Guia Fiebre Amarilla - Argentina Enero 2009

Autoridades
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina E. FERNÁNDEZ DE KIRCHNER
Ministra de Salud
Lic. María Graciela OCAÑA
Secretario de Programas Sanitarios
Dr. Juan Carlos NADALICH
Subsecretario de Prevención y Control de Riesgos
Dr. Humberto JURE
Director Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos
Dr. Hugo FERNÁNDEZ
Director de Epidemiología
Dr. Juan Carlos BOSSIO
Staff
Director
Dr. Juan Carlos Bossio
Coordinadora
Dra. Mabel I. Moral
Colaboradores
Lic. Karina Balbuena
Dr. Christian Hertlein
Dra. Agustina Marconi
Lic. Pablo Orellano
enfermedades infecciosas | fiebre amarilla

GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD
Pág 3. Información para el equipo de salud
Pág 13. Recomendaciones para la organización de las actividades en el Equipo

de Salud
Pág 17. Información para la población
Pág 23. Anexos

Guía para el equipo de salud Nro. 1
ISSN
Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación

Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autónoma de Bs. As., República Argentina
Teléfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar
Impresión: Enero/2009
Suscripción gratuita
INFORMACIÓN
PARA EL EQUIPO DE
SALUD
1. Introducción
2. Manifestaciones Clínicas
3. ¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?
4. ¿Cómo confirmar la sospecha diagnóstica de
Fiebre Amarilla?
5. ¿Cómo se tratan los pacientes con Fiebre
Amarilla?
6. Flujograma de manejo de caso sospechoso
7. ¿Qué se debe hacer si se confirma?
8. ¿Cómo notificar el caso de Fiebre Amarilla?
9. Prevención de Fiebre Amarilla en la familia y la
comunidad

Información para el equipo de salud
1. Introducción
La fiebre amarilla es una zoonosis de etiología viral aguda, de corta duración y de gravedad varia-
ble, transmitida por la picadura de mosquitos hematófagos infectados por el virus de la fiebre
amarilla, que es un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae.
La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad reemergente y un problema para la

Salud Pública, ya que la coexistencia del virus de la fiebre amarilla, de personas no inmunizadas
y de una alta densidad de vectores, unidos al mayor desplazamiento de los individuos, está
generando el resurgimiento de esta enfermedad en algunas ciudades.
Esta enfermedad es altamente transmisible en presencia de personas susceptibles y mosquitos
vectores, pero no se transmite por contacto ni por vehículos comunes.
En alrededor del 85% de los casos es autolimitada. En el 15% restante, que evolucionan a casos
graves con manifestaciones hemorrágicas, la tasa de mortalidad puede llegar al 50%.
Sin embargo, hay medidas de prevención eficaces que permitirían controlar el problema: la
vacunación, el control del vector, el diagnóstico precoz, y la implementación de las medidas de
control de foco, para poder prevenir brotes.
Para llevar esto a cabo, es importante la participación de todo el equipo de salud y la comuni-
dad, para organizar acciones, que progresivamente contribuyan a disminuir el riesgo de enfer-
mar de la población expuesta en las zonas de riesgo.
Desde el punto de vista epidemiológico, existen dos ciclos de transmisión de la fiebre

amarilla: el selvático y el urbano.
En el ciclo selvático la aparición en humanos es precedida por la circulación viral entre monos,
que posibilita la transmisión al hombre por mosquitos vectores del género haemagogus y
sabethes.
En este ciclo, la infección se produce en general entre hombres jóvenes que, por razones de
ocupación, se ven expuestos a los mosquitos infectados en esas áreas.
El ciclo urbano se caracteriza por la circulación de virus entre humanos susceptibles, a través de
la picadura del mosquito vector (Aedes aegypti), que es un mosquito de hábitos domésticos.
El ciclo se inicia cuando un humano infectado en la zona selvática, viaja en período de viremia
a centros urbanos con mosquitos vectores, que al picarlo se infectan, pudiendo entonces trans-
mitir la fiebre amarilla a otro individuo susceptible, estableciéndose así la cadena de infección.
Período de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24-48 hs antes de aparecer la
fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro.
El mosquito puede tornarse infectante, tras un período de 9 a 12 días después de haber picado
a una persona virémica, y permanecer así por el resto de su vida adulta, que es de 4 a más de 30
días según las condiciones ambientales.
La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen segundos ataques.
La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos dura aproximadamente 6 meses.
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Evolución de la fiebre amarilla en las áreas de alto riesgo de Argentina
En 1966 se aisló por primera vez el virus de la fiebre amarilla en el país, en un brote de fiebre
amarilla selvática, sin que se volviera a encontrar el virus hasta principios del 2008, cuando se
lo aisló en monos.
En marzo del 2008 se confirmó el primer caso de fiebre amarilla selvática, siendo éste el primer
caso en el país desde 1966.
Entre enero y mayo de 2008, se registró un brote de fiebre amarilla selvática en la provincia de
Misiones, con ocho casos autóctonos de fiebre amarilla selvática, de los cuales uno falleció.
La prevención de la fiebre amarilla selvática solamente es posible por medio de la

vacunación, pero para prevenir la fiebre amarilla urbana, son útiles además los pro-
gramas de control del vector.
2. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la fiebre amarilla son muy variables y van desde formas asin-
tomáticas, pasando por formas leves con sintomatología inespecífica, hasta la fiebre hemo-
rrágica clásica.
La evolución de la enfermedad pasa por tres estadios:
Período de infección que aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito, corres-
ponde al inicio de los síntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente presenta fiebre mayor de
39 grados, escalofríos, cefalea, nauseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión
facial y bradicardia. En el laboratorio en este período, hallamos leucopenia con neutropenia
relativa, aumento de las transaminasas y albuminuria.
Es un período corto con una duración de 3 a 6 días.
Casi todas las infecciones ceden en esta etapa iniciándose la etapa de recuperación que dura
entre 2 a 4 semanas.
El segundo período es el de remisión, que puede durar de 2 a 48 hs, en el que los síntomas
ceden y el estado general del paciente mejora.
En aproximadamente del 15 al 25% de los casos, los síntomas reaparecen en forma mas grave
y sobreviene el tercer período: período de intoxicación. En éste se presenta ictericia, dolor
epigástrico, manifestaciones hemorrágicas, como epistaxis, hemorragia gingival, hematemesis
y melena, alteración hepática, llegando a la falla renal que se manifiesta como oliguria - anuria.
En los casos que llegan a este período la letalidad es del 50% y se produciría entre el 7ª y 10ª día
de aparecidos los síntomas.

Las distintas formas clínicas de la fiebre amarilla, también pueden encontrarse en otras en-
fermedades febriles que evolucionan con ictericia y signos de sangrado como el dengue, la
leptospirosis, otras fiebres hemorrágicas, la malaria.
Es difícil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clínica, si el paciente no

se encuentra en el estadío final de la enfermedad, cuando el cuadro incluye ictericia,
manifestaciones hemorrágicas y anuria.
3. ¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?
Se debe sospechar fiebre amarilla en todo caso de síndrome febril, definido como un pa-
ciente de cualquier edad y sexo que presente fiebre de menos de 7 días de duración,
acompañado de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin
etiología definida, procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia
de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antiamarílica previa.
El cuadro es más sospechoso aun en presencia de ictericia, signos de sangrado o insuficiencia
renal.
A los pacientes con sospecha de Fiebre Amarilla, se le deben solicitar los siguientes exámenes
de laboratorio que ayudarán al diagnóstico de causa y de severidad:
• Hemograma (con Plaquetas),
• Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina),
• Función renal
4. ¿Cómo se confirma la Fiebre Amarilla?
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico con-
firmatorio de fiebre amarilla por laboratorio.
La confirmación del diagnóstico de fiebre amarilla se hace por alguna de las siguientes técnicas,
dependiendo del momento del inicio de los síntomas y la toma de la muestra:
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:

• Aislamiento del virus de la fiebre amarilla,
• Detección de secuencias genómicas virales por PCR en suero.
Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:

• Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IG G del virus de la fiebre amarilla
(seroconversión) en muestras de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia, en
pacientes sin historia reciente de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros
virus de la familia Flaviviridae.
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En pacientes post mortem:

• Detección del antígeno específico en tejidos por inmunohistoquimica, PCR de tejidos,
aislamiento viral en muestras de suero tomadas por punción cardiaca.
5. ¿Cómo se trata el paciente con Fiebre Amarilla?
No existe tratamiento específico para la Fiebre amarilla y sólo se realizan medidas de sostén.
En los casos leves sólo se realiza tratamiento sintomático, evitando los salicilatos para prevenir
hemorragias.
Aquellos pacientes con síntomas graves (leucopenia, plaquetopenia, oliguria, hemorragias) de-
ben ser hospitalizados para realizar terapia de apoyo.
Se debe evitar el contacto de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5 días
desde el comienzo de la enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible rocia-
dos con insecticidas de acción residual, o usando repelentes, o con mallas metálicas.
Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado
de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente
de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y
sin vacuna antiamarílica previa.
6. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASO SOSPECHOSO
Atención a los signos de alarma: Sangrado, Ictericia, Oliguria.
SI presenta alguno Si NO presenta ninguno

de esos síntomas de esos síntomas
Solicitar (*) • Inicio de síntomas < 5 días:

• Hemograma (con Plaquetas), tomar muestra para aislamiento
• Hepatograma (GOT, viral.
GPT, bilirrubina), • Inicio de síntomas > 5 días:
función renal. tomar muestra para Ig G
• Toma de muestra para Segunda muestra a los 14 días
serología* de inicio de los síntomas.
ALTERADO NORMAL
• Tratamiento sintomático
• Dar pautas de alarma al paciente
• Control ambulatorio 24-48 hs (proceder
como al inicio evaluando signos de alarma)
INTERNACIÓN
• Control de contactos
(Sospecha de Fiebre Amarilla Grave)

7. ¿Qué hacer si se confirma el caso sospechoso de Fiebre

Amarilla?
• Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla.
Se debe vacunar con vacuna antiamarílica a los no inmunizados, sean contactos o vecinos.
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de

transmisión y los métodos de prevención.
Vigilar la aparición de otros casos de Síndrome Febril.
Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la

destrucción o inversión de recipientes con agua o la aplicación de larvicidas.
• Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla
Investigar los sitios a los que concurrió el paciente 3 a 6 días previos a la aparición de la en-
fermedad, manteniendo en especial vigilancia a todas aquellas personas no inmunizadas que
hayan visitado el mismo lugar.
Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de

transmisión y los métodos de prevención.
Promover la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la

destrucción o inversión de recipientes con agua o la aplicación de larvicidas.
8. ¿Cómo notificar el caso de Fiebre Amarilla?
La notificación debe hacerse en la planilla de notificación de Síndrome Febril.
Todo Síndrome Febril que se sospeche que puede ser debido a Fiebre Amarilla debe ser notifi-
cado en forma individual (nominal), utilizando la vía más rápida disponible: teléfono, fax, correo,
etc, al nivel superior que corresponda, sea el Hospital o el Área Programática.
Se adjunta en el anexo planilla de notificación.
9. Prevención en la familia y la comunidad
La principal medida de prevención es la vacunación.
Se debe aplicar la vacuna a partir del año de vida y hasta los 60 años* en todos aquellos que
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viven o viajan a zonas de riesgo** (Resolución 857/2007)

La vacuna es segura, tiene una eficacia del 95% y protege a partir de los 10 días de su aplicación.
La inmunidad es duradera, probablemente dure para toda la vida, no siendo necesaria la reva-
cunacion rutinaria.
En lo posible no debe vacunarse durante el embarazo. De ser necesario vacunar, no aplicar

antes del 6to mes de embarazo, aunque no hay evidencias de que la vacuna cause anomalías
en el feto.
En los pacientes VIH positivos no está contraindicada la vacunación, pero no se recomienda en

aquellos que presenten signos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
La vacuna de la fiebre amarilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna,

incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, paperas,
varicela), siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes.
Si la vacuna antiamarílica no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de
virus vivos, se deberán aplicar respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
Solamente está contraindicada su aplicación junto a la vacuna del cólera.
Aunque la vacuna de la fiebre amarilla es de las mas seguras, como en todo producto biológico,
puede ocasionar reacciones adversas, sobre todo en mayores de 60 años, conocidas como:
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización, (ESAVI).
En el anexo se informan cuales son dichos eventos.
(*) En caso de brotes, lo que será informado por la autoridad sanitaria, puede aplicarse la vacuna a partir de los
9 meses y en mayores de 60 años.
(**) La zona de riesgo nacional e internacional se actualiza periódicamente por el Ministerio de Salud de la
Nación.
Otras medidas que contribuyen a la prevención son:
• El control del vector:

El control del vector está en general a cargo de organismos municipales, provinciales o nacio-
nales, quienes realizan tareas de bloqueo mediante aplicación de larvicidas y fumigación con
insecticidas.
Es muy importante que el equipo de salud:

• Verifique que los responsables de las actividades de control del vector están realizando las
tareas correspondientes en el área en la que reside el caso detectado.
• Informen y estimulen a la población a realizar actividades que controlen el desarrollo de
los mosquitos.
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• La vigilancia de los casos febriles:

Por la dificultad del diagnóstico de la fiebre amarilla en los estadios iniciales, en zonas de riesgo
es de suma importancia hacer vigilancia de los Casos Febriles sin foco. Esta vigilancia permitiría
identificar los casos de fiebre amarilla que han desarrollado las formas menos graves o no he-
morrágicas de la enfermedad.
Se debe organizar la búsqueda activa de síndrome febril agudo en pacientes no

inmunizados, en áreas donde se han presentado casos, y en lugares visitados por los
casos en 3 a 6 días previos al comienzo de la enfermedad.
ISSN 11
RECOMENDACIONES
PARA LA
ORGANIZACIÓN DE
LAS ACTIVIDADES
1. Recomendaciones para la organización de las

actividades en el Equipo de Salud
13
Recomendaciones para la organización de las actividades
1. ¿Qué pueden Ud y su equipo de salud hacer para contribuir al con-

trol de la Fiebre Amarilla en su área?
Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla.
Garantizar la cobertura de la vacuna antiamarilica:
ü Controlando el carnet de vacunación en adultos y niños en las consultas al centro de salud.
ü Mediante la visita de promotores en terreno, que en forma activa y casa por casa, detectarán
pobladores no vacunados y procederán a su vacunación.
Realizar tareas de control del vector:
ü Organizar actividades de descacharrizado en forma rutinaria para lograr la eliminación de

criaderos del vector.
ü Implementando la visita de los promotores de salud a los barrios retirando todo objeto que
pueda contener agua y pudiera convertirse en un criadero de mosquitos.
ü Estimulando a la población para la eliminación de todo recipiente que pueda contener agua
y alojar huevos de Aedes, mediante charlas, folletos, etc.
Promover en la población hábitos para prevenir picaduras de mosquitos:
En aquellos hogares donde hay niños menores, o embarazadas no inmunizadas o pacientes

que por algún motivo tienen contraindicada la vacunación, se debe hacer especial hincapié en
las medidas de prevención de picaduras mediante:
ü El uso de repelentes y telas mosquiteras en los lugares y horas del dia de mayor riesgo, como
por ejemplo, en las cunas donde duermen los bebes, especialmente durante el día.
ü Informando acerca de los hábitos del mosquito para evitar la exposición al mismo, en las
horas de mayor actividad (durante el día o en horario nocturno siempre que haya iluminación
artificial).
ü Informando acerca de la utilidad de los repelentes, y de ropas adecuadas, de mangas largas

y claras.
Búsqueda activa de casos febriles:
ü Planificar la búsqueda activa de pacientes con síndrome febril agudo mediante la visita de
promotores en terreno casa por casa, en zonas donde se han presentado casos, y en lugares
visitados por los casos en 3 a 6 días previos al comienzo de la enfermedad.
ISSN 15
Tareas de prevención de brotes:
ü Organizar en la comunidad la vigilancia de epizootias (aparición de enfermedad y muerte de

monos en zonas selváticas).
ü Promover en la consulta, en la visita domiciliaria y si es posible a través de organizaciones

sociales, la denuncia del hallazgo de monos muertos/enfermos.
Realizar tareas de comunicación social:
ü Promover actividades educativas con los distintos actores sociales, para lograr la partici-
pación comunitaria en tareas de prevención y control.
Tareas de notificación:
Ante cualquier caso sospechoso de fiebre amarilla o Síndrome febril sin foco se debe completar
la ficha de notificación correspondiente.
Si Ud. no se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla
Garantizar la vacunación antiamarílica a personas que viajen a áreas de riesgo
ü Informando a su población cuáles son las áreas de riesgo de Fiebre Amarilla y que deben va-
cunarse con 10 días de anticipación en el caso de que deban viajar a ellas por razones laborales,
familiares, recreativas etc.
ü Vacunando a toda persona de 1 a 60 años que tenga que desplazarse a las áreas de riesgo.
ü Realizar actividades educativas con la comunidad, informando sobre la fiebre amarilla, el

mosquito, el modo de transmisión y los métodos de prevención.
Además, usted también puede contribuir al control de la Fiebre Amarilla realizando las si-
guientes acciones que se describieron en sección anterior:
Realizar tareas de control del vector

Promover en la población hábitos para prevenir picaduras de mosquitos
Tareas de prevención de brotes
Tareas de comunicación social
Tareas de notificación
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INFORMACIÓN PARA
LA POBLACIÓN
1. ¿Qué es la Fiebre Amarilla?

2. ¿Cómo se contagia?
3. ¿Qué puedo hacer para prevenir la Fiebre Amarilla?
4. ¿Cuáles son las zonas de riesgo?
5. ¿Cómo puedo saber si tengo FA?
6. ¿Hay algún tratamiento?
7. ¿Qué puede hacer Ud.?
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Información para la población
1. ¿Qué es la Fiebre Amarilla?
Es una enfermedad producida por un virus, que se transmite por la picadura de un tipo de mos-
quito, que previamente ha picado a una persona enferma y de esa manera se ha infectado.
No todos los mosquitos contagian la fiebre amarilla, sólo aquellos que previamente han picado
a un individuo enfermo.
Se llama fiebre amarilla, porque a muchos de los que se enferman se les pone la piel de ese
color.
2. ¿Cómo se contagia?
El contagio solo se produce por la picadura de los mosquitos infectados.
No se contagia a través del contacto personal, objetos ni la leche materna.
Si bien cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, las personas de mayor edad y los
niños, tienen mayor riesgo de presentar una enfermedad seria.
Existen dos ciclos de transmisión de la fiebre amarilla: el selvático y el urbano.
El ciclo selvático incluye a los mosquitos hemagogus y sabethes y a los monos, y el ciclo
urbano involucra a otro tipo de mosquito, el aedes aegypti, que vive en las casas, y a los seres
humanos.
El ciclo selvático se produce sólo entre los monos, y comienza cuando los monos son pica-
dos por los mosquitos infectados. En este ciclo interviene el hombre esporádicamente cuando,
generalmente por razones de ocupación, es expuesto en la selva a los mosquitos haemagogus
y sabethes infectados.
Cuando esa persona que ha sido infectada en la zona selvática viaja a la ciudad, y es picado a su
vez por un mosquito, en este caso el aedes aegypti, ese mosquito se infecta pudiendo transmitir
la fiebre amarilla al picar a otras personas no vacunadas, dando así comienzo al ciclo urbano.
3. ¿Cómo puedo hacer para prevenir la Fiebre Amarilla?
Si vivimos o vamos a viajar a una zona de riesgo debemos estar vacunados.

La vacuna es segura y efectiva, y se puede colocar a partir del año de vida junto al resto de las
vacunas hasta los 60 años de edad.
La protección de la vacuna comienza 10 días después de la aplicación, y tiene una duracion de
10 años.
Si no estamos vacunados, o si nos colocamos la vacuna hace menos de 10 días y debemos
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viajar a una zona de riesgo, debemos evitar picaduras de mosquito colocándonos repelentes,
ropas claras y de mangas largas y pantalones largos.
Tratemos de no permanecer en espacios abiertos durante las horas donde hay mas mosquitos:
desde el atardecer hasta entrada la noche.
También hay que usar repelente en abundancia y renovar la aplicación cada 4 horas, especial-
mente si se estuvo en contacto con agua o si se transpiró en abundancia.
4. ¿Cuales son las zonas de riesgo para enfermar de Fiebre Amarilla?
En Argentina, se consideran zonas de riesgo para enfermar de fiebre amarilla, todos aquellos
departamentos que sean limítrofes con los países de Brasil, Bolivia y Paraguay.
Esto entonces implica que todos los departamentos de las provincias de Misiones y For-
mosa son de riesgo.
En la provincia de Chaco el departamento de riesgo es: Bermejo.
En la provincia de Corrientes los departamentos de riesgo son: San Cosme, Itatí, Berón de
Astrada, San Miguel, Ituzaingo, Santo Tome, Gral Alvear, San Martín, Paso de los Libres.
En la provincia de Jujuy los departamentos de riesgo son: Ledesma, Santa Bárbara, San
Pedro.
En la provincia de Salta los departamentos de riesgo son: San Martín, Rivadavia, Anta,
Oran.
5. ¿Cómo puedo saber si tengo Fiebre Amarilla?
A veces la enfermedad se presenta parecida a una gripe, y en otros casos puede producir en-
fermedades graves con hemorragias.
Si no está vacunado contra la fiebre amarilla y ha viajado o vive en una zona donde se conocen
casos de fiebre amarilla y tiene fiebre alta, dolores musculares acompañado o no por dolor de
cabeza, consulte al Centro de Salud, informe al personal sobre los lugares visitados, y allí le dirán
si es posible que se trate de fiebre amarilla y qué debe hacer.
6. ¿Hay algún tratamiento para la Fiebre Amarilla?
No hay un tratamiento específico para la enfermedad.

Solamente se tratan los síntomas: Por eso es importante, ante la sospecha, concurrir al Centro
de Salud, donde le indicarán las medidas adecuadas a cada caso.
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Información para la población
Solamente tenga la precaución de no usar aspirina, si tiene la sospecha de que puede tener
fiebre amarilla.
Trabajemos para erradicar el mosquito

Si erradicamos el mosquito, evitaremos la transmisión de la infección, así que debemos eliminar
los envases artificiales que acumulan agua innecesariamente como gomas de autos, latas en
desuso, etc. y renovar cada 3 días el agua de bebederos de animales, floreros, etc. ya que es allí
donde se reproducen los mosquitos.
Los monos también se enferman de fiebre amarilla, y a veces son los primeros en enfermarse.
Por eso si vemos monos muertos o enfermos, debemos informar al Centro de Salud.
7. ¿Qué puede usted hacer?
ü Si vive o viaja en zonas de riesgo para Fiebre Amarilla, asegúrese de tener la vacuna tanto Ud.
como su familia.
ü Evitemos la reproducción de los mosquitos, vaciando todos los envases naturales que acu-
mulan agua.
ü Si no está vacunado, y tiene síntomas como fiebre alta, dolores musculares, dolor de cabeza,
su piel está amarilla, tiene escalofríos o náuseas, consulte al Centro de Salud, y siga las indica-
ciones que allí le realicen.
ü Avise en caso de mortandad de monos en su zona.
ü Hable con sus amigos y vecinos para informarlos acerca de las medidas para prevenir la
Fiebre Amarilla.
Bibliografía:
- Ministerio de Salud y Acción Social, Manual de Normas y Procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de
Notificación Obligatoria, Argentina 2007
- Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. 2005.
- Manual Para La vigilancia epidemiológica y control de la Fiebre amarilla Venezuela 2004
- Monath T, Yellow fever: an update, The Lancet Infectious Diseases, vol 1 pag 11-20, agosto 2001
- Organización Panamericana de la Salud, El Control de las enfermedades transmisibles, 18 edición
- Organización Panamericana de la Salud, Control de la Fiebre Amarilla, Guía Práctica, 2005.
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ANEXOS
1. Flujograma de manejo de caso sospechoso

2. Diagnósticos diferenciales de las enfermedades
febriles Ictero Hemorrágicas
3. Ficha de notificación de Síndrome Febril
4. ESAVI esperados después de la administración de la
vacuna de fiebre amarilla
5. Ficha de notificación de ESAVI
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Anexos
1. FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASO SOSPECHOSO
Paciente de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de 7 días de duración, acompañado
de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida, procedente
de área de riesgo para fiebre amarilla y/o de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y
sin vacuna antiamarílica previa.
Atención a los signos de alarma: Sangrado, Ictericia, Oliguria.
SI presenta alguno Si NO presenta ninguno

de esos síntomas de esos síntomas
Solicitar (*) • Inicio de síntomas < 5 días:

• Hemograma (con Plaquetas), tomar muestra para aislamiento
• Hepatograma (GOT, viral.
GPT, bilirrubina), • Inicio de síntomas > 5 días:
función renal. tomar muestra para Ig G
• Toma de muestra para Segunda muestra a los 14 días
serología* de inicio de los síntomas.
ALTERADO NORMAL
• Tratamiento sintomático
• Dar pautas de alarma al paciente
• Control ambulatorio 24-48 hs (Proceder
como al inicio evaluando signos de alarma)
INTERNACIÓN
• Control de contactos
(Sospecha de Fiebre Amarilla Grave)
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2. Diagnósticos diferenciales de las enfermedades febriles Ictero

hemorrágicas
Enfermedad Modo de Cuadro clínico Ictericia Manifestaciones Laboratorio

transmisión hemorrágicas
Fiebre Picadura de Inicio súbito, fiebre Presente, Entre el tercer y Leucopenia Neu-
Amarilla mosquito alta, cefalea, do- precoz cuarto día tropenia Eritrosedi-
lores musculares, mentación (ERS)
postración, escalo- Alta, bilirrubina
fríos, nauseas alta
Leptospirosis Contacto de la Inicio súbito, Presente, Tardías Leucocitosis, neu-
piel con muco- cefalea, escalofríos, tardía trofilia, ERS alta,
sas o alimentos fiebre, dolores creatinina alta.
contaminados musculares,
con orina anorexia, vómitos y
de animales postración
infectados
Malaria Picadura de Fiebre periódica, Presente Menos tendencia Anemia precoz,
mosquito esplenomegalia, hemorrágica leucopenia.
anemia, cefalea,
nauseas, vómitos,
postración, tem-
blores, sudoración.
Hepatitis Fecal, oral, trans- Fiebre leve o Presente Pueden estar Leucopenia
Virales fusión, vertical, ausente, anorexia, presentes
inyecciones y dolor abdominal,
sexual cefalea, mialgia
generalizada
Dengue Picadura de Fiebre alta, Ausente Petequias, epistaxis Hemoconcen-
mosquito cefalea, mialgia, gingivorragia tración,
dolor abdominal, plaquetopenia
hepatomegalia
Fiebre Inhalación de Inicio lento y Ausente Petequias en axilas Leucopenia,
hemorrágica aerosoles, de gradual, fiebre, y tórax, epistaxis, plaquetopenia,
saliva y excretas malestar, cefalea, melena hemoconcen-
de roedores mialgia gene- tración, proteinuria
contaminados ralizada, edema
palpebral
Hantavirus Inhalación de Inicio abrupto, Ausente Hematemesis, Proteinuria,
aerosoles, de fiebre alta, escalo- hemoptisis, oliguria,
saliva y excretas fríos, mialgia melena, leucocitosis.
de roedores severa, cefalea hemorragia ocular
contaminados frontal, rubor de
rostro
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Anexos
3. Fichas de notificación Síndrome Febril
FICHA DE INVESTIGACION DE CASOS

DE SINDROME FEBRIL SF
Definición de caso de síndrome febril: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración,
acompañado de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
Hoja 1
1. DATOS DEL DECLARANTE

Provincia:______________________ Departamento:____________________ Localidad:_________________
Establecimiento Notificante:_______________________ Fecha de Notificación: _____/______/______
Apellido y Nombre del Profesional:______________________________________________________________________
Tel.:____________________ Fax:___________________ e-mail:_______________________________
2. IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellido y nombres:_________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento _____/______/______ Edad: ________ Sexo: M ( ) F ( ) DNI: ________________________
Domicilio actual:_______________________________________________Tel. propio o vecino:_____________________
Referencia de ubicación domicilio:__________________________________Localidad____________________________
Urbano ( ) Rural ( ) Departamento__________________________Provincia___________________________________
3. DATOS CLINICOS
Fecha de inicio de la fiebre: _____/_____/________ Fecha de la consulta: _____/_____/________

Si No Ign. Si No Ign. Si No Ign.
Fiebre (....... 38º C) Dolor abdominal Esplenomegalia
Fiebre cíclica Inyección conjuntival Oligoanuria
Cefalea Tos Sind. confusional
Mialgias Disnea Sind. meningeo
Artralgias Taquipnea Encefalitis
Dolor retro ocular Prurito Sind. Hemorrágico*
Erupción Ictericia
Náuseas Hepatomegalia
Vómitos (*) Especificar (marcar con una cruz): petequias…; púrpura....; epistaxis…; gingivorragia…;
Diarrea hemoptisis......,melena….; vómitos negros…; otros……………………………
Tensión: MIN ................/MAX................. Pulso:............../min. Prueba del torniquete: POS ( ) NEG ( ).FR……..…./min
Hto:........% GB:................../mm3. Fórmula: ......./......../......./......./........ Plaq:........................./mm3. VSG:.............mm
4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Ocupación de riesgo:________________________ Lugar de trabajo: Urbana ( ) Periurb ( ) Rural ( ) Silvestre ( )
Viajó durante los últimos 45 días? Si ( ) No ( ) Fecha: __/__/__ Destino____________________________________

Estuvo en el campo, monte, lugar de recreación? Si ( ) No ( ) Fecha: __/__/__Lugar__________________________
Conoce casos similares? Si ( ) No ( ) Quién/es? ____________________________ En que fecha? ____/____/____
Estuvo en contacto en forma reciente con agua estancada? SI ( ) NO ( ) Donde?:__________________________
Ingresó a una vivienda que haya estado cerrada por mucho tiempo? SI ( ) NO ( )
Tuvo contacto con monos muertos? SI ( ) NO ( ) Donde?_______________________________________________
Tuvo contacto con otros animales? SI ( ) NO ( ) Donde?________________________________________________
Fue recientemente a cazar o pescar? SI ( ) NO ( ) Donde?____________________ Fecha: ____/____/____
ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN (confirmar con carnet)
Antiamarílica: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Última fecha de vacunación: _____/______/______
Fiebre Hemorrágica Argentina: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Última fecha de vacunación: _____/______/______
ISSN 27
Fichas de notificación Síndrome Febril (continúa de pág. 27)
FICHA DE INVESTIGACION DE CASOS

DE SINDROME FEBRIL SF
Definición de caso de síndrome febril: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración,
acompañado de mialgias o cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida.
Hoja 2
SOSPECHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA

(calificar por n° de orden) Paludismo ( ) Dengue ( ) Fiebre Amarilla ( ) Leptospirosis ( ) FHA ( ) Hantavirus ( )
Rickettsiosis ( ) Virus del Oeste del Nilo ( ) Encef. de San Luis ( ) Otros: _________________________________
5. DATOS DE LABORATORIO
Fecha de la 1ª muestra: _____/______/______ Resultado:_____________________ Método:_______________________

Fecha de la 2º muestra: _____/______/______ Resultado:_____________________ Método:_______________________
6. ACCIONES DE CONTROL Y PREVENCION
Droga utilizada para el tratamiento:_________________ Dosis indicada:___________________________
Identificación de contactos o expuestos: Si ( ) No ( ) Nº de contactos o expuestos identificados:_____
(según norma) Nº de contactos positivos:__________________
Quimioprofilaxis a contactos o expuestos: Si ( ) No ( ) Nº de profilaxis indicadas:__________________
Droga utilizada para la profilaxis:___________________
Bloqueo con vacunas: Si ( ) No ( ) Nº de vacunas aplicadas:__________________
Bloqueo con insecticidas, rodenticidas, etc.: Si ( ) No ( ) Nº de viviendas controladas:_______________

Sitios de riesgo controlados (basurales, cementerios, etc.): Si ( ) No ( ) ¿Cuales?:__________________
Insecticida/rodenticida/biocida utilizado:_________________________ Cantidad aplicada:_____________
¿Se hizo tratamiento espacial? Si ( ) No ( )
Insecticida utilizado para tratamiento espacial:____________________ Cantidad aplicada:_____________
Otras acciones de control aplicadas:__________________________________________________________
7. EVOLUCION Y CLASIFICACION DEL CASO
Paciente Hospitalizado: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Fecha hospitalización: _____/______/______

Condición del alta:____________________________________________ Fecha del alta: _____/______/______
Fecha de defunción: _____/______/______
Clasificación final: _____________________________________ Fecha: _____/______/______
28
Anexos
4. ESAVI esperados después de la administración de la vacuna de fie-

bre amarilla
Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización, (ESAVI), se definen

como todo cuadro clínico que se produzca después de la administración de una vacuna y que
supuestamente se le atribuya a ese hecho. Un ESAVI severo es todo aquel evento que resulte
en hospitalización o fallecimiento. Estos últimos son los que en general se notifican de manera
obligatoria al sistema de vigilancia.
Los casos de ESAVI se clasifican de la siguiente manera:
1. Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no está relacionado a la vacuna (en-

fermedad producida por otra etiología).
2. Evento relacionado con la vacuna.
a. Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error programático).
b. Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna.
3. Evento no concluyente, cuando la evidencia disponible no permite determinar la etiología del
evento.
Los ESAVI esperados post-vacunación con vacuna contra Fiebre Amarilla se clasifican en
1. Leves a moderados
2. Severos
Leves a moderados:
Se presentan en 0-42% de los vacunados, ocurren entre el 5º y 10º día post vacunación y los
más frecuentes son los siguientes:
• Cefalea
• Fiebre
• Malestar general
• Reacción local en el sitio de inyección
Severos:
Son mucho más raros y ocurren a diferentes intervalos de tiempo después de la aplicación de
la vacuna. Los más importantes son los siguientes:
• Enfermedad Viscero-trópica:
• Es un cuadro similar a la enfermedad, generalmente fatal.

• Existe poca información sobre las condiciones subyacentes del paciente que favorecen
su aparición.
• Ocurre generalmente 1-7 días post aplicación de la vacuna
• La incidencia estimada es de 1-3 casos por 1 millón de dosis, aunque Brasil ha reportado 1
ISSN 29
caso por 10 millones en población de 1 a 60 años.

• En personas > 60 años la incidencia es mas alta: 1 caso por 40,000 – 50,000 dosis aplicadas
(USA).
• Encefalopatía:
• Aparece 7-21 días post-aplicación de la vacuna y se caracteriza por fiebre y signos neu-
rológicos variables que incluyen confusión, meningismo, convulsiones y paresias.
• Incidencia de 0-1 caso por 1 millón de dosis en población de 1 a 60 años.
• Anafilaxis:
• Aparece generalmente en la 1era hora post-aplicación de la vacuna, aunque se han

descrito algunos síndromes de enfermedad del suero hasta 3-7 días después.
• En general se produce en personas con alergia previa al huevo, pero la ausencia del ante-
cedente no la descarta.
• Incidencia: 20 casos por 1 millón de dosis.
30
Anexos
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación Antiamarílica
“Todo caso que habiendo recibido la vacuna antiamarílica presente síntomas de ana-
filaxia o fiebre acompañado de, al menos, uno de estos síntomas:
Mialgias, ictericia, síntomas neurológicos, luego de su aplicación y hasta 30 días pos-
teriores, sin evidencia de otras etiologías que expliquen el cuadro clínico”.
¿Cuándo sospechar que se trata de un ESAVI?
Cuando un paciente que tiene como antecedente reciente (entre horas y 30 días) vacunación
antiamarílica y presenta algunos de los siguientes síntomas:
ESAVI leve a moderado ESAVI severo
Cefalea Anafilaxis:
Fiebre Nauseas y vómitos
Malestar General Urticaria
Reacción local en sitio de inyección Edema
Entre 5 y 10 días posvacunación Inyección conjuntival
Artralgias
Prurito
En las primeras 24 horas posvacunación
Enfermedad viscero-trópica
Cuadro similar a la enfermedad
generalmente fatal
Entre 1 a 15 días post vacunación

Encefalopatía
Fiebre
Confusión
Meningismo
Convulsiones o paresias
Entre 7 a 30 días de vacunación
TODO ESAVI DEBE NOTIFICARSE
ISSN 31
5. Ficha de notificación de ESAVI
MINISTERIO DE SALUD Y AMBIENTE

SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
ANMAT PROGRAMA
VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE
Av de Mayo 869 NACIONAL DE
ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN ESAVI
INMUNIZACIONES
1. PAIS: ARGENTINA 4. CONDICIONES MÉDICAS RELEVANTES PREVIAS A LA
PROVINCIA VACUNACIÓN
(estado o distrito) Alergias SI NO
2.TIPO DE ESAVI Diabetes SI NO
Asociado a la vacuna Hepatopatías SI NO
Asociado a la vacunación Disfunciones renales SI NO
3.DATOS DEL PACIENTE Epilepsia SI NO
Apellido .......................................................................... Inmunosupresión VIH SI NO
Nombre .......................................................................... Tratamiento esteroide SI NO
Edad ............. Talla ................. Pc.............. Enfermedades autoinmunes SI NO
Sexo ............. Peso ................. Pc.............. Desnutrición SI NO
Domicilio .......................................................................... 5.MEDICACIÓN CONCOMITANTE
.......................................................................... ..........................................................................
6.1 Fecha de notificación ____/____/_____ 7. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS POST ESAVI
Fecha de vacunación ____/____/_____ Laboratorio, Rx EEG, otros
Fecha de aparición de ESAVI ____/____/_____ ..........................................................................
DESCRIPCIÓN DEL ESAVI (incluyendo sintomatología y duración) 6.2 RESULTADO DEL ESAVI
............................................................................................... Requirió tratamiento SI NO
............................................................................................... Recuperado "ad integrum" SI NO
............................................................................................... Secuelas SI NO
............................................................................................... Hospitalización SI NO
............................................................................................... Riesgo de vida SI NO
...............................................................................................
...............................................................................................
8. DATOS DE LA VACUNA
Tipo de vacuna Nº de lote/serie Sitio aplicación Dosis Laboratorio Productor
¿Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna? Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas
¿Hermanos, padres, abuelos?
SI Cuando: _____/_____/______ NO SI ¿Cuáles?....................................
NO .................................................
¿Recibió al mismo tiempo otras vacunas? 10. MARCO DE APLICACIÓN DELA VACUNA
SI ¿Cuáles?..................................................... NO Durante la campaña
........................................................................ Por incumplimiento de calendario
¿Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? Indicación médica(ámbito privado)
SI ¿Cuáles?..................................................... NO Otros (brote)
........................................................................
9. LUGAR DE VACUNACIÓN DATOS DEL COMUNICADOR

Hospital Nombre.................................................................................
Centro de atención primaria Apellido..................................................................................
Vacunatorio Lugar.....................................................................................
Farmacia Teléfono.................................................................................
Ambulatorio E-mail.....................................................................................
Resultado ESTUDIO ESAVI NOTIFICACIÓN Nº ...............................................................
Causalidad....................................................................................................... Código ATC............................................................................
Dirección: Av. De Mayo 869, piso 11.CP1084 Bs. As.Tel:(011)4340-0800 int 1166
Fax (011) 4340-0866. E-mail: snfvg@anmat.gov.ar
32

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Autoridades

enfermedades infecciosas | fiebre amarilla

Pág 3. Información para el equipo de salud

Pág 13. Recomendaciones para la organización de las actividades en el Equipo

Pág 17. Información para la población

Pág 23. Anexos

Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación

La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad reemergente y un problema para la

Desde el punto de vista epidemiológico, existen dos ciclos de transmisión de la fiebre

Evolución de la fiebre amarilla en las áreas de alto riesgo de Argentina

La prevención de la fiebre amarilla selvática solamente es posible por medio de la

La evolución de la enfermedad pasa por tres estadios:

Es un período corto con una duración de 3 a 6 días.

Es difícil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clínica, si el paciente no

3. ¿Cuándo sospechar Fiebre Amarilla?

4. ¿Cómo se confirma la Fiebre Amarilla?

Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas:

Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:

En pacientes post mortem:

5. ¿Cómo se trata el paciente con Fiebre Amarilla?

Atención a los signos de alarma: Sangrado, Ictericia, Oliguria.

SI presenta alguno Si NO presenta ninguno

Solicitar (*) • Inicio de síntomas < 5 días:

7. ¿Qué hacer si se confirma el caso sospechoso de Fiebre

• Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla.

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de

Vigilar la aparición de otros casos de Síndrome Febril.

Intensificar la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la

• Si Ud. NO se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla

Informar al paciente, la familia y la comunidad sobre la enfermedad, el mosquito, el modo de

Promover la tarea de eliminar potenciales sitios de reproducción del mosquito, mediante la

8. ¿Cómo notificar el caso de Fiebre Amarilla?

La notificación debe hacerse en la planilla de notificación de Síndrome Febril.

Se adjunta en el anexo planilla de notificación.

9. Prevención en la familia y la comunidad

La principal medida de prevención es la vacunación.

viven o viajan a zonas de riesgo** (Resolución 857/2007)

En lo posible no debe vacunarse durante el embarazo. De ser necesario vacunar, no aplicar

En los pacientes VIH positivos no está contraindicada la vacunación, pero no se recomienda en

La vacuna de la fiebre amarilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna,

En el anexo se informan cuales son dichos eventos.

Otras medidas que contribuyen a la prevención son:

• El control del vector:

Es muy importante que el equipo de salud:

• La vigilancia de los casos febriles:

Se debe organizar la búsqueda activa de síndrome febril agudo en pacientes no

1. Recomendaciones para la organización de las

1. ¿Qué pueden Ud y su equipo de salud hacer para contribuir al con-

Si Ud. se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla.

Garantizar la cobertura de la vacuna antiamarilica:

ü Controlando el carnet de vacunación en adultos y niños en las consultas al centro de salud.

Realizar tareas de control del vector:

ü Organizar actividades de descacharrizado en forma rutinaria para lograr la eliminación de

Promover en la población hábitos para prevenir picaduras de mosquitos:

En aquellos hogares donde hay niños menores, o embarazadas no inmunizadas o pacientes

ü Informando acerca de la utilidad de los repelentes, y de ropas adecuadas, de mangas largas

Búsqueda activa de casos febriles:

Tareas de prevención de brotes:

ü Organizar en la comunidad la vigilancia de epizootias (aparición de enfermedad y muerte de

ü Promover en la consulta, en la visita domiciliaria y si es posible a través de organizaciones

Realizar tareas de comunicación social:

Si Ud. no se encuentra en una zona de riesgo de Fiebre Amarilla

Garantizar la vacunación antiamarílica a personas que viajen a áreas de riesgo

Fecha de inicio de la fiebre: ___/_/____ Fecha de la consulta: _/_/______

Viajó durante los últimos 45 días? Si ( ) No ( ) Fecha: // Destino__________________________________

Fecha de la 1ª muestra: _// Resultado:_ Método:_______

Droga utilizada para el tratamiento:_ Dosis indicada:___________

Paciente Hospitalizado: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Fecha hospitalización: _//____