Ley 20.

201 Decreto 170/2009 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la reco ida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante! "uede ser completada por uno o m#s profesionales en el proceso de deteccin $ evaluacin de las NEE que presenta el alumno%a& $ de los apo$os que requiere para aprender $ participar en el conte'to escolar!

1. DENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE No !re $ec%a Naci iento Do icilio actual) Lengua aterna Lengua de uso Escolaridad actual)

Edad actual -rado do inio -rado do inio Esta!leci iento

a&os

"e#o F eses 'a(s natal) *el+,ono co prende %a!la lee escri!e co prende %a!la lee escri!e

2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES 1. $ec%a de la entrevista) No !re) .elacin con el/la estudiante) En presencia de / ie !ro de la ,a ilia0 int+rprete0 otro/a1 2. $ec%a de la entrevista) No !re) .elacin con el/la estudiante) En presencia de / ie !ro de la ,a ilia0 int+rprete0 otro/a1 3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES 1. $ec%a de la entrevista) No !re) .ol/cargo) 2. $ec%a de la entrevista) No !re) .ol/cargo) 4.

2. $ec%a de la entrevista) No !re) .elacin con el/la estudiante) En presencia de / ie !ro de la ,a ilia0 int+rprete0 otro/a1) 3. $ec%a de la entrevista) No !re) .elacin con el/la estudiante) En presencia de / ie !ro de la ,a ilia0 int+rprete0 otro/a1)

2. $ec%a de la entrevista) No !re) .ol/cargo) 2. $ec%a de la entrevista) No !re) .ol/cargo)

DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE El o l !"#$%& '#! #&!'! l()' %& ('*"#&+o ,-!.&o/ No "( 0!",!+&1&+ -2 'ediatr(a) 'sicolog(a) 4inesiolog(a) 'si5uiatr(a) -en+tico) 'sicopedagog(a) $onoaudiolog(a) *erapia 6cupacional) Neurolog(a) 6tro) 5.1. P-&3!- 4o %! .&% *ipo de parto) nor al inducido ,rceps ces7rea /se&alar otivo1 'eso) *uvo asistencia +dica durante el parto8 "I N6 Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

*alla)

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present: Desnutricin "( No *rau atis os "( 6!esidad "( No Into#icacin "( $ie!re alta "( No En,er edad respiratoria "( :onvulsiones "( No ;s a "( <ospitali=aciones "( No Especi,i5ue otivos y duracin) "e reali=aron controles peridicos de salud Observaciones: "( No

No No No No

Ence,alitis 9eningitis 6tra/s1

"( "(

No No

>acunas

"i

No

5.2. D!" --ollo S!'"o-&o Mo#-&7 E% % !' 8$! !l '&4o 0 2 $i?a la ca!e=a) 'ri eras pala!ras) :ontrola es,(nter vesical Diurno) @@@@@@ Nocturno)@@@@@@ Observaciones:

"e sienta slo/a) 'ri eras ,rases)

:a ina sin apoyo) "e viste solo/a) :ontrola es,(nter anal Diurno) @@@@@@@ Nocturno)@@@@@@@@

E' "$ +#&.&% % 3o#o- (!'!- l "! ,-!+& 9 nor al activo %iperactivo %ipoactivo E' -!l +&*' +o' "$ 3o#-&+&% % (-$!" "! ,-!+& 9 Esta!ilidad al ca inar "( No :a(das ,recuentes E' -!l +&*' +o' "$ 3o#-&+&% % 1&' !l '&4o 0 2 lo(- 9 -arra "( No 'rensin Ensarta "( No Di!u?a E' -!l +&*' +o' l($'o" "&('o" +o('&#&.o" !l '&4o 0 2 .eacciona a voces o caras ,a iliares "( No De anda o!?etos y co pa&(a "( No "onr(e0 !al!ucea0 grita0 llora0 indica o se&ala "( No Observaciones:

S$ #o'o 3$"+$l - (!'!- l "! ,-!+& 9 nor al %ipertnico %ipotnico "( "( "( No No No Do inancia lateral 'in=a Escri!e "( "( "( "( "( "i No No No No No No

9anipula y E#plora o!?etos :o prende pro%i!iciones 'osee evidente descoordinacin o?oA ano

5.3. V&"&*' : A$%&+&*'9 "e interesa por los est( ulos visuales /colores0 ,or as0 ovi ientos0 etc.1 En ocasiones tiene los o?os irritados o llorosos 'resenta dolores ,recuentes de ca!e=a "e acerca o ale?a de asiado los o!?etos a la vista /,runce el ce&o1 "igue con la vista el despla=a iento de los

"( "( "( "( "(

No No No No No

"e interesa por los est( ulos auditivos /ruidos0 voces0 Bsica0 etc.1 .eacciona o reconoce voces o sonidos ,a iliares -ira la ca!e=a cuando se le lla a o ante un ruido ,uerte ;cerca los o(dos a la *>0 radio o ,uente de sonido. En ocasiones se tapa o golpea los o(dos

"( "( "( "( "(

No No No No No

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante o!?etos o personas 'resenta ovi ientos oculares Canor alesD 9ani,iesta conductas CerrneasD /tropie=os0 c%o5ues1 'resenta diagnstico +dico de iop(a0 estra!is o0 astig atis o0 u otro. Observaciones: "( "( "( No No No 'resenta ,recuentes dolores de o(dos La pronunciacin oral es adecuada 'resenta diagnstico +dico de otitis crnica0 %ipoacusia u otra. "( "( "( No No No

5.4. D!" --ollo %!l L!'($ ;! El '&4o 0 2 "! +o3$'&+ ,-!1!-!'#!3!'#! !' 1o-3 oral gestual i#to otro /especi,i5ue1) C - +#!-<"#&+ " %!l l!'($ ;! !=,-!"&.o Eal!ucea /oral o se&as1/e ite sonidos "( >ocali=a/reali=a gestos o se&as aisladas "( E ite pala!ras/produce se&as "( C - +#!-<"#&+ " %!l l!'($ ;! +o3,-!'"&.o Identi,ica o!?etos "( Identi,ica personas "( :o prende conceptos a!stractos "( .esponde en ,or a co%erente preguntas de "( la vida diaria 9ani,est p+rdida del lengua?e oral /especi,i5ue edad y Observaciones:

No No No No No No No

E ite/produce ,rases .elata e#periencias La e isin/pronunciacin/produccin es clara "igue instrucciones si ples "igue instrucciones co ple?as "igue instrucciones grupales :o prende relatos0 noticias0 cuentos cortos

"( "( "( "( "( "( "(

No No No No No No No

otivos1)

5.5. D!" --ollo So+& l "e relaciona espont7nea ente con las personas "( de su entorno natural. E#plica ra=ones de sus co porta ientos y actitudes "( 'articipa en actividades grupales "( 6pta por tra!a?o individual "( 'resenta lengua?e ecol7lico "( E#%i!e di,icultad para adaptarse a situaciones nuevas "( A'#! lo" "&($&!'#!" !"#<3$lo" "$ -! ++&*' !"9 L$+!"9 So'&%o"9 natural des esurada natural des esurada Observaciones:

No No No No No No

"e relaciona en ,or a cola!orativa .espeta nor as sociales .espeta nor as escolares 9uestra sentido del %u or 9ovi ientos estereotipados 'ataletas ,recuentes P!-"o' " !=#- 4 "9 natural des esurada

"( "( "( "( "( "(

No No No No No No

5.>. E"# %o A+#$ l %! S l$% %!l/l E"#$%& '#! >acunas al d(a Epilepsia 'ro!le as cardiacos 'araple?ia '+rdida auditiva '+rdida visual El o los pro!le as de salud reci!en control/trata

"( No *rastorno otor "( No 'ro!le a !roncoArespiratorio "( No En,er edad in,ectoAcontagiosa "( No *rastorno e ocional "( No *rastorno conductual "( No 6tro /especi,i5ue1) iento /especi,i5ue1)

"( "( "( "( "(

No No No No No

Al&3!'# +&*'9

nor al

C alo/aD para co er

C!ueno/aD para co er

6tro /especi,i5ue1

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante P!"o /apreciacin del in,or ante19 nor al !a?o peso o!esidad S$!4o9 nor al tran5uilo in5uieto <oras 5ue duer e) inso nio pesadillas terrores nocturnos Duer e) solo aco pa&ado /Especi,i5ue1) sona !ulis o despierta de !uen %u or ?$3o-/+o3,o-# 3&!'#o (seale el comportamiento habitual) alegre ?uguetn/!ro ista risue&o/a1 triste serio re!elde ap7tico violento/a1 6tro) Observaciones:

>.

ANTECEDENTES FAMILIARES

P!-"o' " 8$! .&.!' +o' !l '&4o o '&4 @/o 8$! "o' 8$! "o' -!",o'" Al!" %! "$ +$&% %o. No !re 'arentesco Edad Escolaridad 6cupacin actual 1. 2. 2. 3. F. G. 7. H. A'#!+!%!'#!" %! S l$% %! l F 3&l&
(Seale a uellos antecedentes ue son relevantes en !uncin de la entre"a de apoyos ue re uiere el o la estudiante):

OA"!-. +&o'!"9

B. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA T- @!+#o-& !"+ol Edad de ingreso al siste a escolar NI de colegios en 5ue %a estudiado 9otivo de los ca !ios) <a repetido curso/s "( No :urso/s1 9otivo) ;sisti a ?ard(n in,antil 9odalidad de ense&an=a .egular Especial *+cnica ) "( No

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante S&#$ +&*' +#$ l N&.!l/+$-"o D&1&+$l# % %! "( No D&1&+$l# % , "( No Co'%$+# "( No +#$ l ,-!'%&7 ;! , -#&+&, %&"-$,#&. ;siste "( No ;siste con "( No ;poyo ,a iliar "( No ; igos /as1 "( No regular ente agrado en tareas A+#&#$% %! l 1 3&l& C*3o !. l) l 1 3&l& !l %!"!3,!4o !"+ol - %!l !"#$%& '#!/ satis,actorio insatis,actorio / otivos1 JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ. C$Cl !" l -!",$!"# %! l 1 3&l& 1-!'#! l " %&1&+$l# %!" !"+ol -!" %!l !"#$%& '#!/ apoyo castigo indi,erencia co pasin tensin otra JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ C$Cl !" l -!",$!"# %! l 1 3&l& 1-!'#! lo" D=&#o" !"+ol -!" %!l !"#$%& '#!/ apoyo indi,erencia otra JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ Especi,i5ue el tipo de re,uer=os o pre ios) e#presiones a,ectivas ali entos pre,eridos ver *> ?uguetes tie po li!re otro/s1JJJJJJ...JJJJJJ Q$&D'!" ,o@ ' !l ,-o+!"o %! ,-!'%&7 ;! @ %!" --ollo %!l !"#$%& '#!/ adre padre %er anos/as 6tros ,a iliares 6tros pro,esionales JJJJJJJJJJJJJJJ...JJJJ Q$D !=,!+# #&. " 3$!"#- l 1 3&l& 1-!'#! l 1$#$-o !"+ol - %!l !"#$%& '#!/ alta /incluye al grupo ,a iliar1 ediana /incluye slo adre/padre1 !a?a /no incluye a ningBn ie !ro1 O1-!+! l 1 3&l& $' 3A&!'#! 1<"&+o @ !3o+&o' l %!+$ %o , - !l ,-!'%&7 ;!/ ; !os "lo ,(sico /espacios0 ateriales0 ventilacin0 lu inosidad1 "lo e ocional /tran5uilo0 rela?ado0 co prensivo1 Co3!'# -&o" $ o#- " oA"!-. +&o'!" -!l!. '#!" 8$! 'o "! E ' -!(&"#- %o o !=,lo- %o9

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