APARATO CARDIOVASCULAR Apuntes complementarios de Clases Dra.

Gurnica Garca Los tejidos de las especies multicelulares requieren de mecanismos para distribuir el oxgeno, nutrientes y hormonas, como tambin para extraer de ellos el dixido de carbono y catabolitos en general y transportarlos a los rganos de excrecin. Esta funcin la realizan el sistema vascular sanguneo (S.V.S.) y el sistema vascular linftico (S.V.L.). El S.V.S. est constituido por el corazn y una serie de vasos tubulares: las arterias, los capilares y las venas. Es posible distinguir dos grandes sistemas de vasos sanguneos: la circulacin menor o pulmonar, que moviliza sangre hacia y desde los pulmones y la circulacin mayor o sistmica, que moviliza sangre a todo los tejidos y rganos del cuerpo. Los vasos sanguneos proveen la va para la circulacin de la sangre hacia todas las partes del organismo y de retorno al corazn. El corazn bombea la sangre. Los vasos linfticos transportan el lquido derivado de los tejidos, denominado linfa, de vuelta al sistema vascular sanguneo. Los vasos sanguneos se distribuyen de manera tal, que la sangre bombeada por el corazn alcanza rpidamente una red de estrechos vasos de paredes delgadas, llamados capilares sanguneos. El lquido presente en la sangre puede abandonar el lecho vascular en los capilares, en tanto que los elementos figurados pueden hacerlo a nivel de las vnulas postcapilares. Los vasos restantes son tubos conductores impermeables para la sangre. A nivel de los capilares sanguneos, se produce el intercambio bidireccional de sustancias, tanto metablicas y de nutricin como de catabolismo y desecho. Los vasos que suministran sangre a los capilares son las arterias. Las ms pequeas llamadas arteriolas, cumplen una funcin reguladora del flujo que ingresa en las redes capilares. En conjunto, las arteriolas, la red de capilares y las vnulas postcapilares forman una unidad funcional conocida como lecho microvascular o microcirculatorio. Las venas en calibre creciente drenan la sangre desde el lecho microvascular. Si bien la organizacin general de los vasos sanguneos pasa de arterias, arteriolas, capilares, vnulas a venas, en algunos rganos, la circulacin se modifica por interposicin de una vena o una arteriola, entre 2 redes capilares. Esta disposicin se denomina Sistema Porta, un sistema porta venoso se encuentra por ejemplo a nivel de hgado (sistema porta heptico) y en los vasos de la glndula Hipfisis (sistema porta hipfiso-hipotalmico). Un sistema portal arterial es que se encuentra en el rin, donde una arteriola eferente transporta sangre desde el glomrulo hasta los capilares peritubulares. El Sistema vascular linftico es un conjunto de tubos cerrados, que conducen la linfa en sentido unidireccional, desde el intersticio a las grandes venas del cuello. Este sistema est compuesto por capilares y vasos linfticos. 1

ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL SISTEMA VASCULAR SANGUNEO: El sistema vascular sanguneo, es el componente principal del aparato circulatorio; es bidireccional y cumple funciones de transporte de la sangre y todos sus componentes y solutos. 1.- Arterias: A travs de las arterias, se moviliza sangre desde el corazn a las redes capilares de los tejidos y de los rganos. El sistema arterial es amplio, comenzando en la arteria aorta y pulmonar, que emergen respectivamente, del lado izquierdo y derecho del corazn. Al alejarse de l, los vasos se ramifican originando un gran nmero de arterias de calibre cada vez menor. La pared de todas las arterias, en su organizacin bsica es semejante. En ella pueden encontrarse tres capas concntricas denominadas tnicas, las que se denominan desde el lumen hacia la periferia: Tnica o capa ntima, capa ms interna y constituida por un tubo de tejido epitelial simple y plano, llamado endotelio, cuyas clulas mantienen en general una orientacin longitudinal y se apoyan sobre un tejido conectivo laxo donde se encuentran ocasionalmente clulas musculares lisas (subepitelio). Est capa puede presentar una capa de fibras elsticas, denominada lmina elstica interna. Tnica o capa media, est constituida bsicamente por clulas musculares lisas concntricas y fibroblastos; las fibras musculares lisas producen fibras reticulares, en mayor o menor proporcin, las que se ubican entre el msculo liso. En las arterias esta capa es proporcionalmente gruesa y se extiende desde la membrana elstica interna hasta la membrana elstica externa. Esta ltima, es una capa de elastina que separa la tnica media de la tnica adventicia arterial. Tnica o capa externa o adventicia, se ubica en la periferia y est constituida por fibroblastos, fibras de tejido conectivo orientadas en su mayora, en direccin longitudinal y escasas fibras elsticas. Esta capa provee al vaso sanguneo, de capilares y terminaciones nerviosas simpticas. La capa adventicia, se contina gradualmente con el tejido conectivo adyacente, que acompaa a todos los vasos sanguneos. Adems de las tres capas, las grandes arterias y venas pueden tener un sistema de vasos que nutren directamente al vaso, denominado vasa vasorum o vaso del vaso y una red de nervios autnomos, llamados nervi vascularis, encargados de regular las contracciones del vaso sanguneo.

Esquema que ilustra la estructura y organizacin general de los vasos sanguneos. Obsrvense las tres tnicas concntricas que rodean al lumen.

Las arterias se clasifican en tres tipos, segn el tamao y las caractersticas que presenten: a) Grandes arterias o arterias elsticas o de conduccin: Estos grandes vasos conductores cercanos al corazn, se dilatan durante el sstole y recuperan su dimetro durante el distole, manteniendo un flujo constante en el sistema, a pesar del carcter intermitente del latido cardaco. Entre ellas se encuentran las arterias aorta, pulmonar, el tronco braquioceflico, cartidas, subclavia, e ilaca. En este tipo de arterias, la capa ntima posee un revestimiento endotelial con su lmina basal, un subepitelio grueso y pequeos haces de fibras musculares gruesas. La capa media es la ms gruesa y presenta numerosas lminas elsticas entre las capas musculares, junto a fibras colgenas y clulas musculares lisas dispuestas en capas. La capa adventicia es relativamente delgada y suele medir menos de la mitad del espesor de la capa media. Consiste en fibras colgenas, fibras elsticas, fibroblastos y macrfagos. Estas arterias poseen lminas elsticas interna y externa. Las grandes arterias, al igual que algunas venas de mayor calibre, poseen paredes gruesas, para ser nutridas por difusin desde el lumen vascular. Para ello poseen una micro vascularizacin propia: pequeos vasos llamados vasa vasorum, que desde la adventicia penetran hasta la capa media donde se ramifican.

b) Arterias musculares o de distribucin: Regulan el flujo sanguneo en el organismo, constituyendo la mayora de los vasos del sistema arterial. Se originan en las arterias elsticas. La tnica ntima es ms delgada que en las arterias elsticas y no presenta clulas musculares lisas. La lmina elstica interna est bien desarrollada. La capa media tiene un grosor desde 3 a 40 capas de clulas musculares lisas concntricas entre las que se encuentran fibras colgenas y un relativo escaso material elstico. La lmina elstica externa la separa de la capa adventicia. La capa adventicia es relativamente gruesa, con un espesor similar a de la capa media. Est conformada por fibroblastos, fibras elsticas y colgenas de disposicin longitudinal y adipocitos dispersos. Presenta vasa vasorum cuyas ramificaciones penetran en la tnica media.

Esquema de una arteria muscular

c) Arterias pequeas y arteriolas: Se distinguen entre si por la cantidad de capas de msculo liso de la tnica media. Forman parte importante de la circulacin, ya que son el componente fundamental de la resistencia perifrica al flujo, regulando la presin sangunea. Las arteriolas actan como reguladores del flujo sanguneo a los lechos capilares, mediante la contraccin del msculo liso presente en la pared de la arteriola. A este nivel, existe un esfnter precapilar, el que corresponde a un ligero aumento del espesor de la musculatura lisa en el origen de los capilares. La capa ntima es delgada y presenta una fina lmina elstica interna. La capa media est compuesta por 1 a 2 capas de clulas musculares lisas. La tnica adventicia es delgada y no presenta lmina elstica externa.

d) Arterias Especializadas: Algunas arterias muestran cambios estructurales notables con relacin a la generalidad; estas variaciones reflejan adaptaciones a necesidades funcionales especiales. Las arterias en el interior del crneo tienen una pared delgada y una membrana elstica interna desarrollada; las arterias del pulmn tienen paredes delgadas por reduccin del tejido elstico muscular. Las arterias umbilicales constituyen una capa media compuesta de dos capas musculares gruesas, una longitudinal interna y una circular externa, carecen de membrana elstica interna. En las arterias del pene, la ntima est notablemente engrosada y contiene numerosas fibras longitudinales. El msculo cardaco se extiende hasta la capa media de las races de la aorta y la arteria pulmonar. Cambios en las Arterias con el Envejecimiento: Las arterias tienden a sufrir cambios regresivos en la vida adulta sobre todo en la senectud; las arterias de tipo elstico muestran cambios mayores con la edad que las arterias de tipo muscular. El tejido elstico muestra engrosamientos irregulares; las fibras elsticas se fragmentan y hay infiltracin de grasa en el intersticio. En las arterias de tamao medio puede haber calcificacin. 2.- Capilares: Los capilares son los vasos sanguneos de menor calibre, por lo general del dimetro de un eritrocito (7-8 mm) y forman una densa malla o red, especialmente en aquellos rganos que requieren mayor irrigacin, como pulmones, riones, hgado, glndulas y msculo estriado, estando muy poco representados en tendones, msculo liso, nervios y membranas serosas. Corresponde a tubos o conductos de tejido epitelial, llamado endotelio, que conectan los extremos arteriales con los venosos, en el sistema vascular sanguneo. La pared de un capilar incluye una capa nica de clulas endoteliales (planas) sostenidas por una membrana basal. Cada clula endotelial tiene forma plana, delgada y curva, con un ncleo alargado. Los lmites celulares se pueden observar por inyeccin de nitrato de plata, son ondulados; el citoplasma es claro o finamente granuloso. La circunferencia del capilar esta revestida por una a tres clulas. Las clulas endoteliales se unen por znulas ocluyentes. Los capilares estn rodeados por una vaina delgada de fibras colgenas y reticulares, acompaadas por algunos pericitos. stos pericitos son clulas relativamente indiferenciadas, que pueden transformarse en otros tipos celulares, incluso msculo liso. Las clulas endoteliales son capaces de contraerse disminuyendo el dimetro del lumen del capilar. Las variaciones en la estructura de la pared del endotelio es la base de la clasificacin en tres tipos principales de capilares: continuos, fenestrados y sinusoidales.

Capilares continuos (tipo I):

Se encuentran en tejidos tales como el muscular, pulmonar, nervioso y conectivo. En las clulas endoteliales, el citoplasma alrededor del ncleo es relativamente abundante disminuyendo en la periferia, carecen de poros. Contienen filamentos delgados y vesculas pinocitticas a lo largo de las caras luminal y basal. Participan en el transporte de sustancias en ambos sentidos (transcitosis).

Esquema de un capilar continuo.

Capilares fenestrados (tipo II):

Se caracterizan por la presencia de poros o fenestraciones de 80 a 100 nm, de dimetro, que de proveen canales a travs de la pared capilar. Las fenestraciones se encuentran cerradas por un fino diafragma no membranoso, a excepcin de los existentes en los glomrulos renales. Poseen tambin vesculas de transcitosis. Se encuentran en la mucosa intestinal, vescula biliar, glndulas endocrinas y en los glomrulos renales.

Esquema de un capilar fenestrado. F3 mostrando la presencia de poros cerrados por un diafragma, sealado con el nmero 5.

Capilares sinusoidales o discontnuos:

stos tienen un dimetro luminal mayor que el de los capilares normales. Pueden tener ms de 30 m y poseen paredes tortuosas. Las paredes tienen espacios o poros entre sus clulas. Presentan macrfagos en intima relacin con las clulas del endotelio. La membrana basal es incompleta y las clulas endoteliales estn separadas del conectivo slo por una fina red de fibras reticulares; esto facilita el transporte de macromolculas. stos capilares estn en el hgado, medula sea, el bazo, rganos linfoides y algunas glndulas endocrinas. Capilares Arteriales y Venosos: Los capilares arteriales o precapilares y venosos postcapilares son intermedios entre arterias y venas respectivamente. Poseen un lumen mayor que el de los capilares y poseen una capa discontinua de clulas de msculo liso en sus paredes. Presentan esfnteres precapilares que por su contraccin controlan la cantidad de sangre en circulacin. Los postcapilares pueden tener hasta 30 m de dimetro, su pared consta de un revestimiento endotelial, una lmina basal, escaso tejido conectivo y pericitos en mayor nmero que en la red capilar general; funcionalmente ellos permiten el intercambio de metabolitos y lquidos. Anatomosis arteriovenosas: Las anastomosis arteriovenosas (AV) permiten el desvo de la sangre de los capilares, para proporcionar vas directas entre las arterias y las venas. Estas anastomosis se encuentran comnmente en la piel de las puntas de los dedos, nariz, labios, pene y cltoris. La arteriola de la anatomosis AV suele estar enrollada y posee una capa de msculo liso relativamente gruesa, rodeada de una cpsula de tejido conectivo y abundante inervacin. Existen tambin vas preferenciales, cuyo segmento proximal se llama metarteriola, que permite un cierto paso ms directo de sangre, desde una arteria a una vena.

Esquema de la microcirculacin que muestra una metarteriola, que da origen a capilares. Se observan tambin vasos linfticos ciegos. Los capilares se originan tanto en las arteriolas como en las metarteriolas y aunque los capilares no poseen musculo liso en su pared, existe un esfnter muscular precapilar en su punto de origen. Estos esfnteres regulan la cantidad de sangre que pasa por el lecho capilar.

3.- Venas: Por estos vasos la sangre es movilizada desde las extensas redes capilares al corazn. En direccin al corazn, ellas aumentan progresivamente su calibre y sus paredes se hacen ms gruesas. En general, las venas acompaan a sus arterias correspondientes. El sistema venoso posee una mayor capacidad que el sistema arterial, dado que son ms numerosas y presentan un calibre mayor. Sus paredes son ms delgadas, ms flexibles y menos elsticas que las arterias. Presentan un lumen irregular. Se distinguen tres tipos de venas: grandes, medianas y de calibre pequeo o vnulas (sub clasificadas en vnulas postcapilares y musculares). Si bien las venas grandes y medianas poseen las tres capas en su pared: ntima, media y adventicia, los lmites entre estas capas son poco ntidos, no pudiendo distinguirse claramente, especialmente la capa media. Los tejidos muscular y elstico no alcanzan el desarrollo logrado en las arterias, mientras que el tejido conectivo es el ms desarrollado. En las grandes venas es posible distinguir la membrana elstica interna, la lmina elstica externa es poco visible.

Venas de gran calibre: Poseen una capa ntima delgada consistente en un endotelio con su lmina basal, pequea cantidad de tejido conectivo subendotelial y algunas clulas musculares lisas. La capa media est poco desarrollada o puede incluso faltar, cuando est presente contiene fibras musculares lisas, colgenas y algunos fibroblastos. La capa adventicia es muy gruesa y se constituye de tejido conectivo, fibroblastos, fibras elsticas gruesas y colgeno de disposicin longitudinal. Esta capa externa, contiene adems fibras musculares lisas abundantes de orientacin longitudinal, separadas por fibras colgenas. Venas de pequeo y mediano calibre: Las tres tnicas de la pared venosa son ms evidentes en las venas de mediano calibre. Poseen una tnica ntima y una media delgadas; la capa adventicia est bien desarrollada y constituye la mayor parte de la pared, constituyndose por haces de fibras musculares lisas, fibras colgenas y redes de fibras elsticas dispuestas en forma longitudinal.. Vnulas: Se distinguen dos tipos:vnulas postcapilares y musculares. Las vnulas postcapilares reciben sangre desde los capilares sanguneos. La pared est conformada por un fino endotelio ubicado sobre una lmina basal y rodeado por fibras reticulares y pericitos. El endotelio de estas vnulas es el principal sitio de accin de los agentes vasoactivos como la histamina y la serotonina Las vnulas musculares estn situadas a continuacin de las postcapilares. En ellas aparece la capa media con una o dos capas de fibras musculares lisas y fibras elsticas y una fina capa adventicia compuesta de fibras colgenas, elsticas y fibroblastos. Las vnulas no poseen lminas elsticas interna y externa.

Caractersticas Especiales de Algunas Venas: Algunas carecen de musculatura, por ello no incluyen media; estas son las cerebrales y menngeas, senos de la duramadre, venas de la retina, huesos y el componente materno de la placenta. Las venas con abundante msculo liso incluyen las del tero grvido, de las extremidades, la vena umbilical y algunas mesentricas. El msculo cardaco se extiende un poco en la adventicia de las venas cavas y pulmonares.

Vlvulas Venosas: Muchas venas pequeas y medianas en particular de los miembros, poseen vlvulas que impiden el retroceso de la sangre. Estas estructuras corresponden a pliegues de la ntima dispuestas en pares, que se proyectan con sus bordes libres hacia el corazn. Las vlvulas se encuentran recubiertas por endotelio. Las vlvulas venosas no se encuentran presentes en las venas de gran calibre.

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ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL CORAZN: El corazn es una estructura muscular del sistema vascular, que se contrae rtmicamente. Se sita en la cavidad torcica, en la zona mediastnica, dentro del pericardio. Posee cuatro cmaras: dos atrios o aurculas, una derecha y una izquierda y dos ventrculos, uno derecho y otro izquierdo. Las venas cavas superior y inferior, traen sangre venosa desde el cuerpo al atrio derecho, de l pasa al ventrculo derecho; Aqu la sangre es bombeada a los pulmones, donde es oxigenada y llevada al atrio izquierdo. Desde el atrio o aurcula izquierda pasa al ventrculo izquierdo y se distribuye a todo el cuerpo a travs de la arteria aorta. Los orificios presentes entre atrios y ventrculos estn cerrados por la vlvula tricspide, en el lado derecho y vlvula mitral o bicspide, en el lado izquierdo. Los orificios de la arteria pulmonar y arteria aorta, en los ventrculos derecho e izquierdo respectivamente, se cierran por las vlvulas sigmodeas pulmonar y artica. La pared cardiaca en los atrios y ventrculos, posee tres capas bsicas: una interna o endocardio; una media o miocardio y una externa o pericardio. La capa interna contacta directamente con la sangre y est revestida por el endotelio que recubre a los vasos que nacen en el corazn. Posee un subendotelio fino con fibroblastos, fibras colgenas y algunas elsticas. Bajo ste se encuentra una gruesa capa de tejido conectivo denso y fibras musculares lisas. El miocardio est compuesto por fibras musculares estriadas cardacas, cuyas caractersticas fueron analizadas en la clase de tejido muscular. El pericardio, compuesto por dos hojas: una hoja visceral o epicardio y una hoja parietal o pericardio propiamente tal, corresponde a una membrana serosa, entre cuyas hojas se ubica una cavidad llena de un fluido pericrdico lubricante. Sistema de conduccin de impulsos del corazn: Un sistema de fibras musculares especializadas, las fibras de Purkinje, conducen el impulso para la contraccin cardaca originado en el nodo senoauricular (marcapaso del corazn). Las fibras de Purkinje son mas gruesas que las dems fibras musculares cardacas, contienen abundante sarcoplasma; las miofibrillas estn limitadas a la periferia. El impulso se continua en el nodo auriculoventricular, luego se divide en dos ramas por debajo del endocardio a cada lado del tabique interventricular. Estas ramas terminan en un sistema de fibras de Purkinje que se unen a las fibras musculares cardacas ordinarias de ambos ventrculos.

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Arterias coronarias: El corazn recibe sangre por las dos arterias coronarias y su drenaje venoso se hace por las venas cardacas. Las arterias se dividen en el miocardio en un plexo capilar abundante; este plexo capilar drena en el atrio derecho por el seno coronario. Un numero pequeo de venas se vacan directamente a la cavidad del atrio derecho. Nervios cardacos: La inervacin proviene del neumogstrico y de la divisin simptica del sistema autnomo, ambos de accin antagnica. Estas fibras forman extensos plexos que se asocian con pequeos ganglios autnomos; en ellos hay terminaciones sensoriales y motoras. SISTEMA VASCULAR LINFTICO Es el segundo componente del sistema circulatorio, es unidireccional y es el encargado de drenar la linfa, filtrarla al paso por los ganglios linfticos y regresarlos al torrente sanguneo. Capilares Linfticos: Asemejan a capilares sanguneos, son tbulos simples revestidos de endotelio, pero mas ancho y de calibre irregular. Su pared consta de un endotelio continuo, membrana basal completa y estn rodeados por una delgada capa de fibras colgenas y reticulares. Vasos linfticos: La linfa pasa de los capilares a los vasos mayores que tienen paredes gruesas con muchas vlvulas cercanas unas de otras. Estos vasos se asemejan a las venas en su estructura pero con paredes ms delgadas. El endotelio esta rodeado por fibras elsticas y colgenas, y algunas fibras musculares lisas. Los vasos mayores se distribuyen en tres capas: ntima, media y adventicia; suelen estar mal definidas. Troncos Linfticos Principales: Estos son el conducto torcico y el conducto linftico derecho. Su estructura es casi igual a la de una vena de igual calibre, slo que tiene una mayor concentracin de musculatura en la media. La ntima revestida por endotelio, una delgada capa subendotelial con algunas fibras musculares y una membrana elstica delgada e inconstante. La media contiene haces musculares separados por conectivo. La adventicia se compone de fibras colgenas gruesas y algunas fibras musculares. Vasos Linfticos Cardacos: Abundan en el corazn y se asocian ntimamente con las fibras musculares. Adems de la red intramiocrdica, hay redes linfticas entre el tejido conectivo subendocrdico y subepicrdico. 12