MODELO DE SOLICITUD DE ACEPTACIN VOLUNTARIA DE ACOGERSE AL

PLAN DE PAGO A PROVEEDORES DEL RD LEY 4/2012

Marcar con una cruz, slo si se incluye anexo

Campos a cumplimentar obligatoriamente.
(1)
El proveedor, de manera voluntaria, podr ofertar un porcentaje de quita o
descuento del importe a cobrar.
(2)
El importe que debe rellenarse, es el neto a cobrar, es decir base imponible ms
IVA menos IRPF u otros descuentos si los hubiera. Asimismo, se deber descontarse
el importe correspondiente a la quita, en su caso.
(3)
(*)

Datos del proveedor:

Razn Social (personas jurdicas):

Nombre y apellidos

(personas fsicas):

Autnomo:

CIF/NIF: PYME:

(Indquese con una cruz si es PYME o Autnomo)

N c/c (IBAN y BIC): Direccin: Poblacin: Provincia: C.P: Telfono: Fax: email:

Datos de las facturas o derechos de cobro:

N Factura(*) Fecha

(1)

(2)

registro de entrada % de quita Importe (*)

1______________________________________________________________
_____________
2______________________________________________________________
_____________
3______________________________________________________________
_____________
4______________________________________________________________
_____________
5______________________________________________________________
(
_____________
3
)

ANEXO AL MODELO DE SOLICITUD DE ACEPTACIN VOLUNTARIA DE

ACOGERSE AL PLAN DE PAGO A PROVEEDORES DEL RD LEY 4/2012
(1)

El proveedor, de manera voluntaria, podr ofertar un porcentaje de quita o

descuento del importe a cobrar.
(2)

El
(1)
(2)
registro de entrada % de quita Importe (*)
6______________________________________________________________
_____________
Datos
de las facturas o derechos de cobro:
7______________________________________________________________
_____________
8______________________________________________________________
_____________
9______________________________________________________________
_____________
10_____________________________________________________________
_____________
11_____________________________________________________________
_____________
12_____________________________________________________________
_____________
13_____________________________________________________________
_____________
14_____________________________________________________________
_____________
15_____________________________________________________________
_____________
16_____________________________________________________________
_____________
17_____________________________________________________________
_____________
(3)
18_____________________________________________________________
[]
_____________
(*)
Campos a cumplimentar
obligatoriamente.
19_____________________________________________________________
Los proveedores que soliciten la aceptacin para ms de cinco facturas,
debern cumplimentar el anexo n 1, indicando, en todo caso, el nmero de
_____________
registro
entrada
la presente
solicitud.
En fechadede
abril dede2012,
Don/doa
, con DNI
20_____________________________________________________________
, actuando en nombre y representacin de la entidad solicitante (cuya
_____________
acreditacin se adjunta), por la presente manifiesta la aceptacin voluntaria de
21_____________________________________________________________
acogerse al plan de pago a proveedores, previsto en el Real Decreto-Ley
4/2012.
_____________
22_____________________________________________________________
_____________
Fdo.
23_____________________________________________________________
_____________
24_____________________________________________________________
_____________
25_____________________________________________________________
_____________
N Factura(*) Fecha

importe que debe rellenarse, es el neto a cobrar, es decir base imponible ms IVA
menos IRPF u otros descuentos si los hubiera. Asimismo, se deber descontarse el
importe correspondiente a la quita, en su caso.
Fdo.

(Los proveedores que soliciten la aceptacin para ms de veinticinco facturas,

3
debern cumplimentar tantos anexos como sea necesario, indicando, en todo
)caso, el nmero de registro de entrada de la presente solicitud.
En fecha de abril de 2012, Don/doa , con DNI
, actuando en nombre y representacin de la entidad solicitante, por la
presente manifiesta la aceptacin voluntaria de acogerse al plan de pago a
proveedores, previsto en el Real Decreto-Ley 4/2012.