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Manejo de Accidente Ofidico
Manejo de Accidente Ofidico
DEFINICIN: Toda mordedura de serpiente con o sin inoculacin de veneno que puede producir manifestaciones locales o sistmicas. 2. EPIDEMIOLOGIA: Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relacin 3:1 especialmente en el intervalo de 15 a 44 aos. El 90% de las mordeduras en Colombia son causadas por el gnero Bothrops que incluye mapan y patoco. En el Departamento del Atlntico ocurren en promedio 50 accidentes ofdicos al ao Los accidentes son ms frecuentes en miembros inferiores y al comienzo de la maana o al finalizar la tarde. 3. ETIOLOGIA En Colombia existen tres gneros de importancia por la toxicidad de sus venenos: Gnero Bothrops: Responsable de ms del 90% de los accidentes en Colombia. Bothrops Atrox/Asper: mapan, mapan rabo seco, talla X, boquidor. Porthidium Lansberghi: patoco, patuquillo, Gnero Crtalos: Responsable del 5% de los accidentes en la Costa Atlntica. Crtalos durissus coumanensis: cascabel Gnero Micrurus: Causante de menos del 1% de las mordeduras en Colombia. Micrurus mipartitus: coral rabo de aj Micrurus dissoleucus: coral de la costa 4.FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD PACIENTE El accidente siempre es grave en menores de 15 aos Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes msculos Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral. Ms de seis horas de mordido sin recibir suero antiofdico Sensibilidad cardiaca intrnseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de arritmia. Pacientes con antecedentes de anticoagulacin, enfermedades renales, arritmias cardacas.
5. CARACTERISTICAS DE LAS ESPECIES 1. Tamao igual o > de 1 metro especialmente cascabel y mapan 2. Ofidio que fue agredido accidentalmente (pisado) o enfurecido por manipulacin 3. Accidentes ocurridos en horas de la noche por los hbitos nocturnos de las serpientes venenosas 4. Mordedura del gnero micrurus por lo escaso del suero antiofdico antimicrrico 5. Mordeduras de mapana (bothrops asper) por su capacidad de producir arritmias cardiacas y grandes sangrados.
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7. MANIFESTACIONES CLINICAS A. ACCIDENTES BOTHROPICO (mapan, talla X, patoco) LEVE Lesin puntiforme doble o nica acompaada de edema local moderado y localizado, discreta equimosis, dolor local ascendentes, sin hemorragia en otros rganos del cuerpo y tiempo de coagulacin ligeramente alterado. MODERADO Edema en dos segmentos, pie y pierna, hemorragia en el sitio de la mordedura, sin necrosis o con pocas flictenas hemorrgica, a nivel sistmico presenta gingivorraga, hematuria, sangrado por sitios de venopuncin, PT y TPT infinitos. SEVERO Edema que compromete tres segmentos, hemorragia local, abundantes flictenas hemorrgicas y necrosis local, a nivel sistmico hipotensin severa o choque, hemorragias en varios rganos a la vez: encas, aparato genitourinario, tubo digestivo y pulmones, TP y TPT infinitos.
B. ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel) LEVE Manifestaciones locales: huella de colmillos, dolor moderado tolerable, hipoestesia y parestesia local, sangrado escaso. No manifestaciones sistmicas. Laboratorios sin cambios. MODERADO Manifestaciones locales: igual al leve. Manifestaciones sistmicas: astenia, adinamia, mialgias. Paresia no progresiva de pares craneanos. Laboratorios; ndice ictrico y reticulocitos ligeramente elevados, BUN y creatinina normales o un poco elevados, huellas de albmina, hemoglobina y pigmentos biliares en orina, hemlisis leve, alteracin no progresiva del urograma. SEVERO M. locales: igual al leve. M. sistmicas; fascies neurotxicas, paralisis flcida simtrica progresiva de pares craneanos y extremidades, ptosis palpebral, visin borrosa, paresia de msculos oculomotores, diplopa, paresia de msculos cervicales posteriores, disartria, disfagia, dficit progresivo de la conciencia saliva espesa, disea y cianosis, coluria, hemlisis grave con ictericia.
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C. ACCIDENTES MICRURICO. (Corales, coral rabo de aj) LEVE En el sitio de la mordedura hay dolor y edema mnimos, escaso y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos, entumecimiento. MODERADO Despus de dos horas aparecen las manisfestaciones paralticas, sensacin de fatiga, ptosis palpebral, oftalmoplejia, visin borrosa o diplopa, debilidad de msculos respiratorios. SEVERO Cuando adems de los anterior hay perdidas del equilibrio, dolor en mandbula, disfagia, sialorrea, voz debl, dificultad para caminar y debilidad de los msculos respiratorios puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si tratamiento no adecuado y oportuno.
8. TRATAMIENTO A. ACCIDENTE BOTHROPICO (Mapan, talla X, patoco) Realice historia clinica completa. Retire torniquetes si estn colocados y no aplique NADA I.M. Utilice Dipirona I.V. diluida segn dosis por edad y peso para analgesia efectiva No utilice corticosteroides y no utilice Vitamina K para le control de las hemorragias Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops segn esquemas. Canalizar vena periferica y coloque liquidos (SSN o hartman), toma de signos vitales, toma de tension arterial cada 15 minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el nio esta en shock: 30ml por kilo de SSN o lactato. Se repite la operacin hasta cuando mejore la presin arterial. Medir volumen urinario: Normalmente los nios eliminan ms de 1 ml por kg/h. Si el volumen urinario no es el adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda. Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria.Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda. La orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o severos. Antibiticos: penicilina cristalina: Nios 200.000 UI/kg. Da. En caso de necrosis extensa considere clindamicina o sulbactan ampicilina Se solicita tiempo de coagulacin, de protombina o cuantificacin del fibringeno srico al ingreso, a las 6, 12, 24 y 48 horas. Recuento de plaquetas diario durante 3 das. El TPT, el TP o el fibringeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas. Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 das. Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estril y jabn La profilaxis para el ttano se hace en el segundo da de tratamiento con antioxina o en toxoide segn el estado inmune del paciente.