ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA ASIGNATURA: PATOLOGA GENERAL

DOCENTE: ANGELES GARCA KAREN CICLO: IV TEMA: PALADAR FISURADO

INTEGRANTES: PALOMINO HONORES KAREN SALAZAR RAVINES GERALDINE SILVESTRE RETUERTO DIEGO VALENCIA QUIROZ ESTRELLA (coordinadora) ZOTELO PAREDES MICHAEL

OBJETIVOS .. 3

PATOGENIA.4
FACTORES DE RIESGO .6 CLASIFICACIN 7 MANIFESTACIONES CLNICAS 9 TRATAMIENTO 10 PREVENCIN .15 CONCLUSIONES ..16 REFERENICAS BIBLIOGRFICAS 17

Conocer la patogenia del paladar fisurado Conocer las manifestaciones clnicas correspondientes Conocer los diversos tratamientos

El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta. y 10ma. semanas de vida embriofetal. Una combinacin de falla en la unin normal y desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes seos del labio superior, el reborde alveolar, as como los paladares duro y blando.
Hay evidencia que una predisposicin hereditaria junto a la conjugacin de factores ambientales puede precipitar la aparicin de esta anomala. Aproximadamente un 30% de los casos se debe a factores hereditarios. Se ha encontrado : labio figurado como la fisura de labio y paladar son ms frecuentes en el sexo masculino el paladar fisurado era ms frecuente en el sexo femenino.

1. Ruiz IR. Embriologa facial: Diagnstico de las Principales Malformaciones Congnitas. [Sitio en Internet] Secpre. Disponible en: URL: http://www.usuarios.tiscali.es/pacod/afilapa/fisura.htm

Las causas de las malformaciones congnitas son muy diversas y variadas, sin embargo podemos reunirlas en 2 grandes grupos: genticas y ambientales.
Dentro de las causas de ndole gentica podemos considerar 3 categoras etiolgicas:

Herencia monogentica con los siguientes patrones de transmisin: Autosmica dominante. Autosmica recesiva. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X. Dominante ligada a Y. Las causas de ndole ambiental pueden ser agrupadas tambin en 3 grandes categoras: fsicas, qumicas y biolgicas; y a estos factores ambientales, por alterar el desarrollo embriolgico produciendo malformaciones, se les ha llamado teratgenos. Antecedentes prenatales de ingestin de medicamentos (diazepan, fenitona), abortos anteriores, trastornos durante la gestacin, trastornos emocionales, edad mayor que 40 aos en la madre, metrorragia en el 1er. trimestre de la gestacin o diabetes en el embarazo.

Corbo Rodrguez M. Marimn Torres M. Labio y paladar fisurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atencin primaria de salud. Rev.Cubana Med Gen Integr v.17 n.4 Ciudad de La Habana jul.-ago. 2001

Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen:

Para el beb:

Tener otros defectos de nacimiento Sexo: masculino Tener hermanos, padres u otro pariente cercano que haya nacido con una hendidura oral-facial Un genetista puede definir mejor el riesgo real, el cual puede variar enormemente entre una y otra familia En general, si un nio de la familia tiene paladar hendido, el siguiente hijo tiene cerca de 4% de probabilidades de nacer con el mismo defecto. Si el nio solamente tiene labio leporino, el riesgo de que el siguiente hijo nazca con dicho defecto es cerca de 2%. Para la madre durante el embarazo: Tomar ciertos medicamentos, como anticonvulsivos (en especial, fenitona ) o cido retinoico (utilizado para tratar afecciones de la piel, como el acn ) Consumir alcohol (en especial durante el desarrollo del labio leporino) Padecer alguna enfermedad o infeccin Tener una deficiencia de cido flico al momento de concebir o durante la primera etapa del embarazo
http://www.cdph.CA.gov/programs/CBDMP/Documents/mo-CBDMP-Cleft-Lip-Cleft-Palate-Facts.pdf

CLASIFICACIN:

La variadsima morfologa a que pueden dar lugar las fisuras labio-alveolopalatinas por implicar la deformidad de 4 estructuras diferentes: el labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando, unido a la posibilidad de que la alteracin sea unilateral o bilateral; Stark y Kernahan en 1958 proponen una ingeniosa y sencilla clasificacin de fisuras labio-palatinas que abarca todos los tipos de fisuras de paladar primario y secundario. Clase I: Hendiduras del paladar primario (labio y/o premaxila) Clase II: Hendidura del paladar secundario Clase III. Hendidura del paladar primario y secundario.

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TORRES DURAND M.FACTORES DE RIESGO DE LABIO Y/O PALADAR FISURADO EN NEONATOS DEL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM EN EL PERODO 2000 AL 2009. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, Decana de Amrica)

Los signos de estas anomalas son visibles en el primer examen que realice el mdico de su hijo. Aunque el grado de deformacin puede variar, tras la inspeccin de la boca y los labios puede notarse la anomala, ya que hay un cierre incompleto del labio, del paladar, o de ambos.

Problemas de alimentacin (especialmente con el paladar hendido) Problemas con el desarrollo del habla Problemas dentales, incluyendo falta de dientes, especialmente cuando el labio leporino se extiende hasta el rea de las encas superiores Infecciones recurrentes del odo medio Problemas de odo

S. Maryland Avenue Labio Leporino y Paladar Hendido. The University of Chicago Medicine Comer Children's Hospital.http://www.uchicagokidshospital.org/onlinelibrary/content=S04950

Atlas de ciruga ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial Amolca 1995. Ortodoncia contempornea. William R. Proffit. Editorial Elsevier Mosby 2009.

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Tratamiento
El tratamiento principal es la ciruga para cerrar la abertura en un labio y/o en el paladar.

1 > Evaluacin y orientacin precoz al paciente y sus padres por un equipo multidisciplinario

2 > Ortopedia pre-quirrgica con aparato de Grayson iniciada antes del primer mes de vida, para alinear segmentos maxilares, premaxila, dar soporte seo al piso nasal fisurado, contactar segmentos alveolares, y mejorar la alimentacin

3 > Ciruga ciruga nasal alveolar con riosteoplastia

primaria de labio y en casos que contacto efectuar (cierre del reborde

junto con existe fisura gingivopealveolar).

Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoa J. Ciruga ortogntica en fisurados. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 1997;19(2):100-4

4 > Modelacin nasal post operatoria con gancho nasal u otra frula nasal para evitar retraccin cicatrizar y disminuir deformidad residual.

(Fig.4),

5 > Plastia de velo y paladar seo en un tiempo entre los 12 y 16 meses. 6 > Evaluar necesidad de cirugas secundarias en cada caso individual.

(Fig.5)
Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y ortodoncistas.
Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoa J. Ciruga ortogntica en fisurados. Rev Esp Cir Oral Maxilofac 1997;19(2):100-4

Otros tratamientos pueden incluir: Para tratar el paladar hendido:

Antes de la ciruga, se coloca temporalmente una placa dental en el techo de la cavidad bucal para que resulte ms fcil comer y beber Para las infecciones del odo medio y la acumulacin de lquido: Medicamentos para tratar la infeccin o prevenir la acumulacin de lquido Ciruga para drenar la acumulacin de lquido y prevenir infecciones futuras La mayora de los nios con el paladar hendido estn en riesgo de padecer prdida del odo lo cual puede interferir con el aprendizaje del lenguaje Se deben realizar pruebas auditivas regularmente. Rara vez, los nios con paladar hendido pueden beneficiarse de auxiliares auditivos.

NELSON, VaughanMcKay, TRATADO DE PEDIATRA7 edicin, Editorial Cientfico-Tcnica

www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=103755

TRATAMIENTO

Deber estar a cargo de diversos especialistas, tales como el Odontopediatra, quien es un dentista especializado en nios, el Ortodoncista quien se especializa en el crecimiento y desarrollo de la cara y en la alineacin de los dientes para obtener una funcin oclusal adecuada y el Protesista Dental, quien se encarga de la elaboracin de prtesis fijas o removibles.

ODONTOLOGA Es necesario que los nios con paladar hendido reciban tratamiento odontolgico lo ms pronto posible para asegurarse que las mandbulas del nio son de la forma y tamao correcto, corregir la posicin de cada diente.

Cmo influye esto en los dientes? Problemas dentales: Como resultado de las anomalas, es posible que los dientes no puedan salir normalmente o presentar formas anormales o aparecer fuera de su posicin correcta y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.

Prevencin

Las mujeres embarazadas y las mujeres que pretendan embarazarse pueden hacer lo siguiente para ayudar a prevenir las hendiduras oralesfaciales en sus hijos que todava no nacen: Preconcepcin y Cuidado Prenatal: Consumir 400 microgramos de cido flico diariamente al tomar un multivitamnico o comiendo alimentos que contengan cido flico, tales como: Frutas y jugo de naranja Vegetales de hojas verdes Frijoles y guisantes secos Pasta, arroz, pan, harina y cereales No fumar o ingerir alcohol durante el embarazo. Tomar medicamentos durante el embarazo slo como lo indique el mdico. Tener cuidados prenatales tempranos y de manera regular. Si usted est pensando en tener un hijo y tiene factores de riesgo para una hendidura oral-facial: Busque el consejo mdico sobre medidas adicionales para prevenir el trastorno. Considere la asesora gentica.
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http://www.cdph.CA.gov/programs/CBDMP/Documents/mo-CBDMP-Cleft-Lip-Cleft-Palate-Facts.pdf

Conclusiones

La fisura labio palatina significa tanto para los pacientes afectados como para sus

familiares ,adems de una deformidad esttica con numerosas alteraciones funcionales ,un enorme conflicto psicolgico .est mal formacin de esta etiologa discutida ,se manifiesta tanto en tejidos blando como en las estructuras seas lo que e altera a la conformacin facial la intervencin quirrgica se realiza en la infancia por razones estticas y funcionales ,en el intento de conseguir el cierre del labio /o paladar fisurado de manera precoz la cual estas terapias incluyen diferentes especialidades ,orientar el manejo de la enfermedad logrando avanzar hacia el manejo cada vez ms ptimo de las fisuras labio palatinas El tratamiento ortodncico tiene como objetivo corregir los problemas de alineacin dental.

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Trigos I. Tratamiento integral temprano del paladar primario hendido. Cir Plast Ibero Latin Am 1979; Vol V Num. 3.
Ortiz-Monasterio F. Final results from the delayed treatment of patients with clefts of the lip and palate. Scand J Reconstr Surg 1974; 8:109-115. Muoz J; Bustos,; Quintero I, Constanza G . Factores de riesgo para algunas anomalas congnitas en poblacin colombiana. Rev. salud pblica; 3(3):268-282, nov. 2001. Disponible en:www.revmed.unal.edu.co/revistasp/.../v3n3a1.htm Seplveda G. Prevalencia de fisura labiopalatina e indicadores de riesgo: Estudio de la poblacin atendida en el hospital clnico Flix Bulnes de Santiago de Chile. Revista Espaola de Ciruga Oral y Mxilo-facial v.30 n.1 Madrid ene.-feb. 2008

Ruiz IR. Embriologa facial: Diagnstico de las Principales Malformaciones Congnitas. [Sitio en Internet] Secpre. Disponible en: http://www.usuarios.tiscali.es/pacod/afilapa/fisura.htm.

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