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EXPLORACIN CARDIOVASCULAR

Edgar Enrique Figueroa Olvera 8A

VALORACIN DEL PACIENTE CON POSIBLE


ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Los pacientes con patologa cardiovascular pueden presentar
una gran variedad de sntomas y signos, que pueden deberse
tambin a patologa no cardiovascular.
Por el contrario, un paciente con patologa cardiovascular
importante puede permanecer asintomtico.

HISTORIA CLNICA EN LA DETECCIN DE


SNTOMAS CARDIOVASCULARES

Dolor torcico

Disnea

Palpitaciones

SNTOMAS CARDINALES DE ENFERMEDAD


CARDIOVASCULAR

Dolor o disconfort torcico

Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, sibilancias

Palpitaciones, mareo, sncope

Tos, hemoptisis

Fatiga, debilidad

Dolor en las extremidades con el esfuerzo (claudicacin)

HISTORIA CLINICA COMPLETA

Enfermedad sistmica

Tabaquismo, alcohol y drogas

Antecedentes familiares (aterosclerosis)

Manipulaciones dentales (endocarditis bacteriana)

LA EXPLORACIN FSICA EN LA DETECCIN DE


SIGNOS DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La exploracin comienza con la toma del pulso y presin arterial.

se debe tomar la presin arterial en ambos brazos y,


preferiblemente, en al menos una pierna
el pulso paradjico, descenso de la presin sistlica de ms de los
habituales 10 mmHg durante la inspiracin, es tpico del
taponamiento pericrdico

ESTADO GENERAL

Insuficiencia cardaca, FR aumentada

Edema de pulmn, taquipneicos y con trabajo respiratorio

Insuficiencia cardaca avanzada, respiracin de Cheyne-Stokes

Las enfermedades sistmicas y varias anomalas congnitas pueden sospecharse por la


apariencia general

EXPLORACION OFTALMOLOGICA

El fondo de ojo puede mostrar retinopata diabtica o hipertensiva o manchas de Roth


(endocarditis infecciosa)

Las arterias retinianas arrosariadas (hipercolesterolemia grave).

La osteognesis imperfecta, asociada a escleras azuladas, tambin se asocia a


dilatacin artica y a prolapso de vlvula mitral.

La oclusin de la arteria retiniana puede deberse a un mbolo, mixoma , aterosclerosis.

Hipertiroidismo: exoftalmos y mirada tpica

Distrofia miotnica: bloqueo auriculoventricular

VENAS YUGULARES

Las venas yugulares externas: presin de la aurcula


derecha (5 - 10 cmH20); la altura (en centmetros) de
la presin venosa central se mide aadiendo 5 cm a
la altura de la distensin yugular observada sobre el
ngulo esternal de Louis.

El pulso venoso yugular normal:


onda a: contraccin auricular
onda e: refleja el pulso carotdeo
descenso x; la onda v: contraccin ventricular derecha
isovolumtrica y es ms marcada en presencia de
insuficiencia tricuspdea

descenso y: apertura de la vlvula tricspide

Las alteraciones en la presin y en el pulso venoso


yugular son tiles para detectar condiciones como la
insuficiencia cardaca, la enfermedad pericrdica, la
enfermedad tricuspdea y la hipertensin pulmonar.

PULSO CAROTIDEO

El examen del pulso carotdeo comprende su volumen y contorno.

Aumentado en frecuencia e/o intensidad: insuficiencia artica, fstula


arteriovenosa, hipertiroidismo, fiebre o anemia.

Insuficiencia artica o en la fstula arteriovenosa el pulso puede ser


bisferiens.

Latido carotdeo retrasado: estenosis artica

INSPECCION Y PALPITACION CARDIACAS

Se pueden sentir mejor con el talon de la mano los fenmenos de baja frecuencia, como
las elevaciones o saltos sistlicos del ventrculo izquierdo (en el pex cardaco) o del
ventrculo derecho (paraesternal en el tercer o cuarto espacio intercostal).

Galope S3 insuficiencia cardaca avanzada

Galope S4 mala distensibilidad ventricular izquierda durante la distole

Cardiopata avanzada el pex ventricular izquierdo es ms difuso y a veces claramente


discintico

Los frmitos (thrill) denota un soplo de grado 4/6 o mayor.

Los fenmenos de alta frecuencia se palpan mejor con la punta de los dedos (chasquido
de apertura de la estenosis mitral o el segundo sonido pulmonar alto en la hipertensin
pulmonar)

AUSCULTACIN

ABDOMEN

Hepatomegalia: fallo ventricular, enfermerdedad sistemica (hemocromatosis o


sarcoidosis)

El reflujo hepatoyugular se demuestra presionando sobre el hgado y observando un


aumento de la presin venosa yugular: fallo ventricular derecho avanzado u obstruccin
al llenado del ventriculo derecho.

Esplenomegalia y Ascitis.

Los riones grandes, palpables y poliqusticos: hipertensin.

Un soplo sistlico sugerente de estenosis de arteria renal o una aorta distendida son
datos clave de aterosclerosis.

EXTREMIDADES
En las extremidades se debe valorar los pulsos perifricos, la
presencia de edema, cianosis y acropaquias.
Cianosis: es la coloracin azulada causada cuando la hemoglobina
reducida excede los 5 g/dl en el lecho capilar.
Acropaquias: perdida de la curvatura normal del las uas en su
origen en los dedos.

EXPLORACION CUTANEA

Pigmentacin bronce: hemocromatosis

Ictericia: fallo cardaco derecho grave o hemocromatosis

Hemangiomas capilares: enf. de Osler-Weber-Rendu o fstulas arteriovenosas


pulmonares y cianosis.

Endocarditis infecciosa: ndulos de Osler , lesiones de Janeway o hemorragias en astilla

Xantomas: hipercolesterolemia grave.