Dr.

Yul Bravo Burgos

Ginecologo-Obstetra
Especialista en Reproduccin Humana Hospital Victor Larzarte Echegaray-Essalud, Director del Instituto Trujillano de Reproducin Asistida y Fertilidad, Profesor de Ginecologa y Obstetricia Universidad Privada Antenor Orrego

EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL

ES UN INDICADOR DE LA SALUD QUE PUEDE SER USADO A NIVEL LOCAL, NACIONAL O MUNDIAL.

REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCION PRENATAL, PRENATAL, INTRAPARTO O NEONATAL MARCADOR DEL SRVICIO DE SALUD MATERNO INFANTIL.
TMP EN 1983: AFRICA 81/ASIA 59/AMERICA 44/EUROPA 14/MUNDIAL 57 POR CADA 1000 NV

An sigue siendo importante

An sigue siendo importante

Ms an

Trabajo

Trabajo

BIENESTAR FETAL

Detectar grupos de riesgo

Detectar grupos de riesgo

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

Detectar grupos de riesgo

CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO

CURVA DE ALTURA UTERINA

CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES

MONITOREO MONITOREO ECOGRAFICO ECOGRAFICO

PRIMER TRIMESTRE :
VIABILIDAD ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SEGUNDO TRIMESTRE :
MORFOLOGIA RELACION CON SU MEDIO

TERCER TRIMESTRE :
BIENESTAR FETAL
PERFIL BIOFISICO FLUJO DOPPLER CST MONITOREO INTRAPARTO

PRIMERO CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM

ECOGRAFIA 11 A 14 SEM
PREDICTOR DE TRISOMIAS

ECOGRAFIA 20 Y 32 SEM

Sin embargo

DETECTAR GRUPOS DE RIESGO

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

Freeman et al, AJOG 1982

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES

A considerar

RBNE

TTC

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

PERFIL BIOFISICO
PARA QU DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFSICO?
EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL

BIOFISICO? CUNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFSICO?

GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFSICO

Perfil Biofsico Fetal

Definicin
El Perfil Biofsico fetal es un mtodo basado en ultrasonografa que evala la probabilidad que un feto tenga o no la entrega suficiente de oxgeno seleccionando rganos blancos en busca de mantener una funcin normal.

EVALUCION DE LA CONDICION FETAL

PERFIL BIOFISICO

Fisiologa y fisiopatologa, bsicas de los componentes biofsicos fetales

El PBF es una combinacin de marcadores agudos: Reactividad de FCF Movimientos respiratorios fetales Movimientos fetales Tono fetal

crnicos

Volumen de LA

Fisiologa y fisiopatologa, bsicas de los componentes biofsicos fetales

Centro que regula el tono fetal

7.5 y 8.5 semanas

Centro del movimiento corporal

9 semanas

Centro del movimiento respiratorio

21 semanas

Centro de la reactividad de la FCF

A partir del III Trimestre

Fisiologa y fisiopatologa, bsicas de los componentes biofsicos fetales

CENTROS DEL SNC FETAL Tono fetal Movimientos Fetales Movimientos Respiratorios FCF

Corteza (area subcortical) Ncleos de la corteza Superficie ventral 4 ventrculo Hipotlamo posterior, bulbo raqudeo.

Fisiologa y fisiopatologa, bsicas de los componentes biofsicos fetales

Las actividades biofsicas que aparecen inicialmente en la vida fetal son las ltimas en desaparecer durante la asfixia fetal (Hipoxia Gradual) Acidemia fetal Frecuencia cardaca

Movimientos respiratorios Movimientos corporales Tono fetal

EVALUCION DE LA CONDICION FETAL

PBF: variables y criterios

Evaluacin del LA

Tono Fetal

Movimientos Fetales

Movimientos Respiratorios

Movimientos Respiratorios

Valoracin Clnica del PBF

Valoracin Clnica del PBF

EVALUCION DE LA CONDICION FETAL

PBF y Ph

PBF y Mortalidad Perinatal

PBF y Morbilidad Perinatal

Puntaje del PBF

CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta 8 - 10 6 4 Descripcin Normal Ambiguo Anormal Por ciento 97,52 1,72 0,52

2
0

Anormal
Anormal

0,18
0,06

Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

PUNTUACION DEL PBF Y MORTALIDAD PERINATAL

SCORE 8-10 6 MORTALIDAD PERINATAL X 1000 1.86 9.76

4
2 0

26.3
94.0 285.7 *0.8/1000 for structurally normal fetuses with a normal test within 7 days

Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.

Manejo PBF Normal

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

Manejo PBF Equvoco

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

Manejo PBF Anormal

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

Respuesta Biofsica fetal a la Insuficiencia Placentaria

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

METODOS DE VIGILANCIA FETAL

PBF y Doppler en la Evaluacin De Insuficiencia Placentaria

PBF asociado a Doppler

Grupos Diagnsticos

Resultado Perinatal

Concordancia

Doppler en la Evaluacin De Insuficiencia Placentaria

Doppler en la Evaluacin De Insuficiencia Placentaria

FACTORES MATERNOS QUE

CONDICIONAN RIESGO FETAL
HIPERTENSIN CRONICA
ENFERMEDAD DEL COLAGENO ABUSO RECIENTE DE TOXICOS

NEFROPATIAS
ASMA ENFERMEDAD CARDIACA

DIABETES
EPILEPSIA ANEMIA HTO<26%

FACTORES FETALES DE RIESGO

RCIU
ANOMALIAS CONGENITAS

ARRITMIAS FETALES
ISOINMUNIZACIN HYDROPS FETAL INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )

PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL

DIABETES GESTACIONAL
GESTACION MULTIPLE PRECLAMPSIA COLESTASIS OLIGOHIDRAMINIOS DPP ANOMALIAS PLACENTARIAS POSDATISMO ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS

RPM
POLIHIDRAMNIOS

SECUENCIA DE DETERIORO FETAL

APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST ) DESAPARECEN DESACELERACIONES PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES AUSENCIA DE TONO FETAL

DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO

COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL

RESULTADOS FETALES
RESULTADOS NEONATALES

OBITOS RN CON ACIDOSIS METABOLICA

MORTALIDAD ACIDOSIS METABOLICA DAO RENAL HEMORRAGIAS INTRACRANEAL CONVULSIONES PARALISIS CEREBRAL

GRACIAS