Enfermedades Exantemáticas:

sarampión Y rubeola

Dra. Cecilia Ayón

Sarampión

 Genero: Morbillivirus
 Familia : Paramyxoviridae
 Sensibilidad:
• Rayos UV
• Calor
• Secado
 Tasa de ataque: 90%
 Transmisión:
– Fase catarral
– Aerosoles
 Lactancia materna
Transmisión

 Vía aérea: gotitas al medio

 Vías respiratorias o conjuntivas
 Sumamente contagioso (80%)
 Desde 1 a 3 días antes de inicio
 Disminuye con la aparición del
exantema
1. Características clínicas

 Pródromos y síntomas generales

• Fiebre (8 a 13 dias)
• Malestar general
• Tos
• Coriza
• Conjuntivitis, fotofobia
• Bronquitis
• Linfadenopatia
 Manchas de Koplik (80%)
 Exantema (14 dias)
 Exantema

 Macular inicialmente
– Cuello ,retroauricular, linea de cabello y
anteauricular
 Maculopapular
– Brazos, tronco, desciende hacia pies
– Centrifuga
– Confluencia (mayor en relación a gravedad)
 Desaparece en orden de aparicion
Koplik
Sarampion
3. Complicaciones
Infecciones respiratorias:
• Neumonía, laringitis,
derrames, enfisemas  Desnutrición
• OMA, sinusitis, mastoiditis  Cardiovasculares:
 Digestivas: • Miocarditis
• Diarrea • Neuropiericardio
• Hepatitis  Hematologicas:
 Oculares: trombocitopenia
• Conjuntivitis, queratitis, • Exantema hemorrágico
Ceguera • Hemorragias viscerales
 Neurologicas:
• Convulsiones febriles  Infecciones dermicas
• Encefalitis , encefalopatía
post infecciosa, pan
encefalitis ES
DIAGNOSTICO
1. Hemograma
1. Leucopenia
2. Linfopenia
2. Serologia
1. Fijación del complemento
2. Inhibición por hemoaglutinación
3. Elisa
4. IG M (72h post exantema)
3. Aislamiento viral
1. Nasofaringe
2. Sangre
3. Orina
4. Tejidos (PCR)
 Numero de casos
Sarampión confirmado 4000 3209
2583
3000
Las Américas, 2000
1754
548
1990 – Agosto 2003 1000
0
87

1999 2000 2001 2002 2003

Campañas de puesta al día
Año
300000 100

Cobertura de rutina (%)

250000
80

200000
Casos confrimados

Campañas de seguimiento
60
150000
40
100000

20
50000

0 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03
Casos Cobertura
Fuente: Informes de los países
sarampion
Tratamiento

 Sintomático-soporte
– Paracetamol
– Reposo
– Hidratacion
 Antibióticos
 Megadosis de Vit A
– Desnutridos
– Hipovitaminosis
Rubeola

 Togavirus
 RNA
 Rubéola
 Incubación: 18 días (14-21)
 Contagiosidad: desde 5 días antes hasta 10
después
 Infección subclínica: 50%
 Prodromo más frecuente y sintomático en adultos.
 Exantema 2-3 días
 Linfadenopatías
 Artralgias adolescentes y adultos

 Rubéola congénita
 Características clínicas y respuesta inmunológica a la
infección por rubéola adquirida

Excreción del virus

Viremia Tracto respiratorio
superior

IgG
Niveles relatiivos de
anticuerpos

Exantema
IgM

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 90

Linfadenopatías

Artralgias
Infección
Inicio de
fiebre
Fuente: Adaptado de Banatvala JE, Brown DWG. Rubella. Lancet 2004;363;9415:1127-1137.
 Rubéola congénita

 1er trimestre: 80%

 2° trimestre: 40%
 3er trimestre: 50-60%

 Cardiopatía: estenosis
pulmonar, ductus, CIA/CIV
 Oculares: catarata,
corioretinitis, microftlamia
 SNC: sordera, microcefalia
 Patogénesis de la rubéola congénita

Infección materna
(transmisión por vía respiratoria)

Viremia materna

Infección de la placenta
Aborto y
óbito
Infección fetal sistémica y persistente

Inhibición de la mitosis Angiopatía necrotizante

Apoptosis Citólisis y necrosis tisular

Daño del cristalino Encefalitis

Retardo crecimiento intrauterino Lesión coclear y central (sordera)
Lesiones óseas Retardo mental
Alteraciones estructurales del corazón

Sordera Deficiencia visual Cardiopatía congénita Retardo del desarrollo Púrpura,hepato-

(Catarata, miicroftalmia, (PDA, EAP, CIV, CIA) psicomotor esplenomegalia,
glaucoma, coriorretinitis) neumonitis

Fuente: Adaptado de Plotkin SA. Rubella Vaccine. En: Vaccine 19;2001:3311-3319. Remington JS, Klein JO (Ed). Infectious
diseases of the fetus and newborn infant. Philadelphia, W.B. Saunders Company. Fifth Edition, 2001.
 Patrón de excreción viral y respuesta inmunitaria del niño
con síndrome de rubéola congénita
Excreción viral
Infección materna por virus de rubéola

++ + + + + + + + + - - -

IgM del niño

IgG del niño

IgG
materna

1° 2° 3° 1 2 3 6 1 2 3

Trimestre de Edad (años)

Edad (meses)
embarazo

Nacimiento

Fuente: Traducido y adaptado de Krugman S, Ward R. Infectious Diseases of Children and Adults, 5th Ed. Mosby
ST. Louis, 1973.
 TABLE 141–1 Congenital Rubella: Transient (T), Permanent (P), and Developmental (D) Manifestations(P)

Common Uncommon or Rare

Low birth weight (T) Jaundice (T)
Thrombocytopenic (T) Dematoglyphic (P)
purpura “abnormality”
Hepatosplenomegaly (T) Glaucoma (P)
Bone “lesions” (T) Cloudy cornea (T)

Large anterior fontanelle (T) Severe myopia (P, D)

Meningoencephalitis (T) Myocardial abnormalities (P)
Hearing loss (P, D) Hepatitis (T)
Cataract (and (P) Generalized (T)
microphthalmia) lymphadenopathy
Retinopathy (P) Hemolytic anemia (T)
Patent ductus arteriosus Rubella pneumonitis (T)
Pulmonic stenosis (P, D) Diabetes mellitus (P, D)
Mental retardation (P, D) Thyroid disorders (D, P)
Behavior disorders (P, D) Seizure disorders (D)
Central language (P, D) Precocious puberty (D)
disorders
Cryptorchidism (P) Degenerative brain (D)
disease
Rubeola Congenita :
Neumonia , radioluscencia
 Brote

Microcefali
a

Microftalmia catarata
Exploración Física
Infección Congénita
 Rubéola: manejo

 Tratamiento sintomático

 Confirmar con serología y notificar

 Estudio serológico embarazadas contacto

sospechoso
 Prevención sarampión y rubéola

 Vacuna a virus vivo atenuado

 Trivírica: junto con parotiditis

 Calendario Peru: 1 año y refuerzo entre 4 y 6 años

 Campañas en mujeres edad fértil

Eliminación del sarampión, Las Américas, 1980-2009
300,000 Campañas de puesta al día 100

250,000
80

200,000 Campañas de seguimiento

Cobertura de rutina (%)

60

150,000

Interrupción de la transmisión endémica 40

100,000

20
50,000

0 0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Casos Cobertura de rutina

3,200,000 de casos, 16,000 defunciones evitados 2000-2020

US$ 208 millones en ahorro por el tratamiento1.

[i] Ibdem Acharya et al.

Impacto de las Estrategias de Eliminación
de la Rubéola, Las Américas, 1990–2007*
Control acelerado de la
rubéola

150,000 Fortalecimiento de la
Eliminación del
Sarampión
N0 Casos de Rubeóla

100,000
% Reducción:
98.5%
(1998 a 2006)
Eliminación de la
Rubéola
50,000

Fortalecimiento de la vigilancia de
enfermedades eruptivas -febril

990 992 994 996 998 000 002 004 006

1 1 1 1 1 2 2 2 2

Fuente: Informes del país

* Incluye a casos de rubéola notificados a la OPS desde la semana epidemiológica 17/2007
Inmunizaciones Año 2006
ERRADICAR LA
RUBEOLA CONGENITA
 CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION PARA LA ELIMINACION DE
LA RUBEOLA Y EL SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
COBERTURAS ADMINISTRATIVAS VS COBERTURAS DE CERTIFICACION
PERU DICIEMBRE 2006

104.5
98.2
%
110.0
100.0 20'070,343
90.0 de personas de 18'919,397
80.0 2 a 39 años, de personas que
vacunadas certificaron su
70.0
contra vacunacion
60.0 Sarampión y
50.0 Rubéola
40.0
30.0
20.0
10.0
La Rubéola y el Síndrome de
Rubéola Congénita no son
más un Problema de Salud
Pública para el Perú
Abortos y mortinatos
Glaucoma congénito y ceguera
Púrpura Trombocitopénica
Neonatal y Hepatitis
EL PERU HA
ELIMINADO LA
RUBEOLA Y EL SRC,
Catarata congénita y ceguera
evitando al país de la
enfermedad y sus
manifestaciones en
diferentes etapas de la
vida