UNIDAD DE CARDIOLOGA

HOSPITAL VIRGEN DE LA CONCHA ZAMORA

PRLOGO
Con esta Gua, que va dirigida al paciente que ha ingresado por haber sufrido un episodio de Isquemia Coronaria y es dado de alta, queremos ofrecer una informacin de lo que es su enfermedad, las causas que la originan, los medios diagnsticos y teraputicos de que disponemos, as como unos consejos prcticos sobre su vida cotidiana tras el episodio isqumico. Nuestra intencin es que le sea til para conocer mejor su enfermedad, y complete y haga ms comprensibles las medidas de tratamiento y prevencin que sus mdicos y enfermeras le han indicado durante el ingreso.

INDICE
INTRODUCCIN
1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. Qu es el corazn? Quin lo alimenta? Por qu enferma? Qu son los Factores de riesgo? Cules podemos modificar? Qu es la angina de pecho? Qu es el infarto de miocardio? Qu hacer ante una crisis de dolor en el pecho? Tratamiento farmacolgico Dieta Ejercicio fsico Relaciones sexuales Analtica, radiologa, electrocardiograma. Ecocardiografa. Ecografa de estrs farmacolgico Prueba de esfuerzo Coronariografa Angioplastia, Stent Ciruga de revascularizacin coronaria

FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD CORONARIA CONSEJOS PRCTICOS

PRUEBAS DIAGNSTICAS
1. 2. 3. 4.

TERAPUTICAS INVASIVAS
1. 2.

ALGUNAS DUDAS FRECUENTES

INTRODUCCIN
QU ES EL CORAZN?
Es un msculo que impulsa la sangre a travs de las arterias a todos los rganos del cuerpo, aportndoles el oxgeno y las sustancias nutritivas necesarias para su funcionamiento.

QUIN ALIMENTA AL CORAZN?

La sangre llega al msculo cardiaco a travs de las Arterias Coronarias, izquierda y derecha, que se originan en la Aorta y se ramifican para llegar a todas las fibras cardiacas.

 POR QU ENFERMA EL CORAZN?

Porque enferman sus arterias. En las paredes de las arterias coronarias se depositan materiales grasos y calcio, formando placas que estrechan la luz, dificultando el paso de la sangre y limitando por lo tanto la llegada de oxgeno y nutrientes a una zona del corazn. Cuando esto ocurre aparece la enfermedad denominada CARDIOPATA ISQUMICA y sus complicaciones, los SNDROMES CORONARIOS AGUDOS.

FACTORES DE RIESGO
Son factores que se asocian a una mayor frecuencia de aparicin de Enfermedades Coronarias. Pueden ser:
MODIFICABLES Hipertensin Arterial. Tabaco. Aumento de Colesterol en sangre. Diabetes. Inactividad fsica. Obesidad. NO MODIFICABLES Genticos o Hereditarios Edad avanzada Sexo masculino

QU ES LA ANGINA DE PECHO?
Es una sensacin de opresin o de dolor que generalmente aparece en el centro del pecho y a veces se irradia hacia a los brazos, el cuello, la espalda o la mandbula; es de intensidad progresiva y de duracin limitada (pocos minutos). Este dolor suele aparecer en momentos de actividad fsica, estados de nerviosismo y de ansiedad. Tambin tras una comida copiosa. Son situaciones todas ellas que aumentan la necesidad de oxgeno del corazn que, debido a la estrechez de las arterias coronarias, no le llega adecuadamente. En raras ocasiones el dolor puede aparecer en reposo. La opresin suele desaparecer con el reposo y con la toma de nitroglicerina sublingual. Las caractersticas del dolor, su localizacin e intensidad pueden variar de unas personas a otras.

QU ES EL INFARTO DE MIOCARDIO?
Un infarto es la muerte por isquemia de una parte del msculo cardiaco. Se produce cuando la luz de una arteria coronaria se obstruye de forma sbita por un trombo, dejando de aportar oxgeno y nutrientes a una zona del corazn. Se manifiesta como un dolor semejante al de la angina de pecho, pero de mayor intensidad y duracin y con frecuencia acompaado de sudoracin, nuseas y vmitos. La gravedad del infarto depende sobre todo de la cantidad de msculo cardiaco que se necrosa, lo que est en relacin con el lugar donde se produce la obstruccin. Afortunadamente el corazn tiene una capacidad de reserva importante y despus de la mayora de los infartos de miocardio el msculo cardiaco que permanece sano, realiza el trabajo de bomba necesario para que el paciente pueda llevar una vida normal.

CONSEJOS PRCTICOS
Qu hacer ante una crisis de dolor en el pecho?
No siempre el dolor de pecho es debido a una insuficiencia coronaria. Si ha tenido previamente dolores que han sido calificados como coronarios, muy probablemente sabr reconocerlos. Ante la duda, el dolor o molestia en el pecho en un paciente con antecedentes de enfermedad coronaria debe de considerarse de origen cardiaco. Lo primero que debe hacerse es suspender la actividad que est realizando (pararse, sentarse o tumbarse). No se ponga nervioso ni pierda la calma.

 Cmo administrar la nitroglicerina sublingual?

Si el dolor u opresin es en reposo o no cede al interrumpir el esfuerzo, debe ponerse un comprimido, o administrarse una dosis de nitroglicerina sublingual en spray, se llama Vernies o Cafinitrina y pertenece al grupo de medicamentos llamados Nitratos de accin corta. Es recomendable tomarlo sentado y cuanto antes, no espere que el dolor ceda espontneamente. Si el dolor persiste puede tomar hasta tres pastillas con intervalos de cinco minutos; si a pesar de ello no desaparece deber acudir al servicio de urgencias ms cercano o avisar a emergencias 112. La toma de nitroglicerina puede bajar la tensin y producir mareos, debilidad y dolor de cabeza. Debe llevar siempre consigo el spray o los comprimidos, (no los saque de su caja: el aire hace que pierdan eficacia). Debe cambiarse el envase cada seis meses una vez abierto.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Usted recibir al alta, un informe mdico en el que se le indicar la medicacin que debe tomar con sus correspondientes horarios. Esta medicacin es fundamental para evitar nuevos episodios de angina y posibles infartos de miocardio. Parches transdrmicos de nitroglicerina Deben ponerse en una zona sin vello cambiando de sitio cada dia No olvidarse de retirarlo a las horas indicadas.

 Dieta
La prevencin empieza en la mesa. Una dieta sana no implica pasar privaciones: La dieta mediterrnea, abundante en frutas y verduras frescas, se ha convertido en el modelo de alimentacin ideal al demostrarse que adems de su exquisito sabor, variedad y equilibrio calrico, colabora en la prevencin de las enfermedades coronarias.

ALIMENTOS
CEREALES

CONSUMO DIARIO

CONSUMO MODERADO (2-3 VECES POR SEMANA)

Pastas italianas con huevo, bollera y galletas preparadas con aceite de oliva y semillas. Aguacate, aceitunas, patatas fritas en aceite de oliva y semillas. Queso fresco o con bajo contenido graso. Leche y yogurt semi-desnatado. Huevos enteros, un mximo de 3 a la semana. Bacalao salado, sardinas y caballa en conserva. Calamares, mejillones, gambas, langostinos y cangrejos. Vaca, buey, ternera, cordero, cerdo y jamn (partes magras). Salchichas de pollo y ternera. Aceites de semillas y margarinas.

CONSUMO MUY ESPORDICO

Pan, arroz, pastas, maz, harinas, cereales y galletas.

Bollera: croissants, ensaimadas, magdalenas. Bollera industrial.

FRUTAS, HORTALIZAS Y LEGUMBRES HUEVOS, LECHE Y DERIVADOS PESCADOS Y MARISCO CARNES ACEITES Y GRASAS

Fruta y verduras frescas.

Patatas chips, verduras frita y coco.

Leche desnatada y derivados. Clara de huevo. Pescado blanco, pescado azul, atn en conserva. Almejas, chirlas y ostras. Pollo y pavo sin piel. Conejo.

Leche entera, nata, cremas y flanes. Quesos duros muy grasos. Huevas, pescados fritos en aceites o grasas no recomendadas. Embutido, beicon, hamburguesas y salchichas. Visceras, pato, ganso y pats. Mantequillas, margarinas slidas, mantequa de cerdo, tocino y aceites de palma y coco. Chocolate y pastelera. Postres que contengan leche entera, huevo, nata y mantequilla. Tartas comerciales. Cacahuetes salados. Coco y pipas de girasol saladas.
Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera y grasas animales.

Aceite de oliva. Mermeladas, miel y azcar. Repostera casera preparada con leche descremada. Sobertes. Almendras, avellanas, castaas, nueces, pipas de girasol sin sal, dtiles y ciruelas pasas.
Sofritos, pimienta, mostaza, hierbas, vinagre y alioli. Agua mineral, refrescos sin azucar, zumos naturales e infusiones. Caf, t < 3 x da.

POSTRES

Flan sin huevo, caramelos, turrn y mazapn. Bizcochos caseros. Dulces hechos con aceites de oliva y semilla.

FRUTOS SECOS ESPECIAS Y SALSAS BEBIDAS

Cacahuetes.

Mayonesa y bechamel.

Refrescos azucarados.



Ejercicio fsico
Controla la obesidad. Reduce el colesterol. Mejora la circulacin venosa. Controla la diabetes. Ayuda a dejar de fumar. Mejora la capacidad pulmonar. Mejora la capacidad fsica. Menor trabajo del corazn para un mismo nivel de esfuerzo. Controla la frecuencia cardiaca y la tensin arterial para un mismo nivel de ejercicio. Mejora la ansiedad, la depresin y aumenta la seguridad en s mismo .

Se recomienda treinta minutos de ejercicio fsico moderado diario. Los ms adecuados son: andar, montar en bicicleta y nadar (evitando agua fra). Tambin se puede realizar en dos periodos de quince minutos a lo largo del da. La idea clsica de que el reposo prolongado es absolutamente necesario en toda persona que ha sufrido un ataque cardiaco, est abandonada.

Qu actividad es la ms recomendable?

Los ejercicios de marcha o sobre bicicleta se pueden realizar despus de la segunda semana del episodio agudo del infarto, mientras que la actividad deportiva que usted elija la comenzar a partir del segundo mes.

Cuando puedo comenzar a realizar actividad deportiva?

1 Semana: Camine libremente por casa, suba con cautela las escaleras. Empieze a salir a la calle. 2 Semana: Paseos de no ms de 15-20 minutos. 3 Semana: Aumente moderadamente los paseos y su actividad habitual. 4 Semana. Puede ir introduciendo una actividad nueva. Durante el primer mes despus del infarto, podr caminar al menos una hora diaria.

Con que frecuencia puedo realizar ejercicio?

Esto son indicaciones generales, cada caso concreto ser valorado por su mdico.



Relaciones sexuales
La mayora de los pacientes coronarios pueden mantener una actividad sexual normal. Tras un infarto de miocardio se puede reanudar la actividad sexual a la 2 o 3 semana del alta hospitalaria. Si en alguna ocasin presenta dolor en pecho detngase y tome un comprimido de nitroglicerina; si se siente ms tranquilo tome un comprimido de nitroglicerina diez minutos antes de la relacin.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Sus mdicos le solicitarn algunas de las siguientes pruebas en funcin de sus caractersticas. No todos los pacientes necesitan de todas ellas, ni es mejor ni peor hacer unas que otras (depende de su caso particular).
Anlisis de sangre: Valoran si existe anemia, cmo est su azcar, su colesterol y otros parmetros de importancia. Radiografa de trax: Comprueba el tamao del corazn y estado de sus pulmones. Electrocardiograma: registra las ondas elctricas que genera el corazn. Muestra el ritmo y diversos trastornos. Ecocardiograma: Es una de las tcnicas ms utiles para evaluar el movimiento del corazn y el estado de las vlvulas cardiacas.

Registro de Holter: Recoge de forma continuada la actividad elctrica del corazn durante 24 horas. Ergometra (prueba de esfuerzo): Consiste en incrementar de forma controlada su frecuenca cardiaca mediante un ejerccio fsico. Se realiza sobre una cinta rodante conectada a un electrocardigrafo. Ecografa de estrs: Consiste un la realizacin de un estudio ecogrfico durante la administracin de medicamentos que aumentan el trabajo del corazn, para poder estudiar como se comporta el corazn sometido a mayor esferzo.



Cateterismo Cardiaco
Se realiza introduciendo unos catteres por una arteria de la ingle o del brazo hasta el corazn. Este procedimiento se lleva cabo bajo control radiolgico en el Laboratorio de Hemodinmica, inyectando un contraste para rellenar las cavidades del corazn y las arterias coronarias. As podemos saber si las arterias coronarias son normales o tienen lesiones y cmo son stas, y puede ayudarnos a decidir el mejor tratamiento.

TERAPUTICAS INVASIVAS
Angioplastia coronaria

Consiste en la introduccin de un cateter especial para dilatar aquellas zonas de las arterias coronarias que presentan lesiones obstructivas graves. Existen dos procedimientos bsicos: La dilatacin con baln: que consiste en hinchar con alta presin un globo que rompe la placa de ateroma y mejora la permeabilidad de la arteria. La implantacin de un Stent intracoronario. En algunos casos la angioplastia se realiza en el momento del primer cateterismo. Pero esto no siempre es posible ni conveniente y a menudo se realiza en un segundo momento, transcurridos unos das.

 Stent intracoronario
Consiste en colocar en el lugar de la lesin un muelle de metal que al expandirse rompe la placa de ateroma, manteniendo abierta la arteria y dificultando que vuelva a cerrarse su luz. En ocasiones el stent se implanta despus de dilatar el vaso con el globo-baln y en otros casos se coloca directamente.

 Ciruga de revascularizacin coronaria (bypass)

Es un medio de puentear la zona obstruida, de forma que la sangre que no puede pasar normalmente por la arteria lesionada se desva por el injerto-puente y llega hasta territorios que antes padecan isquemia (falta de oxgeno por carencia de riego). Los puentes tradicionales se hacen con vena safena, que se extrae de la pierna del paciente. El trozo de vena se une a la arteria aorta, por un lado, y a la arteria coronara daada por el otro.Actualmente se emplean la arteria mamaria interna y la arteria radial.

ALGUNAS DUDAS FRECUENTES

Qu tipo de vida podr realizar? Lo habitual es que los pacientes coronarios puedan realizar un ritmo normal de vida, pero en cada caso individual sus mdicos le indicarn el tipo de vida adecuado. Podr volver a trabajar? La mayora de los enfermos coronarios pueden volver a su trabajo habitual (y es lo conveniente para ellos), pero depender de las caractersticas del mismo y del resultado de las pruebas realizadas. Lo habitual es que se reincorporen a su trabajo a los 2 - 3 meses del episodio agudo. Puedo conducir automviles? Los conductores normales pueden volver a conducir pasadas 6 semanas del cuadro agudo, comenzando con viajes cortos y acompaados. Debe acostumbrarse a una conduccin sosegada. Puedo viajar? Una vez pasada la fase aguda puede viajar sin problemas, pero es recomendable esperar unas 4 semanas para realizar grandes viajes.

Y montar en avin? S, puede montar en avin ya que la presin de oxgeno de las cabinas es la equivalente a 1000-1500 m de altura, por lo que no se produce falta de oxgeno. De todas maneras se recomienda no viajar en avin hasta pasadas 4 semanas del episodio agudo del infarto.

Por cunto tiempo debo tomar la medicacin? Hasta que su mdico no le indique lo contrario no debe suspender ninguna medicacin y debe respetar los horarios a los que le han indicado la toma de los medicamentos. La cardiopata isqumica es una enfermedad crnica por lo que es muy probable que necesite medicacin durante toda su vida, que se podr ir modificando segn sus caractersticas y los avances de la ciencia. Puedo tomar otros medicamentos? S podr tomar otra medicacin en el caso de padecer otras enfermedades, pero deber consultar con su mdico y nunca automedicarse. Al alta comente a sus mdicos qu hacer con sus otras medicaciones.

Quin me revisar? Inicialmente pasar controles en la consulta externa de cardiologa que con el tiempo se irn espaciando. El control directo de su enfermedad lo llevar su mdico de cabecera, a quin deber entregar una copia de todos sus informes.



Cada cuanto tiempo me tengo que hacer anlisis? Depender de sus factores de riesgo individuales y de la medicacin prescrita. Cada cuanto tiempo me tengo que tomar la presin arterial? Si est bien controlada se deber tomar la tensin en su centro de salud aproximadamente una vez al mes durante los primeros meses. Si no est bien controlada su mdico modificar el tratamiento y le indicar el plazo de nuevos controles.

Me puedo saltar la dieta en alguna ocasin? Si se le ha prescrito una dieta,que slo excepcionalmente ser rgida, debe mantenerla siempre. Debe ser especialmente estricto si es diabtico o padece hipercolesterolemia.

Y la sal? Slo se le restringir la sal (tomada en cantidades normales) si usted es hipertenso o presenta insuficiencia cardiaca. Habitese a una dieta pobre en sal.

Puedo fumar, aunque sea un cigarrillo al da o en das especiales? No, cada cigarrillo es peligroso y le expone a un evento coronario agudo.

_Gua realizada por el equipo de enfermera de la Unidad de Cardiologa del Hospital Virgen de la Concha de Zamora. Agosto del 2004. _En memoria del Doctor Jos Luis Villafranca Covarrubias.

Enfermera/Unidad de Cardiologa Hospital Virgen de la Concha Zamora