del razonamiento. Irritabilidad, hostilidad y agitacin en respuesta a la prdida de control y memoria. Disminucin de la sociabilidad. Comienzo de labilidad emocional.

Incapacidad para andar y realizar cualquier actividad cotidiana. Incontinencia. La memoria reciente y remota se ha perdido completamente. El paciente no reconoce nada ni a nadie, aunque puede darse cuenta de la persona que le cuida y le quiere. No habla ni entiende nada, aunque puede valorar el sentido del tacto. Dificultad mxima para alimentarse, incluso con ayuda; los enfermos presentan riesgo de malnutricin, neumona por aspiracin y lceras por decbito.

2 Estado medio o fase de Demencia moderada.

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4 Estado final. Conduce al coma y a la muerte, generalmente debido a alguna infeccin intercurrente.

Incapacidad para aprender y retener nueva informacin. Se afecta la memoria para hechos lejanos, pero no se pierde completamente. Necesidad de ayuda para comer, vestirse, lavarse, etc. Desorganizacin de la conducta, que se caracteriza por: delirio, agitacin, hostilidad, falta de cooperacin y agresividad verbal o fsica. Prdida de orientacin tmporoespacial. Tendencia a moverse sin objetivo aparente, a vagar y deambular de forma errtica durante horas. Riesgo de sufrir cadas y otros accidentes.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL: La mayora de los pacientes de Alzheimer, como consecuencia de los trastornos cognitivos y de las alteraciones de la conducta alimentaria, tienden a:
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Disminucin de la capacidad para 6 realizar movimientos coordinados (praxias)como utilizar correctamente cubiertos u otros objetos habituales. El no reconocimiento de los objetos (agnosia), o incluso la no percepcin visual de los mismos (inatencin, agnosia visual), impide al paciente identificar alimentos.

Disminucin de la ingesta de alimentos Prdida de peso

Malnutricin severa Los problemas ms frecuentes en las diferentes fases de la enfermedad son:
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Estado grave:
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Estado inicial:
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Existe una dependencia absoluta del cuidador para la alimentacin. Aparecen trastornos graves de la deglucin, presentndose disfagia tanto a slidos como a lquidos y riesgo de aspiracin de alimentos, lo que provoca una actitud negativa del enfermo hacia la comida o un rechazo total a ingerir alimentos. El aparato digestivo puede tener sus funciones enlentecidas. Anorexia senil o indiferencia total ante los alimentos. Dificultad de evacuacin intestinal por estreimiento o fecalomas.

En esta fase los pacientes no suelen presentar desnutricin; en algunos casos puede producirse un comportamiento bulmico, pero es ms corriente una cierta aversin hacia la comida. Los pacientes pueden comer solos, pero la prdida de memoria les hace descuidados, se olvidan de la comida, de los horarios, renen en una misma toma alimentos repetidos, etc. La falta de atencin hace que no lleguen a completar las tomas de alimentos. Existe dependencia parcial para la alimentacin, el paciente necesita ayuda para comer y beber, y en ocasiones mastica y deglute insuficientemente los alimentos. Aparece rechazo a la comida. Disminucin de la percepcin de los olores y sabores. Disminucin de la salivacin, sequedad de boca y riesgo de infecciones. Puede presentarse disfagia a lquidos y, progresivamente, tambin a slidos.

Estado medio:
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OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional. Evitar el desarrollo de la malnutricin. Aportar una ingesta proteica suficiente. Asegurar una hidratacin correcta. Evitar el estreimiento. Facilitar la deglucin. Conseguir el mximo nivel posible de autoalimentacin. CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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Las grasas mejoran el sabor de los 7 alimentos y son vehculo de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales. Debemos aumentar el aporte de insaturadas y poliinsaturadas (aceites de oliva, girasol, soja, pescado, etc) y disminuir las saturadas (grasas animales, etc.). El aporte de vitaminas y minerales se logra con la inclusin en la dieta de hortalizas, frutas y verduras frescas. La ingesta de alimentos ricos en fibra favorece la actividad intestinal y evita el estreimiento. La encontramos en verduras, frutas y cereales integrales. Debe procurarse una administracin adecuada de lquidos (1 1,5 l/d), en forma de agua, zumos, infusiones, sopas, etc., segn la tolerancia del paciente. Si existe alteracin de la deglucin, se modificar la consistencia de slidos y/o lquidos haciendo uso de espesantes. Si no llegamos a aportar los nutrientes necesarios es til utilizar purs y papillas enriquecidos. Si an as come poco se debe plantear el uso de suplementos nutricionales o vitamnicos. Los alimentos deben estar siempre a una temperatura adecuada ya que en fases avanzadas de la enfermedad, el paciente no distingue entre caliente y fro y est muy expuesto a lesiones.

La dieta debe ser equilibrada, individualizada, variada y de sabor agradable (es importante que la comida le guste al enfermo). Debe controlarse el aporte energtico, utilizando alimentos con alta densidad nutricional, ya que en general no existe disminucin de las necesidades energticas. Pueden estar incrementadas en aquellos pacientes que deambulan de forma errtica o que presentan cuadros de agitacin. Asegurar la ingesta de protenas (entre 1-1.1g/kg peso/da) tanto de origen animal como vegetal. Se encuentran en carnes, pescado, huevos, leche, legumbres. Los hidratos de carbono son una buena fuente de energa, pero hay que evitar que se consuman en exceso los azcares simples.

RECOMENDACIONES
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Convertir las comidas en un hbito, realizarlas todos los das a la misma hora y en la misma habitacin. Comer sentado en la mesa favorece la mecnica de la deglucin. Elaborar platos que en poca cantidad aporten muchos nutrientes. Son muy tiles, en este sentido, los purs y papillas enriquecidos en vitaminas, protenas y minerales. Partir la comida en trozos pequeos para evitar el atragantamiento y facilitar la masticacin. Dar la comida al enfermo sin prisas y con mucha paciencia. Para facilitar la autoalimentacin, se presentarn los platos que se puedan comer con la mano o con un solo cubierto (croquetas, buuelos). En caso de disfagia adaptar y modificar la textura de los alimentos: texturas suaves y homogneas ( no mezclar diferentes consistencias). Utilizar tcnicas si el paciente no abre la boca o tiene problemas para masticar (masajear la mandbula, ponerse enfrente para que pueda imitar nuestros actos, etc.). Los lquidos se darn siempre cuando el paciente est alerta, preferentemente durante el da y no al final de la tarde ni durante la noche. Utilizar diferentes colores para identificar los objetos (platos, vasos, cubiertos, etc.). Usar vasos, platos y cubiertos que no se rompan para evitar lesiones.

8 Resulta prctico la utilizacin de baberos, grandes servilletas o delantales para evitar que el paciente se manche.

Evitar cualquier factor externo que pueda aumentar de la distraccin (TV, radio, etc.). Si el paciente quiere comer con frecuencia y es obeso, trocear ms la comida, recurrir a zanahorias, pepinillos, etc. Mantener una buena higiene bucal. El cuidador debe limpiar la boca del paciente al menos tres veces al da y siempre despus de cada ingesta. Cuando las dificultades para tragar y coordinar empiezan a impedir una alimentacin sana y segura, es el momento de plantearse la colocacin de una sonda para la alimentacin. Existen productos de NE para administrar por sonda que permiten nutrir de forma correcta al paciente.

PARKINSON
Enfermedad degenerativa y progresiva del SNC, descrita por James Parkinson en 1817 y causada por una disfuncin a nivel de ganglios basales. Las causas se desconocen, pero se sabe que en el cerebro de los pacientes parkinsonianos hay un dficit de dopamina, debido a la degeneracin de las neuronas, uno de los mensajeros qumicos del cerebro, esencial para que los movimientos se realicen de forma gil, efectiva y armnica. Este componente qumico se localiza en una pequea regin del cerebro llamada substancia nigra. La incidencia de esta enfermedad se cifra en 180 personas de cada 100.000 (en Espaa hay 80.000 casos conocidos). En los mayores de 65 aos el riesgo sube hasta el 1% y en los de 80 aos es del 2%. En el 40% de los casos, la enfermedad se inicia entre los 50 y 60 aos. No obstante un 5% de individuos con Parkinson ha desarrollado los sntomas antes de los 40 aos. El Parkinson juvenil (< 21 aos) es relativamente raro. Existe la misma probabilidad de desarrollar la enfermedad en ambos sexos, aunque algunos estudios indican que el hombre es ms propenso a padecerla. Sntomas mayores: (estn presentes en la mayora de las personas con Parkinson)
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Lentitud de los movimientos voluntarios: Bradiquinesia Pobreza o ausencia de movimientos: Aquinesia Problemas de equilibrio y marcha caracterstica

Sntomas menores: ( No se presentan en todos los casos)

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Problemas de habla, disfona Problemas de escritura, micrografa Problemas de piel, seborrea Disfagia Prdida de la expresin facial: facies de mscara Sntomas autonmicos (hipotensin postural, urgencia urinaria, sudoracin) Dolor y otros sntomas sensoriales Fatiga Disfuncin cognitiva y demencia (20%) Depresin (30 %) Trastornos del sueo Problemas sexuales Estreimiento

Temblor en reposo Rigidez o rigor muscular

ALIMENTACIN Y NUTRICIN LA PROBLEMTICA NUTRICIONAL La problemtica nutricional especfica en esta enfermedad se debe a alteraciones motoras (los movimientos incoordinados, la rigidez y el temblor dificultan el manejo de los objetos usuales de la cocina como los cubiertos, siendo en fases avanzadas muy difcil la autoalimentacin), a problemas de masticacin y deglucin (disfagia, babeo), a efectos adversos de la medicacin: anorexia, nuseas, vmitos, a la disminucin de la capacidad olfativa y al estreimiento. Adems la importante interaccin frmaco-nutriente entre la L-Dopa y las protenas compromete la eficacia del tratamiento. OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Redistribucin de las protenas ya que la L- Dopa puede competir con aminocidos de cadena larga. Se debe tratar a estos pacientes con dietas que an controlando el aporte proteico, sean nutricionalmente completas. En principio la cantidad de protenas debe ser de 0,8 g/kg/da (ocasionalmente puede establecerse un menor consumo). Estas protenas se aportarn en la cena y se restringirn durante el da (< 10 g). Hay que tener en cuenta que algunos alimentos de origen vegetal combinados entre s (cereales y legumbres, leche y cereales), proporcionan un valor proteico parecido al de los productos animales, de ah que estas combinaciones se deban evitar durante el da. Tener en cuenta la ingesta de otros alimentos que pueden ser fuentes naturales de L- Dopa (100 g de habas equivalen a 1cc de Sinemet 25/250). Se aumentar el aporte de fibra (aumentar la ingesta de la verdura cruda o cocida, fruta con piel y legumbres) y el de lquidos (4 a 6 vasos de agua al da), para prevenir el estreimiento. Se evitarn alimentos astringentes (arroz, chocolate, etc.) Si el paciente presenta disfagia a los lquidos se utilizarn espesantes comerciales o gelatinas. Se adaptar la dieta si el paciente presenta otras patologas (diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia).

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Mantener un buen estado nutricional Procurar al mximo la autoalimentacin Evitar la interaccin entre la L- Dopa y las protenas, optimizando el tratamiento mediante la dieta
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Facilitar la deglucin y evitar los problemas asociados a la disfagia Disminuir los efectos adversos de los medicamentos como la anorexia o el estreimiento
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En algunos casos podemos tener prdida de peso (por sobre esfuerzo asociado a la disquinesia) u obesidad (por falta de movilidad y actividad fsica). En ambos casos debemos individualizar la dieta. Interacciones: para evitar interacciones frmaco-nutriente se tomar el medicamento 1/ 2 1 hora antes de la comida si no existen problemas gstricos. RECOMENDACIONES

Se tragarn pequeos bocados y bien masticados (primero por un lado y luego por el otro). No aadir alimento en la boca, sin haber tragado lo anterior. Para facilitar la autoalimentacin, se presentarn los platos que se puedan comer con la mano o con un solo cubierto. Si no logramos aportar los nutrientes necesarios se utilizarn purs y papillas enriquecidos. Si a pesar de todo, el aporte de nutrientes es insuficiente mediante la alimentacin oral, habr que recurrir a la alimentacin artificial, sobre todo por va enteral. Si existe disfagia a lquidos, stos se espesarn. Para mejorar la deglucin pueden ser tiles ciertos ejercicios respiratorios como: succionar y soplar a travs de un tubo de plstico. Tambin se le puede sugerir al paciente que haga un esfuerzo consciente para tragar saliva a menudo, que cierre los labios con firmeza, que derive la saliva hacia la parte posterior de la garganta y trague, y que intente mantener la cabeza en posicin alta.

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Los horarios de las comidas sern regulares, y en las tomas diurnas se elegirn alimentos exentos de protenas para evitar interacciones con la L-Dopa. Si es posible, comer cuando no exista rigidez, alteraciones motoras ni disfagia, es decir en la fase ON. Se debe intentar respetar las preferencias de los pacientes y presentar los platos de forma apetitosa. Es preferible pequeas cantidades de comida, con un alto valor nutritivo. Los alimentos sern fciles de comer, la consistencia debe ser homognea (evitando grumos, cortezas, etc. ) y de fcil masticacin. Evitar alimentos muy secos o que se peguen al paladar. Para evitar el derrame de lquidos (sopa, consom, ...) de la cuchara debido al movimiento incontrolado de la mano, puede espesarlo con productos comerciales.

LESIN DE LA MDULA ESPINAL

Es una lesin que se produce normalmente de forma brusca e inesperada, e interrumpe la transmisin del impulso nervioso desde el cerebro a los nervios perifricos. La disfuncin que ocasiona va a depender del grado de transeccin y del nivel de la mdula afectada. Suele darse en pacientes jvenes entre 16 y 30 aos, sobre todo por accidentes de trfico, y ms en hombres que en mujeres. En los ltimos aos han mejorado las tasas de morbilidad y mortalidad debido a las mejoras sanitarias, pero el que supera este accidente le quedan secuelas de por vida. Al inicio, la lesin cursa con shock medular, que puede durar semanas, (estrs, fiebre, infeccin e incluso sepsis). A los dos o tres meses del accidente, la lesin se estabiliza y puede aparecer hipertona muscular o reflejos espsticos. En cualquier caso aparece y permanece dficit motor y/o sensitivo parcial o completo de las dos extremidades (paraplejia) o cuatro extremidades (tetraplejia), dependiendo del nivel y del grado de la lesin.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL:

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Desde el inicio del proceso, es necesario cubrir todas las necesidades nutricionales de forma individualizada (segn edad, sexo, peso, etc.), esto puede ser difcil teniendo en cuenta que existen complicaciones tales como:
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vejiga neurgena estreimiento importante lceras por presin por la inmovilidad hipercalcemia por inmovilizacin depresin, que afecta a la ingesta. OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional Evitar la prdida de peso ( masa muscular) que se produce en la fase aguda Evitar tanto la malnutricin calricoproteica, como la obesidad en la fase crnica Aportar la cantidad necesaria de protenas y micronutrientes para evitar complicaciones aadidas.

CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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RECOMENDACIONES
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La alimentacin debe ser variada y equilibrada para asegurar la ingesta de todos los nutrientes en las cantidades precisas. El aporte calrico ser individualizado pero se intentar conseguir un peso por debajo del ideal (se aconseja 4,75 kg menos en los parapljicos y 7,9 kg menos en los tetrapljicos). Se debe asegurar el aporte de protenas para evitar las lceras y el catabolismo muscular (carne, pescado, huevos, soja, lcteos) e incluso si es necesario se darn suplementos proteicos. Ante la presencia de lceras de decbito, se asegurar una ingesta adecuada de protenas, vitamina C (ctricos, kiwis, fresas, hortalizas y verduras crudas) y Zinc (yemas de huevo, pat, hgado de cerdo, ternera, lentejas) que facilitan la cicatrizacin.
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Repartir las comidas en 6 tomas al da. Intentar que puedan comer solos adaptando los utensilios y los alimentos. Para evitar o tratar el estreimiento se acompaarn las medidas dietticas de un programa de evacuacin (laxantes, estimulacin digital, etc.). Para evitar la obesidad se debe favorecer la toma de fruta, zanahorias o pepinillos, si a lo largo del da siente hambre. Comer despacio, masticar bien y no llenar los platos tambin previene la obesidad. Puede sustituir la sal por limn, vinagres y otras especias. Usar preferentemente aceite de oliva o girasol, evitar otras grasas. En situaciones especficas puede instaurarse la alimentacin por:
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Los lquidos sern necesarios no slo para evitar el estreimiento sino tambin para evitar infecciones urinarias y formacin de clculos renales. Asegurar ms de 2,5 l de lquidos al da. Es importante asegurar alimentos ricos en fibra: legumbres, frutas, verduras y cereales integrales. Reducir el consumo de sodio de la dieta

Gastrostoma Endoscpica Percutnea A travs de Sonda Enteral

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (ICTUS)

Es una interrupcin brusca de la circulacin cerebral que da lugar a una alteracin sbita de la funcin de una determinada zona cerebral y necrosis de la misma. En Espaa el ictus representa la primera causa de invalidez permanente en las personas adultas y la segunda causa de muerte. Su incidencia aumenta con la edad, siendo en la tercera /cuarta dcada de la vida de 3 casos /100.000 habitantes/ao, hasta llegar a los 300 casos /100.000 habitantes/ao en mayores de 80 aos. En los ltimos aos ha disminuido su incidencia debido, en parte, a la correccin de los factores de riesgo y la morbilidad gracias al desarrollo de teraputicas para la fase aguda (nuevos frmacos trombolticos y neuroprotectores y manejo multidisciplinar desde el inicio). Clasificacin: 1. Ictus isqumico si se produce por oclusin, la cual puede ser debida a la formacin de trombos sanguneos o por aterosclerosis (formacin de placas y depsitos de colesterol en las paredes internas de las arterias). 2. Ictus hemorrgico a consecuencia de una rotura de un vaso cerebral causando una hemorragia que invade y presiona el tejido cerebral circundante.

14 En ambos casos la reduccin de la circulacin cerebral provoca una menor oxigenacin de una zona de tejido cerebral y la muerte de las clulas de dicha zona por hipoxia.

Algunos factores de riesgo no son modificables (edad, sexo, raza) pero otros deben ser controlados. El ms importante de este grupo es la HTA. En segundo lugar las enfermedades cardacas (infarto de miocardio, arritmias,..) que causan trombos y mbolos. Otros son el tabaco, la diabetes, la hipercolesterolemia o en menor medida la obesidad, el exceso de alcohol y la vida sedentaria. Las primeras manifestaciones de un ictus o sntomas de alarma son: disminucin o prdida total de la fuerza en la cara, brazo y/o pierna de un lado del cuerpo; alteracin del lenguaje (de comprensin y/o de expresin); de la sensibilidad (acorchamiento en un lado del cuerpo); prdida sbita de la visin (parcial o total); dolor de cabeza intenso, sin una causa aparente; e inestabilidad y desequilibrio. A veces se presentan los primeros avisos (ataques transitorios) antes de un ataque extenso. Existe un importante deterioro de la deglucin o disfagia, que se produce por la propia lesin central que a su vez daa las vas crtico-bulbares o los ncleos motores de los pares craneales implicados en la deglucin (V, VII, IX, XII par craneal). En la mayora de los casos los pacientes se recuperan total o parcialmente de sus discapacidades pero precisarn rehabilitacin.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN El ictus repercute directamente (por la disfagia) e indirectamente (por la dependencia del paciente) en la alimentacin de la persona que lo padece. PROBLEMTICA NUTRICIONAL: El deterioro de la deglucin es muy frecuente en los pacientes con ictus, (en un 65% de ictus de tronco cerebral, en el 70% de los pacientes con lesiones bilaterales y en ms del 15% de los ictus hemisfricos). La problemtica que presenta la disfagia ya se ha detallado en la pg. 3. Por otro lado existe una incapacidad para la obtencin y preparacin de los alimentos y en las primeras fases imposibilidad de autoalimentarse con el siguiente resultado:
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OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional Mantener una hidratacin correcta Evitar la broncoaspiracin en caso de disfagia Disminuir riesgo de aterosclerosis Controlar los niveles sricos de lipoprotenas y colesterol Adaptar progresivamente la dieta hasta conseguir normalizar las comidas

Dficits nutricionales por defecto (desnutricin energtico-proteica) Alteraciones nutricionales por exceso al disminuir el ejercicio fsico (obesidad)

CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Paciente sin deterioro de la deglucin

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Consumir mayoritariamente glcidos de absorcin lenta (almidones) y restringir los de absorcin rpida (azcares). Disminuir la ingesta de grasa saturada y colesterol (< 300 mg/da). Aumentar el consumo de pescado y el empleo de aceites vegetales (ricos en a.g. poliinsaturados) y aceite de oliva (rico en a.g. monoinsaturados) para aumentar el HDL-colesterol y disminuir el colesterol total. En cuanto a las protenas se aconseja una ingesta mnima de 1g/kg/da y que el 50% sean de origen animal (carnes, pescados, huevos) y el 50% de origen vegetal (legumbres y cereales). En caso de hipertensin: reducir el consumo de sodio de la dieta (1500 - 2000mg/d). Si se administran diurticos la dieta debe ser rica en potasio (pltanos, verdura). Asegurar el consumo adecuado de calcio (800 mg/da)

de la dieta anteriormente comentada pero con una modificacin en su textura (lquidos espesos, comida en pur, etc.).
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Debe vigilarse el estado nutricional de estos pacientes desde el primer da del diagnstico, ya que son pacientes con gran riesgo de desnutricin. RECOMENDACIONES

En caso de disfagia total el paciente debe ser alimentado mediante NE adecuada a travs de sonda o por gastrostoma cuando se prevea que la disfagia no mejore en varias semanas (>6 sem). En disfagia parcial los alimentos deben tener una consistencia cremosa y espesar los lquidos con espesantes comerciales. Ir modificando la textura segn vaya mejorando la dificultad. Tratamiento postural durante las comidas: posicin sentado y con la barbilla inclinada hacia abajo y si hay parlisis facial dar la comida por el lado no afectado. Realizar educacin sanitaria al paciente y/o familia para aumentar la capacidad de autoalimentacin y evitar la broncoaspiracin. En caso de hipertensin se evitar la sal, ahumados, charcutera, pasteles, frutos secos salados, sopas de sobre, caf, conservas y condimentos con sal.

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Es recomendable ingerir diariamente fibra soluble (legumbres, salvado de avena) para controlar la glucemia postpandrial y por su efecto hipolipemiante, y fibra insoluble (salvado de trigo, celulosa) para mejorar el ritmo intestinal en caso de estreimiento. En caso de disfagia parcial se recomiendan las mismas caractersticas

Paciente con deterioro de la deglucin

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EPILEPSIA
Enfermedad crnica caracterizada por la repeticin de crisis cerebrales debidas a una descarga neuronal excesiva y que cursa clnicamente con un conjunto de signos y/o sntomas derivados de ella. La clnica se puede presentar en tres grandes grupos:
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en la infancia, principalmente en el 1er ao de vida. En nios se puede utilizar una dieta cetgena como parte del tratamiento para controlar las crisis. OBJETIVOS NUTRICIONALES: Mantener un buen estado nutricional evitando la prdida de peso
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Crisis parciales (descarga paroxstica de inicio unilateral) - Parciales simples: no existe ninguna alteracin de la consciencia. - Parciales complejas: existe una alteracin de la consciencia precoz o no.

Permitir el correcto crecimiento del nio Evitar las hipoglucemias Controlar los lpidos sricos CARACTERSTICAS DE LA DIETA Y RECOMENDACIONES

Crisis generalizadas (descarga paroxstica bilateral y sincrnica) Crisis no clasificables

Los desencadenantes de las crisis en los pacientes epilpticos son:

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La dieta cetgena es un tratamiento mdico y debe ser supervisado por un neurlogo experimentado y un especialista en nutricin experto en este tipo de dietas. La dieta se basa en la ingesta de un elevado contenido de grasa (aceite, mayonesa, nata lquida, mantequilla, etc.) y un bajo aporte en hidratos de carbono (pan, pasta arroz, etc.), para favorecer la produccin de cuerpos cetnicos de forma mantenida. Si la dieta es efectiva se mantiene durante dos aos y luego se retira. Puede suplementarse la alimentacin con complejos vitamnicos y minerales (especialmente Ca). Para evitar el estreimiento y la aparicin de piedras en el rin debemos aumentar la fibra de la dieta y la ingesta de lquidos. Moderar la ingesta de alcohol.

Deprivacin del sueo o del tratamiento (barbitricos). Intoxicacin alcohlica o deprivacin alcohlica; tnicos (excitantes). Hipoglucemia. Menstruacin. Frmacos: Antidepresivos tricclicos, neurolpticos, etc.

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Fiebre y estrs emocional.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL Cerca de dos terceras partes de todas las convulsiones epilpticas se inician

MIASTENIA GRAVIS
La miastenia gravis es una enfermedad de la unin neuromuscular (zona de unin de la terminacin nerviosa con la membrana muscular), que se caracteriza por debilidad muscular sobre todo despus del esfuerzo, con dificultad para recuperarse. Es una enfermedad bastante desconocida y poco frecuente pero con muchas implicaciones en la alimentacin y nutricin de los pacientes que la padecen. Su prevalencia es de 4 casos por 100.000 hab. / ao y su incidencia se estima en 0.4/100.000 hab./ ao. En la miastenia se halla una disminucin de los receptores de acetilcolina (en la terminacin nerviosa postsinptica), de las vellosidades musculares (crestas postsinpticas), y fallo de contraccin de algunas fibras musculares. La causa parece ser un mecanismo autoinmune; todo ello conduce a la prdida de la fuerza muscular y presencia de fatiga. Puede afectar la musculatura extrnseca del ojo; la musculatura bulbar, lo que produce disartria y disfagia; la musculatura de la lengua y de la nuca; la musculatura de las extremidades superiores y afectacin de la musculatura respiratoria. ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL: Debido a la afectacin de la musculatura bulbar frecuentemente se halla disfagia (primero a lquidos). Otra complicacin que se presenta es la hipermotilidad digestiva (vmitos y

diarreas) debido a efectos secundarios de la medicacin anticolinesterasa. Por otro lado se presentan efectos negativos (mayor debilidad muscular) con la toma de ciertos alimentos o bebidas.

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OBJETIVOS NUTRICIONALES: Mantener un buen estado nutricional

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Evitar la fatiga Evitar la broncoaspiracin durante la alimentacin Facilitar la deglucin CARACTERSTICAS DE LA DIETA Y RECOMENDACIONES

Es preferible repartir el alimento en pequeas tomas a lo largo del da para evitar la fatiga. La alimentacin debe darse en situacin de menor fatigabilidad, mientras actan los frmacos anticolinestersicos. Es preferible cortar el alimento en pequeas porciones (hamburguesas o albndigas, etc.). Si existe disfagia parcial espesar los lquidos, si es total, administrar NE. No son recomendables alimentos muy secos que puedan ser difciles de tragar. Los alimentos prohibidos que agravan la debilidad son los pistachos, las setas, el agua tnica y los vinos quinados.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (TCE)

Es una lesin cerebral causada directa o indirectamente por un agente externo de forma violenta. La mayora se produce por accidentes de trfico, el resto debido a cadas o golpes directos en la cabeza. El traumatismo craneoenceflico constituye la principal causa de muerte por accidente de circulacin. Su incidencia es elevada, se calculan 200 casos/ 100.000 habitantes y ao. La mayor parte de los pacientes con TCE son varones entre 15 y 35 aos. Segn la fisiopatologa los TCE se pueden dividir desde un punto de vista biomecnico en TCE de contacto (cuando la cabeza golpea con algn objeto) o TCE de aceleracindesaceleracin ( lesiones por movimiento brusco de la cabeza). Habitualmente estos dos tipos de traumatismos se asocian. Se debe distinguir entre lesiones primarias, aquellas que se producen en el momento del impacto, y lesiones secundarias que son las complicaciones inmediatas al TCE. 1- Lesiones Primarias: Fractura craneal: Segn la magnitud del traumatismo puede ser lineal (fisura), conminuta o estrellada (varios fragmentos) y hundida (cuando hay desplazamiento del hueso hacia el interior), stas ltimas suelen producir contusin y laceracin cerebral. Contusin y laceracin cerebral: Lesiones que afectan a las crestas de
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las circunvoluciones cerebrales. Son 19 ms frecuentes en los lbulos frontal y temporal. La laceracin cerebral es una contusin acompaada de prdida de continuidad de la piamadre. La gravedad depende de su extensin y su localizacin.
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Conmocin cerebral recuperada: Breve prdida de conciencia, con una recuperacin rpida y un periodo de amnesia corto sin signos neurolgicos focales. Lesiones cerebrales difusas: Alteraciones del estado de conciencia por desconexin entre estructuras responsables del estado de vigilia o por disfuncin de los hemisferios. Lesin axonal difusa: Por estiramiento y a veces desconexin de los axones a causa de los mecanismos de aceleracin-desaceleracin que se producen en el momento del impacto. La gravedad de esta situacin va a depender del nmero de axones afectados. Se acompaa de prdida del nivel de conciencia. Hematoma subdural agudo: Sangrado en el espacio subdural con extensin intracerebral y contusin. Es la lesin postraumtica de peor pronstico, la mortalidad puede alcanzar el 90% de los casos. Precisa rpida evacuacin del hematoma. Hematoma epidural: Generalmente es un sangrado en el espacio extradural temporal o temporoparietal a causa de la rotura de las ramas de la arteria menngea media. Suele acompaarse de fractura craneal. La mortalidad es inferior al 20%.

2- Lesiones Secundarias
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Edema cerebral: Aumento del lquido intra y extracelular produciendo aumento de la presin intracraneal (PIC). Se puede presentar de forma aislada o con otras lesiones. Herniaciones cerebrales: Debidas al aumento de PIC que desplaza las estructuras medias del encfalo. Isquemia cerebral: Cualquier lesin secundaria puede producir isquemia. Complicaciones infecciosas: Especialmente en las fracturas abiertas (meningitis, abcesos o empiemas cerebrales).

20 del equilibrio inmunolgico, lo cual a su vez conlleva el riesgo de aumento de complicaciones infecciosas.

En ocasiones, afectacin del tracto gastrointestinal por el estrs, dando dolor y hemorragia. OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional Estabilizar la situacin de hipercatabolismo Evitar la desnutricin con la restitucin precoz de nitrgeno y energa Evitar las complicaciones

ALIMENTACIN Y NUTRICIN Desde el punto de vista nutricional hay que diferenciar el paciente con TCE en fase aguda o en fase de recuperacin. En la fase aguda, el enfermo con TCE grave debe recibir un soporte nutricional especfico para dar respuesta a la situacin de agresin y estrs traumtico. Posteriormente cuando el paciente se ha estabilizado (fase post-traumtica), el tipo de nutricin y alimentacin va a depender de la evolucin y recuperacin del paciente. 1-FASE AGUDA PROBLEMTICA NUTRICIONAL: El TCE grave provoca una situacin de estrs que comporta un incremento en la liberacin de hormonas (catecolaminas, ACTH, cortisol, vasopresina, glucagn, renina y aldosterona), provocando una situacin de hipercatabolismo. Esta situacin conduce a una disminucin de la reserva de protenas en casi todo el organismo, desnutricin y afectacin
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CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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Al principio, ante la existencia de hipofuncionalidad del tracto digestivo, es necesaria la nutricin parenteral (NP) pero debe iniciarse lo antes posible la NE para prevenir posteriores complicaciones. La nutricin, en cualquier caso, debe aportar las caloras y el nitrgeno (protenas) necesario para equilibrar las prdidas de los primeros das. La proporcin de ambos depender de cada situacin pero se recomienda entre 80-130 Cal/g de N. Incrementar los aportes si hay convulsiones o fiebre. Se recomienda iniciar la administracin de nutricin enteral a una baja velocidad (20ml/hora) e ir aumentndola progresivamente segn la tolerancia.

2-FASE POST-TRAUMTICA PROBLEMTICA NUTRICIONAL: Fcilmente se instaura malnutricin energtico-proteica. Esto se debe a las alteraciones a nivel cognitivo, emocional, sensorial y motor que dificultan la alimentacin. Es frecuente el deterioro del reflejo de deglucin y el consiguiente riesgo de broncoaspiracin. Las alteraciones en el sistema respiratorio precisan, en ocasiones, traqueotoma. OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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espesos, yogures, purs de verdura 21 con carne) y bebidas espesadas. Los ltimos alimentos a introducir son los lquidos, las sopas con pastas, los vegetales crudos y galletas. RECOMENDACIONES Evaluacin de cada caso a nivel individual y de forma peridica, ya que estos pacientes (excepto los TCE graves) suelen mejorar paulatinamente pasada la fase aguda. Utilizar espesantes para ofrecer lquidos con una textura adaptada a la necesidad individual. Cuando no existe control corporal, el paciente debe estar bien sentado con la cabeza apoyada, teniendo en cuenta sus dficits visuales. Los TCE que permanecen con discapacidades requieren ayuda completa en la alimentacin. Los TCE ms severos permanecern en estado vegetativo, precisando NE por sonda o gastrostoma.

Mantener un buen estado nutricional Recuperar el reflejo de deglucin Evitar la broncoaspiracin

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Recuperar al mximo el nivel de autoalimentacin

CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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Dieta equilibrada individualizada segn las caractersticas del paciente. Al principio, si existe disfagia, administrar NE pero progresando hacia la dieta normal, segn el estado del paciente. En el periodo intermedio el paciente puede ser alimentado con dieta normal durante el da y NE por sonda por la noche, para alcanzar los aportes necesarios. Paulatinamente se introducen alimentos con textura crema (batidos de fruta

PARLISIS CEREBRAL (PC)

La parlisis cerebral (PC) se define como un grupo de trastornos del movimiento o de la postura, de comienzo precoz y debidos a procesos patolgicos en el cerebro inmaduro. La PC constituye el trastorno neurolgico incapacitante ms frecuente en la infancia. Habitualmente el dficit motor va acompaado de alteraciones en el aprendizaje, del lenguaje, retraso mental, trastornos visuales e hipoacusia. Esta patologa comporta una limitacin importante en la calidad de vida del nio y de la familia. La prevalencia de la PC en los pases desarrollados es de 2-2,5/1000 recin nacidos vivos. La relacin entre varones y mujeres es de 1,4 a 1. No hay una nica causa de la PC, sino que es la suma de varios factores de riesgo (genticos y congnitos) asociada a alteraciones perinatales graves que comportan isquemia o anoxia intraparto.

3- Tetraplejia espstica, es la forma ms grave y se acompaa de espasticidad generalizada. 4- Parlisis cerebral discintica con movimientos coreicos y posturas anormales por trastornos del tono muscular. 5- Parlisis cerebral atnica que cursa con hipotona muscular generalizada y gran debilidad en las extremidades inferiores. 6- Parlisis cerebral atxica que se presenta con ataxia de las extremidades inferiores y superiores y cadas frecuentes o con desequilibrio y balanceo al andar.

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Las formas clnicas ms frecuentes de la PC son: 1- Hemiplejia (suele ser espstica) debida a malformaciones cerebrales, leucomalacia periventricular unilateral, lesiones en el tlamo y ganglios basales, o por lesiones subcorticales. 2- Diplejia congnita, afecta ms a las extremidades inferiores (espstica o atxica).

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL:

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CARACTERSTICAS DE LA DIETA:

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Debido a las diferentes alteraciones motoras y del tono muscular que presentan los enfermos con PC, el tipo de alimentacin variar dependiendo de la gravedad de cada situacin. As pues habr nios con retrasos en el aprendizaje de la succin, masticacin y/o deglucin, que debern ser alimentados de forma artificial a travs de gastrostoma, mientras que otros podrn alimentarse con dieta normal, de fcil masticacin y ayuda. Las alteraciones motoras que afectan directa (imposibilidad de deglutir) e indirectamente la alimentacin (incapacidad de autoalimentarse) favorecen el riesgo de malnutricin. Este riesgo existe desde los primeros aos de vida, pero se agrava en periodos de mayor crecimiento. La posibilidad de broncoaspiraciones permanece a lo largo de toda la vida.

La gran diversidad de presentacin de esta patologa hace que no haya un nico patrn alimentario. La alimentacin se adaptar a las necesidades individuales segn el crecimiento del nio. Mientras el nio es lactante podemos obtener los nutrientes necesarios con productos infantiles, e ir diversificando la dieta segn tolerancia del paciente hasta la total introduccin de todos los grupos de alimentos. RECOMENDACIONES

Los nios y los adultos con parlisis cerebral presentan en menor o mayor medida discapacidades y minusvalas para toda su vida, lo cual hace imprescindible un programa de aprendizaje que tambin debe incluir el proceso de alimentacin. Si existe disfagia, espesar lquidos con espesantes comerciales o gelatinas e intentar maniobras para facilitar la deglucin. En nios mayores o adolescentes debemos utilizar alimentacin normal o con textura modificada, pero en cantidad y concentracin adecuada.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Cubrir las necesidades nutritivas atendiendo de forma especfica a la edad del nio y a sus discapacidades Mantener un buen estado nutricional Aportar los nutrientes necesarios para asegurar el crecimiento Intentar el aprendizaje de los hbitos alimenticios por parte del paciente

TUMORES CEREBRALES
Son tumores que tienen su origen en el tejido cerebral (tumores primarios) o son metstasis de una neoplasia existente fuera del cerebro (tumores secundarios).

Los tumores intracraneales incluyen los procesos benignos expansivos y las lesiones malignas. Pueden aparecer en cualquier zona estructural del cerebro y se denominan de acuerdo con los tejidos de los que surgen.

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Clasificacin histolgica, localizacin, incidencia y manifestaciones clnicas

Nombre y pronstico
Glioblastoma Maligno Infiltrante Astrocitoma Infiltrante Crecimiento lento Baja malignidad Oligodendroglioma Infiltrante Vascularizante Calcificante Ependimomas Infiltrante Meduloblastoma Crecimiento rpido Maligno Meningioma Benigno Evolucin lenta Tumores de la hipfisis Crecimiento lento Neurinoma acstico Benigno Encapsulados Crecimiento lento Hemangioblastoma Crecimiento lento Benigno Craniofaringioma Crecimiento lento Metastsicos o secundarios

Localizacin
Hemisferio cerebral

Incidencia / edad
20% adultos 50-60 aos 2/3 en hombres 25% Infancia, adultos de 30 a 50 aos 5% adultos 30-40 aos

Clnica
Cefalea, mareo nusea, transtornos del comportamiento Convulsiones, dficits focales Convulsiones, cefalea, alteraciones del comportamiento, signos del PIC Hidrocefalia

Tronco, cerebelo hemisferios cerebrales

Lbulos frontales

Paredes del ventrculo

5% Primeros 20 aos

Cerebelo, base del IV ventrculo Hoz parasagital de los lbulos frontal y parietal

23% Infancia

Vrtigo, cefalea, desequilibrio de la marcha Generales y focales, aumento de la PIC

15% Mujeres 40-60 aos

Hipfisis

8% Aumenta con la edad

Alteraciones visuales, endocrinas, cefaleas

Zona vesicular del VIII par craneal

7% Adultos

Alteraciones auditivas, parlisis facial, dolor

Cerebelo

2%

Marcha inestable, ataxia

Alrededor de la silla turca

4% Menores de 15 aos

PIC

Variada

25%

Variada

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL:

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CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Dieta equilibrada que asegure un aporte de protenas y de energa suficiente para tolerar la patologa. El tratamiento puede aumentar las necesidades nutricionales del enfermo. Tomar alimentos con fibra insoluble para evitar el estreimiento o con fibra soluble en caso de diarrea. Elegir alimentos fciles de digerir. RECOMENDACIONES
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El enfermo que padece un proceso tumoral presenta un cuadro que se caracteriza por astenia, adelgazamiento y anorexia, por causas metablicas provocadas en general por el ritmo de crecimiento del tumor. Y que favorece la aparicin de malnutricin. Esta situacin se agrava por los citostticos que se emplean en la quimioterapia y la radioterapia (disminucin del apetito, nuseas, vmitos). Otros efectos secundarios producidos por el tratamiento y que afectan a la alimentacin son: fatiga, diarreas, estreimiento, dificultad para masticar, alteraciones del gusto y del olfato, sequedad de boca, aumento o disminucin de la salivacin, depresin por dolor, fatiga, estrs, preocupacin por el tratamiento, pensamientos de muerte, etc.

Hacer mens variados y apetecibles y procurar un ambiente tranquilo y agradable. Recomendar comidas frecuentes (56 da) y poco abundantes. Modificar la textura de los alimentos y bebidas para mejorar la deglucin (purs, lquidos espesados, ...). Evitar alimentos que tengan mucho volumen y poco aporte energtico. Ofrecer la comida al paciente cuando no est fatigado. En caso de nuseas y vmitos, los alimentos salados son mejor tolerados que los dulces. Hacer comidas calientes y fras por separado y ver la tolerancia. Si el sentido del gusto y del olfato estn alterados, evitar olores intensos.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional. Mantener una buena hidratacin.

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Aumentar la posibilidad de una reaccin favorable a los tratamientos.

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Permitir una mejor tolerancia a los efectos secundarios del tratamiento. Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA)

Enfermedad neurolgica, descrita por Charcot y Joffroy en 1869, caracterizada por la degeneracin progresiva de las neuronas motoras de la corteza cerebral, de los ncleos motores del tronco enceflico y de las astas anteriores de la mdula espinal. Es de causa desconocida y de fatal pronstico, con afectacin bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfinterianas. Es la ms grave de las enfermedades neuromusculares. La incidencia es de 1-2 casos por 100.000 hab./ ao (su aparicin espordica es el 90 95% de los casos y la forma familiar el 10%). La evolucin de la enfermedad es variable, de pocos meses a varios aos, con una duracin media de 3 aos. La supervivencia a los 5 aos es del 25% como media. Su forma habitual de comienzo es la debilidad muscular, de forma asimtrica y se acompaa de atrofia muscular y signos piramidales, afectndose posteriormente de manera similar el lado opuesto. Los sntomas progresan con el empeoramiento de los grupos musculares previamente afectados y con aparicin de sntomas similares nuevos. En el curso de la enfermedad aparece parlisis y atrofia de los brazos, espasticidad de extremidades inferiores e hiperreflexia generalizada, surgiendo la sensacin de dolor y frialdad de las zonas afectadas. Los calambres, la sialorrea y la prdida de la capacidad para hablar tambin estn presentes.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL: En la ELA aparece disfagia por debilidad y falta de coordinacin en la musculatura bulbar. La presencia excesiva de saliva en la boca (sialorrea) puede producir babeos y atragantamientos. La historia natural de la enfermedad conlleva una prdida de los depsitos de grasa y de masa corporal neta, a la vez que aumenta las necesidades de energa en reposo, sobre todo para la respiracin. Adems existen varios factores que contribuyen a disminuir la ingesta: prdida de fuerzas en las extremidades superiores, temor a atragantarse, depresin, etc. Disminuye la densidad sea debido a la inmovilizacin, la disminucin del aporte de vitamina D y la falta de exposicin solar. El papel del estrs oxidativo en la patogenia de la enfermedad hace recomendable la ingesta de antioxidantes. El estreimiento es muy frecuente debido a la inmovilidad, a la dieta con escasez de fibra y a la disminucin del aporte de lquidos.

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OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional Asegurar una correcta hidratacin Facilitar la deglucin Evitar los problemas asociados como la disfagia Prevenir el estreimiento

CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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Comer despacio y sin hablar hasta no haber tragado cada bocado.

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Las modificaciones de la dieta deben individualizarse segn el tipo de la disfuncin de cada paciente, pero asegurando que la dieta siga siendo apetecible y nutricionalmente adecuada. La dieta debe ser rica en fibra (legumbres, cereales, frutas y verduras). Asegurar el aporte de vitamina E (antioxidante) aceites vegetales y germen de maz. Deben evitarse la ingesta de bebidas alcohlicas y carbonatadas. Es importante aportar a travs de la dieta calcio y Vitamina D. Asegurar un mnimo de 2 l/da de lquidos para prevenir la deshidratacin.

Permanecer con el paciente mientras come o visitarle mientras lo hace. Dar tiempo suficiente para comer. Tomar los lquidos sorbiendo a travs de una pajita o a cucharadas. Espesarlos cuando sea necesario. Despus de cada comida comprobar que no hay restos de comida en la boca. Controlar el peso del paciente. En situaciones especficas puede instaurarse la nutricin por:
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Gastrostoma Endoscpica Percutnea. A travs de Sonda Enteral.

RECOMENDACIONES
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Colocar al paciente sentado y con la cabeza flexionada. En el caso de dificultad para tragar slidos, deben evitarse los alimentos secos y los que se desmenuzan y forman pequeas bolas en la boca. Los alimentos de buen sabor, calientes o fros, estimulan mejor el reflejo de deglucin. Valorar la capacidad de deglucin antes de cada toma. Asegurar que la consistencia de bebidas y alimentos sea la adecuada. Las raciones deben ser pequeas y frecuentes (5/6 veces al da).

ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)

Enfermedad crnica que afecta la sustancia blanca (mielina) del cerebro y la mdula espinal. El 80 % de los casos aparece entre los 20 y 40 aos de edad, afectando ms a las mujeres. Su evolucin puede ser en forma de pequeas lesiones inflamatorias, que a veces se traducen en sntomas o signos de inicio brusco denominados brotes o exacerbaciones. Al inicio de la enfermedad, los brotes son ms frecuentes y existe una mayor tendencia a la recuperacin total o parcial de los mismos. Con mucha frecuencia pueden pasar aos de intervalo entre un brote y otro. Existen formas benignas que no dejan secuelas. En otros casos este fenmeno no se presenta y los pacientes empeoran progresivamente. Es una enfermedad muy variable que puede llegar a ser invalidante. Su larga evolucin permite al paciente adaptarse de forma paulatina. Los sntomas son muy variables de una persona a otra, pero en general aparece:

Anestesia Cutnea Caminar arrastrando los pies Prdida de control de esfnteres Alteraciones emocionales Deterioro intelectual

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ALIMENTACIN Y NUTRICIN PROBLEMTICA NUTRICIONAL: En un 85% de los pacientes existen alteraciones intestinales secundarias a ciertos medicamentos, que provocan que, tras la ingesta, no aumente la motilidad del colon. Debido a la escasa actividad fsica y la sobrealimentacin, el exceso de peso puede ser un problema que se agrava si el paciente tiene dificultades para deambular. En el caso contrario, una persona excesivamente delgada tiene mayor riesgo de dolores y ulceraciones por presin.

OBJETIVOS NUTRICIONALES:
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Mantener un buen estado nutricional. Asegurar una ingesta de lquidos correcta. Reducir el aporte de grasas animales. Aumentar la ingesta de fibra. Conseguir el mximo nivel de autoalimentacin.

Problemas oculares (Diplopia, movimientos incontrolados de los ojos, visin borrosa) Disartria Temblor Ataxia Parestesias

CARACTERSTICAS DE LA DIETA:
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Comer como mximo dos huevos por semana. La coccin al vapor o en microondas reduce el contenido graso de los alimentos. Asegurar el consumo diario de 2 piezas de fruta, 2 raciones de verdura (una cruda y otra cocida) y aumentar la ingesta de legumbres, cereales, pan, pasta y arroz integral. Controlar el peso del paciente. En situaciones especficas puede instaurarse la nutricin por:
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Se aconseja una dieta equilibrada e individualizada. Debe ser especialmente rica en fibra. Es importante reducir las grasas de origen animal, por ser ricas en a.g. saturados y colesterol. Asegurar en la dieta los cidos grasos poliinsaturados (aceites vegetales y dos raciones de pescado a la semana como mnimo) y/o vitamina E. Las bebidas alcohlicas agravan la fatiga, la debilidad o los trastornos del equilibrio. Para reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario, se aconseja zumo de arndanos y ciruelas pasas, reducir la ingesta de zumo de tomate, pomelo o naranja ya que provoca el efecto inverso, alcalinizando la orina. Si existe dificultad para tragar lquidos o alimentos adaptar la textura de bebidas y alimentos. (Ver pg. 3) RECOMENDACIONES

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Sonda Enteral. Gastrostoma Endoscpica Percutnea.

Ayudar a los pacientes con discapacidad fsica para comer, cortando o triturando los alimentos. Evitar la carne con mucha grasa (salchichas, embutidos....) y disminuir los productos lcteos enteros. Son aconsejables los quesos blancos. Eliminar toda la grasa aparente y la piel antes de cocinar las carnes y las aves.

COMPLICACIONES: 1- MALNUTRICIN
Es el resultado del desequilibrio entre las necesidades del organismo y la ingesta y/o absorcin de nutrientes, lo que puede conducir a sndromes de deficiencia nutricional. La malnutricin suele ser el resultado de uno o ms de los siguientes mecanismos fisiopatolgicos: menor consumo de alimentos, alteraciones en la digestin y/o absorcin y aumento de las necesidades En este tipo de pacientes las alteraciones ms frecuentes son:
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Falta de control del estado nutricional del paciente, tanto al ingreso como durante su estancia hospitalaria.

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El tratamiento nutricional de estos pacientes debe ser individualizado y multidisciplinar, adecuando la dieta al tipo y grado de disfuncin que provoque la enfermedad y a las caractersticas del paciente, as como su estado nutricional.
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Elaborar dietas muy nutritivas y a poder ser poco cuantiosas. Mantener horarios regulares en las comidas. No aadir caldo o agua a los alimentos, ya que reducimos el valor nutritivo de la dieta. Enriquecer los platos con: quesitos, queso rallado, mantequilla, aceite, nata lquida, clara de huevo, etc. Cuidar la presencia de los platos. Puede ser til administrar suplementos nutricionales. Administracin siempre que se pueda la dieta por va oral. En caso de disfagia total o ingesta oral insuficiente utilizar la va enteral o parenteral.

Sensoriales: cambios en el gusto, olfato, vista y odo. Digestivas: disminucin del peristaltismo, estreimiento, vmitos, etc. Del lenguaje (afasia) que impiden al paciente pedir lo que desea o entender lo que se le ofrece. Polimedicacin, que provoca anorexia e interaccin de algunos nutrientes con los frmacos. De la deglucin (disfagia) y de la masticacin. La movilidad (hemiplejias, apraxias, temblores, etc.). Poca apetencia del paciente ante la dieta teraputica (dietas montonas) o por el cambio del estado de nimo. Desequilibrio cualitativo o cuantitativo de la dieta ofrecida, y disminucin del aporte hdrico. Intolerancia del paciente a determinados alimentos.

2 - DIARREA
No es una complicacin muy frecuente en el paciente con patologa neurolgica que mantiene la alimentacin normal por boca, pero cuando aparece suele ser debida a las siguientes causas:
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Las causas son:

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Administracin demasiado rpida o abundante, sin progresin al inicio. Elevada osmolaridad de la frmula. Contaminacin bacteriana (si se administra a domicilio). Intolerancia a algn nutriente. Temperatura de la mezcla excesivamente baja.

Intolerancia a algn alimento Malnutricin importante Efectos adversos a algunos frmacos Destruccin de la flora intestinal Sobreutilizacin de laxantes Impactaciones fecales

El tratamiento a realizar en estos casos es:

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Parar la alimentacin durante 1 2 horas Valorar el ritmo de la infusin y la temperatura. Comprobar la adecuacin de la frmula (utilizar frmula con fibra soluble). Extremar las medidas higinicas en todo el procedimiento.

El tratamiento a seguir en caso de diarrea es:

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Proporcionar lquidos y electrolitos necesarios para reponer las prdidas. Dieta astringente: disminuir la fibra diettica insoluble de la alimentacin, las grasas, los alimentos que contienen lactosa, y evitar los lquidos muy fros o muy calientes. Es recomendable aumentar la fibra soluble que por su metabolismo acta reabsorbiendo agua a nivel del colon (existen productos comeciales). Recomendar comidas frecuentes y en pequeas cantidades ya que esto facilita la digestin y absorcin de los alimentos. Revisar los efectos adversos de los frmacos

Si la diarrea persiste, ser objeto de diagnstico y tratamiento por parte del mdico.

En los pacientes que reciben nutricin por va enteral, la diarrea es una complicacin bastante ms frecuente y suele ser debida a una inadecuada administracin o prescripcin de la frmula.

3- VMITOS
Los vmitos en el paciente neurolgico, suelen ser un sntoma propio de algunas patologas, como en el caso de la hipertensin intracraneal (HIC). En otras ocasiones pueden ser debidos a complicaciones de diversa etiologa, las ms frecuentes suelen ser:
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Si los vmitos persisten y no se logra 32 mantener un adecuado estado nutricional, es necesario estudiar su etiologa y tomar las medidas necesarias: El tratamiento a realizar en los pacientes que reciben nutricin por va enteral son:
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Parar la nutricin 1 2 horas. Comprobar funcionamiento y colocacin de la sonda. Incorporar al paciente 30 - 45 durante la administracin y mantenerlo incorporado 30 minutos despus. Comprobar el residuo gstrico 1 2 horas despus de parar la nutricin. Confirmar la correcta prescripcin y administracin de la frmula.

Irritacin gstrica Efectos secundarios de algunos frmacos

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En cualquier caso, el vmito puede producir una broncoaspiracin si el nivel de conciencia est disminuido, con el riesgo de hacer una neumona aspirativa. Las acciones a realizar en estos casos son:
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Evitar siempre que se pueda la ingesta de frmacos que pueden producir vmitos durante las comidas. Tomar los lquidos fuera de las comidas principales para impedir la hiperdilatacin gstrica. Mantener al paciente sentado o incorporado durante la ingesta y una hora despus. Dar comidas frecuentes y en pequeas cantidades. Evitar olores y visiones desagradables ya que pueden estimular el centro del vmito. Dar alimentos suaves, sin especias, de consistencia blanda, sin grasa y no muy calientes. Proporcionar higiene bucal antes de la ingesta de los alimentos.

Si persisten los vmitos, el mdico valorar la continuidad o no de la alimentacin, as como la sustitucin de la sonda de calibre fino, por otra de calibre ms grueso que favorezca el drenaje del contenido gstrico.

4 - ESTREIMIENTO
No es fcil definir estreimiento ya que existen muchos patrones de hbitos intestinales diferentes, pero menos de una defecacin semanal debe ser valorada. En el paciente neurolgico, esta complicacin es muy frecuente debido a las siguientes causas:
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Aprovechar cuando la motilidad intestinal es mayor (despus de las comidas o de hacer ejercicio) para ir al bao. Aumentar en lo posible el ejercicio fsico. Si no puede caminar, movilizar el intestino con suaves masajes rotatorios en el abdomen. No recurrir a los laxantes sin que estn prescritos por el mdico. Si hace falta se pueden administrar enemas de forma ocasional previa consulta. Aumentar el aporte de lquidos (2 l/da). Asegurar como mnimo en las 2 comidas principales un plato de verdura y una pieza de fruta, a poder ser comida con piel. Aumentar el consumo de legumbres, cereales integrales (arroz , pasta y pan integral) ya que son ricos en fibra. En caso necesario, enriquecer la dieta con un suplemento diettico rico en fibra. Es til tomar un vaso de agua tibia o caliente, un zumo de naranja o 2-3 ciruelas en ayunas.

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La inmovilidad (factor comn a casi todas las patologas neurolgicas). Escasa ingesta de lquidos (agravada con la disfagia a los lquidos). Efectos adversos de algunos frmacos. Dieta escasa en fibra. Alteracin de la fuerza (hemiplejia, paresias.. ).

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Dependencia de los dems.

Reconocer los signos indicadores de esta complicacin es el primer paso del tratamiento:
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distensin o hinchazn abdominal nuseas ruidos abdominales dolor o espasmos abdominales irritacin o nerviosismo existencia de hemorroides y fisuras

Las recomendaciones de actuacin junto con las dietticas sern bsicas para regular el ritmo deposicional.
l

Mantener en lo posible el patrn intestinal de cada paciente.

RECOMENDACIONES DE HBITOS DE VIDA Adems de los consejos nutricionales, que ya se han comentado, es recomendable animar al paciente a seguir unas pautas de vida:
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Procurar mantener algunas actividades sociales con amigos, vecinos, familiares, etc. para distraerse y sentirse acompaado. Salir a pasear diariamente en horas tranquilas y lugares conocidos. El bao es un buen momento para comprobar el estado de la piel, de las uas y de las zonas con mayor riesgo de ulceracin, pero debemos preservar su autonoma e intimidad. Simplificar la tarea de vestirse y arreglarse empleando prendas y zapatos fciles de abrochar y colocar. Es importante el descanso nocturno por ello se debe instaurar una rutina de horarios, ambiente, etc. En caso necesario se puede solicitar ayuda farmacolgica. Realizar educacin sanitaria al paciente, familia y/o cuidador, para fomentar la autoalimentacin y el cuidado de la nutricin artificial (si se precisa), en todos los estadios de la enfermedad. El apoyo moral del profesional sanitario y de la familia puede ser importante para la recuperacin. Es importante que las familias participen en las asociaciones de familiares, para poder afrontar la enfermedad de una forma ms ptima.

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Seguir un horario de comidas regular. Comer sin prisas y masticar bien los alimentos. Favorecer al mximo la autonoma alimentaria del paciente. Pueden ser tiles los cubiertos adaptados, vasos y platos de plstico, baberos o servilletas grandes y elaborar dietas para comer con las manos. Estar alerta a los signos de disfagia y deshidratacin para actuar lo antes posible, evitando las complicaciones a largo plazo. Es preciso llevar un control de peso para alertar al mdico de ganancias o prdidas y adecuar la dieta. Es especialmente importante mantener una buena higiene bucal. Por ello se recomienda cepillar los dientes y la lengua con un dentfrico, (mnimo 2 veces/da). Hacer enjuagues con agua o con elixir para refrescar la boca. Si nota que los labios se resecan, suavcelos con crema de cacao o vaselina. Evitar las bebidas alcohlicas, procurando beber agua, zumos naturales de frutas e infusiones. Condicionar la casa eliminando los obstculos y adaptndola conforme evoluciona la incapacidad del paciente.
l l

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)*

I- INDICES ANTROPOMTRICOS 1. Indice de masa corporal (IMC=Peso/talla2 en kg/m2) 0 = IMC <19 1 = 19 IMC <21 2 = 21 IMC <23 3 = IMC 23 2. Circunferencia braquial (CB en cm) 0,0 = CB <21 0,5 = 21 CB 22 1,0 = CB >22 3. Circunferencia de la pierna (CP en cm) 0 = CP <31 1 = CP 31 4. Prdida reciente de peso (<3 meses) 0 = Prdida de peso > a 3 kg 1 = No lo sabe 2 = Prdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = No ha habido prdida de peso II- EVALUACIN GLOBAL 5. El paciente vive en su domicilio? 0 = no 1 = s 6. Toma ms de 3 medicamentos por da? 0 = s 1 = no 7. Ha habido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = s 2 = no 8. Movilidad 0 = De la cama al silln 1 = Autonoma en el interior 2 = Sale del domicilio 9. Problemas neuropsicolgicos 0 = Demencia o depresin severa 1 = Demencia o depresin moderada 2 = Sin problemas psicolgicos 10. lceras o lesiones cutneas? 0 = s 1 = no III- PARMETROS DIETTICOS 11. Cantas comidas completas realiza al da? (Equivalente a dos platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas
* 1994 Nestec Ltd.

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12. El paciente consume? - Productos lcteos al menos una vez al da? s no - Huevos o legumbres 1 o 2 veces por semana? s no - Carnes, pescados o aves diariamente? s no 0,0 = s 0 1 s 0,5 = s 2 s 1,0 = s 3 s 13. Consume frutas o verduras al menos 2 veces por da? 0 = no 1 = s

14. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o alimentacin, en los ltimos tres meses? 0 = Anorexia severa 1 = Anorexia moderada 2 = Sin anorexia 15. Cantos vasos de agua u otros lquidos toma al da? (agua, zumos, caf, t, leche, vino, cerveza ...) 0,0 = Menos de 3 vasos 0,5 = De 3 a 5 vasos 1,0 = Ms de 5 vasos 16. Forma de alimentarse 0 = Necesita ayuda 1 = Se alimenta solo con dificultad 2 = Se alimenta solo sin dificultad IV- VALORACIN SUBJETIVA 17. El paciente se considera, a s mismo, bien nutrido? (Problemas nutricionales) 0 = Malnutricin severa 1 = No lo sabe o malnutricin moderada 2 = Sin problemas de nutricin 18. En comparacin con las personas de su edad: cmo encuentra su estado de salud? 0,0 = Peor 1,0 = Igual 0,5 = No lo sabe 2,0 = Mejor Total (Mximo 30 puntos):

, ,

ESTRATIFICACIN: 24 puntos: estado nutricional satisfactorio De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin <17 puntos: mal estado nutricional

RECOMENDACIONES DE INGESTA DIETTICA DIRIAS (RDI) Ed. 2.000

Ma gne sio (m Vit g) am ina D Flu (g or ) (m g) Tia min a( mg Rib ) ofl avi na Nia (m g) cin a( m g) Vit am ina B6 c (m g) ido F lico Vit (g am ) ina c B . Pa 12 ( g n Bio totn ) tin i c o a( (m g g) ) Co lina (g ) Vit am ina C( Vit mg am ) ina E( Sel mg en ) io (
80 130 240 410 400 420 420 420 240 360 310 320 320 320 5 5 5 5 5 5 10 15 5 5 5 5 10 15 0,7 1 2 3 4 4 4 4 2 3 3 3 3 3 0,5 0,6 0,9 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0,9 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 0,5 0,6 0,9 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 0,9 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 6 8 12 16 16 16 16 16 12 14 14 14 14 14 0,5 0,6 1,0 1,3 1,3 1,3 1,7 1,7 1,0 1,2 1,3 1,3 1,5 1,5 150 200 300 400 400 400 400 400 300 400 400 400 400 400 0,9 1,2 1,8 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 1,8 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 2 3 4 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 8 12 20 25 30 30 30 30 20 25 30 30 30 30 200 250 375 550 550 550 550 550 375 400 425 425 425 425 15 25 45 75 90 90 90 90 45 65 75 75 75 75 6 7 11 15 15 15 15 15 11 15 15 15 15 15 20 30 40 55 55 55 55 55 40 55 55 55 55 55
mg )

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mg )

Nios/as
1-3 4-8 500 800 1,300 1,300 1,000 1,000 1,200 1,200 1,300 1,300 1,000 1,000 1,200 1,200 460 500 1,250 1,250 700 700 700 700 1,250 1,250 700 700 700 700

Varones
9-13 14-18 19-30 31-50 51-70 >70

Mujeres
9-13 14-18 19-30 31-50 51-70 >70

RECOMENDACIONES DIETTICAS ALIMENTARIAS DIRIAS (RDA) 10 Ed. 1.989

A Pro t (g) ena s Vit am ( ina g Vit am ( ina g K Hi err o A os
RE )

F sfo ro (

Ca lcio (

A os

Nios/as
1-3 4-6 7-10 16 24 28 45 59 58 63 63 46 44 46 50 50 400 500 700 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 800 800 800 800 800 15 20 30 45 65 70 80 80 45 55 60 65 65 10 10 10 12 12 10 10 10 15 15 15 15 10 10 10 10 15 15 15 15 15 12 12 12 12 12 70 90 120 150 150 150 150 150 150 150 150 150 150

Varones
11-14 15-18 19-24 25-50 > 51

Mujeres
11-14 15-18 19-24 25-50 > 51

Yo do (

Zin c

(m g

(m g

g )

g )

DIETA EQUILIBRADA Una dieta variada y suficiente debe contener los grupos de alimentos de la tabla y cumplir unas cantidades al da o a la semana, tal como se indica en el nmero de raciones a tomar. Grupos de alimentos Lcteos Leche, yogur, queso, natillas, flan, etc. Cereales y patatas Pan, smola, tapioca, arroz, pasta, patatas. Legumbres Guisantes, judias secas, garbanzos, lentejas, etc. Verduras Zanahorias, calabacn, lechuga, cebollas y espinacas (hojas), acelgas, judas verdes, tomate, puerros, coliflor, etc. Fruta Natural, licuada, almbar o cocida Carnes y aves Ternera, pollo sin piel, buey, caballo, cordero, conejo, cerdo, jamn cocido. Pescados Pescado blanco (merluza, lenguado, rape, etc.) y azul (atn, caballa, etc.) Huevos Grasas Aceite, mantequilla, margarina Bebidas Cunto es una racin 200 ml de leche (1 vaso) o 2 yogures o 80 g de queso fresco 3 rebanadas de pan o 3 cucharadas soperas de cereales (30 g) o 60 g de pasta o 1 patata mediana 60g de legumbres secas Cuntas raciones tomar 2 3 raciones al da

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4 a 6 raciones al da

2 3 raciones a la semana 2 raciones al da

1 plato

1 pieza mediana

2 3 raciones al da

100 g de carne

4 5 raciones a la semana

120 g de pescado

5 6 raciones a la semana

2 huevos 2 cucharadas soperas 5 vasos corresponden a 1 litro

2 3 raciones a la semana 2 raciones al da 5 a 8 vasos al da

A R B O L

D E

D E C I S I N
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Evaluar estado nutricional y requerimientos Valorar alimentacin actual Puede alimentarse por boca? Si Existe dificultad para masticar? No Intestino funcionante?

Con dificultad Presenta disfagia?

No Dieta normal

Si Dieta triturada

Leve/moderada

Grave

Si

No NPT

Espesar lquidos y utilizar purs los puede tragar?

Si Cubre totalmente los requerimientos diarios?

No

Nutricin enteral

Si Situacin socio familiar favorable?

No

Si ABT Con espesante si es necesario

No ABA Ingesta >75% ABT+ABA

Valorar NE

Ingesta 50-75% Ingesta < 50% ABA+ ABA+ suplementacin suplementacin

ABT: ALIMENTACIN BSICA TRADICIONAL ABA: ALIMENTACIN BSICA ADAPTADA NE: NUTRICIN ENTERAL NPT: NUTRICIN PARENTERAL TOTAL

ALIMENTACIN BSICA
DIETAS TRITURADAS PARA ELABORAR EL MEN DIARIO

. . .

C o m i da y c e n a
Purs elaborados a base de aves, carnes, pescados, verduras, etc. Ricos en protenas, energa, vitaminas y minerales. Controlados en sal, azcar y colesterol. RESOURCE PUR 4 RECETAS
Calentar y servir.

RESOURCE PUR INSTANT 6 RECETAS

Aadir 4 5 cucharadas soperas a un vaso y cuarto de agua, caldo o leche. Remover y listo.
de 7 a 10 raciones por estuche

Po s t r e
Purs a base de frutas con efecto bfidus, ricos en vitaminas y minerales. RESOURCE COMPOTA DE FRUTAS
Manzana y pera Aadir de 3 a 4 cucharadas soperas a un vaso de agua o zumo. Remover y listo
20 raciones por estuche

D e s ay u n o y m e r i e n da
Papillas de cereales adaptadas al adulto, elaboradas a base de cereales y frutas. Ricas en vitaminas y minerales. RESOURCE CEREALES
8 Cereales con Miel Multifrutas Crema de Arroz
20 raciones por estuche

Aadir 3 4 cucharadas soperas a un vaso de leche, agua o zumo. Remover y listo.

Multifrutas y Crema de Arroz aptas para diabticos.

ADAPTADA AL ADULTO
MODIFICACIONES DE LA TEXTURA PARA HIDRATAR Y NUTRIR EN DISFAGIA
Financiado por la Seguridad Social*

A BA
alimentacin b s i c a a d a p t a d a a l a d u l t o

. . . .

RESOURCE ESPESANTE
Espesa al instante cualquier lquido o pur Consistencia adaptable a cada necesidad: espesa gradualmente a medida que aadimos cucharadas No modifica el sabor de las bebidas y alimentos de base Puede usarse en fro y en caliente

Tambin dispone de Resource Espesante sabor naranja, para espesar agua Resource Espesante tambin puede utilizarse para dar forma a los purs y as ganar apetitosidad en los platos. Para ello, basta utilizar una manga pastelera, una cuchara para bolas de helado, moldes etc.

RESOURCE AGUA GELIFICADA

Bebida saborizada en textura gel Abrir y servir Sabores con azcar: limn, frutos del bosque y menta Sabores sin azcar: naranja y granada

ENRIQUECEDORES DE LA DIETA
RESOURCE SINLAC
Preparado lcteo sin lactosa adaptado al adulto Sabor tipo leche. Puede mezclarse con cacao, caf etc.
15 sobres unidosis

RESOURCE BENEFIBER Fibra soluble para disolver en cualquier lquido o pur.

No modifica el sabor, el olor ni la textura.
Para ms informacin puede contactar con el Telfono de Atencin al Profesional de Novartis Consumer Health: 900 12 25 67
*Financiado por el Sistema Nacional de Salud para las indicaciones includas en la Orden Ministerial n 13742 del 2.6.98, publicado en el B.O.E. n 139 del 11.6.98

SOCIEDAD ESPAOLA DE ENFERMERA NEUROLGICA

Con la colaboracin de: Novartis Consumer Health S.A.