Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad Primera edicin, enero, 2010

D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN en trmite

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

Directorio
Secretara de Salud

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

SECRETARIO DE SALUD

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

SUBSECRETARIA DE INNOVACIN Y CALIDAD

Dr. Mauricio Hernndez vila

SUBSECRETARIO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Lic. Laura Martnez Ampudia

SUBSECRETARIA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

COMISIONADO FEDERAL PARA LA PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS

Dr. Germn Fajardo Dolci

COMISIONADO NACIONAL DE ARBITRAJE MDICO

Dr. Julio Sotelo Morales

TITULAR DE LA COMISIN COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD

Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel

TITULAR DE LA UNIDAD COORDINADORA DE VINCULACIN Y PARTICIPACIN SOCIAL

Lic. Fernando lvarez del Ro

TITULAR DE LA UNIDAD DE ANLISIS ECONMICO

Lic. Bernardo Emilio Fernndez del Castillo Snchez

DIRECTOR GENERAL DE ASUNTOS JURDICOS

Lic. Carlos Olmos Tomasini

DIRECTOR GENERAL DE COMUNICACIN SOCIAL

Dr. Gustavo A. Olaiz Fernndez

DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Contenido

Introduccin Costos econmicos y sociales Causas del sobrepeso y la obesidad Desarrollo de polticas y acciones para la prevencin del sobrepeso y la obesidad Foro Nacional para la Prevencin del Sobrepeso y la Obesidad Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Diez objetivos prioritarios Acciones transversales Papel de la industria Papel de los municipios Papel de la sociedad civil organizada Papel de la academia y organizaciones profesionales Papel de las organizaciones sindicales

7 11 15 19 21 25 27 31 32 33 34 35 36 39 43

Conclusiones Bibliografa

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

INTRODUCCIN El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) es reconocido actualmente como uno de los retos ms importantes de Salud Pblica en el mundo, dada su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la poblacin que la padece, debido a que aumenta signicativamente el riesgo de padecer enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT). Se estima que 90% de los casos de diabetes mellitus tipo 2 son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. Otras enfermedades crnicas no trasmisibles relacionadas son la hipertensin arterial, dislipidemias, enfermedad coronaria, enfermedad vascular cerebral, osteoartritis, y los cnceres de mama, esfago, colon, endometrio y rin, entre otras. En respuesta al crecimiento de esta epidemia, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) promovi la Estrategia Mundial sobre Alimentacin Saludable, Actividad Fsica y Salud para la prevencin de enfermedades crnicas, a la cual Mxico se adhiri en 2004. De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso en Mxico se ha triplicado, en particular en la poblacin adulta: 39.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepeso y 31.7% obesidad. Es decir, aproximadamente 70% de la poblacin adulta tiene una masa corporal inadecuada. Adicionalmente, esta epidemia registra una elevada tasa de crecimiento entre la poblacin infantil (gura 1), lo que se ha traducido tambin en una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad entre la poblacin escolar de preescolar y primaria de todo el pas (entre 5 y 11 aos) y entre adolescentes (gura 2 y cuadro 1).

Figura 1. Aumento en la prevalencia de obesidad en Mxico

30 Prevalencia de obesidad 25 20 15 10 0

1988

1999 Ao calendario

2006

Obesidad: IMC 30 kg/m2

Superior a 25 kg/m2

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

Figura 2. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares. Mxico, ENSANUT 2006

Hombres Mujeres

Chiapas Hidalgo Guerrero Quertaro Morelos Tlaxcala San Luis Potos Guanajuato Oaxaca Puebla Durango Zacatecas Tamaulipas Veracruz Coahuila Michoacn Sinaloa Tabasco Jalisco Baja California Colima Nuevo Len Campeche Quintana Roo Estado de Mxico Chihuahua Aguascalientes Distrito Federal Yucatn Sonora Nayarit Baja California Sur 50 40

4.9 4.6 4.4 6.0 10.6 6.9 5.7 9.3 7.0 7.1 7.2 7.9 15.0 10.9 10.2 8.4 13.3 11.1 9.8 19.0 17.8 10.1 12.8 8.5 9.1 -10.5 7.7 10.3 15.9 8.0 14.3 17.5 30 20 Sobrepeso

13.0 13.5 10.8 16.0 17.8 15.2 16.1 11.4 10.2 14.7 15.2 9.4 23.0 14.2 15.9 9.6 17.7 11.9 16.5 22.7 10.5 15.3 18.0 17.0 21.7 12.6 23.2 25.8 22.2 19.1 13.2 18.4 10 Obesidad 0

11.7 13.4 12.7 11.2 16.3 16.4 16.4 14.7 18.8 15.6 16.5 19.3 15.6 18.1 16.2 17.9 17.9 20.4 23.2 22.7 19.6 19.5 21.9 18.6 20.4 16.7 18.7 22.1 20.4 21.2 25.4 25.3 10 20

4 4.3 5.4 9.1 4.4 4.5 5.1 6.9 3.9 7.8 6.9 4.9 9.7 7.8 10 8.9 10.5 8.8 6 6.7 10.9 11.7 9.6 13.6 11.9 15.6 13.6 12.1 14.2 13.8 9.7 10.21 30 40 50

* Utilizando los criterios de la IOTF para sobrepeso y obesidad

Cuadro 1. Poblacin con sobrepeso y obesidad en Mxico, 2006-2008

AO GRUPO Escolares (5 a 11 aos) Adolescentes (12 a 19 aos) Adultos (20 aos o ms) TOTAL 2006 4 158 800 5 757 400 41 142 327 51 058 527 2007* 4 203 765 5 930 799 41 678 669 51 813 233 2008* 4 249 217 6 109 420 42 222 003 52 580 639

Fuente: ENSANUT 2006 y Proyecciones de la Poblacin de Mxico 2005-2050 (CONAPO). Estimacin elaborada por la Direccin General de Promocin de la Salud

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

En Mxico la epidemia del sobrepeso y la obesidad es un problema de gran magnitud en todos los grupos de edad y experimenta una gran velocidad. En el mbito internacional existe evidencia suciente para establecer la contribucin de estas condiciones al desarrollo de enfermedades crnicas y su carga potencial a los sistemas de atencin a la salud. Hoy en da, Mxico ocupa el segundo lugar de prevalencia mundial de obesidad, despus de Estados Unidos de Amrica. Esta alta prevalencia de sobrepeso y obesidad representa un problema de salud pblica prioritario que exige la puesta en marcha de una poltica nacional que reconozca el origen multifactorial del problema. La epidemia implica costos signicativos para el sistema de salud pblica, para la sustentabilidad del rgimen de pensiones y para la estabilidad econmica y social de la poblacin, especialmente de los sectores ms pobres.

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

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COSTOS ECONMICOS Y SOCIALES El costo directo estimado que representa la atencin mdica de las enfermedades atribuibles al sobrepeso y la obesidad (enfermedades cardiovasculares, cerebro-vasculares, hipertensin, algunos cnceres, atencin de diabetes mellitus tipo 2) se increment en un 61% en el periodo 2000-2008 (valor presente), al pasar de 26,283 millones de pesos a por lo menos 42,246 millones de pesos. Para el 2017 se estima que dicho gasto alcance los 77,919 millones (en pesos de 2008) (cuadro 2). El costo para 2008 represent el 33.2% del gasto pblico federal en servicios de salud a la persona, presupuestado en ese ejercicio scal. El costo indirecto por la prdida de productividad por muerte prematura atribuible al sobrepeso y la obesidad ha aumentado de 9,146 millones de pesos en el 2000 (valor presente) a 25,099 millones de pesos en el 2008. Esto implica una tasa de crecimiento promedio anual de 13.51%. Tan slo en 2008 este costo indirecto afect a 45,504 familias, las cuales probablemente enfrentarn una situacin de gastos catastrcos y empobrecimiento por motivos de salud. Se estima que para el 2017 este costo indirecto alcanzar 72,951 millones (en pesos de 2008), con gastos catastrcos. El costo total del sobrepeso y la obesidad (suma del costo indirecto y directo) ha aumentado (en pesos de 2008) de 35,429 millones de pesos en 2000 al estimado de 67,345 millones de pesos en 2008. La proyeccin es que para el 2017 el costo total ascienda a 150,860 millones de pesos (gura 3). La carga econmica que estos costos representan para un sistema de salud pblica y para el gasto de los hogares, es un riesgo tanto para la sustentabilidad de dicho sistema, como para los mismos hogares. La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad es similar en los quintiles de mayor y menor ingreso y en las comunidades ms pobres o ms auentes del pas1,2. Sin embargo, los sectores ms desfavorecidos de la poblacin enfrentan una carga por las enfermedades crnicas asociadas con la obesidad, las cuales son un gasto repetitivo y de por vida, que les genera una mayor vulnerabilidad al no poder sobrepasar la pobreza o a recaer en ella. El sobrepeso y la obesidad son causa de empobrecimiento porque disminuyen la productividad laboral y provoca gastos catastrcos en salud relacionados con enfermedades crnicas. Por ejemplo, actualmente 12% de la poblacin que vive en pobreza tiene diabetes y 90% de esos casos se pueden atribuir a sobrepeso y obesidad. Adems, diversos estudios han demostrado que el sobrepeso y la obesidad pueden presentarse como secuelas de la desnutricin en las etapas tempranas de la vida, tal como suele ocurrir en situaciones de pobreza. Por ejemplo, los nios que crecen en desnutricin almacenan ms grasas con respecto a las protenas, lo que tiende a aumentar el sobrepeso y la obesidad.
Algunas estimaciones colocan la segunda cifra en 54,920 millones de pesos, dependiendo del escenario.
Denicin de gastos catastrcos. Los gastos catastrcos por motivos de salud miden el gasto en salud de los hogares -incluyendo

las aportaciones a la seguridad social, impuestos, y pago de bolsillo por bienes y servicios- en relacin con su capacidad de pago. La capacidad de pago se dene como el remanente del gasto total en todos los bienes y servicios del hogar una vez descontado el gasto dedicado a satisfacer las necesidades bsicas de subsistencia (denidas sobre una lnea de pobreza). Cuando el gasto en salud supera el 30% de la capacidad de pago, entonces se incurre en gastos catastrcos.

Documento Tcnico Unidad de Anlisis Econmico SSA, 2009.

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Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

Cuadro 2. Impacto nanciero del sobrepeso y la obesidad para el Gobierno Federal. Mxico, 2008 (montos en pesos de 2008)
% DEL gaSTO
DEL GOBIERNO

GaSTO TOTaL EN aTENCIN MDICa

TOTaL 2008

FEDERaL
EN SERVICIOS DE SaLUD a La PERSONa

a) Gasto futuro total en casos nuevos de intervenciones seleccionadas1 b) Gasto total en casos prevalentes de enfermedades seleccionadas
1

5 879 611 017 42 246 383 834

4.6 33.2

Las intervenciones incluidas en el clculo son: diagnstico y tratamiento farmacolgico de diabetes mellitus tipo 2; diagnstico y tratamiento de la neuropata perifrica secundaria a diabetes; diagnstico y tratamiento farmacolgico de hipertensin arterial; diagnstico y tratamiento de la dislipidemia; diagnstico y tratamiento de la insuciencia cardiaca crnica; diagnstico y tratamiento de osteoartritis; y, diagnstico y tratamiento de cncer de mama. Las enfermedades seleccionadas atribuibles al sobrepeso y la obesidad son: cncer de mama; diabetes mellitus tipo 2; enfermedades cardiovasculares; y, osteoartritis.

Fuente: Unidad de Anlisis Econmico con datos de la SHCP; del CICFPGC (2008); del CAUSES (2008); del SAEH; de los Tabulados tarifarios del HGG (2007); de la ENSA 2000; de la ENSANUT 2006; de Villalpando et. al. (2009); y de Lpez (2006)

Figura 3. Gasto total atribuible al sobrepeso y la obesidad (escenario base). Mxico, 2000-2017 (montos en pesos de 2008)
160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 Costo indirecto 40 000 20 000 Costo directo Total

Millones de pesos

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Anlisis Econmico de la Secretara de Salud con informacin de INEGI 2008; SEED (2007); Lpez (2006); CONAPO (2008); BANXICO 2008; IMSS 2008; CICFPGC (2008); CAUSES (2008); SAEH; Tabulados tarifarios del HGG (2007); ENSA 2000; ENSANUT 2006; Villalpando et. al. (2009)

A ello contribuye el hecho de que hay dicultades estructurales para el acceso y la disponibilidad a alimentos no procesados, a una alimentacin variada, equilibrada y suciente.

El acceso se reere al precio de los productos y disponibilidad a la existencia del producto en el mercado prximo al consumidor.

 Diabetes Capacidad funcional mellitus tipo 2

Produccin y

Pobreza

Enfermedades

distribucin

Inuencias Dislipidemias Calidad de vida Arteriosclerosis

grupales:

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

Acceso y

Consumo de

trabajo,

disponibilidad

alimentos de alta

escuela, etc.

densidad

energtica

Mercado Incremento en la mortalidad atribuible a obesidad Cardiovasculares Bienestar y ECRN

y altos en sodio

+ Hipertensin arterial

CAUSAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

Consumo de bebidas

Entornos

que aportan caloras

Obesidad

Causas bsicas: econmicas, polticas y sociales

Sedentarismo y

Desequilibrio en la ingesta y el gasto energtico

Comportamiento

escasa actividad

fsica Padecimientos osteomusculares Esperanza de vida Cncer

Inuencias

familiares

Figura 4. Red de causalidad de la obesidad y las enfermedades crnicas asociadas

e individuales

El incremento registrado en la cifras de sobrepeso y obesidad es resultado de diversos factores, entre los que destacan los cambios en el acceso y consumo de alimentos, as como los cambios drsticos en los estilos de vida en un tiempo relativamente corto (gura 4).

Fuente: DGPS, 2008 ECRN: enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin

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Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

En Mxico, hemos pasado abruptamente por un proceso en el cual se ha dejado de practicar la lactancia materna hasta los 6 meses de vida y se han modicado las dietas y hbitos alimentarios, todo ello debido al crecimiento econmico, urbanizacin (disminucin de las actividades primarias y descenso de la poblacin rural), mayor esperanza de vida, incorporacin de la mujer a la fuerza de trabajo, masicacin de la produccin de alimentos, invencin de la refrigeracin y conservacin industrial de alimentos (enlatado, alto vaco, pasteurizacin, etc.), abaratamiento de los precios relativos de los alimentos procesados versus los frescos por economas de escala, transporte, conservacin y almacenaje. Adems, como factor clave, ha disminuido la actividad fsica de la poblacin. Todo ello contribuye al ambiente obesignico que existe actualmente en muchos pases del mundo, incluyendo a Mxico. Ante ello, como sociedad tenemos que generar una reaccin y adecuacin a la nueva circunstancia. La OMS recomienda que los nios sean alimentados exclusivamente al seno materno durante los primeros seis meses de vida. La evidencia cientca demuestra que recibir alimentacin del pecho materno disminuye el riesgo de sobrepeso y obesidad en la edad adulta y que las mujeres que dan esa alimentacin tienen menor riesgo de desarrollar obesidad posterior al embarazo. Sin embargo, en Mxico la lactancia materna exclusiva es practicada por un porcentaje sumamente bajo de madres. Muchas mujeres inician la alimentacin complementaria a edades tempranas y sin la orientacin alimentaria correcta para iniciar la ablactacin en el momento adecuado ni con los alimentos y bebidas no alcohlicas adecuadas, incluyendo aquellas que favorecen la habituacin a los sabores dulces, con su potencial contribucin a la obesidad infantil. En un estudio entre nios mexicanos (Gonzlez et al, 2007) de 1 a 4 aos de edad, casi la mitad de la energa (48%), 39% de protena, 56% de grasa y 44% de hidratos de carbono de su dieta provienen de alimentos procesados. El ambiente obesignico prevalece tambin en las escuelas de todo el pas. Estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud Pblica3 en planteles de educacin primaria indican que: Los escolares tienen hasta 5 oportunidades de comer en 4 horas de escuela. La ingesta durante el horario escolar llega a ser alrededor de la mitad del requerimiento de todo el da (840 a 1259 kcal). Hay una alta disponibilidad de alimentos densamente energticos. La mayora de los nios compra los alimentos en la escuela en lugar de llevar un refrigerio. Existe una dicultad para el acceso al agua potable. Hay poca disponibilidad de frutas y verduras. El recreo y la clase de educacin fsica son las nicas oportunidades que tienen los nios para realizar actividad fsica. La clase de educacin fsica es slo una vez a la semana y dura 39 minutos, en promedio, y la calidad de la misma no es adecuada ya que los nios hacen slo 9 minutos de actividad fsica, moderada o intensa. La materia tiene poco valor curricular y deja de ser obligatoria a nivel bachillerato, por lo que la mayora de los jvenes de entre 14 y 18 aos dejan de practicar deporte durante la jornada escolar. Existen limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la prctica de actividad fsica.

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

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El consumo de azcar ha aumentado signicativamente entre la poblacin en general. En 2003, el consumo en Mxico fue de casi 48 kg per cpita, ms del doble del promedio mundial (21kg per cpita)4. De manera paralela, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 reporta que el consumo de bebidas representa 22.3% de la ingesta calrica de los adultos mexicanos, mientras que el resto, 77.7%, proviene del consumo de alimentos slidos5. Entre las recomendaciones emitidas por la OMS para modicar los entornos que alienten la adopcin de un estilo de vida saludable est la de facilitar informacin correcta y equilibrada, mediante educacin, comunicacin y concientizacin, incluyendo la informacin comercial y la publicidad. En el caso de la publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas, el gobierno y la industria se han pronunciado por una publicidad responsable que no explote la falta de experiencia y la credulidad de los nios6, desalentando los mensajes que promuevan hbitos alimentarios incorrectos o el sedentarismo y promoviendo, en cambio, mensajes positivos y propicios para una vida saludable. (Referencia adaptada de la Estrategia Mundial). Sedentarismo Durante las ltimas dcadas, la urbanizacin y los cambios socioeconmicos ocurridos en Mxico han contribuido a una marcada disminucin en la actividad fsica, tanto en el entorno laboral como en el recreativo. En Mxico, slo 35% de las personas entre 10 y 19 aos de edad son activas. Ms de la mitad de estos adolescentes pasan 14 horas semanales o ms frente a la televisin, y una cuarta parte de ellos pasa hasta tres horas diarias en promedio5,7. Entre los adolescentes y adultos jvenes (de 12 a 29 aos de edad) tan slo 40% practica algn tipo de actividad fsica, y el sedentarismo es mayor en mujeres que entre hombres (cuadro 3). La escasez de entornos adecuados y seguros para la actividad fsica como parques y jardines- explica parcialmente la situacin descrita, especialmente para grupos vulnerables como mujeres, ancianos y nios. De hecho, hoy en da las clases de educacin fsica y el recreo, durante la jornada escolar, son las nicas oportunidades que tienen muchos nios mexicanos para realizar actividades fsicas. Sin embargo, esas oportunidades tampoco suelen ser aprovechadas sucientemente. En las escuelas de la Ciudad de Mxico, por ejemplo, se dedican nicamente 60 minutos semanales a la actividad fsica moderada o vigorosa, incluyendo las clases de educacin fsica y el recreo. Ello equivale a slo una quinta parte del mnimo de actividad recomendado para nios en edad escolar, que es de 45 minutos diarios. Ms an, la mayor parte del recreo es dedicada a comprar y consumir alimentos, y no suele haber organizacin para promover la actividad fsica. El nmero de horas dedicadas al deporte es inferior a la recomendacin de la UNESCO, las instalaciones son inadecuadas y falta el equipo necesario. Asimismo, las clases de educacin fsica son decientes y los maestros insucientes.
Comisin Nacional de Cultura Fsica y de Deporte (CONADE).

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

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DESARROLLO DE POLTICAS Y ACCIONES PARA LA PREVENCIN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Al integrar la dinmica causal del sobrepeso y la obesidad se identica que la accin requiere de polticas que van ms all del sector salud. Para ello se ha acordado con las dependencias federales, luego de consulta con expertos nacionales e internacionales, as como con la industria y otros organismos, metas comunes al 2012: En nios de 2 a 5 aos, revertir el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a menos de lo existente en 2006. En la poblacin de 5 a 19 aos, detener el avance en la prevalencia del sobrepeso y obesidad. En la poblacin adulta, desacelerar el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y obesidad.

Para ello, se denir un marco de referencia e indicadores que permitan a la Secretara de Salud (SS), las dependencias involucradas y los sectores econmicos y sociales interesados, a realizar un ejercicio de evaluacin e impacto de sus polticas, programas y actividades encaminadas a prevenir el sobrepeso y la obesidad. Cuadro 3. Actividad fsica en la poblacin de 12 a 29 aos de edad. Mxico, 2005
GRUPOS DE EDaD Y SEXO 12 a 14 15 a 19 Hombre 20 a 24 25 a 29 Total 12 a 14 15 a 19 Nacional Mujer 20 a 24 25 a 29 Total 12 a 14 15 a 19 Total 20 a 24 25 a 29 Total
Fuente: IMJ-CIEJ, Encuesta Nacional de Juventud, 2005 (IMJ 2005)

PRaCTICaS aLgUNa aCTIVIDaD fSICa? S % 63.90 58.50 45.10 34.20 50.10 47.80 40.20 19.30 15.40 29.80 56.00 49.00 32.10 24.50 39.80 NO % 35.80 41.20 54.40 65.70 49.60 52.20 59.80 80.40 84.60 70.10 43.80 50.90 67.50 75.50 60.00 NC % 0.30 0.30 0.50 0.00 0.30 0.00 0.00 0.40 0.00 0.10 0.20 0.20 0.40 0.00 0.20

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

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FORO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Para contender con el grave problema del sobrepeso y la obesidad es fundamental contar con una poltica de Estado de carcter intersectorial, que identique las acciones necesarias para lograr cambios sustanciales y revertir la actual epidemia de obesidad y enfermedades crnicas asociadas. La experiencia global indica que la solucin radica en formular diversas estrategias integrales para potenciar los factores de proteccin hacia la salud, particularmente para modicar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la actividad fsica y en los hbitos alimentarios correctos. Una primera recomendacin surgida del proceso de evaluacin y consulta, y coincidente con la Estrategia Mundial de la OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, es constituir un Foro Nacional para la Prevencin del Sobrepeso y la Obesidad conformado por el Ejecutivo Federal, otras instancias de los gobiernos estatal y municipal, la industria, la academia, las organizaciones de la sociedad civil, los sindicatos as como representantes de otros sectores involucrados. Existen diversos instrumentos de polticas pblicas que permiten modicar la dieta familiar, los hbitos alimentarios y de actividad fsica. Estas polticas afectan cuatro grandes reas: 1) disponibilidad, 2) acceso, 3) conocimiento de los alimentos y las alternativas de actividad fsica, y 4) las opciones personales. En estas cuatro reas puede incidir la accin del gobierno (gura 5). Las cuestiones relacionadas con la actividad fsica comprenden la realizacin de esas actividades en el Figura 5. Relacin entre las polticas pblicas, el consumo de alimentos y la dieta
Polticas pblicas
Apoyo a la agricultura Planeacin y transporte Empleo Seguridad social Precio de alimentos Comercio Regulacin Publicidad Educacin Medios masivos de comunicacin

Importacin y crecimiento de alimentos Disponibilidad de alimentos en tiendas Alimentos consumidos fuera del hogar, escuelas y comedores de trabajo Tierra, herramientas y semillas para la produccin

Disponibilidad de alimentos

Acceso a los alimentos

Acceso a las tiendas Tiempo y capacidad de ir a las tiendas Costo y asequibilidad de alimentos Almacenamiento domstico, equipo de cocina

Conocimiento de alimentos

Habilidades en la elaboracin del presupuesto Educacin en nutricin Apoyo en la lactancia Etiquetado de alimentos, publicidad y mercadotecnia Informes de los medios de comunicacin y caractersticas

Opciones personales

Culturales, creencias, estructuras familiares, necesidades mdicas individuales

Prcticas familiares

Necesidades y gustos
Creencias y conviccionees personales Gustos

Distribucin alimentaria en el hogar (a los padres, hijos, abuelos) Gustos

Alimentos adquiridos
Alimentos cultivados y comprados

Dieta

Eleccin y consumo de alimentos

Fuente. Modicado de: World Health Organization. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response. Edited by: Francesco Branca, Haik Nikogosian and Tim Lobstein. World Health Organization, 2007.

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Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

trabajo, el hogar y la escuela, teniendo en cuenta el aumento de la urbanizacin y diversos aspectos de la planicacin urbana, as como asuntos relacionados con los transportes, la seguridad y la posibilidad de realizar actividades fsicas durante el tiempo libre. Los programas de prevencin del sobrepeso y la obesidad de diferentes pases subrayan la importancia que tiene la libertad de eleccin del consumidor sobre sus alimentos. La mayora de esos programas reconoce tambin la importancia del ambiente social, del papel de la industria alimentaria y de la comunicacin para promover una vida saludable. En pases como Dinamarca, Espaa, Francia y Suecia los programas de salud pblica, adems de un enfoque preventivo en la atencin mdica de primer contacto, promueven que la industria alimentaria mejore sus productos para reducir el contenido de grasa y sodio, disminuir la densidad energtica y limitar al mnimo los cidos grasos. Tambin establecen la responsabilidad de la industria de proporcionar informacin adecuada y accesible a todos los niveles educativos sobre el contenido nutrimental de sus productos. En todos estos pases se reconoce la importancia de las escuelas y del ambiente escolar para la poltica nutricional, y como eje prioritario para la prevencin del sobrepeso y la obesidad, incluyen incentivos econmicos, prestaciones laborales y fondos pblicos, entre otros. Respondiendo a la urgencia y al llamado a alcanzar los objetivos planteados, este Acuerdo establece una estrategia que se encuentra orientada a la ejecucin, enmarcada en un proceso dinmico de aprendizaje y desarrollo, organizacin y reclutamiento de voluntades, de acuerdos y estudios, que tiene que tener exibilidad suciente para actuar, adaptarse y evolucionar. El planteamiento hasta ahora alcanzado es una plataforma que requiere un espacio dinmico, de seguimiento, de consulta, de negociacin y denicin de colaboracin entre los actores ms relevantes del sector pblico, las empresas, la sociedad, la academia, donde conuyan para rendir cuentas y desarrollar la poltica. Esto, bajo la premisa del Objetivo Comn y la Responsabilidad Compartida. Para ello, el Acuerdo dene el Foro Nacional para la Prevencin del Sobrepeso y la Obesidad, como un espacio en el cual existirn nuevas modalidades de participacin democrtica en los asuntos nacionales atendidos por la administracin pblica federal no solo en el consenso sino en la ejecucin y en la rendicin de cuentas por todos los involucrados pblico privados en un nuevo abordaje de corresponsabilidad social para la lucha contra el sobrepeso y la obesidad. Este Foro estar integrado al inicio por 15 dependencias pblicas: Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Comisin Nacional del Agua (CONAGUA), Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretara de Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA), Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA), Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL), Secretara de Economa (SE)-Procuradura Federal del Consumidor (PROFECO), Secretara de Educacin Pblica (SEP)- Comisin Nacional de Cultura Fsica y Deporte (CONADE), Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), Secretara de Marina (SEMAR), Secretara de Salud (SS) y Secretara del Trabajo y Previsin Social (STPS), con las que se han denido las acciones especcas del ejecutivo federal; adems incluir a los organismos cpula nacionales empresariales que tienen que ver con los alimentos

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y bebidas no alcohlicas, la produccin agrcola, industrializacin, comercializacin, venta y consumo de alimentos, a las instituciones acadmicas nacionales de mayor desarrollo en el tema de nutricin, actividad fsica, y los aspectos sociales y econmicos del tema, a la representacin municipal nacional en salud, y a organismos sociales representantes nacionales de las profesiones de la salud, sindicatos y a la sociedad civil organizada para el tema. Todos debern tener una comprobada representatividad en el orden nacional que permita que las acciones planteadas generen efecto en cascada.

Los principios que regirn a este Acuerdo son: Objetivo comn, responsabilidad compartida. Transparencia. Rendicin de cuentas de los participantes (pblicos, privados, acadmicos y sociales). Gradualidad. Subsidiariedad y corresponsabilidad.

El Foro se constituir en red activa de comunicacin, con ncleos de conocimiento y de ejecucin en cada una de las materias y lneas de accin especcas. Asimismo, se denir un programa de trabajo bianual, en el cual se asignarn responsabilidades, y se determinarn los pasos a seguir por los miembros participantes.

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ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA El anlisis de la evidencia nacional e internacional arroj 10 objetivos prioritarios para lograr un acuerdo efectivo en este campo: 1. Fomentar la actividad fsica en la poblacin en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboracin de los sectores pblico, privado y social. 2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable. 3. Disminuir el consumo de azcar y grasas en bebidas. 4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y bra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. 5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la poblacin sobre una dieta correcta a travs de un etiquetado til, de fcil comprensin y del fomento del alfabetismo en nutricin y salud. 6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. 7. Disminuir el consumo de azcares y otros edulcorantes calricos aadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calricos aadidos. 8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mnimo las grasas trans de origen industrial. 9. Orientar a la poblacin sobre el control de tamaos de porcin recomendables en la preparacin casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposicin alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaos de porciones reducidas. 10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio.

Los primeros seis objetivos dependen principalmente de la voluntad individual y de la existencia de condiciones y oferta adecuadas que permitan, por ejemplo, aumentar la actividad fsica y consumir agua potable, frutas y verduras. Los otros cuatro objetivos requieren de una decidida participacin del gobierno, de los sectores sociales y de la industria alimentaria y restaurantera para, por ejemplo, disminuir la cantidad de azcares y de sodio aadidos a los alimentos, reducir al mnimo las grasas trans de origen industrial, orientar al consumidor en la preparacin casera de los alimentos y fomentar en l la prestacin de atencin en el tamao de las porciones. Las Secretaras del Gobierno Federal que pueden contribuir a estos objetivos son SS, SE, SEP, SHCP, SAGARPA, STPS y SEDESOL. Tambin ser til la contribucin de otras dependencias como COFEPRIS, IMSS, ISSSTE, PROFECO, DIF e INMUJERES. Asimismo debern participar organizaciones no gubernamentales, sindicatos, medios de comunicacin, el sector acadmico y, por supuesto, la industria alimentaria entre otras, (cuadro 4).

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Cuadro 4. Algunas acciones para prevenir y reducir el sobrepeso y la obesidad, por dependencia9
Sector Salud: Impulsar los programas sectoriales Actualizar normas y regulaciones sobre alimentos y publicidad Apoyar la lactancia materna y el alfabetismo nutricional Promover la incorporacin de agua simple potable en desayunos escolares y despensas Capacitar a los DIF estatales y municipales sobre opciones saludables de alimentos escolares Impulsar la actividad fsica en todos los mbitos Capacitar a profesionales de la salud en consejera sobre una alimentacin correcta SEP: Impulsar la realizacin de actividad fsica al menos 30 minutos diarios en los escolares Incentivar la igualdad de gnero en la prctica del deporte Impulsar, a travs del currculo escolar, el consumo de agua potable y el alfabetismo nutricional Garantizar la instalacin de bebederos en escuelas pblicas Promover y facilitar la disponibilidad de agua y bebidas no alcohlicas con bajo contenido calrico en colaboracin con la industria alimentaria Generar lineamientos para proveedores de alimentos escolares encaminados a disminuir el consumo de azcares Impulsar un Acuerdo Secretarial para el expendio de alimentos y bebidas en las tiendas o cooperativas escolares de los planteles de educacin bsica para una sana alimentacin escolar STPS: Promover la actividad fsica y la alimentacin correcta en los centros de trabajo Vigilar el cumplimiento de la normatividad relativa a la disponibilidad de agua potable gratuita Abogar por la lactancia materna y revisar la legislacin para favorecerla en las madres trabajadoras SEDESOL: Rescatar los parques y espacios pblicos para la realizacin de actividad fsica Promover en los jvenes en el Programa Oportunidades la participacin en actividad fsica Impulsar la disponibilidad de leche semidescremada Desarrollar actividades educativas sobre orientacin alimentaria SE: Crear andamiajes de apoyo a las cadenas de distribucin y acceso a frutas, verduras, leguminosas y cereales enteros Actualizar la normatividad y apoyar a la SS para emitir una NMX sobre etiquetado educativo Difundir informacin sobre mercados de productos saludables a la industria. SAGARPA: Promover usos alternativos de la caa de azcar Mejorar la oferta de productos lcteos descremados Atender problemas estructurales de soporte para alimentos agrcolas, pecuarios y pesqueros Reforzar el programa 5 al Da para apoyar el consumo de frutas y verduras SHCP: Analizar instrumentos hacendarios encaminados a promover el consumo de alimentos saludables CONAGUA: Incentivar la provisin de agua simple potable en zonas vulnerables

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Diez objetivos prioritarios

1. Fomentar la actividad fsica en la poblacin en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboracin de los sectores pblico, privado y social. En las ltimas dcadas la sociedad se ha vuelto menos activa, lo que contribuye a la epidemia de obesidad y enfermedades crnicas. Entre los adolescentes, la inactividad fsica puede propiciar tambin enfermedades mentales, adicciones, acumulacin de estrs, menor rendimiento escolar y efectos negativos en la interaccin social. Todo ello contribuye a una falta de cultura fsica en la sociedad mexicana, incluyendo nios y jvenes, por lo que un objetivo prioritario del Acuerdo es promover la actividad fsica en todos los entornos. La Secretara de Salud (SS) realiza diversos programas, entre los que se incluyen 5 Pasos por su Salud y Alimentacin, Actividad Fsica y Salud. Ambos promueven estilos de vida saludables mediante el autocuidado de la salud, alimentacin adecuada, actividad fsica y desarrollo de redes sociales. La SEP y la CONADE han establecido compromisos para facilitar la actividad fsica diaria en el entorno escolar. Mientras tanto, la Secretara del Trabajo y Previsin Social (STPS) y los sindicatos colaboran para construir espacios ms activos en el entorno laboral. Los gobiernos estatales pueden fomentar la actividad fsica apoyando el establecimiento de espacios comunes, seguros, bien iluminados y agradables en los que se pueda caminar, hacer ejercicio y realizar otras actividades al aire libre. La SEDESOL ya trabaja en este sentido al integrar la actividad fsica al programa de rescate de espacios pblicos. La CONADE, por su parte, desarroll una Estrategia Nacional de Cultura Fsica y Deporte con el propsito de convertir el deporte en un eje del desarrollo social y humano de Mxico, la cual se sumar a los programas de este Acuerdo. El objetivo general es que el mayor nmero posible de mexicanos, independientemente de su edad y de su posicin socioeconmica, practique de manera regular algn deporte o actividad fsica.

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2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable. Los expertos nacionales e internacionales han determinado que el agua es el lquido ms recomendable para que la poblacin mexicana obtenga una hidratacin adecuada. Sin embargo, en todo el territorio nacional el acceso a agua simple potable es limitado. Por lo tanto, es necesario desarrollar una estrategia para asegurar la disponibilidad y consumo de agua simple potable como primera alternativa de hidratacin, lo cual contribuir a que la poblacin mantenga un peso corporal adecuado en el contexto de una vida saludable. La SEP tendr una participacin clave al dotar a las escuelas de bebederos de agua simple potable gratuita y promover la valoracin del consumo de agua simple potable como un hbito saludable. La CONAGUA impulsar polticas para dotar de agua potable a comunidades vulnerables, mientras que SEDESOL aumentar la oferta de agua potable en las tiendas DICONSA. El objetivo de estos esfuerzos conjuntos es promover una cultura de consumo de agua simple potable como hbito saludable. 3. Disminuir el consumo de azcar y grasas en bebidas

Es necesario establecer mecanismos para que los consumidores puedan tomar decisiones mejor informadas y para promover la produccin de bebidas con menor contenido calrico. En el primer caso, mediante un etiquetado til y de fcil entendimiento, as como orientacin en la preparacin casera de los alimentos; en el segundo, generando incentivos para incrementar la utilizacin de edulcorantes no calricos y normas que fomenten condiciones competitivas de mercado. La SS est trabajando con la industria de alimentos para acordar mecanismos que permitan un menor consumo de caloras en los alimentos y bebidas no alcohlicas en el mbito nacional y para promover y facilitar su disponibilidad en grupos vulnerables, como los escolares. 4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y bra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo. El consumo de frutas y verduras para obtener dietas ms variadas y ms ricas en micronutrimentos y bra tiene mltiples benecios para la salud, incluyendo un menor consumo de otros alimentos con mayor contenido calrico. Sin embargo, las campaas recurrentes, para promover esa dieta ms saludable no han sido exitosas, y en los ltimos 10 aos ha ocurrido una preocupante disminucin en el consumo de frutas y verduras en Mxico. Es necesario promover una coordinacin multisectorial para promover una mayor demanda de estos alimentos e incentivar cadenas productivas que arrojen una oferta adecuada a precios accesibles. Tambin es necesario establecer normas voluntarias (NMX) para apoyar y estimular el consumo de frutas y verduras, realizar campaas de educacin y propiciar el desarrollo de tecnologas para aumentar la produccin y distribucin de estos alimentos entre la poblacin, con nfasis en los grupos de menores recursos.

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Mediante los diferentes programas se promovern mejores hbitos alimenticios que incluyan el consumo de al menos cinco porciones de verduras y frutas por da. La SAGARPA tambin realiza diversas acciones para incrementar el mercado agrcola en 30% durante los siguientes 10 aos. 5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la poblacin sobre una dieta correcta a travs de un etiquetado til, de fcil comprensin y del fomento del alfabetismo en nutricin y salud. Los individuos y las familias deben contar con un mejor conocimiento de la relacin entre nutricin y salud para poder tomar mejores decisiones sobre su dieta y contribuir de manera responsable a disminuir el riesgo de obesidad y enfermedades crnicas. La comunicacin educativa en salud es la principal herramienta para fomentar este conocimiento. Es un instrumento interdisciplinario que incluye diferentes tcnicas, principios y teoras, especialmente de mercadotecnia social en salud y comunicacin de riesgos. Uno de sus principales objetivos es fomentar la participacin comunitaria y promover estilos de vida saludables. Se han identicado tres comportamientos relacionados con la percepcin de la relacin del sobrepeso y la obesidad con la salud que es necesario modicar. Estos son: El sedentarismo, que inuye en la carga de morbilidad por su correlacin con otros factores de riesgo, en particular la obesidad; Los hbitos alimentarios inadecuados de las familias, que son transmitidos de padres a hijos y estn inuidos por factores como la geografa, el clima, la vegetacin, las costumbres, las expe riencias, la capacidad de compra, la informacin disponible, la seleccin y preparacin de los alimentos y la forma de consumirlos; La percepcin de riesgo, es decir, establecer el vnculo causal entre estos padecimientos crnicos y el sedentarismo y los malos hbitos alimenticios. Las personas sanas o asintomticas son menos propensas a hacer cambios en su dieta para prevenir una posible enfermedad futura. Asimismo, la preocupacin por el peso y la salud es muy desigual entre diversos individuos y no tiene el mismo efecto sobre su comportamiento. Por ello, esta poltica pone especial nfasis en los factores relacionados con un ambiente obesignico tales como el mercado y la publicidad, el contenido de nutrientes en los alimentos, la comida que se come en las calles, la disponibilidad de agua potable y el acceso a espacios seguros y apropiados para realizar actividades fsicas. 6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad. Como se mencion anteriormente, a pesar de los benecios de la lactancia materna exclusiva, sta es practicada por un porcentaje sumamente bajo de madres y muchas inician la alimentacin complementaria a edades tempranas. As, la SS buscar adecuar los servicios de salud pblica a las recomendaciones internacionales, incluyendo la vigilancia de las prcticas de promocin y mercadeo de frmulas lcteas a madres de recin nacidos.

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El papel de la STPS tambin ser crucial al promover la Norma mexicana para la Igualdad Laboral entre Mujeres y Hombres. Esta norma establece indicadores para infraestructura de apoyo durante el periodo de lactancia y para modernizar la Ley Federal del Trabajo, de manera que este periodo aumente hasta un mximo de seis meses, en los que habr dos reposos diarios de media hora para que las madres alimenten a sus infantes. Si ello no es posible se acordar con los empleadores reducir una hora de la jornada de trabajo durante ese periodo. 7. Disminuir el consumo de azcares y otros edulcorantes calricos aadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calricos aadidos. La reduccin en el consumo de azcares es clave para la poltica nacional de prevencin del sobrepeso, obesidad y enfermedades crnicas. Se requiere de la participacin de la industria para ampliar las alternativas con menor contenido de azcares, y del gobierno para incentivar y apoyar esos cambios. Tambin es necesaria la orientacin en la preparacin casera de alimentos, as como brindar informacin til acerca del consumo de edulcorantes no calricos mediante campaas promocionales y educativas. 8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mnimo las grasas trans de origen industrial. La sustitucin de las grasas trans por otras de mejor calidad es factible desde el punto de vista industrial, como se ha demostrado en Estados Unidos de Amrica y pases de Europa y de Amrica Latina. En Mxico, si bien la produccin de grasas trans ha disminuido de manera signicativa en los ltimos aos, es necesario buscar mecanismos para su reduccin al mnimo. Asimismo, debe desalentarse el uso de grasas de origen animal, de manteca vegetal, de margarinas y aceites con alto contenido de cidos grasos saturados y de grasas trans para cocinar. Para esto es fundamental proporcionar informacin sobre las grasas y sus efectos en la salud, tanto a la poblacin general como a propietarios de expendios de alimentos y a la industria. 9. Orientar a la poblacin sobre el control de tamaos de porcin recomendables en la preparacin casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposicin alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaos de porciones reducidas. Entre los cambios registrados en los hbitos alimentarios est la tendencia a aumentar y demandar un mayor tamao de las porciones de alimentos procesados y preparados en casa y en restaurantes y expendios de alimentos. Ese aumento en las porciones est asociado con el incremento de la prevalencia de la obesidad. La evidencia cientca demuestra que el tamao de las porciones es directamente proporcional a la ingesta de alimentos, lo que contribuye al consumo inadvertido de caloras. Se estima que las porciones de mayor tamao agregan hasta 180 kcal/da a la dieta de los nios y 270 kcal/da a la dieta de los adultos.

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La SS debe disear programas de orientacin alimentaria para que la poblacin pueda advertir el tamao de las porciones de alimentos preparados en el hogar, as como colaborar con la industria restaurantera para diversicar los tamaos de las porciones y junto con la industria alimentaria, poner al alcance del consumidor herramientas que le permitan estimar el tamao y los contenidos nutrimentales por porcin. 10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio. El consumo excesivo de sodio diculta el control de diversas consecuencias de la obesidad como la hipertensin y la diabetes mellitus tipo 2. El consumo total de sodio depende de la sal que contienen los alimentos procesados y de la que se agrega a los platillos en la mesa. Una dieta alta en caloras generalmente es alta en sodio, por lo que las personas con sobrepeso y obesidad tambin consumen ms sodio al da que las personas con un peso saludable. La reduccin en el consumo de sodio, tal como lo recomienda la Organizacin Panamericana de la Salud, puede ser una de las formas ms costo-efectivas de reducir la mortalidad cardiovascular. Es urgente educar a la poblacin sobre los efectos nocivos del consumo excesivo de sal en la salud, por lo que la SS explorar los diversos mecanismos comunicacionales, educativos, u otros a su alcance para advertir sus efectos con especial atencin a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensin arterial sistmica. Tambin se buscarn maneras para propiciar el consumo de sales bajas en sodio y para estimular a la industria para que reduzca el contenido de sodio en sus productos.

Acciones transversales

Un aspecto clave de la poltica efectiva de prevencin y control de la obesidad y sus complicaciones, es la realizacin de acciones transversales con la participacin de todos los sectores involucrados, incluyendo la industria y la sociedad. El grupo de expertos consultado complement este enfoque transversal con cuatro acciones horizontales para los 10 objetivos prioritarios, las cuales se describen a continuacin. El acuerdo establece cuatro acciones horizontales que deben implementarse para los 10 objetivos consensuados que contemplan siempre como requerimiento fundamental la transversalidad para lograr cada objetivo. Las acciones son: 1. Informacin, educacin y comunicacin: promover el acceso a la informacin y la toma de decisiones educadas y basadas en evidencia en la poblacin para mejorar la calidad de su alimentacin, incrementar la actividad fsica y, en general, promover estilos de vida saludables.

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2. Abogaca, co-regulacin y regulacin: con la participacin de autoridades, la sociedad civil y la industria, promover una alimentacin correcta y mayor actividad fsica. Esta accin incluye estrategias de comunicacin multisectoriales para promover estilos de vida saludables; polticas de desarrollo urbano y colaboracin en el rescate y rehabilitacin de espacios pblicos seguros; polticas educativas y laborales que permitan ejercer un estilo de vida saludable en escuelas y centros laborales; cdigos de autorregulacin de la industria, normas mexicanas y normas ociales mexicanas, evaluaciones de grupos de consumidores y organismos no gubernamentales (ONGs), y concientizacin de lderes de opinin sobre el problema de obesidad y enfermedades crnicas, y la urgencia de implementar acciones para su prevencin. 3. Monitoreo y evaluacin: el seguimiento y evaluacin de cada objetivo y sus acciones es necesario para identicar oportunidades de mejoramiento, asegurar el cumplimiento de las acciones y corregir posibles fallas. 4. Investigacin: existe una agenda de investigacin bsica, clnica, epidemiolgica y de sistemas de salud para sustentar la toma de decisiones sobre prevencin de obesidad y enfermedades crnicas. Se recomienda que el Gobierno Federal apoye de manera signicativa la investigacin relacionada con los 10 objetivos prioritarios y promueva que lo hagan tambin los gobiernos estatales, las agencias nanciadoras y ONGs. Se requiere investigacin en temas como la efectividad de acciones e intervenciones en la modicacin de conducta y la educacin para la salud, el impacto de diversas alternativas de etiquetado, y la dimensin econmica del tema y sus diversas intervenciones.

Papel de la industria

Acorde con el enfoque multifactorial e intersectorial para el abordaje del problema sugerido por la OMS, y en esos trminos recogido en este Acuerdo Nacional, se establece que la prevencin del sobrepeso y la obesidad requiere de acciones individuales y conjuntas por parte de todos los grupos involucrados. La industria alimentaria juega un papel relevante y se reconoce que ha tomado acciones importantes en la materia, sin embargo, es necesario fortalecer varias de estas acciones. Por ello, esta estrategia pretende generar los mecanismos de coordinacin necesarios que permitan: Continuar con el proceso de innovacin y desarrollo de nuevos productos, as como explorar las posibilidades de reformulacin de lneas de producto existentes, para ofrecer ms y mejores opciones a los consumidores; Proveer a los consumidores de mayor y ms clara informacin sobre la composicin nutricional de alimentos y bebidas no alcohlicas; Adoptar medidas voluntarias en la mercadotecnia y publicidad de alimentos y bebidas, especialmente la dirigida a nios; y Promover la actividad fsica, el deporte y estilos de vida saludables, incluyendo el lugar de trabajo.

El esfuerzo debe ser continuo, permanente y, en la medida de lo posible, en concordancia con las oportunidades que brindan el cambio tecnolgico y cientco del sector, el marco normativo y la proliferacin de las mejores prcticas corporativas vigentes. Todo ello en benecio de los consumidores.

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Estos compromisos y la participacin de la industria alimentaria mexicana sern claves para el avance de la poltica nacional de prevencin de la obesidad y enfermedades crnicas, especialmente en cinco de sus objetivos prioritarios: disminucin del consumo de azcares y grasa en bebidas no alcohlicas; disminucin de la cantidad de azcares adicionadas en los alimentos; disminucin del consumo de grasas saturadas y eliminacin de la produccin de grasas trans; disminucin del tamao de las porciones; y limitacin de la cantidad de sodio adicionada a los alimentos. Un tema de enorme importancia para este Acuerdo es la publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas dirigida al pblico infantil. En 2008, la SS y la PROFECO dialogaron con la industria para establecer un cdigo de auto-regulacin de la publicidad dirigida al pblico infantil. Este cdigo entr en vigor en 2009 y est siendo evaluado en su primer semestre de aplicacin para medir su efectividad y mejorarlo. Con base en esta experiencia, la SS ha propuesto a la industria alimentaria el establecimiento de una mesa permanente de trabajo para desarrollar acciones especcas y promover cada uno de los objetivos mencionados anteriormente. La estrategia descrita en este documento tiene el propsito de contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional, al revertir la epidemia de enfermedades crnicas no transmisibles que enfrenta el pas, derivadas del sobrepeso y la obesidad, a travs de una poltica integral de Estado, con acciones dirigidas especialmente a los menores de edad, en forma individual, comunitaria y nacional, que permitan mejorar la oferta y el acceso a alimentos y bebidas no alcohlicas favorables para la salud, as como la promocin de la prctica de actividad fsica constante a lo largo de las diferentes etapas de la vida. Nunca antes se haba concentrado de esta forma el esfuerzo del sector salud, otras dependencias gubernamentales y la iniciativa privada en la prevencin y control del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crnicas asociadas, tal y como lo reeja el Plan Nacional de Salud. Bajo el principio de Objetivo Comn y Responsabilidad Compartida que rige este acuerdo, las organizaciones industriales representadas en el Foro rendirn cuentas sobre las acciones que han comprometido, bajo los mecanismos establecidos en el mismo. El combate a esta epidemia es un reto tan urgente como complejo, pero existe un amplio sector social, con el liderazgo y responsabilidad central de la SS, dispuesto a poner manos a la obra.

Papel de los municipios

El orden municipal, constituye la interfase local de la accin gubernamental. Tiene la ventaja de contener en una sola ubicacin toda la intersectorialidad que en otros rdenes de gobierno resulta ms difcil o imposible de integrar. El municipio tiene mltiples canales, formas organizativas y estrategias para interactuar con la poblacin local; y bien capacitada puede alcanzar gran efectividad y sustentabilidad en sus intervenciones.

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Mltiples aspectos de salud estn contenidos en el mandato constitucional municipal; en materia de sobrepeso y obesidad ciertamente tiene un papel relevante en acciones que van desde la generacin de entornos favorables y organizacin comunitaria, hasta la capacidad legal de actuar sobre los factores econmicos locales que favorecen actualmente el crecimiento de la obesidad Bajo el apoyo de la Secretara de Salud, se ha organizado desde hace 17 aos la Red Mexicana de Municipios por la Salud (RMMS), habindose instalado ya en 31 entidades fedeativas, teniendo actualmente 21 de ellas activas. Durante su XV Asamblea General en la Ciudad de Durango, Dgo, en 2008, reconociendo que El municipio tiene un papel importante ya que puede instrumentar diversas acciones encaminadas a modicar los entornos que permitan la adquisicin de hbitos alimenticios ms saludables y el desarrollo de actividad fsica en su poblacin, los municipios miembros generaron compromisos iniciales reejados en su resolucin RMMS-XV-A-1, Insercin del municipio en una Poltica de Estado para prevenir el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles: Los miembros de la RMMS se comprometen a desarrollar e instrumentar planes municipales bianuales para la prevencin del sobrepeso y la obesidad Recabar las experiencias exitosas entre todos los miembros de la red y darlo a conocer al resto de los estados En los municipios de la Red, modicar los desayunos escolares que se ofrecen a travs del DIF municipal orientndolos hacia una mejor calidad de los mismos Apoyar la poltica de prevencin de la obesidad por todos los miembros de la Red Invitar a otros municipios no incorporados a las redes en acciones para prevenir el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles Solicitar a las Secretaras Estatales de Salud el gestionar con otras instancias como Hbitat, Oportunidades y SEP para fortalecer las acciones que contribuyan a la resolucin de este problema Bajo el principio de Objetivo Comn y Responsabilidad Compartida que rige este acuerdo, rendirn cuentas bajo los mecanismos establecidos en este acuerdo y su Foro, sobre las acciones que hagan la Red Mexicana y sus Redes Estatales. Estos compromisos son con los que se suman al Acuerdo Nacional. Con esto se determinarn acciones especcas iniciales que permitan ir avanzando dentro de sus atribuciones. Los municipios tienen preocupaciones organizacionales y de recursos para la salud. Este acuerdo establece en la gura del Foro Nacional, el espacio donde puedan incidir al abordarse esas preocupaciones especcas de modo ms integral con otros sectores permanentes e invitados.

Papel de la sociedad civil organizada

La Estrategia Global de la Organizacin Mundial de la Salud sobre Alimentacin, Actividad Fsica y Salud hace un llamado para que se sumen a la misma otras partes interesadas ms all de la industria y los gobiernos. La sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales tienen un papel importante al inuir sobre el comportamiento individual y familiar, al generar una interlocucin social, al monitorear y asegurar el seguimiento a las acciones por las instituciones gubernamentales y empresas y otros actores en la promocin de una alimentacin correcta y la actividad fsica. En su papel de abogaca, estas

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organizaciones pueden tambin impulsar que los gobiernos den el apoyo suciente y efectivo para los comportamientos y entornos favorables, as como el que la industria provea los productos alimenticios y los servicios adecuados. En este tenor es imprescindible que las Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) compartan el objetivo comn y la responsabilidad de esta Poltica de Prevencin de la Obesidad, con los diferentes sectores de gobierno, en sus tres rdenes (federal, estatal y municipal), y los sectores acadmicos y profesionales, as como la industria. Es fundamental su autonoma y su amplia capacidad de interlocucin social. As, las OSC actuarn en un inicio, sin menoscabo de ampliar sus acciones, en las siguientes cuatro lneas: Educacin a personas y familias sobre la alimentacin correcta y actividad fsica. Comunicacin educativa a los ms amplios sectores, en especial asegurando la accesibilidad cultural a grupos marginados por su condicin cultural, de capacidad fsica o condicin educativa y/o econmica. Abogaca para asegurar la continuidad y expansin de las acciones planteadas en la estrategia, y el apoyo a que existan los recursos adecuados para la implementacin de la estrategia. Monitoreo y seguimiento a las acciones de los participantes por parte del gobierno, la industria y servicios. Este acuerdo establece en la gura del Foro Nacional, el espacio donde puedan incidir de modo ms integral, en donde las organizaciones sern invitadas de la manera en que ms las conglomeren y representen conforme se vayan abordando las necesidades de la poltica. Bajo el principio de Objetivo Comn y Responsabilidad Compartida que rige este acuerdo, las Organizaciones de la Sociedad Civil rendirn cuentas bajo los mecanismos establecidos en este acuerdo y su Foro, sobre las acciones que efecten.

Papel de la academia y organizaciones profesionales

En la Estrategia Global de la Organizacin Mundial de la Salud sobre Alimentacin, Actividad Fsica y Salud se llama a que se sumen otras partes interesadas ms all de la industria y los gobiernos. La Academia y las Organizaciones Profesionales (ACOP) tienen un papel importante en proveer de la evidencia que sustenten las intervenciones que se vayan planteando, buscando que se ponga sobre la mesa, con la mayor rigurosidad, el conocimiento pertinente y su gestin adecuada para alcanzar las metas. Asimismo, son fundamentales en asegurar el seguimiento a las acciones por las instituciones gubernamentales y empresas y otros actores en la promocin de una alimentacin correcta y la actividad fsica. En su papel de abogaca, tambin estas instituciones y organizaciones pueden impulsar a que los gobiernos den el apoyo suciente y efectivo para los comportamientos y entornos favorables, as como para que la industria provea los productos alimenticios y los servicios adecuados, toda vez que tambin pueden inuir en los cdigos profesionales de aquellos involucrados en la tarea. As, las ACOP actuarn en un inicio, sin menoscabo de ampliar sus acciones, en las siguientes cinco lneas: Contribuir a sistematizar y actualizar la base de conocimiento universal, trasladndola para que los participantes en la poltica y la sociedad en general tengan acceso y comprensin de la misma.

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Generar esfuerzos para la ampliacin de la capacidad tcnica y profesional en las materias que requiere esta poltica, incluyendo en ellas aquellas referentes a resolver los problemas de origen en la cadena causal. Proveer la base de evidencia que para el avance de la poltica de prevencin se requiera generar en el orden nacional, incluyendo investigacin bsica y original. Abogaca para asegurar la continuidad y expansin de las acciones planteadas en la estrategia, sustentadas en la mejor evidencia. Proveer herramientas metodolgicas para el monitoreo y evaluacin de las acciones por las partes participantes.

Bajo el principio de Objetivo Comn y Responsabilidad Compartida que rige este acuerdo, la Academia y las Organizaciones Profesionales rendirn cuentas bajo los mecanismos establecidos en este acuerdo y su Foro, sobre las acciones que efecten. Este acuerdo establece en la gura del Foro Nacional, el espacio donde las ACOP puedan incidir de modo ms integral, y en donde las organizaciones sern invitadas en la manera que ms las conglomeren conforme se vayan abordando las necesidades de la poltica.

Papel de las organizaciones sindicales

Las organizaciones sindicales tienen el acceso y el potencial de incidir en un amplio segmento de la poblacin, en especial en la industria y servicios formales, y a travs de ellos en el resto de la sociedad, para de esta forma, ir construyendo una nueva cultura en salud, as como las demandas pertinentes para el combate a la obesidad. Bajo la tutela de la Secretara del Trabajo y Previsin Social se ha constituido una instancia de dilogo, concertacin y acuerdos, el Consejo Consultivo Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (COCONASHT) que, durante los ltimos aos, ha progresado en el avance de las acciones preventivas y de control de las lesiones y enfermedades, y ha avanzado en intervenciones de promocin de la salud. En el seno de la COCONASHT y sus diversas subcomisiones se ha estado dialogando de la pertinencia de acciones anticipatorias para diversos mbitos, y en especco se ha considerado la temtica del sobrepeso y la obesidad. En 2009, en una sesin ordinaria, se obtuvo el compromiso de las organizaciones presentes, en especco las sindicales, para actuar en las cuatro lneas especcamente sealadas a continuacin: Promover la actividad fsica en los centros de trabajo. Fomentar en los trabajadores la importancia de la alimentacin correcta. Promover la Estrategia para la Reduccin de la Obesidad. Divulgar prcticas de lactancia materna y alimentacin complementaria adecuadas.

Bajo el principio de Objetivo Comn y Responsabilidad Compartida que rige este acuerdo, rendirn cuentas bajo los mecanismos establecidos en este acuerdo y su Foro, sobre las acciones que hagan las Organizaciones Sindicales. Con estos compromisos se suman al Acuerdo Nacional. Con esto se determinarn acciones especcas iniciales que permitan ir avanzando dentro de sus atribuciones.

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Las organizaciones sindicales tienen preocupaciones en la salud de los trabajadores directamente, pero tambin en los entornos donde los trabajadores y sus familias viven, juegan, se educan. Este acuerdo establece en la gura del Foro Nacional, el espacio donde puedan incidir al abordarse esas preocupaciones especcas de modo ms integral, en donde las cpulas sindicales habrn de estar invitadas.

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CONCLUSIONES La estrategia descrita en este documento tiene el propsito de contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional, al revertir la epidemia de las ECNT derivadas del sobrepeso y la obesidad, mediante una poltica integral de Estado con acciones dirigidas especialmente a los menores de edad, en forma individual, comunitaria y nacional, que permitan adoptar hbitos alimentarios correctos y que promuevan la prctica de actividad fsica constante a lo largo de las diferentes etapas de la vida. El combate a esta epidemia es un reto tan urgente como complejo, pero existe un amplio sector social, bajo el liderazgo y responsabilidad central de la SS, dispuesto a poner manos a la obra. El planeta est enfrentando un nuevo reto resultante de los desequilibrios derivados de su modo de desarrollo, bienestar, estilos de vida y entornos. El sobrepeso y la obesidad son ahora generalizados y derivan de ellos enormes impactos psicolgicos, sociales, y no se diga en enfermedad prematura y muerte. En Mxico esto es especialmente preocupante por su impacto a edades tempranas, su rapidez as como su magnitud, abarcando a la inmensa mayora de los mexicanos de todos estratos sociales y econmicos. Los costos que enfrentamos en este momento son grandes, y la nueva inversin que la reforma en salud ha trado no ser suciente para subsanar los impactos nancieros por enfermedades crnicas. Si bien existe predisposicin gentica, la interaccin con el ambiente y el comportamiento son fundamentales en su gnesis. Para entenderlo hay que irse a las causas primarias: Mejorando la planeacin urbana que ha limitado la prctica de actividad fsica. Desincentivando la proliferacin del mercado informal de comida. Modernizando el sistema educativo para que los nios reciban instruccin en educacin fsica y nutricin. Abordando los aspectos de produccin y distribucin de alimentos para que la poblacin pueda integrar dietas variadas y equilibradas, as como su acceso y disponibilidad. Modicando a lo largo del tiempo, la conformacin de la oferta y la demanda de alimentos y de servicios de actividad fsica, mediante la innovacin y el desarrollo tecnolgicos. Reconstruyendo entornos y modicando comportamientos que, hasta ahora, alientan el sedentarismo y hbitos alimentarios incorrectos. Fomentando la realizacin de una publicidad de alimentos y bebidas no alcohlicas responsables, particularmente la dirigida a nios. Modicando la oferta y la demanda de los servicios pblicos de salud, alentando a la poblacin a acudir a consulta preventiva y capacitando a los cuerpos mdicos para que puedan brindar este tipo de consultas. Todo ello combinado con los factores socioeconmicos y familiares conducen al sobrepeso y la obesidad, y en consecuencia a la prdida de calidad de vida, bienestar, productividad y salud. Es por ello, que la solucin si bien requiere del liderazgo de Salud, radica importantemente fuera del sector salud. Mundialmente hay ya una megatendencia en la reorientacin de los entornos, las conductas, la produccin y el consumo, al que Mxico tiene que impulsar prioritaria y aceleradamente. Los individuos y las familias deben contar con un mejor conocimiento de la relacin entre nutricin, actividad fsica, peso corporal y salud para poder tomar mejores decisiones sobre su dieta y niveles de actividad fsica, y contribuir as de manera responsable a disminuir el riesgo de sobrepeso, obesidad y ECNT.

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Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

La comunicacin educativa en salud es la principal herramienta para fomentar este conocimiento. Es un instrumento interdisciplinario que incluye diferentes tcnicas, principios y teoras, especialmente de mercadotecnia social en salud y comunicacin de riesgos. Uno de sus principales objetivos es fomentar la participacin comunitaria y promover estilos de vida saludables. Este acuerdo estipula una ambiciosa meta social comn inmediata: Revertir, en nios de 2 a 5 aos, el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad a menos de lo existente en 2006. Detener, en la poblacin de 5 a 19 aos, el avance en la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Desacelerar el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin adulta. Para ello, se han acordado diez objetivos prioritarios incluyendo la temtica de actividad fsica, el agua simple potable, la disminucin de azcares y grasas en bebidas, el aumento del consumo en frutas y verduras, el alfabetismo nutricional, la lactancia materna, la reduccin de azcares y grasas en alimentos, la reduccin en porciones y la limitacin en la cantidad de sodio. Aborda cuatro acciones transversales referentes a generacin de informacin, educacin, comunicacin, abogaca, regulacin, corregulacin, monitoreo, evaluacin e investigacin. Se convoca al pleno del Ejecutivo, al sector privado, social y acadmico para abordar el reto. Como sociedad, como nacin, como Estado, los grandes desafos los hemos enfrentado cuando todos acordamos un objetivo comn y, dentro de nuestras capacidades, ponemos todo para ello. El reto para nosotros, como personas, familias, empresas, gobiernos es extraordinario. Ha sido un largo proceso de construccin, y una larga espera a la accin. Es hora de actuar

Atacar el Sobrepeso y la Obesidad es Tarea de Todos

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

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Bibliografa
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Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad

Se termin de imprimir en enero de 2010. La edicin estuvo a cargo de la Direccin General de Promocin de la Salud, con el apoyo de la Subdireccin de Comunicacin Cientfica y Publicaciones del Instituto Nacional de Salud Pblica Disponible en: www.promocion.salud.gob.mx