Electrocardiografa Bsica

Dr. Edgar F. Hernndez Paz, MAGC, FACC Cardilogo

Electrocardiograma

Trazo de voltaje medido por las derivaciones en el eje vertical contra tiempo en el eje horizontal

Historia
Alexander Birmick Muirhead conect cables a la mueca de un paciente febril, obteniendo un trazo de su pulso en 1872, en Londres

Historia
Willem Einthoven invent el primer electrocardigrafo prctico en 1903
Asign las letras P, Q, R, S y T a las ondas Gan el premio nbel en 1924

Sistema de Conduccin

Potenciales de accin de las clulas A) miocrdica, B) Marcapasos

2005 American College of Cardiology Foundation

2005 American College of Cardiology Foundation

El Papel de ECG
Cada cuadro pequeo mide 1 mm x 1mm Vertical: 1 mm = 0.1 mV Horizontal: 1 mm = 0.04 segundos

Ondas e Intervalos
Onda P
Despolarizacin atrial
La despolarizacin del atrio derecho precede a la del izquierdo, causando una melladura en la onda P Duracin: menor de 0.10 segundos

Ondas e Intervalos
Complejo QRS Despolarizacin ventricular Duracin: menor a 0.10 seg

Ondas e Intervalos
Segmento ST:
Desde el fin del QRS hasta el inicio de la onda T Punto J: inicio del ST

Isoelctrico, pero puede cambiar debido a varias condiciones

Ondas e Intervalos
Onda T:
Repolarizacin ventricular
Asimtrica, con amplitud variable La direccin de la onda T es la misma que la deflexin mayor del QRS

Ondas e Intervalos
Onda U:
Causa incierta Repolarizacin del sistema de His-Purkinje?

Amplitud normal < 1/3 de la amplitud de la onda T

Ondas e Intervalos
Intervalo PR:
Desde el inicio de la onda P hasta el principio del complejo QRS

Normal: 0.12 a 0.20 seg

Ondas del ECG

Intervalo QT
Comprende el complejo QRS, el segmento ST y la onda T
Medida de la repolarizacin ventricular Depende de la frecuencia cardaca

Ondas del ECG

Intervalo QT

QTc = QT RR

QTc normal 0.44 segundos

Derivaciones
12 derivaciones: 3 derivaciones estndar de las extremidades 3 derivaciones aumentadas de las extremidades 6 derivaciones precordiales

Derivaciones Estndar

Derivaciones Estndar

Derivaciones Aumentadas

Derivaciones Precordiales

Derivaciones
Extremidades Precordiales

Bipolares

I, II, III aVR, aVL, aVF

--

Unipolares

V1-V6

Derivaciones
I aVR V1 V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Derivaciones
I Lateral II Inferior III Inferior aVR -aVL Lateral aVF Inferior V1 Septal V2 Septal V3 Anterior V4 Anterior V5 Lateral V6 Lateral

Frecuencia Cardaca
Normal: Entre 60 y 100 latidos x minuto
Si el ritmo es regular regla de los 300 Si el ritmo es irregular regla de los 10 segundos

Frecuencia Cardaca
Regla de los 300: Contar el nmero de cuadros grandes entre complejos QRS Dividir 300 entre ese nmero

Frecuencia Cardaca

Cul es la frecuencia? 300 6 = 50 lpm

Frecuencia Cardaca

Cul es la frecuencia? 300 1.5 = 200 lpm

Frecuencia Cardaca
Regla de los 10 segundos: Para ritmos irregulares En la mayora de pginas de ECG hay 10 segundos Contar cuntos complejos QRS hay en una pgina, y multiplicar x 6

Cul es la frecuencia?

33 x 6 = 198 lpm

Ritmo
Ritmo sinusal:

Presencia de ondas P
Ondas P preceden a cada complejo QRS P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR

Frecuencia entre 60 y 100 lpm

Ritmo regular

Eje del QRS

Representa la direccin general de la actividad elctrica del corazn El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30 a +100
-30 a -90 Desviacin a la izquierda
+100 a +180 Desviacin a la derecha

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes

-90

180

0 I

+90 aVF

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes

-90

180

I negativo aVF negativo Eje indeterminado I negativo aVF positivo Eje derecho
+90 aVF

I positivo aVF negativo Eje izquierdo I positivo aVF positivo Eje normal

0 I

Eje del QRS: Mtodo de cuadrantes

Si el eje es izquierdo, ver la derivacin II:

Si II es positivo desviacin izquierda fisiolgica

Si II es negativo desviacin patolgica a la izquierda

Eje del QRS: Mtodo de derivacin isoelctrica

Buscar derivacin de las extremidades ms isoelctrica El eje se encuentra en la derivacin perpendicular a la ms isoelctrica

Eje del QRS: Mtodo de derivacin isoelctrica

-90
aVR
aVL -30

-180 +180
D3+

D 1 D2+

aVF +120

+90

+60

Transicin Elctrica
V 1
2 1

V 6

Cul es la frecuencia? 300 4 = 75 lpm

Cul es el ritmo? Sinusa l

Cul es el eje del QRS? + 60

Gracias!