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Valoracin de la pelvis materna.

Es de fundamental importancia realizar una buena valoracin de la pelvis materna, es a travs de sta por donde va a transitar el feto para salir al exterior.

La pelvis est conformada por dos huesos ilacos que forman parte fundamental del soporte de los miembros inferiores, el sacro y el cccix, que son parte de la columna vertebral. El contorno del hueso ilaco es de difcil descripcin por su morfologa. Este hueso resulta de la unin de tres estructuras: el ilion, isquion y pubis--, el ilion est situado en la parte superior y externa de dicho hueso-, el isquion en la parte lateroinferior, y el pubis est situado hacia adelante. Estos dos iliacos estn unidos fuertemente hacia atrs con el sacro y hacia adelante con la snfisis del pubis.

Sacro y cccix El sacro es la unin de cuatro vrtebras fusionadas en un solo hueso, tiene forma triangular de base superior y vrtice inferior, su cara anterior es cncava, tiene cuatro orificios tambin conocidos como foramen; a travs de ellos pasan los nervios sacros y vasos correspondientes. La primer vrtebra sacra se articula con la ltima lumbar y forman el promontorio. Lateralmente y hacia la parte superior del hueso estn los alerones del sacro, que resaltan por ser anchos y porque sus bordes externos tienen una superficie articular que coincide con la superficie articular del hueso iliaco, formando la articulacin sacroilaca. Hacia abajo en su vrtice se une al cccix, ste resulta de la fusin de varios huesos. Existen diversos ligamentos que unen estas estructuras: la snfisis del pubis que une a los cuerpos del pubis y que esta formado por un cartlago mvil hialino, el ligamento pbico superior y otro inferior o ligamento arcuato.

Articulacin sacroilaca. Desde el punto de vista obsttrico, llama la atencin la presencia del ligamento sacroespinoso, tambin conocido como sacrocitico, que va desde la espina citica hasta la superficie anterior del sacro, y el ligamento que va desde la tuberosidad isquitica hasta el borde externo del sacro.

Unin sacrocoxgea. Se trata de la articulacin entre el sacro y el cccix y que es de naturaleza sinovial, de tal manera que permite considerable movilidad,

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La pelvis desde el punto de vista obsttrico.

Pelvis mayor o falsa. Es la parte de la pelvis que est por arriba de las lneas innominadas y est conformada por atrs por las vrtebras lumbares, lateralmente por ambas fosas iliacas, por delante por la porcin inferior de la pared abdominal

Pelvis menor o verdadera. Parte de las lneas innominadas hacia la excavacin plvica hasta su salida.Formada por: 1. Entrada plvica o estrecho superior 2. Pelvis media o excavacin plvica 3. Salida de la pelvis o estrecho inferior

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Entrada plvica o estrecho superior. Est formada desde atrs hacia adelante por el promontorio, alerones del sacro, las dos articulaciones sacroilacas, las lneas innominadas (una izquierda y otra derecha), las eminencias ilelopectineas (una izquierda y otra derecha), el borde horizontal del pubis y el borde superior de la snfisis del pubis.

Dimetros del estrecho superior:

1. Dimetro anteroposterior: va desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta la parte media del promontorio. Mide alrededor de 11 a 11.5 cm 2. Dimetro transverso mximo: va desde la parte ms cncava de la lnea innominada hasta la parte ms cncava de la otra. Mide aproximadamente 12 a 12.5 cm, Este dimetro transverso divide la entrada plvica en dos segmentos y sus respectivos dimetros, el dimetro sagital anterior y el dimetro sagital posterior. 3. Dimetros oblicuos: se obtienen trazando una lnea que va desde la articulacin http://premed-arual.blogspot.mx/

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sacroilaca de un lado hasta la eminencia ilieopectinea del lado opuesto. Mide cerca de 12 cm.

Es importante agregar que tratandose del dimetro anteroposterior se ha considerado a su vez la existencia de tres dimetros o conjugados que son: -El conjugado obsttrico -El conjugado diagonal

El conjugado verdadero es el que va desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el promontorio, el conjugado diagonal, desde el borde inferior del pubis hasta el promontorio, este dimetro lo podemos medir al tacto; el conjugado obsttrico va desde la cara posterior del pubis hasta el promontorio y es por donde realmente va a transitar la cabeza fetal.

Pelvis media o excavacin plvica. Esta conformada de delante hacia atrs por: la cara posterior de la snfisis del pubis, la cara posterior de las ramas del pubis, la cara interna de ambos isquiones, los agujeros obturadores, la lamina cuadrada, por las espinas citicas y sus ligamentos sacrociticos y por la cara anterior del sacro. Un hecho de gran importancia es que a nivel de las espinas citicas la excavacin plvica sufre un estrechamiento, prcticamente toda est pelvis media mide lo mismo, salvo este nivel donde se forma una especie de cinturn debido a la presencia tanto de las espinas como de los ligamentos sacrociticos; a este sitio, en donde se estrecha la excavacin plvica, se le denomina plano de las mnimas dimensiones plvicas y este espacio se puede reducir de 10 hasta 10.5 cm como promedio y el resto de la excavacin mide en todos sus dimetros aproximadamente 11.5 cm. Esto significa que el dimetro bicitico es el dimetro ms corto de la excavacin plvica

Estrecho inferior o salida plvica. Est conformado por el borde inferior del pubis, atrs por la punta del sacro y lateralmente por las tuberosidades isquiticas. En el estrecho inferior se describen cuatro dimetros:

1.-Dimetro transversal o biisquitico. Va desde el borde interno de una tuberosidad isquitica a la otra. Mide aproximadamente10.5 a 11 cm.

2.-El dimetro anteroposterior o subsacro subpbico. Va desde el borde inferior del pubis hasta la punta del sacro. Mide alrededor de 11 a 12 cm.

3.-El dimetro sagital anterior. Resulta de una lnea recta imaginaria que parte del subpubis hasta su interseccin con la lnea que une a las tuberosidades biisquiticas.

4.-El dimetro sagital posterior. Se extiende en lnea recta desde la punta del sacro hasta la interseccin con la lnea que une a las tuberosidades isquiticas.

La salida plvica est parcialmente cubierta por estructuras musculares y aponeurticas que de http://premed-arual.blogspot.mx/

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lo profundo a lo superficial est conformada de la siguiente manera:

1.-La fascia endoplvica. Es un revestimiento de tejido conjuntivo denso de elasticidad variable. perifricamente se inserta en los huesos de la pelvis y los envuelve por dentro; de manera individual cubre a la vejiga, el recto, la vagina, porcin supravaginal del crvix. asi como al istmo. Esta fascia se condensa para formar los ligamentos pubovesicouterinos, los terosacros y los poderosos ligamentos cardinales o de Mackenrodt.

2.- En el plano representado por el msculo elevador del ano que constituye el diafragma plvico. Por atras se inserta en el ano y en el rafe anococcigeo, asi como en la punta del cccix y de all se abre como un abanico, insertndose a todo lo largo de la circunferencia plvica, se forman varios fascculos: el pubococcgeo, ileococcgeo y el isqueococcgeo.

3.- Un plano medio formado por los msculos transversos profundos.

4.-El plano superficial est formado por los msculos isquiocavernoso. bulbocavernoso, el transverso superficial y el esfnter externo del ano.

En resumen, desde lo profundo a lo superficial: la fascia endoplvica, el msculo elevador del ano, la aponeurosis profunda, el msculo transverso profundo. la aponeurosis media, los msculos superficiales, la aponeurosis superficial, tejido adiposo y piel. A travs de todo este piso plvico blando, hay espacios por donde transcurren la uretra, el cuello uterino, la vagina y el recto.

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Planos de Hodge

En la pelvis materna se han ideado planos que resultan clnicamente importantes para poder determinar el grado de descenso de la presentacin y se denominan planos de Hodge y son 4:

Primer plano. Es el plano del estrecho superior que va desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el promontorio.

Segundo plano. Es paralelo al anterior y va desde el borde inferior del pubis hasta la segunda vrtebra sacra.

Tercer plano. Es el que pasa por las espinas citicas.

Cuarto plano. Pasa por el vrtice del sacro.

Tipos de Pelvis:

Pelvis Ginecoide

Sacro cncavo o bien excavado, con promontorio no accesible. En el estrecho superior: los dimetros oblicuos y transversos tienen ms o menos las mismas medidas no as el antero posterior que es ms corto. Espinas citicas: romas Escotadura Sacrociaticas: amplias.
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Las paredes laterales de la pelvis son rectas Arco subpublico: amplio. Pelvis Androide Sacro: se inclina hacia adelante, no es cncavo, sino ms bien recto. El promontorio es fcil de tocar. La forma del estrecho superior es triangular con vrtice anterior. Espinas citicas: francamente prominentes. Escotadura sacrociatica: son angostas. Paredes plvicas: tienden a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya estrechando (pelvis en embudo) Arco subpbico: muy reducido.

Pelvis Platipeloide

Sacro: es cncavo, ligeramente hacia atrs. La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso Espinas citicas: no son prominentes pero tienden a ser mas evidentes que el la pelvis ginecoide. Escotadura sacrociatica: muy amplias Paredes: rectas o paralelas. Arco subpbico: ms amplio que la pelvis ginecoide. Pelvis Antropoide Sacro: ligeramente recto, pero muy profunda. La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior. Espinas citicas: prominentes Escotadura Sacrociaticas: Amplia Paredes plvicas: tienden a ser divergentes o a veces ligeramente convergentes Arco subpbico: algo estrecho.
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