FUNDAMENTOS

DE

SALUD PBLICA

AUTOR-D IRECTOR

Horacio Luis Barragn

FUNDAMENTOS
DE

SALUD PBLICA
AUTORES

Adriana Moiso Mara de los ngeles Mestorino Oscar Alfredo Ojea

Invitados y colaboradores

La Plata 2007 PRIMERA PARTE

AUTORES

Horacio Luis Barragn Doctor en Medicina (UNLP). Mdico Laboral (F. C. Mdicas. UBA). Graduado en Higiene y Seguridad del Trabajo (F. C. Exactas UBA). Especialista en Salud Pblica. (Colegio de Mdicos. Prov. de Bs. As. Distrito I). Docente Autorizado (UNLP). Profesor Titular regular de Ciencias Sociales y Medicina. Profesor Titular regular de Salud Pblica. (F. C. Mdicas. UNLP). Director del Programa de Mdicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP, para la regin de esta Facultad). Director de la Maestra en Salud Pblica (Orientacin Establecimientos de Salud, CINUS, F. C. Mdicas, UNLP). Adriana Moiso Doctor en C. Mdicas (UNLP). Especialista en Ciencia Poltica (F. Derecho y C. Jurdicas, UNLP). Residencia en Administracin de Salud y Seguridad Social (IOMA, Minist. de Salud y UNLP). Diploma en Gestin de Instituciones de Salud (Univ. de Chile) Ex Director de Planificacin Estratgica y Ex Director Provincial de Capacitacin en Salud (Minist. Salud de la prov. de Bs. As.) (Docente Autorizado (UNLP)). Coordinador de la Maestra en Salud Pblica (INUS, F. C. Mdicas, UNLP). Profesor Adjunto regular de Salud Pblica. (F. C. Mdicas. UNLP). Mara de los ngeles Mestorino Doctor en Medicina (UNLP). Especialista en Neumonologa y Tisiologa (Colegio de Mdicos, Prov. de Bs.As., Distrito I). Ex Mdico de planta Hospital IZEAC San Juan de Dios y ex jefe del Programa de Lucha Contra la Tuberculosis del Ministerio de Salud (Pcia. Bs. As.). Docente Universitario (UNLP). Ex Profesor Titular de Salud Pblica (F. C. Mdicas- UNLP). Directora Asociada del Programa de Mdicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP, para la regin de esta facultad) Oscar Alfredo Ojea Mdico (UNLP). Especialista en Salud Pblica y Administracin en Servicios de Salud (UNLP Colegio de Mdicos Prov. de Bs.As. Distrito I OPS). Responsable de Docencia e Investigacin (Soc. Platense de Geriatra y Gerontologa). Director de Docencia del Foro de Propuestas Educativas Socio-Sanitarias (FoPESS La Plata ONG). Profesor Adjunto interino de Salud Pblica (F. C. Mdicas. UNLP). Coordinador de rea del Programa Mdicos Comunitarios (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP).

INVITADOS ESPECIALES

Jos Mara Paganini Doctor en Medicina (UNLP) Doctor en Salud Pblica (John Hopkins Univ, Baltimore, USA). Ex representante de la OPS/OMS en Nicaragua, Barbados y Colombia. Director retirado de la Divisin de Sistemas y Servicios de Salud. OPS/OMS, Washington D. C. Director del Centro Interdisciplinario Universitario para la Salud (CINUS. F. C. Mdicas. UNLP). Presidente del Centro Especializado para la Acreditacin en Salud (CENAS). Miembro del Comit Ejecutivo de la Sociedad Internacional para la Calidad en Salud (ISQUA). Silvia Elena Gonzlez Ayala Doctor en Medicina (UNLP). Especialista Consultora en Enfermedades Infecciosas (Colegio de Mdicos. Prov. de Bs. As. Distrito 1). Docente Universitario (UNLP). Directora de investigacin y consultora habitual en brotes epidmicos en Argentina y el extranjero. Profesora Titular regular de Infectologa (F. C. Mdicas-UNLP)- Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas (Hospital de Nios IZGA Sor Mara Ludovica de La Plata). Daniel Csar Corsiglia Mdico (UNLP) Especialista Universitario en Cardiologa (F. C. Mdicas UNLP Colegio de Mdicos, prov. de Bs. As. Distrito 1). Especialista Consultor recertificado en Cardiologa (Colegio de Mdicos, prov. de Bs. As., Distrito 1). Especialista en Medicina de Emergencia (Soc. Argentina de Emergencias). Presidente del Comit de Emergencias Cardiovasculares de la Federacin Argentina de Cardiologa (FAC). Ex Jefe de Unidad Coronaria, Director Asociado y Jefe de Docencia e Investigacin (Hospital IZGAyC San Juan de Dios de La Plata) y ex Jefe de Programa de RCP (prov. de Bs. As.). Director Mdico de la Unidad de Emergencias Cardiolgicas (UDEC SA) y Presidente de la Fundacin UDEC. Profesor Adjunto del Postgrado de Cardiologa (F. C. Mdicas UNLP). Presidente de la Sociedad de Emergencias y Medicina de Urgencias del Ro de La Plata (SEMU). Mario Alberto Irazusta Abogado (UNLP). Asesor Legal de Cmaras del Sector de la Salud, Colegios Profesionales y diversos establecimientos asistenciales privados. Integrante de la Comisin Asesora Permanente prevista por el Decr. 3280/90 (Minist. de Salud de la Pcia. de Bs. As.). Asesor Legal de Compaas de Seguros dedicadas al rubro Responsabilidad Civil de Profesionales.

APORTES

ASESORAMIENTO

Prof. Dr. Luis Angel Tau | Historia y C. Jurdicas Prof. Lic. Jorge L. Remes Lenicov | Economa Prof. Dr. Jos Mara Paganini | Salud Pblica Prof. Dr. Juan Carlos lvarez Gelves | Races de la Ctedra Prof. Jorge Abel Iturmendi | Historia Argentina

Nota: las opiniones y errores de los temas tratados deben atribuirse slo a los autores. No comprometen a los arriba nombrados. Los aportes y asesoramientos que aqu se mencionan han ido, en todos los casos, ms all de lo escrito con una generosidad y profundidad en los aspectos tratados que no siempre pudieron ser receptados en su totalidad.

COLABORADORES

Carolina Alessandria
Mdico (UNLP). Residencia en Psiquiatra (Hospital IZGAC A. Korn de Melchor Romero. Prov. de Bs. As.). Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica (Colegio de Mdicos Prov. de Bs. As. Distrito I). Beca como Psiquiatra de Enlace en el IZEAyC Alejandro Korn de Melchor Romero.

Santiago Luis Barragn

Mdico (UNLP). Residencia y Jefatura en Clnica Mdica (Hospital Teodoro Alvarez, CABA). Especialista en Medicina Interna. (Asociacin Mdica Argentina). Docente de Epidemiologa. F. C. Medicas UNLP. Coordinador de rea del Programa de Mdicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP). Facilitador docente del Programa de Uso Racional de Medicamentos (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin F. C. Mdicas UNLP).

Alejandro Horacio Basta

Mdico (UNLP). Residencia Universitaria en Clnica Mdica (Hospital Italiano de La Plata). Especialista en Clnica Mdica (Colegio de Mdicos, Pcia. de Bs. As., Distrito I). Docente de Salud Pblica. (F. C. Mdicas. UNLP).Miembro del equipo de evaluacin establecimientos asistenciales. (CINUS, F. C. Mdicas. UNLP y CIDCAM). A cargo de la Direccin del Curso Nacional de Uso Racional de Medicamentos (Minist. de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP, para la regin de esta facultad).

Mara Gabriela Bisceglia

Mdico (UNLP). Residencia en Clnica Mdica (Hospital IZGA Gral. San Martn de La Plata). Especialista Jerarquizada en Medicina Interna (Colegio de Mdicos. Pcia. de Bs. As., Distrito I). Especialista en Nutricin (Univ. C. Salud. Fund. Barcel, reconocido por el Colegio de Mdicos D. I). Docente universitario (UNLP). Auditor de IOMA (h.1999) y de la Caja de Abogados-Servicios Asistenciales (Pcia. de Bs. As.). Mdico Autorizado del Servicio de Endocrinologa y Nutricin (Hospital. Italiano de La Plata). Docente de Clnica Mdica C y de Salud Pblica (F. C. Mdicas. UNLP).

Marcelo Javier Bourgeois

Profesor en Geografa, (F. de Humanidades y C. Educacin, UNLP). Profesor de Ecologa y Salud Ambiental de la Maestra en Salud Pblica (CINUS F. C. Mdicas UNLP), y del Programa de Mdicos Comunitarios (Minist. de Salud y Ambiente de la Nacin - F. C. M. UNLP). Docente de Salud Pblica y de Ciencias Sociales y Medicina (F. C. Mdicas. UNLP).Investigador de la problemtica de la inmigracin Boliviana en La Plata.

Luis Dilio Ferrero

Mdico (UNLP) Especialista en Clnica Mdica y Especialista en Cardiologia.(Colegio de Mdicos -Prov. Bs.As.- Distrito 1). Magister en Economa de la Salud y Administracin de Organizaciones de Salud (F.C. Econmicas, UNLP).Jefe de la Unidad Coronaria Hospital IZCA Rodolfo Rossi de La Plata. Docente de Salud Pblica (F.C. Mdicas. UNLP).

Federico Giachello
Mdico (UNLP) Residencia universitaria y Jefatura en Cardiologa (Hospital Italiano de La Plata UNLP). Especialista en Cardiologa (Colegio de Mdicos D1 y Federacin Argentina de Cardiologa). Especialista Universitario en Angiografa Diagnstica y Teraputica (UBA). Mdico Autorizado del Serv. y Ct. libre de Cardiologa (Hosp. Italiano de La Plata-UNLP). Cardilogo de planta del Hospital Evita Pueblo (Berazategui). Docente de Salud Pblica (F. C. Mdicas. UNLP). Miembro del equipo de evaluacin de establecimientos asistenciales (CINUS, F.C. Mdicas UNLP y CIDCAM).

Luis Mara Gambarotta

Mdico (UNLP) Residencia en Clnica Peditrica (Hospital IZEAyC Sor Mara Ludovica de La Plata). Licenciado en Medicina y Ciruga (Minist. de Educacin y Ciencia, Espaa), Especialista en Pediatra y Puericultura y en Terapia Intensiva (Colegio de Mdicos, Pcia. de Bs. As., Distrito I). Especialista en Pediatra (Caja Costarricense de Seguro Social). Mdico de planta del Servicio de Terapia Intensiva (Hospital IZEAyC Sor Mara Ludovica). Auditor Mdico del IOMA (Pcia. de Bs. As.), de FECLIBA, de la Caja de Abogados-Servicios Asistenciales (Pcia. Bs. As.) y de OSMEBA Salud (Quilmes). Colaborador docente de Medicina Infantil y Docente de Salud Pblica (F. C. Mdicas. UNLP). Director (provis.) de la Mesa de la Direccin de Servicios Sociales (UNLP).

Jorge Luis Rosotti

Abogado (UNLP). Residencia en Administracin de Salud y Seguridad Social (IOMA-Minist. Salud, Pcia. Bs. As.-UNLP). Maestrando en Gerencia de Sistemas y Servicios de Salud (Univ. Favaloro). Ex Director de Gestin Institucional y actual Coordinador del proyecto de Capacitacin (IOMA, Pcia. de Bs. As.). Docente de Cs. Sociales y Medicina (F. C. Mdicas, UNLP). Docente de la Maestra en Salud Pblica (CINUS, F. C. Mdicas-UNLP) y del Curso de Capacitacin de Administracin de OOSS (COSSPRA).

Luis Mara Sisto

Licenciado en Antropologa (UNLP). Maestrando en Planificacin y Gestin de Procesos Comunicacionales (F. de Periodismo y Comunicacin Social. UNLP). Curso de Postgrado Investigacin en Sistemas y Servicios de Salud, y de Planificacin Local en Salud. (CINUS, F. C. Mdicas. UNLP). Docente de Ciencias Sociales y Medicina (F. C. Mdicas.- UNLP). Coordinador de Campo en la Repblica de Rwanda (frica) del Programa Mejora de los Servicios Sanitarios Esenciales para las Personas con VIH SIDA y sus familias en la regin de los Grandes Lagos (septiembre 2006-2007 contrato Associazione Volontari per il Servizio Internazionale -AVSI).

Fernando Rubn Valdivia

Mdico Veterinario (UNLP). Maestrando en Administracin y Polticas Pblicas (UdeSA). Inspector en Bromatologa y posterior funcionario (Minist. de Asuntos Agrarios, Prov. de Bs.As.) y del SENASA, sucesivamente. Docente de Salud Pblica (F. C. Mdicas, UNLP). Docente de la Maestra de Salud Pblica (CINUS, F. C. Mdicas- UNLP).

Beatriz Marcela Walker

Mdica (UBA). Residencia en Medicina General y Supervisora del rea de Humahuaca (Pcia. de Jujuy). Magister en Drogadependencia y Violencia Familiar (Univ. del Salvador). Profesora Adjunta interina de Salud Pblica y Docente de Epidemiologa (F. C. Mdicas., UNLP). Mdica APS (US N 4, Municipalidad de La Plata) Coordinador de rea del Programa de Mdicos Comunitarios (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin -F. C. Mdicas. UNLP).

EDITORIAL DE UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA EDICIN

LA

Diseo y diagramacin Andrea Lpez Osornio Correccin general Alcira Martnez Graficacin Martn Miguel Maurio Juan Francisco Maurio Pedro Toms Maurio Juan Pablo Gonzlez Arzac Nazarena Ortiz Mara Noel Corvino Natalia Corvino Benjamin Illarreguy Correccin previa Susana N. Barragn de Sisto Norma Barguilla de Corvino Luis Mara Sisto Colaboracin C. INUS Fernanda Arrondo Constanzo Romina Bona Lorena E. Cambeiro Silvina Matheu Sebastin R. Urias Aporte Biblioteca F.C. Mdicas (UNLP) Lilian Urrutia y colaboradores

Debemos un agradecimiento a todos los precedentes enumerados y muy especial a Martn, Juan Francisco y Pedro Maurio que dieron continuidad y reformularon todos los captulos, a Alcira Martnez que hizo una correccin meticulosa y criteriosa en la totalidad del texto, a la Diseadora Andrea Lpez Osornio y a la Directora de la Editorial de la Universidad Nacional de la Plata Mag. Florencia Saintout que promovi la edicin.

DEDICATORIAS

A Mary, una y otra vez, siempre, porque es la fuente. A Santiago y Carolina, a Pablo y Yamila, a Mariana, a Ramiro y a Pilar. A Germn, porque se juega. A Karina, porque acompaa. A Joaqun, Malena, Ernestina y a los que maana vengan, en la esperanza de que encuentren y construyan una Patria mejor para todos. H.L. Barragn A mi familia, que hizo sencillo lo imposible. A mis amigos, nodos luminosos en el tiempo y el espacio. A Diana, constatacin diaria del milagro divino. A. Moiso Al recuerdo de Jos Luis y Ana Mocoroa, que hubieran querido compartir la tarea. M. A. Mestorino Para aquellos que viven dentro de mi... a Mnica, a mis hijos Cintia, Sebastin, y Coralia a mi nieto Santiago, a mis padres, a mis amigos. O. A. Ojea A las familias y allegados de todos quienes aceptaron nuestro pedido de asesoramiento, nuestra invitacin y de quienes colaboraron en los distintos captulos. A las familias y allegados de quienes hicieron la edicin, el tipeo, diseo y correccin. Los autores

NDICE

PRLOGO ........................................................................................................................... 17 RECUERDOS DE LA CTEDRA DE HIGIENE, MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL..................................................................................... 19 CAPTULO 1 LINEAMENTOS DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y DE LA MEDICINA OCCIDENTAL...................................................................................... 21 CAPTULO 2 LAS POLTICAS DE SALUD INTERNACIONALES ................................................................ 67 CAPTULO 3 LOS RITMOS DE LA MEDICINA Y DE LA VIDA ................................................................... 77 CAPTULO 4 LA SALUD SE INSCRIBE EN EL MARCO DEL DESARROLLO HUMANO .......................... 111 CAPTULO 5 ENFOQUES SOBRE EL CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO .............................................. 143 CAPTULO 6 DETERMINANTES DE LA SALUD ....................................................................................... 161 CAPTULO 7 PERFIL EPIDEMIOLGICO EN ARGENTINA ..................................................................... 191 CAPTULO 8 LA POBREZA ...................................................................................................................... 231 CAPTULO 9 DESNUTRICIN ................................................................................................................ 257 CAPTULO 10 ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES: EL DESAFO DEL SIGLO XXI ........... 265 CAPTULO 11 SITUACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL REA METROPOLITANA .......................... 291 CAPTULO 12 COMPONENTES DE LA SALUD PBLICA ......................................................................... 305 CAPTULO 13 LAS VIRTUDES PARA DESARROLLAR LA SALUD PBLICA ............................................. 317 CAPTULO 14 LOS COMPONENTES DE LA ATENCIN MDICA ........................................................... 325 CAPTULO 15 EL PROCESO DE LA ATENCIN MDICA ......................................................................... 335

CAPTULO 16 LAS CONDICIONES DE LA ATENCIN MDICA ..............................................................343 CAPTULO 17 NECESIDADES, DEMANDA Y OFERTA DE ATENCIN MDICA ......................................353 CAPTULO 18 EVOLUCIN HISTRICA DE LA ATENCIN MDICA EN ARGENTINA ..........................361 CAPTULO 19 LOS PROYECTOS DE SEGUROS Y SERVICIOS ..................................................................387 CAPTULO 20 EL PLAN FEDERAL DE SALUD ...........................................................................................411 CAPTULO 21 LA PLANIFICACIN PARA LA SALUD ...............................................................................419 CAPTULO 22 PLANEAMIENTO ESTRATGICO: CONCEPTOS BSICOS Y CARACTERIZACIN DE LOS CONTEXTOS DE APLICACIN ..........................................453 CAPTULO 23 EL ESTADO Y LA ATENCIN MDICA ..............................................................................465 CAPTULO 24 LAS OBRAS SOCIALES Y LA ATENCIN MDICA ............................................................477 CAPTULO 25 EL SUBSECTOR PRIVADO, LAS EMPRESAS DE PREPAGO Y LA ATENCIN MDICA .....505 CAPTULO 26 EFECTORES DE ATENCIN MDICA ................................................................................519 CAPTULO 27 INFORMACIN, GESTIN Y AUDITORA ........................................................................539 CAPTULO 28 INTRODUCCIN A LA GESTIN DE EFECTORES DE ATENCIN MDICA ....................565 CAPTULO 29 INTRODUCCIN AL FINANCIAMIENTO EN ATENCIN MDICA ..................................579 CAPTULO 30 INTRODUCCIN A LOS RECURSOS HUMANOS EN ATENCIN MDICA ....................591 CAPTULO 31 LA ATENCIN MDICA: EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS ........................................597 CAPTULO 32 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL ..................................................................................615 CAPTULO 33 MECANISMOS DE EVALUACIN DE LA ATENCIN MDICA .........................................619 CAPTULO 34 PROMOCIN DE LA SALUD Y NUTRICIN ....................................................................631 CAPTULO 35 TODA LA PREVENCIN SE DESPLIEGA EN LA TERCERA EDAD ......................................653 CAPTULO 36 LAS VACUNAS ...................................................................................................................671 CAPTULO 37 PROFILAXIS EN VIAJEROS .................................................................................................677

PRLOGO

Este libro fue escrito por una necesidad y una obligacin. Los estudiantes de los ltimos aos de la Facultad de Ciencias Mdicas tienen que rastrear en apuntes y notas de clase, muchos de ellos antiguos y escritos con defectos, para aprender Salud Pblica con sus temas completos. Lo mismo les ocurre a los graduados que toman cursos de la disciplina como parte de otras especialidades o del doctorado. Por un lado la red informtica ha permitido un acceso inmediato a todos los temas y problemas relacionados con Salud Pblica. Sin embargo no estn unificados en esa red. Por otro, hay numerosas obras de valor inestimable, tanto de autores del extranjero como de argentinos, que enfocan la especialidad en forma global y exhaustiva. No podemos dejar de citar la obra pionera del maestro Abraam Sonis y sus colaboradores, las ediciones de los profesores Vicente Mazzfero y de Jorge Daniel Lemus, as como el libro de Floreal A. Ferrara, Eduardo Acebal y Jos Mara Paganini. Las publicaciones editadas por Juan Carlos ODonnell y Jorge Alberto Mera agregaron su aporte. Gins Gonzlez Garca y sus colaboradores, siguiendo el espritu rector de Ramn Carrillo, y las de Aldo Neri, el de Arturo Oativia, plantean una actualizacin y son imprescindibles. As tambin lo son publicaciones sobres temas claves de enjundiosos especialistas, de distintas corrientes y orientaciones. Las citas y consultas bibliogrficas estn planteadas no slo como deber legal y acadmico sino como homenaje a esos autores. En nuestro caso, hemos seguido un ordenamiento que responde a la programacin de la Facultad de Ciencias Mdicas de La Plata para la formacin en Salud Pblica, sin dejar de sealar que es imperativo, para quines deben profundizar, recurrir a las obras mencionadas. En Argentina, la Salud Pblica como otros servicios esenciales a la comunidad, transita una larga secuencia de dificultades. Desde hace dcadas se dice que est fragmentada en extremo y en crisis, lo que es cierto. Creemos que una de las razones es el defecto en la doctrina misma, tambin fragmentada a la que queremos contribuir. Ubicamos la Epidemiologa como centro, apoyada en las Ciencias Sociales y las del Ambiente. Consideramos tres grandes instrumentos de servicio comunitario: la Atencin Mdica, accin conjunta del equipo de salud, el Saneamiento y Control del Medio y la Medicina de la Actividad Humana. Cada uno de estos instrumentos tienen, a su vez, numerosos y complejos componentes. Se inicia el presente trabajo con un panorama histrico de la Medicina y de las grandes enfermedades. Un captulo de Jos Mara Paganini marca los momentos y tendencias de la segunda mitad del siglo XX. El que le sigue quiere expresar, a travs de algunos problemas prevalentes, los ritmos acelerados de la investigacin, la educacin y la asistencia y los que marcan la vida de las personas comprometidas en su salud. Siguen dos captulos sobre Crecimiento Econmico y Desarrollo Humano, uno descriptivo de estos marcos en que se inscribe la situacin sanitaria de la comunidad, y otro que resume las principales doctrinas al respecto. El planteo esta actualizado al ao 2004. Los determinantes de la salud de las personas y las comunidades se desarrollan segn las principales perspectivas del pensamiento sanitario. Iniciamos el panorama de la situacin argentina con su perfil epidemiolgico y seguimos con algunos aspectos crticos: la pobreza, la desnutricin y las enfermedades crnicas. Agregamos un captulo sobre la situacin de salud en el Gran Buenos Aires, el rea a nuestro criterio ms compleja para coordinar lneas de accin tanto en lo que hace a lo asistencial como a lo medioambiental. Despus de trazar los componentes de la Salud Pblica y las virtudes cvicas que hacen posible su organizacin sana, nos centramos en la asistencia directa de las personas y comunidades, la Atencin Mdica, describimos sus componentes, sus procesos y condiciones para concluir con los niveles de necesidad, demanda y oferta de asistencia.
FUNDAMENTOS SALUD PBLICA |

DE

17

Presentamos la evolucin de la Atencin Mdica en Argentina en varios captulos, el ltimo resumiendo al actual Plan Federal de Salud. Antes de considerar los subsectores y efectores de Atencin Mdica, dedicamos dos captulos al Planeamiento. De seguido nos abocamos a los grandes subsectores protagonistas en nuestro medio: el Estado, las Obras Sociales, el Privado, y los seguros de ese carcter Recin entonces se hace referencia a los diversos tipos y niveles de efectores y de redes, y las bases de su planeamiento con hincapi en la informacin, como sistema de comunicacin, los registros y clasificaciones que permiten iniciarla. Dedicamos un captulo, escrito por Daniel Csar Corsiglia, a la asistencia de las emergencias y las urgencias. Hemos hecho tres introducciones a la gestin, la financiacin y los recursos humanos, los que deben ser completados en otra instancia, prevista. Tratamos los distintos tipos de evaluacin de la Atencin Mdica. Mario Alberto Irazusta nos aporta un enfoque sobre la responsabilidad profesional y la litigiosidad indebida que tanto afecta las relaciones dentro del sector y amenaza su propio funcionamiento. Finalmente, en esta primera parte, presentamos dos aspectos de la Promocin de la Salud, una genrica, la Nutricin, y otra respecto a una etapa del ciclo vital, el envejecimiento. Cierra esta primer parte, Silvia Gonzlez Ayala con sendos modelos de proteccin de la Salud: las vacunas y la profilaxis en viajeros. Debemos completar temas aqu planteados como introductorios, y agregar un enfoque general sobre la Investigacin y la Educacin en Salud as como el acceso a las tecnologas y medicamentos. Nos resta una segunda parte que los incluya y adems incorpore el enfoque Ecolgico junto al Saneamiento y Control del Medio fsico y social y lo que llamamos, segn una tradicin, la Medicina de la Actividad Humana: del Trabajo y de la Escuela, del Deporte y de la Recreacin. Si bien la bibliografa es amplia nos queda referir numerosos trabajos extranjeros y argentinos, autores de diversas posiciones que valoramos y a quienes estamos obligados a recurrir. Este es un trabajo de equipo, tanto en lo que hace a contenidos, como a presentacin. Nombramos a quienes participaron en ambos aspectos como reconocimiento y les agradecemos profundamente. Sin cada uno de ellos no hubiramos podido emprender la tarea y mucho menos concluirla. Aunque con numerosos defectos y seguramente errores, incluso con algunos captulos sobrecargados, quienes lo lean tendrn la generosidad de sobrellevarlos e indicrnoslos para su oportuna correccin. Debe tenerse en cuenta que la elaboracin ha sido prolongada y en los captulos que afrontan temas de particular dinmica (vg. Crecimiento econmico y Desarrollo humano) los datos y algunas conclusiones han evolucionado. Con esta salvedad, nos atrevemos a dedicar el esfuerzo a quienes nos respaldaron a lo largo de la vida sin pasar por alto un breve recuerdo de quienes condujeron la Ctedra de Higiene, Medicina Preventiva y Social de nuestra Facultad antes que nosotros. El perfil epidemiolgico de una comunidad exige una respuesta organizada y coordinada con esa misma comunidad. Esta respuesta ubica a la Salud Pblica en el campo poltico, entendido como el ejercicio del poder al servicio del bien comn. El acelerado progreso de la ciencia y tecnologa la ubican tambin en el campo econmico. Las instituciones que tienen a su cargo la respuesta, en todos los niveles y subsectores, asumen la responsabilidad de brindar prestaciones con calidad y eficiencia. Finalmente la equidad los debe impulsar a buscar necesidades de Salud de las comunidades y personas, ms all de atender la demanda espontnea y asegurar que todas ellas, en forma independiente de su condicin social o econmica y de su cobertura formal, tengan acceso a las prestaciones integrales que requieren. Este es un problema caro al pensamiento de Jos Mara Paganini, problema crtico que l ha puesto en los primeros planos de la Salud Pblica desde su regreso a Argentina, regreso que no ha sido an valorado con plenitud. La experiencia que Jos Mara acumul en sus largos aos de representante en diversos pases, alto funcionario de la Organizacin Panamericana de la Salud y a lo ancho de todo el mundo, sus trabajos y sus libros, vinieron a reflorecer en la Facultad de Ciencias Mdicas de La Plata, en el Centro Interinstitucional Universitario para la Salud (CINUS)- que dirige- y otras instituciones, como una avanzada hacia la calidad y equidad de la Atencin Mdica. Debo a su presencia, a su incansable labor y a su enseanza sanitaria un especial y amigable reconocimiento.
La Plata, septiembre de 2006.

Horacio Luis Barragn 18 | HORACIO LUIS BARRAGN

RECUERDOS DE LA CTEDRA DE HIGIENE, MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

La ctedra que hoy se llama Salud Pblica y otrora Higiene, Medicina Preventiva y Social, tuvo una trayectoria difcil y conflictiva por la naturaleza de su contenido, de alta implicancia poltica. No conoc, por razones generacionales, a los primeros Profesores Doctores Plades O. Dezeo y Carlos V. Carreo que la tradicin seala como figuras de gran jerarqua personal y acadmica. Me inici cuando conduca la Ctedra, con un alto criterio de ordenamiento y seriedad acadmica, el Profesor Doctor Julio Csar Loza Colomer, a cuya memoria dedico un respetuoso recuerdo. Era su adjunto el Profesor Doctor Floreal Antonio Ferrara, con quin mantuve y mantengo dismeles enfoques, no obstante lo cual apadrin mi tesis doctoral con respetuosos aportes. Transcurr mi carrera posterior bajo la direccin de los Profesores Titulares Doctores Luis Amado, cuya bondad y dedicacin impulsan hoy mi homenaje a su querido recuerdo, y Juan Carlos Alvarez Glves, cuya integridad de profesional, docente y de caballero, motivaron siempre mi admiracin y agradecimiento. Trabajamos juntos con Vicente Tedeschi, profesor adjunto, profesional y docente de decisin e impulso, y con Myrtha A. Escudero, posteriormente Profesora Titular, a quin la vida trunc su conduccin y de quin mantengo un afectuoso recuerdo. Despus de alternativas complejas se hizo cargo de la Ctedra la Profesora Doctora Mara de los ngeles Mestorino, entraable amiga, experimentada sanitarista y docente, mdica de hospital y consultorio, criteriosa y dedicada. Hoy colabora en este trabajo. El Profesor Alvarez Glves ha hecho una cronologa detallada de la historia de la ctedra, de la que me valgo y a quien agradezco por su amistad, para citar a estos docentes y recordar a tantos otros.

La Plata, septiembre de 2006 H. L. Barragn

FUNDAMENTOS

DE

SALUD PBLICA |

19