Metodo II

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana
Tema
: Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas de 13 a 19 aos durante los periodos 2008-junio 2009 en el Hospital Dos de Mayo Metodologa de la Investigacin Mdica II
Curso:
Coordinador del curso: Muante Porras, Iris Judith. Encargado de prctica: Muante Porras, Iris Judith. Ciclo: III CHORRILOS 2009-II
Universidad Privada San Juan Bautista Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana
I. 1. PARTICIPANTES
Nombre
: QUILCA VALOS MARCO ANTONIO QUISPE MEZA KATHERINE CRISTINA ZEVALLOS ALCA MILAGROS SUSANA
Aula :
35
Turno :
MA
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DEDICATORIA
A Dios, por ser nuestro creador, maestro gua en este largo camino y por brindarnos fortalezas cuando ms lo necesitamos, y por hacer palpable su amor a travs de cada uno de los que nos rodea. A nuestros padres, que con sus voces de aliento nos han motivado a seguir luchando para llegar a nuestras metas. A nuestros Docentes, por su perseverancia con nosotros para formar mdicos con calidad humana.
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NDICE
Introduccin Resumen I. Idea de la investigacin 1.1 Seleccionar el tema a investigar 1.2 Ttulo del proyecto de investigacin II. Planteamiento del problema 2.1 Percepcin, identificacin y delimitacin del problema. 2.2 Planteamiento del problema en forma de pregunta 2.3 Factibilidad para el estudio del problema. 2.4 Viabilidad para el estudio del problema. 2.5 Justificacin de la Investigacin. III. Objetivos 3.1 Objetivo General 3.2 Objetivos Especficos IV. Marco Terico 4.1 Antecedentes 4.2 Marco Terico V. Variables e indicadores 5.1 Definicin operacional de variables. VI. Hiptesis 6.1 Hiptesis general. 6.2 Hiptesis especficas.
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VII. Diseo Metodolgico 7.1 7.2 7.3 7.4 Tipo de estudio. Caractersticas. Poblacin de estudio. Muestra necesaria. Criterios de inclusin y exclusin Pg. 30 Pg. 30 Pg. 30 Pg. 32
VIII. Recoleccin y elaboracin de datos 8.1 Tcnicas de recoleccin de datos 8.2 Instrumento de recoleccin 8.3 Anlisis e interpretacin de datos Pg. 33 Pg. 33 Pg. 33
IX. Cronograma de actividades X. Recursos necesarios- Presupuesto XI. Bibliografa XII. Anexos XIII. Conclusiones XIV. Recomendaciones
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INTRODUCCIN
La mayor parte de las mujeres experimentan embarazos y alumbramientos normales y libres de complicaciones. Desafortunadamente, algunas mujeres pueden llegar a experimentar ciertas complicaciones durante sus embarazos. Algunas complicaciones en el embarazo, tales como la diabetes gestacional y la anemia pueden ser prevenidas y evitadas fcilmente si usted sabe cmo hacerlo. Si padeciera una enfermedad preexistente, como por ejemplo: diabetes, sera necesario realizar algunos cambios en su rgimen y en el tratamiento al que se estuviera sometiendo usualmente; lo cual contribuira a que tanto usted como su beb pudieran gozar de un excelente estado de salud. Todas las jvenes primerizas se preocupan por saber cmo ser el momento en el que comiencen con el trabajo de parto; pero ha pensado qu debera hacer si entrara en trabajo de parto prematuro?. Las secciones tituladas Trabajo de Parto pretrmino, el cual puede estar precedido por RPM, le explicarn los signos del trabajo de parto pretrmino, lo que debera hacer si esto le sucediera, y cmo podra prevenirlo o evitarlo. Si su doctor de cabecera sospechara que usted corre riesgo de experimentar trabajo de parto pretrmino, o si le hubiera diagnosticado cuello uterino incompetente, lo ms probable es que le recomiende guardar reposo en cama, lo cual puede convertirse en algo mucho ms divertido de lo que parece. Si diera a luz antes de la fecha estimada para el parto, su beb podra nacer con muy bajo peso, lo cual podra causarle problemas en el futuro.
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RESUMEN
El estudio realizado es bsicamente una investigacin descriptiva, ya que nos basamos en observaciones clnicas..Adems es retrospectivo, con datos e informaciones extradas directamente de las historias clnicas de las pacientes en los periodos desde Enero 2008 a Junio 2009, es as que nuestro estudio trata sobre las Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas de 13 a 19 aos durante los periodos 2008junio 2009 en el Hospital Dos de Mayo;donde nuestra Poblacin fueron las adolecentes entre las edades de 13 a 19 aos en los periodos 2008junio 2009 comenzando desde el mes de Junio, realizado en el Hospital Dos de Mayo. El Objetivo General del estudio fue identificar las principales complicaciones materno-perinatales en las primigestas adolescentes y nuestra Hiptesis general Fue que las complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas adolescentes en el periodo 2008-junio 2009 realizado en el Hospital Dos de Mayo reportan anemia, HTA, infecciones bacterianas graves, parto prematuro, muerte fetal, entre otros.
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I. IDEA DE LA INVESTIGACIN 1.1 Seleccionar el tema a investigar
El embarazo en primigestas
1.2 Ttulo del proyecto de investigacin
Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas de 13 a 19 aos durante los periodos 2008-junio 2009 en el Hospital Dos de Mayo
II. Planteamiento del problema 2.1 Delimitacin del problema. Variable: o .adolecentes primigestas o .edad o .estado civil o .grado de instruccin o .ocupacin o Control prenatal
Poblacin: adolecentes entre las edades de 13 a 19 aos Espacio: Durante los aos 2008- junio 2009 Lugar: Hospital Dos de Mayo.
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2.2 Planteamiento del problema en forma de pregunta
Cules son las complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas embarazo en el periodo 2008- junio 2009 realizado en el Hospital Dos de Mayo?
2.3 Factibilidad para el estudio del problema. El presente trabajo es factible ya no requiere la aplicacin de una encuesta, por ello no pronosticamos mayor gasto, a excepcin de los pasajes, alimentos, impresiones y/o informacin va internet. Adems contamos con apoyo proporcionado por el Hospital Dos de Mayo.
2.4 Viabilidad para el estudio del problema. El presente trabajo es viable ya que nos basamos en datos estadsticos, historias clnicas pasadas y actuales y adems contamos con apoyo profesional, proporcionado por el Hospital Dos de Mayo.
2.5 Justificacin de la Investigacin. El embarazo adolescente es una realidad tangible que va en aumento, y aunque la mayora de las adolescentes termina su embarazo en buenas condiciones de salud, el solo hecho de tener un hijo dificulta la superacin de la pobreza, situacin que se ve agravada tanto por el riesgo de reincidencia de un nuevo embarazo como por la falta de oportunidades para aquellas jvenes que deben asumir la conduccin y la formacin temprana de la familia. Por lo anterior, nos pareci interesante estudiar, en forma ms detallada, el embarazo, parto. Las complicaciones y al neonato en las adolescentes, para conocer las complicaciones materno-perinatales a los que se ven expuestas, ellas y sus hijos; de modo tal, que este trabajo sirva de referencia para la intervencin precoz y as disminuir la morbimortalidad de las adolecentes primigestas. 9|Pgina
III. Objetivos 3.1 Objetivo General Identificar las principales complicaciones materno-perinatales en las primigestas adolescentes. 3.2 Objetivos Especficos Determinar las complicaciones maternas del embarazo en la adolescente respecto a su edad, estado civil, grado de instruccin, ocupacin social. Determinar las complicaciones maternas del embarazo en la adolescente respecto al control prenatal. Identificar las complicaciones fetales del embarazo en la adolescente. Determinar las complicaciones neonatales del embarazo en la adolescente.
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IV. Marco Terico 4.1 Antecedentes El embarazo en adolescentes contina siendo una de las grandes preocupaciones nacionales no solo por las repercusiones orgnicas que trae consigo este especial estado sino tambin por los relevantes trastornos psico-emocionales, sociales y econmicos, que afectan el desarrollo personal de la madre, su pareja y el hijo de ambos. La incidencia de embarazos adolescentes vara dependiendo de la regin y del grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de un milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos. En pases menos desarrollados, la proporcin de embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile y del 25% en el caso de Centroamrica1. En nuestro pas, ENDES 2000 encontr que 13% de las adolescentes peruanas entre 15 y 19 aos ya es madre (11 %) o est gestando por primera vez (2 %). Actualmente uno de cada seis nacimientos en el pas, ocurre en mujeres menores de 19 aos. En el Hospital Dos de Mayo, 17 de cada 100 partos se producen en adolescentes. Segn la OMS, la edad ms segura para el embarazo es de los 20 a los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la masa mineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal del parto. Hay informacin controversial respecto al mayor riesgo que tiene una adolescente gestante. Entre las complicaciones ms frecuentes en los embarazos de adolescentes, segn un estudio de Mxico, reportan la anemia, las infecciones bacterianas graves, el parto prematuro, el parto obstruido y prolongado, la desproporcin cfalo- plvica, la muerte fetal y la formacin de fstulas recto- vaginales o vesico vaginales. La mortalidad relacionada con el embarazo y el parto la consideran de dos a cinco veces ms alta entre las mujeres menores de 18 aos de edad que entre las de 20 a 29 aos de edad4.
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Por el contrario en los Estados Unidos de Amrica, la razn de muerte materna es igual o un poco menos en las mujeres menores de 20 aos, cuando se compara este indicador con las mujeres de 20 a 24 aos. Sin embargo, en las mujeres muy jvenes, parece ser mayor. Se seala, que una de las complicaciones obsttricas ms frecuentes es el desarrollo de sndrome hipertensivo del embarazo6. Sin embargo, un estudio internacional menciona que la incidencia de preeclampsia es similar en las pacientes adolescentes que en las adultas1. La frecuencia de anemia e infeccin del tracto urinario reportada en la mayor parte de las publicaciones es alta en las pacientes adolescentes embarazadas, y esta diferencia es estadsticamente significativa con respecto a los grupos controle. Cuando la anemia es severa, se ha relacionado con otros factores de riesgo de la madre adolescente, demostrndose que su presencia estara vinculada con parto prematuro y recin nacidos de bajo peso al nacimiento. Una serie de estudios realizados en poblaciones de similares caractersticas, demuestran que el riesgo de parto prematuro es mayor en las pacientes adolescentes embarazadas1. La edad gestacional del parto prematuro est en relacin a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos prematuros de menor edad gestacional a menor edad materna. En este mismo contexto, algunos estudios destacan que existe una frecuencia mayor de rotura prematura de membranas en la paciente adolescente1. En lo que respecta a las patologas del parto, diversos estudios sealan que mientras ms joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relacin al parto, debido principalmente a una falta de desarrollo de la pelvis materna y de sus partes blandas lo que condicionara una mayor incidencia de desproporcin cefaloplvica (DCP), por lo tanto ms trabajos de parto prolongados y mayor uso de frceps y cesreas 2. Adems de la DCP se reporta mayor presentacin podlica y pre eclampsia, igualmente tienen mayor riesgo de culminar su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina, vulva y perin. Otros estudios, sin embargo, han encontrado una menor incidencia de partos operatorios en las adolescentes con respecto a las mujeres adultas1.
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El desarrollo de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos podra influir en la condicin inmediata del recin nacido. Sin embargo, los estudios revelan una baja proporcin de depresin respiratoria y asfixia al nacer en hijos de madres adolescentes1,2. En diferentes estudios se menciona que las complicaciones neonatales son mayores en hijos de madres adolescentes se seala que tienen el doble de posibilidad de presentar alguna patologa. En la mayora de los estudios se encuentra una frecuencia mayor de recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN), pareciendo ser el principal riesgo del recin nacido de madre adolescente1,2. El BPN est dado tanto por la condicin de prematuro, como por el nacimiento de recin nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG). Igualmente hay investigacin que indica mayor frecuencia de PEG en adolescentes con respecto al grupo de madres adultas1. El inicio de la reproduccin durante la adolescencia provoca limitaciones en el desarrollo integral de las mujeres, as como el empeoramiento de su situacin socioeconmica, especialmente en aquellas de hogares pobres Las mujeres que tienen su primer hijo durante la adolescencia tienen una mayor probabilidad de quedar embarazadas nuevamente y de tener un nmero mayor de partos. Tienen menos probabilidades de recibir el apoyo del padre biolgico de sus bebs, de terminar sus estudios y de trabajar en algn tipo de profesin, y de establecer una independencia y estabilidad financiera adecuada para sostenerse a s mismas y a sus hijos sin necesidad de recursos externos.
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4.2 Marco Terico En la actualidad el embarazo es un hecho trascendental en la vida de la mujer, se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que provocan que sea cada vez ms necesario dedicarles ms atencin ya que durante sta se producen importantes cambios fisiolgicos, somticos, mentales, emocionales y sociales que conducen al individuo hacia la madurez, lo que es ms grave que ltimamente se produce en edades cada vez menores (1). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que la adolescencia es una etapa de crisis en la vida del ser humano, considerada por largo tiempo slo como un trnsito entre la niez y la adultez entre los 10 y 19 aos de edad, dividindola en adolescencia temprana (10 a 15 aos) y adolescencia tarda (16 a 19 aos) (2), estableciendo que la edad ms segura para el embarazo es de los 20 a los 24 aos de edad. Algunas de las razones mdicas para evitar el embarazo en menores de 18 aos, es que no se ha completado el desarrollo seo y no se ha alcanzado la masa mineral mxima, as como la relativa inmadurez del canal del parto. La adolescencia constituye de por s un eslabn dbil en una cadena sobre la cual hay que actuar para poder garantizar una futura vida adulta con buen equilibrio biopsicosocial (3). El embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente en trminos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que conduce. Son numerosos los estudios que refieren que el embarazo en la adolescencia conduce a una serie de problemas, tanto para la madre como para el producto (4).
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Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en adolescentes El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: (5)
Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en frica ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.
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Factores predisponentes (2) 1. Menarqua temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio precoz de relaciones sexuales: cuando an no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 4. Mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente y / o sola. 5. Bajo nivel educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. Migraciones recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 7. Pensamientos mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 8. Fantasas de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. Falta o distorsin de la informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc.
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10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos. 13. Menor temor a enfermedades venreas.
Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes La adolescencia de las adolescentes embarazadas
(3)
La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hijamadre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.
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As, por temor a perder lo que cree tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. Consecuencias de la maternidad en la adolescente Consecuencias para la Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza.
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Consecuencias para el hijo de la madre adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. El incremento de los embarazos adolescentes constituye un gran problema, donde la incidencia de embarazos adolescentes vara dependiendo de la regin y del grado de desarrollo del pas estudiado. Ms del 10% de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes, y as tenemos que alrededor de 15 millones de mujeres dan a luz cada ao, correspondindoles una quinta parte de todos los nacimientos del mundo, y la mayora de estos ocurren en pases subdesarrollados. Por ejemplo, en Latinoamrica, estas cifras estn en el orden de los 48 millones. (5) En Estados Unidos, anualmente cerca de un milln de embarazos corresponde a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos. En pases menos desarrollados, la proporcin de embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile y del 25% en el caso de Centroamrica (6).
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En Colombia, segn una encuesta de 2005, una de cada cinco adolescentes entre 15 y 19 aos ha estado alguna vez embarazada. Mientras que en Mxico, cifras de la Secretara de Salud sealan que el 21 por ciento del total de partos atendidos en el pas corresponde a embarazos en adolescentes, y en el ao 2000 el 3 por ciento de las mujeres entre 15 y 19 aos fallecieron por alguna causa relacionada con el embarazo. Venezuela ocupa el primer lugar de embarazos adolescentes en Sudamrica, donde slo 1 de cada 10 jvenes utiliza mtodos anticonceptivos, a pesar de conocerlos. El 50% de los adolescentes latinoamericanos menores de 17 aos tiene relaciones sexuales. En la mayora de los pases de Latinoamrica y del Caribe, entre el 15 y el 25% de todos los nacimientos son de madres adolescentes. En Amrica Latina y el Caribe el 56% de las adolescentes que se han iniciado sexualmente, el 34% ha tenido un hijo antes de los 19 aos. Se estima que el 40% de los embarazos en Latinoamrica no son planificados. Per, Segn cifras del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (ENDES 2006) el 12% de las adolescentes entre 15 y 19 aos ya son madres o estn embarazadas. De este grupo, el 33 por ciento solo cuenta con educacin primaria, el 29 % reside en la Selva, el 32% se ubica en el quintil de riqueza inferior. Como lo seala el informe Endes 2006 los embarazos a muy temprana edad forman parte del patrn cultural de algunas regiones y grupos sociales, pero en las grandes ciudades generalmente no son deseados (planificados) y se dan en parejas que no han iniciado su vida en comn; o tienen lugar en situaciones de unin consensual, lo que generalmente termina con el abandono de la mujer y del hijo, configurando as el problema social de la madre soltera. Muchos de estos embarazos terminan en abortos practicados por personas sin la debida formacin profesional y en condiciones sanitarias inadecuadas, ya que los servicios mdicos especializados son escasos y costosos porque el aborto es ilegal en el Per (7). 20 | P g i n a
Enfoque de riesgo para la atencin de la adolescente embarazada
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La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestante como de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas. Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable. Control del embarazo de la adolescente En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo. (4) En EE.UU., la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. En Salamanca Espaa, el 45,6% de las gestantes adolescentes son controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Clnico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de l, y un 11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes gestantes entre 14 y 16 aos y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19 aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo.
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Los riesgos mdicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutricin insuficiente, etctera, determinan elevacin de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades entre 20-29 aos. (8) En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a las especiales condiciones fisiolgicas, sino ms bien, a las variables socioculturales y a las condiciones de cuidado y atencin mdica que se les proporcione (9). Es frecuente que estos embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado, producto de una relacin dbil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su condicin, por temor a la reaccin del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal tardo o insuficiente. El embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes en momentos en que todava no alcanzan la madurez fsica y mental, a veces en circunstancias adversas, como son las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo (9). Segn diversas publicaciones, es importante destacar que la mayora de las adolescentes embarazadas son primigestas (del 73 % al 93 %). Por otra parte se plantea de forma unnime, que el nmero de nacimientos prematuros en esta edad es mayor. El primer embarazo plantea riesgos especficos que se suman a los derivados de la inmadurez fisiolgica en la adolescente embarazada; por ejemplo, la preeclampsia o hipertensin inducida por la gestacin, la cual es ms frecuente en embarazadas jvenes, de bajo nivel socioeconmico y en el primer embarazo, condiciones que renen con frecuencia las adolescentes embarazadas. En el desarrollo de este cuadro clnico, entre otros, se invoca una posible falla en el mecanismo inmunolgico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha interrelacin entre el organismo materno y su husped. El feto, por tener el 50 % de su estructura antignica de origen paterno viene a ser una especie de injerto. El fallo del mecanismo inmunolgico adaptativo se ha relacionado con factores tales como la inmadurez del sistema inmunolgico materno o, con una alteracin funcional, que en parte podra estar asociada con una condicin de mala nutricin materna, muy comn en gestantes adolescentes.
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De forma global se describe mayor morbilidad en la gestacin de la adolescente, en tanto que de forma reducida se puede clasificar por perodos de la gestacin. En la primera mitad se destacan el aborto, la anemia, las infecciones urinarias, y la bacteriuria asintomtica; en la segunda mitad los cuadros hipertensivos, las hemorragias asociadas con afecciones placentarias, la escasa ganancia de peso con malnutricin materna asociada, sntomas de parto prematuro (contractilidad anormal) y la rotura prematura de las membranas ovulares (5). En relacin con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento pretrmino como por recin nacido bajo peso para la edad gestacional (10). Se ha descrito un mecanismo comn que podra explicar diversas afecciones propias del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensin arterial materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el desprendimiento prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo, sndrome de mala adaptacin circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clnicas pueden presentarse por separado o asociadas entre s al nivel materno y/o fetal. En el perodo del parto los problemas ms frecuentes son las alteraciones en la presentacin y en la posicin del feto, que se han relacionado con un desarrollo incompleto de la pelvis materna. Esto determina una incapacidad del canal del parto, para permitir el paso del feto; estas distocias provocan aumento de los partos operatorios (frceps y cesreas). Otra manifestacin del desarrollo incompleto del aparato genital de la madre adolescente es la estrechez del "canal blando", que favorece las complicaciones traumticas del tracto vaginal. Este hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatmicas (desgarros), as como mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en un terreno materno que puede estar comprometido por la desnutricin y las anemias previas. La estrechez de cualquiera de las dos porciones del canal del parto (sea o blanda), implica un mayor peligro de parto traumtico para el feto, que presenta amplia variedad y grado de severidad. 23 | P g i n a
RECIN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE (3) A. PESO. No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pretrmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de recin nacidos con menos de 2500 gramos. B. INTERNACIN EN NEONATOLOGA. Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes. C. MALFORMACIONES. Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida. D. MORTALIDAD PERINATAL. Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos). PRONOSTICO (3) A. MATERNO. Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios. B. FETAL. Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer.
24 | P g i n a
PREVENCIN (3) A. PRIMARIA. A realizarse antes de la actividad sexual. B. SECUNDARIA. Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos. C. TERCIARIA. Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones. Para finalizar, podemos afirmar que son numerosos los argumentos para decir que el embarazo en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que se hace necesario el desarrollo de polticas serias de salud y, sobre todo, de educacin sexual y sanitaria que se encaminen a la reduccin de las tasas de embarazo en este grupo etreo, lo que garantizar un mejor pronstico de vida, tanto para la madre como para su descendencia y una repercusin positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.
25 | P g i n a
V. Variables e indicadores 5.1 Definicin operacional de variables. DFINICIN TI_ NATURA_ ESCALA CONCEP_ OPERACIO_ PO LEZA TUAL NAL Es la gestacin que ocurre durante los 5 primeros aos ginecolgicos de la mujer y/o Mujeres entre cuando la las edades de cualitativo nominal adolescente 13 a 19 aos. mantiene total dependencia social y econmica de la parental familiar. Independiente
VARIABLES
EMBARAZO ADOLES_ CENTE
Las complicaciones Son las materno COMPLICACIO_ consecuencias perinatales NES que van a son: darse en el hemorragias, MATERNObeb y la preeclampsia, PERINATALES madre. eclampsia, DCP, anemia, ITU,
dependiente
cualitativo nominal
26 | P g i n a
VARIABLES
DFINICIN CONCEP_ OPERACIO_ TUAL NAL Tiempo en Tiempo en aos
TI_ NATURA_ ESCALA PO LEZA
cumplidos desde el nacimiento de la puerpera adolescente.
Edad
cumplidos de la puerpera adolescente.
Intervinientes Intervinientes
aos
Cuantitativa discreta
Estado civil
Convivencia la purpera con pareja o no segn relacionado declaracin de con el cdigo la propia purpera. civil.
Condicin de
Cualitativa
nominal
Grado de instruccin
Nivel de instruccin o escolaridad de la usuaria.
ltimo ao aprobado.
Intervinientes
Cualitativo
ordinal
Tareas, desempeo de Empleo, oficio, actividades diarias de la embarazada. actividades diarias de la embarazada segn su realizacin. Intervinientes
Ocupacin
Cualitativa
nominal
27 | P g i n a
VARIABLES
DFINICIN CONCEP_ OPERACIO_ TUAL NAL Edad estimada del feto Edad utilizando el estimada del primer da del feto utilizando el primer da ltimo perodo del ltimo menstrual perodo normal, menstrual expresado en normal, expresado en semanas semanas completas al completas. primer control de embarazo.
TI_ NATURA_ ESCALA PO LEZA
Control prenatal
Intervinientes
Cuantitativa continua
28 | P g i n a
VI. Hiptesis 6.1 Hiptesis general. Las complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas adolescentes en el periodo 2008-junio 2009 realizado en el Hospital Dos de Mayo se reporta anemia, HTA, infecciones bacterianas graves, parto prematuro, muerte fetal, entre otros. 6.2 Hiptesis especficas. Las complicaciones del embarazo en primigestas seran: amenazas de aborto, ITU, anemia, preeclampsia, embarazo prolongado, placenta previa, entre otras. Las complicaciones del recin nacido en primigestas adolescentes seran: bajo peso al nacer, crecimiento inadecuado del feto durante el embarazo, infeccin neonatal, anemia, prematuridad, malformaciones congnitas, problemas pulmonares y hasta la muerte. Adems podemos decir que las primigestas adolescentes que no presenten un control prenatal pueden presentar complicaciones durante el embarazo.
29 | P g i n a
VII. Diseo Metodolgico
7.1 Tipo de estudio. Caractersticas. El estudio realizado fue una investigacin descriptiva, porque contiene informacin tanto cualitativa como cuantitativa, es decir datos e informacin bsica necesaria e indispensable para dicha investigacin. Adems es retrospectivo ya que nos basamos en observaciones clnicas.
7.2 Poblacin de estudio. La investigacin se realiz tomando como referencia a las pacientes primigestas de 13 a 19 del Hospital Dos de Mayo durante el periodo 2008junio 2009.
7.3 Muestra necesaria. El tipo de muestreo que se utiliz en la investigacin fue el probabilstico aleatorio simple, mediante el cual todos los miembros de la poblacin tuvieron la misma probabilidad de ser seleccionados para integrar dicha muestra. La muestra se obtuvo aplicando la siguiente frmula: Donde:
No = Muestra inicial =? Z = Nivel de confianza = 1.96 p = Probabilidad de xito = 0.50 q = Probabilidad de fracaso = 0.50 E = Error admisible = 0.10
30 | P g i n a
) (
( )
) (
N = 96
N = Muestra corregida =? No = Muestra inicial = 96 N = Primigestas adolescentes de 13 a 18 aos durante el 2008-2009 = 3276
N = 93.2 ~ 93 Complicaciones materno-perinatales del embarazo en primigestas de 13 a 19 aos durante los periodos 2008-junio 2009 en el Hospital Dos de Mayo
31 | P g i n a
7.4 Criterios de inclusin y exclusin Criterio de inclusin: Todas las adolescentes primigestas de 13 a 19 aos de edad.
Criterio de exclusin: Adolescentes primigestas menores de 13 aos. Adolescentes que entre los aos de 13 a 19 tengan un segundo hijo. Mujeres primigestas mayores de 19 aos.
32 | P g i n a
VIII. Recoleccin y elaboracin de datos 8.1 Tcnicas de recoleccin de datos Los datos se obtendrn a partir de la revisin de documentos (las historias clnicas) del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Dos de Mayo durante los aos 2008- junio 2009. 8.2 Instrumento de recoleccin Se utilizarn las historias clnicas que nos proporcionar el Hospital Dos de Mayo. 8.3 Anlisis e interpretacin de datos
Para la tabulacin de los datos obtenidos en este estudio, se empleara el programa computacional Microsoft Excel versin 2007, que cuenta con planillas para funciones de tipo estadsticas. Los resultados obtenidos en el desarrollo del estudio sern llevados a tablas simples y grficos.
Para el anlisis y procesamiento de los datos se utilizar una computadora Pentium IV, la cual contendr el paquete estadstico SSPS v.7.5, presentndose en tablas, expresando frecuencia, promedios y nivel de significacin aplicando en anlisis estadstico la prueba del chi2 (x2) y se considerar un valor de p<0.05 como estadsticamente significativo.
33 | P g i n a
IX. Cronograma de actividades
Actividades 1 2 3 4 5
Semanas acadmicas 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
Planteamiento del problema Revisin bibliogrfica Elaboracin del proyecto Presentacin del proyecto Recoleccin de la informacin Procesamiento de informacin Preparacin informe final Sustentacin de la tesis
34 | P g i n a
X. Recursos necesarios- Presupuesto Recursos humanos Investigadores: Alumnos que realizan este proyecto. Recursos materiales Objeto Estadstico Lapiceros Fotocopias Impresiones en blanco y negro Impresiones a color Pasajes Anillado Internet Empastado Monto unidad S/. 10.00 S/ .0.50 S/. 0.10 S/. 0.50 S/. 1.50 S/. 1.00 S/. 3.50 S/. 1.50 S/. 20.00 1 Cantidad 1 6 816 39 1 6 1 12 Cantidad de horas 1 Total S/. 10.00 S/. 3.00 S/. 81.60 S/. 18.50 S/. 1.50 S/. 6.00 S/. 3.50 S/. 18.00 S/. 20.00 S/. 162.10
Financiamiento Empresa Privada: Los gastos sern asumidos por los miembros del proyecto.
35 | P g i n a
XI. Bibliografa 1. Rico de Alonso A. Madres solteras adolescentes. Bogot: Editorial Colombia LTDA, 2006. 2. Luengo CX. Definicin y caractersticas de la adolescencia. Embarazo en Adolescentes Diagnstico, 2001. Santiago de Chile: ERNAM UNICEF, 2002. 3. Soto Martnez O, Franco Bonal A, Silva Valido J, Velsquez Ziga, GA. Embarazo en la adolescencia y conocimientos sobre sexualidad. Rev. Cubana de Medicina General Integral. vol.19 n.6 Ciudad de la Habana nov-dic 2003. 4. Belitzky R. et al. Resultados perinatales en madres jvenes: estudio comparativo en maternidades latinoamericanas. La salud del adolescente y el joven en las Amricas. Washington: OPS, 1999:221-72. (Publicacin Cientfica; 489). 5. Ruoti M, Ruoti A, et al. Sexualidad y embarazo en adolescentes. Instituto de Investigaciones de Ciencias de Salud. Paraguay: Universidad de Asuncin, 2002. 6. National Center for Health Statistics. Advance report of final nataly figures 1990. Monthly Vital Statistics Report. Hyatts Ville. Maryland: Public Health Service 1993; 41. 7. Encuesta demogrfica y de salud familiar 2000 .Endes Lima 2001. 8. Colectivo de autores. Manual de Prcticas Clnicas para la Atencin Integral a la Salud del Adolescente. MINSAP. 1999.
9. Molina R. Salud reproductiva del adolescente. Rev. Hosp. Cln 2000; 1:18-20. 10. Molina R. Sistemas de atencin para adolescentes embarazadas. La salud del adolescente en chile. Santiago de Chile: Ediciones R. Florenzano, M. Magdaleno, E. Bobadilla, 1999:195-231.
36 | P g i n a
XII. Anexos Tabla N 1: Caractersticas generales de gestantes adolescentes y grupo control. Hospital Dos de Mayo Caractersticas Estado civil Soltera Conviviente Casada Grado de instruccin. Primaria Incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Superior Ocupacin Estudiante Ama de casa Otro C.P.N. Sin CPN Con CPN Grupo adolescentes n = 93 37 52 4 Grupo Control n = 93 24 51 18
7 8 53 21 4 7 84 2
8 3 17 52 13 4 78 11
22 71
14 79
Por razones de edad obviamente las adolescentes son mayoritariamente no casadas. El 57 % de adolescentes no tienen secundaria completa, lo mas probable es que definitivamente permanezcan con este grado de instruccin por razones de la maternidad, cifra que resulta muy diferente al 18.2 % del grupo control. Se supone que mayoritariamente las adolescentes deberan ser estudiantes, pero en este grupo de gestantes solo el 7.52 % mantiene esta condicin, el 90.32 % son amas de casa. Las adolescentes tienen menos controles prenatales que las adultas, 76.34 % frente al 84.95 %, pero sin diferencias estadsticas significativas.
37 | P g i n a
Tabla N 2: Complicaciones del Embarazo en primigestas adolescentes: Estudio caso-control. Hospital Dos de Mayo
Complicacin
Grupo adolescentes n = 93 N % 1.08 0.00 22.58 6.68 10.75 1.08 0.00 11.83 0.00 7.53 0.00 13.98 16.13 5.38
Grupo Control n = 93 N 0 1 11 8 8 9 5 10 2 4 11 9 11 4 % 0.00 1.08 11.83 8.60 8.60 6.68 5.38 10.75 2.15 4.30 11.83 6.68 11.83 4.30
A. de Aborto A. de parto pretrmino ITU Otras infecciones Anemia Oligohidramnios DPP preeclampsia Embarazo Prolongado RPM Distocia de presentacin Distocia seas Distocia Funicular Senescencia Placentaria
1 0 21 9 10 1 0 11 0 7 0 13 15 5
La complicacin mas frecuente de la adolescente fue la infeccin de tracto urinario en relacin al grupo control. Tambin se observ elevada incidencia de anemia, preeclampsia, RPM, distocia sea, distocia funicular,
senescencia placentaria, otras infecciones (vulvovaginitis y condilomatosis) pero sin diferencias estadsticas siginificativas respecto al grupo control. Contrariamente, la distocia de presentacin y el desprendimiento prematuro de placenta se presentaron con mayor frecuencia en el grupo control con diferencias significativas.
38 | P g i n a
Tabla N 3: Resultados perinatales en primigestas adolescentes: Estudio caso-control. Hospital Dos de Mayo
Caractersticas
Grupo adolescente n = 93 N %
Grupo Control n = 93 N %
Complicaciones fetales bito fetal SFA RCIU
1 16 1
1.08 17.28 1.08
4 13 1
4.32 14.04 1.08
Peso del R.N. < 2501 2501 - 3999 >3999
12 73 8
14 78.84 8.64
5 83 5
5.4 89.64 5.4
Apgar al minuto 0-3 4-6 7 10 1 7 85 1.08 7.56 91.8 4 9 80 4.32 9.72 86.4
Complicaciones del R.N. Sin complicacin Con complicacin
69 24
74.52 25.92
76 17
82.08 18.36
Respecto a las complicaciones fetales hubo ms bitos en el grupo control y ms SFA en las adolescentes pero sin diferencias significativas. Hubieron diferencias en el nmero de RN nacidos con peso ideal en el grupo control, casi el 90% frente al 79% en las adolescentes. Se puede asumir que el bajo peso se presenta con mayor frecuencia en los hijos de las adolescentes.
39 | P g i n a
Respecto al apgar y a la presencia de complicaciones del RN no hay diferencias estadsticas significativas, aunque numricamente pareciera que los hijos de las adolescentes nacen ms saludables. Tabla N 4: Complicaciones del recin nacido en primigestas adolescentes: Estudio caso-control. Hospital Dos de Mayo
Complicacin
Grupo adolescentes n = 93 N % 8.60 7.53 1.08 3.24 20.43 1.08 1.08 13.98 3.24 1.08 2.16 1.08 3.24 0.00
Grupo Control n = 93 N 13 5 1 0 8 0 0 17 3 0 0 0 1 1 % 13.98 5.38 1.08 0.00 8.60 0.00 0.00 18.28 3.24 0.00 0.00 0.00 1.08 1.08
RN Apgar < 7 RN pretrmino RN postrmino PEG GEG SDR - EMH Otros SDR Hiperbilirrubinemia Hipoglucemia Anemia Infeccin neonatal VIH+ Trauma Obsttrico Muerte neonatal
8 7 1 3 19 1 1 13 3 1 2 1 3 0
La condicin de grande para la edad gestacional fue la nica complicacin con diferencia significativa en las adolescentes respecto al grupo control. La prematuridad, los PEG y el trauma obsttrico fueron ms frecuentes en las adolescentes. Por el contrario el apgar bajo al nacer y la hiperbilirrubinemia fueron ms frecuentes en los hijos de mujeres adultas.
40 | P g i n a
XIII. CONCLUSIONES
La maternidad no es slo producto de una inseminacin. Una mujer no slo necesita de un coito fecundante para poder tener un hijo, necesita de un trabajo de ambientacin, un proceso complejo y colectivo del que el deseo de la mujer no puede estar ausente. Cuando una mujer no est debidamente preparada para ser madre, el embarazo se convierte en un hecho traumtico, factor de sufrimiento, y de represin de sus necesidades primarias. Las sicosis, las enfermedades sicosomticas, la drogadiccin, la prostitucin y la violencia, se hacen presentes como efectos. Una visin ms integral de la medicina insiste en darle un justo valor al vnculo emocional que la madre y el hijo establecen durante el embarazo. Una relacin particularmente importante para el desarrollo del nuevo ser, que es violentada cuando el nio es rechazado como consecuencia de un embarazo no deseado. Al decir de Rosenberg (1991) "La funcin maternal implica suplir lo que le falta al hijo para poder vivir, dar lugar al crecimiento de lo ajeno, desearlo como propio, transformarse como mujer en este proceso; dar palabras para lo que no puede ser dicho; soportar lo insuficiente en estas palabras, no rechazar lo que queda fuera de su alcance, dar confiando en que los hijos harn con los que se les da algo propio; tolerar y an alentar su propia sustitucin". Pero siendo la voluntad de procreacin conflictiva en toda edad, en las madres adolescentes, este conflicto suele resolverse mediante la negacin de las condiciones reales. Dar vida en la carencia absoluta, se transforma en puros deseos de la madre para tratar de superar las limitaciones en el cuidado que efectivamente puede ofrecer.
41 | P g i n a
XIV. RECOMENDACIONES
Se sugiere continuar con las acciones de promocin de la salud prenatal y prevencin de las complicaciones maternas y del recin nacido. Adems de trabajo conjunto entre las instituciones de salud y educacin, seleccionando y capacitando personal en educacin del adolescente orientado hacia la Salud Reproductiva. Fomentar el conocimiento sobre planificacin familiar, autoestima y toma de decisiones, logrando as disminuir el embarazo no deseado, aborto y desercin escolar. Establecer servicios de atencin focalizada a la gestante adolescente en los hospitales del MINSA con la finalidad de disminuir las complicaciones maternas y perinatales Implementar programas de asesoramiento que involucren a adolescentes mayores, conocidos y respetados dentro de su comunidad con el fin de promover el acercamiento entre los establecimientos de salud y los jvenes de la comunidad.
42 | P g i n a

Metodo II

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ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana

Pg. 08 Pg. 09 Pg. 09 Pg. 09 Pg. 09

Pg. 10 Pg. 10 Pg. 11 Pg. 11 Pg. 14

Pg. 34 Pg. 35 Pg. 36 Pg. 37 Pg. 41 Pg. 42

I. IDEA DE LA INVESTIGACIN 1.1 Seleccionar el tema a investigar

2.2 Planteamiento del problema en forma de pregunta

Enfoque de riesgo para la atencin de la adolescente embarazada

EMBARAZO ADOLES_ CENTE

DFINICIN CONCEP_ OPERACIO_ TUAL NAL Tiempo en Tiempo en aos

TI_ NATURA_ ESCALA PO LEZA

cumplidos desde el nacimiento de la puerpera adolescente.

cumplidos de la puerpera adolescente.

Nivel de instruccin o escolaridad de la usuaria.

TI_ NATURA_ ESCALA PO LEZA

VII. Diseo Metodolgico

IX. Cronograma de actividades

Complicaciones fetales bito fetal SFA RCIU

1.08 17.28 1.08

4.32 14.04 1.08

Peso del R.N. < 2501 2501 - 3999 >3999

5.4 89.64 5.4

Complicaciones del R.N. Sin complicacin Con complicacin

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