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Prologo
Al Ministerio de Salud le compete la responsabilidad de efectuar la vigilancia de los trabajadores expuestos a plaguicidas, dentro de sus deberes de salud pblica, con el fin de conocer la magnitud de los expuestos a plaguicidas y sus daos a la salud, establecer el perfil de los afectados y aportar al conocimiento de los factores de riesgo involucrados, para as aplicar oportunamente las medidas de prevencin y control. Lo expresado en el prrafo precedente le permite la evaluacin de los ambientes laborales y las medidas de prevencin existentes en los lugares de trabajo. Por lo mismo, cobra real importancia la prevencin de las posibles intoxicaciones agudas y daos crnicos a la salud de las personas, derivadas de una exposicin a estos productos txicos. Este protocolo es una de las herramientas fundamentales para los trabajadores para mejorar el acceso, oportunidad y calidad de los expuestos a plaguicidas a la misma vigilancia en el pas. Este documento fue elaborado por el Departamento de Salud Ocupacional de la Divisin de Polticas Publicas del Ministerio de Salud, en conjunto con Profesional del Departamento de Epidemiologa de la Divisin de Planificacin Sanitaria a quienes agradecemos su constante y valiosa colaboracin.
AUTORES: Mirna Gutirrez Corts, Unidad de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Regin del Bo Bo. Patricia Grau Mascayano, Depto. de Salud Ocupacional, DIPOL, MINSAL Clelia Vallebuona Stagno, Depto. Epidemiologa, DIPLAS, MINSAL Mara Elena Winser Caviedes, Unidad de Salud Ocupacional, DIPOL, MINSAL COLABORADORES: Carlos Yez, Depto. de Salud Ocupacional, ISP Juan Giuliano Manzo, Subdepartamento de Prevencin de Riesgos, SEREMI regin Metropolitana Mara de los ngeles Vias Prez, Subdepartamento de Prevencin de Riesgos, SEREMI regin Metropolitana. Sandra Surez Yez, Subdepartamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Regin del Libertador General Bernardo Ohiggins.
INDICE
1.- ANTECEDENTES....................................................................................................... .3 2.- DESCRIPCION DEL RIESGO A VIGILAR ......................................................................................3 2.1.- Plaguicidas .............................................................................................................7 2.2.- Exposicion a plaguicidas .........................................................................................9 2.2.1.- Trabajadores expuestos .....................................................................................3 2.2.2.- Vas de entrada ................................................................................................. 16 2.3.- Efectos en la salud e indicadores biolgicos ...........................................................3 3.- VIGILANCIA DE EXPUESTOS A PLAGUICIDAS .............................................................................3 3.1.- Respaldo Legal .......................................................................................................7 3.2.- Objetivos ................................................................................................................9 3.3.- Metodologa ...........................................................................................................3 3.4.- Poblacin objetivo ................................................................................................ 16 3.4.1.- Poblacin expuesta a riesgo ................................................................................3 4.- EVALUACION DEL TRABAJADOR ...............................................................................................3 4.1.- Control clnico ........................................................................................................7 4.1.1.- Periodicidad del control clnico y exmenes ........................................................9 4.2.- Indicadores Biolgicos ...........................................................................................3 4.2.1.- Laboratorio........................................................................................................ 16 4.2.2.- Uso de indicadores Biolgicos ........................................................................... 16 4.2.3.- Conducta frente a los resultados ....................................................................... 16 5.- ENFASIS DE LA VIGILANCIA EN LAS ETAPAS DE TRABAJO ...........................................................3 5.1.- Etapa: Antes del ingreso al trabajo .........................................................................3 5.2.- Etapa: Durante la actividad laboral ........................................................................3 5.3.- Etapa: Retiro del trabajo ........................................................................................3 6.- VIGILANCIA AMBIENTAL DEL PUESTO DE TRABAJO.....................................................................3 7.- SISTEMA DE INFORMACION .....................................................................................................3 8.- FUNCIONES Y RESONSABILIDADES ..........................................................................................3 9.- EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ...............................................................................3 10.- DIFUSIN ............................................................................................................................3 11.- ASPECTOS TICOS DEL EXAMEN.............................................................................................3 12.- SANCIONES .........................................................................................................................3 13.- BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 3 14. ANEXOS................................................................................................................................3
1.- ANTECEDENTES
En Chile, al igual que en la mayora de los pases del mundo, existe una utilizacin masiva de plaguicidas, tanto en el rea agrcola como en la sanitaria. El crecimiento que ha tenido el sector agroindustrial en nuestro pas ha trado consigo una creciente utilizacin de plaguicidas, cuya importacin ha crecido en un 23% desde 1998, llegando a cifras de 24.000 toneladas1 en el ao 2002. La amplia utilizacin, libre venta y circulacin de los plaguicidas generan un escenario propicio para la aparicin de intoxicaciones agudas y crnicas. Por esta situacin, una parte importante de la poblacin se encuentra expuesta a estos txicos. El mayor riesgo lo presentan el grupo de trabajadores (as) agrcolas, que corresponden aproximadamente al 13% (772.000) del total de trabajadores ocupados, y los habitantes de zonas rurales, que alcanzan a un 13% de la poblacin2. Con el fin de conocer la magnitud del problema en el pas, el Sector Pblico de Salud conform en 1993 la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Plaguicidas (REVEP), donde en ese perodo participaban 23 de los 28 Servicios de Salud del pas (no se incluye el SESMA), que notifican mensualmente al Ministerio de Salud este tipo de intoxicaciones.3 Esta vigilancia es voluntaria y se realiza a travs de la modalidad universal4, en la cual se incluyen las intoxicaciones de origen laboral, accidental no laboral, voluntaria (con fines suicidas) y provocada (con fines homicidas, o de causar dao). Su notificacin se realiza a travs de los instrumentos validados por los equipos de la red. Las intoxicaciones agudas por plaguicidas constituyen un problema emergente de Salud Pblica. Los casos notificados por la red alcanzaron, entre los aos 1997 y 2003 un total de 4.681 intoxicaciones, con una mediana de 636 y un 33% de los casos en brotes. La letalidad promedio del perodo fue de un 5% y el 38% de ellos requiri hospitalizacin. Los ms afectados fueron trabajadores jvenes, adems se presentaron casos en menores de 15 aos. Durante el desarrollo de la REVEP se detectaron factores de riesgo que creaban un escenario propicio para la presencia de grupos de expuestos a plaguicidas y la aparicin de daos en la salud y del medio ambiente. La participacin de estos factores en la produccin de los casos se ha comprobado a travs de la informacin recogida por la vigilancia, que adems confirma que an se mantienen presentes, dentro de estos se encuentran: - Amplio uso en el territorio y libre venta de plaguicidas de todas las clasificaciones toxicolgicas - Fcil acceso y uso de plaguicidas por poblacin general y laboral - Escaso conocimiento sobre los riesgos para la salud de los plaguicidas en la poblacin, los trabajadores, los empleadores, los agrnomos o asesores en agronoma, los equipos de salud y otros involucrados. - Realizacin de aplicacin de plaguicidas por cualquier persona
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Fuente: http://www.odepa.gob.cl/, Oficina de Estudios y Polticas Agrarias-ODEPA. Fuente: http://www.ine.cl/, Instituto Nacional de Estadsticas 3 Boletn El Viga, N 18 4 Vigilancia Universal: Consiste en el reporte o notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal). Trabaja con casos sospechosos y confirmados. Fuente: Norma Tcnica N 55, Vigilancia de Enfermedades Transmisibles, Departamento Epidemiologa. Minsal. 2000.
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Existencia de limitadas acciones preventivas en el uso laboral y general: incumplimientos de normativas y regulaciones. Falta de regulacin de medidas de prevencin para la aplicacin terrestre y area
Esta situacin que an se presenta requiere el desarrollo de un protocolo nico en el pas para la evaluacin y seguimiento de los trabajadores expuestos a plaguicidas de uso agrcola, forestal, veterinario, sanitario y domstico. En este marco se presenta este documento de directrices para la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a plaguicidas. Este instrumento busca homogenizar esta vigilancia en los trabajadores expuestos, estn afiliados o no a la Ley 16744 e integra la evaluacin del ambiente de trabajo como parte de la vigilancia de los trabajadores expuestos. En resumen este documento busca mejorar la evaluacin del riesgo en los lugares de trabajo y la deteccin precoz de daos en la salud en los trabajadores expuestos a plaguicidas.
2.1.- Plaguicidas5
Definicin de plaguicida o pesticida Pesticida o plaguicida: Se considera como pesticida o plaguicida a cualquier sustancia, mezcla de ellas o agente destinado a ser aplicado en el medio ambiente, personas, animales o plantas, con el objeto de prevenir, controlar o combatir organismos capaces de producir daos a personas, animales, plantas, semillas u objetos inanimados. Tienen este carcter productos con aptitudes insecticidas, acaricidas, nematicidas, molusquicidas, rodenticidas, lagomorficidas, avicidas, fungicidas, bactericidas, alguicidas, herbicidas, defoliantes, desecantes, fitorreguladores, coadyuvantes, antitranspirantes, atrayentes, feromonas, repelentes, y dems de esta naturaleza que se empleen en las actividades agrcolas y forestales. Plaguicida de uso sanitario y domestico5: Es aquel producto destinado a combatir vectores sanitarios y plagas en el ambiente de las viviendas, ya sea en el interior o exterior de stas, edificios, industrias, y proceso industriales, bodegas, conteiner, establecimientos educacionales, comerciales, parques, jardines y cementerios y en medios de transporte terrestre, martimo o areo, as como repelentes o atrayentes no aplicados directamente sobre la piel humana o animal y aquellos contenidos en productos comerciales como pinturas, barnices, productos para el aseo y dems. Plaguicidas segn clasificacin toxicolgica. De acuerdo a lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la clasificacin toxicolgica se basa en el grado de peligrosidad, entendido como la capacidad de producir dao agudo a la salud cuando se produce una o mltiples exposiciones en un tiempo relativamente corto. Se dividen en I a (sumamente peligroso), I b(muy peligroso), II (moderadamente peligroso), III (poco peligroso), IV (producto que normalmente no ofrece peligro).
2.2.1.- Trabajadores Expuestos En relacin con los trabajadores (as), existe una gran diversidad de actividades laborales donde se presenta exposicin directa e indirecta a estos productos; de stos, son los trabajadores del sector agrcola los que presentan una mayor exposicin, debido a que en este sector se presenta una mayor utilizacin de estos productos. De acuerdo a los antecedentes recogidos por REVEP, los aplicadores de plaguicidas son los trabajadores ms afectados; sin embargo, aparecen otros grupos particulares de riesgo, como son los pequeos productores y campesinos, por su falta de asesora tcnica, capacitacin, y recursos para la compra de elementos de proteccin personal (EPP); tambin estn los beneficiarios de proyectos sociales agrcolas7, por el uso importante de estas sustancias. Otro grupo vulnerable, lo constituyen las trabajadoras (os) temporales incorporadas al trabajo de campo o de packing, quienes desconocen los riesgos de esta actividad y no cuentan con las medidas de prevencin para el adecuado desarrollo de su trabajo. Dentro de las principales actividades laborales en las cuales se podra presentar exposicin a plaguicidas se encuentran: Aplicacin de plaguicida area o terrestre. Aplicacin de plaguicidas en viviendas, bodegas, lugares pblicos, etc. Aplicacin de plaguicidas en campaa sanitaria (ej. chagas, mosquitos, etc.) Aplicacin de tratamiento humano o veterinario (sarna y pediculosis). Preparacin, mezcla, fabricacin o formulacin de plaguicidas. Trabajo agrcola: seleccin, limpieza, raleo, poda, desbrote, cosecha o recoleccin en frutales, hortalizas u otro. Transporte, almacenamiento o venta de plaguicidas. Operacin de cmara de fumigacin (cmaras de bromuro de metilo y de anhdrido sulfuroso). Mantencin de maquinarias de aplicacin de plaguicidas. Trabajo en actividades pecuarias o forestales donde se apliquen plaguicidas. Emergencias Fitosanitarias
2.2.2.- Vas de Entrada8 Las principales vas de ingreso al organismo son: piel y mucosas, respiratoria y oral. En el caso de las intoxicaciones de origen laboral y accidental no laboral las principales vas son piel, mucosas y va respiratoria
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Glosario de Trminos en Salud Ambiental, Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud, OPS/OMS, 1988, G. Corey, Pg. 25. Proyectos de las Instituciones de INDAP, PRODEMU y FOSIS.
Tabla N 1 Indicadores biolgicos y lmites de tolerancia biolgica segn plaguicida. DS 594 QUIMICO INIDICADO MUE LIMITE DE MOMENTO DE R STRA TOLERANCIA MUESTREO BIOLOGICO BIOLOGICA Lindano Lindano Sangr 2 g/100 ml No crtico e Pentaclorofenol PCF libre Sangr 5 mg/l Fin de turno (PCF) plasma e 2 mg/g Fin de semana laboral PCF total Orina creatinina Pesticidas Actividad Sangr 70% de la lnea Antes de aplicar y Organofosforados de e base de la despus de la y Carbamatos Acetilcolinester persona. aplicacin asa
Glosario de Trminos en Salud Ambiental, Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud, OPS/OMS, 1988, G. Corey, Pg. 33. 9 Lmite de Tolerancia Biolgica: Cantidad mxima permisible en el trabajador de un compuesto qumico o de sus metabolitos, as como la desviacin mxima permisible de la norma de un parmetro biolgico inducido por estas substancias en los seres humanos. 10 Aprueba Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los lugares de Trabajo Nm. 594.Santiago, 15 de septiembre de 1999.
3.- VIGILANCIA DE EXPUESTOS A PLAGUICIDAS La orientacin de la vigilancia es eminentemente preventiva y su propsito es establecer criterios, lneas de accin y recomendaciones para el manejo integral del trabajador expuesto a plaguicidas, con la finalidad de prevenir y detectar precozmente dao a la salud. En esta se integra los exmenes mdicos de salud ocupacional y la evaluacin del riesgo ambiental. 3.1.- Respaldo Legal
El respaldo legal para el desarrollo de este protocolo se describe en el anexo N 1.
3.2.- Objetivos
Objetivo General Establecer una herramienta que permita evitar o detectar tempranamente los daos en la salud de los trabajadores por la exposicin a plaguicidas. Objetivos Especficos Definir al trabajador en el grupo de riesgo segn su actividad laboral Establecer la forma de vigilancia segn grupo de riesgo Detectar oportunamente trabajadores con sobre exposicin o intoxicados y las medidas de accin Evaluar la empresas con exposicin a plaguicidas Evaluar la magnitud de trabajadores expuestos a plaguicidas segn riesgo Evaluar el impacto en la salud de los trabajadores expuestos plaguicidas Conocer las actividades laborales con mayor impacto en la salud
3.3.- Metodologa
Los trabajadores que laboran en empresas donde exista la utilizacin de plaguicida en su proceso productivo sern incorporados por los organismos administradores de la Ley 16.744 a la vigilancia de expuestos a plaguicidas. Esta vigilancia incluye dos reas: la de evaluacin del trabajador (captulo 4) y la evaluacin del ambiente de trabajo (captulo 6).
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3.4.1.- Poblacin laboral segn grupos de riesgo Los criterios que se utilizaron para fundamentar la definicin de los siguientes grupos de riesgo son la frecuencia, la dosis y el tipo de exposicin11. El tipo y toxicidad del plaguicida as como la forma de exposicin debern ser utilizados para la definicin final de calificacin. I. Grupo de alto riesgo (GAR): En este grupo se incluyen los trabajadores que manejan directamente plaguicidas, diariamente o con mucha frecuencia:
Trabajadores de plantas de fabricacin o formulacin o fraccionamiento. Aplicadores agrcolas y forestales Cargadores y mezcladores de plaguicidas. Operador de cmara de fumigacin o similares. Aplicadores de plaguicidas de uso sanitario y domsticos, edificaciones urbanas, silos, industrias, parques y jardines, etc. Transportistas, bodeguero y vendedores de plaguicidas.
II.
Grupo de moderado riesgo (GMR): En este grupo se incluyen los trabajadores que no manejan directamente los plaguicidas pero que s estn expuestos a ellos con relativa frecuencia:
Trabajadores agrcolas en zonas tratadas con plaguicidas o prximas a ellas. Trabajadores en contacto con maquinarias y equipos para la aplicacin de plaguicida. Trabajadores en contacto con vegetales y otros productos tratados con plaguicidas en cualquier etapa del proceso. Trabajadores en contacto con alimentos que fueron sometidos a fumigacin durante el transporte, embalaje, empaque entre otros. Trabajadores que realizan supervisin y control en zona tratadas con plaguicidas.
III.
incluyen los trabajadores que no manejan directamente los plaguicidas y que, a su vez, estn expuestos a ellos como consecuencia de las diferentes faenas agrcolas, pero cuya exposicin es muy espordica y la cantidad de producto manejado es mnima (pequeos propietarios agrcolas, parcelistas y campesinos).
La clasificacin de los puestos de trabajo en los grupos de riesgo deber ser modificada si los trabajadores sern expuestos a plaguicidas clasificados en 1a, 1b y 2 (clasificacin OMS) o trabajan bajo cobertor, en ellos el grupo de riesgo en el cual se clasificarn ser nivel de riesgo superior al que fue clasificado inicialmente.
Protocolo de vigilancia sanitaria especfica Comisin de Salud Pblica Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud 1999 Ministerio Sanidad y Consumo, Espaa.
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Esta clasificacin deber ser realizada por el equipo de salud considerando la informacin emanada de la vigilancia del ambiente de trabajo.
Esta evaluacin es la puerta de entrada al programa de vigilancia por lo cual su protocolizacin tiene como objetivo establecer los estndares y homogenizacin de sus contenidos para toda la poblacin que ser sometida a esta vigilancia.
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deber incorporarse la historia laboral y revisar los antecedentes de la evaluacin ambiental de puesto de trabajo. o Historia laboral: Con nfasis en exposiciones anteriores a plaguicidas y los puestos de trabajo respectivos. Se recoger informacin del puesto de trabajo actual si es que lo hubiese, as como del perfil de exposicin a plaguicidas y las medidas de proteccin utilizadas.
Examen Clnico o Examen clnico por mdico: este comprende una exploracin clnica general y por sistemas: estado de la piel, tegumentos y conjuntivas; aparato digestivo con nfasis en la evaluacin heptica; aparato cardiovascular, aparato respiratorio; sistema nervioso central y perifrico, entre otros. o Evaluacin de salud mental: esta busca identificar a los trabajadores (as) con patologas de salud mental que puedan poner en riesgo su salud o de la poblacin general, debido al manejo de sustancias peligrosas. Lo anterior, se realizar a travs de la entrevista mdica y la aplicacin de la encuesta definida por el MINSAL. o Evaluacin de funcin heptica y renal: esta evaluacin es de relevancia puesto que ambas funciones determinan la capacidad de detoxificacin. La evaluacin clnica se apoyar con exmenes de laboratorio tales como transaminasas, creatinina u otros, si existe un fundamento clnico para su solicitud.
Control biolgico: Debido al impacto negativo en la salud asociado a la utilizacin de plaguicidas este protocolo busca la medicin de indicadores biolgicos de acuerdo al plaguicida al cual el trabajador se encuentra expuesto. Segn el perfil de exposicin, el mdico solicitar la medicin de otros indicadores biolgicos si corresponde (ej. Tribromofenol, Bromuro, etc.) o Desarrollo de la lnea basal de colinesterasa: Se entender por lnea basal los niveles de colinesterasa presentes en el trabajador en ausencia de exposicin a organofosforados o carbamatos de a lo menos 30 das. Su valor se constituye en el valor de referencia, es decir, contra el cual se comparan los valores de colinesterasa obtenidos durante el perodo de exposicin en el trabajo. El cual debe ser repetido cada dos aos. Puesto que la actividad de colinesterasa es una condicin fisiolgica normal, los valores de actividad enzimtica tienen una variabilidad interindividual reflejada en la amplitud del rango de valores en poblacin no expuesta a plaguicidas. Por lo anterior, se debe determinar el valor basal del trabajador, de manera que cada uno cuente con su propio valor referencial que permitir reconocer un efecto asociado a la exposicin a plaguicidas depresores de la actividad de colinesterasa durante su vida laboral. Anexo 2
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Exmenes complementarios especficos: Segn el perfil de plaguicidas a lo que el trabajador estar expuesto y los antecedentes obtenidos a travs de la historia ocupacional, se considerar otros rganos y sistemas crticos que sern evaluados y los parmetros especficos que se utilizarn.
Consejeras12 Tipo I : tiene como objetivo sensibilizar al trabajador sobre la utilidad de la evaluacin mdica de la que est siendo objeto. Comprende las siguientes actividades: revisin de los antecedentes y ficha mdica; responder consultas del trabajador (a); informar y explicar las recomendaciones confidenciales si procede segn patologa; informar y explicar conducta a seguir frente a enfermedades que podran aparecer posteriormente como consecuencia de la exposicin a plaguicidas; informar sobre la utilidad del examen de sangre para medicin de colinesterasa; entregar material educativo. Metodologa: conversacin individual, en forma confidencial. Responsable: Equipo de Salud. Tipo II : Tiene como objetivo reforzar las buenas prcticas de trabajo. Integra los siguientes tems: interpretacin del resultado del examen de actividad de colinesterasa; entrega de informacin acerca de la prevencin de intoxicaciones por plaguicidas ; informacin acerca de sntomas y primeros auxilios de intoxicaciones por plaguicidas; beneficios del Seguro de Enfermedades Profesionales y Accidentes Laborales (Ley N 16.744) y del derecho a saber (D.S. N 40); entrega del Certificado del Examen Mdico o Certificado de Atencin, segn corresponda; entrega de material educativo. Metodologas posibles: conversacin grupal, charlas, trabajo de grupo. Responsable: Equipo de salud.
4.1.1.- Periodicidad del control clnico y de laboratorio La periodicidad del control clnico y biolgico se define considerando el grupo de riesgo del trabajador y la etapa del trabajo en la que se encuentra. Para la etapa de actividad laboral se realizar en forma semestral si el trabajador est habitualmente y/o intensamente expuesto, o si las alteraciones detectadas as lo aconsejaran. En el caso de trabajadores con alta exposicin la evaluacin semestral se realizar durante el periodo de aplicacin de plaguicidas, con dos exmenes: el primero luego de la primera aplicacin y el segundo en el periodo de mayor aplicacin o finalizando este periodo.
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Propuesta Protocolo de Examen de Salud a los trabajadores Expuestos a plaguicidas, MINSAL-ISP 2005
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Grupos de riesgo
Tabla N 2 Actividades y periodicidad en la vigilancia de expuestos a plaguicidas Antes de Durante la Cambio de Retiro de la Reingreso al ingreso al actividad laboral puesto de actividad trabajo luego de una trabajo trabajo o laboral cambio intoxicacin o riesgo de patologas exposicin sugerentes de intoxicacin*
Colinesterasa basal Examen clnico y laboratorio: semestral Examen clnico y laboratorio antes del ingreso al nuevo puesto de trabajo Examen clnico y laboratorio antes del ingreso al nuevo puesto de trabajo Examen clnico y laboratorio antes del ingreso al nuevo puesto de trabajo Examen clnico y laboratorio antes del retiro de la empresa Examen clnico y laboratorio antes del retiro de la empresa Examen clnico y laboratorio antes del retiro de la empresa Examen clnico y laboratorio antes del reintegro a su puesto de trabajo, debe explicitar si esta de alta Examen clnico y laboratorio antes del reintegro a su puesto de trabajo, debe explicitar si esta de alta Examen clnico y laboratorio antes del reintegro a su puesto de trabajo, debe explicitar si esta de alta
Alto
Mediano
Colinesterasa basal
Bajo
Colinesterasa basal
Examen clnico y laboratorio a-con antecedentes de intoxicaciones en el puesto de trabajo: anual b-Sin antecedentes de intoxicaciones en su puesto de trabajo: bianual
(*)Incorporacin al trabajo tras ausencia por enfermedad grave: (neurolgica, drmica, renal o cardiorrespiratoria) o sugestiva de exposicin a plaguicidas.
Situaciones que adelantan el control clnico y de laboratorio Dentro de estas se encuentran: a. Intoxicacin aguda por plaguicidas del trabajador en vigilancia o sus compaeros de trabajo. b. Cambio del riesgo de exposicin - Mayor toxicidad del plaguicida - Aumento del tiempo de exposicin - Deteccin de situaciones de mayor riesgo en la evaluacin ambiental con aparicin de casos de intoxicacin individuales o brotes en un puesto de trabajo c. Cambio de puesto de trabajo o retiro del trabajador
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2.4.1.- Laboratorio de indicadores biolgicos Las tcnicas de laboratorio utilizadas para el anlisis de los indicadores biolgicos actualmente vigentes definidas por el ISP son los siguientes: Colinesterasa total por mtodo de Lovibond: Una muestra de sangre es analizada para medir la actividad de colinesterasa plasmtica y eritrocitaria una vez bemolizado el glbulo rojo. Las enzimas colinesterasas de la muestra de sangre se hacen reaccionar con el sustrato acetilcolina en presencia del indicador de azul bromotimol. Cuando las enzimas poseen actividad degradan el sustrato a colina y acido actico, este ltimo reacciona con el indicador y hace cambiar el color de la solucin que los contiene de azul a verde demostrando con ello actividad colinestersica. El color final es comparado contra un conjunto de colores que estn relacionados a la actividad enzimtica total medida como porcentaje de actividad. Colinesterasa por el mtodo de Ellman, mtodo de referencia: Este mtodo consiste en medir separadamente la colinesterasa plasmtica y/o eritrocitaria. a. Colinesterasa plasmtica, se analiza una vez que se ha obtenido el plasma de la muestra de sangre. Esta enzima es medida hacindola reaccionar con un sustrato especfico llamado butiriltiocolina, el cual si la enzima posee actividad ser degradado a tiocolina y acido butrico o butirato (dependiendo del pH). La tiocolina producida reacciona con un indicador de color llamado acido ditionitrobenzoico para dar un color amarillo. La intensidad de color esta asociada a la actividad enzimtica. b. La colinesterasa eritrocitaria, globular o acetil colinesterasa se analiza una vez que los glbulos rojos se han separado de la muestra de sangre, lavados u bemolizados. Una alcuota de los fantasmas eritrocitarios se hacen reaccionar con el sustrato especfico llamado acetiltiocolina el cual es hidrolizado a tiocolina y acido actico (acetato) La tiocolina producida reacciona con un indicador de color llamado acido ditionitrobenzoico para dar un color amarillo. La intensidad de color esta asociada a la actividad enzimtica. Ambas tcnicas requieren para medir el color resultante de un espectrofotmetro de absorcin molecular seleccionado a una longitud de onda de 412 nanmetros. Kit comercial para medir colinesterasa plasmtica: En el mercado del pas se comercializan diferentes marcas de kit que miden la actividad plasmtica de la colinesterasa y que utilizan el principio del mtodo de Ellman, diferencindose solamente en el reactivo de color. Estos kit segn un estudio realizado por el Laboratorio de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica de Chile, no poseen diferencias estadsticamente significativas entre ellos, as como tambin con el mtodo de referencia. Datos sobre la tcnica de colinesterasa plasmtica y o eritrocitaria: La muestra necesaria para determinar las colinesterasa plasmtica y eritrocitaria es sangre
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total con citrato o EDTA en un volumen no inferior a cinco mililitros. El anticoagulante ayudara a evitar la coagulacin de la muestra y hemlisis del glbulo rojo, evitando as obtener resultados alterados de la colinesterasa plasmtica y eritrocitaria. Es importante enviar la muestra al laboratorio en un plazo no superior a las 24 horas de haberla obtenido, as como tambin mantener la cadena de fro durante el proceso Tiempo de protrombina13, Mide un conjunto de factores de coagulacin del plasma, una alteracin del tiempo de protrombina puede deberse a diversas causas, no siempre a una disfuncin heptica. El tiempo de protrombina evala la funcin de la va extrnseca y comn de la coagulacin, dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicin de tromboplastina (factor tisular) al plasma. Se evala el tiempo de formacin del cogulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal. Este tiempo se puede expresar tambin en porcentaje respecto del control 4.2.2.- Uso de los Indicadores Biolgicos Tipo de examen a realizar en la vigilancia de los expuestos sera la siguiente: a) La Colinesterasa plasmtica (Pseudocolinesterasa) o La Colinesterasa plasmtica basal se debe realizar antes de ingresar al trabajo y exponerse al riesgo. Debido al amplio uso de plaguicidas rganos fosforados y carbamatos en el pas es necesario realizar el anlisis de la colinesterasa plasmtica basal a todo futuro trabajador expuesto. Para realizar colinesterasa basal es necesario que el trabajador no haya estado en contacto con plaguicidas rgano fosforado y carbamatos al menos 30 das antes del anlisis de la colinesterasa plasmtica. Se debe analizar una segunda muestra del trabajador 15 das despus de analizada la primera muestra y su resultado no puede variar en un 15% del primer valor obtenido. Si la diferencia es mayor al 15% se debe recurrir a una tercera muestra durante los 15 das siguientes. o En la sospecha de intoxicacin reciente: refleja ms fielmente la exposicin reciente a rgano fosforado y carbamatos. En estos casos debe valorarse el nivel encontrado con respecto a los basales, es importante considerar la existencia de patologas que pueden producir disminucin de la actividad de esta enzima, lo cual justificara la realizacin de enzimas hepticas como la transaminasas GPT y GGT. En el control de la evolucin de una intoxicacin diagnosticada: en este caso puede ser de ms valor la determinacin seriada de la actividad de la Colinesterasa Plasmtica ya que sta refleja los cambios con mayor rapidez que la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria.
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http://www.hepatitis.cl/protrombina.htm, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003652.htm
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b) Colinesterasa Eritrocitaria o En sospecha de intoxicacin pasada: en este caso los niveles de actividad pueden ser ms significativos ya que persisten alterados durante un tiempo ms prolongado que los de la Colinesterasa Plasmtica. c) Tiempo de protrombina14, En sospecha de intoxicacin por cumarinicos: en este caso los niveles de rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina ser ms prolongado en personas que toman anticoagulantes. 4.2.3.- Conducta a seguir segn los resultados de los indicadores biolgicos Para la evaluacin de los resultados se debe conocer si el trabajador al que se est examinando tiene antecedentes de exposicin a plaguicidas. Para cualquiera de estas situaciones los trabajadores que presenten alguna de las siguientes caractersticas deben evitar la exposicin a los rganos fosforados y carbamatos hasta la normalizacin de los valores analticos: Nivel de Colinesterasa Colinesterasa Plasmtica: Si el valor de la colinesterasa plasmtica ha disminuido un 30% con respecto al nivel basal. Se deben considerar las siguientes condiciones para una correcta interpretacin del resultado: a. Enfermedades hepticas, dermatolgicas, neurolgicas cardiorrespiratorias, as como con severo dao heptico, alcohlicos crnicos o presenten niveles de colinesterasa plasmtica por debajo del 30% del lmite inferior del rango de normalidad. b. Las disminuciones del nivel de Colinesterasa, aun cuando no reduzcan su valor en sangre por debajo del 30%, pero se producen en ms de un trabajador, sern indicativas de reevaluar las condiciones de trabajo, incluidos los equipos de proteccin individual. Se tendr especialmente en cuenta el puesto de trabajo, el tiempo de exposicin a plaguicidas y la clase de producto manejado. Colinesterasa eritrocitaria Cuando el valor de colinesterasa eritrocitaria sea bajo, habra que descartar posible anemia o hemoglobinopata.
Protrombina o Cuando el valor de la protrombina este aumentado respecto del valor normal se deber descartar.
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http://www.hepatitis.cl/protrombina.htm, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003652.htm
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Intoxicacin por cumarinico Obstruccin de las vas biliares Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada Hepatitis Enfermedad heptica Mala absorcin Deficiencia de vitamina K Terapia con Coumadin (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibringeno) 4.2.4.- Retiro y reingreso del puesto de trabajo Los trabajadores que en exmenes de vigilancia presenten disminucin de la acetilcolinesterasa del 30% de su valor basal15, debern ser retirados de su puesto de trabajo y no podrn ser reintegrados hasta llegar a los valores de su nivel basal. Un vez llegada a ste podrn reintegrase a actividades laborales sin exposicin a plaguicidas hasta la recuperacin de la colinesterasa eritrocitaria. La no existencia de una colinesterasa basal dificulta la decisin de la reincorporacin del trabajador, criterios para el retiro y reingreso al puesto de trabajo16 , por lo cual ser el equipo medico el responsable de evaluar dicha reincorporacin y sus evaluaciones. En la valoracin consideramos como cifra lmite la disminucin de la acetilcolinesterasa del 30% de su valor basal17. Este tema ser revisado cada vez que se reevale el protocolo para adaptarlo a las nuevas tecnologas y a los nuevos conocimientos.
Ds 594/99
Biological Monitoring of Agricultural Workers Exposed to Pesticides: I Cholinesterase Activity Determinations, Journal of Occupational Medecine/Vol.28N8/August 1886
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA, Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales Plaguicidas, pg. 16, basada en los criterios de Henao S, Corey G. Plaguicidas rgano fofosforado y carbmicos. Metepec, Mxico: Centro Panamericano de Ecologa y Salud, OPS-OMS, 1986 y Dr. Marco Maroni
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Las consideraciones que se enumeran a continuacin son aplicables principalmente para los aplicadores de plaguicidas y otros trabajadores definidos el grupo de alto riesgo en esta norma. Dado que la actividad de aplicador y otros puestos de trabajo de riesgo alto presentan una alta exposicin a plaguicidas se sugiere que para todo trabajador que ingrese a estos puestos de trabajo se realice su primera evaluacin considerado en los requerimientos del examen medico para la certificacin de aplicador recomendadas por el ISP18. Se debe considerar que el desempeo del puesto de trabajo de aplicador de plaguicidas se asocia a la exposicin a una serie de agentes y factores de riesgo que deben ser contemplados durante la evaluacin de salud. Para esta evaluacin hay que considerar el estado de salud del trabajador y condiciones personales para el puesto de trabajo; la identificacin de susceptibilidades individuales y el establecimiento de la lnea basal clnica individual para cada uno de los postulantes a aplicador de plaguicidas. En los casos complejos, la decisin de marginar a un aplicador de la certificacin debe sustentarse en datos de laboratorio y una segunda opinin de un mdico especialista. Este examen es preventivo, por lo tanto, la identificacin de susceptibilidades no implica contraindicaciones o restricciones de ingreso laboral en esta rea, sino recomendaciones para el desempeo de buenas prcticas de trabajo. Sin embargo, existen algunas situaciones de salud que hacen no compatible los factores de riesgo inherentes al puesto y el estado de salud del trabajador, establecindose contraindicaciones mdicas de manera temporal o permanente. Con el objeto de proteger la salud e integridad fsica de los trabajadores (as) se han definido dos situaciones: Contraindicaciones absolutas: dentro de este grupo se encuentran la restriccin a aquellos trabajadores (as) que son portadores de condiciones o patologas que pudieran agravarse como consecuencia de la exposicin a plaguicidas u otros factores de riesgo del puesto de trabajo de aplicador. En aquellas situaciones en que se considere necesario estudios adicionales, para confirmar la existencia de alguna contraindicacin absoluta se postergar el ingreso del trabajador a su puesto de trabajo hasta completar el estudio. Sern Contraindicaciones Absolutas: - Insuficiencia heptica - Insuficiencia renal - Insuficiencia respiratoria - Asma descompensada - Embarazo - Lactancia - Adicciones a alcohol que no estn en tratamiento - Adicciones a drogas que no estn en tratamiento - Trastornos sicticos agudos
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Trastornos orgnicos severos, demencia Retardo mental moderado o profundo Esquizofrenia aguda Depresin Severa Dermatosis severa en reas de piel potencialmente expuestas en el trabajo con plaguicida. Ser menores de 18 aos
Recomendaciones confidenciales: Se aplica a aquellos trabajadores (as) que presentan una condicin que exija un seguimiento o el tratamiento de una patologa que est confirmada y compensada. La cual no le impide el desempeo del puesto de trabajo de aplicador. En estos se permitir el ingreso del trabajador a su puesto de trabajo y adems se le sealar por escrito las recomendaciones necesarias para proteger su estado de salud, junto a una consejera orientada.
Frente a cualquier situacin de duda de carcter mdico, se pospondr el ingreso del trabajador a su puesto de trabajo hasta un total esclarecimiento, en espera de una segunda opinin de los mdicos especialistas que sea pertinente. Sern recomendaciones confidenciales las siguientes situaciones: - Alcoholismo en tratamiento - Drogadiccin en tratamiento - Patologas hepticas compensadas y en tratamiento - Patologas renales compensadas y en tratamiento - Enfermedades respiratorias compensadas y en tratamiento - Anemia en tratamiento - Trastornos bipolares en tratamiento - Discapacidades fsicas que no impidan la movilidad y maniobrabilidad del trabajador - Trastornos vasculares compensados - Epilepsia compensada - Patologas tumorales tratados - Dermatosis crnicas y agudas - Depresin moderada y leve - Alergia y problemas inmunolgicos - Otras que el mdico estime conveniente - Mayores de 65 aos. En todos estos casos ser el criterio mdico, la historia clnica, los antecedentes de la anamnesis, los que guiarn el otorgamiento del certificado de salud o la incorporacin al puesto de trabajo. Durante el acto mdico se debe dar cumplimiento a la entrega total de la informacin. El mdico debe cautelar la no discriminacin del empleo de cualquier trabajador, por ende deber evaluar en profundidad las contraindicaciones mdicas absolutas que defina.
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Los trabajadores a los cuales se les detecte un problema de salud no asociado a su actividad laboral debern ser derivados a la especialidad correspondiente de acuerdo a su previsin y considerar estos resultados en la adecuacin de la vigilancia.
Por otro lado, se debe tener en cuenta la prioridad de anlisis Biolgico, cuando un trabajador: - Haya presentado anteriormente una intoxicacin aguda. - Ha tenido una exposicin prolongada - Ha vuelto a su trabajo tras intoxicacin o enfermedad orgnica. En el caso de presentar una intoxicacin aguda por plaguicidas rgano fosforado o carbamato en su evaluacin clnica deber ser evaluada la presencia de sntomas de sndrome intermedio y neuropata retardada. Si el trabajador se expusiera a algn plaguicida que tuvieran antecedentes de ser cancergeno, en cualquier grado de la clasificacin la IARC19 en su evaluacin clnica deber incorporarse la evaluacin de este riesgo.
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Trabajo anterior o puesto de trabajo: especial atencin a la manipulacin, tipo y aos de exposicin a plaguicidas. Descripcin del nuevo puesto de trabajo Horas/semana de exposicin en el nuevo puesto. Caractersticas y toxicidad de los productos que manipular. Tipo de aplicacin a que se expondr Medios de proteccin personal: descripcin.
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EPA,1, Glosario de Trminos en Salud Ambiental con especial nfasis en los efectos en salud relacionados con las sustancias qumicas ,OPS,1988.
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Cuando la evaluacin del riesgo concluye que ste es demasiado alto, se debe considerar incluir controles que lo disminuyan hasta que llegue a niveles aceptables. Siempre es adecuado trabajar en condiciones donde el riesgo sea el ms bajo posible. Estas medidas de control se basan en la prevencin, la segregacin fsica y finalmente en la proteccin personal. Mediante la aplicacin gradual de cada una de estas medidas se puede lograr un control o una reduccin del riesgo. Es preferible lograr el control mediante la interrupcin de la actividad que suscita el riesgo o, de no ser ello posible, mediante la sustitucin de la sustancia peligrosa por una de menor peligro. Si esta solucin no resulta prctica, se debe considerar la segregacin fsica, que podra variar desde la contencin completa hasta la simple colocacin de barreras fsicas entre el operador y su trabajo, en el caso de ser posible. Por ltimo, pero esto debe aplicarse slo para eliminar cualquier riesgo residual, se puede usar elementos de proteccin personal. En reas donde se trabaja o manipulan sustancias qumicas, se deben implementar prcticas adecuadas de trabajo para minimizar el riesgo, tales como: Mantener las reas de trabajo limpias y ordenadas Instalaciones adecuadas de lavado para uso general y situaciones de emergencias Disponer de equipos de extincin de incendios Prohibir toda accin que pueda dar lugar a la ingesta accidental de sustancias perjudiciales.
El Ministerio de Salud y las SEREMI de Salud del pas, tienen bajo su responsabilidad el desarrollo de la vigilancia de la salud de la poblacin, de acuerdo al Cdigo Sanitario.
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Las funciones y responsables de cada Institucin incorporada en esta vigilancia se describen en siguiente tabla.
Tabla N 3 Institucin Establecimientos Pblicos Salud Responsa ble Equipo de Salud Funciones Diagnostico comunal de Expuestos laborales a plaguicidas Implementacin del Sistema de vigilancia en la poblacin trabajadora expuesta a plaguicidas del territorio. Ingresar la informacin al Sistemas de inform acin, establecido por el MINSAL. Diagnostico de sus Empresas adherentes, con exposicin a plaguicidas. Implementacin del Sistema de vigilancia en la poblacin trabajadora expuesta a plaguicidas de sus empresas adherentes. Ingresar la informacin al Sistemas de informacin, establecido por el MINSAL. Implementar Programas de prevencin en sus Empresas adherentes, con el riesgo de Plaguicidas Implementar medidas de cumplimiento, alejamiento y reposo laboral, cuando corresponda. Implementar program as de Difusin Riesgo Laboral en empresas adherentes. Comunicacin formal, a la Autoridad Sanitaria Resultados de programas de vigilancia de trabajadores expuestos. Implementar Programas de supervisin de Sistema de Vigilancia de los Organismo Administradores de la Ley 16.744 ( OAL) y Establecimientos de salud Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL los casos de intoxicacin por plaguicidas. Realizar el anlisis epidemiolgico regional y local. Retroalimentar a la red Asistencial ( Equipos de salud) Difundir la informacin a nivel Regional y local. Asesorar a niveles locales en materia de vigilancia, factores de riesgos y prevencin. Evaluar el funcionamiento del Sistema de Vigilancia. Desarrollar el sistema de vigilancia. Coordinar y apoyar la implementacin a nivel nacional. Apoyar a la Autoridades Sanitaria Regional. para el refuerzo de los sistem as de Vigilancia Consolidar la informacin nacional. Apoyar el desarrollo del sistema informtico de recoleccin. Realizar el anlisis epidemiolgico nacional. Difundir la informacin y los resultados de la vigilancia. Asesorar a la Autoridad Sanitaria en esta materia. Apoyar la implementacin de medidas de control. Monitorear, seguir y evaluar el sistema de vigilancia. Apoyar en el desarrollo del sistema de informacin y su gestin. Definir las tcnicas de laboratorio para los indicadores biolgicos. Apoyar a los laboratorios de la red pblica de salud y de la SEREMI de Salud en la implementacin de exmenes para determinacin de indicadores biolgicos. Monitorear y evaluar los laboratorios pblicos y privados que realizan exmenes para plaguicidas. Asesorar a las Autoridades Sanitarias en temas toxicolgicos respecto de plaguicidas.
MINSAL
Departamento de Estadstica e Informacin en Salud del Ministerio de Salud (DEIS) Dpto. Salud de Ocupacional y Laboratorio Ambiental
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9.1.- Cobertura Se busca evaluar la cobertura de vigilancia de los trabajadores expuestos a plaguicidas. La metodologa que se utilizar ser la revisin de los archivos de los establecimientos de salud donde se encuentren los trabajadores bajo vigilancia. En el caso de la Mutualidad se solicitar la informacin de las Empresas adherentes de agricultura y otras actividades econmicas con riesgo de plaguicidas y el nmero de trabajadores afiliados. Esta informacin se utilizar para el clculo de la cobertura global de la vigilancia a los trabajadores expuestos. Se evaluar la cobertura de los trabajadores agrcolas. 9.2.- Calidad de la Vigilancia
En esta se busca evaluar la calidad de la vigilancia entendida como el cumplimiento de los diferentes tems incluidos en este protocolo. Se realizar la evaluacin de un mes seleccionado por el Encargado de REVEP (entre los meses de diciembre, enero o febrero), sin perjuicio de que los equipos de REVEP puedan realizarla en otros periodos. La seleccin de los establecimientos donde se realizar la bsqueda deber considerar las Mutualidades, un Establecimiento de Salud Publico que se encuentre en localidades con gran actividad agrcola o forestal u otro riesgo importante de uso de plaguicidas. Se revisarn: Ficha de vigilancia del Trabajador expuesto a plaguicida Ficha de empresa Registros de exmenes de laboratorio (colinesterasa, entre otros). Otros usados por el establecimiento.
La metodologa a utilizar: seleccin al azar de un grupo de trabajadores en vigilancia con este protocolo, y revisin de la inclusin en la vigilancia de los siguientes temas: 1. Caracterizacin del riesgo de la exposicin del trabajador 2. Realizacin y valores de la colinesterasa basal. 3. Periodicidad de exmenes definida acorde a riesgo de exposicin 4. Exmenes biolgicos de seguimiento realizados y sus valores. 5. Existencia de la evaluacin ambiental de riesgo en la ficha del trabajador. 6. Existencia de evaluacin ambiental de riesgo en la ficha de la empresa e indicaciones de prevencin. El cumplimiento de estos seis tems, corresponde a protocolo completo de vigilancia.
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La evaluacin se ingresar al SINAISO del MINSAL. En los casos sospechosos de intoxicacin aguda por plaguicidas pesquisados durante el proceso y que no hayan sido notificados, el Encargado de REVEP realizar su notificacin, adems, deber tomar las medidas pertinentes por el incumplimiento de la notificacin obligatoria y apoyar el reforzamiento de la vigilancia en el establecimiento. Indicadores
rea Cobertura Global de Organismo Administrador Ley 16744 Calidad de la vigilancia Trabajado res expuestos Agrcolas Indicador Proporcin de trabajadores agrcolas expuestos a plaguicidas en vigilancia de acuerdo al protocolo Proporcin de trabajadores expuestos a plaguicidas en vigilancia con protocolo completo. Cumplim iento 100% Frmula de clculo N Trabajadores Agrcola Expuestos a Plaguicidas en vigilancia / Total Trabajadores Agrcola Expuestos a Plaguicidas afiliados x 100 N Trabajadores Expuestos a Plaguicidas con protocolo completo de vigilancia / Total Trabajadores Expuestos a Plaguicidas en vigilancia x 100
Todos
100%
10.- DIFUSION
El Ministerio de Salud, difundir en forma peridica, los resultados de la Vigilancia de trabajadores, expuestos plaguicidas, a travs de publicaciones y medios electrnicos. Por su parte, las SEREMI de Salud, debern realizar retroalimentacin a los distintos niveles de vigilancia.
11.- CONFIDENCIALIDAD
Los Organismos Administradores de la Ley 16744 y Establecimientos Pblicos de Salud, debern entregar a la SEREMI de Salud, todos los antecedentes requeridos de la Vigilancia de trabajadores expuestos a plaguicidas. La SEREMI de Salud, realizar el tratamiento de los datos, entregados de vigilancia de trabajadores expuestos, a travs de las Normas de la Ley 19.628 y el reglamento sobre el secreto y reservas de los actos y documentos de la administracin del estado.
12.- SANCIONES
El incumplimiento de la vigilancia de trabajadores expuestos a plaguicidas, ser sancionado, de acuerdo a lo dispuestos en el titulo X del Cdigo Sanitario, D.S 101, articulo 73.
13.- BIBLIOGRAFIA
La bibliografa se encuentra al pi de cada pgina
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competencia general en materia de supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen. En el inciso primero del artculo 68 Las empresas o entidades debern implantar todas las medidas de higiene y seguridad en el trabajo que les prescriban directamente el Servicio Nacional de Salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a que se encuentren afectas, el que deber indicarlas de acuerdo con las normas y reglamentaciones vigentes
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que en los lugares de trabajo donde se fumigue con bromuro de metilo, anhdrido sulfuroso o fosfina, la empresa deber informar al Servicio de Salud competente, previo al inicio de la actividad en cada temporada, para la verificacin de las condiciones de higiene y seguridad en que se hace.
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estadstico establecido en la ley N 17.374, obligacin que no cesa por haber terminado sus actividades en ese campo.
1.9.- DECRETO LEY N 2763 MODIFICADO POR LEY N 19937 (LEY DE AUTORIDAD SANITARIA)
Establece en el artculo 1: Al Ministerio de Salud y a los dems organismos que contempla la presente ley, compete ejercer la funcin que corresponde al Estado de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma; as como coordinar, controlar y, cuando corresponda, ejecutar tales acciones. En el artculo 4 del Titulo I se establece que al Ministerio de Salud le corresponder formular, fijar y controlar las polticas de salud. En consecuencia tendr, entre otras, las siguientes funciones:21 Ejercer la rectora del sector salud. Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras de salud. Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud. La fiscalizacin de las disposiciones contenidas en el Cdigo Sanitario y dems leyes, reglamentos y normas complementarias y la sancin a su infraccin cuando proceda, ser efectuada por la Secretara Regional Ministerial de Salud respectiva, sin perjuicio de la competencia que la ley asigne a otros organismos. Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacin de salud de la poblacin. Tratar datos con fines estadsticos y mantener registros o bancos de datos respecto de las materias de su competencia. Formular, evaluar y actualizar los lineamientos estratgicos del sector salud o Plan Nacional de Salud, conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales y necesidades de las personas. Establecer, mediante resolucin, protocolos de atencin en salud.
El Decreto Supremo N 101, en su artculo 72, seala: " En caso de enfermedad profesional, deber aplicarse el siguiente procedimiento:
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a) Los organismos administradores estn obligados a efectuar, de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual existencia de una enfermedad profesional, slo en cuanto existan o hayan existido en el lugar de trabajo, agentes o factores de riesgo que pudieran asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que pueda tener acceso en conformidad a las disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados por una enfermedad profesional se deber indicar que sean trasladados a otras faenas donde no estn expuestos al agente causal de la enfermedad. El organismo administrador no podr negarse a efectuar los respectivos exmenes si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo, dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador as lo sugiera. b) Frente al rechazo del organismo administrador a efectuar dichos exmenes, el cual deber ser fundado, el trabajador o la entidad empleadora, podrn recurrir a la Superintendencia, la que resolver con competencia exclusiva y sin ulterior recurso. c) Si un trabajador manifiesta ante su entidad empleadora que padece de una enfermedad o presenta sntomas que presumiblemente tienen un origen profesional, el empleador deber remitir la correspondiente "Denuncia Individual de Enfermedad Profesional" (DIEP), a ms tardar dentro del plazo de 24 horas y enviar al trabajador inmediatamente de conocido el hecho, para su atencin al establecimiento asistencial del respectivo organismo administrador, en donde se le debern realizar los exmenes y procedimientos que sean necesarios para establecer el origen comn o profesional de la enfermedad. El empleador deber guardar una copia de la DIEP, documento que deber presentar con la informacin que indique su formato. d) En el caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia en el plazo establecido en la letra anterior, sta deber ser efectuada por el trabajador, por sus derecho-habientes, por el Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la empresa cuando corresponda o por el mdico tratante. Sin perjuicio de lo sealado, cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos podr hacer la denuncia. e) El organismo administrador deber emitir la correspondiente resolucin en cuanto a si la afeccin es de origen comn o de origen profesional, la cual deber notificarse al trabajador y a la entidad empleadora, instruyndoles las medidas que procedan. f) Al momento en que se le diagnostique a algn trabajador o ex-trabajador la existencia de una enfermedad profesional, el organismo administrador deber dejar constancia en sus registros, a lo menos, de sus datos personales, la fecha del diagnstico, la patologa y el puesto de trabajo en que estuvo o est expuesto al riesgo que se la origin. g) El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional." 34
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evaluacin resulta limitado, aunque sigue siendo vlida para confirmar intoxicacin clnica por rganos fosforados y/o carbamatos. Determinacin en plasma: En su lugar se propone el uso de estuches comerciales (kits), para la medicin de la actividad de la colinesterasa plasmtica en los aplicadores de plaguicidas. Los estuches disponibles en el mercado estn basados en el mtodo de Ellman que utiliza la reaccin de hidrlisis de butiriltiocolina (un sustrato artificial de la enzima), que produce tiocolina y butirato. La tiocolina reacciona posteriormente con el reactivo de color el cido ditiobisnitrobenzioco (DTNB), formando un color amarillo el que se lee en un espectrofotmetro o autoanalizador a la longitud de onda definida por el fabricante del kit. Otros estuches emplean una variante de este mtodo usando la reduccin de hexacianoferrato (III) a hexacianoferrato (II) por la tiocolina, como reaccin de color, la que se sigue a la longitud de onda de 405 nanmetros. El mtodo Ellman es exacto y reproducible lo que permite una vigilancia de los trabajadores expuestos a plaguicidas desde su nivel basal tomado antes de la exposicin, con la precaucin de hacer el seguimiento con la misma marca de kit que se us en la determinacin de la actividad basal. Para desarrollar este mtodo, como cualquier mtodo enzimtico, se requiere disponer de un espectrofotmetro termoestatizado o de temperatura regulable en el rango de 25 a 37 C, condicin que cumplen los autoanalizadores de los laboratorios clnicos del pas. El mayor inconveniente que puede presentar el mtodo radica en la interferencia que produce la hemoglobina por lo que es crtico efectuar una correcta toma de muestra para evitar la hemlisis. Elaboracin de la lnea basal de Colinesterasa: Se entender por lnea basal los niveles de colinesterasas presentes en el trabajador en ausencia de exposicin a organosfosforados y/o carbamatos de a lo menos 30 das. Su valor se constituye en el valor de referencia, es decir, contra el cual se comparan los valores de colinesterasa obtenidos durante el perodo de exposicin en el trabajo. Puesto que la actividad de colinesterasa es una condicin fisiolgica normal, los valores de actividad enzimtica tienen una variabilidad interindividual reflejada en la amplitud del rango de valores en poblacin no expuesta a plaguicidas. Por lo anterior, se debe determinar el valor basal del trabajador, de manera que cada aplicador cuente con su propio valor referencial que permitir reconocer un efecto asociado a la exposicin a plaguicidas depresores de la actividad de colinesterasa durante su vida laboral.
ANEXO N 3 DEFINICIONES
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Vigilancia epidemiolgica: se entiende como un conjunto de acciones que se cumplen regular y continuamente, proporcionando la informacin necesaria y
Definicin Organizacin Panamericana de Salud ( OPS)
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Evento centinela de salud , relacionada con el trabajo: Enfermedad, accidente, incapacidad, muerte prematura, exposicin o evento peligroso, o una manifestacin temprana incluyendo indicadores biolgicos o psicolgicos, que estn ocupacionalmente expuestos. Su ocurrencia podra proveer el vehculo para estudios epidemiolgicos, industriales o de higiene y servir como seal de advertencia para la necesidad de sustitucin de materiales, ingeniera de control, proteccin personal, atencin mdica o un cambio en la organizacin de trabajo. (OPS-OMS). Caso ndice: Primera persona enferma o lesionada en un lugar de trabajo que recibe asistencia mdica y por consiguiente, la primera en llamar la atencin sobre la existencia de un riesgo en el lugar de trabajo y sobre otros trabajadores que pueden encontrarse tambin en situacin de riesgo.
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Cobertura: Proporcin de la poblacin trabajadora expuesta a un determinado riesgo, que ser controlada en un periodo de tiempo (generalmente un ao).
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Identificacin de Peligro: Proceso de reconocimiento que existe un peligro y definicin de sus caractersticas.24
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Indicador Biolgico: Trmino genrico que identifica al agente y/o sus metabolitos, o los efectos provocados por los agentes en el organismo.
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Limite de tolerancia Biolgica: Cantidad mxima permisible en el trabajador de un compuesto qumico o de sus metabolitos, as como la desviacin mxima permisible de la norma de un parmetro biolgico inducido por estas sustancias en los seres humanos.
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Peligro: Fuente, situacin o acto con potencial de causar dao en trminos de lesiones o enfermedad del trabajo, o una combinacin de stos.
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Riesgo: Combinacin de la probabilidad de ocurrencia de un evento o exposicin peligrosa y la gravedad de la lesin o la enfermedad del trabajo que pueda ser causada por el evento o exposicin.
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Definicin Enciclopedia Organizacin Internacional del Trabajo ( OIT) - NCH 18000. Of 2009 CHILE-Ministerio de Salud. D.S N 594-2000, Art. N 112). 26 CHILE-Ministerio de Salud. D.S N 594-2000, Art. N 112). 27 Definicin Enciclopedia OIT- NCH 18000. Of 2009 28 Definicin Enciclopedia OIT 29 Definicin Enciclopedia OIT
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